--第十三章 呼吸道感染细菌3
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– 人结核分枝杆菌制成的PPD-C – 卡介苗制成的BCG-PPD – 每0.1ml含5单位
试验方法与意义
PPD-C 和BCG-PPD 各5个单位两前臂皮内注射 48～72h后红肿硬结≥ 5mm者为阳性
≥15mm为百度文库阳性，对临床诊断有意义 阴性反应
应用
选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免 疫效果。
呼吸道感染细菌 分枝杆菌属
(Mycobacterium)
第一节 结核分枝杆菌
(Mycobacterium tuberculosis)
结核分枝杆菌
结核病 世界上1/3人感染，70%在亚洲
形态与染色
细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高 抗酸染色阳性 有荚膜 L型---Much颗粒
结核杆菌抗酸染色
蜡质D
肽糖脂和分枝菌酸的复合物
具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型 超敏反应
蛋白质
有抗原性，和蜡质D结合后能使机体发生 超敏反应
在形成结核结节中发挥一定作用
所致疾病
感染方式
– 呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体
所致疾病
– 疾病种类多样化 – 以肺结核多见
肺部感染
原发感染
– 多发生于儿童 – 原发综合征 – 形成结核结节（即结核肉芽肿） – 转归
卡介苗（BCG） 结核分枝杆菌易发生耐药
二、致病性 致病物质
荚膜 脂质
蛋白质
荚膜
成分－－多糖、脂质和蛋白质 有助于粘附与入侵 可降解宿主组织中的大分子物质，为细菌繁殖
提供营养 防止宿主的有害物质进入细菌 可抑制吞噬体与溶酶体的融合
脂质
索状因子
– 若将其从细菌中提出，则细菌丧失毒力
浓缩集菌
先集菌后检查，可提高检出率 脑脊液和胸、腹水可直接离心沉淀集菌 痰、支气管灌洗液、尿、粪等污染标本需经4%
NaOH处理后离心沉淀
分离培养
结核分枝杆菌生长缓慢，一般需2～4周长成肉 眼可见的落菌
动物试验
将集菌后的材料注射于豚鼠腹股沟皮下，3～4 周后若局部淋巴结肿大，结核菌素试验阳转， 即可进行解剖
免疫与超敏反应
细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 郭霍现象
– 再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有 一定免疫力
– 但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有 超敏反应的参与
结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的 物质—结核菌素、蜡质D
有毒TB菌
以前感染过或免疫豚鼠
正常豚鼠
局部红肿、浅溃疡 不扩散
结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流
行病学调查,了解人群自然感染率 作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅
助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能
标本取材
标本的选择根据感染部位
四、微生物学检查法 直接涂片镜检
标本直接涂片或集菌后涂片，用抗酸染色 若找到抗酸阳性菌即可初步诊断
丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏 感，但长期用药容易出现耐药性
抵抗力（四不怕）
对干燥的抵抗力特别强 结核分枝杆菌对酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱
（4% NaOH) 有抵抗力，15min不受影响 对碱性染料有抵抗力 对青霉素等抗生素耐药
变异性
结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力、免疫 原性和耐药性等变异
观察肺、肝、淋巴结等器官有无结核病变，并 作形态、培养等检查
快速诊断
多聚酶链反应（PCR）扩增技术应用于结核分 枝杆菌DNA鉴定，每ml中只需含几个细菌即可 获得阳性，且12d得出结果
操作中需注意实验器材的污染问题，以免出现 假阳性
四、防治原则
预防
近20年国际组织提出控制结核病主要方法有
白喉外毒素：只有携带β棒状杆菌噬菌体的溶 原性白喉杆菌才能产生外毒素
局部红肿、溃疡 坏死，经久不愈
全身扩散
结核菌素试验
是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结 核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（Ⅳ型 变态反应）的一种试验
结核菌素试剂
旧结核菌素（old tuberculin，OT)
– 每0.1ml含5单位
纯蛋白衍化物(purified protein derivative， PPD)
多磷酸盐），在鉴定时有重要意义
Albert染色
培养特性
营养要求较高 吕氏血清斜面（含有凝固血清）上生长迅速，
异染颗粒明显 分离培养：鉴别选择培养基（含0.03%～0.04%
亚碲酸钾）的血平板
亚碲酸盐平板
抵抗力
对湿热抵抗力弱，煮沸1min死亡 抗寒冷和干燥 5%石炭酸中１min、3%来沙尔中10min死亡 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感
– 发现和治疗痰菌阳性者 – 新生儿接种卡介苗
治疗
一般治疗
– 合理营养，注意休息
抗结核药物的治疗原则
– 早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程
棒状杆菌属
(Corynebacterium diphtheria)
第二节 白喉棒状杆菌
生物学性状
形态与染色 菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状 Albert或美蓝染色，可出现异染颗粒（核糖核酸和
磷脂 硫酸脑苷脂 蜡质D
索状因子
由分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂 能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列 能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸 抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿
磷脂
促使单核细胞增生 与结核结节的形成有关
硫酸脑苷脂
抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合 使细菌能在吞噬细胞中长期存活
结核杆菌培养
专性需氧 生长缓慢 营养要求高：
罗氏培养基 最适PH
6.5—6.8
生化反应
不发酵糖类 热触酶试验对区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌
有重要意义
– 结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性，而热触酶试验阴性
– 非结核分枝杆菌则大多数两种试验均阳性
抵抗力（四怕）
对乙醇敏感 对湿热敏感 对紫外线敏感 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺
原发后感染
肺外感染
部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺 内、外播散，如脑、肾结核
痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶 也可引起肠结核、结核性腹膜炎等
大多与结核分枝杆菌L型有关
免疫机制
属胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞 免疫
结核的免疫属于感染免疫(infection immunity)， 又称有菌免疫
试验方法与意义
PPD-C 和BCG-PPD 各5个单位两前臂皮内注射 48～72h后红肿硬结≥ 5mm者为阳性
≥15mm为百度文库阳性，对临床诊断有意义 阴性反应
应用
选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免 疫效果。
呼吸道感染细菌 分枝杆菌属
(Mycobacterium)
第一节 结核分枝杆菌
(Mycobacterium tuberculosis)
结核分枝杆菌
结核病 世界上1/3人感染，70%在亚洲
形态与染色
细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高 抗酸染色阳性 有荚膜 L型---Much颗粒
结核杆菌抗酸染色
蜡质D
肽糖脂和分枝菌酸的复合物
具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型 超敏反应
蛋白质
有抗原性，和蜡质D结合后能使机体发生 超敏反应
在形成结核结节中发挥一定作用
所致疾病
感染方式
– 呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体
所致疾病
– 疾病种类多样化 – 以肺结核多见
肺部感染
原发感染
– 多发生于儿童 – 原发综合征 – 形成结核结节（即结核肉芽肿） – 转归
卡介苗（BCG） 结核分枝杆菌易发生耐药
二、致病性 致病物质
荚膜 脂质
蛋白质
荚膜
成分－－多糖、脂质和蛋白质 有助于粘附与入侵 可降解宿主组织中的大分子物质，为细菌繁殖
提供营养 防止宿主的有害物质进入细菌 可抑制吞噬体与溶酶体的融合
脂质
索状因子
– 若将其从细菌中提出，则细菌丧失毒力
浓缩集菌
先集菌后检查，可提高检出率 脑脊液和胸、腹水可直接离心沉淀集菌 痰、支气管灌洗液、尿、粪等污染标本需经4%
NaOH处理后离心沉淀
分离培养
结核分枝杆菌生长缓慢，一般需2～4周长成肉 眼可见的落菌
动物试验
将集菌后的材料注射于豚鼠腹股沟皮下，3～4 周后若局部淋巴结肿大，结核菌素试验阳转， 即可进行解剖
免疫与超敏反应
细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 郭霍现象
– 再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有 一定免疫力
– 但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有 超敏反应的参与
结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的 物质—结核菌素、蜡质D
有毒TB菌
以前感染过或免疫豚鼠
正常豚鼠
局部红肿、浅溃疡 不扩散
结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流
行病学调查,了解人群自然感染率 作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅
助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能
标本取材
标本的选择根据感染部位
四、微生物学检查法 直接涂片镜检
标本直接涂片或集菌后涂片，用抗酸染色 若找到抗酸阳性菌即可初步诊断
丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏 感，但长期用药容易出现耐药性
抵抗力（四不怕）
对干燥的抵抗力特别强 结核分枝杆菌对酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱
（4% NaOH) 有抵抗力，15min不受影响 对碱性染料有抵抗力 对青霉素等抗生素耐药
变异性
结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力、免疫 原性和耐药性等变异
观察肺、肝、淋巴结等器官有无结核病变，并 作形态、培养等检查
快速诊断
多聚酶链反应（PCR）扩增技术应用于结核分 枝杆菌DNA鉴定，每ml中只需含几个细菌即可 获得阳性，且12d得出结果
操作中需注意实验器材的污染问题，以免出现 假阳性
四、防治原则
预防
近20年国际组织提出控制结核病主要方法有
白喉外毒素：只有携带β棒状杆菌噬菌体的溶 原性白喉杆菌才能产生外毒素
局部红肿、溃疡 坏死，经久不愈
全身扩散
结核菌素试验
是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结 核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（Ⅳ型 变态反应）的一种试验
结核菌素试剂
旧结核菌素（old tuberculin，OT)
– 每0.1ml含5单位
纯蛋白衍化物(purified protein derivative， PPD)
多磷酸盐），在鉴定时有重要意义
Albert染色
培养特性
营养要求较高 吕氏血清斜面（含有凝固血清）上生长迅速，
异染颗粒明显 分离培养：鉴别选择培养基（含0.03%～0.04%
亚碲酸钾）的血平板
亚碲酸盐平板
抵抗力
对湿热抵抗力弱，煮沸1min死亡 抗寒冷和干燥 5%石炭酸中１min、3%来沙尔中10min死亡 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感
– 发现和治疗痰菌阳性者 – 新生儿接种卡介苗
治疗
一般治疗
– 合理营养，注意休息
抗结核药物的治疗原则
– 早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程
棒状杆菌属
(Corynebacterium diphtheria)
第二节 白喉棒状杆菌
生物学性状
形态与染色 菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状 Albert或美蓝染色，可出现异染颗粒（核糖核酸和
磷脂 硫酸脑苷脂 蜡质D
索状因子
由分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂 能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列 能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸 抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿
磷脂
促使单核细胞增生 与结核结节的形成有关
硫酸脑苷脂
抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合 使细菌能在吞噬细胞中长期存活
结核杆菌培养
专性需氧 生长缓慢 营养要求高：
罗氏培养基 最适PH
6.5—6.8
生化反应
不发酵糖类 热触酶试验对区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌
有重要意义
– 结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性，而热触酶试验阴性
– 非结核分枝杆菌则大多数两种试验均阳性
抵抗力（四怕）
对乙醇敏感 对湿热敏感 对紫外线敏感 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺
原发后感染
肺外感染
部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺 内、外播散，如脑、肾结核
痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶 也可引起肠结核、结核性腹膜炎等
大多与结核分枝杆菌L型有关
免疫机制
属胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞 免疫
结核的免疫属于感染免疫(infection immunity)， 又称有菌免疫