金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二

肺、脾、肾阳气虚衰，运化失司，水 饮邪的生成： 津停积体内而成——阳虚为本。
2.温药作用：振奋阳气，开发腠理，通行水道。
3.和之
调和脏腑，恢复气化—治本 行消开导，祛除饮邪—治标
[选注]
《本义》：……言和之则不专事温 补，即有行消之品，亦概其例义于温药 之中，方谓之和之而不可谓之补之益之 也。
行者，行其气也； 消者，消其痰也； 开者，开其阳也； 导者，导饮邪从大小便出也。
★痰饮（狭义）与其它三饮不同，痰饮强 调饮邪形成的原因，而后者则是饮邪形成后， 作为致病因素停留于不同部位而产生的不同 病理变化。
胁下
气化功能 失常
饮邪
四肢
胸膈
病位
1.痰饮 2.悬饮 3.溢饮 4.支饮
症状
病机
第15条
病痰饮者，当以温药和之。
本条论述痰饮病的治疗大法
痰饮总治则
饮为阴邪，最易损伤阳气，阻滞气机。 1.饮邪性质： 遇寒则凝，得阳始化，得温则行。
提要 论述饮邪上犯，蒙蔽清阳冒眩的证治
1.症状 2.病机分析 3.治法 4.方药
1.症状：
“心下有支饮”－心下痞，胸胁支撑胀 满冒眩－饮邪冒蔽，清阳不升 小便不利
2.病机：水饮内停，妨碍气机升降，浊阴不能下行， 清阳不得上达。
3.治法 健脾化饮，降逆止眩。
第17条
（P159） 夫短气有微饮，当从小便 去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦 主之。
提要
论述微饮在脾、肾的不同证治
1.症状 2.病机 3.治法 4.方药
1.症状：
短气
小便不利
兼不同见证
2.病机：水饮内停，妨碍气机升降则短气； 气化不行则小便不利。
饮邪形成之原因有脾、肾的不 同，故症状表现亦有差异
沥沥有声： 水饮在肠间流动时所发出的声音。
咳逆倚息： 咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。
提要
总论痰饮病分类、四饮的主证。 1.痰饮病分类 2.四饮主症，病机 3.四饮病位
分析
痰饮(狭义)
主证：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。 病机：脾胃运化功能失调，水停胃肠。 病位：胃肠。 狭义痰饮的病机提示痰饮形成的主要原因。
分析
悬饮
主证： 咳唾引痛（引胸胁疼痛） 病机： 水流胁下，肝肺气机受阻。 病位： 胁下。
分析
溢饮
主证： 当汗出而不汗出，身体疼重。 病机： 饮溢四肢，肺气失宣，脾失健运。 病位： 四肢肌肤。
分析
支饮
主证： 咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。 病机： 饮停胸膈，肺失宣降，心阳被遏。 病位： 胸膈。
第1、2条
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰:有痰饮， 有悬饮，有溢饮，有支饮。
问曰: 四饮何以为异？师曰：其人素盛今 瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后 水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流 行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重， 谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如 肿，谓之支饮。
名词
素盛今瘦：痰饮病人在未病之前，身体丰盛，既 病之后，身体消瘦。
概述
篇中所提的“温药和之”治疗原则， 一直被历代医家所推崇，并有效地指导着 痰饮病的治疗。
痰饮概述
• 总纲（1、2） • 总脉象（12） • 治疗大法（15）
痰饮（16、17、18、25、 26、 28、29、30、31、41 ）
• 辨证论治 悬饮（21、22） 溢饮（23） 支饮（24、27、32、33、35-40）
概述
痰饮病的病理性质：总属阳虚阴盛， 输化失调，因虚致实，水液停聚。
痰饮病名为《金匮》首创，有广义和狭义之分
痰饮（狭义）：饮停胃肠
痰饮（广义）
水饮停蓄于身体
某处所引起的一种 疾病。
悬饮 溢饮
支饮
概述
留饮:水饮留而不去者 伏饮：水饮潜伏不出者。 “留”和“伏”揭示了饮病久和深的发病 特点，并非四饮之外另有所分。 篇中还有微饮之称，是指饮邪轻微者。这 些均属于广义痰饮范围。
痰饮咳嗽病 脉证并治第十二
概述
1.痰字含义： 汉晋唐时期，“痰”通“淡”、“澹”。
指水液清稀动荡状态。
2.痰饮病概念：
是指体内水液输布运化失常，停积于 某些部位的病症。 即凡水饮停蓄为病， 均谓之痰饮。
概述
其症状表现较为复杂，可用“呕、 咳、喘、满、痛、肿、悸、眩”来概 括。
其病机是肺脾肾三脏气化功能失 常，水液代谢障碍，导致水饮停聚 于体内某部的疾病。
3.治法 因脾而成－－健脾渗湿，通阳利水 因肾而成－－温肾蠲饮，化气利水
4.方药
苓桂术甘汤 肾气丸
讲解
方名
病机
兼证
治法
苓桂术甘汤 脾阳虚不能 胸胁支满， 健脾渗湿，
运化水湿， 目眩，心下 通阳利水
水停心下Hale Waihona Puke Baidu
悸动
肾气丸
肾阳虚 不 畏寒足冷， 温肾阳， 能蒸腾气化 腰酸，少腹 化气利水
拘急不仁
第25条
茯苓－淡渗利水，化饮降逆 温阳化饮 桂枝－辛温－振奋阳气以消饮邪
白术－苦温－健脾燥湿 甘草－甘温－和中益气
补土治水
临床应用指要
用苓桂术甘汤的关键是紧扣脾胃阳 虚、痰饮内停的病机。头晕目眩、呕吐、 涎沫、背寒冷如手大、胸胁胀满、短气、 心悸等，皆为其常见的选方指征。
本方消中兼补，药性偏温，用于饮 邪偏盛者，宜酌加祛饮逐邪之品。
治本
心下 治标
肠间
第16条
心下有痰饮，胸胁支满， 目眩，苓桂术甘汤主之。
提要
论述脾胃阳虚，饮停心下的证治
1.症状 2.病机 3.治法 4.方药
1.症状：
胸胁支满 目眩 小便不利
2.病机：
脾胃阳虚，饮停中焦，阻碍气机 升降，浊阴不降，清阳不升。
3.治法 温阳化饮，健脾利水
4.方药： 苓桂术甘汤
痰饮证治
• 饮停心下---苓桂术甘汤（16 ） • 微饮短气---肾气丸（17） • 留饮欲去---甘遂半夏汤（18） • 痰饮冒眩---泽泻汤（25） • 痰饮呕吐---小半夏汤（28） • 痰饮眩悸---小半夏加茯苓汤 (30) • 先渴后呕---小半夏茯苓汤 (41) • 肠间饮聚---己椒苈黄丸（29） • 下焦饮逆---五苓散（31） • 胸满腹满---厚朴大黄汤（26）
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤 主之。
泽泻五两 白术二两
支饮
病名—四饮之一。
症状—支撑胀满感。
• 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
（25）
• 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有 支饮也，小半夏汤主之。（28）
名词
• 冒眩：即头目昏眩。
《心典》: 水饮之邪，上乘清阳之位， 则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物 冒蔽也；眩者，目眩转而乍见玄黑也。