痰饮咳嗽病脉证并治PPT课件
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
Байду номын сангаас
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
痰饮咳嗽病脉证并治PPT演示幻灯片
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
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谢谢！
102
金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治十二最新版PPT
本方消中兼补，药性偏温，用于饮 邪偏盛者，宜酌加祛饮逐邪之品。
第17条
（P159） 夫短气有微饮，当从小便 去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦 主之。
提要
论述微饮在脾、肾的不同证治
1.症状 2.病机 3.治法 4.方药
1.症状：
短气
小便不利
兼不同见证
2.病机：水饮内停，妨碍气机升降则短气； 气化不行则小便不利。
问曰: 四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；
问曰: 四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；
心下痞坚－水饮内结，胃气被郁
溢饮 病位
症状 咳病机逆倚息：
咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。
严格把握适应症：本方非平常之方，属于攻破之剂，临床应确认是水饮病邪久留的顽疾重症才可使用。
概述
痰饮病的病理性质：总属阳虚阴盛， 输化失调，因虚致实，水液停聚。
痰饮病名为《金匮》首创，有广义和狭义之分
痰饮（狭义）：饮停胃肠
痰饮（广义）
水饮停蓄于身体
某处所引起的一种 疾病。
悬饮 溢饮
支饮
概述
留饮:水饮留而不去者 伏饮：水饮潜伏不出者。 “留”和“伏”揭示了饮病久和深的发病 特点，并非四饮之外另有所分。 篇中还有微饮之称，是指饮邪轻微者。这 些均属于广义痰饮范围。
4.方药 泽泻汤
泽泻－重用，利水消饮，导浊阴下行 5 白术－健脾制水，培土以断生饮之源 2
第29条
腹满，口舌干燥，此肠间有水气， 己椒苈黄丸主之。
提要 论狭义痰饮饮热交结肠间，聚而成实的证治。
1.症状 2.病机分析 3.治法 4.方药
分析
1. 病位：肠间 2. 主证：腹满，口舌干燥 3. 病机：饮热交结于肠，气机不利 4. 治法：荡热涤饮，前后分消 5. 方药：己椒苈黄丸
第17条
（P159） 夫短气有微饮，当从小便 去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦 主之。
提要
论述微饮在脾、肾的不同证治
1.症状 2.病机 3.治法 4.方药
1.症状：
短气
小便不利
兼不同见证
2.病机：水饮内停，妨碍气机升降则短气； 气化不行则小便不利。
问曰: 四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；
问曰: 四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；
心下痞坚－水饮内结，胃气被郁
溢饮 病位
症状 咳病机逆倚息：
咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。
严格把握适应症：本方非平常之方，属于攻破之剂，临床应确认是水饮病邪久留的顽疾重症才可使用。
概述
痰饮病的病理性质：总属阳虚阴盛， 输化失调，因虚致实，水液停聚。
痰饮病名为《金匮》首创，有广义和狭义之分
痰饮（狭义）：饮停胃肠
痰饮（广义）
水饮停蓄于身体
某处所引起的一种 疾病。
悬饮 溢饮
支饮
概述
留饮:水饮留而不去者 伏饮：水饮潜伏不出者。 “留”和“伏”揭示了饮病久和深的发病 特点，并非四饮之外另有所分。 篇中还有微饮之称，是指饮邪轻微者。这 些均属于广义痰饮范围。
4.方药 泽泻汤
泽泻－重用，利水消饮，导浊阴下行 5 白术－健脾制水，培土以断生饮之源 2
第29条
腹满，口舌干燥，此肠间有水气， 己椒苈黄丸主之。
提要 论狭义痰饮饮热交结肠间，聚而成实的证治。
1.症状 2.病机分析 3.治法 4.方药
分析
1. 病位：肠间 2. 主证：腹满，口舌干燥 3. 病机：饮热交结于肠，气机不利 4. 治法：荡热涤饮，前后分消 5. 方药：己椒苈黄丸
金匮要略-痰饮咳嗽病脉证并治第十二共67页69页PPT
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 —有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
金匮要略-痰饮咳嗽病脉 证并治第十二共67页
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
金匮要略-痰饮咳嗽病脉 证并治第十二共67页
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
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19
【按语】
苓桂术甘汤是治疗温阳化饮的主要方剂， 也是“温药和之”的具体运用。本证主要临床 表现除胸胁支满、目眩外，从方后注云“小便 则利”可知，当有小便不利。 小便通利，是 气化得行，阳气恢复的指征。目前临床应用本 方可治胃肠病、心脏病、慢性肾炎等。
20
夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术 甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。方见脚 气中。(十七)
气化失常，气不布津，津不上承——口渴多饮
水饮停于心下
（轻者）妨碍呼吸——短气
（重者）水气凌心——心悸
5
【释义】 双弦——主寒，大下后，脾胃大伤
脉 偏弦——主饮，饮邪多侵犯局部，偏注一侧
6
问曰：夫饮有四，何谓也?师曰：有痰饮，有悬 饮，有溢饮，有支饮。(一)
问曰：四饮何以为异?师曰：其人素盛今瘦，水 走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳 唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而 不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得 卧，其形如肿，谓之支饮。(二)
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 15
1．饮停心下 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘
汤主之。(十六) 苓桂术甘汤方： 茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，
小便则利。
16
【提要】 本条论述痰饮停留心下的证治。
【释义】
脾胃阳虚，饮停中州，阻碍升降之机
升降失常
清阳不升，浊阴上蒙清窍——头昏目眩 浊阴不降，弥漫于胸胁部——胸胁支满
23
【方歌】《金匮方歌括》
温经暖肾整胞宫，丹泽苓三地八融。 四两萸薯桂附一，端教系正肾元充。
24
【按语】
原文虽曰“当从小便去之”，但从本条所 指出的两方功效来看，并非单纯利小便，而是 温阳化气。本条一病二方，虽都符合“温药和 之”之意，然而治脾治肾，又各有侧重。临床 实践，对于痰饮病人，或消或导等诸法治疗之 后，往往微饮难除，病根难拔，仲景立此二法， 可谓求本之治。
【按语】
苓桂术甘汤是治疗温阳化饮的主要方剂， 也是“温药和之”的具体运用。本证主要临床 表现除胸胁支满、目眩外，从方后注云“小便 则利”可知，当有小便不利。 小便通利，是 气化得行，阳气恢复的指征。目前临床应用本 方可治胃肠病、心脏病、慢性肾炎等。
20
夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术 甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。方见脚 气中。(十七)
气化失常，气不布津，津不上承——口渴多饮
水饮停于心下
（轻者）妨碍呼吸——短气
（重者）水气凌心——心悸
5
【释义】 双弦——主寒，大下后，脾胃大伤
脉 偏弦——主饮，饮邪多侵犯局部，偏注一侧
6
问曰：夫饮有四，何谓也?师曰：有痰饮，有悬 饮，有溢饮，有支饮。(一)
问曰：四饮何以为异?师曰：其人素盛今瘦，水 走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳 唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而 不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得 卧，其形如肿，谓之支饮。(二)
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 15
1．饮停心下 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘
汤主之。(十六) 苓桂术甘汤方： 茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，
小便则利。
16
【提要】 本条论述痰饮停留心下的证治。
【释义】
脾胃阳虚，饮停中州，阻碍升降之机
升降失常
清阳不升，浊阴上蒙清窍——头昏目眩 浊阴不降，弥漫于胸胁部——胸胁支满
23
【方歌】《金匮方歌括》
温经暖肾整胞宫，丹泽苓三地八融。 四两萸薯桂附一，端教系正肾元充。
24
【按语】
原文虽曰“当从小便去之”，但从本条所 指出的两方功效来看，并非单纯利小便，而是 温阳化气。本条一病二方，虽都符合“温药和 之”之意，然而治脾治肾，又各有侧重。临床 实践，对于痰饮病人，或消或导等诸法治疗之 后，往往微饮难除，病根难拔，仲景立此二法， 可谓求本之治。
痰饮咳嗽病脉证并治
溢四肢肌表 主症——身体疼重、当汗出而不汗出
四肢历节痛
支饮 病机——饮聚胸膈，凌心射肺 主症——咳逆倚息、短气不得卧、喘 满、其形如肿、心下坚满、
❖治则 【原文第十五条】 ➢痰饮病为何需要用温药？ 痰饮旳形成：与阳气失调有关 痰饮旳性质：阴邪、易伤阳 痰饮旳消除：有赖于阳气
➢ 温药旳作用 ➢ “和之”旳含义 ❖ 证治 痰饮 饮停心下 【原文第十六条】 ➢ 病机归纳：脾胃阳虚，饮停心下，
只要辨证为痰饮内聚，肺与大肠壅滞不 通者，均可用之。 临证可酌情加味：如
如治疗肺心病急性发作时： ✓痰多且黄稠者，可加金银花、桑皮、贝 母； ✓下肢浮肿者，加生黄芪、牛膝、车前仁 ✓伴心气不足者，可合生脉饮； ✓伴肾气不足者，可合金匮肾气丸； ✓若遇垂危极虚病人，可合参附汤，并同 步配合西医治疗。 如治疗肝硬化腹水，可加失笑散、丹参 ➢注意：脾虚饮停非本方所宜。
✓甘草量不宜不小于甘遂。试验研究发觉，
甘草愈多，毒性亦愈大。
二是要掌握正确旳煎药法 临床常将本方用于水饮久留，邪实正
不虚旳顽疾重症，如留饮久泻、留饮结胸 以及西医旳小儿白日咳、肾积水、肝硬化 腹水、心包积液等。
悬饮 【原文第二十一、二十二条】 ➢证候特点： 咳唾并牵引胸胁作痛 心下痞硬满 多见苔白滑或白腻，脉沉弦 ➢病机归纳：饮积胸胁，肝肺气机不利。
胃失和降。 异：兼饮盛上逆。（30条） ➢ 证候特点：
（28）条，呕吐清水涎沫而不渴。 （30）条，除见上证外，还可见心下痞满 ，头目昏眩，心下悸，口淡，舌质淡，苔白 ，脉缓滑等。 ➢治法与方义： 蠲饮降逆，和胃止呕。 蠲饮降逆，和胃止呕，兼引水下行 ➢本方临床应用举隅
病案分析之四 刘某，男，44岁。有“末梢神经炎”病
➢ 临床应用举隅 凡病机为饮盛上泛旳眩晕，不论是
四肢历节痛
支饮 病机——饮聚胸膈，凌心射肺 主症——咳逆倚息、短气不得卧、喘 满、其形如肿、心下坚满、
❖治则 【原文第十五条】 ➢痰饮病为何需要用温药？ 痰饮旳形成：与阳气失调有关 痰饮旳性质：阴邪、易伤阳 痰饮旳消除：有赖于阳气
➢ 温药旳作用 ➢ “和之”旳含义 ❖ 证治 痰饮 饮停心下 【原文第十六条】 ➢ 病机归纳：脾胃阳虚，饮停心下，
只要辨证为痰饮内聚，肺与大肠壅滞不 通者，均可用之。 临证可酌情加味：如
如治疗肺心病急性发作时： ✓痰多且黄稠者，可加金银花、桑皮、贝 母； ✓下肢浮肿者，加生黄芪、牛膝、车前仁 ✓伴心气不足者，可合生脉饮； ✓伴肾气不足者，可合金匮肾气丸； ✓若遇垂危极虚病人，可合参附汤，并同 步配合西医治疗。 如治疗肝硬化腹水，可加失笑散、丹参 ➢注意：脾虚饮停非本方所宜。
✓甘草量不宜不小于甘遂。试验研究发觉，
甘草愈多，毒性亦愈大。
二是要掌握正确旳煎药法 临床常将本方用于水饮久留，邪实正
不虚旳顽疾重症，如留饮久泻、留饮结胸 以及西医旳小儿白日咳、肾积水、肝硬化 腹水、心包积液等。
悬饮 【原文第二十一、二十二条】 ➢证候特点： 咳唾并牵引胸胁作痛 心下痞硬满 多见苔白滑或白腻，脉沉弦 ➢病机归纳：饮积胸胁，肝肺气机不利。
胃失和降。 异：兼饮盛上逆。（30条） ➢ 证候特点：
（28）条，呕吐清水涎沫而不渴。 （30）条，除见上证外，还可见心下痞满 ，头目昏眩，心下悸，口淡，舌质淡，苔白 ，脉缓滑等。 ➢治法与方义： 蠲饮降逆，和胃止呕。 蠲饮降逆，和胃止呕，兼引水下行 ➢本方临床应用举隅
病案分析之四 刘某，男，44岁。有“末梢神经炎”病
➢ 临床应用举隅 凡病机为饮盛上泛旳眩晕，不论是
痰饮咳嗽病脉证并治第十二12精品PPT课件
治法： 利水消饮补脾
【临床应用举隅】
l凡病机为饮盛上泛的眩晕，无论何病，都可运用。 l高脂血症、中耳积液、化脓性中耳炎等，与水湿上 泛有关者，有较好疗效。 l临床常随疾病加味 ü治眩晕，多与苓桂术甘汤合用，常选加钩藤、石菖 蒲、菊花、酸枣仁等； ü治中耳疾患，常选加柴胡、石菖蒲； ü治高脂血症，可选加制首乌、决明子等。 ü应用本方，须留意 原方中 泽泻:白术=5:2
金匮要略讲义
痰饮咳嗽病脉证并治 第十二
n 概述 Ø 痰饮有广义与狭义之分 Ø 留饮与伏饮的概念
留饮——重在久留 伏饮——重在难于根除、具有发作性。
问曰：夫饮有四， 何谓也？师曰，有 痰饮，有悬饮，有 溢饮，有支饮。(一)
四饮脉证
问曰：四饮何以为异？ 师曰：其人素盛今瘦， 水走肠间，沥沥有声， 谓之痰饮。饮后水流 在胁下，咳唾引痛， 谓之悬饮。饮水流行， 归于四肢，当汗出而 不汗出，身体疼重， 谓之溢饮。咳逆倚息， 短气不得卧，其形如 肿，谓之支饮。(二)
四饮脉证
【解析】
提要：论述四饮主症与病机 l狭义痰饮
病机—脾运不健，饮走胃肠 主症
饮偏在胃——背冷如掌大、胸胁支满、呕吐清水 涎沫而不渴、眩晕、短气、心下痞 满、心下悸
饮偏在肠——肠间沥沥有声、腹满、大便秘结或 溏泄涎沫、脐下悸
与狭义痰饮有关的现代医学疾病
l悬饮 病机——饮流胁下，肝肺气机不利 主症——咳唾并牵引胸胁作痛 与悬饮有关的现代医学疾病
证治——脾胃阳虚饮停证
【解析】
Ø 病机归纳： 脾胃阳虚，饮停心下，升降失常。
Ø 证候分析与补充： l 胸胁支满 l 目眩 l 背冷如掌大 l 短气 l 心悸 l 小便不利 l 舌质淡嫩或边有齿痕，苔薄白润，甚至水滑 l 脉沉紧或沉弦或弦滑
痰饮咳嗽病脉证并治十二资料教程PPT102页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
痰饮咳嗽病脉证并治十二资料教程 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
痰饮咳嗽病脉证并治十二资料教程 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
痰饮咳嗽病脉证并治PPT演示幻灯片102页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
痰饮咳嗽病脉证并治 PPT演示幻灯片
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
痰饮咳嗽病脉证并治 PPT演示幻灯片
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
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9
（四）留饮与伏饮
❖ 夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。（八） ❖ 留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作转
甚。(九) ❖ 胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉
沉者，有留饮。(十) ❖ 膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，
目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。(十 一)
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【释义】
下焦水饮
膀胱气化不利，冲脉气逆——脐下悸动 水逆于胃——吐涎沫 饮阻清阳，清窍失聪——头目眩晕
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27
【治则】化气行水，复升降之机。
【方药】五苓散。
茯苓——健脾渗湿，化饮降浊，益肺于上源，
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7
【提要】
以上两条论述痰饮的分类和四饮的主证。
【释义】 痰饮 悬饮
痰饮（广义） 溢饮
支饮
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8
(三)五脏水饮
❖ 水在心、心下坚筑，短气，恶水不欲饮。 (三)
❖ 水在肺，吐涎沫，欲饮水。(四) ❖ 水在脾，少气身重。(五) ❖ 水在肝，胁下支满，嚏而痛。(六) ❖ 水在肾，心下悸。(七)
17
【治则】温阳化饮，健脾利水。
【方药】苓桂术甘汤。
茯苓——健脾渗湿，化饮降浊，益肺于上源，
补脾于中部，令脾肺之气从上顺下，
通调水道以输膀胱
桂枝——温阳化气，与茯苓相伍温化渗利
白术——健脾益气，培土利水
甘草——和中益气
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18
【方歌】《金匮方歌括》
病因吐下气冲胸，起则头眩身振从， 茯四桂三术草二，温中降逆效从容。
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【释义】
双弦——主寒，大下后，脾胃大伤 脉 偏弦——主饮，饮邪多侵犯局部，偏注一侧
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（二）四饮与主症
问曰：夫饮有四，何谓也?师曰：有痰饮，有悬 饮，有溢饮，有支饮。(一)
问曰：四饮何以为异?师曰：其人素盛今瘦，水 走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳 唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而 不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得 卧，其形如肿，谓之支饮。(二)
平和、协调、相应等义，仲景治饮诸法均可以
“和之”概括。如苓桂术甘汤可谓是温脾以和
之；肾气丸可谓补益肾气以和之；十枣汤可谓
峻泻悬饮以和之；大小青龙汤“当发其汗”以
和之等等。所以治饮当是原则性与灵活性的有
机结合才能达到真正饮去正复的治疗目的。
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14
三、四饮证治
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15
（一）痰饮
1．饮停心下 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘
阴亦不可滋腻遏阳，清热不可寒凉伤人阳气。
和之：治疗的具体方法要以“和”为贵。“和”
有和其不和之义。具体方法：如行、消、开、
导等，以恢复人体阳气，使五脏得温，阳气恢
复，功能正常，是其法度。
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13
【按语】
痰饮病的治疗，不可违背“温”的总原则。
或行、或消、或开、或导，总以使水液代谢正
常，水饮不得停留为目的。所以“和”有调和、
脉浮而细滑，伤饮。(十九)
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【提要】 论述广义痰饮病的病因与脉症。 【释义】 饮水过多——水湿不运——停聚于胃，上逆犯
肺，壅塞气机，肺失宣降——突然气喘胸满
中焦阳虚，脾阳不运，胃纳不佳——食少
气化失常，气不布津，津不上承——口渴多饮
水饮停于心下
（轻者）妨碍呼吸——短气
（重者）水气凌心——心悸
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二、治疗原则
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【原文】 病痰饮者，当以温药和之。(十五)
【提要】 本条论广义痰饮病的治疗大法。
【释义】 成因：阳气衰弱，饮停不化，随体虚之部位而潴留 治疗：饮为阴邪，得阳则化，宜温药以振奋阳气
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【释义】
温药：针对痰饮病的治疗提出总的原则。用药
以“温”为度，不可过热，刚燥伤阴，即使养
汤主之。(十六) 苓桂术甘汤方： 茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，
小便则利。
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【提要】 本条论述痰饮停留心下的证治。
【释义】
脾胃阳虚，饮停中州，阻碍升降之机
升降失常
清阳不升，浊阴上蒙清窍——头昏目眩 浊阴不降，弥漫于胸胁部——胸胁支满
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【提要】
本条论述微饮在脾、在肾的不同证治。
【释义】
水饮内停，妨碍气机升降——短气 微饮 （水饮之轻微者） 气化不行——小便不利
治法
当从小便去之
成 中阳不运，不能运化水湿，水停为饮——其本在脾 因 下焦阳虚，不能化气行水，水泛心下——其本在肾
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【治则】化气利小便。 【方药】 苓桂术甘汤（其本在脾者，调理后天以断其饮） 肾气丸（其本在肾者，温补先天以绝饮源）
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【方歌】《金匮方歌括》
温经暖肾整胞宫，丹泽苓三地八融。 四两萸薯桂附一，端教系正肾元充。
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24
【按语】
原文虽曰“当从小便去之”，但从本条所
指出的两方功效来看，并非单纯利小便，而是
温Hale Waihona Puke 化气。本条一病二方，虽都符合“温药和
之”之意，然而治脾治肾，又各有侧重。临床
实践，对于痰饮病人，或消或导等诸法治疗之
后，往往微饮难除，病根难拔，仲景立此二法，
可谓求本之治。
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3．下焦饮逆
假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此
水也，五苓散主之。(三十一)
五苓散方：
泽泻一两一分 猪苓三分(去皮) 茯苓
三分 白术三分 桂枝二分(去皮)
上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，
多饮暖水，汗出愈。
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【提要】 本条论述下焦水逆的证治。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
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概述
痰饮病由体内水液代谢紊乱，水液停 留于局部所致，与阳气虚弱、肺脾肾三焦 气化失司有关，根据水停部位的不同，又 有四饮之分类，治疗以温药为治本之图， 汗吐下为治标之法。
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2
一、成因、脉证与分类
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（一）成因与脉证
夫病人饮水多，必暴喘满；凡食少饮 多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双 弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮 也。(十二)
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【按语】
苓桂术甘汤是治疗温阳化饮的主要方剂， 也是“温药和之”的具体运用。本证主要临床 表现除胸胁支满、目眩外，从方后注云“小便 则利”可知，当有小便不利。 小便通利，是 气化得行，阳气恢复的指征。目前临床应用本 方可治胃肠病、心脏病、慢性肾炎等。
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2．饮及脾肾
夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术 甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。方见脚 气中。(十七)