痰饮咳嗽病脉证并治概述篇名涵义痰饮有广义与狭义之分留

❖治则 【原文第十五条】 ➢痰饮病为什么需要用温药？ 痰饮的形成：与阳气失调有关 痰饮的性质：阴邪、易伤阳 痰饮的消除：有赖于阳气
➢ 温药的作用 ➢ “和之”的含义 ❖ 证治 痰饮 饮停心下 【原文第十六条】 ➢ 病机归纳：脾胃阳虚，饮停心下，
升降失常。 ➢ 证候分析与补充：除原文所述症状外，
✓甘草量不宜大于甘遂。实验研究发现，甘
草愈多，毒性亦愈大。 二是要掌握正确的煎药法
临床常将本方用于水饮久留，邪实正 不虚的顽疾重症，如留饮久泻、留饮结胸 以及西医的小儿白日咳、肾积水、肝硬化 腹水、心包积液等。
✓幽门不全梗阻 ✓恶性肿瘤放疗或化疗后 ✓晕车晕船 ✓前庭神经元炎 ✓高血压病 ✓临界高血压
留饮欲去 【原文第十八条】 ➢抓住证候特点： 下利的特点： ✓ 欲自利 ✓所下之物多涎沫 ✓有泻而未尽的感觉 ✓伴心下坚满
下利后的反应 ✓利反快 ✓心下续坚满 多见苔白滑或白腻，脉伏或沉弦 ➢病机归纳：饮留胃肠，欲去未能尽去， 新饮日积。 ➢治法： 因势利导，攻下逐饮。 ➢用药特点： 取甘遂峻逐驱水饮 半夏化饮开结、降浊下行
呕吐清水涎沫而不渴、心下痞满、心 下悸、腹满、肠间沥沥有声、大便秘 结或有时溏泄涎沫、脐下悸 悬饮 病机——饮流胁下，肝肺气机不利 主症——咳唾并牵引胸胁作痛 溢饮 病机——肺失宣发，脾失健运，饮
溢四肢肌表 主症——身体疼重、当汗出而不汗出
四肢历节痛
支饮 病机——饮聚胸膈，凌心射肺 主症——咳逆倚息、短气不得卧、喘 满、其形如肿、心下坚满、
小半夏汤还可与其它方同用，辨证治疗 多种疾病过程中出现的呕吐：如急慢性胃 炎、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、梅尼埃病、 神经性呕吐、尿毒症、妊娠呕吐、胃手术 后功能性排空障碍、外科术后等。
➢小半夏加茯苓汤临床应用举隅 本方主治症除呕吐外，还有心下痞、心
悸、头眩等特点，临床医家常用本方治疗 具有上述表现，辨证属于水饮内停的下列 病证：如 ✓右心衰竭 ✓病毒性心肌炎 ✓妊娠恶阻 ✓肾炎尿毒症 ✓急慢性胃炎 ✓贲门痉挛
✓本方用于： ✓肺心病引起的水肿、喘咳或右心衰竭 ✓肝硬化腹水 ✓肾炎水肿 ✓胸腔积液 ✓心包积液 ✓胃肠神经官能症（中医辨证为痰饮者）
只要辨证为痰饮内聚，肺与大肠壅滞不 通者，均可用之。 临证可酌情加味：如
如治疗肺心病急性发作时： ✓痰多且黄稠者，可加金银花、桑皮、贝 母； ✓下肢浮肿者，加生黄芪、牛膝、车前仁 ✓伴心气不足者，可合生脉饮； ✓伴肾气不足者，可合金匮肾气丸； ✓若遇垂危极虚病人，可合参附汤，并同 时配合西医治疗。 如治疗肝硬化腹水，可加失笑散、丹参 ➢注意：脾虚饮停非本方所宜。
✓如脾胃气虚者可合四君子汤； ✓中阳不足者可合理中汤； ✓时发寒热、呕吐苦水者可合小柴胡汤； ✓胃阴不足者可合益胃汤； ✓胃热者可加黄连、竹茹等。
小半夏汤还可与理中汤合用治疗功能性 胃潴留，临证时可随症加味， ✓如寒甚者加吴萸 ✓寒郁化热者加川连 ✓呕吐酸臭者加焦楂曲、谷麦芽
✓泛吐酸水者加海螵蛸 ✓大便难解者加生军（后下） ✓气虚甚者加黄芪等。
痰饮呕吐 【原文第四十一条】 ➢“先渴”产生的机理：
心下素有饮停，妨碍津液上承。 ➢引起“后呕”的机理：
饮水加重了饮邪，饮盛上逆。 ➢病机: 饮停心下，胃失和降。 ➢证候特点： 呕吐清水涎沫而不渴 常伴心下痞满，头目昏眩，心下悸，口 淡，舌质淡，苔白，脉缓滑等。
➢治法：利水蠲饮，和胃降逆。 ➢主方及方义：
尚可见小便不利，形体消瘦，短气，
背冷如掌大，舌质淡嫩或正常，苔薄白 而润，甚至水滑，脉沉紧或沉弦。 ➢ 治法：温阳蠲饮，健脾利水。 ➢ 方义分析与配伍特点： 温而兼消 温而不燥 微饮短气 【原文第十七条】 ➢ 本条病情的特点：阳虚夹饮邪（饮邪
轻微）
➢证候特点： 短气＋伴脾阳虚症 短气＋伴肾阳虚症
芍药散结开血痹兼顾脾阴 甘草和中护液 ➢甘遂配甘草目的探讨 加强攻逐留饮之力 缓解甘遂之性急 ➢用蜜的意义 ：缓急解毒 ➢关于本方的煎服法： 甘遂与半夏同煮 芍药与甘草同煮 然后将二药汁加蜜合煎 顿服之 ：不可过服，中病宜止
➢本方临床应用: 必须注意两点： 一是仔细斟酌甘遂与甘草的剂量比例
当两药取同一种剂型时： ✓二药可取等量，或甘草小于甘遂，
➢为何此病情 “当从小便去之” 一以驱邪（水饮的去路有三：汗、大小
便） 一以通阳（饮为阴邪，容易阻遏阳气） 肠间饮聚成实 【原文第二十九条】 ➢病机➢ 证侯分析与鉴别： 腹满——注意其表现特点 口舌干燥——抓住其病机以及如何与
类似症鉴别 ➢ 治法与方义：通利二便，分消水饮 ➢ 方后注的说明： “口中有津液”为何意？ 渴者为什么要加芒硝？ ➢ 本方临床应用举隅 最适宜于痰饮（或夹热）结聚肠间，邪 实气滞（或兼肺壅气逆）者。临床常将
➢治法与方义： 蠲饮降逆，和胃止呕。
➢小半夏汤临床应用举隅 小半夏汤擅长于治疗水饮上逆的呕吐。
常用本方治疗肿瘤病化疗所致的呕吐。 尤其对辨证为寒饮停胃，以呕吐痰涎或清 水、舌淡苔白滑润为特点者疗效最好, 而对 胃阴耗伤，舌红少苔或无苔、干呕无物者 疗效最差。
本方亦可用于其它类型的呕吐，但必 须随机化裁。
病案分析之三 李某，男，24岁，学生。患失眠多年，西医
曾诊断为神经衰弱，服用安定、利眠宁等镇静 药，时有小效。近因毕业考试，病证加重，昼 则头晕头疼，昏昏欲睡，神思恍惚；夜则清清 不寐，往事联翩，思绪不断，痛苦非常，口苦， 心烦，小便赤，舌红，苔薄黄，脉弦细而数。
方用酸枣仁汤加味：酸枣仁15g，茯苓 18g，知母9g，川芎6g，生地15g，白芍 9g，栀子6g，朱砂1．5g(冲服)，竹叶 4．5g，水煎服，每日1剂。服本方6剂， 睡眠稍好，头晕痛亦减；又进9剂，睡眠 已正常。后用天王补心丹，每晚2丸，调 理善后。
半夏一升 生姜半斤 茯苓三两 上三味，以水七升，煮取一升五合，分 温再服。
支饮呕吐 【原文第二十八】 ➢为何呕家“渴者为欲解”： 饮随呕吐而排出体外 阳气来复，故见口渴 ➢呕家反不渴的病机：
饮停心下（包括膈间和胃脘），胃失和 降。 ➢证候特点： ✓呕吐清水涎沫而不渴 ✓口淡，舌质淡，苔白，脉缓滑。