脑损伤病人的护理

脑损伤病人的护理

原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，

主要有脑震荡和脑挫裂伤；

继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，

主要有脑水肿和颅内血肿。

按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。

一、脑震荡

脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

（一）临床表现

病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。

遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。

清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。

病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。

（二）治疗原则

脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。

二、脑挫裂伤

1.脑挫伤：

指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。

2.脑裂伤：

指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。

两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。

（一）临床表现

1.意识障碍

是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。

2.局灶症状与体征

脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。

3.头痛、呕吐

与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。

4.颅内压增高与脑疝

因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。

5.CT或MRI检查

可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。

（二）治疗原则

脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。

当病情恶化出现脑疝征象时，需手术开颅作脑减压术或局部病灶清除术。

三、颅内血肿

颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，如不及时处理常可危及病人的生命。

颅内血肿按症状出现的时间分为：

急性血肿（3日内出现症状）

亚急性血肿（伤后3日至3周出现症状）

慢性血肿（伤后3周以上才出现症状）

按血肿所在部位分为：

硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。

硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿：

（一）临床表现

1.硬脑膜外血肿—立即手术★缓解对脑组织的压迫

病人的意识障碍有三种类型：

①典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”★，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷。

伤后昏迷→中间清醒期★→再度昏迷

②原发性脑损伤严重：

伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖。

③原发性脑损伤轻：

伤后无原发性昏迷，至血肿形成后出现继发性昏迷。

病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。

2.硬脑膜下血肿

（1）急性硬脑膜下血肿：主要来自脑实质血管破裂所致。因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，少有“中间清醒期”，较早出现颅内压增高和脑疝症状。

（2）慢性硬脑膜下血肿：

较少见，好发于老年人，病程较长。

主要表现为慢性颅内压增高症状，也可有间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退、精神失常等智力和精神症状。

3.脑内血肿

多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在，临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿的症状很相似。

（二）辅助检查

CT：目前最常用的检查方法，能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。MRI：能显示轻度脑挫裂伤病灶。

（三）治疗原则

颅内血肿一经确诊，原则上手术治疗★

手术清除血肿，并彻底止血。

(尤其硬膜外血肿★，应尽早手术)

四、脑损伤病人的护理

（一）护理问题

1.清理呼吸道无效与脑损伤后意识障碍有关。

2.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、不能进食有关。

3.有废用综合征的危险与病人意识不清及长期卧床有关。

4.潜在并发症：颅内压增高、脑疝。

（二）护理措施

1.现场急救

现场急救首先争分夺秒地抢救心搏骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危及病人生命的伤情，颅脑损伤救护时应做到保持呼吸道通畅，注意保暖。

颅脑损伤禁用吗啡止痛★★（原因：抑制呼吸中枢）。

2.一般护理

（1）体位：

意识清醒者采取斜坡卧位(头高足低位），有利于颅内静脉回流★。

昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。

（2）营养支持：

昏迷病人须禁食，早期应采用胃肠外营养。

每天静脉输液量在1500～2000ml★，其中含钠电解质500ml，输液速度不可过快。

伤后3天仍不能进食者，可经鼻胃管补充营养，应控制盐和水的输入量。

病人意识好转出现吞咽反射时，可耐心地经口试喂蒸蛋、藕粉等食物。

（3）降低体温：

高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理。

（4）躁动的护理：

引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、便秘、被服被大小便浸湿、肢体受压等，须查明原因及时排除。切勿轻率给予镇静剂★，以免影响观察病情。

对躁动病人不可强加约束★，避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。

3.保持呼吸道通畅

意识障碍者容易发生误咽误吸，或因下颌松弛导致舌根后坠等原因引起呼吸道梗阻。

必须及时清除咽部的呕吐物，并注意吸痰，舌根后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或气管切开。

保持有效地吸氧，呼吸换气量明显下降者，应采用机械辅助呼吸。

4.严密观察病情★

（1）意识状态★—最重要的观察指标。

意识障碍的程度目前通用的格拉斯哥昏迷计分法（GCS），分别对病人的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，再累计得分，用量化方法来表示意识障碍的程度。

格拉斯哥昏迷计分（GCS）★

最高为15分，总分低于8分表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。

睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分

自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6

呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5

刺痛睁眼 2 胡言乱语 3 躲避刺痛 4

不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3

不能发声 1 刺痛肢伸 2

不能活动 1