肾上腺肾功能检测——核医学课件PPT
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肾上腺肾功能检测全解
糖皮质激素
皮质醇是糖皮质激素的主要代表，它是关乎生命存活 与否的关键激素。皮质醇对糖、蛋白质、脂肪和水盐 的代谢有极其重要的调节作用。皮质醇分泌过多或过 少都会引起严重的疾病。皮质醇具有强烈的抗炎、解 毒、抗过敏、抑制免疫反应等作用。当病人在应激状 态下，如高热、外伤、手术、大出血及严重的精神创 伤等情况下，肾上腺分泌的皮质醇会几倍甚至几十倍 地上升，以便使身体的内外环境在新的条件下达到新 的平衡。由于人们发现皮质醇（作为药品就是氢化可 的松）对风湿热具有独特的治疗作用，
肾脏功能检测 Adrenal gland, kidney function tests
汪雪峰
江苏大学核医学教研室
第一节
概述
一、肾脏结构
（一 ）解剖学结构
肾小球 皮质 肾实质 肾小管 髓袢 髓质 肾锥体 集合管 乳头管
肾小体 肾 单 位 肾小管
肾小球
肾小囊 近端小管 髓袢 远端小管 重吸收：水、电介质、小分子蛋白 葡萄糖、氨基酸
集 合 管
远端肾单位
尿液稀释浓缩
二、肾脏的生物化学功能
尿液的生成
重要生化功能
肾小管的内分泌功能
（一）尿液的生成
血液 肾小球滤过 肾小管重吸收
肾小管与集合管分泌
尿液
1、肾小球滤过
血液流经肾小球毛细血管网时，血液中的水、小分子溶 质和分子量较小的血浆蛋白质，均可以通过肾小球滤过膜 进入肾小囊的囊腔中，形成原尿(120ml/min，180-200L/天)
二、正常参考值
血浆ACTH值差别大：5~18ng/L，上午测定值最 高：10~80ng/L，晚上12时最低：10ng/L以下； 妊娠期增高，可达200ng/L以上。
核医学课件 肾上腺肾功能检测
肾上腺、肾脏功能检测 Adrenal gland, kidney function tests
概述
肾上腺皮质激素的生理来源
球状带 盐皮质激素: 醛固酮
（15%） mineralocorticoids : aldosterone
束状带 糖皮质激素: 氢化可的松、 可的松
(78%) g1ucocorticoids: hydrocortisone cortisone
盐皮质激素
醛固酮是盐皮质激素的主要代表，由肾上腺皮 质球状带分泌。它主要作用于肾小管，增加钠 离子的重吸收，同时增加钾离子和氢离子从尿 中排出体外，所以醛固酮是体内维持正常钾、 钠代谢的最重要的激素。醛固酮分泌过多，就 会引起体内过多的钠的潴留，使血容量增加， 血压升高，并出现低血钾；如果醛固酮分泌不 足，则钠的排泄增加，血容量不足，血压下降， 血钾就会上升。
ACTH兴奋试验：3h静脉推注法
正常：较基础值增加 1~2倍
•1、空腹静息时抽血：血浆皮质醇基础值 •2、静脉推注ACTH 0.25mg •3、注射后15min、30min、60min、90min、120min、 •180min取血测皮质醇 •异常： •1、肾上腺皮质增生：各时间点较基础值增加2倍以上； •2、肾上腺皮质腺瘤：皮质醇增加不明显； •3、肾上腺皮质腺癌：往往无反应； •4、肾上腺皮质功能减退：如基础值低，反应又不明显，肾上
肾
上
下丘脑
腺
应激
皮
促皮质激素释放激素（CRH）
质
激 素
垂体前叶
一
的
分
促肾上腺皮质激素（ACTH ↓）
泌
调
肾上腺 肾上腺皮质激素 GC↑
节
第一节 皮质醇（F） 一、概述
概述
肾上腺皮质激素的生理来源
球状带 盐皮质激素: 醛固酮
（15%） mineralocorticoids : aldosterone
束状带 糖皮质激素: 氢化可的松、 可的松
(78%) g1ucocorticoids: hydrocortisone cortisone
盐皮质激素
醛固酮是盐皮质激素的主要代表，由肾上腺皮 质球状带分泌。它主要作用于肾小管，增加钠 离子的重吸收，同时增加钾离子和氢离子从尿 中排出体外，所以醛固酮是体内维持正常钾、 钠代谢的最重要的激素。醛固酮分泌过多，就 会引起体内过多的钠的潴留，使血容量增加， 血压升高，并出现低血钾；如果醛固酮分泌不 足，则钠的排泄增加，血容量不足，血压下降， 血钾就会上升。
ACTH兴奋试验：3h静脉推注法
正常：较基础值增加 1~2倍
•1、空腹静息时抽血：血浆皮质醇基础值 •2、静脉推注ACTH 0.25mg •3、注射后15min、30min、60min、90min、120min、 •180min取血测皮质醇 •异常： •1、肾上腺皮质增生：各时间点较基础值增加2倍以上； •2、肾上腺皮质腺瘤：皮质醇增加不明显； •3、肾上腺皮质腺癌：往往无反应； •4、肾上腺皮质功能减退：如基础值低，反应又不明显，肾上
肾
上
下丘脑
腺
应激
皮
促皮质激素释放激素（CRH）
质
激 素
垂体前叶
一
的
分
促肾上腺皮质激素（ACTH ↓）
泌
调
肾上腺 肾上腺皮质激素 GC↑
节
第一节 皮质醇（F） 一、概述
核医学(课件)肾上腺肾功能检测PPT
网状带
(3) 网状带 zona reticularis 最内层 不规则索状，吻合成网 小细胞，胞质嗜酸性，有 较多 脂褐素和少量脂滴 分泌雄激素 androgen
*皮质的所有细胞都是类固醇激素分泌细胞 EM：SER 管状嵴线粒体 脂滴
LM：嗜酸性强，或空泡状。
2. 髓质
皮质 髓质
细胞排列成索状或团状 *窦状毛细血管 *嗜铬细胞 chromaffin cell
调节水电平衡
内分泌功能……
肾功能检测
肾小球功能检查： 肾小管功能检查：
原尿与血浆主要的区别是不含大分子的蛋白质和血细胞
2．肾小管重吸收
99%以上的滤液在流经肾小管和
集合管时被重吸收回到血液
原尿量约180L
终尿量仅为1.5L
重吸收方式 选择性主动重吸收和被动重吸收。
重吸收部位与功能 近端小管：物质重吸收最重要的部位。 髓袢：尿液的浓缩稀释等功能。 远端小管和集合管：主要参与体液及酸碱平衡的调节。
腺功能降至极限。
地塞米松抑制试验
正常：较基础值降低 50%以上
•1、空腹静息时抽血：血浆皮质醇基础值 •2、口服地塞米松0.5mg， •3、每6h一次，2d后取血测皮质醇
•异常：皮质功能亢进者无明显变化
第二节盐皮质激素：醛固酮 （ALD）
正常人每天分泌50~150μg，脉冲式分泌，半 衰期20~30min，在肝脏、肾脏灭活；
下降，2～3h内恢复
•1、试验前1h留置静脉通路，给药前15min及给药时取血测 ACTH、F基础值； •2、100μg或1 μg /kg体重的CRH稀释在20mL生理盐水中， 30s内一次静脉注射； •3、注射后15min、30min、60min、90min、120min、 150min、180min取血测ACTH、皮质醇值。
肾及肾上腺ct诊断 ppt课件
肾感染性疾病
急性肾盂肾炎
由两种原因引起： • 上行感染 细菌由尿道上行感染进入肾盂， 再侵入实质 • 血型感染 细菌由血液到肾小管，再蔓延到 肾盂，致病菌停留在肾髓质波及肾皮质，病变 可为局灶性或弥漫性
慢性肾盂肾炎
由于急性肾盂肾炎未能控制或反复感染而 引起，致病菌以大肠杆菌为主，常见于女性。
肾腺瘤：很少见，无症状，一般较小，单发 或多发。
肾囊肿类病变
肾囊肿
单纯性肾囊肿较多见，5%发生在50岁以上。可单 发或多发，多位于肾皮质，呈圆形，大小不一。
肾盂旁囊肿
指位于肾盂旁的单纯性囊肿，多单发。但亦可 能来源于淋巴管或胚胎残余组织。
多囊肾
较常见的先天性遗传性疾病，分婴儿型及 成人型。90%发生在双侧，少数是单侧，多数 伴有肝囊肿，脾及胰腺少见。40岁以后常伴 有高血压及肾功能衰竭。
正常肾上腺解剖
正常CT解剖
肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪 包绕,易显示。右肾上腺位于肾上极内上方， 至膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位 于肾上极内前方，在脾血管的后方。
CT应用及诊断原则
肾上腺的疾病较为复杂，根据临床、血压 和生化改变而判断为不同的肾上腺疾病，可 分为功能亢进、功能低下或无功能肾上腺疾 病。而CT和其他影像检查是确定有无增生、 肿瘤和肿瘤的部位。
螺旋CT增强方式
• 用非离子型造影剂，用量按1-2 ml/kg，成人一般 用75ml
• 采用高压注射器，注射速率2.5—4ml/sec
• 肾皮髓质交界期：从注射造影剂开始延迟20—25 秒
• 肾实质期：延迟80—100秒
• 肾盂排泄期：延迟5—10分钟
螺旋CT增强三期表现
• 肾皮质期：肾皮质明显均匀强化，肾髓质无强化 或略有强化
核医学-肾显像PPT课件
左侧肾血管性高血压肾动脉灌注曲线
左侧肾血管性高血压的双肾GFR
X线血管造影示左肾动脉狭窄
➢ 临床实践中，X线肾动脉造影，超声检查及 常规肾动态显像均可诊断RAS。然而，对于 合并有RAS的高血压病人，上述三种检查均 不能提供RAS与高血压之间关系的证据。
➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）介入试 验能有效地诊断和鉴别诊断RVH，其中巯 甲丙脯酸（captopril）是最常用的ACEI。
正常移植肾99mTc-DTPA动态显像
超急性排异
多发生于肾移植术后几小时内 影像特点：移植肾血流灌注差，
摄取功能也差。
急性排异 AR多出现于5～7天内，病理改变主要累及肾血管，血流动力学显 著降低。肾动态影像主要表现为灌注不清或不显影，肾实质明显减弱，轮廓模 糊，清除延缓，20 min时的B/K比值＜1。
急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像
尿 漏 最常见为输尿管－膀胱吻合口漏。超声能敏感探测到 积液，但不能明确来源。肾显像动态显像的敏感性高、准确 性好，表现为泌尿系统外出现形状不规则、边界不清的持续 放射性浓聚。
移植肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像
尿漏
4. 上尿路梗阻 超声检查能准确诊断肾积水，但不能评价积水
点，明显优于X线静脉肾盂造影。
男性，53岁，左腰部间歇性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显 影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。
男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影； 99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科 治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。
1. 利尿介入试验原理
非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容 积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时 间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留 的假性梗阻征象。应用利尿剂（如呋塞米）后， 短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通 过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。
肾上腺检查结果解读ppt课件
• 副神经节瘤 – 除主动脉旁嗜铬体外，只 产生NE，不能合成E
15
MAO
MAO
香草扁桃酸（VMA）
嗜铬细胞瘤的诊断思路
定性：生化诊断 定位：影像学诊断 散发、家族性：基因诊断 良恶性：综合判断
16
目前常用的生化诊断检测指标
血、尿儿茶酚胺测定 血、尿MNs(NMN和MN) 24h尿VMA（需戒色素饮食后） 发作时的5h尿VMA/Cr 多巴胺 血浆嗜铬粒蛋白A
22
药物：影响血/尿MNs水平
药物
对乙酰氨基酚a 拉贝洛尔a 索他洛尔a 三环类抗抑郁药b 丁螺环酮a 酚苄明b 单胺氧化酶抑制剂b 拟交感神经药b 可卡因b 柳氮磺胺吡啶a 左旋多巴c
血浆
NMN
MN
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+
23
尿
NMN
MN
++
-
++
++
++
++
24
MNs轻度升高如何办？
排除影响因素：体位、药物、应激、标本错了 重复：仰卧位抽血 联合：检测血尿CA和尿VMA、嗜铬粒蛋白或行
可乐定抑制试验 可能性不大：随访观察，观察MNs的变化和相
应临床表现
25
24h尿VMA
15
MAO
MAO
香草扁桃酸（VMA）
嗜铬细胞瘤的诊断思路
定性：生化诊断 定位：影像学诊断 散发、家族性：基因诊断 良恶性：综合判断
16
目前常用的生化诊断检测指标
血、尿儿茶酚胺测定 血、尿MNs(NMN和MN) 24h尿VMA（需戒色素饮食后） 发作时的5h尿VMA/Cr 多巴胺 血浆嗜铬粒蛋白A
22
药物：影响血/尿MNs水平
药物
对乙酰氨基酚a 拉贝洛尔a 索他洛尔a 三环类抗抑郁药b 丁螺环酮a 酚苄明b 单胺氧化酶抑制剂b 拟交感神经药b 可卡因b 柳氮磺胺吡啶a 左旋多巴c
血浆
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尿
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MNs轻度升高如何办？
排除影响因素：体位、药物、应激、标本错了 重复：仰卧位抽血 联合：检测血尿CA和尿VMA、嗜铬粒蛋白或行
可乐定抑制试验 可能性不大：随访观察，观察MNs的变化和相
应临床表现
25
24h尿VMA
《肾功能检测》PPT课件
24
正常参考值：
男性：268----488 女性：178----387
25
临床意义：
1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。
26
• 血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞，血小板等）产生的一种小分子球蛋白。 β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 正常人血液中浓度很低。
27
正常参考值： 血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L
平均约1.5mg/L
28
临床意义：
1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时，血β2微球 蛋白 升高。
2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增加。
29
• 血二氧化碳结合力测（ PaCO2） PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通 气效果。 它间接反映了NaH CO2的浓度。
肾脏功能检测
1
肾功能单位 ： 肾小球 肾小管 近端肾小管 远端肾小管
2
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
正常参考值：
男性：268----488 女性：178----387
25
临床意义：
1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。
26
• 血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞，血小板等）产生的一种小分子球蛋白。 β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 正常人血液中浓度很低。
27
正常参考值： 血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L
平均约1.5mg/L
28
临床意义：
1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时，血β2微球 蛋白 升高。
2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增加。
29
• 血二氧化碳结合力测（ PaCO2） PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通 气效果。 它间接反映了NaH CO2的浓度。
肾脏功能检测
1
肾功能单位 ： 肾小球 肾小管 近端肾小管 远端肾小管
2
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
肾上腺CT诊断 ppt课件
包膜
皮质 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素
髓质 儿茶酚胺
6
• 肾上腺的血管分布：肾上腺上面有膈下动脉的终末 分支，经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次为肾上腺 上﹑中﹑下动脉，分别起源于膈下动脉，腹主动脉， 肾动脉。髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉，最后 汇入肾上腺静脉，右侧直接引入下腔静脉，左侧先与 膈下静脉会合，尔后引入左肾静脉。
• 髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成，髓质细胞又称 为嗜铬细胞(chromaffin cell)。另外，髓质内还有少量交感 神经节细胞。
2019/8/19
3
肾上腺的解剖及功能
左肾上腺 呈半月 形
右肾上腺
为三角 形。
2019/8/19
4
2019/8/19
5
肾上腺的解剖及功能
内部结构：
2019/8/19
conn综合症 多无症状
2019/8/19
16
• 绝对廓清率＝（峰值－延时强化值）/（峰值－平扫值）×100％
• 相对廓清率＝ （峰值－延时强化值）/峰值×100％
• 相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％ • 绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％
• 主要用于鉴别腺瘤和非腺瘤
2019/8/19
29
右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移
2019/8/19
30
五.肾上腺髓样脂肪瘤
• 罕见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的2%-4%； • 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成； • 一般为单侧性，右侧多发，偶为双侧； • 无功能，不分泌激素，临床上多无症状。
2019/8/19
31
肾上腺髓样脂肪瘤 CT
CT表现 • 类圆形肿块，长径多为3-10cm • 边界清晰，具有良性生长和假包膜特征 • CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征 • 局灶性钙化常见（20－30％） • +C：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分不强
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糖皮质激素
皮质醇是糖皮质激素的主要代表，它是关乎生命存活 与否的关键激素。皮质醇对糖、蛋白质、脂肪和水盐 的代谢有极其重要的调节作用。皮质醇分泌过多或过 少都会引起严重的疾病。皮质醇具有强烈的抗炎、解 毒、抗过敏、抑制免疫反应等作用。当病人在应激状 态下，如高热、外伤、手术、大出血及严重的精神创 伤等情况下，肾上腺分泌的皮质醇会几倍甚至几十倍 地上升，以便使身体的内外环境在新的条件下达到新 的平衡。由于人们发现皮质醇（作为药品就是氢化可 的松）对风湿热具有独特的治疗作用，
肾上腺性激素
不论男女，肾上腺皮质均可生成睾丸酮及 雌激素，但量微，在正常情况下不至于干 扰性腺的正常功能。而肾上腺可以生成大 量的具有弱雄激素作用的脱氢表雄酮和雄 烯二酮，它们对青春发育期的到来及绝经 期妇女雌激素的生成等方面具有重要意义。
肾上腺髓质激素
肾上腺髓质的分泌细胞是嗜铬细胞，分泌的激 素有肾上腺素和去甲肾上腺素。在应激状态下， 这两种激素均可大量分泌入血，引起心率加速、 血流加快、血压升高，还对支气管和肠管平滑 肌的舒缩、汗腺的分泌等均有调控作用。交感 神经系统在中枢部分可释放肾上腺素、去甲肾 上腺素和多巴胺，统称儿茶酚胺，外周的交感 神经末梢只释放去甲肾上腺素。
盐皮质激素
醛固酮是盐皮质激素的主要代表，由肾上腺皮 质球状带分泌。它主要作用于肾小管，增加钠 离子的重吸收，同时增加钾离子和氢离子从尿 中排出体外，所以醛固酮是体内维持正常钾、 钠代谢的最重要的激素。醛固酮分泌过多，就 会引起体内过多的钠的潴留，使血容量增加， 血压升高，并出现低血钾；如果醛固酮分泌不 足，则钠的排泄增加，血容量不足，血压下降， 血钾就会上升。
泌过量的ACTH引起 2、异位ACTH综合征：异位ACTH肿瘤 3、代谢性疾病：肝硬化、肾病 皮质醇降低 1、Addison’s disease:原发性肾上腺皮质机能减退症 2、继发性肾上腺皮质功能低下：如席汉氏综合征，CRF或
ACTH分泌不足 3、先天性肾上腺皮质增生 4、其他：长期ACTH或皮质激素治疗
(2) 束状带 zona fasciculata
皮质中最厚的一层
细胞排列成条索状
肾上腺皮质 低倍
窦状毛细血管
肾上腺皮质束状带 高倍
多边形细胞，富含脂滴 HE: 浅染，呈空泡状 糖皮质激素 glucocorticoid (ACTH)
(cortisol 皮质醇) *促进蛋白质和脂肪分解 并转变为糖。 *抑制免疫应答、抗炎。
腺功能降至极限。
地塞米松抑制试验
正常：较基础值降低 50%以上
•1、空腹静息时抽血：血浆皮质醇基础值 •2、口服地塞米松0.5mg， •3、每6h一次，2d后取血测皮质醇
•异常：皮质功能亢进者无明显变化
第二节盐皮质激素：醛固酮 （ALD）
二、正常参考值
血浆F：上午8时：50~280μg/L; 下午4时：30~150μg/L 午夜0时：20~80μg/L
尿游离F： 47~110μg/24h (与血浆游离F成正比)
尿游离F较血浆总F、尿17-羟、17-酮变化 更显著，反映肾上腺皮质功能无重叠， 检测价值更大。
三、临床意义
皮质醇增高 1、柯兴氏综合征：肾上腺瘤、肾上腺癌、垂体嗜碱细胞分
网状带
(3) 网状带 zona reticularis 最内层 不规则索状，吻合成网 小细胞，胞质嗜酸性，有 较多 脂褐素和少量脂滴 分泌雄激素 androgen
*皮质的所有细胞都是类固醇激素分泌细胞 EM：SER 管状嵴线粒体 脂滴
LM：嗜酸性强，或空泡状。
2. 髓质
皮质 髓质
细胞排列成索状或团状 *窦状毛细血管 *嗜铬细胞 chromaffin cell
嗜铬颗粒 chromaffin
granules
髓质
嗜铬细胞有两类: *肾上腺素细胞－分泌肾上腺素 adrenaline 加快心率，扩张血管（心脏、骨骼肌） *去甲肾上腺素细胞 － 去甲肾上腺素 noradrenaline 增高血压，心脏、脑和骨骼肌内血流加速
肾上腺皮质激素
皮质细胞内富含脂质，以胆固醇为原 料，经过复杂的酶促反应，生成几十 种皮质类固醇，其中有很强生物活性 的就是皮质激素。皮质激素分为三类： 糖皮质激素、盐皮质激素和肾上腺性 激素。
肾上腺、肾脏功能检测 Adrenal gland, kidney function tests
概述
肾上腺皮质激素的生理来源
球状带 盐皮质激素: 醛固酮
（15%） mineralocorticoids : aldosterone
束状带 糖皮质激素: 氢化可的松、 可的松
(78%) g1ucocorticoids: hydrocortisone cortisone
网状带 性激素
(7%) sex hormones
髓质: 肾上腺素
肾上腺的组成
被膜 皮质 髓质
被膜 皮质 髓质
1. 皮质 80～90%
球状带 束状带 网状带
肾上腺皮质 低倍
(1) 球状带 zona glomerulosa
被膜下 小细胞排列成球团 窦状毛细血管 盐皮质激素 mineralocorticoid
肾
上
下丘脑
腺
应激
皮
促皮质激素释放激素（CRH）
质
激 素
垂体前叶
一
的
分
促肾上腺皮质激素（ACTH ↓）
泌
调
肾上腺 肾上腺皮质激素 GC↑
节
第一节 皮质醇（F） 一、概述
正常分泌的昼夜规律： 最高：早晨 8～10时 最低：午夜12时
氢化可的松分泌量：20mg/d 应激：200~300mg/d
•肝脏降解，降解产物与葡萄糖醛酸结合，从尿中排出；临床 检测的尿17-羟类固醇包括这些降解产物。 •血中半衰期：80～120min
ACTH兴奋试验：3h静脉推注法
正常：较基础值增加 1~2倍
•1、空腹静息时抽血：血浆皮质醇基础值 •2、静脉推注ACTH 0.25mg •3、注射后15min、30min、60min、90min、120min、 •180min取血测皮质醇 •异常： •1、肾上腺皮质增生：各时间点较基础值增加2倍以上； •2、肾上腺皮质腺瘤：皮质醇增加不明显； •3、肾上腺皮质腺癌：往往无反应； •4、肾上腺皮质功能减退：如基础值低，反应又不明显，肾上