第四章1.2节决定分娩的因素和分娩机制

主力。贯穿整个 分娩过程，能迫 使胎儿及附属物 从产道娩出。临 产后宫缩特点有： 节律性、对称性、 极性、缩复作用。
将胎儿及附属物
重要辅力。从强子力 宫内逼出的
收缩使腹压力增量加，。
辅力。协助胎头
协同宫缩，促使
内旋转、仰伸、
胎儿娩出。第二 产程尤其第二产
娩出及协助胎盘 娩出。
程末配合宫缩最
有效。
宫缩的特点
疼痛加剧 胎儿窘迫 产程延长
小结：
分娩 早产 足月产 过期产
妊娠满28周及以后，胎儿及 其附属物由母体全部娩出的 过程。 妊娠满28周至不满37周之间 分娩者。 妊娠满37周至不满42周之间 分娩者。
妊娠满42周及以后分娩者。
子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复
产力 作用。
腹肌及膈肌收缩力
影
肛提肌收缩力
节律性 对称性 极性 缩复作用
宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时 临产肌后纤宫维缩松是弛有，规但律不的能阵恢发复性到收原缩来，的又长称度而较 阵缩前，略是短临，产此重现要象标称志之。。宫随缩着时子胎宫盘不血断循的收缩 环暂及时缩受复阻，，胎间儿歇逐时渐很娩快出恢。复，对胎儿有 利。
腹肌及膈肌收缩力
（2）先兆临产的征象有哪些？最可靠的征象是什么？
（3）临产的表现有哪些？
软产道形成一个向前弯的长筒形管状.
胎儿
胎儿大小
胎位
胎儿过大、过熟， 骨盆正常也可引 起相对头盆不称 致难产。胎头是 通过产道最困难 的部分。
头先露较易通过 产道；臀位，产道 不能充分扩张，且 胎头娩出时无变形 机会致娩出困难； 横位，足月活胎不 能通过产道。
胎儿畸型
脑积水、连体双 胎等畸形将造成 分娩困难。
出口平面：
两个不同平面三角形组成， 横径: 均值8.5--9cm， 前后径: 平均值11.5cm。 出口后矢状径: 平均值9cm。
入口平面 (横椭圆形）
中骨盆 （纵椭圆形）
出口平面 （菱形）
骨盆轴
连接骨盆各个假想平面中点的 曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出， 又称产轴。
骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度。一般为 60°。角度过大，影响胎头衔接。
胎儿大小
胎头颅骨 两额骨
两顶骨
两颞骨
一枕骨
囟门: 大囟门 小囟门
胎头径线
双顶径：平均9.3cm。 枕下前囟径：平均 9.5cm。 枕额径：平均11.3cm。 枕颏径：平均 13.3cm。
颅缝与囟门
胎头径线
胎位
头先露 臀先露 肩先露
胎儿畸形
连体双胎
脑积水
精神心理状态
恐惧 焦虑
紧张
疼痛
机体产生一系列 变化，心率加快、 肺内气体交换不 足、子宫缺氧。
第三章 分娩期妇女的护理
【分娩的定义】
妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母 体娩出的过程。
生理过程
normal physiological process
病理突发
complications arise quickly and unexpectedly
整个妊娠过程平均40孕周
子宫下段的形成
子宫峡部被拉长形 成子宫下段。由于
宫颈的变化
宫颈管子消宫失收：缩及缩复作 用，在子宫的上下
宫口扩段张之：间随内产面程形进成展一，宫
骨盆底、阴道及 会阴的变化
口胎逐环先渐状露扩隆直张起接，称压直生迫径理骨达性盆10底cm，使软 时 方即 能产会利缩宫通道阴胎复口过形被儿环开。成胎通。全向先过，前露。足弯扩月曲张胎的变头筒薄形，以，
停经——27W末
流产
＜12W
12～27W末
早期流产
晚期流产
28～37W 早产
流产儿
早产儿
≥28W
分娩
37～42W
≥42W
足月产
过期产
足月儿
过期儿
子宫收缩力
影
产力
腹肌及膈肌收缩力
响 分
肛提肌收缩力
骨产道
产道
娩
软产道
正 常 且 相 互 适 应
的
胎儿大小
胎儿
正
因
胎位
素
精神心理因素
常 分 娩
--
产力
子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力
仰伸
复位及外旋转
胎肩娩出
【枕先露的分娩机制】
衔接
下降
俯屈
内旋转
仰伸
复位及外旋转
胎身娩出
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临产诊断
先兆临产
假临产：临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产 不同，无规律性宫缩的特点。
胎儿下降感：临产前1～2周。
见红：在分娩开始前24～48小时，阴道排出的少量血性分泌 物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。
临产诊断
规律宫缩且逐渐增强。 伴随进行性宫颈管消失。 宫口扩张。 胎先露部下降。
作业
1.名词解释：分娩、足月产、早产、过期产
2.填空

影响分娩因素有＿＿ 、＿＿ 、＿＿、＿＿。

正常宫缩特点有＿＿ 、＿＿ 、＿＿、＿＿。

软产道由＿＿ 、＿＿ 、＿＿、＿＿共同构成
3.简答题 （1）描述骨盆各平面的形状、特点、各径线的起止 点及正常值 。
产道
骨产道
入
中
出
口
骨
口
平
盆
平
面
平
面
面
软产道
子
子
宫
宫
下
颈
段
阴软 道组 及织 骨 盆
入口平面：
真假骨盆的分界面，呈横椭圆形。 前后径：平均值11cm， 左右斜径: 平均12.75cm。 横径: 平均值13cm 。
中骨盆平面：
即最狭窄平面：呈纵椭圆形。 横径:平均值10cm. 前后径:平均值11.5cm 。
正 常 且
响 分 产道
骨来自百度文库道
娩
软产道
的
胎儿大小
相 互 适 应
因 素
胎儿 胎位
胎儿畸形
正 常 分
精神心理状态
娩
--
第二节 分娩机制及临产诊断
1.衔接
2.下降
3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转
衔接
胎头双顶径进入骨盆 入口平面，胎头颅骨 最低点接近或达到坐 骨棘水平，称衔接。
俯屈
内旋转