酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱的名词解释
酸碱平衡紊乱的名词解释1. 酸碱平衡的基本概念1.1 什么是酸碱平衡？酸碱平衡，这个名字听上去像是化学老师在课堂上讲的晦涩内容，但其实跟我们的日常生活息息相关。
简单来说，酸碱平衡就是体内酸性和碱性物质的一个微妙平衡。
你可以把它想象成一场激烈的拔河比赛，酸和碱在这条绳子两端较劲。
只要这场比赛保持平衡，我们的身体就能正常运转，但如果一方获胜，哎呀，麻烦可就来了！1.2 为什么酸碱平衡重要？想想，如果你的体内酸碱失调，那可就像是厨房里的盐和糖搞混了，结果做出的菜不但难以下咽，还可能让你肚子疼。
所以，保持酸碱平衡对我们的新陈代谢、神经功能甚至免疫系统都至关重要。
没有它，身体就像一台缺油的机器，运转起来总是有点儿不顺畅。
2. 酸碱失衡的原因2.1 导致酸碱失衡的常见因素首先，饮食是一个大头。
如果你天天吃炸鸡、薯条，基本上就跟酸性物质有了不解之缘。
反之，如果你多吃些蔬菜水果，那酸碱平衡就会更倾向于碱性。
再者，生活压力、缺乏锻炼、睡眠不足等等，都会对酸碱平衡造成影响。
就像一杯水，如果你加了太多的糖，它就再也不是纯净水了。
2.2 疾病与酸碱平衡的关系还有一些疾病，比如糖尿病、肺病等，也能让酸碱平衡失调。
比方说，糖尿病患者在身体无法有效利用糖分时，会产生过多的酸性物质，导致酸碱失衡。
你看，生活中的小问题往往能引发一场大混乱。
3. 酸碱平衡紊乱的表现3.1 酸碱失衡的症状当酸碱平衡出现问题时，身体就开始发出警报。
比如说，你可能会感到疲惫，思维不清，甚至有点儿焦虑，感觉像是喝了杯浓浓的咖啡，一刻都坐不住。
还有些人会出现肌肉无力、头痛、消化不良等症状，感觉整个人都被蒙上了一层阴影，像是被闷在了小黑屋里。
3.2 如何调整酸碱平衡那要是发现了酸碱失衡的迹象，我们该怎么办呢？首先，改变饮食结构是最重要的，尽量多吃点儿新鲜的蔬菜和水果，少碰那些重口味的食物。
其次，保持良好的生活习惯，适当锻炼、规律作息，能帮助身体更好地调节酸碱平衡。
7.酸碱平衡紊乱
第七章酸碱平衡紊乱第1节概述一、概念维持体液酸碱度的相对恒定是机体举行正常生命活动的须要条件。
普通哺乳动物的细胞外液为弱碱性，PH为7.25-7.54，平均值为7.4，变动范围较小，各种动物之间差异不大。
在正常代谢过程中，固然机体不断生成酸性或碱性物质，也常常摄取一些酸性或碱性食物，但是依赖体液的缓冲系统，以及肺和肾的调节功能，血浆pH值仍稳定在正常范围内。
维持体液酸碱度的相对稳定性，称为酸碱平衡。
病理情况下，由各种致病因素引起酸碱超负荷或调节机制障碍而导致的体液环境酸碱稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱。
主要调节机制：①血液缓冲系统的调节：最重要的缓冲对是[HCO3一]/[H2CO3]缓冲对。
②肺的调节：通过CO2呼出量调节H2CO3的浓度。
③肾脏的调节：主要通过重吸收HCO3一和排出H+举行调节。
④细胞内外的调节：通过细胞内外H+-Na+、H+-K+等离子交换的方式举行调节。
二、常用指标1.血液pH：与呼吸性因素及代谢性因素密切相关。
pH大于正常表明碱中毒；pH小于正常表明酸中毒。
2.血浆CO2分压(PaCO2)：指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力，是反映呼吸性酸碱平衡障碍的主要指标。
·呼吸性酸中毒时，PaCO2高于正常（通气不足有CO2潴留）·呼吸性碱中毒时，PaCO2低于正常（CO2呼出过多）3.血浆CO2结合力(CO2CP)：指血浆中呈化学结合状态的CO2量，即血浆中HCO3—含量，是反映代谢性酸碱平衡障碍的主要指标。
·代谢性酸中毒时，血浆CO2CP降低，血浆中HCO3—含量降低·代谢性碱中毒时，血浆CO2CP升高，血浆中HCO3—含量升高第 1 页/共8 页第2节酸中毒体内[HCO3—]↓或[H2CO3]↑时，[HCO3—]／[H2CO3]比值减少，血液pH值降低，称为酸中毒。
一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒是以血浆HCO3—原发性减少为特征的病理过程，pH值降低，是酸碱平衡紊乱中最为常见的一种类型，主要见于体内固定酸生成过多(如反刍动物瘤胃酸中毒、酮病)、酸性物质摄入过多(如大量使用水杨酸)、酸性物质排出减少(如肾功能不全)或碱性物质丧失过多(如肠液走失)。
酸碱平衡紊乱
第三章 酸碱平衡紊乱【知识结构提要】 [HCO 3+]原发性减少AG 增大型：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾排酸功能障碍等AG 正常型：丢失碳酸氢根离子；含氯盐药物摄入多缓冲系统：H ++HCO 3-→H 2CO 3→H 20+CO 2，CO 2由肺排出代偿调节 肺的调节：H +↑或pH ↓→呼吸中枢↑→CO 2排出增多肾的调节：排酸保碱细胞内外离子交换：H +进入细胞内、细胞内K +外移中枢神经系统：神经系统功能障碍2CO 3]原发性增高呼吸性细胞内外H +与K +交换，HC03-与Cl -交换 酸中毒肾的代偿调节：泌H +、泌NH 3和重吸收HCO 3-增加单纯性3+]原发性升高H +丢失过多、低氯性碱中毒血液的缓冲作用：较小代谢性肺的调节：抑制呼吸运动，血浆H 2CO 3升高。
碱中毒细胞内外离子交换：细胞内外H +与K +交换肾的调节：泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-↓神经肌肉：神经肌肉应激性增高中枢神经系统：对中枢神经抑制减弱低钾血症2CO 3]原发性降低呼吸性细胞内外离子交换和细胞内缓冲 碱中毒肾的调节：泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-减少概念:同一患者有两种或两种以上单纯性酸碱平衡紊乱并存混合型类型：酸碱一致型、酸碱混合型【目的要求】1. 掌握代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念。
2. 掌握代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。
3. 熟悉机体对酸碱平衡的调节、观察酸碱平衡的常用指标及其意义。
4. 熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。
5. 了解混合型酸碱平衡紊乱。
【自测题】一、名词解释1．酸碱平衡紊乱2．阴离子间隙3．代谢性酸中毒4．呼吸性酸中毒二、填空题1．AG正常型代谢性酸中毒时,血氯浓度；AG增大型代谢性酸中毒时，血氯浓度。
2．失代偿性代谢性碱中毒的病理基础是血浆升高，所测指标变化表现为SB ，AB ，BB ，BE ，肺呼吸代偿时则可增加。
第三章酸碱平衡紊乱
第三章酸碱平衡紊乱第三章酸碱平衡紊乱维持体液内环境酸碱度的适宜和相对恒定，是确保机体新陈代谢和功能活动正常进⾏的基本条件。
⽣理状态下，体液适宜的酸碱度⽤动脉⾎pH表⽰为7.35～7.45，平均值为7.40，其变动范围⼗分狭窄。
尽管从体外经常摄⼊的和体内代谢活动不断产⽣的酸性或碱性物质，⽆时不在影响着这个酸碱度。
但机体依靠⾃⾝复杂、精细的缓冲调节功能，始终将其稳定在正常的范围内。
因此，这种在⽣理条件下维持体液酸碱度相对稳定的过程，称为酸碱平衡（acid-base balance)。
⽽对病理情况所致的酸碱超负荷、严重不⾜或调节机制障碍等造成的体液内环境酸碱度稳态的破坏，则称酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance)。
临床上对这种紊乱的及时发现和正确处理，常常是治疗成败的关键。
为此，本章将通过对各型酸碱失衡常见原因、发病机制及其对机体影响的叙述，为临床防治提供必要的理论知识。
第⼀节酸碱平衡的调节⼀、体液酸碱物质的来源体液中的酸碱物质主要来源于细胞内的物质代谢活动，少部分从⾷物中获得。
在普通膳⾷条件下，机体所产⽣的酸性物质远⽐碱性物质多。
（⼀）酸性物质的来源1．挥发酸(volatile acid) 即碳酸，是机体代谢活动产⽣最多的酸性物质。
由糖、脂肪和蛋⽩质氧化分解的终产物CO2与H2O，经碳酸酐酶(carbonicanhydrase，CA)的催化⽽⽣成，由于碳酸既可释出H+，⼜可转变为CO2⽓体经肺排出体外，故被称为挥发酸。
在安静状态下，正常成⼈每天可⽣成的CO2约300～400L，若全部与⽔⽣成H2CO3，则可释放H+约15mol，成为体液酸性物质的最主要来源。
2．固定酸 (fixed acid) 是指⼀类只能经肾随尿排出⽽不能经肺呼出的酸性物质，亦被称为⾮挥发酸(unvolatile acid)。
主要包括分别来源于蛋⽩质分解代谢产⽣的磷酸、硫酸与尿酸；糖酵解产⽣的⽢油酸、丙酮酸及乳酸；脂肪代谢产⽣的β-羟丁酸、⼄酰⼄酸等。
病理生理学：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
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4．Buffer base（BB）
反映酸碱平衡常用的指标及意义
血浆中有缓冲作用的负离子碱的总和。
负离子：HCO3-、Hb-、Pr- 等。 Normal range：45~55mmol/L
调节迅速，数分钟达高峰
1.中枢调节为主 PaCO2
PaCO2↑ →脑脊液 [H+]↑→刺激中枢化学感受器(位于 延髓腹外侧表面,对H+有极高反应性)→兴奋呼吸中枢 →肺通气量↑↑ → PaCO2 ↓ 。
PaO2、pH、PaCO2
PaO2 ↓ (敏感,<60mmHg) 、pH↓和PaCO2 ↑ →刺激外周化 学感受器(主动脉体、颈动脉体感受器)→反射性呼吸加深加快 →肺泡通气量↑。
【Significance】
区分不同类型代谢性酸中毒；
AG
分析某些混合性酸碱平衡紊乱。 代谢性酸中毒：AG↑血[Cl-]正常；AG正常血[Cl-]↑。
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主要就是HCO3-，还有BB、BE。
反应呼吸的指标
有PaCO2、AB-SB
例题：患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年 多前医生告诉她有肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
单纯型 混合型
26
pH值
动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
27
1. pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。
正常值:动脉血pH 7.35～7.45
意义: pH↓:失代偿性酸中毒
pH↑:失代偿性碱中毒
根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH 明显与
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱教案
教案第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节酸碱平衡紊乱的概念一、酸碱平衡紊乱的概念（５分钟）在某些病理情况下，可引起机体酸、碱超负荷或调节机制障碍，导致体液酸、碱稳态破坏，称为酸碱平衡紊乱，简称酸碱失衡。
二、酸碱平衡的调节（１０分钟）正常情况下，机体在代谢过程中不断产生、同时也从食物中不断摄取一些酸性或碱性物质，但体液的酸碱度并不发生显著变化，这是机体的调节机制不断调节的结果。
主要调节机制有：①细胞内外的缓冲系统对H+的冲作用；②肺通过控制CO2的排出量，调节血液中挥发性酸碳酸（H2CO3）的含量；③肾脏通过排酸（H+、NH4+）和保碱（重吸收H2CO3-）功能来调节血液中HCO3-的含量。
第二节反映酸碱平衡状况的常用指标及意义（３０分钟、重点掌握）1、pH指氢离子浓度的负对数。
细胞外液的pH约7.35~7.45。
pH升高或降低仅表明发生了失代偿性碱中毒或酸中毒，但不能区分是代谢性还是呼吸性碱中毒。
2、动脉血CO2分压（PaCO2）指物理溶解于血浆中的CO2分子产生的压力。
正常值为33~46mmHg平均40 mmHg。
PCO2＞46mmHg，表明肺通气不足，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒；PCO2＜33 mmHg，表明肺泡通气过度，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性碱中毒。
3、标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）SB是指全血在标准条件下（温度38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，用PCO2为40 mmHg的气全平衡），测得的血浆HCO3-的含量。
正常值为22~27mmol/L，平均mmol/L。
因排除了呼吸因素的影响，SB是反庆代谢性因素的指标。
代谢性酸中毒时SB降低；代谢性碱中毒时SB升高。
AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PCO2、体温及血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-的含量。
AB受呼吸、代周遭方面因素的影响。
正常人SB=AB=24mmol/L。
AB与SB的差值反映呼吸性因素对>HCO3>-的影响。
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱：机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍而导致机体内环境酸碱度的稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱。
固定酸：指体内除HCO3-以外的酸性物质，不能直接转变成气体由肺排出，而只能经肾随尿排出体外，故又称为非挥发酸。
PaCO2：是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力
AB：是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度及体温条件下，所测得的血浆HCO3-含量。
SB:是指全血在标准状态下（即温度38℃、PaCO2为40mmHg、血氧饱和度为100%）所测得的血浆HCO3-含量。
AG:指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
代谢性酸中毒：是指血浆中[HCO3-]原发性减少而导致pH降低的酸碱平衡紊乱。
呼吸性酸中毒：指血浆中PaCO2原发性增高，而导致pH降低的酸碱平衡紊乱。
代谢性碱中毒：是指血浆中[HCO3-]原发性增高而导致pH升高的酸碱平衡紊乱。
呼吸性碱中毒：因通气过度，使血浆中PaCO2原发性下降而导致pH升高的酸碱平衡紊乱。
混合型酸碱平衡紊乱：同一患者同时并存有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱的病理过程。
酸碱平衡紊乱的基本类型
酸碱平衡紊乱的基本类型
1. 酸中毒（acidosis）：血液pH低于正常范围（7.35-7.45）。
2. 碱中毒（alkalosis）：血液pH高于正常范围（7.35-7.45）。
3. 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）：由于呼吸系统功能障
碍引起二氧化碳排出不足，导致血液中的二氧化碳增加，造成血液的酸性增加。
4. 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）：由于呼吸系统功能
障碍引起二氧化碳排放过多，导致血液中的二氧化碳减少，造成血液的碱性增加。
5. 代谢性酸中毒（metabolic acidosis）：由于体内代谢过程产
生的酸性物质增加（如乳酸、酮体等），或者酸剩余增加（如肾脏功能障碍等），导致血液中的酸性增加。
6. 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）：由于体内代谢过程产
生的碱性物质增加（如碳酸氢盐等），或者碱剩余增加（如肾脏功能障碍等），导致血液中的碱性增加。
酸碱平衡紊乱-护理
临床表现观察
呼吸变化
酸碱平衡紊乱可能导致呼 吸频率和深度的变化，如 呼吸急促、呼吸困难或呼 吸抑制等。
心血管系统表现
可能出现血压波动、心律 失常、心悸等症状。
神经肌肉症状
如烦躁不安、意识障碍、 肌肉颤搐或无力等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查指标综合判断，确定是否 存在酸碱平衡紊乱。
05
酸碱平衡紊乱的预防与健 康教育
预防措施与生活指导
饮食调整
保持均衡饮食，摄入足够的蔬菜、水 果和全谷类食物，控制盐和糖的摄入 量，避免过度饮酒和吸烟。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、 游泳、骑自行车等，以增强身体机能 和免疫力。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或消 瘦，有助于维持酸碱平衡。
肝肾功能损害
长期使用某些药物可能对肝肾功能造成 损害。在治疗过程中，定期进行肝肾功 能检查，以便及时了解肝肾功能状况。
过敏反应
部分患者可能对某些药物成分过敏， 出现皮疹、瘙痒等症状。如出现这些 症状，应立即停药并就医。
药物相互作用
某些药物可能与其他药物相互作用，影响药 效或产生不良反应。在使用药物治疗时，应 避免与其他药物同时使用或在医生的指导下 使用。
02
酸碱平衡紊乱的评估与诊 断
实验室检查指标
01
02
03
血液pH值
正常范围为7.35-7.45，当 pH值低于7.35时为酸中毒， 高于7.45时为碱中毒。
碳酸氢盐浓度
正常值为22-27mmol/L， 当低于22mmol/L时提示 酸中毒，高于27mmol/L 时提示碱中毒。
二氧化碳分压
正常值为40-45mmHg， 当高于45mmHg时提示呼 吸性酸中毒，低于 40mmHg时提示呼吸性碱 中毒。
病理学第十章 酸碱平衡紊乱
AB＝SB：正常 AB＞SB：呼酸 AB＜SB：呼碱
第二节 反映酸碱平衡状况的常用指 标及其意义
四、缓冲碱
定义：是指血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。
正常值：BB=[HCO3-]+[Hb-]+[Pr- ]
嗜睡或昏迷。 3.骨骼系统改变慢性肾功能衰竭伴酸中毒时，小儿生长延迟，
还可引起纤维性骨炎和肾性佝偻病；在成人则可导致骨软化症。 （四）防治原则 预防和治疗原发病，去除引起代谢性酸中毒的原因。适当补液，
注意纠正水、电解质紊乱，特别应防治高钾血症。轻症患者可 口服碳酸氢钠片，严重患者需给予碱性药物治疗。
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒
特征：血浆[HCO3-]原发性↓。
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒
（一）原因和机制 1.AG增高型代谢性酸中毒 （1）乳酸酸中毒 （2）酮症酸中毒 （3）水杨酸中毒 （4）肾排酸功能障碍
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒
=47.3mmol/L（48mmol/L ）。
意义：反映代谢性因素的指标 BB↓-代酸
BB↑-代碱
第二节 反映酸碱平衡状况的常用指 标及其意义
五、碱剩余
定义：是指在标准条件下，用酸或碱将1升全血的pH滴定到7.4时所 用的酸或碱的量（mmol）。
正常值：0±3mmol/L 意义：加酸，碱过剩，BE为+值：代碱
二、体内酸碱平衡的调节
（三）组织细胞对酸碱平衡的调节作用 机体大量组织细胞内液也是酸碱平衡的缓冲地，细胞的缓
冲作用主要是通过离子交换进行的，以维持电中性。 （四）肾在酸碱平衡中的调节作用 肾主要是通过排出多余的酸或碱来调节血浆HCO3-含量，
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学酸碱平衡紊乱是指体内酸碱平衡失调的一种病理生理状态。
正常情况下，人体维持着一定的酸碱平衡，即维持血液pH值在严格控制的范围内。
酸碱平衡紊乱可能导致血液和组织液中酸碱度的偏离，从而影响各种生理功能。
酸碱平衡紊乱有多种类型，可以分为酸中毒和碱中毒。
酸中毒是指体内酸性物质的累积或酸性物质的丢失所引起，主要包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
碱中毒则是指体内碱性物质的过度积聚或碱性物质的丢失，主要包括代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
病理生理学是研究疾病与病理状态对机体生理过程产生的影响和机制的学科。
对于酸碱平衡紊乱而言，病理生理学主要关注以下几个方面：
1.酸碱平衡失调对细胞功能的影响：酸碱平衡紊乱会影响细胞内外离子平衡，干扰细胞各种酶的催化作用，从而影响细胞内外代谢、信号传导等生物学过程。
2.代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：代谢性酸中毒和碱中
毒通常与身体代谢产物积聚或丢失有关。
病理生理学研究了不同疾病、药物或毒素引起酸碱平衡紊乱的具体机制。
3.呼吸性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：呼吸性酸中毒和碱中
毒通常与呼吸系统功能异常相关，如肺功能障碍、呼吸调节失调等。
病理生理学探讨了呼吸系统疾病或损伤对酸碱平衡紊乱的影响。
4.酸碱平衡紊乱的临床表现和治疗：病理生理学还研究了酸碱平
衡紊乱的临床表现，如呼吸困难、心血管功能异常等，并探索了相应
的治疗方法，如补充碱性药物、调整通气支持等。
第十八章 酸碱平衡紊乱
第十八章酸碱平衡紊乱第十八章酸碱平衡紊乱一、基本要求1. 掌握酸碱平衡的概念，了解机体酸、碱物质的来源，熟悉机体维持酸碱平衡的机制，掌握反映酸碱平衡的常用指标。
2. 掌握各类单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制及其对机体的影响，熟悉各类单纯性酸碱平衡紊乱的分类及酸碱平衡紊乱发生过程中机体的代偿性变化；了解各类单纯性酸碱平衡紊乱的防治原则。
3、熟悉单纯性酸碱平衡紊乱预计代偿公式的使用。
4. 熟悉二重性酸碱平衡紊乱的分类及其主要原因，了解三重性酸碱平衡紊乱的分类及其主要原因。
二、知识点纲要疾病状态下，体内酸碱物质的增加或减少超过了机体的代偿调节能力，或酸碱调节机制障碍，破坏了体液酸碱度的相对稳定性，称之为酸碱平衡紊乱。
体内酸性物质可以分为：①可经肺排出的挥发酸—碳酸；②可经肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。
体内碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。
机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼吸、肾脏排泄和重吸收以及细胞内外离子交换等。
反映酸碱平衡的常用指标有：pH和H+浓度、动脉血CO2分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙。
单纯性酸碱平衡紊乱可分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
代谢性酸中毒可分为AG增高型和AG正常型两类。
主要见于严重腹泻等引起HCO—3直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使HCO—3缓冲丢失等。
代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降，AB＜SB。
代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低；中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质r—氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。
呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。
可分为急性和慢性两类。
组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。
酸碱平衡紊乱(案例分析)
血气分析、电解质、肾功能等实验室检查结果对于评 估预后具有重要意义。
症状改善情况
患者症状改善的速度和程度也是评估预后的关键因素。
康复指导
01
02
03
饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，指导患者调整饮 食，控制摄入的酸性和碱 性物质。
生活方式指导
指导患者保持适当的运动、 休息和睡眠，避免过度疲 劳和精神压力。
积极锻炼
适当的运动有助于代谢废物的排出，维持酸碱平 衡。
ABCD
控制药物摄入
避免长期或大量使用酸性或碱性药物，如阿司匹 林、碳酸氢钠等。
定期体检
通过定期检测血液pH值和电解质水平，及时发 现酸碱平衡紊乱并采取措施。
治疗原则
病因治疗
补充或限制相应物质
针对引起酸碱平衡紊乱的病因进行治疗， 如治疗肺部疾病、肾脏疾病等。
详细描述
代谢性碱中毒常见于呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻等导致胃酸丢失，或碱性物质摄入过多等情况。患者可能出 现乏力、手足麻木、口唇周围肌肉抽动等症状。治疗原则包括去除病因、补充酸性物质、纠正水电解质紊乱等。
03 酸碱平衡紊乱的预防与治 疗
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物，增加新鲜 蔬菜和水果的摄入，以维持酸碱平衡。
分类
根据偏离的方向，可分为酸中毒和碱 中毒；根据偏离的程度，可分为轻度 、中度和重度。
酸碱平衡紊乱的生理意义
维持内环境稳态
酸碱平衡是维持人体内环境稳态 的重要机制，对于维持正常的生 理功能至关重要。
保证新陈代谢
酸碱平衡的稳定有助于保证新陈 代谢的正常进行，维持正常的能 量代谢和物质代谢过程。
保护重要器官
病理生理学-第四章酸碱平衡紊乱
酸碱平衡的生理机制
缓冲系统
体内存在多个缓冲系统，如碳酸氢盐、磷酸盐、蛋 白质等，能够中和酸或碱，维持pH值稳定。
肺调节
呼吸系统通过调节CO₂的排出量来维持酸碱平衡，CO₂ 是一种酸性物质，排出增多可减少体内酸性。
肾调节
肾脏通过排泄和重吸收HCO₃⁻、H⁺等离子来调节酸碱 平衡，维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的病理生理意义
80%
影响细胞代谢
酸碱平衡紊乱会影响细胞内的酶 活性，干扰细胞正常的代谢过程 。
100%
引发多脏器功能障碍
严重的酸碱平衡紊乱可能导致多 脏器功能障碍，如心血管、呼吸 、肾脏等。
80%
引发电解质紊乱
酸碱平衡紊乱可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钙等，进一步加 重病情。
02
酸碱平衡紊乱的原因和机制
酸碱平衡紊乱的原因
药物治疗
在医生的指导下，使用适 当的药物调整体内酸碱平 衡。
饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，调整饮食结构， 增加相应食物的摄入。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活方式干预
戒烟限酒、保持良好的作 息习惯、适当运动等，有 助于控制酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱的预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、实 验室检查结果等，评估病 情的严重程度。
酸碱平衡紊乱的发展过程
酸碱平衡紊乱的发生和发展是一个渐进的过程，可能由轻微失衡 逐渐发展为严重失衡。
酸碱平衡紊乱对机体的影响
随着酸碱平衡紊乱的加重，机体的生理功能和代谢过程可能受到严 重影响，导致一系列病理生理变化。
酸碱平衡紊乱的结局
严重的酸碱平衡紊乱可能导致生命危险，需要及时诊断和治疗。
03
4酸碱平衡紊乱
糖、蛋白、脂肪氧化最终产物是 CO2，H2O，结合成碳酸， 以CO2气体经肺排出。
蛋白代谢：硫酸、磷酸、尿酸
糖代谢：柠檬酸、琥珀酸、苹果酸 α-酮戊二酸、甘油酸、丙酮酸、乳酸
脂肪代谢：乙酰乙酸、β-羟丁酸
体 内 碱 性 物 质
植物性饲料中Na+或K+与 HCO3-结合生成碱性盐
氨基酸脱氨基产生氨
植物性饲料富含有机酸，经三羧酸循环产生CO2， 与Na+或K+与HCO3-结合生成碱性盐 所以草食性动物一般产碱大于产酸
CO2 H2O
远端肾单位
途径二：酸化尿液，重吸收 NaHCO3
CO2
CA HCO3
－
H2O
OH－ H+
－2 Na+2HPO 4
－ HCO 3
H+ －2 HPO 4 H2PO4－
Na+ K+
Na+ K+
途径三：排 NH4+,重吸收尿中 NaHCO3
CO2
OH－ HCO3
－ － HCO 3
H2O
H+
参考值
22-30mmol/L 表示血浆碱储备量。
HCO3-浓度低表示代谢性酸中毒，
HCO3-升高表示代谢性碱中毒。
反映酸碱平衡常用的指标及意义
4．Anion gap（AG）
血浆中未测定阴离子（UA）和未测定阳离子
（UC）的浓度差值。AG=UA-UC
CL- +HCO3- +UA= Na+ + UC
UA-UC =[Na+] －（[Cl-]+ [HCO3-]）
AG =[Na+] －（[Cl-]+ [HCO3-]） = 140 -（104+24)；
病理学：酸碱平衡紊乱
✓作用迅速 ✓缓冲作用有限 ✓不能完全代偿
肾脏的代偿调节作用
泌H+↑ 泌NH4+↑
排出H+↑
HCO3-生成↑ HCO3-重吸收↑
HCO3-↑
pH↑ ✓起效慢，3-5天达高峰 ✓效率高，作用持久 ✓轻/中度慢性呼酸可能代偿
㈢呼酸对机体的影响
心血管系统
CO2直接舒张血管的作用→脑血管扩张、颅内 压↑→持续性头痛 心律失常 (H+-K+交换↑→血钾↑→传导阻滞/室颤)
第十章 酸碱平衡紊乱
Acid-base disturbance
酸碱平衡：机体通过调节，维持
体液pH值在相对恒定范围的过程， 如动脉血pH7.35 ~ 7.45
酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足
或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏 如动脉血pH>7.45或<7.35
第一节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标
酸碱平衡紊乱的分类 常用检测指标及其意义
以上有不当之处，请大家给与批评指正， 谢谢大家！
26
第二节 单纯性酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
一、代谢性酸中毒
概念：
ECF [H+]↑和/或HCO3- 丢失引起血浆 [HCO3-] ↓为特征的酸碱平衡紊乱
㈠原因和机制：
[HCO3-] ↓
碱性消化液丢失↑ 肾重吸收↓ 皮肤：大面积烧伤渗出↑
[H+ ]↑
泌H+↑ 泌NH4+↑
排出H+↑
HCO3-生成↑ HCO3-重吸收↑
HCO3-↑
pH↑
✓起效慢，3-5天达高峰 ✓效率高，作用持久 ✓由肾脏疾病引起者代偿作用差
酸碱平衡紊乱有什么危害
酸碱平衡紊乱有什么危害
人可以说是一个平衡体，当人的身体状况发生变化的时候，人体系统的酸碱平衡就会出现紊乱的现象，但是人们可以放心的是，当人体出现小疾病的时候，对酸碱平衡是不会出现任何影响的，只有在疾病非常严重的情况下，酸碱平衡才会急剧的紊乱，具体的内容，下面来看文章做相关介绍：
酸碱平衡紊乱有什么危害
(1)心律失常：代谢性酸中毒所引起的心律失常与血K+升高有密切相关。
严重高血K+血症时可引起心脏传导阻滞、心室纤颤甚至心脏停搏。
血K+升高的机制：①代谢性酸中毒时，由于酸中毒影响H+一K+离子交换，可造成细胞内K+外溢；②肾小管上皮细胞排H+增多、排K+减少。
(2) 心肌收缩力减弱：Ca2+是心肌兴奋一收缩偶联因子。
在严重酸中毒时，由于H+与Ca2+竞争，使心肌收缩力减弱。
(3) 心血管系统对儿茶酚胺敏感性降低：H+浓度增加能降低阻力血管(微动脉、小动脉和毛细血管前括约肌)对儿茶酚胺的反
应性，引起血管扩张；可使血压下降，甚至发生休克。
2、中枢神经系统代谢性酸中毒时，中枢神经系统功能障碍主要表现为患者疲乏、肌肉软弱无力、感觉迟钝等抑制效应，严重者可导致意识障碍、嗜睡、昏迷等，最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡。
其发生机制可能与酸中毒时，谷氨酸脱羧酶活性增强，抑制性神经递质γ一氨基丁酸生成增多；以及酸中毒影响氧化磷酸化导致ATP减少，脑组织能量供应不足有关。
通过文章的介绍，相信很多的人对酸碱平衡紊乱有什么危害都有了一定的了解，当人体在正常的情况下，人体的酸碱程度是平衡的，在不管是酸性还是碱性在负荷严重的情况下，人体调节的功能是会发生很大变化的。
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第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是A.碳酸B.乳酸C.丙酮酸D.磷酸E.硫酸2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统B.无机磷酸盐缓冲系统C.有机磷酸盐缓冲系统D.血红蛋白缓冲系统E.蛋白质缓冲系统3.对固定酸进行缓冲的主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统B.磷酸盐缓冲系统C.血浆蛋白缓冲系统D.还原血红蛋白缓冲系统E.氧合血红蛋白缓冲系统4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感A.动脉血氧分压B.动脉血二氧化碳分压C.动脉血PHD.血浆碳酸氢盐浓度E.脑脊液碳酸氢盐5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是A.近曲小管B.髓袢C.致密度D.远曲小管E.集合管6.磷酸盐酸化的主要部位是A.肾小球B.近曲小管C.髓袢D.致密斑E.远曲小管7.血液PH的高低取决于血浆中浓度2 C D.[HCO3-]/[H2CO3]的比值8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是A.标准碳酸氢盐B.实际碳酸氢盐 D.动脉血二氧化碳分压9.直接反映血浆[HCO3-]的指标是负值增大可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒D.急性呼吸性碱中毒E.慢性呼吸性酸中毒11.血浆[HCO3-]原发性增高可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒12.血浆[H2CO3]原发性升高可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒13.血浆[H2CO3]继发性增高可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒14.血浆[H2CO3]继发性降低可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒15.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒A.糖尿病B.休克C.呼吸心跳骤停D.呕吐E.腹泻16.代谢性酸中毒时细胞外液[H+]升高,其最常与细胞内哪种离子进行交换+++17.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化降低降低降低降低负值减小18.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是A.泌H+、泌NH3及重吸收HCO3-减少B.泌H、泌NH3及重吸收HCO3-增加C.泌H+、泌NH3增加,重吸收HCO3-减少D.泌H+、泌NH3减少,重吸收HCO3-增加E.泌H+、泌NH3不变,重吸收HCO3-增加19.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是2 C20.下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒A.糖尿病B.休克C.轻度肾功能衰竭D.严重饥饿E.水杨酸类药物中毒21.可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是A.服用含氯性药物过多B.酮症酸中毒C.应用碳酸酐酶抑制剂D.腹泻E.远端肾小管性酸中毒22.轻度或中度肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的主要发病环节是A.肾小球滤过率明显减少B.肾小管泌NH3能力增强C.肾小管泌H+减少D.碳酸酐酶活性增加E.重吸收HCO3增加23.严重肾功能衰竭可引起AG增高型代谢性酸中毒,其主要发病环节是A.肾小管泌NH3增加B.肾小管泌H+增加C.固定酸阴离子排出减少D.碳酸酐酶活性增加E.重吸收HCO3-增加24.治疗代谢性酸中毒的首选药物是A.碳酸氢钠B.乳酸钠C.三羟甲基氨基甲烷(THAM)D.柠檬酸钠E.葡萄糖酸钠25下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒A.呼吸性中枢抑制B.气道阻塞C.肺泡通气量减少D.肺泡气体弥散障碍E.吸入气中CO2浓度过高26.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是A.增加肺泡通气量B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C.肾小管泌H+、泌NH3增加D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲E.肾重吸收HCO3-减少27.急性呼吸性酸中毒时,可以出现增大减少 >AB <AB =AB28.急性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用A.磷酸盐缓冲系统B.血红蛋白缓冲系统C.细胞内、外离子交换D.肾E.血浆蛋白缓冲系统29.慢性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用A.血红蛋白缓冲系统B.肾C.细胞内、外离子交换D.肺E.血浆蛋白缓冲系统30.慢性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿方式是A.血浆HCO3-缓冲系统B.增加肺泡通气量C.细胞内、外离子交换D.血红蛋白缓冲系统E.肾小管泌H+增加,重吸收HCO3-增加31.失代偿性呼吸性酸中毒时,下述哪个系统的功能障碍最明显A.中枢神经系统B.心血管系统C.泌尿系统D.运动系统E.血液系统32.纠正呼吸性酸中毒的最根本措施是A.吸氧B.改善肺泡通气量C.给予NaHCO3D.抗感染E.给予乳酸钠33.使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是34.碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是A.血钠降低B.血钾降低C.血镁降低D.血钙降低E.血磷降低35.代谢性碱中毒时机体的代偿方式是A.肺泡通气量增加B.细胞外H+移入细胞内C.细胞内K+外移D.肾小管重吸收HCO3-增加E.肾小管泌H+、泌NH3减少36.下述哪项不属于代谢性酸中毒的变化A.血浆[HCO3-]增加降低 C.血[Ca2+]升高D.血[K+]降低为正值37.代谢性碱中毒常可引起低血钾,其原因是+摄入减少 B.细胞外液量增多使血钾稀释C.细胞外H+与细胞内K+交换增加D.消化道排K+增加E.肾排K+增加38.反常性酸性尿可见于A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.缺钾性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.乳酸酸中毒39.急性代谢性碱中毒时可出现A.中枢神经系统功能抑制B.心肌收缩力增强C.神经肌肉应激性增高D.血管平滑肌紧张度降低E.血红蛋白氧解离曲线右移40.严重的代谢性碱中毒时,病人出现中枢神经系统功能障碍是由于A.脑内ATP生成减少B.脑内儿茶酚胺含量升高C.脑内γ-氨基丁酸含量减少D.假性神经递质升高E.脑血流量减少41.引起呼吸性碱中毒的原因是A.吸人CO2过少B.输入NaHCO3过多C.肺泡通气量减少D.输入库存血E.呼吸中枢兴奋,肺通气量增大42.慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是A.分解代谢加强,生成CO2增多B.肺泡通气量降低+向细胞内转移D.肾小管泌H+、重吸收HCO3-减少E.血浆钙离子向细胞内转移43.当有效循环血容量减少时,肾小管上皮细胞A.泌H+增加,泌K+增加B.泌H+减少,泌NH3减少C.泌K+减少,重吸收Na+减少D.泌K+增加,重吸收HCO3-减少E.泌NH3增加,泌Na+增加44.急性呼吸性碱中毒时,酸碱平衡指标的变化是2升高,AB升高降低,AB>SB 2升高,SB无明显变化降低,AB<SB 降低,SB降低45.当化验显示PaCO2升高,血浆[HCO3-]减少时,可诊断为A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是46.当病人动脉血,SB18mmol/L,PaCO234mmHg时,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒47.某患者血,,(70mmol/L),[HCO3-]33mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒48.某患者血,(50mmHg),[HCO3-]40mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒49.某患者血,,(29mmHg),[HCO3-]20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒50.在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒51.某病人血,(30mmHg),AB14mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒52.某病人血，SB19mmol/L，(35mmHg)，血[Na+]140mmol/L，血[Cl-]103mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是A.代偿性代谢性酸中毒B.高血氯性代谢性酸中毒增高型代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒答案：；；11-15BCBAD；16-20BEBEC；21-25BCCAD；26-30BDDDE；31-35ABBDE；36-40AECCC；41-45EDBDE；46-50ABCE D；51-52AC二、填空题1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的，其中以最重要。
[答案] 固定酸碳酸氢盐缓冲系统2.挥发酸的缓冲主要靠，特别是和缓冲。
[答案] 非碳酸氢盐缓冲系统 Hb缓冲系统 HbO2缓冲系统3.在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量是，，。
[答案]pH HCO3-（AB） PaCO24.如AB＞SB，则表明PaCO2＞，可见于。
[答案] 40mmHg/46mmHg kPa) 呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒是反映的主要指标，正常值为，平均值为。
[答案] 呼吸性酸碱平衡紊乱 33~46mmHg~ 40mmHg6.目前多以AG＞，作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。
[答案] 16mmol/L7.在代谢性酸中毒时，肾通过及，使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。
[答案] 加强泌H+、泌NH4+回收HCO3-8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是、和。
[答案] 室性心律失常心收缩力降低血管对儿茶酚胺的反应性降低9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是，引起呼吸性碱中毒的基本机制是。
[答案] 肺通气障碍肺通气过度10.高钾血症引起的代谢性酸中毒，排尿，低钾血症引起的代谢性碱中毒，排--------------尿。
[答案] 反常性碱性反常性酸性11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有、和。
[答案]碳酸氢钠乳酸钠三羟甲基氨基甲烷（THAM）三、名词解释1.酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance)[答案] 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。
方程式 [答案] pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=pKa+lg[HCO3-]/αPaCO23.阴离子间隙 (anion gap,AG)[答案] AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。