(口腔颌面外科)口腔颌面部肿瘤概论第二部分
口腔颌面外科学教学大纲
口腔颌面外科学教学大纲一．课程基本信息：1.课程代码：2.课程名称：口腔颌面外科学3.总学时/周学时/学分：90/5/54.考核方式：考试5.开课院（系）：医学系6.面向专业：口腔医学7.应对职业资格证书课程名称：口腔颌面外科二、课程性质和目标：1.课程性质：口腔颌面外科学是一门以外科治疗为主，研究口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病防治为主要内容的学科。
本课程围绕培养高等口腔医学技术应用性专门人才，加强教材的针对性和实用性。
通过教学，使学生能够运用口腔颌面外科学的基本理论和基本技能，从事简单口腔外科疾病的防治。
2.课程目标：使学生具备高素质劳动者和初、中级口腔工艺技术专门人才所必需的口腔颌面外科常见病、多发病等的防治知识与常用技能，初步形式解决实际问题的能力，为将来走向临床工作打下基础。
同时渗透思想教育，逐步培养学生的辩证思维和创新能力，培养学生具有良好的职业道德。
基本知识教学目标：了解口腔常见外科病的病因病理、临床表现、诊断要点、治疗原则和主要方法。
能力培养目标：1、初步具有口腔颌面外科常见病、多发病的防治的知识。
2、初步具有常用相关技术操作的能力。
思想教育目标：1、初步具有辩证思维的能力。
2、具有热爱科学、实事求是的作风。
3、具有关心和尊重病人的良好的职业道德。
三、教学内容和要求：第一章绪论（一）目的要求：1.了解口腔颌面外科学的内容、任务和简史2.了解我国口腔颌面外科学的成就与贡献3.了解本学科的发展和努力方向（二）教学内容：1.一般介绍口腔颌面外科学的范围和任务。
2.一般介绍祖国医学在口腔颌面外科学的成就以及建国以来口腔颌面外科的发展和成绩。
3.重点讲授口腔颌面外科学的学习思想，帮助学生树立辩证唯物主义观点。
第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作（一）目的要求：1.了解口腔颌面外科的特点2.掌握口腔外科门诊和病房病志书写的要点3. 掌握口腔外科专科检查的内容、步骤和方法4.掌握口腔外科手术特点、基本手术操作技术和各类创口的特点和处理原则5. 熟悉口腔外科消毒和灭菌的特点和围手术期的准备（二）教学内容：1. 一般介绍口腔颌面外科的特点2.重点讲授口腔外科门诊和病房病志书写的要点，口腔外科专科检查的内容、步骤和方法3.重点讲授口腔外科手术操作技术及各类创口的处理原则第三章口腔颌面外科麻醉（一）目的要求：1.掌握口腔外科局部麻醉的基本理论与操作方法2.掌握局部麻醉并发症的防治3.掌握表面麻醉的理论与应用4.了解针刺麻醉的基本原理及操作特点、全麻在口腔外科手术中应用的特点（二）教学内容：1.重点讲授局部麻醉的原理和种类2.重点讲授上颌、下颌的麻醉方法3.各种局部麻醉、表面麻醉示教4. 在教学模型及学生间相互进行局部浸润、阻滞麻醉实习第四章牙及牙槽外科（一）目的要求：1. 掌握牙拔除术的理论（适应症、禁忌症、牙拔除术的力学原理、拔牙创愈合原理及各种并发症的防治等）2.掌握拔牙的基本步骤和方法3.掌握牙根拔除术，阻生牙拔除术，多生牙拔除术及牙槽骨隆突修整术4.熟悉唇、颊、舌系带矫正术的基本方法和原理5.了解牙种植术、牙脊增高术、口腔上颌窦瘘封闭术及牙列不齐的外科治疗（二）教学内容：1.识别拔牙及牙槽外科手术器械2.各类普通牙拔除示教3.阻生牙拔除示教4.牙槽外科手术示教5.牙根拔除术示教6.常见牙槽外科小手术操作示教第五章口腔种植外科（一）目的要求：1.掌握口腔种植的生物学基础和应用解剖2.掌握口腔种植手术的适应证、禁忌证、牙种植体植入术的原则、术前准备、麻醉及体位、治疗程序3. 掌握种植手术并发症及种植义齿的成功标准（二）教学内容：1.介绍种植外科手术器械，熟悉口腔种植的生物学基础和应用解剖2.重点介绍口腔种植手术的适应证、禁忌证、牙种植体植入术的原则、术前准备、麻醉及体位、治疗程序3.重点介绍种植手术并发症及种植义齿的成功标准第六章口腔颌面部感染（一）目的要求：1.掌握口腔颌面部炎症的特点2.掌握口腔颌面急性、慢性炎症的诊断处理原则3.掌握智齿冠周炎、间隙感染、化脓性颌骨骨髓炎、急性淋巴结炎等疾病的解剖、临床特点和治疗原则。
口腔颌面部肿瘤PPT课件
治疗原则
良性肿瘤一般均以外科治疗为主。切除后送病检， 若证实有恶变，则按照恶性肿瘤进一步处理。
恶性肿瘤应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分 化程度、发展速度、临床分期、病员机体状况等 全面研究后再选择合适方法。
1、组织来源
来源不同，治疗方法也不同：
间叶组织造血系统来源的肿瘤对放射和化学药物都具有高度的 敏感性，常多发并广泛转移，宜采用放射、化学药物、中草药
多形性腺瘤
表面结节状
多形性腺瘤的病理性质
肿瘤包膜不完整
包膜内甚至包膜外有瘤细胞侵入
瘤体与包膜粘着性差
治疗原则
• 手术彻底切除为原则 • 术前一般不宜作活检
第三节、 脉管瘤（vascular tumors）
1、血管瘤（Hemangioma） 2、脉管畸形 （Vascular Malformations） a毛细血管型（Capillary M.） b静脉型( Vein M.） 低流速 c淋巴管型 （Lymphatic vessel M.） d混合型 （Mixed M.） 高流速 动脉型（Arterial M.）
出现白线反应。
根尖囊肿（Radicular Cyst)
最常见 X线检查有助于诊断。 片中显示圆形椭圆形边缘 整齐的透射区、与牙根相 连。
含牙囊肿（dentigerous cyst）
釉质完成之后
好发于下颌第三 磨牙及上颌尖牙 区，上颌第三磨 牙区及下颌磨牙 区也常见
来源于原始的牙胚或牙板剩余 囊壁较薄，囊内为白色或黄色角化物 有子囊，有切迹，易复发， 下颌第三磨牙区及升支部 ，沿长轴生长。
●病因：胚6周，甲状舌管不 消失，则残存上皮分泌物 聚积而行成该囊肿。 ●临床表现：多发于儿童及 青少年，好发于颈正中舌 骨与甲状软骨之间，囊肿 界清，质偏韧，伸舌和吞 咽时呈上下运动。 ●治疗：完整摘除囊肿，向 上沿该索状盲管一并切除 舌骨正中部分。
口腔颌面外科学重点总结详细
第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量与成败。
要求方法正确，全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。
内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。
或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
口腔颌面外科学
口腔颌面外科学口腔颌面外科学是指研究口腔颌面部疾病的分支学科，其涉及的领域非常广泛，包括口腔颌面部的外科手术、疼痛管理、口腔重建手术、口腔颌面部医学、口腔颌面部肿瘤学、口腔颌面部感染学、口腔颌面部畸形学、口腔颌面部创伤学等方面。
本文将从这些方面来介绍口腔颌面外科学。
一、口腔颌面部的外科手术口腔颌面部外科手术主要涉及到的疾病有颌骨畸形、颌面部肿瘤、牙周病、牙齿拔除、腭扁桃体切除、口腔颌面部创伤等。
其中，牙周病是口腔颌面外科学中最常见的疾病之一。
口腔颌面外科医生通常会根据患者的病情和临床表现进行评估和诊断，如发现牙周病已经引起了牙槽骨的破坏，就需要进行牙周病手术。
如果是牙齿拔除，口腔颌面外科医生通常会采用局部麻醉或全身麻醉对患者进行麻醉，然后进行手术。
二、疼痛管理口腔颌面外科医生在进行手术之前需要对患者进行疼痛管理。
目前常用的疼痛管理技术有静脉注射麻醉药、皮下注射麻醉药、神经阻滞麻醉等。
这些技术都可以有效地减轻患者的疼痛，提高手术的成功率。
三、口腔重建手术口腔颌面外科医生还可以进行口腔重建手术，旨在恢复患者口腔的正常功能和外貌。
常用的口腔重建手术包括隆下颌手术、口腔颌骨移植手术、口腔种植手术等。
这些手术需要进行基础医学和口腔颌面外科学方面的配合，才能达到良好的效果。
四、口腔颌面部医学口腔颌面部医学主要研究口腔内部疾病的治疗方法和病因学方面的研究。
医生通过对患者的口腔颌面部进行全面、细致的检查，并借助各种先进的诊断技术，制定出最合适的治疗方案。
五、口腔颌面部肿瘤学口腔颌面部肿瘤是指口腔颌面部出现的癌症或肿瘤。
口腔颌面外科医生在治疗口腔颌面部肿瘤时，通常会结合手术、化疗、放疗等多种疗法，以期达到最好的治疗效果。
六、口腔颌面部感染学口腔颌面部感染是指口腔颌面部因感染引起的疾病。
口腔颌面外科医生需要通过对患者的口腔颌面部进行细致的检查和评估，并采取相应的治疗措施，以避免感染向更深层次扩散。
七、口腔颌面部畸形学口腔颌面部畸形是指口腔颌面部因遗传或环境因素引起的异常形态。
口腔颌面外科学：第八章 口腔颌面部肿瘤
（一） 良性肿瘤
除骨肿瘤较硬外，一般质地中等。如有坏 死、液化则质地较软，内出血时可变得坚 硬。
一般无自觉症状，但如压迫邻近神经，发 生继发感染或恶变时，则出现疼痛等症状。
生素B类缺乏。
2．烟草（tobacco）
• 烟草与口腔癌有密切关系。 • 烟草含有多种突变剂（mutagens）和致癌剂：苯
芘、N－亚硝基呱啶等。 • 吸烟产生的氧化剂（主要是氮氧化物）可以消耗
人体内抗氧化剂，加重体内的内源性损伤。 • 吸烟可引起唾液的表皮生长因子水平下降，粘膜
表皮生长因子受体功能改变。 • 咀嚼烟叶比吸烟导致口腔癌的危害更大。 • 既吸烟又嗜酒者口腔癌发生的可能性增加30倍。
激型），预后明显比衰竭型好。
6．基因突变
• 1980年代中期以来，癌基因（oncogene）和抗癌 基因（antioncogene）研究普遍开展。
• 正常情况下，癌基因与抗癌基因是一对互相依存、 互相制约的因子，当二者处于平衡状态时，人体 不会发生肿瘤；只有在各种外来因素的作用下， 癌基因被激活，或抗癌基因被抑制（失活）的情 况下人体才会出现肿瘤。
癌、上颌窦癌等为常见；唇癌，特别是颜面皮肤 癌较少见。
二、病因（etiology）
• （一）内在因素 • 1．内源性损伤
正常代谢过程中产生的氧化副产物可对DNA、 蛋白质和脂质造成破坏。这种破坏类似于放射性 损伤，可导致衰老及退化性老年性疾病，如癌症、 心脏病、大脑失调等。
2．激素
• 性激素通过影响细胞分裂，可能致癌。长期使用 雌激素可使患子宫癌的危险增加10到20倍，同 时得乳腺癌的机会也会增多。
• 唇癌多发生于长期吸雪茄烟和烟斗的人。 • 长期进食过热食物可能与口腔癌及食道癌有关。 • 颌骨骨肉瘤患者有时可以发现有损伤史。
口腔颌面外科(二)
口腔颌面外科（二）28：口腔颌面部肿瘤有哪些诊断方法？早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。
诊断方法有以下几种。
（1）病史采集：在采集病史时，应当查询最初出现症状的时间、确切的部位、生长速度以及最近是否突然加速生长，这对临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。
（2）临床检查：应详细检查病员全身及口腔颌面部的情况，不要忽略任何一个体征。
（3）影像学检查：包括x线检查、超声检查、磁共振检查以及放射性核素显像检查等。
（4）穿刺及细胞学检查：对触诊时有波动感或非实质性含有液体的肿瘤，可用注射针作穿刺检查。
（5）活体组织检查：系从病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度等。
（6）肿瘤标记物检查：随着生物化学、免疫学以及分子生物学、细胞工程学及遗传工程学等相应检测技术的发展，恶性肿瘤者的血液、尿或其他体液中可发现一些特殊的化学物质，这类物质常以抗原、激素、受体、酶、蛋白以及各种癌基因等形式出现，由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为肿瘤标记物。
因此有时根据血液及尿的化验，不仅可以了解病员全身情况，还可以协助对肿瘤的诊断。
29：什么是活体组织检查？是从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等。
这是目前比较可靠的，也是结论性诊断方法；但也不是绝对的，必须结合临床和其他检查方法综合分析，才能更正确地作出诊断。
另一方面，活组织检查必须正确掌握，因为不恰当的活组织检查不但增加病人痛苦，而且可以促使肿瘤转移，影响治疗效果。
从原则上说，应争取诊断与治疗一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检时间与治疗时间应越近越好。
30：口腔颌面部肿瘤手术方法包括哪些？手术方法目前仍是治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。
手术时必须遵循肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须完全、彻底地切除。
牙科口腔颌面外科介绍
牙科口腔颌面外科介绍牙科口腔颌面外科是口腔颌面外科学的一个重要分支，是医学领域中专门研究口腔、牙齿以及颌面部相关疾病的学科。
该学科包括口腔颌面外科手术、口腔颌面畸形矫治、口腔颌面肿瘤的诊治等内容，是口腔颌面外科医生必须掌握的核心知识和技能之一。
一、口腔颌面外科手术口腔颌面外科手术是口腔颌面外科医生的主要工作内容之一，主要是利用外科手术等方法治疗口腔颌面部的各种疾病和畸形，如口腔肿瘤、口腔囊肿、面部外伤、颌骨畸形矫治等。
口腔颌面外科手术需要医生具备扎实的解剖学知识和丰富的手术经验，能够准确诊断病情并制定合理的治疗方案，保证手术的安全和有效性。
二、口腔颌面畸形矫治口腔颌面畸形矫治是口腔颌面外科的重要内容之一，主要是针对颌面畸形患者进行矫治，包括口腔正畸治疗和外科手术治疗两种方式。
口腔正畸治疗主要通过牙套、矫治器等器械逐步调整牙齿和颌骨的位置，使之达到正常的咬合和美观的面容。
外科手术治疗则是通过手术的方式调整颌骨和牙齿的位置，纠正严重的颌面畸形。
三、口腔颌面肿瘤的诊治口腔颌面外科医生还负责口腔颌面部肿瘤的诊断和治疗工作，口腔颌面部肿瘤多为上皮组织或软组织肿瘤，但也包括一些少见的恶性肿瘤。
口腔颌面部肿瘤的早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要，口腔颌面外科医生需要通过临床表现、影像学检查和病理组织学检查等手段综合分析患者的病情，制定个性化的治疗方案，早日治愈患者。
总之，口腔颌面外科是口腔医学领域中重要的一个学科，涉及口腔、牙齿和颌面部的多种疾病和畸形的诊治。
口腔颌面外科医生需要具备深厚的医学知识和丰富的临床经验，能够熟练掌握各种口腔颌面外科手术技术，确保为患者提供高质量的医疗服务。
希望通过本文的介绍，读者能更加了解口腔颌面外科的重要性和必要性，及时就医治疗口腔颌面部的疾病，保护口腔健康，提升生活质量。
《口腔颌面外科学》理论教学大纲(口腔)
《口腔颌面外科学》理论教学大纲(供五年制本科口腔医学专业使用)Ⅰ前言口腔颌面外科学是口腔医学的重要组成部分，它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等），颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的预防和外科治疗为主要内容的学科。
通过口腔颌面外科的教学（包括理论讲授、临床示教、临床实习和生产实习），要求学生能全面了解口腔颌面外科的业务范围、发展趋向及今后需要进一步解决的问题，熟悉有关口腔颌面外科疾病的基础理论知识；掌握常见病、多发病的诊断、治疗原则和基本技能，培养学生科学严谨的临床思维方法和独立工作的能力、严肃认真的工作作风以及良好的医德医风，以便将来更好地为患者服务。
在口腔颌面外科教学中，教授学生科学的思维方法，正确阐明局部与整体、功能与形态对立统一的规律；正确处理理论与实践的关系，加强基础理论的教学和基本操作的训练，避免理论脱离实际或重实践轻理论的倾向，为了增加当今科学技术发展的了解，教学中还应介绍和讲授一些国内外有关的最新成就，反映现代口腔颌面外科的新水平，为学生指出今后努力的方向。
在教学方法上应充分调动学生在学习上的主动性和创造性，着重培养学生分析问题和解决问题的能力，为此，教学方法也应当多样化。
讲授内容重点应突出，介绍常见病名的中英文对照，对自学内容给予指导和辅导，最后通过实习以巩固和加深对理论知识的理解和基本技能的掌握。
本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
口腔颌面外科学——口腔颌面部神经疾病
７ 原发性 三叉 神经 痛 患 者 ， 机 分 为 阿霉 ２例 随 素注 射 组 和无 水 酒 精注 射 组 ， 组 ３ 每 ６例 ， 比较 两 组患 者 治 疗后 ２周 及 １年后 的疗 效 。结 果 ： 利用 阿霉 素神 经干 注射 治疗 三叉 神经 痛具 有 良好 的近 期效 果 。参 ７ （ 俞未 一） ２ ０ ０ ２ 神 经再 生相 关营 养 因子 的提取 及 生物 ０８ ７４ 学特 性 检 测／ 姚 远 … ∥ 广 东 牙 病 防 治 ．２ ０ ， －０ ７
２ ０ ０ １ Ｔ Ｆ［ 对 体 外 培 养 颌 下腺 细 胞 影 响 ０ ８７ ７ Ｇ － ￣
的研 究／ 朱耀 曼 … ∥ 临 床 口腔 医学 杂 志 ．２０ ， ～０ ７
２ （ ） 一０ ￣ ２ ９ ３ ４ ．２ ６ ０
移方 向达 到 了一致 。常规 调 磨与 修正 性 调磨对 骀 垫 引起髁 突运 动 中心位移 时 双侧 的均衡 性 与方 向 致 性上 的差异 均具 有统 计学 意义 。图 ２ ４参 表 １ （ ３ 曹 灵） ２ ０ ０ ２ 错 骀 畸 形 与 颞 下 颌 关 节 紊 乱 病 （ ０ ８７ １ 综 述 ）林 焱 …∥ 口腔正 畸学 ．２ ０ ， ４ ２ ．８ ～ ／ 一０ ７ １ （ ）一 ４
一
８ ６
原代 及传代 培 养颌 下腺 细胞并 观察转 化 生长 因子 （ ＧＦ ￣ ） 其增 殖 、 化 和淀 粉酶 分 泌功 能 Ｔ －３ 对 ］ 分
的影 响 。 结 果 ： ． ｎ ／ ０ ５ ｇ ｍＬ～ １ ． ｎ ／ Ｔ －３ ０ ０ ｇ ｍＬ ＧＦ ￣
口腔 颌 面 部 神 经 疾 病
口腔颌面外科学(8)口腔颌面部肿瘤
2010 年 7 月第 3 卷第 7 期
中国实用口腔科杂志
447
阳性。 1. 3. 4 动静脉畸形 是一种纡回弯曲、极不规则而有搏动 性的血管畸形，多见于成年人，幼儿少见，常发生于颞浅动 脉所在的颞部或头皮下组织中。病损高起呈念珠状，表面 温度较正常皮肤为高。患者可能自己感觉到搏动，扪诊有 震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭， 则肿瘤的搏动和杂音消失。肿瘤可侵蚀基底的骨质，也可 突人皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。 1. 3. 5 淋巴管畸形 常见以下 2 种类型。（1）微囊型：由衬 有内皮细胞的淋巴管扩张而成。淋巴管极度扩张弯曲，构 成多房性囊腔，颇似海绵状。淋巴管内充满淋巴液，在皮 肤或黏膜上呈现孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节 状或点状病损，无色、柔软，一般无压缩性，肿瘤边界不清 楚。口腔黏膜的淋巴管畸形有时与微静脉畸形同时存在， 出现黄、红色小疱状突起，称为淋巴血管瘤。发生在唇、颌 下及颊部者，可使患处显著肥大畸形。发生于舌部者常呈 巨舌症，引起颌骨畸形，开牙合、反牙合、牙移位、咬合紊乱 等。（2）大囊型：又称为囊性水瘤，主要发生于颈部锁骨之 上，亦可发生于颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼 此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。肿瘤大小不一，表面 皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深层 静脉畸形不同的是体位移动试验为阴性。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
July 2010 Vol. 3 No. 7
口腔颌面部肿瘤
白晓峰
文章编号：1674 - 1595（2010）07 - 0446 - 03
中图分类号：Ｒ78 文献标志码：Ａ
口腔颌面部各组织来源的肿瘤除具有肿瘤的共同特点 外，还应考虑口腔颌面部的解剖学特点和组织学特点。口 腔颌面部的病理、生理变化在肿瘤的病因学方面也具有自 身的特点，而口腔颌面部的解剖结构、生理功能和面部形 态都将使肿瘤的治疗具有一定的特殊性，不违反肿瘤治疗 原则前提下，要适当考虑以提高患者生存质量。口腔颌面 部肿瘤的发病率不高，良性肿瘤和瘤样病变绝大多数可以 通过外科手术治愈，恶性肿瘤容易被早期发现，采取以外 科手术为主的综合治疗可以达到较高的存活率。
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3.5
3.0
2.5
荷荷荷荷荷cm3荷
2.0
1.5
1.0
.5 0.0
7
荷荷荷 5-FU荷 DDP荷 5-FU+DDP荷 12 15 19 22 26 29 33 35
荷荷荷荷荷荷荷
图1 口腔鳞癌裸鼠移植瘤肿瘤生长曲线
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肿瘤研究的新进展
肿瘤干细胞 (tumor stem cell, TSC）
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Nucleus
Target Cell
Therapeutic Protein
➢ 基因转移技术：理化方法（磷酸钙共沉淀法、 电穿孔法、显微注射、原生质融合、脂质体 介导、受体介导）；病毒介导（逆转录病毒、 腺病毒及腺相关病毒等）
➢ 外源性功能基因：细胞因子、MHC分子、 抑癌基因、反义核酸等
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（二）治疗方法
1.手术治疗 主要和有效方法 （1）原发病灶切除 （2）颈淋巴结清扫术 （3）缺损修复 （4）复发性肿瘤
救治性（挽救性Salveage)手术
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原发病灶切除
1.病灶边界外1.5cm为安全边缘/切缘 镜下肿瘤细胞阴性
2.区域切除如半舌、整个口底、颌骨 3.根治与功能并重
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基因治疗
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肿瘤的基因治疗
肿瘤的基因治疗是依靠基因转移技术将外源性 功能基因导入靶细胞，以抑制或杀伤肿瘤细胞， 达到消灭残余癌瘤的一种疗法
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Gene Therapy Principles
AAV
Adenovirus
Retrovirus/Lentivirus Naked DNA
范围
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缺损修复
邻位组织瓣 游离组织瓣 组织代用品
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2.放射治疗
放射治疗作用原理 放射线敏感肿瘤：
恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌等
中度敏感肿瘤
鳞状细胞癌及基底细胞癌
不敏感肿瘤
骨肉瘤、纤维肉瘤、腺癌等
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放射疗效影响因素
肿瘤放射敏感性 全身及局部情况 增敏剂 顺铂、激素、高压氧、加
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抗癌药物作用机理：干扰或阻断细胞的增殖过程
细胞增殖周期
DNA自我复制 期 转 录
DNA合成前期 G1
合成期 合成后
S
G2
RNA 翻 译
有丝分裂 M
蛋白质
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G0
平阳霉素 是国产新型抗肿瘤抗生素，有效成分为博来霉
素A5。它是一种通过抑制DNA合成，影响细 胞代谢功能的细胞周期非特异性药物。
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新辅助化疗/诱导化疗
先用化学治疗使肿瘤缩小后手术/放疗以增加 治愈机会 优点：1）减少避免微转移
2）减少肿瘤细胞残存 3）减少肿瘤细胞播散入血 4）肿瘤缩小有利于手术切除 5）避免抗药性，术后肿瘤标本可
作肿瘤化疗敏感性检测
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（6）化疗的不良反应
1）骨髓抑制 WBC<3.0 ×109/L PT<80 ×99/L
TSC理论可以解释临床上肿瘤对放射治疗与 化疗药物治疗不敏感的原因。正常干细胞 拥有排出化疗药物的分子泵，对化疗药物 敏感性低，有更好抵御化疗与放射治疗的 能力
TSC理论认为，肿瘤一开始就有转移能力， 只要TSC到达一个新的区域，转移将不可避 免。
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传统的化疗药物主要是通过筛选能杀灭分 裂中肿瘤细胞的化合物。但是TSC通常处于 静止状态，只是在增殖时才开始快速分裂 产生子细胞，所以，按照传统方法筛选出 来的肿瘤治疗药物不能杀灭TSC。
1.良性肿瘤：外科切除 临界瘤：包括部分正常组织切除 疑恶性：冰冻病理（+） 扩大切除
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2.恶性肿瘤
组织学来源 细胞分化程度 生长及侵犯部位 临床分期
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UICC TNM分类法
T 原发肿瘤 N 区域淋巴结 M 有无远处转移
临床分期
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
T1
T2 T3 所有N1 T4 所有N2、N3
口腔颌面部肿瘤概论 第二部分
中山大学附属第一医院 口腔颌面外科
陈宇
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肿瘤的危害在哪方面？ 为什么人们会谈癌色变？
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医生在这个过程中扮演一个 什么角色？
救世主？ 旁观者？ 趁火打劫？ 搞学问的？
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对抗恶性肿瘤的策略：循证医学
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（七）肿瘤标志物检查
肿瘤标志物是指细胞所具有的，或受肿瘤 激的宿主细胞所产生的能反映肿瘤发生、发展， 能监测肿瘤治疗反应的一类物质
出现形式：抗原 激素 受体 酶蛋白 癌基因 存在：肿瘤患者体液、排泄物、癌组织
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恶性肿瘤：血沉↑ 粘蛋白↑ 骨肉瘤：碱性磷酸酶↑
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➢生物治疗的作用机理
直接调节肿瘤细胞的生长和分化 加强癌细胞对机体抗癌机制的敏感性 作用于肿瘤血管，影响其血供 刺激机体抗肿瘤的免疫应答 刺激造血功能，促进骨髓抑制的恢复
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免疫治疗
以激发和增强缩主的免疫功能为手段，以 达到控制和杀灭肿瘤细胞为目的的治疗 方法。
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时相特异性药物
M期：长春花碱、长春新碱 S期：甲氨蝶呤、阿糖胞苷 周期特异性药物（除G0期外）：氟尿嘧啶
放线菌素D
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（2）抗癌药物基本作用原理
1.直接损伤癌细胞，阻止其分裂繁殖 2.破坏DNA，阻止DNA合成 3.阻止有丝分裂，阻止蛋白质合成
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放射治疗前准备
目的：减少感染及颌骨坏死 放射治疗反应及处理 1.皮肤反应 2.口腔反应 3.全身反应
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3.化学药物治疗
（1）药物分类
1）细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环磷酰胺 2）抗代谢类：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 3）抗生素类：博莱霉素、平阳霉素、阿霉素 4）激素类：强的松、丙酸睾丸素、乙烯雌酚 5）植物类：长春新碱 6）其它：顺铂
肿瘤细胞的抗原性是免疫治疗的基础。
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免疫治疗
➢ 肿瘤患者的免疫学检查 免疫学诊断 检测肿瘤抗原：胚胎性抗原（AFP、CEA、
SCC）、相关抗原等 检测肿瘤抗体：EB病毒抗体、黑色素瘤抗体
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免疫功能状态评估：肿瘤发展情况、预后、疗效 等
T细胞检测：外周血淋巴细胞计数、T细胞计 数及亚群（CD3，4，8）、结核菌素试验
1）序贯疗法 用于较晚期肿瘤
大剂量细胞周期非特异性药
增殖期细胞数↑↑
G0期细胞 → 增殖期
↓ 细胞周期特异性药
2）冲击化疗
药物抗癌作用力，疗效较好
毒性大，配合解毒药 如MTX配CF
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3）中剂量脉冲治疗 4）小剂量每天给药 5）分次给药
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（5）给药途径
静脉/滴注 区域性动脉化疗 口服 瘤内注射，肌肉注射
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4.生物治疗
通过生物工程的方法, 调动机体本身的抗癌功 能，增强机体的防御能力，以抑制或杀伤 肿瘤细胞，达到消灭残余癌瘤的一种疗法
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生物治疗
免疫治疗 细胞因子 治疗基因治疗
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➢ 生物治疗：通过调动机体内在的防御机制，
重建或提高机体的免疫功能，从而清除肿瘤细 胞的一切生物活性细胞或分子。包括细胞因子 （IL、INF、CSF、TNF）、过继转移免疫活 性细胞（LAK、TIL）、单克隆抗体及其偶联 物，肿瘤分子疫苗
肿瘤中具有自我更新能力并能产生 异质性肿瘤细胞的细胞。
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1）肿瘤干细胞的提出
传统观念认为,肿瘤是由体细胞突变而成,每 个肿瘤细胞都可以无限制地生长。
但并非所有肿瘤细胞都能无限制生长的现 象。
肿瘤细胞生长、转移和复发的特点与干细 胞的基本特性十分相似, 。
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➢ 靶细胞：肿瘤细胞、免疫效应细胞、造血干 细胞，血管内皮细胞
癌症三级预防
Ⅰ级：病因学预防，降低发病率 Ⅱ级：早发现，早诊断，早治疗，提高治愈率 Ⅲ级：根治肿瘤，延长寿命，防止复发
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四.口腔颌面部肿 瘤的诊断
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１.早发现、正确诊断是根治肿瘤关键
２.责任心，对癌症警惕性
３.程序
肿瘤 肿物
非肿瘤
良性
恶性 炎症 寄生虫
特异 非特异
畸形
组织增生
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（一）病史采集
时间 部位 生长速度、最近生长速度 职业、生活习惯 过去史、家族史 治疗经过、疗效如何
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（二）临床检查
局部检查：望诊 触诊 听诊
全身检查：精神 营养状态 恶病质(Cathexia) 其他器官疾病
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影像学检查
热
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常用口腔颌面部肿瘤放 射装置
60Co 5Mev直线加速器 32P放射性核素 血管瘤、介入放射 125I核素粒子植入 99mTc ,131I,
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颌面部肿瘤放疗的适应症
淋巴造血组织来源的肿瘤 敏感的肿瘤 综合治疗的一部分：术前，术后 3D适形放疗 致癌与治癌
2）肿瘤干细胞的特点
2.1 极强的致瘤能力 TSC数目极其稀少，成瘤能力较普通肿瘤细