视网膜动脉阻塞

视网膜中央动脉
视网膜内五层
眼
动
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睫状视网膜动脉
脉
睫状后动脉
视网膜外五层
脉络膜血管
临床表现
根据阻塞部位分为四种 一、视网膜中央动脉阻塞 二、视网膜分支动脉阻塞 三、睫状视网膜动脉阻塞 四、视网膜毛细血管前微动脉阻塞。
视网膜中央动脉阻塞（CRAO）
➢ 多发生于60岁以上的老年人。男性多 于女性。左右眼无明显差异。
CRAO并发症
视网膜出血 1.偶有小出血点，特别位
于视乳头附近。 2.如出血较多，需考虑合
并视网膜中央静脉阻塞。
继发性青光眼 少见—发病约15%-20%。 常合并有颈内动脉狭窄，长期视网膜动脉低
灌注缺血可以诱发新生血管性青光眼。
CRAO 治疗
治疗目的： 视网膜对局部缺氧极为敏感，治疗愈早，效果越
毛细血管前小动脉阻塞
毛细血管前小动脉阻塞多合并全身疾病的眼底变现，如 高血压、糖尿病、胶原血管病、严重贫血、白血病及亚急性 心内膜炎或外伤性视网膜脉络膜病变。
眼底表现：阻塞处视网膜可见小片状混浊，即棉絮斑。一般 数周或数月后消退。急性期视野可见相符的小暗点，但由于 受损区较小，不易查出并可能完全恢复。
眼动脉阻塞
急性眼动脉阻塞发病率约为5%。主要表现：急性视力丧失 ，光感全无。偶有视力恢复到0.6。
视网膜中央动脉阻塞与眼动脉阻塞的鉴别
症状
CRAO
视力
指数-手动
眼底急性期
视网膜后极部水肿重
黄斑樱桃红点
多存在
视网膜晚期病变 视网膜萎缩
FFA
视网膜血流受阻
ERG
B波降低
眼动脉阻塞 常无光感 全视网膜水肿 缺乏或存在 视网膜与色素上皮均萎缩 视网膜与脉络膜血流均受阻 a波与b波均降低或消失
CRAO预后
➢ 一般预后较差，因阻塞部位和程度不同而结局不同。病人 就诊时间较晚，失去抢救时机，视力多在0.1以下。
➢ 视网膜对缺血非常敏感，缺血半小时视网膜即坏死。 ➢ 视网膜中央动脉阻塞1个半小时内抢救预后较好。 ➢ 有睫状视网膜动脉供应黄斑者（我国约有15%的人存在）预
后好，91%的患者最后视力可达0.25～1.0
➢ 症状：发作迅速，无痛性视力突然丧 失
➢ 先兆症状：一过性黑矇并可自行恢复 ➢ 体征：瞳孔散大，直接对光反射消失
视网膜乳白色水肿混浊 黄斑区樱桃红点 视乳头色淡，边界模糊，轻度 水肿，动脉管径狭窄或粗细不规则。 压迫眼球无动脉搏动出现
CRAO荧光素造影表现
➢ 脉络膜充盈时间多为正常 ➢ 视网膜动脉充盈迟缓（臂-视网
后期治疗
1、纤溶制剂:对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用静 脉滴注尿激酶10万～20万U；或去纤酶静脉点滴,日1次。应注意 复查凝血功能。检查血纤维蛋白原，降至200mg%以下者应停药。 2、其它药物：口服阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）等血小板抑 制药，肌注维生素B1、B12、给予ATP。 3、中医中药：针刺；中药以活血化瘀为主辅以益气通络，如： 血府逐瘀汤或补阳还五汤。 4、综合病因治疗：内科治疗高血压、高血脂、糖尿病、颈动脉 病等去除可能病因；疑有炎性病灶者，用抗炎药物与皮质激素、 吲哚美辛等抑制炎症。 5、导管技术联合溶栓药物动脉内注射。 6、玻璃体切除联合视网膜中央动脉直接按摩术。 7、全视网膜光凝治疗 18%患者发病1-12周会出现虹膜虹变，可有效消退虹膜新生血管。
3、吸氧：吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，增加脉络膜毛细血管血液的
氧含量，缓解视网膜缺氧状态及扩张血管，白天每1h1次，每次10min；晚上 每4h1次 15-30 分钟，每日3次；高压氧治疗可致小动脉痉挛，不宜采用。
4、降低眼压
按摩眼球推动栓子进入末梢血管，或前房穿刺降眼压，或口服、静注乙 酰唑胺。
动脉硬化者 轻度者：短暂视力模糊，强烈者，血流阻断，一过性黑矇。 发作频率：多日一次至一日多次。发作时间：数秒至数分钟 ➢ 血管壁改变——炎症（颞动脉炎等）、感染（眶蜂窝织炎等） 及毒素引起血管内皮粗糙，管颈变窄，血栓形成。 ➢ 血管外部压迫——青光眼、球后麻醉、巩膜环扎术、眼眶手 术创伤、电凝过度、球后肿瘤、球后出血等导致眼压和眶压 增高
2、血管扩张剂
a.给予作用较快药物：亚硝酸异戊酯0.2ml吸入，硝酸甘油0.3-0.6mg舌 下含服
b.给予作用较长的药物：阿托品1mg，盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注 射液）10mg，妥拉苏林 25mg等球后注射；瑞潘通（己酮可可碱）口服400600mg，日3次；静脉点滴4%亚硝酸钠300-500ml，日1次，可连续10天，对扩 张血管增加眼内血容量有效。
视网膜分支动脉阻塞（BRAO）
➢ 发病率较CRAO少见，以颞侧，尤以颞 上支发病为多。
➢ 症状：视力受损程度与眼底表现取决 于阻塞部位和程度。
➢ 眼底所见：阻塞通常发生在视乳头附
近或大的交叉处，受累动脉变细窄，
相应静脉亦略细；阻塞动脉内可见白
色或浅黄色的小斑块；在阻塞动脉供 应区域，视网膜呈象限形或扇形乳白 色浑浊。
视野 周边视野：根据阻塞的范围和程度不同，可有部分
保留，颞侧可查出岛状视野 中心视野：黄斑区如有睫状动脉供应 ，可部分保留
CRAO病因
➢ 血管栓塞——多位于筛板，其次后极部动脉分叉处。 栓子来源：胆固醇（最常见约占87%）、血小板纤维蛋白栓子，
钙化栓子，肿瘤栓子等 ➢ 血管痉挛——血管舒缩不稳定的青年人，早期高血压病人，
睫状视网膜动脉一般从视盘颞侧进入视网膜，独立于CRA ，偶尔，供给黄斑及其附近网膜的该动脉阻塞，而CRA循环保 持健全。多见于青年患者。其中心视力突然丧失。视野表现中 心注视点的大暗点，而周边视野正常。
从视乳头颞侧到黄斑区网膜呈舌形或矩形乳白色混浊，有樱桃红，该 区睫状动脉管径狭窄或限局性狭窄。
睫状视网膜动脉阻塞种类
BRAO的病因及治疗
病因：基本同CRAO相似。老年患者多与高血 压、动脉硬化有关；青年患者则多考虑血管炎 症或血液粘稠度改变有关。
治疗： 1、药物治疗参考CRAO 2、激光治疗：激光碎栓术，通常选用Nd-YAG
激光。 预后：一般较好。80%的眼最后视力可达0.5或
以上。
睫状视网膜动脉阻塞
膜循环时间可长至30S） ➢ 视网膜静脉充盈迟缓 ➢ 视乳头荧光：来自睫状动脉的
小分支可充盈 ➢ 毛细血管无灌注，不仅见于急
性期，于发病数月至数年的患 者也可出现。
CRAO其它影像学诊断
眼电生理 ERG的b波下降（视网膜内层缺血，双极细胞受累） a波一般正常（光感受器细胞功能一般尚未受累）。 EOG一般正常。
一、单独睫状视网膜动脉阻塞：发病率40%，预后较好， 90%有0.5或更好的视力，部分可达1.0
二、睫状视网膜动脉阻塞联 合视网膜中央静脉阻塞
三、睫状视网膜动脉阻塞联 合前部缺血性视神经病变
黄斑区灰白色舌形水肿，累及中 心凹，水肿区睫状动脉细，管径 不均。视乳头边界不清，各象限 散在视网膜出血
颞下黄斑小分支细窄，其相应区域 网膜乳白色混浊，视乳头上方边缘 稍模糊，有小片状出血。网膜动脉 硬化。
缺血区域内视网膜各层组织 萎缩、变薄，外层结构不受 影响
BRAO荧光眼底表现
无赤光眼底照相
造影后23s，颞上支动脉主干无灌注，近端小段 有荧光，远端管壁节段状弱荧光。
造影后56s，颞上支动脉及黄斑分支远
造影后5min，视网膜静脉荧光消退，颞上支动 脉阻塞远端仍呈节段样荧光素着染，颞上象限
端仍呈节段样荧光，该区荧光稍增加。 网膜荧光增强。
好。因此尽快恢复视网膜血循环及功能尤为重要。本 病应视为眼科急症处置。原则上紧急抢救，分秒必争。 大部分病例治疗效果不佳，仍需积极抢救，48小时以 内效果较好
急症期治疗
1、眼球按摩：用手指或前置镜加压眼球10-15秒，然后急撤，可重复操作
约20min。强度为镜下观察到视网膜中央动脉搏动出现或动脉血流停止。