38例肢体骨肉瘤保肢治疗效果分析

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肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展

肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展引言：肢体恶性骨肿瘤是临床上常见的骨骼肿瘤之一，治疗过程中对患者常常造成严重的身心困扰，而传统的治疗方法常常采取切除病变部位，导致肢体阶段性失去功能，患者需要接受长期康复治疗，同时也影响了患者的生活。

如今，保肢手术在肢体恶性骨肿瘤治疗中越来越受到重视，已成为一种新兴的治疗手段。

本文旨在探讨肢体恶性骨肿瘤保肢手术的现状、进展及挑战。

保肢手术即尽可能不切除肢体而完整切除病灶，保留病变的附近结构和肢体本身。

目前肢体恶性骨肿瘤保肢手术模式主要分为以下两种：1.肢体骨移植保肢手术肢体骨移植保肢手术是一种基本的保肢手术，即将患肢中的整块骨组织移植替换为健康的骨组织。

这种手术需要在贮存骨库中获得长度和形态匹配的足够长的健康骨组织，然后将它们接入患者的残缺部位。

骨移植手术的前提是必须保证肿瘤位点与健康组织的充分切离，防止肿瘤细胞残留，并确保移植物的安全稳定。

人工骨植入保肢手术是指利用人工材料替代骨组织、肌肉和关节等结构，以实现保留肢体的目的。

人工骨植入需要使用特定的材料，如不锈钢、钛合金、聚乙烯、聚氨酯等，以便达到骨的结构、形态和机能的完整性。

当然，植入材料也必须考虑到体内环境、生物学反应等因素，这是一个材料选择和优化的复杂问题。

肢体骨移植保肢手术作为较为传统的肢体保肢手术，其治疗和疗效已获得一定的应用和发展。

过去主要依靠同种异体骨段的移植，但存在免疫排斥及传染疾病等风险。

近年来，由于人体移植技术的飞速发展，肢体骨移植保肢手术已从以异体骨为基础到以自体骨为基础发展，取得相当大的进展，同时技术也得到了更值得信赖的升级和改进。

2.人工骨植入保肢手术的应用现状及进展随着医学科技的不断发展，人工植入物制造技术逐渐成熟，繁多的材料也使得人工骨植入保肢手术成为可能，并且在治疗肢体恶性骨肿瘤中，人工植入物完全可以与自然骨组织相媲美，并达到一定的稳定性。

然而人工植入物与其他组织的接触面过大，容易引起异物反应，可能会导致骨吸收，植入物的机械性能消耗等问题，因此对手术操作技能、材料选择要求极高。

肢体恶性骨肿瘤保肢治疗的原则及临床疗效

肢体恶性骨肿瘤的保肢治疗疗效较为理想，能够提高患
中华肿瘤防治杂志，２０１５，２２（２２）：２５８２５９
Ｌｉｍｂｍａｌｉｇｎａｎｔｂｏｎｅｔｕｍｏｒｓｏｆｌｉｍｂｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｍｂｍａｌｉｇｎａｎｔｂｏｎｅｔｕｍｏｒｓｏｆｆｉｎｅｒａｔｅｗａｓ７６．１４（６７／８８），７ｐａｔｉｅｎｔｓｄｉｅｄ，ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆ７．９５．
ｔｕｍｏｒｓ．ｕｓｉｎｇｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．ＲＥＳＵＬＴＳＩｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ。ａｆｔｅｒｌｉｍｂｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎ
［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ｌｉｍｂｍａｌｉｇｎａｎｔｂｏｎｅｔｕｍｏｒｓ；ｌｉｍｂｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ
［－ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏｅｘｐｌｏｒｅｌｉｍｂｍａｌｉｇｎａｎｔｂｏｎｅｔｕｍｏｒｓｏｆｌｉｍｂｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌ

两种保肢综合治疗肢体软组织肉瘤的临床效果对比分析

两种保肢综合治疗肢体软组织肉瘤的临床效果对比分析发表时间：2017-05-04T14:21:30.240Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第4期作者：姚新宇[导读] 分析保肢综合治疗肢体软组织肉瘤的效果。

湖南省肿瘤医院骨软组织科湖南长沙 410008摘要：目的：分析保肢综合治疗肢体软组织肉瘤的效果。

方法：选取我院收治的48例肢体软组织肉瘤患者，随机将其分成对照组与观察组各24例，对照组应用广泛切除术+体外放疗治疗，观察组应用广泛切除术+125I粒子植入治疗，对比两组患者的临床疗效。

结果：对照组的总有效率为79.2%，观察组的总有效率为91.7%，观察组高于对照组，对比差异显著（P<0.05）；对照组的并发症发生率为33.3%，观察组的并发症发生率为12.5%，观察组低于对照组，对比差异显著（P<0.05）。

结论：保肢综合治疗肢体软组织肉瘤的效果显著，且并发症发生率低，值得应用。

关键词：保肢综合治疗；肢体软组织肉瘤；广泛切除术；125I粒子植入；体外放疗[Abstract]Objective：to analyze the effect of limb salvage treatment for limb soft tissue sarcoma. Methods：48 cases of soft tissue sarcoma patients in our hospital，were randomly divided into control group and observation group with 24 cases in each group，the control group used extensive resection and radiotherapy treatment，the observation group used extensive resection of +125I implantation treatment，clinical curative effect were compared between the two groups. Results：in the control group，the total effective rate was 79.2%，the total effective rate of observation group was 91.7%，the observation group than the control group，had significant differences（P<0.05）；the control group complication rate was 33.3%，the incidence of complications of observation group was 12.5%，the observation group than the control group，had significant differences（P<0.05）. Conclusion：limb salvage treatment of limb soft tissue sarcoma is effective，and the incidence of complications is low，it is worthy of application. [keywords]Limb salvage therapy；soft tissue sarcoma of the extremities；extensive resection；125I seed implantation；external radiotherapy肢体软组织肉瘤是一种恶性肿瘤，在临床上较为罕见，发病率约占全身恶性肿瘤的1%，可发于任何年龄，病变部位可为身体的任何位置，但以四肢最为多见[1]。

骨肿瘤患者保肢与截肢治疗疗效的Meta-分析的开题报告

骨肿瘤患者保肢与截肢治疗疗效的Meta-分析的开题报告
1. 研究背景：
骨肿瘤患者保肢与截肢治疗一直是一个争议性问题。

目前，保肢、术后化疗和放疗已成为治疗骨肿瘤的常规方法，但这些方法对于患者的生活质量和肢体功能的影响
仍然不完全清楚。

因此，针对骨肿瘤患者保肢与截肢治疗的疗效进行Meta-分析，有
助于为临床实践提供更多依据。

2. 研究目的：
本研究旨在进行一项Meta-分析，比较骨肿瘤患者保肢与截肢治疗的疗效，探究哪种治疗方案更能提高患者的生活质量和肢体功能。

3. 研究方法：
（1）文献收集：通过检索PubMed、Web of Science、Cochrane图书馆等国际
主要数据库，检索关键词包括“骨肿瘤”、“保肢术”、“截肢术”等，收集相关的
文献。

（2）文献筛选：根据纳入和排除标准，筛选符合要求的文献。

（3）数据提取：从纳入文献中提取数据，包括基线资料、研究方法、结果等。

（4）Meta-分析：使用RevMan 5.4软件进行Meta-分析。

采用固定效应模型或
随机效应模型分析结果，计算几率比(OR)和95%置信区间。

（5）发表结果：提炼数据生成Meta分析图，并撰写研究报告，在相关学术期刊上发表。

4. 研究意义：
本研究可以对骨肿瘤患者保肢与截肢治疗的疗效进行比较，为临床医生指导选择最佳治疗方法提供更加科学和权威的依据，同时，也可以为患者提供更多的治疗选择，提高其生活质量和肢体功能水平。

组配型假体置换治疗肢体骨肿瘤

恶性骨肿瘤及部分侵袭性骨肿瘤往往需要广泛或根治切除，造成大块骨缺损、关节破坏、软组织覆盖困难，甚至需要截肢。随着医学影像技术的发展、手术技术的提高以及假体制作工艺的改进，采用组配型假体置换已成为骨肿瘤保肢术的重要方法之一。２０１４年１月～２０１７年１月，重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科采用瘤段切除、组配型假体置换治疗３８例肢体骨肿瘤患者，疗效较好，报道如下。
９例，股骨近端３例，股骨远端２２例。骨巨细胞瘤２１例，动脉瘤样骨囊肿９例，骨肉瘤４例，软骨肉瘤３例，骨转移瘤１例。其中骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿均为刮除植骨后有１次或多次复发或关节面破坏严重和（或）伴病理性骨折患者。７例恶性肿瘤Ｅｎｎｅｋｉｎｇ分期：ⅠＡ期１例，ⅠＢ期２例，ⅡＡ期２例，ⅡＢ期２例。１．２术前准备根据ＣＴ及ＭＲＩ检查确定病变累及范围和截骨平面，良性肿瘤距离肿瘤２ｃｍ切除，恶性肿瘤距离肿瘤５ｃｍ切除。恶性肿瘤及骨转移瘤患者，术前根据患者身体情况，应用系统性、个体化化疗方案。化疗结束后即行手术治疗。１．３手术方法气管内插管麻醉。根据手术部位采用不同手术入路。肱骨近端常规采用肩前内侧切口，股骨近端常规采用后外侧或外侧切口，膝关节常规采用膝前正中切口。梭型切除穿刺点或活检切
临床骨科杂志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ２０１９Ｏｃｔ；２２（５）
·５６７·
口。根据Ｅｎｎｅｋｉｎｇ手术切除边缘标准评估肿瘤切除范围，将肿瘤广泛切除。常规取截骨端髓腔内容物快速病理检查，进一步确定肿瘤的安全切除。组装组配式假体并使其长短大小与切除后的骨关节缺损相匹配。比试并安装假体，测试关节活动度与稳定性，调整到最佳位置。安装假体，机械固定加骨水泥固定。在假体与宿主骨结合部位植骨。重建关节部位的重要肌肉，如肩关节部位的肩袖、髋关节部位的臀中肌和膝关节部位的髌腱。在胫骨近端假体置换中，均常规行腓肠肌内侧头肌瓣转移覆盖假体前方，并将髌韧带缝合其上重建伸膝功能。创口在无张力或张力不大的情况下关闭。１．４术后处理负压引流２～３ｄ。根据患者术前关节活动范围、术中软组织切除范围和重建情况，个性化制定系统的康复治疗方案，严格按照规定的步骤进行功能锻炼。股骨远端假体置换者术后第２天即开始连续被动运动功能训练。术后２～４周，恶性肿瘤及骨转移瘤患者根据肿瘤病理学改变和肿瘤的坏死率进行化疗。１．５随访术后第１年，每月复查胸片和患肢局部正、侧位Ｘ线片１次。术后１～２年，每２个月行１次Ｘ线检查。术后２～３年，每３个月行１次Ｘ线检查。术后３年以后，每半年进行１次常规检查。在随访期间对怀疑有复发或转移的患者进行骨扫描和（或）ＣＴ检查。１．６肢体功能评价采用肌肉骨骼肿瘤学会９３（ＭＳＴＳ９３）评分进行功能评价，共分６项：上肢主要包括疼痛、术后功能整体评价、接受程度、手部位置、手的精细活动及上肢提物能力；下肢前３项同上肢前３项，后３项为行走时支具使用情况、行走功能及步态。每项评分满分５分，共３０分。２４～３０分为优，１８～２３分为良，１２～１７分为可，１２分以下为差。

肢体骨肉瘤保肢治疗疗效分析

家族史比例高，提示青年胃癌可能具有遗传倾向，因此高发人群的家族成员应予以高度重视。② 首发症
状至确诊长。可能与青年大肠癌早期症状隐匿、患者对自身疾病不够重视、临床医师对青年患病缺乏警惕有关，确诊期延长】国外报道近年来结肠癌导致４。③
。
基本一致，大肠癌仍以直、降结肠为最好发部位，占约
大肠癌的６．％，６６与杨丽报道一致。④ 青年大肠癌病理分化差的比例较高，提示浸润能力强、性度高，恶
ｃｎｅｎｔｅｙｕｇａｃｒｉｈｏｎ
选择行保肢治疗的肢体骨肉瘤患者９例，有患者所
பைடு நூலகம்
术前行新辅助化疗，行瘤段骨广泛切除人工假体功能重建，例行微波灭活肿瘤切除同种异体骨移植功能重建。８例１结果随访８～４月，５无瘤生存４例，肺转移５例，治疗后缓解１，例死亡４例，肿瘤局部复发１例。肢体功能评估优肢体骨肉瘤保肢治疗临床效果良好，规范化疗及完整切除肿瘤是保肢治疗成功的关键。
和病理特点为青年大肠癌的诊断提供了线索，不应过分强调年龄，加强健康宣传，需普及大肠癌基本常
识，高对本病的认识。提
参考文献：
［］翁子毅，明，鹏，．同年龄组结直肠癌的临床病理特点１杨杜等不［］实用医学杂志，０９２（７：８７２９．Ｊ．２０，５１）２９－８９

四肢骨肉瘤保肢治疗体会

关键词：骨肉瘤；截肢；保肢中图分类号：Ｒ７３８．１文献标识码：Ｂ
原发骨肿瘤虽然种类比较多，但很罕见，年发病率仅约９／１００００００［１］。原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤最为多见。随着骨肉瘤新辅助化疗的应用及肿瘤切除后重建水平的提升，患者截肢风险降低，保肢概率增加，患者５年生存率上升，但仍有部分患者需要面临截肢手术治疗。本文主要讨论患者保肢原因。１资料与方法１．１一般资料２０１２年５月至２０１７年１月，我们收治３８例四肢骨肉瘤行保肢或截肢治疗。其中男性１８例，女性２０例；年龄７～５２岁。股骨远端１９例，股骨近端３例，胫骨近端７例，胫骨远端１例，桡骨远端１例，肱骨近端４例，肱骨远端１例，骨盆２例。１．２术前准备术前完善Ｘ线，ＭＲＩ平扫加增强、肺部ＣＴ、核素扫描等检查，明确患者病变部位、大小、与周围组织关系，穿刺活检明确患者诊断，根据患者影像学及病理结果，按照Ｅｎｎｅｋｉｎｇ外科分期［２］ＩＡ期１例，ＩＢ期１例，ⅡＡ期６例， ⅡＢ期２２例，Ⅲ 期８例。１．３辅助方法术前骨肉瘤患者给阿霉素、顺铂、异环磷酰胺、大剂量甲氨蝶呤化疗治疗２～３个周期，化疗结束后从疼痛明显缓解、肿块缩小、关节功能改善、水肿带消除、明显骨化、碱性磷酸酶水平降低等方面证明化疗有效。［３］术后继续行６个周期的辅助化疗，并定期复查Ｘ线及肺部ＣＴ。１．４手术治疗术前化疗结束后复查ＭＲＩ平扫加增强、肺部ＣＴ，评估患者化疗效果及截骨范围，根据患者术前疗效制

肢体软组织肉瘤保肢综合治疗疗效观察

存率为９．％，２９初次保肢率１０，０％最终保肢率８．％。结论：９３术前新辅助化疗后广泛切除手术是肢体软组织肉瘤的有效保肢治疗方法。
【关键词】软组织肉瘤；新辅助化疗；保肢术【中图分类号】７８６Ｒ３．【文献标识码】Ａ
ＭｏｅＯｃｌｙ００１（２：４１４３ｄｍｎｏｇ１，８１）２５ —２５ｏ２
【摘要】目的：探讨术前新辅助化疗对软组织肉瘤的疗效及在保肢治疗中的意义。方法：例肢体软组织肉２８
瘤中恶性纤维组织细胞瘤ｌ，８例滑膜肉瘤３例，脂肪肉瘤６例，原始神经外胚层肿瘤（ＮＴ１例。术前均给ＰＥ）予选择性肿瘤供血动脉灌注化疗２— ３周期，化疗药物为阿霉素／ｆ铂和异环磷酰胺。化疗后均行保肢手术治Ｊ￣ｉ疗。结果：８例术前化疗后均有疼痛缓解、温降低、２皮肿胀减轻、体不同程度缩小、缘变清楚及关节活动瘤边
ｎｏｄｕａｔｈｍｏｅａｙｉａｆｔｅｔｅｐｒｉｂｓｌｇｆｏｔｉｕａｃｍ．ｏｅｅｔｅｌｇｔｍｅｅｔｅａｊｖｎｅｔｒｐｎｅｅｉｒｙｆｍａａｅｏｓｆｔｓｅｓｒｏａＨｗｖｒｈｎｒｆｃｃｈｓｆｃｖｈａｏｌｖｓｏｅｆ
ｓｓｏｏｔｔｓｕｅｓｒｏｅｆｓｆｉｓａｃｍａ，ｈｎｌｍｂｓｌａｅｐｏｅｕｅｒｅｆｒｅｆｅｈｍｏｈｒｐＲｅｕｌｓ：ｅｏｉｕｉｔｅｉａｖｇｒｃｄｒｓｗｅｅｐｒｏｍｄａｔｒｃｅｔｅａｙ．ｓｔＴｈｂｖｏｓｐａｎ

肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展

肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展【摘要】肢体恶性骨肿瘤是一种恶性肿瘤，在治疗过程中往往需要进行肢体截肢手术。

随着医学技术的进步，肢体恶性骨肿瘤保肢手术逐渐成为一种更加重要的治疗手段。

本文从保肢手术的概念、手术原理、手术技术、优势和局限性等方面进行了探讨。

保肢手术不仅可以有效治疗肢体恶性骨肿瘤，同时也可以保留患者的肢体功能和生活质量。

这种手术也存在一定的局限性，例如手术难度大、术后康复周期长等。

未来，随着研究的不断深入和技术的不断发展，肢体恶性骨肿瘤保肢手术有望在肿瘤治疗领域中发挥更加重要的作用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

【关键词】肢体恶性骨肿瘤、保肢手术、手术原理、手术技术、优势、局限性、前景展望、治疗地位、研究不足。

1. 引言1.1 背景介绍肢体恶性骨肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，通常发生在骨骼系统中，如股骨、胫骨、腓骨等。

这些肿瘤一旦发展到一定程度，可能会导致肢体功能的丧失甚至生命危险。

传统的治疗方法包括放疗、化疗以及截肢手术。

截肢手术会给患者造成极大的身心创伤，严重影响其生活质量。

近年来，随着医疗技术的不断进步和对恶性肿瘤治疗的深入研究，肢体恶性骨肿瘤保肢手术的适应症范围不断扩大，手术技术也变得更加精湛。

保肢手术逐渐成为肢体恶性骨肿瘤治疗中的重要手段，为患者带来了新的希望。

在本文中，我们将介绍肢体恶性骨肿瘤保肢手术的概念、手术原理、手术技术、优势和局限性，旨在为临床医生和患者提供更深入的了解和参考。

1.2 研究意义肢体恶性骨肿瘤是一种具有高度侵袭性的恶性肿瘤，常常需要进行广泛的切除手术来控制病情。

传统的切除手术通常会导致患者肢体功能的丧失，对其生活质量产生极大影响。

肢体恶性骨肿瘤保肢手术的研究具有重要意义。

保肢手术的出现为患者提供了一种新的治疗选择，能够在控制肿瘤的同时尽可能保存患者的肢体功能。

该手术方法在国内外得到了越来越广泛的应用和认可，取得了较好的临床疗效。

深入研究肢体恶性骨肿瘤保肢手术的原理和技术，探讨其优势和局限性，不仅有助于丰富肿瘤治疗手段，提高治疗成功率，还能够提高患者的生活质量，减轻其身心负担。

骨肉瘤保肢手术治疗进展

运，骨细胞保持成活，从而使传统骨移植的” 爬行替代 ” 愈合过程转化为一般骨折愈合过程，短愈合时间，可缩移植后代偿性增粗较快。。带血管腓骨移植尤其适用于长一度超过６ｍ的骨缺损。目前带血管腓骨移植技术有腓骨ｃ转移术和游离腓骨移植术两种。腓骨转移术适用于胫骨缺损，为保证腓骨增粗并与胫骨愈合，需要固定和长时间
建等治疗方法的发展，肉瘤保肢治疗己成为主要趋势。骨使得８～８的患者得以保留肢体。目前外科手术０５仍是治疗骨肉瘤原发灶的主要手段，主要适应证是： ①
Ｅｎｋｇ分期Ｉ、、Ａ和部分化疗敏感的Ⅱ 期患者，ｎｅｉｎＡＩ Ⅱ 期ＢＲ且主要血管神经未受累；局部软组织条件允许。达到广 ② 可
的意义与不足
关键词
骨肉瘤；保肢；术治疗手
１７年以前骨肉瘤（ｓｏａｃｍ）标准治疗方法９０ｏｔｓｒａ的ｅｏ
是截肢术，８的患者在确诊时已有微小转移灶，但０从外科治疗到出现肺转移的平均时间为８个月，５年生存率低于２［。３５】０多年以来，］随着辅助化疗、手术技术、骨重
自体骨移植包括带血管或不带血管的自体腓骨、锁骨移植。自体骨移植与人工关节、异体骨移植比较，具有
与受体部位发生生物结合，同时保留肌肉、韧带及关节囊
目前临床上已较少应用。２骨移植术骨移植术分为自体骨移植和同种异体骨移植两种，
离腓骨时，可连同小腿外侧皮肤一起切取，形成腓骨骨皮瓣，这样可同时修复骨和软组织缺损。腓骨移植的并发

骨肉瘤保肢综合治疗效果分析

骨肉瘤保肢综合治疗效果分析
马超;孙新臣
【期刊名称】《东南大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2004(023)006
【摘要】目的:探讨骨肉瘤保肢综合治疗的效果.方法:回顾性分析51例骨肉瘤综合治疗的临床资料.32例患者分别行动脉区域灌注灭活和体内切刮灭活手术治疗,19例患者行截肢术.所有病例术前、术后均行化疗.结果:保肢手术3年和5年生存率分别为53.1%和37.5%,与同期截肢术相比无显著性差异(P＞0.05);5年内的局部复发率为6.25%;两种保肢术的3年、5年生存率无显著性差异(P＞0.05).结论:在综合治疗模式下,保肢和截肢可获得相同的疗效.体内切刮灭活术具有简便、保留骨和关节原有形态及部分功能、并发症少、经济的优点.
【总页数】3页(P406-408)
【作者】马超;孙新臣
【作者单位】东南大学医学院附属徐州医院骨科,江苏,徐州,221009;东南大学(徐州)肿瘤研究所,江苏,徐州,221009
【正文语种】中文
【中图分类】R738.7
【相关文献】
1.恶性骨肉瘤患者手术保肢综合治疗的护理体会 [J], 冯梅;钱亚菲;李娟;王丹丹
2.保肢综合治疗肢体ⅡB期骨肉瘤的护理 [J], 汪四花;任英
3.骨肉瘤的保肢综合治疗 [J], 阎乔生
4.骨肉瘤的保肢综合治疗 [J], 闫乔生
5.下肢骨肉瘤保肢治疗中骨搬移技术应用效果分析 [J], 张存;苗洁;刘炳志;李晓东;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肢体软组织恶性肿瘤的保肢治疗(附46例报告)

【要】目的探讨肢体软组织恶性肿瘤的保肢治疗。方法对１９摘９９年３月～２００７年９月本科诊治的４６例
肢体软组织恶性肿瘤几种保肢治疗方法及愈后情况进行分析、结。结果４总６例中３３例进行了４６轮较完整新～
【图分类号１Ｒ３．中７８６
、
【章编号】１０ — ２５２０）５０３ — ３文Ｏ７３０（０８Ｏ — ７２０
【献标识码１Ｂ文
肢体软组织恶性肿瘤发病率较低，国原发性我
岁，中足底１其２例，腿３例，小肩颈面部多发１例。 ③脂肪肉瘤７例，０９岁，腿软组织３例，腿４￣６大小软组织３例，部１例。④ 滑膜肉瘤５例，８５臀４～９岁，腿远端１例，臂软组织１例，臂软组织１大前上例，腰背部２例。⑤横纹肌肉瘤３例，２２岁，１～５小腿三头肌１例，四头肌２例。⑥ 恶性神经鞘瘤２股
成极大的创伤，数患者不愿意接受，多大量的临床研究得出了明确的结论，如采用一个指征恰当、手术方法合理的保肢术，患者的生存率并不比截肢术低，局
例，８２岁，腿软组织１例，背部１例。高度１￣４大腰
辅助化疗，３例未做化疗或只做了简单的术后化疗；中３１其３例新辅助化疗患者２２例在２年内无复发及转移。４６例病例中３５例行广泛切除术，例行间室切除术，９２例行边缘切除术。其中４４例行广泛切除术及间室切除术的患者２６例２年内无复发，行间室切除术的患者５术后随访２９例例～８年未见复发及转移。结论肢体软组织恶性肿瘤的保肢治疗应按分期、物学特性、化疗的敏感性等采取新辅助化疗、泛切除术、生对广间室切除术、外循环热药体灌注术、后各种软组织重建术等综合治疗次手术阴性切缘是关键，疗是基石。术。首化【键词】软组织肿瘤；肢；物疗法关四药

32例骨肉瘤患者新辅助化疗结合保肢手术的临床疗效分析

32例骨肉瘤患者新辅助化疗结合保肢手术的临床疗效分析目的评估新辅助化疗结合保肢手术对骨肉瘤的临床疗效。

方法选取2007年3月~2013年3月行新辅助化疗结合保肢手术的骨肉瘤患者32例。

确诊后行术前化疗2～3次，化疗结束3w后行手术治疗，术后化疗疗程为4～6次，离院后定期随访，并对肢体功能恢复情况进行评定。

结果新辅助化疗有效率为78.1%。

术后患者2年无瘤生存率为75.0%，3年无瘤生存率为59.4%，5年无瘤生存率为53.1%。

术后肢体功能评定优良率为65.6％。

结论新辅助化疗安全、有效，新辅助化疗结合保肢手术是治疗骨肉瘤的有效治疗方法，值得临床进一步研究及应用。

标签：骨肉瘤；新辅助化疗；保肢术；治疗结果骨肉瘤是最常见的骨科恶性肿瘤，占原发性骨肿瘤的20％左右。

其恶性程度高，以往传统的治疗模式效果不佳，5年生存率仅有20%左右。

自20世纪70年代新辅助化疗应用于骨肉瘤以来，越来越多的骨肉瘤患者得以保留肢体，延长生命。

骨肉瘤患者的5年生存率已达到50%~80%，2/3骨肉瘤患者的肢体得以保留。

目前新辅助化疗模式已逐渐被接受，在临床上得到了广泛应用。

现回顾性分析自2007年3月~2013年3月于我院行新辅助化疗结合保肢手术治疗的32例肢体骨肉瘤患者的临床病历资料，评价新辅助化疗结合保肢手术在肢体骨肉瘤治疗中的临床疗效。

1资料与方法1.1一般资料选取2007年3月~2013年3月于山西医科大学第二医院骨科行新辅助化疗+保肢手术的肢体骨肉瘤患者32例。

病历纳入标准：①经病理组织学检查证实为骨肉瘤。

②行新辅助化疗，化疗前无化疗禁忌症。

③临床病历资料完整。

其中男19例，女13例，年龄12～29岁，平均年龄(19±5.0)岁。

发病部位：股骨下段18例，胫骨上段10例，肱骨上端2例，腓骨上段2例。

病理分期依据Enneking分期：Ⅱb期24例，Ⅱa期8例。

组织学分型：骨母细胞型21例，软骨母细胞型8例，纤维母细胞型2例，小圆细胞型1例。

保肢手术治疗肢体骨肉瘤的中长期疗效观察

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６８・２
临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｃ２１ｅ；３６ｏｒａｏｌｃｔｐｅｉ００Ｄｃ１（）ｎａＯｈｓ
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临床论著・
保肢手术治疗肢体骨肉瘤的中长期疗效观察
陈飚，王全，赵春和
（ｅｔｆＯｔｏａｄｎｏＤｐｒｐｅｉＯｃ１ｏｈｃ．
ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｃｎａｅｅｔｆｉｂｓｖｇｕｇｒａｄａｐｔｔｎｉｃｍｉｔｎｗｔｎｗｂｔｃ：ｊｃｖｏａｔｔｌｉｌｆｃｏｍａａｅｒｅｎｍｕａｏｏｂｎｉｉｅｒｉｅｕｅｈｉｃｆｌｌｓｙｉｎａｏｈ
果
７３例均获随访，时问７～４３．０±１．１个月。保肢组局部复发率为５９（／１，６（７５５５）．％３５）３年无瘤生存率为
７．％（７５）术后ＭＳＳ９分为ｌ３（３２３６）。截肢组局部复发率为４５（／２，无２５３／１，Ｔ３评７～０２．１± ．６分．％１２）３年瘤生存率为６．％（５２）术后ＭＳＳ９分为１８１１／２，Ｔ３评０～１（１８０７）。两组３年无瘤生存率与局部复３１．１± ．３分发率差异无统计学意义（００）结论Ｐ＞．５。关键词：肢手术；肉瘤保骨

新辅助化疗联合保肢手术治疗骨肉瘤疗效Meta分析

CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第25期 -139-新辅助化疗联合保肢手术治疗骨肉瘤疗效Meta分析A Meta-analysis of the efficacy of neoadjuvant chemotherapy pluslimb-salvage surgery on osteosarcoma易生辉1秦刚2*黄肖华2郑海军1陈博1（1.广西中医药大学，广西　南宁，530023；2.广西中医药大学第一附属医院，广西　南宁，530023）中图分类号：R730文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）25-0139-证型：IAD【摘要】目的：评价新辅助化疗联合手术与单纯术后常规化疗治疗骨肉瘤的疗效和安全性。

方法：检索PubMed、Cochrance 图书馆、维普、知网等数据库中近5年来骨肉瘤治疗的随机对照试验（RCTs）的文献，将Jadad评分大于或等于3分的高质量文章纳入本研究。

数据分析采用RevMan 5.2软件，检验异质性，并根据其结果选择相应的效应模型。

结果：共5项RCTs、398例骨肉瘤患者入选。

与单纯术后常规化疗组相比，新辅助化疗组疗效明显优于单纯术后常规化疗组，肢体功能优良率的合并优势比（OR）为1.99，95%可信区间（95%CI）为1.32～3.00（P＝0.001），3年总体生存率的合并优势比为2.54，95%可信区间为1.66～3.90（P＜0.0001）。

结论：新辅助化疗能明显提高骨肉瘤患者的肢体功能，且提高了骨肉瘤患者的总体生存率。

【关键词】新辅助化疗；保肢手术；骨肉瘤；Meta分析【Abstract】Objective: To evaluate the efficacy and safety of neoadjuvant chemotherapy plus surgery and conventional chemotherapy on osteosarcoma. Methods: Osteosarcoma published RCTs which were searched from PubMed, Cochrance and Vip Data RCTs were considered high quality if methodological quality score was 3 or more according to Jadad standard. Statistical heterogeneity among these RCTs was evaluated by RevMan 5.2. Heterogeneity of the included RCTs was tested which was used to select proper effect model to calculate. Results: 5 RCTs and 398 osteosarcoma patients were selected. Compared with the conventional chemotherapy group, the neoadjuvant chemotherapy group was significantly better. The OR was 1.99 and the 95% CI was 1.32~3.00 (P＝0.001), the OR was 2.54 for the 3 years overall survival and the 95% CI was 1.66~3.90 (P<0.0001). Conclusion: Neoadjuvant chemotherapy can significantly improve limb function and increase overall survival rate of osteosarcoma patients.【Keywords】Neoadjuvant chemotherapy; Limb salvage surgery; Osteosarcoma; A Meta-analysisdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.25.072骨肉瘤多发于青少年，为常见的原发性骨肿瘤，恶性程度高，在局部呈侵袭性生长，且易发生转移[1]。

解决儿童骨肉瘤保肢术后肢体不等长的策略及进展

解决儿童骨肉瘤保肢术后肢体不等长的策略及进展【关键词】儿童骨肉瘤保肢术肢体不等长骨肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤，儿童及青壮年常见，尤其好发于儿童的生长高峰期。

随着新辅助化疗、外科重建技术和生物材料研究的进步，越来越多的儿童骨肉瘤患者可行保肢手术，使患者获得较好的肢体功能。

出于骨骼肌肉系统的复杂性，不同的患病部位需要不同的重建方法，而且由于儿童骨骼尚未发育成熟，保肢手术在完成肿瘤切除后的结构和功能重建的同时还应兼顾保肢术后肢体长度的均衡。

现就近年来有关解决儿童骨肉瘤保肢术后肢体不等长的研究现状及进展进行综述。

1 吻合血管带骨骺腓骨移植带血供的自体骨移植主要指带血管蒂腓骨移植，在上肢可用来替代肱骨近端、桡骨远端和尺骨，在下肢可替代胫骨和股骨，其优点是愈合率高，为生物性重建，缺点为有较多供区并发症且无法维持肢体的稳定性和早期负重。

目前吻合血管带骨骺腓骨移植主要用在切除肱骨近端、桡骨远端骨骺的儿童患者，可在移植后保持肢体继续生长。

Shea等[1]应用吻合血管带骨骺腓骨移植治疗1例8岁的肱骨上端骨肉瘤，术后49个月复查，移植腓骨骺板闭合，可见腓骨增粗，骨愈合良好，腓骨增长4 cm，腓骨小头增大，患侧较对侧短2 cm，患肢功能达正常的80%。

Innocenti等[2]治疗12例10岁以下的上肢恶性骨肿瘤(3例为桡骨远端，9例为肱骨近端)，随访3个月～4年，随访期内移植物每年生长>1 cm(0.75～1.33 cm)。

Innocenti等[2]强调腓骨小头切除后，应将腓侧副韧带及股二头肌肌腱止点进行重新缝合固定，防止术后膝关节外侧不稳定。

对于肱骨近端恶性骨肿瘤应采用股二头肌腱、掌长肌腱悬吊腓骨头的方式来重建肩关节。

影响移植腓骨骨骺生长的因素包括受区部位即骨骺移位后应力的改变以及骨骺的血供等，其中骨骺的血供至关重要。

腓骨头骨骺的供血血管主要为胫前返动脉腓骨头支及膝下外侧动脉，但目前的报道多以腓动脉为血供的腓骨长段移植携带近端骨骺，其骺端靠骨膜支的侧支循环营养，术中要注意保留较长的骨膜肌袖内含有腓动脉的第一、二弓状动脉，并证实腓骨头骺部软组织切缘渗血活跃，否则需增加膝下外侧血管蒂。