第九版病理生理学第七章缺氧考点剖析
病理生理学理论缺氧指标、功能和生理基础
即当Hb某亚基与O2 结 合 或 解 离 后 → Hb 变 构 →其 他 亚 基 的 亲O2 力 ↑ or↓→Hb4 个 亚 基 的协同效应便呈现S形 的氧离曲线特征。
1.上段:坡度较平坦。 表 明 此 时 PO2 变 化 大 时 ，
血氧饱和度变化小。
意义:保证低氧分压时的高载氧能力。
2.中段: 坡度较陡。 PO2降低能促进大量氧离 意义:维持正常时组织 氧供。
缺血:
局部性的（如血管狭窄或阻塞）； 全身性的（如心力衰竭、休克）。
动脉
毛细血管内压↓
静脉
淤血:
局部性的（如静脉栓塞或静脉炎）； 全身性的（如右心衰竭）。
动脉
毛细血管内压↑
静脉
机制: 血流↓→进入组织血量↓→组织供氧↓
循环性缺氧的特点
缺氧类型
循环性 缺氧
动脉血 氧分压
N
动脉血 氧饱和度
N
血氧 容量
第二节 缺氧的类型、原因和发病机制
肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧
乏氧性缺 氧
血液性 缺氧
循环性 缺氧
组织性 缺氧
乏氧性
组织性
血液性 循环性
供氧↓
缺氧
用氧↓
一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxia）
乏氧性缺氧是指由于动脉氧分压降低，或静脉血分流 入动脉，动脉血氧含量减少，导致组织供氧不足的缺氧。
Hb的质（Hb结合氧的能力）和量
【意义】
血氧容量大小反映血液携氧能力(Oxygen-carrying capacity)。
■氧含量( CO2 ) 【定义】
Hypoxia
指100ml血液实际含有的O2量称为氧含量。包括结合氧和游离
病理生理学~缺氧
5.血红蛋白氧饱和度：指血红Fra bibliotek白与氧结合的百分数。（SO2）
6.缺氧的类型：乏氧性缺氧、血液性缺氧、组织性缺氧、循环性缺氧
7.血液型缺氧中一氧化碳中毒机制：一氧化碳可与血红蛋白结合成为碳氧血红蛋白，其结合速率为氧与血红蛋白结合速率的十分之一，但解离速度却为氧合血红蛋白的两千一百分之一，因而8.一氧化碳与血红蛋白的亲和力远远大于氧气。此外，当一氧化碳与血红蛋白结合后，会使血红蛋白分子中已结合的氧释放减少。还抑制红细胞内糖酵解，导致氧解离曲线左移，进一步加重缺氧
1.缺氧：因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧。
2,血氧分压：物理溶解于血液中的氧产生的张力。动脉血氧分压（PaO2）为100mmHg，静脉（PvO2）为40。
3.血氧容量：为一百毫升血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携氧量。正常值为20ml\dl。
9.缺氧对机体的影响
呼吸系统的变化：一、代偿性反应：增加心输出量；肺通气量增加（急性低张性缺氧最重要的代偿反应）二、损伤性变化1、高原肺水肿2、中枢性呼吸衰竭
循环系统的变化：一、低张性缺氧引起的循环系统的代偿反应主要是1、心输出量增加2、肺血管收缩3、血流重新分布4、毛细血管增生。二、损伤性变化：1、肺动脉高压：引起肺源性心脏病2、心肌舒缩功能降低3、心律失常4、回心血量减少。
血液系统的变化：一、代偿性反应：骨髓造血能力增强1、红细胞和血红蛋白增多2、红细胞向组织释放氧的能力增强。二、损伤性变化：如果血液中红细胞过度增加，会引起血液粘滞度增高，血流阻力增大，心脏的后负荷增高，这是缺氧时发生心力衰竭的重要原因之一。
病理生理学习题——缺氧剖析
病理生理学习题——缺氧剖析缺氧单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 1.[1分]关于缺氧的描述，下项最为贴切的是A:血液氧饱和度降低B:吸入气体氧分压降低C:组织供氧不足或不能充分利用氧D:血液氧含量过低E:血液氧容量降低标准答案：C2.[1分]低张性缺氧主要血气特点是A:血液氧分压低于正常B:血液氧含量低于正常C:血液氧容量低于正常D:动脉血氧含量低于正常E:动脉血氧分压低于正常标准答案：E3.[1分]等张性缺氧时A:血氧容量降低B:动脉血氧分压降低C:血氧饱和度降低D:组织细胞利用氧障碍E:血氧含量正常标准答案：A4.[1分]低氧血症是指A:血液氧分压低于正常B:动脉血氧含量低于正常C:血液氧含量低于正常D:动脉血氧分压低于正常E:血液氧容量低于正常标准答案：B5.[1分]动脉血氧分压是指A:100ml血液中实际含有O2的毫升数B:溶解在动脉血液中氧分子所产生的张力C:血红蛋白和氧结合力的大小D:血红蛋白氧饱和度为50％时的氧分压E:血液中血红蛋白的氧饱和度标准答案：B6.[1分]血氧饱和度一般是指A:血液中溶解的O2量和总O2量的比值C:HbO2和未结合O2的Hb的比值D:HbO2和Hb总量的比值E:未结合O2的Hb量和Hb总量的比值标准答案：B7.[1分]决定血氧饱和度最主要的因素是A:血液pH值B:血液温度C:血氧分压D:血液CO2分压E:红细胞内2，3-DPG的含量标准答案：C8.[1分]缺氧时氧合血红蛋白解离曲线右移的最主要原因是A:红细胞内2，3-DPG浓度升高B:血液H＋浓度升高C:血液CO2分压升高D:血液温度升高E:以上都不是标准答案：A9.[1分]有关血氧指标的叙述，下列哪一项是不确切的？A:血氧容量决定于血液中Hb的浓度及Hb和O2的结合力B:血氧饱和度的高低与血液中血红蛋白的量无关C:动脉血氧分压取决于吸入气中氧分压的高低D:血氧含量是指100ml血液中实际含有O2的毫升数E:动-静脉血氧含量差正常与否主要取决于动脉血氧含量及组织利用氧的能力标准答案：C10.[1分]P50 是指A:氧含量50％时氧分压值B:氧容量50％时氧分压值C:氧饱和度50％时氧分压值D:溶解氧量50％时氧分压值E:动静脉血氧含量差的50％时氧分压标准答案：C11.[1分]缺氧性细胞膜电位改变主要是由于A:脱氧酶活性下降导致线粒体呼吸功能降低B:溶酶体肿胀、破裂C:细胞内ATP含量降低D:细胞膜对离子通透性增高，钠、钙内流，钾外流E:胞浆内缺氧诱导因子活性增高标准答案：DA:12.0 kPa (90mmHg)B:10.7 kPa (80mmHg)C:9.3 kPa (70mmHg)D:8.0 kPa (60mmHg)E:6.7 kPa (50mmHg)标准答案：D13.[1分]下列关于低张性缺氧的叙述哪一项是错误的？A:血氧容量正常B:动脉血氧分压和氧含量降低C:动静脉血氧含量差大于正常D:静脉血分流入动脉是病因之一E:可出现呼吸性碱中毒标准答案：C14.[1分]氧疗对下述哪类病人效果最好？A:室间隔缺损伴有肺动脉狭窄B:外呼吸功能障碍C:一氧化碳中毒D:心力衰竭E:氰化物中毒标准答案：B15.[1分]大叶性肺炎患者引起低张性缺氧时血氧改变是A:血氧容量下降B:动脉血氧分压下降C:动脉血氧饱和度正常D:静脉血氧含量升高E:动静脉氧差增大标准答案：B16.[1分]慢性阻塞性肺病患者发生缺氧的始动因素是A:吸入气的氧分压过低B:肺泡气的氧分压降低C:动脉血氧分压降低D:动脉血氧饱和度降低E:动脉血氧容量降低标准答案：B17.[1分]血液性缺氧的血氧指标变化是A:动脉血氧分压下降B:动脉血氧含量正常C:动脉血氧饱和度下降D:血氧容量降低E:动静脉氧含量差增加18.[1分]关于一氧化碳中毒的叙述，下列哪一项不适宜？A:CO和Hb结合生成的碳氧血红蛋白无携氧能力B:CO抑制RBC内糖酵解，使2，3-DPG减少，氧离曲线左移C:吸入气中CO浓度为0.1％时，可致中枢神经系统和心脏难以恢复的损伤D:呼吸加深变快，肺通气量增加E:皮肤、粘膜呈樱桃红色标准答案：D19.[1分]一氧化碳中毒造成缺氧的主要原因A:O2与脱氧(还原)Hb结合速率变慢B:HbO2解离速度减慢C:HbCO无携O2能力D:CO使RBC内2，3-DPG减少E:以上都不是标准答案：C20.[1分]引起肠源性发绀的原因是A:一氧化碳中毒B:亚硝酸盐中毒C:氰化物中毒D:肠系膜血管痉挛E:肠道淤血水肿标准答案：B21.[1分]某患者血氧检查为：血氧容量12ml％，动脉血氧含量11.4ml％，氧分压13.3 kPa (100mmHg)，动-静脉氧差3.5ml％，患下列哪一种疾病的可能性最大？A:慢性支气管炎B:慢性贫血C:矽肺D:严重维生素B2缺乏E:慢性充血性心力衰竭标准答案：B22.[1分]循环性缺氧时血氧指标最特征性的变化是A:动脉血氧分压正常B:血氧容量正常C:动脉血氧含量正常D:动脉血氧饱和度正常E:动静脉血氧含量差增大标准答案：E23.[1分]最能反映组织性缺氧的指标是A:血氧容量降低B:动脉血氧分压降低D:血氧饱和度增加E:动静脉血氧含量差降低标准答案：E24.[1分]氰化物抑制生物氧化使组织利用氧能力减弱的机制是A:与氧化细胞色素氧化酶结合B:与还原型细胞色素氧化酶结合C:增高线粒体内膜对H＋的通透性D:抑制ATP合成酶的活性E:造成氧化磷酸化脱耦联标准答案：A25.[1分]下列哪一种疾病发生的缺氧，其动脉血氧含量可明显下降？A:脑血栓形成B:冠状动脉痉挛C:肾小动脉硬化D:肺栓塞E:食管静脉曲张标准答案：D26.[1分]动静脉血氧含量差大于正常见于A:低输出量性心力衰竭B:慢性阻塞性肺气肿C:一氧化碳中毒D:氰化物中毒E:亚硝酸盐中毒标准答案：A27.[1分]下列哪一种物质导致的缺氧不属于组织性缺氧？A:H2SB:NH4CNC:NaClD:As2O3E:P标准答案：C28.[1分]血氧容量正常，动脉血氧分压和氧含量正常，静脉血氧分压与氧含量高于正常见于 A:心力衰竭B:呼吸衰竭C:失血性休克D:氰化钠中毒E:慢性贫血标准答案：D29.[1分]支气管哮喘引起的缺氧中下列哪一项血氧指标的变化不存在？B:动脉血氧含量降低C:动脉血氧饱和度正常D:动静脉氧差正常或下降E:静脉血氧分压降低标准答案：C30.[1分]造成组织缺氧的主要机制是A:动脉血氧分压降低B:血氧含量降低D:单位时间内流过毛细血管血量减少E:细胞组织与血液之间氧分压梯度变小标准答案：E31.[1分]常用下列哪项指标反映内呼吸情况？ A:动脉血氧分压B:P50C:静脉血氧分压D:动脉血氧饱和度E:动脉血氧含量标准答案：C32.[1分]低张性缺氧导致细胞缺氧的机制是 A:静脉氧分压降低B:静脉血液氧饱和度降低C:毛细血管平均氧分压降低D:毛细血管血量减少E:血氧容量降低标准答案：C33.[1分]血液性缺氧导致细胞缺氧的机制是 A:动脉氧分压降低B:单位时间内毛细血管血量减少C:血氧容量降低D:静脉血氧含量增高E:细胞内呼吸障碍标准答案：C34.[1分]循环性缺氧导致细胞缺氧的机制是 A:动脉氧分压降低B:单位时间内毛细血管血量减少C:血氧容量降低D:血液氧饱和度降低E:P50 降低标准答案：B35.[1分]组织性缺氧导致细胞缺氧的机制是A:动脉血氧分压降低C:组织利用氧障碍D:毛细血管血液量减少E:血液氧容量降低标准答案：C36.[1分]急性缺氧引起下列哪一类变化？A:肺小动脉收缩，肺血流阻力增大，肺动脉压升高B:刺激化学感受器，反射性通过交感神经兴奋，引起脑血管收缩，出现精神症状C:心肌活动加强，代谢旺盛，腺苷产生增多，使冠状动脉收缩D:交感神经兴奋，小动脉收缩，心输出量减少E:使血浆中促红细胞生成素增多，使红细胞数及血红蛋白量明显增加标准答案：A37.[1分]氧中毒发生主要取决于A:氧的湿化程度B:氧分压C:氧流量D:给氧时间E:给氧方式标准答案：B38.[1分]急性低张性缺氧时机体最重要的代偿反应是A:心率加快B:心肌收缩性增强C:肺通气量增加D:脑血流量增加E:腹腔内脏血流量减少标准答案：C39.[1分]低张性缺氧引起肺通气量增加的主要机制是A:刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器B:刺激颈动脉体化学感受器C:直接刺激呼吸中枢D:刺激肺牵张感受器E:以上都不是标准答案：B40.[1分]肺通气量增加是下述哪种缺氧最重要的代偿反应？A:血液性缺氧B:组织性缺氧C:单纯性循环性缺氧D:急性低张性缺氧标准答案：D41.[1分]急性缺氧引起下列的血管效应是A:冠脉收缩、脑血管收缩、肺血管扩张B:冠脉扩张、脑血管收缩、肺血管扩张C:冠脉扩张、脑血管扩张、肺血管扩张D:冠脉扩张、脑血管扩张、肺血管收缩E:冠脉收缩、脑血管扩张、肺血管收缩标准答案：D42.[1分]急性缺氧时血管收缩和血流量减少最明显的器官为A:肝脏B:肾脏C:肺D:胃肠道E:胰腺标准答案：B43.[1分]心肌缺氧的主要代偿方式是A:提高摄氧率B:降低耗氧量C:释放储备氧D:增加冠状动脉血流量E:增加血流携氧能力标准答案：D44.[1分]心肌缺氧引起冠状血管扩张的最重要的局部代谢物质是 A:腺苷B:前列环素C:K＋D:CO2E:H＋标准答案：A45.[1分]最易引起肺动脉高压的病因是A:CO中毒B:亚硝酸盐中毒C:慢性贫血D:高热E:慢性阻塞性肺病标准答案：E46.[1分]急性缺氧导致肺动脉压力升高的主要机制是A:右心输出量增加B:肺小动脉收缩D:肺小静脉淤血E:肺血流量增加标准答案：B47.[1分]慢性缺氧使红细胞数及血红蛋白量明显增加的主要机制是A:刺激肝脏使促红细胞生成素原生成增加B:增强促红细胞生成素对骨髓的生理效应C:抑制脾和肝对红细胞的破坏D:刺激肾脏近球细胞促进促红细胞生成素的形成与释放E:交感神经兴奋、肝脾储血库收缩标准答案：D48.[1分]以下哪一种原因引起的缺氧往往无发绀？A:呼吸功能不全B:组织用氧障碍C:心力衰竭D:静脉血掺杂E:窒息标准答案：B49.[1分]关于发绀的描述下列哪一项是错误的？A:缺氧不一定有发绀B:血液中脱氧血红蛋白超过5g/dl便可发生发绀C:动脉血氧分压低于6.7kPa(50mmHg)、血氧饱和度低于80％时易出现发绀 D:严重贫血引起的缺氧，其发绀一般较明显E:发绀是否明确，还和皮肤、粘膜血管中的血量有关标准答案：D50.[1分]以下哪一种病因导致缺氧时，红细胞内2，3-DPG不增加？A:阻塞性肺气肿B:肺水肿C:严重维生素B2缺乏D:肺纤维化E:心力衰竭标准答案：C51.[1分]严重缺氧致细胞损伤时，细胞膜内外的离子浓度变化为A:细胞内Na＋增多B:细胞外K＋减少C:细胞内Ca2＋减少D:细胞外H＋减少E:细胞内H＋减少标准答案：A52.[1分]循环性缺氧患者进行氧疗的主要目的是B:提高PaO2C:提高SaO2D:增加血浆中溶解的氧E:促使CO2的排出标准答案：D串5选1 (每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案)男性，14岁，被人发现在浴室昏迷（使用燃气热水器），该患者血液的碳氧血红蛋白为60%.诊断为CO中毒。
中国医科大学病理生理学第九版课件07 第七章 缺氧
病理生理学（第9版）
（二）血氧变化特点及缺氧的机制
缺氧类型 低张性缺氧 血液性缺氧
PaO2
CO2max
CaO2
SaO2
CO2（a-v ）
病理生理学（第9版）
皮肤黏膜颜色 贫血 —— 苍白 Hb-CO —— 樱桃红 HbFe3+OH —— 咖啡色
病理生理学（第9版）
三、循环性缺氧（circulatory hypoxia）
P50正常值及其意义
正常为26~27 mmHg P50 ↑表示Hb与O2的亲和力↓ P50 ↓表示Hb与O2的亲和力↑
氧合Hb解离曲线及其影响因素
第二节
缺氧的原因、分类和血氧变化特点
病理生理学（第9版） 缺氧的病因分类
病理生理学（第9版）
一、低张性缺氧（hypotonic hypoxia）
代谢 功能 形态结构
第一节
常用的血氧指标
病理生理学（第9版）
一、血氧分压（partial pressure of oxygen，PO2）
概念 物理溶解于血浆中的 O2 产生的张力（血氧张力） 正常值：PaO2 100 mmHg PvO2 40 mmHg
影响因素 吸入气氧分压 呼吸功能：肺通气、肺换气、通气/血流比 动-静脉血分流
（一）原因与机制
2. 维生素缺乏 3. 线粒体损伤
某些维生素是呼吸酶成分
正常线粒体
损伤
高温 放射线辐射 细菌毒素
异常线粒体
病理生理学（第9版）
（二）血氧变化特点及缺氧的机制
缺氧类型 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧
PaO2
CO2max
CaO2
SaO2
第九版病理生理学第七章缺氧考点剖析
内容提要：
笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结 合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理 生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第七章 缺氧。本章考点剖析有重点难点、名词解释（15）、 简述题（7）、填空题（6）及单项选择题（11）。适 用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等 专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医 师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
二、简述题（7）
1、简述各型缺氧的原因。 答(1)低张型缺氧 吸入气氧分压过低， 外呼吸功能障碍 ， 静脉血分流入动脉。(2)血液型缺氧 Hb含量减少，
CO中毒，HbFe+3OH血症，HbSO2亲和力异常上升。 (3)循环型缺氧 全身性循环障碍， 局部性循环障碍。(4) 组织型缺氧 组织中毒， 维生素缺失， 线粒体受损。
二、简述题（7）
4、试举例说明发绀与缺氧的关系? 例如重症贫血患者，血红蛋白可降致5g/dl以下，出现严重 缺氧，但不会出现发绀。红细胞增多者，血中脱氧血红蛋白 超过5g/dl，出现发绀，但可无缺氧症状。
二、简述题（7）
5、简述缺氧时组织细胞的变化。
答：（1）代偿适应性变化 细胞利用氧的能力增强：慢性 缺氧可使线粒体数量增多，表面积增大，从而有利于氧的弥 散和利用； 糖酵解增强：缺氧时，ATP生成减少， ATP/ADP比值降低，使磷酸果糖激酶活性增强，糖酵解过 程增强； 载氧蛋白表达增加：慢性缺氧时含量增多，组织 、细胞对氧的摄取和储存能力增强；
二、简述题（7）
2、简述常用的血氧指标及其意义。 （2）血氧容量：指1L血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的 最大带氧量，取决于Hb的质和量。血氧容量的正常值约为 200ml/L。血氧容量的多少反映了血液携带氧能力的高低。 （3）血氧含量：是指1L血液的实际带氧量，主要取决于血 氧分压和血氧容量。动脉血氧含量约为109ml/L；静脉血氧 含量约为140ml/L。
《病理生理学缺氧》课件
血液性缺氧
总结词
血液性缺氧是由于血红蛋白数量减少或性质改变，导致氧合血红蛋白减少引起 的缺氧类型。
详细描述
血液性缺氧常见于贫血、血红蛋白异常等疾病，由于血红蛋白数量减少或性质 改变，导致氧合血红蛋白减少，引起血氧饱和度下降和组织缺氧。
循环性缺氧
总结词
循环性缺氧是由于血液循环障碍 引起的缺氧类型。
炎症反应
缺氧可能触发炎症反应，导致组织损 伤和修复障碍。
04
CATALOGUE
缺氧的诊断和治疗
缺氧的诊断
病史
了解患者是否有呼吸系统疾病、心血 管疾病等可能导致缺氧的基础疾病。
临床表现
实验室检查
通过血氧饱和度、血气分析等检查， 了解患者体内氧含量和酸碱平衡状态 。
观察患者是否有发绀、呼吸困难、乏 力等症状，以及生命体征的变化。
注意力集中困难
缺氧可能导致注意力不集中，影响思维和判 断能力。
运动协调能力下降
缺氧可能导致运动协调能力下降，影响日常 生活。
对组织细胞的影响
细胞能量代谢障碍
缺氧导致细胞能量代谢障碍，影响细 胞正常功能。
细胞损伤和死亡
长时间缺氧可能导致细胞损伤甚至死 亡。
组织水肿
缺氧可能导致组织水肿，影响组织器 官功能。
对呼吸系统的影响
01
02
03
Байду номын сангаас
04
呼吸频率变化
缺氧会导致呼吸频率加快，以 吸入更多氧气。
呼吸深度变化
为了获取更多氧气，个体可能 会增加每次呼吸的深度。
呼吸道扩张
为了增加氧气摄入量，呼吸道 可能会自然扩张。
呼吸肌疲劳
长时间缺氧可能导致呼吸肌疲 劳和无力，影响正常呼吸。
临床医学病理学缺氧
密切观察病情变化
对患者进行密切观察，及时调整治疗方案，确保患者安 全。
06 总结回顾与展望未来进展 方向
本次主题内容总结回顾
缺氧类型及机制
缺氧的病理变化
详细阐述了缺氧的四种类型（低张性、 血液性、循环性、组织性）及其发生机 制，加深了对缺氧本质的理解。
详细描述了缺氧时器官和组织的病理变化， 包括细胞水肿、脂肪变性、坏死和凋亡等， 为临床诊断和治疗提供了理论依据。
组织性缺氧
由于组织细胞利用氧的能力障 碍引起的缺氧，常见于氰化物
中毒、维生素缺乏等。
缺氧对机体影响
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02
03
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细胞能量代谢障碍
缺氧时细胞能量代谢发生障碍 ，ATP生成减少，影响细胞正
常生理功能。
酸碱平衡紊乱
缺氧时组织细胞进行无氧酵解 ，产生大量乳酸，导致酸碱平
衡紊乱。
器官功能障碍
长期或严重缺氧可引起器官功 能障碍，如心功能不全、肺功
缺氧诊断技术将不断完善
随着医学影像学、生物化学等技术的不断发展， 缺氧诊断技术将不断完善，有望提高缺氧诊断的 准确性和敏感性。
缺氧治疗手段将更加多样化
随着基因治疗、细胞治疗等新型治疗技术的不断 发展，缺氧治疗手段将更加多样化，有望为患者 提供更多有效的治疗选择。
THANKS FOR WATCHING
继发性感染
缺氧可降低机体免疫力，容易 引发继发性感染，危险因素包 括侵入性操作、长期卧床等。
预防措施制定和执行情况回顾
加强监测
对患者进行持续的血氧饱和度、呼吸频率等 监测，及时发现缺氧情况。
积极控制基础疾病
对可能导致缺氧的基础疾病进行积极治疗， 如控制感染、改善心功能等。
病理生理学知识点总结：缺氧
缺氧呼吸：外呼吸、气体运输、内呼吸各脏器对无氧缺血的耐受能力⼤脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟⼤肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----⼤于2小时有氧呼吸：指细胞在氧的参与下,通过酶的催化作用,把糖类等有机物彻底氧化分解,产⼤出⼤氧化碳和⼤,同时释放出⼤量能量的过程。
一、缺氧Hypoxia缺氧：供应组织的氧不足或组织利用氧障碍，导致机体发生功能、代谢、形态结构改变等病理过程。
1.血氧分压PO2定义: 溶解于血中的氧所产生的张力。
PaO2 正常值 100 mmHg 吸入气体PO2 外呼吸功能PvO2 正常值 40 mmHg 摄取氧能力利用氧能力2.血氧容量CO2max定义: 在氧分压150mmHg，二氧化碳分压40mmHg，温度38%时，在体外100ml血液中的血红蛋白所能结合的最大携氧量Hb携氧容量 1.34ml/g x 15g/dl=20ml/dl影响因素：Hb的质和量3.血氧含量CO2定义: 正常情况下，血液的实际带氧量往往达不到其极限容量，所以就将体内100 ml血液的实际带氧量定义为血氧含量（物理溶解和Hb携带氧）血氧含量≈Hb实际携氧量影响因素：Hb质和量；PaO24.动静脉血氧含量差Ca-vO2定义: 动脉血氧含量和静脉血氧含量的差值，反映组织对氧的摄取和利用能力。
5.血氧饱和度SO2定义: 血液中氧合Hb占全部Hb的百分比正常：SaO2：95%-97%SvO2：75%影响因素：PaO2氧分压与氧饱和度的关系---氧解离曲线P50：Hb氧饱和度为50%时的血氧分压CO2 H T↓，P50↓二、缺氧的原因和发生机制缺氧的类型:低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧（滴血寻祖）1.低张性缺氧hypotonic hypoxia以动脉血氧分压降低（PaO2）为基本特征的缺氧，又称为乏氧性缺氧1.1 原因：1.1.1 吸入氧分压过低（大气性缺氧）通风不良、海拔1.1.2 外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）ARDS COPD1.1.3 静脉血入动脉血室间隔、房间隔缺损(法乐四联症)1.2 血氧指标改变血氧分压血氧容量血氧含量血氧饱和度动静脉血氧含量差1.3 发绀因毛细血管血液中脱氧血红蛋白≥50 g/L，使皮肤、粘膜呈青紫色，称为发绀。
病理生理学7缺氧重点知识
第七章缺氧（4学时）
缺氧：掌握概念及英文词汇
第一节常用的血氧指标
常用的血氧指标：掌握概念、影响因素及意义（大标题加动-静脉血氧含量差），了解P50
第二节缺氧的原因、分类和血氧变化特点
1．掌握概念及英文词汇：低张性缺氧（乏氧性缺氧）、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧、发绀、高铁血红蛋白血症、肠源性发绀等
2. 掌握四种缺氧的原因、缺氧机制、血氧变化特点及临床特点
（统一：CO中毒时SaO2降低，血氧容量正常）
第三节缺氧时机体的功能与代谢变化
缺氧时机体的功能代谢变化【掌握呼吸、循环（了解缺氧性肺血管收缩机制、缺氧性肺动脉高压的发生机制）及血液系统（了解缺氧时2,3-DPG增多机制），其他熟悉)】，熟悉组织细胞变化的代偿机制，了解组织细胞变化的损伤机制。
第四节缺氧治疗的病理生理学基础
1.掌握氧疗效果及机制
2.氧中毒：了解
注：
缺氧（3学时）：第一、二节同4学时，“第三节缺氧时机体的功能与代谢变化”简单介绍，并划给知识点，包括：1.急性和慢性缺氧的呼吸系统代偿反应及其机制；2. 缺氧时心脏功能和结构的变化；3. 缺氧时血流分布改变特点、机制及其意义；4.缺氧性肺血管收缩的意义；5.组织毛细血管增生意义及机制；6.血液系统的变化特点及其机制；7.缺氧对中枢神经系统的影响及其机制；8. 缺氧时组织细胞的代偿变化及损伤变化；9.氧疗效果及其机制。
第九版病理生理学第七章缺氧考点剖析复习课程
第九版病理生理学第七章缺氧考点剖析第九版病理生理学第五章缺氧考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。
本章为第五章缺氧。
本章考点剖析有重点难点、名词解释（15）、简述题（7）、填空题（6）及单项选择题（11）。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第五章缺氧第一节常用的血氧指标第二节缺氧的原因、分类和血氧变化的特点第三节缺氧时机体的功能与代谢变化第四节缺氧治疗的病理生理基础重点难点掌握：缺氧、发绀的概念；常用的血氧指标；各型缺氧的原因、发病机制和血氧变化特点；缺氧时呼吸系统、循环系统和血液系统的改变。
熟悉：缺氧时中枢神经系统和组织、细胞的变化。
了解：缺氧治疗的病理生理基础。
一、名词解释（15）1、缺氧：由于氧的供应不足和/或氧的利用障碍引起的机体组织、器官的功能代谢甚至结构发生变化的病理过程称缺氧。
2、血氧分压：是指溶解于血液中的氧所产生的张力。
正常人动脉血氧分压约为100mmHg（13.33kPa），静脉血氧分压约为40mmHg（5.33 kPa）。
3、血氧容量：是指1L血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量，正常值约为20ml/L。
血氧容量的多少反映了血液携带氧能力的高低。
4、血氧含量：是指1L血液的实际带氧量，主要取决于血氧分压和血氧容量。
动脉血氧含量（CaO2）约为19ml/L；静脉血氧含量（CvO2）约为14ml/L。
5、血红蛋白氧饱和度：是指Hb与氧结合的百分数，简称血氧饱和度，主要取决于PaO2。
正常动脉血氧饱和度（SaO2）为95%~97%；静脉血氧饱和度(SvO2)为75%。
6、P50：是指血氧饱和度为50%时的血氧分压，是反映血红蛋白与氧亲和力的指标，正常值为26~27mmHg(3.47~3.6 kPa)。
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第九版病理生理学第五章缺氧考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。
本章为第五章缺氧。
本章考点剖析有重点难点、名词解释（15）、简述题（7）、填空题（6）及单项选择题（11）。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第五章缺氧第一节常用的血氧指标第二节缺氧的原因、分类和血氧变化的特点第三节缺氧时机体的功能与代谢变化第四节缺氧治疗的病理生理基础重点难点掌握：缺氧、发绀的概念；常用的血氧指标；各型缺氧的原因、发病机制和血氧变化特点；缺氧时呼吸系统、循环系统和血液系统的改变。
熟悉：缺氧时中枢神经系统和组织、细胞的变化。
了解：缺氧治疗的病理生理基础。
一、名词解释（15）1、缺氧：由于氧的供应不足和/或氧的利用障碍引起的机体组织、器官的功能代谢甚至结构发生变化的病理过程称缺氧。
2、血氧分压：是指溶解于血液中的氧所产生的张力。
正常人动脉血氧分压约为100mmHg（13.33kPa），静脉血氧分压约为40mmHg（5.33 kPa）。
3、血氧容量：是指1L血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量，正常值约为20ml/L。
血氧容量的多少反映了血液携带氧能力的高低。
4、血氧含量：是指1L血液的实际带氧量，主要取决于血氧分压和血氧容量。
动脉血氧含量（CaO2）约为19ml/L；静脉血氧含量（CvO2）约为14ml/L。
5、血红蛋白氧饱和度：是指Hb与氧结合的百分数，简称血氧饱和度，主要取决于PaO2。
正常动脉血氧饱和度（SaO2）为95%~97%；静脉血氧饱和度(SvO2)为75%。
6、P50：是指血氧饱和度为50%时的血氧分压，是反映血红蛋白与氧亲和力的指标，正常值为26~27mmHg(3.47~3.6 kPa)。
7、动-静脉血氧含量差：是指动脉血氧含量与静脉血氧含量的差值，约为5ml/L。
反映组织摄取氧的能力。
8、低张性缺氧：是以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧，又称为乏氧性缺氧或低张性低氧血症。
9、血液性缺氧：是指由于血红蛋白的数量减少或性质改变，使血液携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧。
10、循环性缺氧：是指由于血液循环障碍使单位时间内流经组织的血流量减少，导致组织供氧不足所引起的缺氧。
11、组织性缺氧：是指在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧，称为组织性缺氧，亦称氧利用障碍性缺氧。
12、高原性肺水肿：是指进入海拔4000m以上的高原后1~4天，部分人可出现头痛、胸闷、咳嗽、发绀、呼吸困难、血性泡沫样痰，甚至出现神志不清以及肺部听诊可闻及湿性啰音等的临床综合征。
13、中枢性呼吸衰竭：是指当PaO2＜30mmHg时，缺氧对呼吸中枢的抑制作用可超过PaO2降低对外周化学感受器刺激所引起的兴奋作用，呼吸中枢被抑制，使肺泡通气量减少、呼吸的节律与频率出现异常，称为中枢性呼吸衰竭。
14、发绀：是指低张性缺氧时，血液中氧合血红蛋白降低，脱氧血红蛋白增高。
当毛细血管中脱氧血红蛋白的平均浓度超过50g/L时，皮肤和黏膜呈青紫色，称为发绀。
15、肠源性紫绀：是指在食用大量含硝酸盐的腌菜或变质的蔬菜后，肠道细菌便可把硝酸盐还原为亚硝酸盐，后者吸收入血后可把大量血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，使患者的皮肤与口唇呈现类似发绀的咖啡色，故称之为肠源性紫绀。
二、简述题（7）1、简述各型缺氧的原因。
答：（1）低张型缺氧：①吸入气氧分压过低②外呼吸功能障碍③静脉血分流入动脉。
（2）血液型缺氧：①Hb量↓——贫血②Hb质改变——CO中毒、亚硝酸盐中毒等。
（3）循环型缺氧：①全身性的（心力衰竭、休克）②局部性的（血管狭窄或阻塞）。
（4）组织型缺氧：①组织中毒②维生素缺失③线粒体受损。
2、简述常用的血氧指标及其意义。
答：（1）血氧分压：以物理状态溶解于血液中的氧所产生的张力，称为血氧分压。
正常人动脉血氧分压约为100mmHg（13.33kPa），主要取决于吸入气体中的氧分压和外呼吸功能；静脉血氧分压约为40mmHg（5.33 kPa），主要取决于组织摄氧和利用氧的能力。
（2）血氧容量：指1L血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量，取决于Hb的质和量。
血氧容量的正常值约为200ml/L。
血氧容量的多少反映了血液携带氧能力的高低。
（3）血氧含量：是指1L血液的实际带氧量，主要取决于血氧分压和血氧容量。
动脉血氧含量约为109ml/L；静脉血氧含量约为140ml/L。
（4）血红蛋白氧饱和度和P50：血红蛋白氧饱和度是指Hb与氧结合的百分数，简称血氧饱和度，主要取决于PaO2，正常动脉血氧饱和度为95%~97%；静脉血氧饱和度为75%。
P50是血氧饱和度为50%时的血氧分压，是反映血红蛋白与氧亲和力的指标，正常值为26~27mmHg(3.47~3.6 kPa)。
（5）动-静脉血氧含量差：为动脉血氧含量与静脉血氧含量的差值，约为50ml/L。
反映组织摄取氧的能力。
3、简述各型缺氧血氧变化的特点。
4、试举例说明发绀与缺氧的关系。
答：毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度增加至50g／L(5g％)以上可使皮肤与粘膜呈青紫色，称为发绀，在血红蛋白正常的人，发绀与缺氧同时存在，可根据发绀程度大致估计缺氧的程度。
当血红蛋白过多或过少时，发绀与缺氧不一致。
例如重症贫血患者，血红蛋白可降致5g/dl以下，出现严重缺氧，但不会出现发绀。
红细胞增多者，血中脱氧血红蛋白超过5g/dl，出现发绀，但可无缺氧症状。
5、简述缺氧时组织细胞的变化。
答：（1）代偿适应性变化：①细胞利用氧的能力增强：慢性缺氧可使线粒体数量增多，表面积增大，从而有利于氧的弥散和利用；②糖酵解增强：缺氧时，ATP生成减少，ATP/ADP 比值降低，使磷酸果糖激酶活性增强，糖酵解过程增强；③载氧蛋白表达增加：慢性缺氧时含量增多，组织、细胞对氧的摄取和储存能力增强；④低代谢状态：缺氧时机体通过一系列调整机制，使细胞的耗能过程减弱，如糖、蛋白质合成减弱等，减少氧的消耗，以维持氧的供需平衡。
（2）损伤性变化：①细胞膜损伤：缺氧时ATP生成减少，细胞膜上Na＋-K＋-ATP酶功能降低，加上缺氧时细胞内乳酸增多，pH降低，使细胞膜通透性升高，细胞内Na+、水增多，细胞水肿；细胞内钠离子增多和钾离子减少，还可使细胞膜电位负值变小，影响细胞功能；②线粒体损伤：严重缺氧时引起线粒体结构损伤，表现为线粒体肿胀，脊断裂溶解，外膜破裂和基质外溢等；③溶酶体损伤。
6、缺氧时呼吸系统主要代偿方式是什么？简述其机制和代偿意义。
答：代偿方式：Pa02降低可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，肺泡通气量增加，称为低氧通气反应。
意义：（1）呼吸加深加快可把原来未参与换气的肺泡调动起来,增大呼吸面积,同时更多的新鲜空气进入肺泡,提高肺泡气氧分压、Pa02,和Sa02;（2）呼吸深快时胸廓活动幅度增大,胸腔负压增加,促进静脉回流,回心血量增多,促使肺血流量和心输出量增加,有利于气体在肺内的交换和氧在血液的运输。
7、简述缺氧时循环系统的变化。
答：（1）心脏功能和结构变化①心输出量增加：急性轻、中度缺氧时，PaO2降低可反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放增多，再加上胸廓呼吸运动增强，可导致静脉回心血量增加使心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加，对缺氧具有一定的代偿意义。
②血流重新分布：急性缺氧时，交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放增多，使皮肤和腹腔内脏血管收缩，血流量减少；冠状动脉、脑动脉和骨骼肌间小动脉舒张，血流增加。
这种血液的重新分布保障了生命重要脏器的血液供应，具有积极的代偿意义。
③肺血管变化：PaO2降低可引起肺小动脉收缩，使肺血流量减少，有利于维持肺泡通气与肺血流量在适当的比例，有利于维持PaO2于正常范围。
④毛细血管增生：长期缺氧时，组织内的毛细血管增生，毛细血管的密度增加，氧从毛细血管内向组织细胞的弥散距离缩短，使组织的供氧量增加。
（2）失代偿反应①肺动脉高压：慢性缺氧时，可出现肺小动脉平滑肌细胞和成纤维细胞肥大与增生，胶原纤维和弹性纤维增多，血管壁增厚、变硬，再加上缺氧引起的肺小动脉持续收缩，使患者出现肺动脉高压。
后者使肺循环阻力增大，右心室的后负荷增加，导致右心室肥大与扩张，甚至右心衰竭。
②心肌的收缩和舒张功能降低：严重缺氧时，心血管活动中枢被抑制、心肌能量代谢障碍、酸中毒、高钾血症和心肌损伤等使心肌出现收缩和舒张功能障碍，患者可出现心律失常甚至发生的心力衰竭。
静脉回流减少：严重缺氧时，乳酸、腺苷等代谢产物在组织中蓄积，舒张外周的微小动脉和毛细血管前括约肌，使外周阻力降低，再加上心血管活动中枢被抑制和心力衰竭使血压下降，甚至出现外周循环衰竭。
三、填空题（6）1、常用的血氧指标有、、、、。
2、临床上将缺氧分为、、、。
3、低张性缺氧血氧变化的特点是、、、、。
4、血液性缺氧血氧变化的特点是、、、、。
5、循环性缺氧血氧变化的特点是、、、、。
6、组织性缺氧血氧变化的特点是、、、、。
填空题正确答案：1、答:（1）血氧分压（2）血氧容量（3）血氧含量（4）血红蛋白氧饱和度（5）动-静脉血氧含量差。
2、答:（1）低张性缺氧（2）血液性缺氧（3）循环性缺氧（4）组织性缺氧3、答：（1）血氧分压降低（2）血氧容量正常（3）血氧含量降低（4）血红蛋白氧饱和度降低（5）动-静脉血氧含量差减少。
4、答：（1）血氧分压正常（2）血氧容量降低（3）血氧含量降低（4）血红蛋白氧饱和度正常（5）动-静脉血氧含量差减少。
5、答：（1）血氧分压正常（2）血氧容量正常（3）血氧含量正常（4）血红蛋白氧饱和度正常（5）动-静脉血氧含量差增大。
6、答：（1）血氧分压正常（2）血氧容量正常（3）血氧含量正常（4）血红蛋白氧饱和度正常（5）动-静脉血氧含量差降低。
四、单项选择题（11）1.缺氧是由于:A.血液中的氧分压降低B.吸入气中的氧含量减少C.血氧容量降低D.对组织氧供应不足和（或）组织利用氧障碍引起的病理过程E.血氧含量降低本题正确答案：D2.决定血氧饱和度最主要的因素是:A.血液PHB.血液温度C.血液氧分压D.红细胞内2，3-DPG的含量E.血液CO2分压本题正确答案：C3.静脉血分流入动脉引起的缺氧属于:A.血液性缺氧B.低张性缺氧C.组织性缺氧D.淤血性缺氧E.缺血性缺氧本题正确答案：B4.下列哪种原因不属于血液性缺氧的原因:A.高铁血红蛋白血症B.煤气中毒C.支气管痉挛D.严重贫血E.大量输入库存血本题正确答案：C5.氰化物中毒导致的缺氧属于:A.乏氧性缺氧B.血液性缺氧C.循环性缺氧D.组织性缺氧E.混合性缺氧本题正确答案：D6、下列哪项不是乏氧性缺氧的原因A高空飞行B呼吸道阻塞C 肺水肿D 严重贫血E 肺气肿本题正确答案：D7、严重贫血可引起A．循环性缺氧B．血液性缺氧C．低张性缺氧D．淤血性缺氧E．组织性缺氧本题正确答案：B8、一氧化碳中毒患者皮肤、粘膜的颜色多表现为A．苍白色B．紫绀C．咖啡色D．玫槐红色E．樱桃红色本题正确答案：E9、引起“肠源性紫绀”的原因是A．一氧化碳中毒B．亚硝酸盐中毒C．氰化物中毒D．肠道淤血水肿E．休克本题正确答案：B10、循环性缺氧血氧变化特点是：A动脉血氧分压下降B动、静脉氧差增大C 动脉血氧含量减少D静脉血氧含量增加E动脉血氧容量减少本题正确答案：B11、血氧容量正常，动脉血氧分压和氧含量正常，静脉血氧分压和氧含量差高于正常，见于A．呼吸衰竭B．心力衰竭C．失血性休克D．慢性贫血E．氰化物中毒本题正确答案：B。