乙肝相关性肾炎的四大并发症有哪些

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乙型肝炎病毒相关性肾炎是怎么回事？

乙型肝炎病毒相关性肾炎是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍乙型肝炎病毒相关性肾炎的病理病因，乙型肝炎病毒相关性肾炎主要是由什么原因引起的。

*一、乙型肝炎病毒相关性肾炎病因*一、发病原因1、HBV直接感染肾脏或感染导致自身免疫致病可能为乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的原因;2、乙型肝炎病毒抗原与抗体可形成免疫复合物，抗原抗体复合物均可致病。

3、乙肝病毒(HBV)直接或间接诱发肾小球肾炎。

*二、发病机制乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的发病机制尚未完全清楚，目前有以下几种解释：1、HBV抗原与抗体复合物致病 HBV相关肾炎的肾损害与沉积于肾小球的HBV免疫复合物造成的免疫损伤有关。

有人在肾小球肾炎病人的肾小球内证实存在HBsAg，同时在血液中也测到高浓度的HBsAg，说明这种肾小球肾炎具有特异性免疫发病机制。

HBsAg参与MN发病的途径，推测有以下两种可能：(1)HBsAg的沉积来源于血循环，沉积于肾组织内的HBsAg不是完整的病毒外壳，而是HBsAg的片断。

(2)HBsAg来源于肾组织内病毒蛋白的局部表达，与来源于血循环中的相应抗体结合，形成原位免疫复合物。

2、HBV感染导致自身免疫致病 HBV在肝细胞内繁殖，可能改变自身抗原成分，并随肝细胞破坏而释放入血;HBV可直接侵犯淋巴细胞及单核细胞，从而引起免疫功能紊乱。

HBV感染耙细胞后引起细胞毒性T细胞对耙细胞免疫杀伤，改变耙细胞膜的抗原决定簇，引起自身免疫反应。

自身免疫损伤的发生可能与免疫调节功能缺陷密切相关。

3、 HBV直接感染肾组织而致病无论动物实验还是人体严重，均在肾组织中找到了HBVDNA，提示HBV有直接感染肾脏的作用。

HBVAg除沉积于肾小球外，肾小管常有阳性表达，尤其是HBcAg。

并发现HBcAg阳性组的肾炎病变明显重于阴性组，认为HBVAg的存在可能导致T细胞的攻击造成组织损伤。

*三、HBV病理结构1、HBV结构：HBV是直径为42～45nm的球形颗粒(dane颗粒)，为DNA病毒，由双层外壳及内核组成，内含双股DNA及DNA 多聚酶，其中一条负链为长链，约3.2kb，另一条正链是短链，约2.8kb，长链DNA上有4个阅读框架，分别编码HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNA多聚酶和X蛋白。

乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床及病理特点分析

乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床及病理特点分析
任红艳
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2015(053)027
【摘要】目的对乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床及病理特点进行分析.方法对我院2010年7月～2015年3月收治的62例HBV-GN患者的临床表现、病理特点、乙肝五项等指标进行观察.结果不同病理类型的病理特征:肾病综合征占40.32％,尿蛋白＜3 g/d占27.42％,高血压22.58％,血尿4.84％,丙氨酸转氨酶升
高4.84％.肾组织免疫组化特点及血清学特点:HBsAg阳性占38.71％,抗-HBs阳性占17.74％,抗-HBc阳性占17.74％, HBeAg阳性占0,抗-HBe阳性占
17.74％,HBV-DNA占8.06％.肾组织中HBcAg阳性占75.81％,HBsAg阳性占85.48％.结论 HBV-GN患者以男性较多见,临床特征主要为肾病综合征,病理类型主要为膜性肾病.
【总页数】4页(P53-55,封3)
【作者】任红艳
【作者单位】新汶矿业集团莱芜中心医院肾内科,山东莱芜271103
【正文语种】中文
【中图分类】R692.3;R512.62
【相关文献】
1.乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理特征及治疗 [J], 张席军;李伟
2.儿童血清学阴性乙型肝炎病毒相关性肾炎13例临床与病理分析 [J], 王辉;付倩;沈颖;伏利兵
3.76例乙型肝炎病毒相关性肾炎的病理与临床分析 [J], 单良园;丛顺地
4.血清学阴性的乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理分析及治疗 [J], 王缨;汪春利;李弼民
5.老年乙型肝炎病毒相关性肾炎临床与病理特点 [J], 罗杰;陈小青;杨枫;陈建
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张振忠教授辨治乙肝相关性肾病的经验

张振忠教授辨治乙肝相关性肾病的经验发表时间：2016-06-01T16:34:00.177Z 来源：《中国医学人文》2016年第3期作者：吴健张军军刘宁州赵宏波张振[导读] 人体气血津液的化生均有赖于脾胃运化水谷精微，脾肾功能失调会导致其他脏腑功能失调，故治疗用药尤其强调补肾健脾。

吴健张军军刘宁州赵宏波张振忠（北京市石景山区中医医院肾内科北京 100043）基金项目：北京基层中医药学科团队基地建设项目；北京市中医药“薪火传承3+3 工程”张振忠基层老中医传承工作室【摘要】乙肝相关性肾病是难治性疾病，西医治疗存在局限性。

由于乙肝和肾病同时存在及长期的西药干预等导致病机复杂，中医病机认为本病病位在肝肾，而兼及于脾。

湿热疫毒、水肿、血瘀为标，肝、脾、肾虚为本，为正虚邪实证。

张振忠教授在治疗过程中，祛邪和扶正并存、标本兼治，多脏并调，强调滋补肝肾和补肾健脾是治疗根本，灵活把握好活血化瘀的“度”，巧用虫药，剔邪通络，祛瘀生新，对本病治疗疗效确切，解患者之疾苦，提高了患者的生活治疗，节省了医疗费用。

【关键词】乙肝相关性肾病; 中医; 辨证论治; 祛邪和扶正并存; 滋补肝肾; 补肾健脾; 活血化瘀; 巧用虫药; 剔邪通络【中图分类号】 R2【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0235-02乙肝病毒相关抗原性肾病（HBV-GN）是指乙肝病毒感染引起的肾小球肾炎，是常见的继发性肾脏疾病，其发病机制尚不清楚[1]，且治疗方案亦存在争议，目前对于IFN 及核苷类似物、激素、免疫抑制剂等多采用联合用药，同时给予保肝、利尿、抗凝等对症支持治疗[2]；其病程长，病情复杂，在长期服药过程中，干扰素、激素容易出现毒、副作用，患者服药过程比较痛苦，西医治疗本病也遭遇瓶颈，近年认为仅α- 干扰素疗效较肯定，但常规剂量大、价格昂贵，且对已发生于肾脏的免疫炎症反应无影响。

由于激素与细胞毒药物可能导致病毒复制增强与加重肝损伤疾患，故应慎用此类药物，所以现代医学在治疗上存在矛盾[3-5]。

乙肝相关性肾炎临床病理特点分析

法根据１９９５年ｗＨｏ拟定的肾小球疾病形态学标准，确定７６例乙肝相关性肾炎患者的病理组织学类型．观察各型的临床表现特点及病理变化特点及与各年龄组成的关系。结果７６例ＨＢＶ—
４）４例，性３９３男０例，性４例，女之比为７５女男．：
表１各种病理类型的临床特点
收稿日期：ｏ８０一２２ｏ — ３ｌ基金项目：建省卫生厅青年科学研究基金课题（ｏ２０ — — ）福Ｎ．０１２１作者简介：志洁（９６）女，主任医师，要从事消化、尿系统疾病中西医结合研究。邱１６一，副主泌
维普资讯
福建中医学院学报２０年８月第ｌ卷第４期０８８Ｊｕｏｍ￣ｏＦｊｎＵｌｖｒｔｏＴＣＡｕｕｔ０８１（）ｆｕｉｆｅｓｙｆＭｇｓ２０，８４ａｉｉ＂
２观察结果见表１３。～
龄６８岁，女之比２８１其中膜性肾病３～６男．：．２例
占４．％；其中青少年（１２１＜６岁）８例，男性１２４例，女性１４例，男女之比为１１中年（６：；１ ≤年龄 ≤
切片中找到ＨＶ抗原（ＢＡｇ …。ＢＨｓ）１３研究方法．１３１实验室检查血、常规，肾功能，Ｂ．．尿肝ＨＶ标记，４ｈ尿蛋白定量，尿红细胞计数及形态，２内

乙型肝炎病毒相关性肾炎研究进展

肾活检免疫荧光所证实，并除外肝、肾两种疾病无关的同时存在，除外系统性红斑狼疮等其他病因引起肝肾
病变的一种疾病。
１流行病学
我国是乙型肝炎病毒（Ｂ感染高发区，群ＨＶ）人
ＨＶ携带率约１％，Ｂ感染可引起多种肝外表现。Ｂ５ＨＶ
维普资讯
２００７年４月
现
代
临
床
医
学
Ａｐ．２０ｒ０７Ｖ０．３Ｎｏ２１３．
第３３卷
第２期
ＪＲＮＡＬＯＦＭＯＤＥＩＣＡＬＭＥＣＮＥＯＵＲＮＣＬＮＩＤＩＩ
［文章编号］６３１５（０７００５ — ３１７ — ５７２０）２— １０３
６０４）１０１
是ＨＶ—ＧＢＮ主要发病机制。２２ＨＶ直接感染肾脏：人用病人肾活检标本，．Ｂ有用ＨＶ—ＤＡ探针作分子杂交检查，报道斑点杂交阳ＢＮ并性￣ｏｔｅ杂交阳性及原位杂交阳性。但也有原位Ｓｕｈｍ杂交阴性。用免疫电镜观察到肾小球内有完整的ＨＢＶ颗粒，明ＨＶ直接感染肾脏致病的可能性。说Ｂ２３ＨＶ感染致自身免疫功能紊乱：Ｂ可直接侵．ＢＨＶ犯淋巴细胞和单核细胞，而引起免疫功能紊乱。从ＨＶ在肝细胞内繁殖，能改变自身抗原成分，随Ｂ可且肝细胞破坏而释放人血，此即能导致自身免疫疾病。如ＨＶ —Ｇ患者常可检出带有多种自身抗体，抗ＢＮ如ＤＡ抗体、平滑肌抗体、肝细胞膜蛋白抗体等。Ｎ抗抗

乙肝病毒感染引起的相关性肾炎(HBV-GN)1例

缘下未及。肝区叩击痛，肾区无叩击痛，双移动性浊音阴性，肠
疾病的治疗，给予护肝、仅降酶、退黄等治疗，随着肝功能的恢
复，血尿、白尿逐渐好转直到正常，本病例的诊断是成立，蛋故但
鸣音正常。辅助检查：（０６年１２０２月１３）血常规：ＷＢ８１：Ｃ
毒学阳性、肾组织乙肝沉积，同时要求病理类型为膜性肾病与膜
增殖性肾炎。国内部分专家尚不认同。根据目前的标准，肾小
球伴有ＨＶ抗原沉积是诊断乙肝病毒相关性肾炎的必备条Ｂ
件，本病例中患者的血清的病毒学中ＨｓｇＢＡ（一）ＨＢＡ、ｓｂ
ＴＢＩ２．ｍｏｆＬ，Ｌ５８ｕｌＤＢＩ６．Ｌ１ＯｕｍｏＬ，Ｔ８￣ＫＬ１９Ｕ／Ｌ，ＫＳＴ４４Ｕ／Ｌ，ＴＰ
５．ｇＬＡＢ３．ｇＬＡＧ１２肾功能示：Ｕ５０ｍｍ￣Ｌ９６／，Ｌ３０／，／．，ＫＮ：．ｏ，
（一）ＨＢＡ（一）Ｈｅｂ、ｅｇ、ＢＡ（一）Ｈｃｂ、ＢＡ（＋）ＨＢ、Ｖ—ＤＡ（一）Ｎ，
杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，右上腹压痛（±）无反跳，
痛及肌紧张，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，在右锁骨中线肝
３４Ｇ／ＵＴ＃．１／ＹＭＰ．ｌＬＮＥ２３４ＧＬＬＨ＃．６Ｇ０６２／ＬＭＯＮＯ％９％．１
本病例并不符合目前乙肝病毒相关性肾炎的诊断，据此可推断对乙肝病毒相关性肾炎诊断并不是单独地依靠血清病毒学阳性做为诊断，也绝不能仅仅依靠肾活检，而应将病史、临床表现、实验室检查结合起来考虑。这与陈惠平的观点是一致的，其认

乙肝相关性肾炎病理诊断与治疗进展

• 单纯的抗病毒治疗是普遍认为的有效治疗方式
• Fabrizi等对干扰素治疗HBV-GN的疗效及安全性进行了Meta分析, 结果显示蛋白尿的持续缓解率达50%, 且停药6个月以上病情稳定；
• 张渝等相继对抗病毒治疗HBV-GN的疗效进行了系统评价, 结果均证明了抗病毒IFN-α和拉米夫定）治疗能有效缓解蛋白尿、促进HBeAg的血清学转换、抑制HBV复制。
• 恩替卡韦能强效抑制HBV的DNA聚合酶, 迅速降低体内HBV复制水平, 无肾毒性, 具高耐药基因屏障, 病毒变异的发生率低。
• 恩替卡韦能较好地防止非活动性HBsAg携带的肾移植受者HBV的再激活, 对乙肝相关性肾炎有良好的肝、肾保护作用。
• 对于HBV-GN患者如果不考虑经济负担, 无论HBV 感染处于何种类型, 均可作为首选。
预后
• 乙肝相关性膜性肾炎有自发缓解的可能, 尤其是在儿童和青少年。
• 有报道约50％的儿童患者在6个月内自发缓解。 Gilbert报道在70例儿童乙肝相关性膜性肾炎患者中, 平均蛋白尿时间为30个月, 4年有64％可以缓解, 而10年时有84％可以缓解, 2.5％发展为肾衰竭。
诊断
• 乙肝相关性肾炎的诊断必须具备以下三条: (1)血清学HBV抗原阳性，(2)有肾小球肾炎的表现并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病，(3)肾组织病理找到HBV抗原。第三条为必需条件。
• 1989年10月, 由国内有关专家召开了乙型肝炎相关性肾炎专题研讨会, 命名为乙型肝炎病毒相关性肾炎(Hepatitis B virus associated glomerulonephritis)。
流行病学
• 全世界大约有 4.0 亿人口感染有 HBV, 在这些感染者中约高达 16%的人群存在肝外表现, 其中, 肾小球肾炎占 3%。

乙型肝炎病毒相关性肾炎PPT课件

显著的肾性蛋白尿或者肾病综合征。
发病时肾功能正常，肝病表现可从病毒携带者到不同程度肝损害。
血清转氨酶水平正常或者轻度升高（100200IU/L），肝活检提示慢性活动性肝炎，部分有肝硬化。
儿童病例多可自行缓解，10年缓解率可达80%。
1989年北京座谈会标准：血清HBV抗原阳性。罹患肾小球肾炎，并除外狼疮肾炎等继发性肾小球
及安全性有待进一步临床研究。
ACEI/ARB、他汀类、抗凝药物对于减少蛋白尿具有一定疗效，可联合与抗病毒药物和免疫抑制剂联合应用。
流行区儿童患轻度乙肝相关肾病无需针对病因治疗，仅需支持治疗
对肾功能进行性减退患者干扰素的效果仍不肯定。
激素不能显著改善蛋白尿，反而是病毒复制。
应用阿糖胞苷和胸腺提取物6个月在临床试验中似乎有一定效果。
适用于存在病毒复制的乙肝患者。
失代偿性肝硬化和无症状HBV携带者不主张使用。
用法：未成年人3-5MU/次，3次/周；成人5MU/ 次，1次/日，肌注或皮下注射，至少使用个月。
不良反应较多，发热、肌痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓移植、自身免疫病等。
拉米夫定为最广泛使用的核苷类似物。
笼统的说主要取决于宿主的免疫力
宿主的T细胞及B细胞免疫力存在缺陷，无法在HBV释放出大量HBeAg到血液中时，相应的产生足够的高亲和力IgG抗体中和HbeAg，血循环中过剩的HBeAg到达肾脏，由于其大小可通过肾小球内皮细胞的空隙，但过不了肾小球上皮细胞的裂缝而沉积在肾小球上皮下区，后续产生的高亲和力的抗HBeAg的IgG抗体与沉积HBeAg形成免疫复合物而引起HBV相关膜性肾病。此类宿主常见于免疫系统尚未完全发育者，多见于一岁以后到小学生。

乙型肝炎病毒相关性肾炎(专业知识值得参考借鉴)

乙型肝炎病毒相关性肾炎(专业知识值得参考借鉴)一概述乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）简称乙肝相关性肾炎，是指HBV感染人体后通过免疫反应形成免疫复合物，导致肾小球损伤的疾病。

二病因及发病机制HBV相关肾炎主要表现为膜性肾病及膜增生性肾炎。

一般认为膜性肾病是由于小分子的HBe抗原先种植在肾小球毛细血管襻的上皮下，带阳性电荷的抗HBe抗体再与预先种植在上皮下的HBe抗原相结合而引起的原位免疫复合物性肾炎所致；膜增生性肾炎则是由于大分子的表面抗原（HBsAg）及其免疫复合物经由循环免疫复合物性肾炎的机制在肾小球毛细血管襻内皮下沉积所致。

三临床表现及病理改变起病多为儿童及青少年，男性居多，临床表现多样。

1.肾脏表现HBV相关性肾炎临床表现多样，主要表现为肾病综合征或肾炎综合征。

起病多隐匿，有不同程度水肿和疲乏无力。

所有病人均可出现镜下血尿或蛋白尿，部分病人以肾病综合征起病，部分病人有大量腹水。

40%有血压升高，20%肾功能不全。

2.肾外表现大多数病人肝功能正常，部分病人可合并慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、重症肝炎甚至肝硬化而出現相应的临床表现。

几乎所有病人血中HBsAg阳性，60%～80%HBeAg阳性。

部分病人肝功异常和转氨酶升高。

极少数可出现低补体血症和冷球蛋白血症。

3.肾脏病理学特点HBV相关性肾炎的病理类型多样，最常见的为HBV相关性膜性肾病，其次为HBV相关性膜增生性肾炎。

HBV相关的膜性肾病有其特点：光镜下除可见弥漫性肾小球基底膜增厚及钉突外，增厚的基底膜还常呈链环状，并伴有明显的系膜细胞和基质增生；免疫荧光检查除了IgG及C3呈颗粒样沉积外，也常有IgM、IgA及C1q沉积于毛细血管壁和系膜区；电镜检查可见大块电子致密物呈多部位分布，见于上皮下、基底膜内、内皮下及系膜区。

根据上述表现，有人认为这种HBV相关的膜性肾病在某些方面既具有特发性膜性肾病，又具有系膜增生性肾炎的病理特点，也有作者称之为非典型膜性肾病。

中医治疗乙肝病毒相关性肾炎的探讨

收稿日期：０７０ — ２０－５２８
（辑编李君君）
结肿，具有治疗风寒湿痹，强骨骼肌收缩力的功增
能；片苦、，，心肺经，开窍散瘀，热止冰辛凉人能清
疼。三者合用能共奏祛风、络、通活血、散寒之功效。
有急性肝炎病史 ③ 病前有输血史。
３临床表现
３１症状．
１２１肝郁脾虚．．
肝气郁结，逆克脾，横导致脾失健运，固摄失职，精微物质随小便下泄，出现蛋白尿和血尿。
３１泌尿系统症状．１
１２４肝肾阴虚．．
２％。乙肝相关性肾炎５％为膜性肾病，自发缓５０有解倾向；５为膜增殖性肾病，伴有高血压，４％多约２％患者发展至肾功能衰竭。乙肝相关性肾炎起病０缓慢，程较长，疗效果较差。多见于６岁～３病治５
现代医学研究证明麝香能兴奋中枢神经系统，强增骨骼肌收缩力的功能，而促进面神经麻痹的恢复。从该方法与针刺治疗相比，会因强刺激致其面肌痉不挛而口角歪向患侧，导致病情缠绵难愈，且操作简而
“ 水肿 ” “ 痛 ” 、腰等疾病范畴。
１病因病机
１１病因．
湿热阻滞气机，日久血行不畅，久病人络。瘀血阻滞于肾，响肾之封藏功能，能固摄精微物质，影不

38例乙型肝炎病毒相关性肾炎中医本虚证的临床研究

１一般资料
选择北京中医药大学东直门医院、东方医院、广
安门医院门诊就诊的乙肝肾患者３８例，中男其
２７例，１例；女１年龄２４Ｏ～９岁；程１３个月；病０ｄ～
有乙型肝炎病史１４例；床表现为肾病综合征临２９例；Ｖ血清标志物阴性ｌＨＢ３例；ｅ（清肌酐）Ｓｒ血
６结果
３例；有原发性高血压３例，压正常３血５例；理类病
型为非典型膜性肾病２９例，增生性肾炎８例，膜系
６１本虚证证型分布．
膜增生性肾炎１。所有病例均经肾活检明确诊断例
为乙肝肾。２中医辨证标准
按照《中药新药临床研究指导原则》中慢性 ¨
肾炎、肾病综合征的中医症候诊断标准进行辨证分型，本虚证分为肺肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、将脾肝气
阴两虚４型。
将本虚证分为肝肾阴虚组和非肝肾阴虚组，比
肾阴虚组和非肝肾阴虚组，并进行统计对比。
５统计学方法采用ＳＳ６０统计分析软件处理。计量资料ＰＳ１．数据以均数（）±标准差（）示，间比较采用面ｓ表组
进行探讨，总结报道如下。
所有病例均按照统一表格进行调查，录一般记
３８例乙肝肾病例做为研究对象，步对其中医本虚初

乙肝相关性肾炎

上海市儿童医院对14例确诊为的患儿，8 例给予常规泼尼松治疗，仅有2例分别在 16个月、22个月时缓解。
B
结论：在流行区成人乙型肝炎病毒相关性膜性肾病的过程不是良性的。不管怎样治疗，但本病在近似三分之一的患者的临床过程有缓慢不断进展。
（N J 1991；324:1457-63）
（一）糖皮质激素治疗
有关学者认为，常规剂量糖皮质激素，可抑制免疫及炎症反应，减少尿蛋白，使部分患
者病情缓解。一般给予泼尼松1（• d）口服，8周后无效则停药，如有效可逐渐减量，持续6
世界流行率
北美0.3-1% 西欧1% 非洲7% 南亚10%
发病机制
乙肝患者或携带者并发肾脏损害的原因及发病机制尚未完全明确，目前有以下几种解释：（一）循环免疫复合物沉积于肾小球造成免疫损伤 1、循环免疫复合物感染人体后依次在血清中产生抗、抗、抗，就可能在血液中形成免疫复合物，沉积于毛细血管袢，激活补体造成免疫损伤
（四）细胞免疫机制
周士东等发现除沉积于肾小球外，肾小管常有阳性表达，尤其是。并发现阳性组的肾炎病变明显重于阴性组，认为的存在可能导致T细胞的攻击，引起组织损伤。此外，应用双重免疫染色法观察，发现肾组织阳性的肾小管周围出现较多的T淋巴细胞浸润反应，并可见T淋巴细胞直接接触或侵入肾小管壁，甚至取代了上皮细胞，管壁结构残缺不全，甚至完全消失。目前的研究提示相关肾炎患者存在T细胞亚群的失衡，4﹢细胞有下降的趋势，8+细胞增多， 48+比例下降，48+与肾组织的损伤呈正相关，与24 小时尿蛋白定量呈负相关。
（三）感染诱发自身免疫而致病
感染后，体内可出现多种自身抗体，如抗体抗体、抗细胞骨架抗体、抗肝细胞膜特异脂蛋白抗体、抗鼠肾小管刷状缘抗体等。在狼疮性肾炎、慢性活动性肝炎患者的肾组织中常能找到抗原，说明潜在的自身免疫因素可能参与相关性肾炎的发病过程，其发病机制尚不清楚。有人认为感染靶细胞后，引起细胞毒性T细胞对靶细胞的免疫杀伤，改变靶细胞的抗原决定簇，引起自身免疫反应。

乙肝相关性肾炎

诊断标准
成人：1990年公布的“乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会纪要”建议的HBV－GN诊断标准: ①血清HBV抗原阳性； ②患肾小球肾是炎、并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球病变； ③在肾组织切片中找到HBV抗原， HBsAg、HBeAg、HBcAg
儿童：2010年中华医学会儿科学会制订： ①血清乙肝病毒标志物阳性，包括括检HBV抗原、抗体或（和）DNA阳性； ②患肾病或肾炎并能除外其它肾小球疾病； ③肾小球中有1种或多此种HBV抗原沉积； ④肾脏病理改变绝大多数为膜性肾病，少数为膜增生性肾炎和系膜增生性肾炎。确诊标准：同时具有上述①②③三条；同时具有常上述①②及④中的膜性肾病；个别患者具有上述述与②③两条，而血清乙肝病毒标志物阴性也能诊断。
HBeAg是主要致病抗原；能够穿过肾小球基底膜满足的条件：1、分子量不超过1 × 106
2、携带正电荷 HBeAg与抗Hbe-IgG形成的循环免疫复合物可沉积ห้องสมุดไป่ตู้上皮下。
原位免疫复合物
HBsAg、 HBcAg分子量大于1 × 106，带负电荷，无法穿过肾小球基底膜，
HBeAg分子量较小，带负电荷： HBeAg+抗HBe抗体结合 HBeAg+抗Hbe-IgG
乙型肝炎病毒相关性肾炎 (HBV- GN)
隐匿性病毒相关的GN
特发性MN、IgA、FSGS、ANCA阳性血管炎和膜增生性 GN ，有30-50%患者检测到隐匿性丙型肝炎（HCV）；
隐匿性乙型肝炎（HBV）感染在肾组织中发现的HBV抗原，但在特发性膜性肾病和IgA的病例中没有病毒血症。
分类
治疗
一、抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物二、糖皮质激素和免疫抑制剂
抗病毒治疗：干扰素治疗

乙肝相关性肾炎的诊治新进展

精准医疗
通过基因检测、蛋白质组学等技术，实现个体化诊断和治疗，提高治疗效果。
远程医疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程会诊、在线监测等，方便患者就医和随访。
多学科协作模式构建
肾内科与感染科协作
肾内科与感染科共同制定治疗方案，确保患者得到全面、专业的治疗。
引入临床药师
临床药师参与药物治疗方案的制定和调整，减少药物副作用，提高用药安全性。
核苷酸类似物
如拉米夫定、阿德福韦酯等，通过抑制乙肝病毒 DNA聚合酶，降低病毒载量。
干扰素
具有抗病毒和免疫调节作用，可用于乙肝相关性肾炎的辅助治疗。
新型抗病毒药物
如丙酚替诺福韦等，具有更强的抗病毒活性和更低的耐药性。
免疫抑制剂应用
糖皮质激素
如泼尼松等，可抑制免疫反应，减轻肾脏炎症。
细胞毒药物
乙型肝炎病毒感染后，通过免疫反应形成免疫复合物，沉积在肾小球内导致肾小球损伤。此外，乙肝病毒还可直接感染肾脏细胞，引起肾脏病变。
流行病学特点
地域分布
乙肝相关性肾炎在全球范围内均有分布，但发病率因地区、人群乙肝病毒感染率不同而有所差异。
人群特征
乙肝相关性肾炎多发生于儿童及青少年，男性发病率略高于女性。随着乙肝疫苗接种的普及，该病的发病率有所降低。
尿液生物标志物
如尿蛋白组分、尿微量白蛋白等，有助于早期发现肾小球损伤。
基因检测
通过检测与乙肝相关性肾炎相关的基因变异，为个体化诊断和治疗提供依据。
其他生物标志物
如miRNA、lncRNA等新型分子标志物，在乙肝相关性肾炎的发病机制和诊断中具有潜在应用价值。
Hale Waihona Puke 03 治疗策略及新药物介绍

乙型肝炎病毒相关性肾炎演示课件

诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合乙肝病毒标志物阳性等，可作出乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断。
鉴别诊断
需要与原发性肾小球肾炎、其他继发性肾小球肾炎等疾病进行鉴别。通过详细询问病史、仔细查体及相关检查，可进行鉴别诊断。
XX
PART 03
治疗原则与方案选择
XX
PART 02
临床表现与诊断方法
REPORTING
临床表现
肝炎表现
患者可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹
胀等症状。
肾炎表现
患者可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾
炎综合征表现。
肝脾肿大
部分患者可出现肝脾肿大。
其他表现
少数患者还可出现关节疼痛、皮疹、发热等症
状。
实验室检查
01
02
03
康复期管理与随访观察要求
REPORTING
康复期患者心理支持重要性
缓解焦虑和压力
乙型肝炎病毒相关性肾炎患者在康复期可能会面临焦虑、压力等心理问题，提供心理支持有助于缓解这些情绪，促进患者心理健康。
增强治疗信心
通过心理支持，患者可以更好地了解疾病和治疗方案，从而增强对治疗的信心，提高治疗依从性。
预防措施制定和执行情况回顾
疫苗接种
广泛接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒相关性肾炎的根本措施。
抗病毒治疗
对乙型肝炎病毒相关性肾炎患者进行抗病毒治疗，可以降低病毒载量，减轻肝脏损害，从而预防并发症的发生。
定期随访
对患者进行定期随访，及时发现并处理并发症，避免病情恶化。
处理方法总结及效果评估
肝衰竭处理
通过开展患者教育和公众宣传活动，我们提高了患者对乙型肝炎病毒相关性肾炎的认知和自我管理能力，同时也增强了公众对该疾病的了解和预防意识。

乙肝相关性肾炎的临床特征

（ＨＢＶ．ＧＮ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ６０ｃａｓｅｓｗｉｔｈＨＢＶ－ＧＮｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｒｅｎａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｂｙａｇｅ，ａｎｄｔｈｅｅｌｉｎｉ－
Ｍｉａｎｙａｎｇ，Ｍｉａｎｙａｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ６２１０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｇｌｏｍｅｕｒｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ
中，少年组占６５％，青年组和中老年组共占３５％。临床表现以肾病综合征最常见，在少年组和青年组中，肾病综合征所占比例分别为３０．８％和４６．７％。少年组膜性肾病（ＭＧＮ）和膜增殖性肾炎（ＭＰＧＮ）分别占４８．７％和２８．２％，青年组分别占３３．３％和３３．３％。乙肝染色ＨＢｅＡｇ、ＨＢｓＡｇ的检出率少年组分别为４６．２％和３３．３％，青年组分别为４６．７％和６６．７％，

《乙肝相关性肾病》课件

2 为何乙肝会导致肾病？
乙肝病毒感染引发的免疫反应可能会导致肾脏炎症和损伤。
3 相关流行病学数据
根据数据显示，乙肝相关性肾病在某些地区具有较高的发病率，尤其是乙肝高病毒载量患者。
临床特征
乙肝相关性肾病具有一些独特的临床特点，我们将详细讨论其症状和体征、实验室检查和诊断标准以及分类和临床分期等内容。
发病机制
乙肝相关性肾病的发病机制非常复杂，本节将重点介绍其免疫学机制、病理学表现以及分子机制等内容。
免疫学机制
乙肝病毒感染引发的免疫反应可能导致自身免疫反应，进而引发肾脏损害。
病理学表现
分子机制
肾脏组织病理学检查可以显示乙肝相关性肾病的特征性改变，如免疫复合物的沉积等。
通过研究乙肝相关性肾病的分子机制，可以深入了解疾病的发生和发展过程，为治疗策略的制定提供依据。
1
症状和体征
患者可能表现为蛋白尿、血尿、水肿
实验室检查和诊断标准
2
等肾脏症状，同时伴有乙肝病毒感染的典型症状，如乏力、黄疸等。
通过血清学和尿液学检查，可以确定
患者是否存在乙肝病毒感染以及肾脏
损害的程度。
3
分类和临床分期
根据临床表现和病理特点，将乙肝相关性肾病分为不同的类型和分期，以指导治疗和预后评估。
治疗方案
对乙肝相关性肾病的治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定，我们将介绍对症治疗、免疫调节治疗、透析治疗以及肾移植治疗等方面的内容。
对症治疗
通过控制病情症状，如控制血压、减少蛋白尿等，来改善患者的生活质量。免 Nhomakorabea调节治疗
通过使用免疫抑制剂或免疫调节剂，以抑制免疫反应，减轻肾脏炎症和损伤。
《乙肝相关性肾病》PPT 课件

乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊治及中医干预策略

毕礼明① 陈英兰②
随着乙肝疫苗的接种推广 … 中国乙肝病毒（ＨＢＶ）携带者系膜区，激活补体造成免疫损伤；免疫复合物沉积于肾小球毛数量已由９．７５％降至７．１８％，为中度流行区，然而乙肝患者的细血管壁或系膜区后激活补体及细胞因子，诱发 Ⅲ型变态反应基数仍旧庞大。并且因ＨＢＶ具有泛嗜性，可引起多种肝外病而损伤肾脏。儿童患者由于ＨＢｅＡｇ分子量较小可直接穿过变，其中肾损害常见，有研究表明在东亚ＨＢＶ—ＧＮ是最常肾小球基底膜至上皮下，与循环中的相应抗体在上皮下结合，见的继发性肾小球肾炎。据国外的统计，该病的发生率占乙型导致膜性肾病，也可以表现为膜增殖性肾小球肾炎和系膜增生肝炎患者的１０％一２０％。作为一种常见的继发性肾炎，部分患性肾小球肾炎。当然也有一部分患者表现为ＩｇＡ肾病，可能因者可进展至终末期肾衰竭（ＥＳＲＤ）。当然降低ＨＢＶ—ＧＮ发生存在不同程度的肝损害，体内［ｓＡ代谢障碍，导致继发性ＩｇＡ的最有效措施仍是接种乙肝疫苗预防乙肝的发生。治疗方面肾病。Ｂｈｉｍｍａ等认为轻度蛋白尿的ＨＢＶ—ＧＮ与ＨＢＶ携减少蛋白尿和延缓肾脏病进展同样非常重要。中医在乙型肝带和遗传因素无关，但是肾病的进展特别是膜性肾病进展则与炎和慢性肾脏病的治疗中积累了丰富的经验，本文分析当前该ＨＢＶ复制和人体因素相关。

乙型肝炎相关性肾炎的研究进展

乙型肝炎相关性肾炎的研究进展
杨健;陈晓丹
【期刊名称】《海南大学学报：自然科学版》
【年(卷),期】1992(010)003
【摘要】自Combes等首次报道乙型肝炎相关性肾炎(以下简称乙肝肾)后,本病逐渐引起临床工作者的重视。

本病多发生于亚洲和非洲,因为这些地区人群中乙型肝炎病毒感染率较高(南韩11—15％,中国12％,南非5—10％,香港9.5％,日本2—3％)。

西欧和北美乙型肝炎表面抗原血症的发生率很低,约为0.3％。

因此,这些地区偶有乙肝肾的报道。

现就乙肝肾研究的进展综述如下:
【总页数】3页(P69-71)
【作者】杨健;陈晓丹
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R512.620.6
【相关文献】
1.乙型肝炎病毒相关性肾炎实验室检查方法研究进展 [J], 郝小康
2.乙型肝炎病毒相关性肾炎与非乙型肝炎病毒相关性肾炎肾组织病理学的对比 [J], 刘丽秋;傅增泮;赵振霄
3.乙型肝炎病毒相关性肾炎发病机制的研究进展 [J], 徐茜茜;杨悦;李文歌
4.乙型肝炎病毒相关性肾炎中医研究进展 [J], 陈文军;檀金川;邢晓静;陈素枝;康丽
霞
5.中医药治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展 [J], 陈伊莉;李佑生
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乙型肝炎病毒相关性肾炎103例临床病理分析

乙型肝炎病毒相关性肾炎103例临床病理分析【摘要】目的：探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎（简称乙肝肾炎）的临床、病理及免疫组化的相关性。

方法：对103例乙肝肾炎的临床表现、病理、治疗及预后进行综合分析；结果：①乙肝肾炎患者男性多于女性；②明确提供乙肝病史的25例（24.27%），知晓率低，查hbv-dna 96例，阳性64例（66.67%）；③尿蛋白量与病毒是否复制间无显著性差异，p>0.05 ④肾组织病毒沉积与尿蛋白量无显著性差异，p>0.05；⑥病毒是否复制与肾组织中病毒沉积无相关性，p>0.05。

结论：①临床表现主要为肾病综合征；②乙肝病毒感染知晓率低；③尿蛋白量与病毒是否复制、肾组织中病毒沉积类型无关，肾组织中病毒沉积类型与血中病毒是否复制无关；④肾脏损害程度与病毒是否复制无关；⑤肝功正常患者，使用激素或免疫抑制剂，同时辅以acei和/或arb、中药，绝大部分治疗有效。

【关键词】乙肝病毒；乙肝肾炎；尿蛋白；肾活检乙型肝炎病毒相关性肾炎简称乙肝肾炎。

它是乙肝病毒与机体产生的抗体结合形成免疫复合物，在肾小球内沉积而引起的一系列肾脏疾病。

近年国外研究表明，该病不能除外乙肝病毒直接对肾脏的侵犯[1]。

临床上乙肝肾炎患者在发病前或发病时，常有乙肝病毒感染或乙肝病史。

患者感染乙肝病毒后，血清中可先后出现hbcab、hbeab及hbsab，但这些抗体大都在乙肝病毒感染5个月左右出现，所以乙肝病毒可较长时间处于游离状态，易裂解。

这些小分子裂解成分与相应抗体形成分子量相对较小的免疫复合物，可能会逃脱巨噬细胞的吞噬，反复沉积在肾小球毛细血管袢，进而激活补体，造成免疫损伤而发病。

1971年combes首次报道并论证了hbv抗原对某些肾炎的致病作用，引起了各国学者的重视与研究。

我国为乙肝高发区，目前在我国hbv感染者约占人群9.75—15%[2]。

我国原发性肾小球肾炎的发病率为0.49%，远高于国外报道，有研究显示，可能与我国hbv感染有关[3]。