重症医学资质培训-急性呼吸衰竭(完整)
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急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭什么是急性呼吸衰竭？急性呼吸衰竭是指由于肺部功能受损或心血管系统异常引起的呼吸功能衰竭。
在急性呼吸衰竭的情况下，患者的呼吸系统无法提供足够的氧气给血液，也无法有效排出二氧化碳。
急性呼吸衰竭的症状主要症状包括：•呼吸急促•胸痛•咳嗽•发绀•混乱•头晕或失去意识•心悸等急性呼吸衰竭的原因急性呼吸衰竭可能由以下多种原因引起： - 急性肺部感染，如肺炎 - 肺部出血 - 严重气道阻塞 - 胸膜或肺静脉栓塞 - 肺部创伤 - 肺栓塞 - 肺水肿 - 慢性疾病急性加重，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性呼吸衰竭的诊断和治疗诊断：通过临床表现综合分析，肺功能检查，X光检查，动脉血气分析等诊断方法来确定是否患有急性呼吸衰竭。
### 治疗： - 氧疗：给予高流量氧气治疗，维持血氧饱和度。
- 支持性治疗：维持呼吸道通畅，维持循环功能。
- 病因治疗：如抗感染治疗、抗凝治疗等。
- 其他治疗措施：如体外膜肺氧合（ECMO）等。
急性呼吸衰竭的预防预防急性呼吸衰竭的发生：- 预防肺部感染。
- 避免烟草和其他吸入性刺激物。
- 及时治疗慢性呼吸系统疾病。
- 减少接触空气污染物。
急性呼吸衰竭的预后急性呼吸衰竭的预后取决于病因、病情的严重程度和及时的救治情况。
对于早期发现、早期治疗的患者，预后通常较好。
但是，如果处理不当或治疗不及时，急性呼吸衰竭可能危及患者的生命。
结语急性呼吸衰竭是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。
患者和家属应该重视呼吸系统健康，积极预防呼吸系统疾病的发生，及时就医，提高生活质量和健康水平。
急性呼吸衰竭的急救护理培训课件
急性呼吸衰竭的急救护 理
定义
急性呼吸衰竭的急救护理 2
病因
急性呼吸衰竭的急救护理 3
急性呼吸衰竭的急救护理 4
急性呼吸衰竭的急救护理 5
急性呼吸衰竭的急救护理 6
护理评估
急性呼吸衰竭的急救护理 8
急性呼吸衰竭的急救护理 9
急性呼吸衰竭的急救护理 10
急性呼吸衰竭的急救护理 11
急性呼吸衰竭的急救护理 12
பைடு நூலகம்
急救措施
急性呼吸衰竭的急救护理 13
急性呼吸衰竭的急救护理 14
急性呼吸衰竭的急救护理 15
护理措施
急性呼吸衰竭的急救护理 16
急性呼吸衰竭的急救护理 17
急性呼吸衰竭的急救护理 18
急性呼吸衰竭的急救护理 19
急性呼吸衰竭的急救护理 20
急性呼吸衰竭的急救护理 21
急性呼吸衰竭的急救护 理
定义
急性呼吸衰竭的急救护理 23
病因
急性呼吸衰竭的急救护理 24
急性呼吸衰竭的急救护理 25
急性呼吸衰竭的急救护理 26
急性呼吸衰竭的急救护理 27
护理评估
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急性呼吸衰竭的急救护理 30
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急性呼吸衰竭的急救护理 32
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急救措施
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急性呼吸衰竭的急救护理 35
急性呼吸衰竭的急救护理 36
护理措施
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急性呼吸衰竭的急救护理 38
急性呼吸衰竭的急救护理 39
急性呼吸衰竭的急救护理 40
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定义
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急性呼吸衰竭的急救护 理
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急性呼吸衰竭的急救护理 41
急性呼吸衰竭的急救护理 42
重症专科资质培训呼吸衰竭
FlO2=21+4×氧流量（L/min）
1、Ⅰ型呼衰 V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加 度可纠正缺氧。 提高给氧浓
A-V样分流>30%，FiO2>50%，不能纠正
2、Ⅱ型呼衰：通气功能障碍
原则：低浓度给氧 原因： a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉 窦主动脉体的刺激维持一定通气量
pao2paco245mmhg59mmhg845mmhg41mmhg495mmhg69mmhg51mmhg285mmhg47mmhg45mmhg一气道阻塞性疾病气管支气管痉挛炎症肿瘤异物通气不足气体分布不均匀pao2paco2病因慢支炎二肺组织病变肺炎重症肺结核肺气肿肺水肿ardsacultrespiratorydistresssyndrome肺容量通气量有效弥散面积vq失调pao2或和paco2三肺血管疾病肺血管栓塞肺血管炎肺动静脉样分流pao2右下肺炎肺栓塞四胸廓病变气胸胸腔积液外伤通气减少pao2五神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患脑血管病变脑炎脊髓灰质炎等呼吸中枢抑制呼吸动力下降通气不足pao2胸廓畸形思考
酸碱电解质：
PaO2↓
代酸 ① 产生能量↓，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的 1/4→钠泵功能障碍→K+出，Na+、H+进 ② 乳酸，无机磷↑（氧化磷酸化过程抑制）
PaCO2↑
对酸碱平衡的影响 体内CO2分压增高
呼吸性酸中毒
血液中最重要的缓冲系统 HCO3代谢因素 （肾） PH∝ ———— 或PH∝ ———— H2CO3 呼吸因素 （肺） PH值取决于碳酸氢盐与碳酸的比值，前者靠肾脏调 节（1-3天），后者靠肺脏调节（数小时）
（五）肺内分流增加
二、缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响
重症专科护士系列培训4：急性呼吸衰竭的急救和护理
II型呼吸衰竭时，高PaCO2抑制了呼吸中枢， 当吸入高浓度氧时，可能因中枢失去刺激，进一 步升高PaCO2，甚至进入严重的二氧化碳麻醉状态。 因而，通常II型型呼吸衰竭主张低浓度（<35%） 氧疗。
氧疗与无创通气治疗
机械通气（无创通气和有创通气）：呼吸
机与呼吸道的连接保持密闭性是呼吸机保证有效通气的关键。 经过一般给氧治疗仍不能纠正低氧血症和（或）二氧化碳蓄
救治措施
(4)肾上腺皮质激素的应用：保护毛细血管内
皮细胞，防止白细胞、血小板聚集和粘附形成微血栓； 稳定溶酶体膜，降低补体活性，抑制细胞膜上磷脂代 谢，减少花生四稀酸合成。阻止前列腺素及血栓素 A 的生成；保护肺Ⅱ型细胞分泌表面活性物质；抗炎和 促使间质液吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期肺纤维 化作用。
(5)纠正酸碱和电解质紊乱：根据临床的化验指 标,随时加以调整 。
救治措施
(6)抗感染治疗：在保护呼吸道通畅的条件
下，可根据细菌及敏感试验选择有效的药物控制 呼吸道感染。但临床上，首先根据病情，经验性 选用抗生素，以免延误治疗。
(7)防治消化道出血：防治消化道出血的关键 在于纠正缺氧和二氧化碳潴留。严重出血可给予 质子泵抑制剂的使用静脉注入。
辅助检查
⑴血气分析
静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，动脉 血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭，单纯 动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭
⑵电解质检查
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症； 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。
辅助检查
救治措施
（10）预防并发症：急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）
高二氧化碳血症，常可导致心、脑、肾、肝功能障碍。因此， 急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防与治疗，肾血流量的维持， 应激性消化道出血的防治以及各种电解质，酸碱平衡的维持 都是不可忽视的环节。
氧疗与无创通气治疗
机械通气（无创通气和有创通气）：呼吸
机与呼吸道的连接保持密闭性是呼吸机保证有效通气的关键。 经过一般给氧治疗仍不能纠正低氧血症和（或）二氧化碳蓄
救治措施
(4)肾上腺皮质激素的应用：保护毛细血管内
皮细胞，防止白细胞、血小板聚集和粘附形成微血栓； 稳定溶酶体膜，降低补体活性，抑制细胞膜上磷脂代 谢，减少花生四稀酸合成。阻止前列腺素及血栓素 A 的生成；保护肺Ⅱ型细胞分泌表面活性物质；抗炎和 促使间质液吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期肺纤维 化作用。
(5)纠正酸碱和电解质紊乱：根据临床的化验指 标,随时加以调整 。
救治措施
(6)抗感染治疗：在保护呼吸道通畅的条件
下，可根据细菌及敏感试验选择有效的药物控制 呼吸道感染。但临床上，首先根据病情，经验性 选用抗生素，以免延误治疗。
(7)防治消化道出血：防治消化道出血的关键 在于纠正缺氧和二氧化碳潴留。严重出血可给予 质子泵抑制剂的使用静脉注入。
辅助检查
⑴血气分析
静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，动脉 血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭，单纯 动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭
⑵电解质检查
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症； 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。
辅助检查
救治措施
（10）预防并发症：急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）
高二氧化碳血症，常可导致心、脑、肾、肝功能障碍。因此， 急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防与治疗，肾血流量的维持， 应激性消化道出血的防治以及各种电解质，酸碱平衡的维持 都是不可忽视的环节。
重症专科护士系列培训 急性呼吸衰竭的急救和护理课件
临床表现与诊断
临床表现
急性呼吸衰竭的临床表现主要包括呼吸困难、紫绀、气促、胸闷、咳嗽等。严重时可出现意识障碍、抽搐、昏迷 等。
诊断
急性呼吸衰竭的诊断主要依据临床表现和血气分析结果。血气分析显示氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（ PaCO2）升高，pH值降低。根据血气分析结果，可以将急性呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）和 Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。
要的。
02
操作方法
根据患者病情选择合适的呼吸机模式和参数，如潮气量、呼吸频率、吸
氧浓度等。
03
护理要点
定期检查呼吸机工作状态，确保管道连接紧密、无漏气；定期评估患者
情况，调整呼吸机参数；注意观察患者是否有并发症发生，如气胸、呼
吸机相关性肺炎等。
03
急性呼吸衰竭护理要点
病情观察与评估
01
观察呼吸频率、节律和 深度，评估呼吸困难程 度。
重症专科护士需要与医生、其他护理人员以及患 者家属保持良好的沟通和协作，确保患者得到全 方位的照顾和治疗。
对重症专科护士的要求
1 2 3
具备扎实的专业知识和技能
重症专科护士需要具备丰富的医学知识和急救技 能，能够熟练应对急性呼吸衰竭等重症患者的急 救和护理。
具备高度的责任心和敬业精神
在紧急情况下，重症专科护士需要保持冷静、果 断，全心全意为患者服务，确保患者得到及时、 有效的救治。
具备团队协作和沟通能力
急性呼吸衰竭的急救和护理课件
目录
• 急性呼吸衰竭概述 • 急性呼吸衰竭急救措施 • 急性呼吸衰竭护理要点 • 急性呼吸衰竭案例分享 • 总结与展望
01
急性呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
重症医学专科资质培训-呼吸衰竭的诊断与处理
低氧血症：静息状态 下动脉血氧分压 （PaO2） <60mmHg。
伴有相应的临床表现： 如呼吸困难、紫绀等。
高碳酸血症：静息状 态下动脉血二氧化碳 分压（PaCO2） >50mmHg。
02
呼吸衰竭的病因与病理生理
诊断方法
血气分析：检测动脉血氧分压、二氧 化碳分压等指标。
X线胸片、CT等影像学检查：观察肺 部病变及胸腔情况。
重症医学专科资质培训-呼吸 衰竭的诊断与处理
目录
• 呼吸衰竭概述 • 呼吸衰竭的病因与病理生理 • 呼吸衰竭的病因与病理生理 • 呼吸衰竭的诊断方法 • 呼吸衰竭的治疗方法 • 呼吸衰竭的预防与护理 • 呼吸衰竭的病例分析
01
呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，导致机体在静息 状态下亦不能维持足够的气体交换，进而发生低氧血症，并伴有不同程度的高碳 酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
心电图、超声心动图检查：了解心脏 功能及心肺关系。
处理原则
01
02
பைடு நூலகம்03
04
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，给予 吸氧或机械通气。
纠正酸碱平衡失调
根据血气分析结果，给予适当 的酸碱平衡调节治疗。
对症支持治疗
如抗感染、营养支持、免疫调 节等。
原发病治疗
针对引起呼吸衰竭的原发病进 行治疗，如肺部感染、肺气肿
等。
03
呼吸衰竭的诊断方法
病史采集
呼吸困难
患者是否有呼吸困难的 症状，如气促、喘息等。
既往病史
了解患者是否有慢性呼 吸系统疾病、心血管疾 病等，以及是否长期吸
伴有相应的临床表现： 如呼吸困难、紫绀等。
高碳酸血症：静息状 态下动脉血二氧化碳 分压（PaCO2） >50mmHg。
02
呼吸衰竭的病因与病理生理
诊断方法
血气分析：检测动脉血氧分压、二氧 化碳分压等指标。
X线胸片、CT等影像学检查：观察肺 部病变及胸腔情况。
重症医学专科资质培训-呼吸 衰竭的诊断与处理
目录
• 呼吸衰竭概述 • 呼吸衰竭的病因与病理生理 • 呼吸衰竭的病因与病理生理 • 呼吸衰竭的诊断方法 • 呼吸衰竭的治疗方法 • 呼吸衰竭的预防与护理 • 呼吸衰竭的病例分析
01
呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，导致机体在静息 状态下亦不能维持足够的气体交换，进而发生低氧血症，并伴有不同程度的高碳 酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
心电图、超声心动图检查：了解心脏 功能及心肺关系。
处理原则
01
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பைடு நூலகம்03
04
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，给予 吸氧或机械通气。
纠正酸碱平衡失调
根据血气分析结果，给予适当 的酸碱平衡调节治疗。
对症支持治疗
如抗感染、营养支持、免疫调 节等。
原发病治疗
针对引起呼吸衰竭的原发病进 行治疗，如肺部感染、肺气肿
等。
03
呼吸衰竭的诊断方法
病史采集
呼吸困难
患者是否有呼吸困难的 症状，如气促、喘息等。
既往病史
了解患者是否有慢性呼 吸系统疾病、心血管疾 病等，以及是否长期吸
急诊科培训急性呼吸衰竭的抢救与治疗
非语言沟通
通过肢体语言、面部表情等方式传递关心和安慰 ，增强患者的信任感。
提高患者满意度和信任度
建立良好医患关系
通过有效的沟通和关怀，与患者建立信任，提高患者满意度。
关注患者情绪变化
密切观察患者情绪变化，及时给予心理支持和干预。
提供个性化服务
根据患者不同需求和背景，提供个性化的医疗服务和心理支持。
实施紧急抢救措施
保持呼吸道通畅
立即清除患者呼吸道分泌 物和异物，保持呼吸道通 畅，必要时进行气管插管 或气管切开。
氧疗
给予患者高浓度氧气吸入 ，提高血氧饱和度，改善 组织缺氧状态。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 应立即实施机械通气，提 供呼吸支持，维持患者生 命体征稳定。
转运途中监护及交接工作
转运途中监护
诊断依据
根据患者的病史、临床表现以及辅助检查结果，可以作出急性呼吸衰竭的诊断。其中，动脉血气分析是诊断急性 呼吸衰竭的重要依据，可以了解患者的缺氧和二氧化碳潴留情况。此外，胸部X线或CT检查可以了解肺部病变情 况，心电图和心脏彩超检查可以了解心功能情况。
02
急性呼吸衰竭抢救措施
保持呼吸道通畅
1 2
了解患者心理需求
安全感需求
急性呼吸衰竭患者常感到生命受 到威胁，需要医护人员提供安全
感。
信息需求
患者希望了解自身病情、治疗方 案及预后等信息。
尊重与理解需求
患者希望得到医护人员的尊重和 理解，以及对自己病情的关注和
重视。
有效沟通技巧应用
倾听技巧
积极倾听患者的诉求和感受，给予回应和关注。
表达清晰
用简单易懂的语言向患者解释病情和治疗方案， 避免使用医学术语。
法。
通过肢体语言、面部表情等方式传递关心和安慰 ，增强患者的信任感。
提高患者满意度和信任度
建立良好医患关系
通过有效的沟通和关怀，与患者建立信任，提高患者满意度。
关注患者情绪变化
密切观察患者情绪变化，及时给予心理支持和干预。
提供个性化服务
根据患者不同需求和背景，提供个性化的医疗服务和心理支持。
实施紧急抢救措施
保持呼吸道通畅
立即清除患者呼吸道分泌 物和异物，保持呼吸道通 畅，必要时进行气管插管 或气管切开。
氧疗
给予患者高浓度氧气吸入 ，提高血氧饱和度，改善 组织缺氧状态。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 应立即实施机械通气，提 供呼吸支持，维持患者生 命体征稳定。
转运途中监护及交接工作
转运途中监护
诊断依据
根据患者的病史、临床表现以及辅助检查结果，可以作出急性呼吸衰竭的诊断。其中，动脉血气分析是诊断急性 呼吸衰竭的重要依据，可以了解患者的缺氧和二氧化碳潴留情况。此外，胸部X线或CT检查可以了解肺部病变情 况，心电图和心脏彩超检查可以了解心功能情况。
02
急性呼吸衰竭抢救措施
保持呼吸道通畅
1 2
了解患者心理需求
安全感需求
急性呼吸衰竭患者常感到生命受 到威胁，需要医护人员提供安全
感。
信息需求
患者希望了解自身病情、治疗方 案及预后等信息。
尊重与理解需求
患者希望得到医护人员的尊重和 理解，以及对自己病情的关注和
重视。
有效沟通技巧应用
倾听技巧
积极倾听患者的诉求和感受，给予回应和关注。
表达清晰
用简单易懂的语言向患者解释病情和治疗方案， 避免使用医学术语。
法。
重症医学资质培训-呼吸衰竭疾病-精选文档
10
⒉抗感染治疗
通常COPDI级（轻度）或Ⅱ级（中度）患者加重时，主要 致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌； 属于Ⅲ级(重度)及Ⅳ级(极重度)AECOPD时，尚可有肠杆菌 科细菌、铜绿假单孢菌及耐甲氧西林的金葡菌。 应用广谱抗生素和糖皮质激素易继发深部真菌感染，应该 密切观察真菌感染的临床征象并及时采用防治真菌感染的 措施。
2019/2/21 9
⒉抗感染治疗
抗生素治疗在AECOPD的治疗中具有重要地位。 COPD急性加重多由细菌感染诱发。 当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰 时，根据COPD严重程度及相应的细菌分布情况，结 合当地常见致病菌类型以及耐药流行趋势和药物敏 感情况尽早选择敏感抗生素。
2019/2/21
2019/2/21
11
抗感染治疗要注意的问题
1)抗感染治疗要讲抗生素但不唯抗生素。 A.引流 B.免疫调理 C.营养 D.MOST E.适当应用抗生素 2)经验,抢先 3)足量,足程，但不要超程 4)避免耐药,特别是MDR
2019/2/21 12
⒊支气管舒张剂的应用
短效β 2-受体激动剂较适用于AECOPD的治疗，若 效果不显著，可加用抗胆碱能药物，如异丙托溴 铵，噻托溴铵等。 对较重的AECOPD患者，可考虑静脉滴注茶碱类药 物，由于茶碱类药物血药浓度个体差异大，治疗 窗较窄，监测血清茶碱浓度对于评估疗效和避免 不良反应的发生有一定意义。
2019/2/21
15
⑴无创机械通气(NIPPV)
AECOPD患者应用NIPPV可增加潮气量，提高PaO２, 降低PaCO2，减轻呼吸困难，从而减少气管插管 和有创机械通气的使用，缩短住院天数，降低病 死率。
培训课件急性呼吸衰竭
临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表现
二、高碳酸血症 1、中枢神经系统：
脑血管扩张、血流量增加、颅压升高， 头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神 错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑 翼样震颤
临床表现
2、心血管系统 3、呼吸系统 4、水电、酸碱平衡
诊断
1、病史 2、临床表现 3、血气分析 4、胸部X线 5、其他检查
鉴别诊断
发作
病理生理
一、肺通气功能障碍
限制性通气障碍 通气性通气障碍
通气不足
肺内分流
PaO2↓ PaCO2↑
病理生理
二、肺弥散功能障碍 1. 肺泡毛细血管膜两侧气体分压差 2. 肺泡膜面积与厚度 3. 血液与肺泡接触时间 4. 气体弥散常数
病理生理
三、肺泡通气与血流比例（V/Q)失 调
1、肺泡通气不足 2、肺泡血流不足
病
因
五、胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性 或创伤性气胸、胸腔大量积液
六、神经肌肉疾病：呼吸中枢、神经肌 肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、 脊髓损伤、多发性神经根炎等
分类
一、I 型呼吸衰竭：低氧血症型；II型呼 吸衰竭：高碳酸血症型；低氧血症与 高碳酸血症并存型
二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭 三、中枢性或外周性呼吸衰竭 四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性
总结
一、定义与分型 二、主要病理生理变化 三、临床表现 四、治疗原则
病理生理
四、肺内分流量增加（QS/QT) 解剖分流 真性分流 QS/QT增加与V/Q失调差异
临床表现
一、低氧血症 1、神经系统 轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、
定向力下降、运动不协调 重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、
意识丧失、昏迷、死亡
相关主题
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规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
呼吸支持疗法
• • • • 建立通畅的气道 氧疗 机械通气 体外膜肺氧合
氧疗的方法
• 提高吸入氧浓度 • 注意供氧装置与患者的需求相匹配
– 高浓度与低浓度的供氧系统 – 高流量与低量的供氧系统
®
氧疗装置
鼻导管
• 100% 氧 • 低流量
– <0.5~5.0 L/min
• 低浓度
– FIO2 <0.4 – FiO2 = 0.21+0.04 氧流量 （L/min）
文丘里面罩
• 100% O2 • 高流量 • 吸入浓度变化较大
– 比较精准的提供 – FIO2 0.24~0.5
雾化+供氧面罩
• 100% O2 • 可同时雾化与供氧 • 流量供应与患者需求的匹 配 • 中等流量， FIO2 变化较 大
– 肺动-静脉分流 – 死腔通气
• 弥散障碍 • 高海拔（吸入氧浓度低）
死腔
死腔增加的原因
• • • • • 低血容量 低心输出量 肺栓塞 局部气道压力升高 因潮气量或频率加快 导致的短暂的补偿反 应
低氧血症的病理生理
• 肺泡低通气 • 通气血流比例失调
– 肺动-静脉分流 – 死腔通气
• 弥散障碍 • 高海拔（吸入氧浓度低）
呼吸衰竭的定义
• • • • 肺通气及换气功能严重障碍 缺氧或伴二氧化碳潴留 一系列生理功能紊乱及代谢障碍 临床综合征
– 海平面、静息、吸空气 – PaO2≤60mmHg（8.0kPa） – 或伴PaCO2≥50mmHg（6.67kPa）
呼吸衰竭的定义
• 血气分析
– I型 PaO2≤60mmHg；PaCO2正常或降低 – II型 PaO2≤60mmHg；PaCO2≥50mmHg
急性呼吸衰竭
前言
• 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure ARF）
• 尽管近年来，在诊断、检测和治疗手段方 面有许多技术进步，急性呼吸衰竭依然是 重症监护病房最主要的收治和死亡原因。
要点
• 呼吸衰竭的定义、分类 • 呼吸衰竭的病因与病理生理 • 治疗原则：呼吸支持疗法
• 呼吸功能障碍
– 换气功能障碍：氧合功能衰竭 – 通气功能障碍：泵功能衰竭
呼吸衰竭的病因
• 按引起不同类型的呼衰
– 引起I型/II型呼衰的原因
• 按基础疾病分：
– – – – – 气道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓与胸膜病变 神经肌肉疾病
须注意常见病因
• • • • • • 基础疾病：临床表现的复杂性 COPD急性加重：I / II 型 肺部感染：肺炎 I 型；合并COPD II型 ARDS：I型；晚期 II 型 颅脑损伤：II 型 失代偿性心功能不全：I 型；II型？（肺部 病变）
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无创通气相对禁忌症
• • • • • • 意识水平下降 气道保护能力差 分泌物多 心血管功能不稳定 进行性呼吸功能恶化 上消化道出血
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体外膜肺氧合
• 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）主要用于治疗患有极 度严重但又潜在可逆的肺部疾病的患者。
建立通畅的气道
• 无论何种原因引起的呼吸衰竭，保持气道 通畅是最基本、首要的治疗措施，是进行 各种呼吸支持治疗的必要条件。如气道因 痰液、异物或人工气道故障完全阻塞，则 无论采取什么方法增加吸氧浓度、进行人 工通气都无济于事。
人工气道
• 气管插管 • 气管切开
经皮气管切开
经皮气管切开
气管套管
有创机械通气
• 目前有创机械通气仍是临床上治疗呼吸衰 竭的主要手段，特别适用于 以下情况：意识障碍、呼吸 不规则、气道分泌物多且有 排痰障碍，呕吐反流误吸可 能性大， 全身状况差，疲乏明显，严重低 氧血症或二氧化碳潴留。达危及生命的程 度。
无创正压通气
• 无创正压通气是以鼻（面罩）连接患者和 呼吸机的一种机械通气方式，其主要优势 在于操作无创，减少气管插管或切开的需 要，缩短监护室的停留时间，降低呼吸机 相关肺炎的发生。主要用于 意识清醒、能够配合、反流 误吸可能性小100% O2 • 高浓度 • 高流量
复苏+单向阀气囊
• • • • 100% O2 高流量（> 15 L/min） 可以作为急救复苏应用 极少与空气混入
机械通气
• 应用急跌通气的指征尚无定论。 • 一般认为：若经过一般给氧治疗扔不能纠 正低氧血症和（或）二氧化碳蓄积者，均 应视为机械通气的适应症。
低氧血症的病理生理
• 肺泡低通气 • 通气血流比例 失调
– 肺动-静脉分流 – 死腔通气
• 弥散障碍 • 高海拔（吸入 氧浓度低）
低氧血症的病理生理
• 肺泡低通气 • 通气血流比例失调
– 肺动-静脉分流 – 死腔通气
• 弥散障碍 • 高海拔（吸入氧浓度低）
引起低通气的原因
脑干 延髓 神经根
神经
气道 肺 胸膜 胸壁
神经肌肉接头 呼吸肌肉
低氧血症的病理生理
• 肺泡低通气 • 通气血流比例失调
– 肺动-静脉分流 – 死腔通气
• 弥散障碍 • 高海拔（吸入氧浓度低）
通气血流的匹配
低氧血症的病理生理
• 肺泡低通气 • 通气血流比例失调
– 肺动-静脉分流 – 死腔通气
• 弥散障碍 • 高海拔（吸入氧浓度低）
小结
• 呼吸衰竭的分型：
– 低氧+/- 二氧化碳潴留 – 血气分析： I 型 II 型
• 低氧血症最常见的病理生理改变：
– 通气/血流比例失调
• 二氧化碳潴留：肺泡分钟通气量 • 呼吸衰竭的治疗原则：改善缺氧与保障通气
THANK YOU!
分流
75%
75% 100% 75%
87.5%
分流的原因
• 肺内
– – – – – 肺炎 肺水肿 肺不张 肺泡萎陷 肺出血或肺挫伤
• 心内
– 任何原因引起的右 向左分流
• Fallot’s， Eisenmenger,
• 肺动脉高压伴卵圆 孔开放
低氧血症的病理生理
• 肺泡低通气 • 通气血流比例失调
弥散功能障碍
• • • • 弥散面积减少 肺泡毛细血管膜增厚 血液流经肺毛细血管的时间太短 肺毛细血管弥散血量减少
急性呼吸衰竭的处理原则
• • • • • • 病因治疗 呼吸支持疗法 控制感染 维持循环稳定 营养支持 预防并发症
呼吸支持疗法
• • • • 建立通畅的气道 氧疗 机械通气 体外膜肺氧合