急性冠脉综合征_ACS_发生24h内应用不同剂量阿托伐他汀的疗效与安全性观察

经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第10卷 第23期（总第175期）2012年8月①遂平县人民医院　河南　遂平　463100急性冠脉综合征(ACS)发生24 h内应用不同剂量阿托伐他汀的疗效与安全性观察 张莲菊① 【摘要】　目的：研究急性冠脉综合征发生24 h 内应用不同剂量阿托伐他汀的疗效与安全性。

方法：选取100例急性冠脉综合征患者，平均分成两组，Ⅰ组患者在发病24 h 内给予阿托伐他汀10 mg/d，Ⅱ组患者在发病24 h 内给予阿托伐他汀40 mg/d，两组均持续用药10个月，观察两组患者治疗前后的血脂变化及治疗后的不良应。

结果：两组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇均明显降低，与Ⅰ组患者相比，Ⅱ组患者的降低程度更显著。

两组患者均未出现严重不良反应，Ⅱ组不良反应情况优于Ⅰ组。

结论：急性冠脉综合征发生后24 h 内使用10 mg/d 及40 mg/d 的阿托伐他汀，均具有良好的临床治疗效果，且40 mg/d 剂量的阿托伐他汀效果更加显著，使用10 mg/d 及40 mg/d 的阿托伐他汀均比较安全，且使用40 mg/d 的阿托伐他汀更加可靠。

【关键词】　急性冠脉综合征；　阿托伐他汀；　疗效； 安全性 中图分类号　R541文献标识码　B文章编号　1674-6805(2012)23-0100-02 急性冠状动脉综合征是由于急性心肌缺血引发的一组临床综合征，其临床表现复杂多样，目前，急性冠状动脉综合征的治疗方法主要有早期保守治疗、早期介入治疗[1]。

本文研究急性冠脉综合征发生24 h 内给予不同剂量阿托伐他汀的疗效与安全性。

现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料 选取100例急性冠脉综合征患者，将其平均分成两组，Ⅰ组男32例，女18例，平均年龄(57.21±4.85)岁；Ⅱ组男29例，女21例，平均年龄(56.73±7.62)岁。

两组患者性别和年龄等方面比较，差异无统计学意义 (P >0.05)，具有可比性。

1.2　方法 两组患者均给予溶栓、抗凝、抗血小板、抗缺血、抗心力衰竭、抗心律失常等常规治疗[2]，在此基础上，Ⅰ组患者均在发病24 h 内予以阿托伐他汀10 mg/d，Ⅱ组患者均在发病24 h 内予以阿托伐他汀40 mg/d，两组患者均在晚饭2 h 后用药，持续用药10个月后对比两组患者治疗前后的血脂变化及治疗后的不良反应。

2　结果 两组患者的血脂变化情况，详见表1。

两组患者不良反应情况比较，详见表2。

表1　两组患者血脂变化情况比较 mmol/L组别项目治疗时间治疗前治疗15 d 治疗2个月治疗5个月治疗10个月Ⅰ组(n=50)TC6.03±0.78 4.56±0.96* 4.17±0.79* 3.87±0.85* 3.75±0.63*TG 2.17±1.45 2.13±1.42 1.96±1.57* 1.82±0.47* 1.79±1.37*LDL-C 3.85±0.67 2.48±0.47* 2.23±0.47* 2.06±0.45* 1.82±0.43*HDL-C 1.03±0.34 1.03±0.31 1.04±0.41 1.07±0.32* 1.09±0.34*Ⅱ组(n=50)TC6.12±0.77 4.02±0.90*# 3.81±0.72*# 3.57±0.73*# 3.21±0.63*TG 2.13±1.49 2.11±1.25 1.73±1.45*# 1.43±1.32*# 1.61±1.30*#LDL-C 3.93±0.72 2.19±0.28*# 1.85±0.82*# 1.61±0.53*# 1.42±0.62*#HDL-C1.02±0.381.03±0.251.06±0.25*#1.09±0.23*#1.13±0.34*# *与治疗前比较，P <0.05；﹟与I 组比较，P <0.05表2　两组患者不良反应情况比较 例(%)组别复发性心绞痛心力衰竭心律失常合计Ⅰ组(n=50)7(14)3(6)5(10)15(30)Ⅱ组(n=50)4(8)*1(2)*2(4)*7(14)* *与Ⅰ组比较，P <0.053　讨论 急性冠脉综合征主要包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，发病机制是粥样斑块破裂、斑块内皮细胞糜烂及继发血栓。

稳定斑块是治疗急性冠脉综合征的关键，及时给予患者有效的降脂治疗，可以抑制粥样斑块的发展，进而稳定患者病情，促进治疗效果[3]。

阿托伐他汀具有抗缺血、降脂、抗动脉粥样硬化、改善内皮舒张功能、减少LDL 氧化、抑制平滑肌细胞增生、降低黏附分子表达、降低血小板聚集等功效，因此，阿托伐他汀被广泛用于急性冠脉综合征的治疗 本次研究结果显示，急性冠脉综合征发生24 h 内使用10 mg/d 及40 mg/d 的阿托伐他汀，均具有良好的治疗效果，且使用40 mg/d 的阿托伐他汀效果更加显著，使用40 mg/d 的阿托伐他汀更加可靠。

可见，临床上适当增加用药剂量可有效促进阿托伐他汀对急性冠脉综合征的治疗效果，医学领域应该进一步探索医疗手段，确保患者能得到安全有效的治疗。

《中外医学研究》第10卷 第23期（总第175期）2012年8月 经验体会 Jingyantihui参考文献[1]孟照红.不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的临床观察[J].中原医刊，2007，34(19)：42-43.[2]韩晓颖.不同剂量阿托伐他汀在急性冠脉综合征患者早期应用的临床观察[J].中国误诊学杂志，2007，7(2)：241-242.[3]陈兴国.早期负荷剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21(1)：36-38.(收稿日期：2012-05-10)　(编辑：程旭然)①元谋县中医院　云南　元谋　651300小针刀配合注射治疗足跟痛54例临床观察 程碧云① 【摘要】　目的：探讨小针刀配合注射治疗足跟痛的疗效。

方法：选择2010年3月-2011年4月笔者所在医院住院及门诊收治的54例足跟痛患者，应用小针刀配合注射治疗，观察疗效。

结果：通过随访，总有效率达98.1%。

结论：小针刀配合注射治疗足跟痛疗效肯定，值得临床推广运用。

【关键词】　小针刀；　注射；　足跟痛 中图分类号　R68文献标识码　B文章编号　1674-6805(2012)23-0101-01 足跟痛是指多种慢性疾患所致跟骨跖面疼痛，是临床上的常见病、多发病。

2010年3月-2011年4月笔者利用小针刀配合注射治疗足跟痛患者54例，取得较好的疗效。

现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料 本组54例患者中，男33例，女21例；住院17例，门诊37例；年龄最大62岁，最小39岁，平均50.5岁；单侧42例，双侧12例。

43例X 线片示跟骨结节有不同程度鸡咀样骨刺，其中1例可见骨刺呈垂直增长，42例呈水平增长。

跟骨结节处压痛明显40例，跟骨结节旁开内侧压痛2例、外侧3例、前方2例、后方7例。

1.2　方法1.2.1　小针刀治疗　患者俯卧于治疗床上，踝部垫枕，足跟朝上，将足垫稳，常规消毒辅小洞巾，选准压痛点，刀口线和足纵轴垂直，针体和足底面呈60°进小针刀，深度直达跟骨表面，先纵形疏通剥离2~3刀，横形剥离3~4刀，待酸、麻、胀感消失，刀下有松动感后出针，外敷输液帖。

被动背伸踝关节2~3次，仍有疼痛者，5 d 后重复治疗一次。

1.2.2　曲安奈德注射液注射　小针刀治疗结速后，注入曲安奈德注射液20 mg。

1.3　疗效评定标准 治愈：跟骨疼痛完全消失，无按压痛，行走无不适，半年内无复发；显效：足跟痛消失，偶有麻木不适，行走、站立、运动基本正常，半年之内有复发；有效：足跟疼痛、麻木减轻，行走、站立、活动不完全正常；无效：症状毫无改善[1]。

2　结果 本组54例患者中，均获6个月随访，其中1例患者X 线片示：跟骨骨刺呈垂直生长，在治疗后2个月，给予手术摘除骨刺，跟骨钻孔减压术后而治愈。

按上述评定标准，治愈39例，占72.2%；显效13例，占24.1%；有效1例，占1.9%；无效1例，占1.9%，总有效率为98.1%。

3　讨论 足跟痛是临床常见病、多发病，多见于老年人，由于多来源于跟骨疾病，故又称为跟痛症。

临床分为三类：(1)跟后痛(跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤、痹证性足跟痛)；(2)跟下痛(跖腱起点筋膜炎、跟下滑囊炎、跟骨下脂肪埑炎、肾虚性跟痛症)；(3)跟骨病(跟骨本身疾病，如跟骨骨髓炎、跟骨结核等)。

跟下痛，患者习惯称之为“足跟痛”。

《诸病源候论》说：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚…”，说明劳累过度与肾气不足可引起足跟痛。

足跟部是人体负重的主要部位，从解剖学方面来看，跟下部皮肤是人体中最厚的部位，皮下脂肪垫与跟骨之间有滑液囊存在，跖筋膜、跖长韧带均附于跟骨结节。

随着机体素质的下降、长期慢性的劳损，以及某些持久站立、行走的刺激、外伤，圴可致跖筋膜、跖长韧带持续性拉伤，充血性渗出，钙化性改变，产生跟骨结节骨刺、跖腱筋膜炎；滑囊发生渗出、充血，出现慢性炎症刺激；脂肪垫损伤，产生充血、水肿、增生、肥厚性改变，从而产生足跟痛。

足跟痛的治疗应遵循“先保守，后手术”的原则进行，但目前尚无特效的治疗方法，治疗往往需时长久，有时又有反复[1]。

保守治疗常采用足垫保护、痛点封闭、中药熏洗、针灸推拿等，均有一定疗效，但需治疗时间长，易反复。

手术治疗有跖筋膜切断术、跟骨骨刺切除术、跟骨钻孔术、应用神经切断术等，存在着手术风险大，费用高，手术指征难以把握等。

小针刀治疗取中医针刺疗法和西医手术疗法之长，将两种方法有机接合，操作简单易行。

治疗中，选准压痛点刺入，运用中医以痛为腧理论，而达到疏经通络，活血止痛之功效；刺入深度达骨面，可以直接刺破过度膨胀的滑囊，让滑液外泄，解除对周围神经、血管的挤压，促进滑液的吸收。

纵形疏通剥离2~3刀，可以解除组织之间的粘连；横行剥离3~4刀，可以解除骨刺附着点的组织，可以把尖锐骨刺磨平，从而解除疼痛。

曲安奈德注射液是长效糖皮质激素，具有较强的局部抗感染作用。

小针刀治疗结束后，注入曲安奈德注射液20 mg，可以抑制炎性反应，减少渗出，改善微循环，使症状得到缓解。