卫生服务需求

调查地区居民年住院率为3.6%（城市为4.2%，农村为 3.4%）。与前两次调查比较，城市住院率呈现下降趋势，农村基 本没有变化。调查发现，医生诊断应该住院治疗的患者而没有住 院的比例为29.6%（城市27.8%、农村30.3%）。 居民对医疗机构的利用减少，有效需求发生转移。许多居 民生病后不去医院就诊，跑到药店购药，采取自我医疗。本次调 查显示，全国36%的患者采取了自我医疗。自我医疗的比例逐年 增加：农村由1998年的23%增加31%、城市由44%增加到47%。
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四、卫生服务需求的交叉弹性
（一）定义：反映一种物品（服务）的需求对 另一种物品（服务X）价格变动的反映程度。 （二）公式：
卫生服务Y需求量的变动率 Qy Px EPx 需求交叉价格弹性 卫生服务X价格变动率 Px Q y
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（三）分类
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（四）影响需求弹性的因素
1.卫生服务替代品获得的难易程度 2.卫生服务的费用水平在消费者收入或 总预算支出中比例 3. 对卫生服务需要的强度 4.卫生服务持续的时间的长短、疾病的 迁延性
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案例分析：
1、血透析降价 某县中医院新开展透析项目，县医院有此项目，定 价420元。成本260元，中医院为吸引病员，定价至320 元，结果达到目的。县医院后来也降低收费至320元。 2、免收挂号费 某县中医院为吸引病人，采取免收挂号费办法，结 果，病人没有明显增加。损失挂号费损失近10万元。
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（二）研究结果
70年代以来，许多人用不同的资料估计价格弹性，大多数 报告在-0.1~-0.7之间，这表明病人虽然对价格有反应，但 反应的敏感程度不高，既缺乏弹性 70年代，估计住院价格和门诊的替代弹性为1.0左右，门诊 价格与住院替代弹性为0.25左右 1985年把“医生次数”作为需求的代表（因变量），估计 了个别厂商（医生）需求价格弹性，其弹性在-3.0~-3.26 之间，比前述门诊需求弹性大的多 Feldma和Dowd估计，个别医院（厂商）的需求弹性为0.74~-1.1说明个别医院有相当大的市场支配权 价格对住院的影响较弱，对门诊的影响较大。如果价格长 一倍，对住院只有25％的作用，对门诊作用可大到44％
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P
P
P
EdP＞1 P
Q
EdP＜1
Q
EdP＝0
Q
P
EdP＝∞
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Q
EdP＝1
Q
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弹性和斜率的关系
价格的变动 P 斜率 需求量的变动 Q 需求量变动的百分比 Q / Q Q P P 弹性 1/ b 价格变化的百分比 P / P P Q Q
E Px ＜ 0 ：表示服务X 价格变动与服务Y 的需求量 变动方向相反，说明两种服务具有互补的功能； ＞0：表示服务X价格变动与服务Y的需求 E Px 量变东方相一致，说明两种服务具有替代的功 能； ＝0：表示服务X价格变动与服务Y的需求 E Px 量不发生影响，说明两种服务间互相独立、互 不相关。
注意：需求曲线上每一点的弹性是不同的 卫生服务提供者的总收入=需要量×价格 大多数卫生服务缺乏价格弹性
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价格弹性与斜率
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例：
某种卫生服务产品的价格为50，需求量为500,其价 格弹性等于 2 ，当产品的价格下降 10% 时，供方的总收 入是多少？若其价格弹性等于0.5，当这个产品的价格 下降时，供方的总收入是多少？ 原收入=50*500=25000 若弹性=2, 价格下降10%, 需求增加20% 总收入=45*600=27000 若弹性=0.5, 价格下降10%, 需求增加5% 总收入=45*525=23625
价格与需求量之间的关系 价格的微小变动引起需求量的无 限变化 需求变动率大于价格变动率
单一弹性
缺乏弹性 完全无弹 性
需求变动率等于价格变动率
需求变动率小于价格变动率 价格的变动对需求量的变动无影 响
1
＜1 0
价格由2→3 需求量由30→20
价格由2→3 需求量由25→20 价格变动，需求 量不变
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中医卫生服务需求特征： 中医服务需求在农村下降，在城市上升。中医医疗服 务需求从初级向高层次发展。大、中城市婴幼儿的中医 服务利用率高。女性中医服务利用率高。
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第三次国家卫生服务调查
调查地区两周就诊率为133.8‰（城市为118.1‰，农村为 139.2‰），与1998年调查结果相比下降了18.4%（城市下降 27.1%，农村下降15.4%）。由此测算我国居民年就诊人次数为 47.5亿，与1998年相比减少了5.8亿人次。本次调查发现，患者 中，去医疗机构就诊的占51.1%，自我医疗占35.7%，未采取任何 治疗措施的占13.1%。也就是说，患者未就诊比例为48.9%（城市 为57.0%，农村为45.8%）。
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（三）种类 1.对于一般商品
EI ＞ 1 ：高档品；收入的变化小于需求量的变化， 如一些可有可无的产品，对消费者不是必需的 只有当收入增加很多时，才能引起增加 EI＜1：必需品 EI＜0：低档品或劣质品；收入增加，需求减少
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2. 对于卫生服务而言
对医疗卫生服务的研究表明：无论是住院 服务、门诊服务还是牙医服务，收入弹性都是 正的，但大多数的估计值都比较小。 例如：Newhouse和Phelps1976估计 住院服务的收入弹性为0.02~0.04， Fuchs和Kramer1972年估计 门诊服务的收入弹性为0.20~0.57。
1 、调查前半年内，经过医务人员诊断明确患有慢性病 （既病史超过三个月的各种感染性和非感染性疾病）； 2 、半年以前经医生诊断，在调查前半年内时有发作，并 采取治疗措施如服药、理疗等。 上述情况有其一者，即认为患“慢性病”。
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个体
医学专家
有卫生服务需要 有卫生服务需要 无卫生服务需要 无卫生服务需要
A C
B D
A：专家和个人都认为有卫生服务的需要，因而有必要得到卫生服务 B：个人实际存在健康问题，尚未被个体所认知，但从医学的角度上看该个体需要利用 医疗卫生服务 C：个体认为有健康问题，需要利用卫生服务 ，但医学专家认为没有卫生服务的需要 ，主要是由于个体疑病或存在无需利用医疗服务的极小健康问题所致 D：专家和个人都认为没有卫生服务的需要，因而不需要得到卫生服务
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患病定义：
1、自觉身体不适，去医疗单位诊治； 2 、自觉身体不适，未去医疗单位诊治，但自服药物或采 取一些辅助治疗； 3 、自觉身体不适，未去就诊治疗，也未采取自服药物或 一些辅助治疗，但因身体不适休工、休学或卧床一天及以 上。 上述情况有其一者，即认为“患病”。
慢性病患病定义：
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五、需求价格弹性的研究
（一）政策意义 吸烟是卫生政策制定者关注的问题 吸烟是一种“理性嗜好”，一般估计的价格弹 性为-0.4左右，但青少年需求的价格弹性一般估 计都超过-1.0。因而，若通过增加卷烟税收而提 高卷烟的价格会降低对卷烟的需求，尤其是对青 少年的效果更好。并且，对成年人而言，卷烟是 缺乏价格弹性的，因而，若赋税的提高使价格增 加，则减少吸烟又增加了政府的财政收入
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（三）需要与需求的关系
需要是需求的基础
需要 需求
Ⅱ
Ⅰ
Ⅲ
需求和需要是政策和计划的出发点
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二、影响需求的因素及需求函数 影响因素：商品本身的价格 消费者的收入 其它商品的价格 消费者偏好 消费者的预期 政策的变化 Q = f ( P, I , Py , e ,d ……n)
卫生服务需求 Demand of Health Services
医政学院卫生经济学教研室 林振平 E-mail：Linzhp213@
内容提要
第一节 第二节 第三节 第四节 需求的基本理论 弹性理论 消费者行为理论 诱导需求
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第一节
需求的基本理论
一、卫生服务需求与需要 （一）卫生服务需求——由健康需求派生




注意：因为价格与需求量间呈负相关，故弹性系数的值是 负，负号只是反映方向，用绝对值代表大小
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（三）分类
种类 完全弹性 富有弹性
需求弹性的类型及其特点
弹性系数 ∞ ＞1 以弧弹性为例 价格微小变动 需求量无限变动 价格由2→3 需求量由50→20
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D1
D2
Hale Waihona Puke 10152016/5/19
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四、卫生服务需求的特点 卫生服务需求的盲目性 卫生服务需求的被动性 四个阶段：自我判断→求医→医务人 员诊断→服务利用 卫生服务需求的不确定性 卫生服务需求的外部性 卫生服务费用支付的多源性
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五、当前卫生服务需求特征
卫生服务总需求特征： 居民医疗需要增加，但城市居民医疗服务利用下降， 需求发生转移。居民医药卫生费用在消费支出中的比例 增加，个人对医疗卫生服务支付能力增加有限，有效需 求减少。需求多样化，差异化。
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三、需求量的变动和需求的变动
需求量的变动是指在其它条件不变的情况 下，商品本身价格的变动所引起的需求量变动。 它表现为需求量的变动在同一条曲线上移动。
需求的变动是指在商品本身价格不变的情 况下，其它因素变动所引起的需求变动。它表 现为需求曲线的平行移动。
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