肌肉软组织肿物的超声诊断

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除了部分具有特征性声 像图表现的病变外，对肿物的定性往 往需要组织活检，而超声在组织活检 中具有重要的作用，一项研究表明相 对于手术活检，超声引导下经皮穿刺 活检与组织病理学有高度的一致性。 且超声可用来评价治疗效果，准确评 价局部复发。
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病例1. 低分化肉瘤
35岁男性，沿着他的臀部后外侧可见一个缓慢生长的无痛性肿块。 横切和能量多普勒显示臀后部的边界清的低回声富血管肿物。 超声引导下穿刺活检显示为低分化的粘液样脂肪肉瘤。
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腘窝囊肿 精品课件
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿内含有透明 胶状物，摸起来很硬。他们由于临近结构的机械性撞 击而产生，之后产生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通 常是无回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导下， 囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
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主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声，并存在骨化性肌炎，提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
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腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
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反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以 是非感染性的。无菌性反应和炎性肿块 包括神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、 风湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎 性肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
手掌腱鞘囊肿 长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿， 可见一个窄的颈部伸向精掌品侧课件关节囊
表皮样囊肿（皮脂腺囊肿）
表皮样囊肿是最常见的上皮组织来源 的囊肿，起源于真皮毛囊或真皮下，里面充满了角质 蛋白，有时还有钙化。超声上表皮样囊肿多是低回声， 内部包含各种回声反射，这种反射回声代表了内部薄 片样的角质蛋白，超声呈现板层样结构，反映了囊肿 内部的组成成分。当囊肿破裂，表皮进入囊内，像实 性肿块一样，彩超可见血流信号。
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掌纤维瘤病 横切和纵切显示指屈肌腱临近腱鞘的以低回声为主 的混合回声软组织结节 精品课件
脚底纤维瘤病
脚底全景观显示狭长的混合回声结节延伸至跖腱膜远端，长轴
与筋膜平行。
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神经鞘瘤
神经鞘瘤包括雪旺氏细胞瘤和神经纤 维瘤。明确诊断需要直接观察到病变的另一侧有神经 的伸入。雪旺氏细胞瘤是周边边界清的低回声结节， 末梢呈锥形，内含有囊性成分。神经纤维瘤通常是细 长的，长轴平行于神经。雪旺氏细胞瘤和神经纤维瘤 呈现出后部回声增强和充血。超声表现二者很难区分。
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病例2.高分化肉瘤
全景成像显示两个不同病人臀部的高分化多态性的脂肪肉瘤。 两个都显示大的混合回声肿物，（A）中含有多发的囊性回声 （B）中含有营养不良性钙化或骨化。
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病例3.淋巴瘤
长轴（A）和短轴（B）显示前臂掌侧边界清的低回声肿物。肿物与 桡动脉（RA）关系密切。（C）多普勒成像显示肿物富血管。（D） 超声引导下病变内穿刺活检，组织活检证实为淋巴瘤。
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脂肪瘤 软组织肿物在皮下脂肪层内，与临近脂肪层形态和回声相
似。边界清楚，与临近软组精品织课平件 行排列。
浅表纤维瘤
是良性的纤维增生，典型特征：皮下 病变、病变较小、生长慢。掌纤维瘤病是最常见的浅 表纤维瘤病，在一般人群中发生率为1-2％，40-60％ 双侧发病。脚底纤维瘤病常见于脚底腱膜间。超声显 示脚底纤维瘤病是一个发生在脚底筋膜浅表边缘的低 回声肿物。常常多发、汇合，累及皮肤或侵及深部结 构时固定不动。
肌肉软组织肿物的超声诊断
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肌肉软组织肿物
非赘生性肿物
赘生性肿物
良性赘生性肿物 恶性赘生性肿物
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非赘生性肿物
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滑膜囊肿
滑膜囊肿常被发现与关节相联系。最常见的滑膜囊肿是 腘窝囊肿或称Baker’s囊肿。腘窝囊肿内含有不同量的液 体和结节样碎屑，常常反映潜在的关节病理改变。滑膜囊 肿内可以有软骨体的存在。患者常常诉肿痛和屈曲受限。 囊肿破裂会导致弥漫性小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜囊肿可 以接受超声引导下抽吸和注射。
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神经鞘瘤 长轴显示低回声实性肿物，边界清，末端呈锥状 病变两侧均有线样结构伸入。
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神经鞘瘤 长轴显示边界清的低回声软组织肿物 能量多普勒显示肿物血精流品丰课件富
软组织血管瘤
7％的良性软组织肿瘤是血管瘤，女性较 男性多见，是小儿患者最常见的软组织肿瘤。软组织 血管瘤分为毛细血管瘤、蔓状血管瘤、海绵状血管瘤。 毛细血管瘤多为先天性的，是最常见的类型。海绵状 血管瘤较大，常见深入肌层，多后天生成。超声可观 察到深部的血管和静脉石，并且包含脂肪组织。
超声中，恶性软组织肿瘤通常是高回声， 并且富血管的，可以有完整的边界，可以包含 囊性成分及坏死区域，并且可以有营养不良性 钙化。肿瘤的血管取决于血管新生的程度，这 些新生血管从组织学特征上来说缺乏肌层，并 且轮廓不规则。
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超声多普勒评价仅应作为描述具有潜在恶性 肿瘤的一种成像方式，因为在有些病例中，恶性软组织肿 瘤使用频谱多普勒的阻力指数评价良恶性并不理想，然而 平均收缩期峰值流速在恶性肿瘤中明显增高。Dock总结出 血流速度大于0.4m/s对于区分良恶性肿瘤是较可靠的参数。 频谱多普勒分析并不总是有用，但可以作为一种随访放化 疗效果的方法。
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血肿不同时期的表现不同，急性或亚急性 血肿相对于周围的肌肉组织可以是高回声的，而陈旧性液 化的血肿可以逐渐变得低回声，混合回声或无回声。而回 声与液化程度并无明显相关。
骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并且需 要手术治疗。钙化是强回声的，分布在边缘，后方伴有声 影。虽然X线可以观察到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X 线不可发现的早期钙化超声却可以显示。
进行评价。超声最首要的任务是超声引导下经皮穿刺 活检。
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良性赘生性肿物
•脂肪瘤 •浅表纤维瘤 •神经鞘瘤 •血管瘤
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脂肪瘤
脂肪瘤是最常见的软组织肿瘤，可以 发生在皮下、肌内或肌间，相对于周围的脂肪组织常 常是高或等回声的。皮下脂肪瘤长轴观往往平行于皮 肤表面，回声多种多样，多为高回声或混合回声。超 声诊断脂肪瘤要格外注意，因为有良性和恶性脂肪病 变，例如低分化的脂肪肉瘤和血管脂肪瘤都很像脂肪 瘤。
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脓肿
（A）冠状面显示混杂回声肿物，内部多处囊样无回声区 （B）肿物显示明显充血，提精示品炎课件性。
蜂窝组织炎 局部肿痛的部位皮下脂肪层内回声增强，受累部位脂肪 正常结构消失，不对称性精增品厚课件。
赘生性肿物
超声根据回声、大小、血流、病变数目以 及和周围结构的关系评价软组织肿物。然而很多病例中， 肿物的详细特征和周围 软组织的关系需要进一步的MRI 或CT成像
残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
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异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见 软组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
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腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第二 大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手部最常见的间 叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖， 超出腱鞘边界向掌指面生长。其它常见的部位包括足、 踝和膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单发较常 见，常表现为结节样腱鞘炎。超声表现为和腱鞘密切 相关的低回声肿物，彩色多普勒：血流丰富。
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残端神经瘤及异物肉芽肿
残端神经瘤发生在截肢的部位。截肢后残端 神经瘤超声表现为孤立的卵圆形低回声结节，其表现 多种多样，纵切与神经相延续。
异物肉芽肿表现为质硬的肿块伴或不伴穿透 性外伤。对于放射线可穿透的异物，超声显示优于放 射线，例如木头。异物常为高回声，周边可充血形成 低回声晕。
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海绵状血管瘤
前臂掌侧面显示混合回 声肿物，内有大的囊性 区，高回声区代表病变 内部脂肪的沉积。
能量多普勒显示内 为血流
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恶性软组织肿瘤
恶性软组织肿瘤包括原发或转移性肿瘤。 随着年龄的增长，肉瘤的发生率增加。20岁之 前最常见的恶性肿瘤是横纹肌肉瘤，50-70岁 最常见的恶性肿瘤是恶性纤维组织瘤。
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表皮样囊肿 皮下脂肪层混合回声结节，与皮肤关系密切，对皮肤 有轻度的挤压，并有特征精性品课的件层状结构。
外伤后肿块
外伤后改变在临床上表现为肿块，例 如血肿、断裂的肌肉或肌腱的收缩、肌炎骨化、肌肉 坏死或局部性肌炎。肌肉的断裂伴随肌腱组织的收缩 常表现为可摸到的结节，根据临床病史或体征可以做 出诊断。肌肉的部分断裂在超声上表现为不连续的肿 块、血肿、水肿或在一些慢性病例中表现为肌肉增生。
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腱鞘巨细胞瘤
低异 回常 声的 结分 节叶
状
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的结 关节 系与 密肌 切腱
脓肿和蜂窝织炎
脓肿常为多个囊聚集在一起，壁不规整，内可见分 隔或内部可见碎屑或脓液的回声。能量多普勒显示周边可见 充血环，可帮助区分组织血肿，超声引导下经皮抽吸可以作 出明确的诊断。
蜂窝织炎存在皮下的水肿，皮下脂肪层增厚，回声 增强（与淋巴的再吸收有关），并可见血管分布的增加和皮 肤的增厚。