肌肉软组织肿物的超声诊断
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肌肉软组织肿物的超声诊断ppt课件
肌肉软组织肿物的超声诊断
腘窝囊肿
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿 内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由 于临近结构的机械性撞击而产生，之后产 生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无 回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导 下，囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
肌肉软组织肿物的超声诊断
主提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
肌肉软组织肿物的超声诊断
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
肌肉软组织肿物的超声诊断
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
肌肉软组织肿物的超声诊断
残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
肌肉软组织肿物的超声诊断
异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软
组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第 二大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手 部最常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌 指面生长。其它常见的部位包括足、踝和 膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单 发较常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声 表现为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩 色多普勒：血流丰富。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腘窝囊肿
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿 内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由 于临近结构的机械性撞击而产生，之后产 生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无 回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导 下，囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
肌肉软组织肿物的超声诊断
主提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
肌肉软组织肿物的超声诊断
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
肌肉软组织肿物的超声诊断
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
肌肉软组织肿物的超声诊断
残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
肌肉软组织肿物的超声诊断
异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软
组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第 二大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手 部最常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌 指面生长。其它常见的部位包括足、踝和 膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单 发较常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声 表现为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩 色多普勒：血流丰富。
肌肉软组织肿物的超声诊断
软组织肿块的超声诊断
流信号 ； Ｉ级 ， 少 量血 流 ， 可见 １ ～２个点 状或 细短棒
状 血管 ； １ Ｉ 级， 中量血 流 ， 可见 ３ ～４个点状 血 管或 一
及 良恶性 质却 无 法 判 断 。我们 总结 分 析 ９ ０例 软 组
ｏ ｒ Ｄｏ ｐｐｌ ｅ ｒ ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕｎｄ ｈａ ｓ ｈｉ ｇｈ ｖａ ｌ ｕｅ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｄｉ ａ ｇｎ ｏｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｍａ ｓ ｓ ｅ ｓ ．
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Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ．Ｓ ａ ｎ ｍｅ ｎ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ｓ ＇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚｈ ｅ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ，Ｓ ａ ｎ ｍｅ ｎ ３ １ ７ １ ０ ０， Ｐ． Ｒ． Ｃｈ ｉ ｎ ａ
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软组织肿物的声像图分析、诊断与鉴别
２１ ０ ０年 ７月 第 ７卷 第 ７期 Ｃ ｉ Ｍｅ ｌ ａｏ ｎ Ｅ ｅ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｊｌ ０ ０， ｏ ７ Ｎ ． ｈｎＪ ｄＵ ｔ ｓ ｕ ｄ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ，ｕｙ １ Ｖ ｌ ， ｏ ７ ｒ ｃｏ ｉ ２
．
专家讲 座 ．
软组 织 肿 物 的声像 图分 析 、 断 与鉴 别 诊
统 超声 检查 的范 畴 ， 关 节 周 围 的 肌腱 、 带 ， 骼 或 骨 。皮下 组织 的厚 度 随脂 肪 含量 的多 少 而 不 同 。 如 韧 骨
肌 。除 运动相 关 性病 变 外 ， 软组 织 肿 物 是 最 常 见 的 声 像 图表现 为较 均 匀 的低 回声 ， 内部 可见 网状 分 布 超声 检查 项 目。本文 将讨 论常 见软 组织 肿 物 的超 声 的线样 强 回声 ， 表结 缔 组 织 分 隔 。分 隔走 行 大 部 代 诊 断思路 、 声像 图特 征 、 超声诊 断及 鉴别诊 断 。 分 与皮 肤平 行 或 略倾 斜 。轻 置 探 头 ， 压 瘪 的皮 下 被
的初 步 印象 ， 以便 更 准确 地 选 择 适 当的 探 头 频 率 和 低 于肌腱 和皮 下组 织 ， 中肌 束表 现 为低 回声 ， 束 其 肌 扫查 条件 。软组 织肿 物 的超声 检查 除要 求 多切 面 观 外 周包绕 的肌 束膜 、 肌外 膜 、 间隔及 薄层 纤维 脂 肪 肌 察病 变结构 外 ， 重点 强调 对 比扫查 和 动态 扫查 ： 更 对 组织 均呈 较强 的线 状或条 状 高 回声 。纵断 面二 者互
动过程 中肿 物与周 围结 构有无 粘 连 。 点状 强 回声 分 隔 。肌 肉中较大 的血 管呈管 状 无 回 软组 织 肿物 的超声 检查 中应特 别 注 意判 断病 变 声 ， 色多 普勒血 流成 像 （ Ｄ Ｉ和 能 量多 普 勒成 像 彩 Ｃ Ｆ） 的局部解 剖层 次关 系 。很多 软组织 占位性 病 变具 有 （ Ｄ ） Ｐ Ｉ 可显 示彩 色血 流信 号 。 相 似 的声 像 图表 现 ， 终 的诊 断 往 往 根 据 其 解 剖 位 最 肌 腱与 韧带 ： 肌腱 位于 肌 肉的两 端 附着 于骨 骼 ， 置 确定 。此 外 ， 进行 浅 表 软 组 织 肿 物 内血 流 信 号 检 韧 带是 连接 于相邻 两骨 之 间的致 密结 缔组 织 。 两者 测时， 应尽 量减 少探 头加压 ， 持探 头 刚好 和体 表 接 的解 剖 位置截 然不 同 ， 均 由致密 的纤维 组织 构 成 ， 保 但 触。 因此 两者 有着 相似 的声像 图特点 。肌腱 由平行 排 列 二 、 常软组 织声 像 图 正 的纵 行胶 原纤维 和 致密结 缔组 织 构成 。纵 断 面呈束 软组织 涵盖 范 围 广 泛 ， 自表 皮 以 下 与 骨之 间 均 带形 排列 规则 的纤 维状 高 回声 ， 层 由两 条 光 滑 的 外 为软组 织结 构 。人 体 皮 肤 由表 皮 及 真 皮 组 成 ， 同 不 高 回声 线 包绕 （ ２ 。有 腱 鞘 的 肌腱 ， 鞘 呈 一 薄 图 ） 腱
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专家讲 座 ．
软组 织 肿 物 的声像 图分 析 、 断 与鉴 别 诊
统 超声 检查 的范 畴 ， 关 节 周 围 的 肌腱 、 带 ， 骼 或 骨 。皮下 组织 的厚 度 随脂 肪 含量 的多 少 而 不 同 。 如 韧 骨
肌 。除 运动相 关 性病 变 外 ， 软组 织 肿 物 是 最 常 见 的 声 像 图表现 为较 均 匀 的低 回声 ， 内部 可见 网状 分 布 超声 检查 项 目。本文 将讨 论常 见软 组织 肿 物 的超 声 的线样 强 回声 ， 表结 缔 组 织 分 隔 。分 隔走 行 大 部 代 诊 断思路 、 声像 图特 征 、 超声诊 断及 鉴别诊 断 。 分 与皮 肤平 行 或 略倾 斜 。轻 置 探 头 ， 压 瘪 的皮 下 被
的初 步 印象 ， 以便 更 准确 地 选 择 适 当的 探 头 频 率 和 低 于肌腱 和皮 下组 织 ， 中肌 束表 现 为低 回声 ， 束 其 肌 扫查 条件 。软组 织肿 物 的超声 检查 除要 求 多切 面 观 外 周包绕 的肌 束膜 、 肌外 膜 、 间隔及 薄层 纤维 脂 肪 肌 察病 变结构 外 ， 重点 强调 对 比扫查 和 动态 扫查 ： 更 对 组织 均呈 较强 的线 状或条 状 高 回声 。纵断 面二 者互
动过程 中肿 物与周 围结 构有无 粘 连 。 点状 强 回声 分 隔 。肌 肉中较大 的血 管呈管 状 无 回 软组 织 肿物 的超声 检查 中应特 别 注 意判 断病 变 声 ， 色多 普勒血 流成 像 （ Ｄ Ｉ和 能 量多 普 勒成 像 彩 Ｃ Ｆ） 的局部解 剖层 次关 系 。很多 软组织 占位性 病 变具 有 （ Ｄ ） Ｐ Ｉ 可显 示彩 色血 流信 号 。 相 似 的声 像 图表 现 ， 终 的诊 断 往 往 根 据 其 解 剖 位 最 肌 腱与 韧带 ： 肌腱 位于 肌 肉的两 端 附着 于骨 骼 ， 置 确定 。此 外 ， 进行 浅 表 软 组 织 肿 物 内血 流 信 号 检 韧 带是 连接 于相邻 两骨 之 间的致 密结 缔组 织 。 两者 测时， 应尽 量减 少探 头加压 ， 持探 头 刚好 和体 表 接 的解 剖 位置截 然不 同 ， 均 由致密 的纤维 组织 构 成 ， 保 但 触。 因此 两者 有着 相似 的声像 图特点 。肌腱 由平行 排 列 二 、 常软组 织声 像 图 正 的纵 行胶 原纤维 和 致密结 缔组 织 构成 。纵 断 面呈束 软组织 涵盖 范 围 广 泛 ， 自表 皮 以 下 与 骨之 间 均 带形 排列 规则 的纤 维状 高 回声 ， 层 由两 条 光 滑 的 外 为软组 织结 构 。人 体 皮 肤 由表 皮 及 真 皮 组 成 ， 同 不 高 回声 线 包绕 （ ２ 。有 腱 鞘 的 肌腱 ， 鞘 呈 一 薄 图 ） 腱
四肢软组织肿块超声诊断
四肢软组织肿块超声诊断四肢软组织肿块是临床常见病多发病,常见的有肌肉损伤及血肿，滑液及腱鞘囊肿，皮脂腺囊肿，关节囊积液，纤维瘤,脂肪瘤，腱鞘巨细胞瘤，血管瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，假性动脉瘤，肌疝，骨化性肌炎，横纹肌溶解症，炎性包块，滑膜肉瘤，腺泡状肉瘤，恶性淋巴瘤等。
现将各种病变的声像图特征及多普勒超声特点归纳如下。
1 肌肉损伤及血肿损伤的肌肉局部组织水肿、纹理中断、回声减弱。
出现血肿时，存在无回声的液性暗区，内无彩色血流显像。
时间久之，逐渐出现回声，甚至因机化而成为高回声。
2 滑液及腱鞘囊肿滑液囊肿为滑液囊内液体积聚，出现无回声区，无彩色血流显像，多为腘窝囊肿。
而腱鞘囊肿多见于腕、足背部的关节及肌腱附近，单房的无回声液性暗区，无彩色血流显像。
3 皮脂腺囊肿边界清晰，壁较厚的囊性肿物，内有细点状回声，呈漂浮状，后方回声增强，加压后可变形，无彩色血流显像。
4 关节囊积液关节囊扩张，内出现液性暗区，无彩色血流显示［1］。
多发生于膝关节。
5 纤维瘤发生于皮内的圆形中低均匀回声、边界清楚的、实质的肿块，无彩色血流显像。
6 脂肪瘤位于皮下的多表现为椭圆形、境界清晰，包膜完整，内部均匀的低回声区。
而肌肉组织内的多为梭形，无明显包膜的不均匀的强回声区，当肌肉收缩时肿块更清晰。
无彩色血流显像。
7 腱鞘巨细胞瘤多位于皮下，小于1.0 cm的分叶状实质性低回声肿块，中央有强回声分隔，其内可有液性暗区，常有完整包膜，探头加压时肿块可以压缩。
彩色血流显像可见闪烁的低速动脉血流，Vp<30 cm/s，RI 0.75～0.90。
8 血管瘤多位于皮下或肌肉内。
边缘一般多较清楚，而弥漫分布的血管瘤则边界不清。
多无明显包膜。
实质部分为强回声结构，扩张的血管或血窦为液性暗区，探头加压时液性暗区可以变小或完全消失，取消加压时，液性暗区还原。
扩张的血管或血窦内血流缓慢，常有血栓形成及钙化，声像图上表现为肿块内呈强回声光带或光斑，后方伴有声影［2］。
肌肉软组织肿物的超声诊断
04
肌肉软组织肿物的超声诊断流程
初步筛查与评估
确定检查部位
根据患者症状和体征，确定需要 进行超声检查的肌肉软组织部位
。
设置超声参数
调整超声探头频率、深度和增益 等参数，确保图像质量清晰。
观察肿物形态
初步观察肿物的形状、大小、边 界和内部回声等特征，为后续诊
断提供依据。
深入检查与诊断
鉴别肿物性质
对于疑似恶性或生长迅速的肿物，建议定期进行 超声复查，观察肿物变化情况。
追踪观察
对于良性肿物或生长缓慢的肿物，可进行长期追 踪观察，以便及时发现异常变化。
指导临床治疗
根据超声检查结果，为临床医生提供治疗建议， 如手术切除、药物治疗等。
05
肌肉软组织肿物的超声诊断案例 分析
案例一：脂肪瘤的超声诊断
超声诊断设备与操作
超声诊断设备
主要包括超声探头、主机、显示 器和附件等。
操作流程
医生将超声探头涂抹耦合剂后，直 接接触患者皮肤，通过调整探头角 度和深度来获取不同切面的图像。
图像分析
医生根据获取的二维图像进行观察 、测量和分析，结合临床病史和体 征，对肌肉软组织肿物进行初步诊 断。
超声诊断的优缺点
通过观察肿物的血流信号、后方声影等特征，结合患者病史和临 床表现，对肿物的性质进行鉴别诊断。
判断肿物与周围组织关系
观察肿物与周围肌肉、神经、血管等组织的关系，判断是否压迫或 浸润周围组织。
评估肿物恶性风险
根据肿物的形态、回声、血流等特征，评估肿物恶性病变的风险， 为临床治疗提供参考。
复查与追踪
定期复查
临床表现与诊断方法
临床表现
肌肉软组织肿物的临床表现因肿物大小、位置、良恶性等因 素而异，常见的症状包括局部肿胀、疼痛、压迫等。
肌肉软组织肿物超声诊断表现
诊断标准
形态：圆形、椭圆形、不规则形等 大小：根据肿物的直径、体积等指标判断 边界：清晰、模糊、不规则等 内部回声：均匀、不均匀、混合等 血流信号：有无、强弱、分布等 弹性成像：硬度、弹性系数等
2
肌肉软组织肿物 类型
良性肿物
脂肪瘤：常见，边界清晰，内部回声均匀 血管瘤：边界清晰，内部回声丰富，可见血流信号 神经鞘瘤：边界清晰，内部回声均匀，可见神经纤维 纤维瘤：边界清晰，内部回声均匀，可见纤维结构 囊肿：边界清晰，内部回声均匀，可见无回声区
瘤等
高回声：肿物内部回声较高， 常见于钙化、骨化等
4
肌肉软组织肿物 鉴别诊断
鉴别要点
肿物位置：肌肉、肌腱、韧带等不同部位 肿物大小：大小不一，可大可小 肿物形态：圆形、椭圆形、不规则形等 肿物内部回声：均匀、不均匀、混合等 肿物边界：清晰、模糊、不规则等 肿物内部血流：丰富、不丰富、无血流等
鉴别方法
血流信号等
05
诊断依据：综合 分析肿物的超声 表现，结合临床
资料进行诊断
超声图像分析
形态：观察肿物的 1 形状、边界、内部 结构等
回声：分析肿物的 2 回声强度、分布、 均匀性等
血流：观察肿物内 3 部及周边的血流信 号，包括血流速度、 阻力指数等
弹性：评估肿物的 4 硬度、弹性系数等
毗邻关系：观察肿 5 物与周围组织、器 官的关系，如压迫、 粘连等
鉴别诊断思路
肿物位置：观察 肿物位于肌肉还 是软组织
肿物形态：观察 肿物的形状、大 小、边界
肿物内部回声： 观察肿物内部回 声的均匀性、回 声强度
肿物周围组织： 观察肿物周围组 织的变化，如血 管、神经、淋巴 结等
肿物血流信号： 观察肿物内部及 周边的血流信号， 判断肿物的性质 和来源
软组织肿块超声波诊断价值
软组织肿块超声波诊断价值笔者对经灰阶与彩色普勒超声检查，后行手术或穿刺活检被病理证实的154例体表软组织肿块进行回顾性分析，旨在探讨高频彩超诊断软组织肿块的临床价值，临床正确处置提供可靠依据现报告如下。
1 资料与方法1.1 般资料回顾性分析2006年1月～2008年6月经我院高频彩超检查，后在我院及跟踪随访到外院处置的154例体表软组织肿块患者，所有病例均经手术或穿刺后病理证实。
男95例，女59例，年龄1～72岁，平均50.3岁。
其中良性134例（87.01%），恶性20例（12.99%）。
1.2 检查方法使用HP Imaging-Hx及TOSHIBA-660彩色多普勒超声诊断仪，线阵变频探头，频率5.0～10.0 MHz。
增益调至最灵敏度而不产生噪音，脉冲重复频率设置在500～1000 Hz，一般在500 Hz。
能量输出调至能清晰显示出所检血管的最低水平。
壁滤波一般置于50 Hz。
脉冲多普勒取样框大小通常为1.2～2.4 mm。
充分暴露患处，对病变部位作十字交叉位扫查，测量上下、左右及后三组径线。
重点观察形态、包膜、边界及内部回声情况。
用CDFI观察病灶内血流分布情况，PW测其收缩期最大流速（Vp）及阻力指（RI），θ角度纠正控制在60°以内。
别病例当即在超声引导下行穿刺抽吸活检。
2 结果2.1 154例软组织肿块的病理结果分类良性肿瘤及瘤样病变134例，包括良性淋巴结增生2例、异物肉芽肿1例、结节性及增生性筋膜炎2例、骨化性肌炎6例、甲状舌管囊肿3例、鳃裂囊肿1例、皮样表皮样囊肿2例、滑膜及腱鞘囊肿18例、皮脂腺囊肿4例、脂肪瘤44例、脂母细胞瘤1例、纤维瘤10例、韧带状瘤3例、血管瘤13例、淋巴管瘤2例、平滑肌瘤2例、神经鞘瘤6例、神经纤维瘤4例、腱鞘巨细胞瘤3例、假性动脉瘤6例及颈动脉体瘤1例。
恶性病变20例，包括转移性淋巴结12例、恶性淋巴瘤4例、血管内皮肉瘤1例、腺泡状肉瘤1例、淋巴管内皮肉瘤1例及滑膜肉瘤1例。
最新肌肉软组织肿物的超声诊断教学讲义PPT课件
残端神经瘤及异物肉芽肿
残端神经瘤发生在截肢的部位。截肢后残 端神经瘤超声表现为孤立的卵圆形低回声 结节，其表现多种多样，纵切与神经相延 续。
异物肉芽肿表现为质硬的肿块伴或不伴 穿透性外伤。对于放射线可穿透的异物， 超声显示优于放射线，例如木头。异物常 为高回声，周边可充血形成低回声晕。
残 端 神 经 瘤
血肿不同时期的表现不同，急性或亚 急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高 回声的，而陈旧性液化的血肿可以逐渐变 得低回声，混合回声或无回声。而回声与 液化程度并无明显相关。
骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并 且需要手术治疗。钙化是强回声的，分布 在边缘，后方伴有声影。虽然X线可以观察 到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X线不可 发现的早期钙化超声却可以显示。
掌纤维瘤病 横切和纵切显示指屈肌腱临近腱鞘的以低回声为主 的混合回声软组织结节
脚底纤维瘤病 脚底全景观显示狭长的混合回声结节延伸至跖腱膜远端，长轴与 筋膜平行。
神经鞘瘤
神经鞘瘤包括雪旺氏细胞瘤和神经纤 维瘤。明确诊断需要直接观察到病变的另 一侧有神经的伸入。雪旺氏细胞瘤是周边 边界清的低回声结节，末梢呈锥形，内含 有囊性成分。神经纤维瘤通常是细长的， 长轴平行于神经。雪旺氏细胞瘤和神经纤 维瘤呈现出后部回声增强和充血。超声表 现二者很难区分。
主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声，并存在骨化性肌炎，提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
超声诊断骨骼肌肉系统软组织肿物
超声评价骨骼肌肉系统软组织肿物非赘生性肿物常见的非赘生性肿物包括良性囊肿、外伤后血肿、反应性和炎性病变。
这些包括滑膜囊肿，腱鞘囊肿，腱鞘炎，皮脂腺囊肿以及肿物囊性变（例如脓肿，坏死，血肿）。
炎性蜂窝织炎可以表现为不连续的肿物；同样，肌肉组织的断裂合并血肿形成或断端肥大呈现出的类似肿物样病变。
反应性假瘤，例如莫顿神经瘤，截肢术后神经瘤可以表现为有痛性肿物；长期异物反应的肿胀也表现为局部的肿物。
因此，在鉴别诊断中要紧密结合临床病史。
滑膜囊肿滑膜囊肿常被发现与关节相联系。
最常见的滑膜囊肿是腘窝囊肿或称Ba ker’s囊肿，相当于腓肠肌和半膜肌之间肿胀。
除外其他囊性肿物，在半膜肌和半腱肌肌腱之间联接腘窝囊肿和膝后部，这是重要的表现。
腘窝囊肿内含有不同量的液体和结节样碎屑，常常反应潜在的关节病理改变。
滑膜囊肿内可以有软骨体的存在。
患者常常抱怨肿痛和屈曲受限。
囊肿破裂会导致弥漫性小腿肚的疼痛和肿胀。
滑膜囊肿的另一常见部位是在臀部，相当于髂腰肌滑囊，常常具有潜在风湿性关节炎背景。
滑膜囊肿可以接受超声引导下抽吸和注射。
（Fig1）[2].Fig。
1. Baker囊肿（A）横切显示Baker囊肿壁厚，内有分隔，（B）强回声穿刺针（N）穿过间隔深入囊肿内部，由此伸入囊内抽吸。
（C）囊肿几乎完全塌陷腱鞘囊肿腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常见于手部，腕部，足部和踝部。
囊肿累及舟月骨背侧韧带，掌腕关节囊，掌侧韧带关节囊，掌侧掌指关节支持带，常见于手和腕，而跗骨背侧囊肿常见于踝和足。
这些囊肿内含有透明胶状物，摸起来很硬。
他们由于临近结构的机械性撞击而产生，之后发生临床症状。
腱鞘囊肿超声表现通常是无回声的，并含有多个小囊腔。
在超声引导下，囊肿在局部麻醉作用下很容易抽吸或类固醇注射治疗。
（Fig2）超声引导可以明确穿刺针的位置在囊肿内部，从而避开周围的神经血管结构。
向囊内注入类固醇麻醉剂时，可以看到明显的对比效果。
图 2. 手掌腱鞘囊肿（A）长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿，可见一个窄的颈部伸向掌侧关节囊。
肌肉软组织肿物的超声诊断通用课件
超声与其他影像学检查的对比
01
与X线检查相比，超声可以更清晰 地显示软组织肿物的形态、大小 和位置。
02
与CT和MRI相比，超声具有无创 、无辐射、无造影剂的优点，且 价格相对较低。
PART 05
肌肉软组织肿物治疗的超 声引导
超声引导下的穿刺活检
超声引导下的穿刺活检是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过高频超声探 头定位，准确引导细针进入病变组织，获取组织样本进行病理诊断。
。
恶性肿物的超声图像特征
01
02
03
04
边界不清晰
恶性肿物通常与周围组织界限 不清，超声显示为不均匀的回
声。
形态不规则
恶性肿物通常呈不规则形状， 边缘不光滑。
内部回声不均匀
恶性肿物的内部回声通常不均 匀，可能伴有钙化或坏，多普勒超声显示为高阻力的
动脉血流。
未来研究方向与展望
研究热点
探讨当前研究的热点问题和未来可能 的研究方向，如新型超声技术、人工 智能辅助诊断等。
展望未来
对未来肌肉软组织肿物超声诊断技术 的发展趋势和前景进行展望。
2023 WORK SUMMARY
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良性肿物与恶性肿物的鉴别
良性肿物
通常边界清晰，形态规则，内部回声均匀，血流信号少。
恶性肿物
常常边界模糊，形态不规则，内部回声不均匀，血流信号丰 富。
不同类型肿物的鉴别
脂肪瘤
边界清晰，形态规则，内 部回声均匀，后方回声增 强。
血管瘤
形态不规则，内部回声不 均匀，血流信号丰富。
神经鞘瘤
形态规则或不规则，内部 回声均匀或不均匀，后方 回声衰减。
软组织肿瘤超声诊断
12
三、纤维肉瘤（fibrosarcoma）
• 以成纤维细胞为主，含有胶原纤维的恶性肿瘤 • 发病率仅次于脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤 • 30-50岁 • 四肢多于躯干 • 位置较深，生长缓慢，侵犯肌肉和肌腱，可达骨骼 • 质地因胶原含量不同而不同，有假包膜
15
超声表现
• 边缘清楚，内部回声均匀或不均匀实性低回声 • 形态不一，多呈团块状或结节状，向深部发展常为分叶状 • 侵犯邻近骨骼时可见骨皮质破坏 • CDFI：较丰富的血流信号，以隆突性皮肤纤维肉瘤更明显
• 病理：（左膝关节）滑膜血管
ID：4125250
37
八、淋巴管瘤（lymphangioma）
• 囊状淋巴管瘤（水囊瘤）
• 头颈部和腋窝（颈后三角区75%）
• 海绵状淋巴管瘤
软组织肿瘤超声诊断
概述
• 种类多，分布广，四肢和躯干常见 • 来源：纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜 • 良性、恶性、交界性 • 临床表现：
• 软组织内出现大小不等的肿块 • 疼痛或触痛 • 压迫或累及周围组织 • 血道或淋巴结转移
2
分类
• 脂肪瘤 • 脂肪肉瘤 • 纤维肉瘤 • 滑膜肉瘤 • 横纹肌肉瘤 • 恶性纤维组织细胞瘤 • 血管瘤
膜和滑囊。发生于组织深部者，在肌肉和筋膜间扩展，并可及骨相连。 • 肿瘤生长缓慢，可有包膜，好发生钙化
18
超声表现
• 一般呈椭圆形，内部回声较均匀低回声 • 边界清晰且光滑，有时呈分叶状，后方回声不减弱 • 肿瘤内继发出血可见无回声 • 钙化：瘤内出现点片状或团块状强回声 • 早期及毗邻的骨、关节无异常；晚期可见骨皮质侵蚀破坏 • CDFI：内部及周边可见较丰富的血流信号
• 淋巴管瘤 • 血管球瘤 • 平滑肌肉瘤 • 弹力纤维瘤 • 黏液瘤 • 软组织转移
三、纤维肉瘤（fibrosarcoma）
• 以成纤维细胞为主，含有胶原纤维的恶性肿瘤 • 发病率仅次于脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤 • 30-50岁 • 四肢多于躯干 • 位置较深，生长缓慢，侵犯肌肉和肌腱，可达骨骼 • 质地因胶原含量不同而不同，有假包膜
15
超声表现
• 边缘清楚，内部回声均匀或不均匀实性低回声 • 形态不一，多呈团块状或结节状，向深部发展常为分叶状 • 侵犯邻近骨骼时可见骨皮质破坏 • CDFI：较丰富的血流信号，以隆突性皮肤纤维肉瘤更明显
• 病理：（左膝关节）滑膜血管
ID：4125250
37
八、淋巴管瘤（lymphangioma）
• 囊状淋巴管瘤（水囊瘤）
• 头颈部和腋窝（颈后三角区75%）
• 海绵状淋巴管瘤
软组织肿瘤超声诊断
概述
• 种类多，分布广，四肢和躯干常见 • 来源：纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜 • 良性、恶性、交界性 • 临床表现：
• 软组织内出现大小不等的肿块 • 疼痛或触痛 • 压迫或累及周围组织 • 血道或淋巴结转移
2
分类
• 脂肪瘤 • 脂肪肉瘤 • 纤维肉瘤 • 滑膜肉瘤 • 横纹肌肉瘤 • 恶性纤维组织细胞瘤 • 血管瘤
膜和滑囊。发生于组织深部者，在肌肉和筋膜间扩展，并可及骨相连。 • 肿瘤生长缓慢，可有包膜，好发生钙化
18
超声表现
• 一般呈椭圆形，内部回声较均匀低回声 • 边界清晰且光滑，有时呈分叶状，后方回声不减弱 • 肿瘤内继发出血可见无回声 • 钙化：瘤内出现点片状或团块状强回声 • 早期及毗邻的骨、关节无异常；晚期可见骨皮质侵蚀破坏 • CDFI：内部及周边可见较丰富的血流信号
• 淋巴管瘤 • 血管球瘤 • 平滑肌肉瘤 • 弹力纤维瘤 • 黏液瘤 • 软组织转移
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精品课件
脂肪瘤 软组织肿物在皮下脂肪层内，与临近脂肪层形态和回声相
似。边界清楚，与临近软组精品织课平件 行排列。
浅表纤维瘤
是良性的纤维增生，典型特征：皮下 病变、病变较小、生长慢。掌纤维瘤病是最常见的浅 表纤维瘤病，在一般人群中发生率为1-2％，40-60％ 双侧发病。脚底纤维瘤病常见于脚底腱膜间。超声显 示脚底纤维瘤病是一个发生在脚底筋膜浅表边缘的低 回声肿物。常常多发、汇合，累及皮肤或侵及深部结 构时固定不动。
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腘窝囊肿 精品课件
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿内含有透明 胶状物，摸起来很硬。他们由于临近结构的机械性撞 击而产生，之后产生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通 常是无回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导下， 囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
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精品课件
除了部分具有特征性声 像图表现的病变外，对肿物的定性往 往需要组织活检，而超声在组织活检 中具有重要的作用，一项研究表明相 对于手术活检，超声引导下经皮穿刺 活检与组织病理学有高度的一致性。 且超声可用来评价治疗效果，准确评 价局部复发。
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病例1. 低分化肉瘤
35岁男性，沿着他的臀部后外侧可见一个缓慢生长的无痛性肿块。 横切和能量多普勒显示臀后部的边界清的低回声富血管肿物。 超声引导下穿刺活检显示为低分化的粘液样脂肪肉瘤。
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腱鞘巨细胞瘤
低异 回常 声的 结分 节叶
状
精品课件
的结 关节 系与 密肌 切腱
脓肿和蜂窝织炎
脓肿常为多个囊聚集在一起，壁不规整，内可见分 隔或内部可见碎屑或脓液的回声。能量多普勒显示周边可见 充血环，可帮助区分组织血肿，超声引导下经皮抽吸可以作 出明确的诊断。
蜂窝织炎存在皮下的水肿，皮下脂肪层增厚，回声 增强（与淋巴的再吸收有关），并可见血管分布的增加和皮 肤的增厚。
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掌纤维瘤病 横切和纵切显示指屈肌腱临近腱鞘的以低回声为主 的混合回声软组织结节 精品课件
脚底纤维瘤病
脚底全景观显示狭长的混合回声结节延伸至跖腱膜远端，长轴
与筋膜平行。
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神经鞘瘤
神经鞘瘤包括雪旺氏细胞瘤和神经纤 维瘤。明确诊断需要直接观察到病变的另一侧有神经 的伸入。雪旺氏细胞瘤是周边边界清的低回声结节， 末梢呈锥形，内含有囊性成分。神经纤维瘤通常是细 长的，长轴平行于神经。雪旺氏细胞瘤和神经纤维瘤 呈现出后部回声增强和充血。超声表现二者很难区分。
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病例2.高分化肉瘤
全景成像显示两个不同病人臀部的高分化多态性的脂肪肉瘤。 两个都显示大的混合回声肿物，（A）中含有多发的囊性回声 （B）中含有营养不良性钙化或骨化。
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病例3.淋巴瘤
长轴（A）和短轴（B）显示前臂掌侧边界清的低回声肿物。肿物与 桡动脉（RA）关系密切。（C）多普勒成像显示肿物富血管。（D） 超声引导下病变内穿刺活检，组织活检证实为淋巴瘤。
精品课件
血肿不同时期的表现不同，急性或亚急性 血肿相对于周围的肌肉组织可以是高回声的，而陈旧性液 化的血肿可以逐渐变得低回声，混合回声或无回声。而回 声与液化程度并无明显相关。
骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并且需 要手术治疗。钙化是强回声的，分布在边缘，后方伴有声 影。虽然X线可以观察到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X 线不可发现的早期钙化超声却可以显示。
超声中，恶性软组织肿瘤通常是高回声， 并且富血管的，可以有完整的边界，可以包含 囊性成分及坏死区域，并且可以有营养不良性 钙化。肿瘤的血管取决于血管新生的程度，这 些新生血管从组织学特征上来说缺乏肌层，并 且轮廓不规则。
精品课件
超声多普勒评价仅应作为描述具有潜在恶性 肿瘤的一种成像方式，因为在有些病例中，恶性软组织肿 瘤使用频谱多普勒的阻力指数评价良恶性并不理想，然而 平均收缩期峰值流速在恶性肿瘤中明显增高。Dock总结出 血流速度大于0.4m/s对于区分良恶性肿瘤是较可靠的参数。 频谱多普勒分析并不总是有用，但可以作为一种随访放化 疗效果的方法。
肌肉软组织肿物的超声诊断
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肌肉软组织肿物
非赘生性肿物
赘生性肿物
良性赘生性肿物 恶性赘生性肿物
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非赘生性肿物
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滑膜囊肿
滑膜囊肿常被发现与关节相联系。最常见的滑膜囊肿是 腘窝囊肿或称Baker’s囊肿。腘窝囊肿内含有不同量的液 体和结节样碎屑，常常反映潜在的关节病理改变。滑膜囊 肿内可以有软骨体的存在。患者常常诉肿痛和屈曲受限。 囊肿破裂会导致弥漫性小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜囊肿可 以接受超声引导下抽吸和注射。
进行评价。超声最首要的任务是超声引导下经皮穿刺 活检。
精品课件
良性赘生性肿物
•脂肪瘤 •浅表纤维瘤 •神经鞘瘤 •血管瘤
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脂肪瘤
脂肪瘤是最常见的软组织肿瘤，可以 发生在皮下、肌内或肌间，相对于周围的脂肪组织常 常是高或等回声的。皮下脂肪瘤长轴观往往平行于皮 肤表面，回声多种多样，多为高回声或混合回声。超 声诊断脂肪瘤要格外注意，因为有良性和恶性脂肪病 变，例如低分化的脂肪肉瘤和血管脂肪瘤都很像脂肪 瘤。
残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
精品课件
异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见 软组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
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腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第二 大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手部最常见的间 叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖， 超出腱鞘边界向掌指面生长。其它常见的部位包括足、 踝和膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单发较常 见，常表现为结节样腱鞘炎。超声表现为和腱鞘密切 相关的低回声肿物，彩色多普勒：血流丰富。
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残端神经瘤及异物肉芽肿
残端神经瘤发生在截肢的部位。截肢后残端 神经瘤超声表现为孤立的卵圆形低回声结节，其表现 多种多样，纵切与神经相延续。
异物肉芽肿表现为质硬的肿块伴或不伴穿透 性外伤。对于放射线可穿透的异物，超声显示优于放 射线，例如木头。异物常为高回声，周边可充血形成 低回声晕。
精品课件
手掌腱鞘囊肿 长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿， 可见一个窄的颈部伸向精掌品侧课件关节囊
表皮样囊肿（皮脂腺囊肿）
表皮样囊肿是最常见的上皮组织来源 的囊肿，起源于真皮毛囊或真皮下，里面充满了角质 蛋白，有时还有钙化。超声上表皮样囊肿多是低回声， 内部包含各种回声反射，这种反射回声代表了内部薄 片样的角质蛋白，超声呈现板层样结构，反映了囊肿 内部的组成成分。当囊肿破裂，表皮进入囊内，像实 性肿块一样，彩超可见血流信号。
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神经鞘瘤 长轴显示低回声实性肿物，边界清，末端呈锥状 病变两侧均有线样结构伸入。
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神经鞘瘤 长轴显示边界清的低回声软组织肿物 能量多普勒显示肿物血精流品丰课件富
软组织血管瘤
7％的良性软组织肿瘤是血管瘤，女性较 男性多见，是小儿患者最常见的软组织肿瘤。软组织 血管瘤分为毛细血管瘤、蔓状血管瘤、海绵状血管瘤。 毛细血管瘤多为先天性的，是最常见的类型。海绵状 血管瘤较大，常见深入肌层，多后天生成。超声可观 察到深部的血管和静脉石，并且包含脂肪组织。
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海绵状血管瘤
前臂掌侧面显示混合回 声肿物，内有大的囊性 区，高回声区代表病变 内部脂肪的沉积。
能量多普勒显示内 为血流
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恶性软组织肿瘤
恶性软组织肿瘤包括原发或转移性肿瘤。 随着年龄的增长，肉瘤的发生率增加。20岁之 前最常见的恶性肿瘤是横纹肌肉瘤，50-70岁 最常见的恶性肿瘤是恶性纤维组织瘤。
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肿
（A）冠状面显示混杂回声肿物，内部多处囊样无回声区 （B）肿物显示明显充血，提精示品炎课件性。
蜂窝组织炎 局部肿痛的部位皮下脂肪层内回声增强，受累部位脂肪 正常结构消失，不对称性精增品厚课件。
赘生性肿物
超声根据回声、大小、血流、病变数目以 及和周围结构的关系评价软组织肿物。然而很多病例中， 肿物的详细特征和周围 软组织的关系需要进一步的MRI 或CT成像
精品课件
主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声，并存在骨化性肌炎，提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
精品课件
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
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反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以 是非感染性的。无菌性反应和炎性肿块 包括神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、 风湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎 性肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
精品课件
表皮样囊肿 皮下脂肪层混合回声结节，与皮肤关系密切，对皮肤 有轻度的挤压，并有特征精性品课的件层状结构。
外伤后肿块
外伤后改变在临床上表现为肿块，例 如血肿、断裂的肌肉或肌腱的收缩、肌炎骨化、肌肉 坏死或局部性肌炎。肌肉的断裂伴随肌腱组织的收缩 常表现为可摸到的结节，根据临床病史或体征可以做 出诊断。肌肉的部分断裂在超声上表现为不连续的肿 块、血肿、水肿或在一些慢性病例中表现为肌肉增生。
脂肪瘤 软组织肿物在皮下脂肪层内，与临近脂肪层形态和回声相
似。边界清楚，与临近软组精品织课平件 行排列。
浅表纤维瘤
是良性的纤维增生，典型特征：皮下 病变、病变较小、生长慢。掌纤维瘤病是最常见的浅 表纤维瘤病，在一般人群中发生率为1-2％，40-60％ 双侧发病。脚底纤维瘤病常见于脚底腱膜间。超声显 示脚底纤维瘤病是一个发生在脚底筋膜浅表边缘的低 回声肿物。常常多发、汇合，累及皮肤或侵及深部结 构时固定不动。
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腘窝囊肿 精品课件
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿内含有透明 胶状物，摸起来很硬。他们由于临近结构的机械性撞 击而产生，之后产生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通 常是无回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导下， 囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
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除了部分具有特征性声 像图表现的病变外，对肿物的定性往 往需要组织活检，而超声在组织活检 中具有重要的作用，一项研究表明相 对于手术活检，超声引导下经皮穿刺 活检与组织病理学有高度的一致性。 且超声可用来评价治疗效果，准确评 价局部复发。
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病例1. 低分化肉瘤
35岁男性，沿着他的臀部后外侧可见一个缓慢生长的无痛性肿块。 横切和能量多普勒显示臀后部的边界清的低回声富血管肿物。 超声引导下穿刺活检显示为低分化的粘液样脂肪肉瘤。
精品课件
腱鞘巨细胞瘤
低异 回常 声的 结分 节叶
状
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的结 关节 系与 密肌 切腱
脓肿和蜂窝织炎
脓肿常为多个囊聚集在一起，壁不规整，内可见分 隔或内部可见碎屑或脓液的回声。能量多普勒显示周边可见 充血环，可帮助区分组织血肿，超声引导下经皮抽吸可以作 出明确的诊断。
蜂窝织炎存在皮下的水肿，皮下脂肪层增厚，回声 增强（与淋巴的再吸收有关），并可见血管分布的增加和皮 肤的增厚。
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掌纤维瘤病 横切和纵切显示指屈肌腱临近腱鞘的以低回声为主 的混合回声软组织结节 精品课件
脚底纤维瘤病
脚底全景观显示狭长的混合回声结节延伸至跖腱膜远端，长轴
与筋膜平行。
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神经鞘瘤
神经鞘瘤包括雪旺氏细胞瘤和神经纤 维瘤。明确诊断需要直接观察到病变的另一侧有神经 的伸入。雪旺氏细胞瘤是周边边界清的低回声结节， 末梢呈锥形，内含有囊性成分。神经纤维瘤通常是细 长的，长轴平行于神经。雪旺氏细胞瘤和神经纤维瘤 呈现出后部回声增强和充血。超声表现二者很难区分。
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病例2.高分化肉瘤
全景成像显示两个不同病人臀部的高分化多态性的脂肪肉瘤。 两个都显示大的混合回声肿物，（A）中含有多发的囊性回声 （B）中含有营养不良性钙化或骨化。
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病例3.淋巴瘤
长轴（A）和短轴（B）显示前臂掌侧边界清的低回声肿物。肿物与 桡动脉（RA）关系密切。（C）多普勒成像显示肿物富血管。（D） 超声引导下病变内穿刺活检，组织活检证实为淋巴瘤。
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血肿不同时期的表现不同，急性或亚急性 血肿相对于周围的肌肉组织可以是高回声的，而陈旧性液 化的血肿可以逐渐变得低回声，混合回声或无回声。而回 声与液化程度并无明显相关。
骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并且需 要手术治疗。钙化是强回声的，分布在边缘，后方伴有声 影。虽然X线可以观察到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X 线不可发现的早期钙化超声却可以显示。
超声中，恶性软组织肿瘤通常是高回声， 并且富血管的，可以有完整的边界，可以包含 囊性成分及坏死区域，并且可以有营养不良性 钙化。肿瘤的血管取决于血管新生的程度，这 些新生血管从组织学特征上来说缺乏肌层，并 且轮廓不规则。
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超声多普勒评价仅应作为描述具有潜在恶性 肿瘤的一种成像方式，因为在有些病例中，恶性软组织肿 瘤使用频谱多普勒的阻力指数评价良恶性并不理想，然而 平均收缩期峰值流速在恶性肿瘤中明显增高。Dock总结出 血流速度大于0.4m/s对于区分良恶性肿瘤是较可靠的参数。 频谱多普勒分析并不总是有用，但可以作为一种随访放化 疗效果的方法。
肌肉软组织肿物的超声诊断
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肌肉软组织肿物
非赘生性肿物
赘生性肿物
良性赘生性肿物 恶性赘生性肿物
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非赘生性肿物
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滑膜囊肿
滑膜囊肿常被发现与关节相联系。最常见的滑膜囊肿是 腘窝囊肿或称Baker’s囊肿。腘窝囊肿内含有不同量的液 体和结节样碎屑，常常反映潜在的关节病理改变。滑膜囊 肿内可以有软骨体的存在。患者常常诉肿痛和屈曲受限。 囊肿破裂会导致弥漫性小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜囊肿可 以接受超声引导下抽吸和注射。
进行评价。超声最首要的任务是超声引导下经皮穿刺 活检。
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良性赘生性肿物
•脂肪瘤 •浅表纤维瘤 •神经鞘瘤 •血管瘤
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脂肪瘤
脂肪瘤是最常见的软组织肿瘤，可以 发生在皮下、肌内或肌间，相对于周围的脂肪组织常 常是高或等回声的。皮下脂肪瘤长轴观往往平行于皮 肤表面，回声多种多样，多为高回声或混合回声。超 声诊断脂肪瘤要格外注意，因为有良性和恶性脂肪病 变，例如低分化的脂肪肉瘤和血管脂肪瘤都很像脂肪 瘤。
残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
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异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见 软组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
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腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第二 大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手部最常见的间 叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖， 超出腱鞘边界向掌指面生长。其它常见的部位包括足、 踝和膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单发较常 见，常表现为结节样腱鞘炎。超声表现为和腱鞘密切 相关的低回声肿物，彩色多普勒：血流丰富。
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残端神经瘤及异物肉芽肿
残端神经瘤发生在截肢的部位。截肢后残端 神经瘤超声表现为孤立的卵圆形低回声结节，其表现 多种多样，纵切与神经相延续。
异物肉芽肿表现为质硬的肿块伴或不伴穿透 性外伤。对于放射线可穿透的异物，超声显示优于放 射线，例如木头。异物常为高回声，周边可充血形成 低回声晕。
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手掌腱鞘囊肿 长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿， 可见一个窄的颈部伸向精掌品侧课件关节囊
表皮样囊肿（皮脂腺囊肿）
表皮样囊肿是最常见的上皮组织来源 的囊肿，起源于真皮毛囊或真皮下，里面充满了角质 蛋白，有时还有钙化。超声上表皮样囊肿多是低回声， 内部包含各种回声反射，这种反射回声代表了内部薄 片样的角质蛋白，超声呈现板层样结构，反映了囊肿 内部的组成成分。当囊肿破裂，表皮进入囊内，像实 性肿块一样，彩超可见血流信号。
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神经鞘瘤 长轴显示低回声实性肿物，边界清，末端呈锥状 病变两侧均有线样结构伸入。
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神经鞘瘤 长轴显示边界清的低回声软组织肿物 能量多普勒显示肿物血精流品丰课件富
软组织血管瘤
7％的良性软组织肿瘤是血管瘤，女性较 男性多见，是小儿患者最常见的软组织肿瘤。软组织 血管瘤分为毛细血管瘤、蔓状血管瘤、海绵状血管瘤。 毛细血管瘤多为先天性的，是最常见的类型。海绵状 血管瘤较大，常见深入肌层，多后天生成。超声可观 察到深部的血管和静脉石，并且包含脂肪组织。
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海绵状血管瘤
前臂掌侧面显示混合回 声肿物，内有大的囊性 区，高回声区代表病变 内部脂肪的沉积。
能量多普勒显示内 为血流
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恶性软组织肿瘤
恶性软组织肿瘤包括原发或转移性肿瘤。 随着年龄的增长，肉瘤的发生率增加。20岁之 前最常见的恶性肿瘤是横纹肌肉瘤，50-70岁 最常见的恶性肿瘤是恶性纤维组织瘤。
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肿
（A）冠状面显示混杂回声肿物，内部多处囊样无回声区 （B）肿物显示明显充血，提精示品炎课件性。
蜂窝组织炎 局部肿痛的部位皮下脂肪层内回声增强，受累部位脂肪 正常结构消失，不对称性精增品厚课件。
赘生性肿物
超声根据回声、大小、血流、病变数目以 及和周围结构的关系评价软组织肿物。然而很多病例中， 肿物的详细特征和周围 软组织的关系需要进一步的MRI 或CT成像
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主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声，并存在骨化性肌炎，提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
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腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
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反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以 是非感染性的。无菌性反应和炎性肿块 包括神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、 风湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎 性肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
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表皮样囊肿 皮下脂肪层混合回声结节，与皮肤关系密切，对皮肤 有轻度的挤压，并有特征精性品课的件层状结构。
外伤后肿块
外伤后改变在临床上表现为肿块，例 如血肿、断裂的肌肉或肌腱的收缩、肌炎骨化、肌肉 坏死或局部性肌炎。肌肉的断裂伴随肌腱组织的收缩 常表现为可摸到的结节，根据临床病史或体征可以做 出诊断。肌肉的部分断裂在超声上表现为不连续的肿 块、血肿、水肿或在一些慢性病例中表现为肌肉增生。