甲状腺结节良恶鉴别

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怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性

怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性甲状腺指的是喉结旁边的一个蝴蝶状的腺体，它主要“生产”人体所需要的甲状腺激素，进而调节人体内的代谢与能量，是人体器官、机体活动的重要动力来源。

甲状腺结节则是一种非常常见的内分泌病症，炎症、自身免疫性疾病以及肿瘤等病症均有可能表现出甲状腺结节的症状。

甲状腺结节可单发，也可多发，而且女性的患病几率要高于男性。

虽说甲状腺结节有80%都是良性的，但患者也不能排除恶性甲状腺结节的几率。

临床治疗中，恶性甲状腺结节以甲状腺乳头状瘤、屯状腺滤泡细胞癌较为常见，前者的发病率为70%，后者的发病率则为15%。

通过手术切除组织并进行冰冻病理检查是鉴别甲状腺结节良性还是恶性最有效的手段，但这种方法却不适用于所有患者。

甲状腺结节的术前鉴别则需要综合患者的症状并配合影像学检查来完成，以下笔者从实际临床工作经验出发并以甲状腺结节的发病原因为切入点对此类问题进行了分析探究。

一、甲状腺结节的发病原因随着社会压力的不断增加，民众内分泌失调的症状也越来越多，这类症状更多以女性为主。

这也就是女性甲状腺结节的发病率为什么会高于男性的原因。

因此保持良好的心情、用积极乐观的态度面对生活也能够有效预防甲状腺结节的发生。

甲状腺结节最主要的发病原因是饮食缺碘或摄入的碘过量。

处在沿海地区的居民饮食中会摄入大量的海鲜，所以他们本身并不会出现缺碘的症状，这时如果再食用过多的碘盐就会导致甲状腺肿大甚至出现结节。

相关临床研究证明，遗传因素也会引发甲状腺结节。

如果家族中有亲属患有甲状腺类疾病，那么与之存在血缘关系的亲属的患病几率也会不断提高。

当然，遗传因素究竟在甲状腺结节的发病过程中扮演着什么样的角色目前仍没有定论，它也并不是绝对意义上的遗传病症。

值得注意的是如果结节淤积的时间过长便会导致甲状腺瘤，此时如果没有接受专业的治疗任由细胞组织进一步增生、恶化便会引发甲状腺癌，情况过于严重时便会危及患者的生命。

二、恶性甲状腺结节可能会具备的症状虽说甲状腺结节可能会发生在各个年龄段的患者身上，女性患者的发病率也要高于男性，良性的几率也要高于恶心，但当发生甲状腺结节时还是应注意以下症状，一旦出现，就必须要警惕恶性甲状腺结节：1、男性或小儿甲状腺结节甲状腺结节多发生在女性身上，女性和男性患者的数量比例关系大约为4∶1，但相关研究证明男性患恶性甲状腺结节的可能性更大。

良恶性甲状腺结节生化指标比较及其应用价值

㊃临床研究㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.04.028良恶性甲状腺结节生化指标比较及其应用价值蔡花1,徐鑫鑫1,季伙燕1,褚福营21.南通大学附属医院检验科,江苏南通226000;2.南通市第一人民医院检验科,江苏南通226000摘要:目的探讨甲状腺良性结节与恶性结节患者生化指标差异,为临床是否进行甲状腺手术切除治疗提供诊疗依据㊂方法回顾性分析南通大学附属医院2021年1-3月进行甲状腺手术切除术患者380例的临床资料,其中良性甲状腺结节患者170例纳入良性组,恶性甲状腺结节患者210例纳入恶性组㊂检测并比较两组游离三碘甲状腺原氨酸(F T3)㊁游离甲状腺素(F T4)㊁甲状腺球蛋白(T G)㊁抗甲状腺球蛋白抗体(T G A b)㊁促甲状腺激素(T S H)㊁癌胚抗原(C E A)㊁甲状腺过氧化物酶自身抗体(T P O A b)㊁降钙素原(P C T)和促甲状腺激素受体抗体(T R A b)水平㊂结果两组F T3㊁F T4㊁T G㊁T S H㊁C E A㊁T P O A b㊁P C T和T R A b水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),良性组T G水平明显高于恶性组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂T G诊断恶性甲状腺结节的曲线下面积为0.93,约登指数为0.83,灵敏度为84.85%,特异度为98.57%,最佳截断值为0.82n g/m L㊂结论 T G可为临床判断良恶性甲状腺结节是否进行手术切除治疗提供辅助参考㊂关键词:甲状腺;游离三碘甲状腺原氨酸;游离甲状腺素;促甲状腺激素;癌胚抗原;甲状腺过氧化物酶自身抗体;降钙素原;甲状腺球蛋白中图法分类号:R446.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)04-0556-03甲状腺结节是由于各种原因引发的局部甲状腺占位性病变,可呈单发或多发[1],分为良性和恶性㊂近年来,随着人们生活节奏加快㊁工作压力增大及超声检查技术的发展,甲状腺结节的检出率逐年升高[2-3]㊂甲状腺结节的病因有很多,可能与年龄㊁性别㊁碘摄入量㊁代谢疾病等有关,女性多发[4-6]㊂虽然超声技术可以对甲状腺结节进行分级[7],但在鉴别其良恶性方面效能较低,因为甲状腺组织体积小,所以针吸技术也不能保证吸到病变部位㊂因此,本研究从检验的角度探讨甲状腺良恶性结节的区别,以期为临床是否进行甲状腺切除术提供依据,提高恶性结节的诊断率,减少患者的痛苦㊂1资料与方法1.1一般资料回顾性分析南通大学附属医院2021年1-3月进行甲状腺手术切除术的380例患者的临床资料㊂根据病理检查结果分为良性组与恶性组㊂良性组(包括腺瘤㊁淋巴结炎)患者170例,其中男38例,女132例;年龄22~75岁,平均(48.03ʃ11.2)岁㊂恶性组(包括甲状腺乳头状癌㊁微小癌)患者210例,其中男45例,女165例;年龄20~73岁,平均(48.57ʃ10.9)岁㊂两组年龄㊁性别比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂排除标准:合并其他严重的心㊁肺㊁肾疾病㊂1.2仪器与试剂主要仪器包括贝克曼A U5800,雅培i2000,迈瑞C L6000i,试剂均为仪器配套试剂㊂1.3检测方法采集两组患者的静脉血3m L,3000 r/m i n离心6m i n分离血清㊂采用贝克曼化学发光免疫分析法检测两组患者游离三碘甲腺原氨酸(F T3)㊁游离甲状腺素(F T4)㊁甲状腺球蛋白(T G)㊁抗甲状腺球蛋白抗体(T G A b)㊁促甲状腺激素(T S H)㊁甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)㊁促甲状腺激素受体抗体(T R A b)水平[8]㊂采用化学发光法检测癌胚抗原(C E A)㊁降钙素原(P C T)水平㊂1.4统计学处理采用P r i s m统计软件进行数据处理及统计分析㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,组间比较采用t检验㊂采用受试者特征(R O C)曲线分析生化指标辅助诊断恶性甲状腺结节的价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组血清F T3㊁F T4水平比较良性组和恶性组血清F T3㊁F T4水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂表1两组血清F T3㊁F T4比较(xʃs,p m o l/L)组别n F T3F T4良性组1704.92ʃ0.5412.00ʃ2.14恶性组2104.92ʃ0.6111.92ʃ2.16t0.600.94P0.600.90 2.2两组血清T G㊁T G A b水平比较良性组T G水平明显高于恶性组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂两组血清T G A b水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)㊂见表2㊂2.3两组血清T S H㊁T P O A b和T R A b水平比较良性组与恶性组T S H㊁T P O A b㊁T R A b水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表3㊂2.4两组血清C E A和P C T水平比较良性组与恶㊃655㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y2024,V o l.21,N o.4性组C E A㊁P C T水平比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂见表4㊂表2两组血清T G和T G A b水平比较(xʃs)组别n T G(n g/m L)T G A b(I U/m L)良性组17098.89ʃ12.5743.50ʃ22.15恶性组21031.26ʃ4.5115.88ʃ7.85t5.481.28P<0.010.20表3两组血清T S H㊁T P O A b和T R A b水平比较(xʃs)组别n T S H(m I U/m L)T P O A b(I U/m L)T R A b(I U/m L)良性组1702.95ʃ0.4739.33ʃ12.370.62ʃ0.02恶性组2102.87ʃ0.5729.30ʃ7.880.60ʃ0.02 t0.100.710.76P0.920.480.51表4两组血清C E A㊁P C T水平比较(xʃs,n g/m L)组别n C E A P C T良性组1701.71ʃ0.120.31ʃ0.03恶性组2101.71ʃ0.070.31ʃ0.02t0.010.03P0.990.972.5 T G辅助诊断恶性甲状腺结节的价值绘制T G诊断恶性甲状腺结节(甲状腺乳头状癌㊁微小癌)的R O C曲线,结果显示:曲线下面积(A U C)为0.93,约登指数为0.83,灵敏度为84.85%,特异度为98.57%,最佳截断值为0.82n g/m L㊂见图1㊂图1 T G辅助诊断恶性甲状腺结节的R O C曲线3讨论本研究对良性甲状腺结节患者和恶性甲状腺结节患者的F T3㊁F T4㊁T G㊁T G A b㊁T S H㊁C E A㊁T P O-A b㊁P C T和T R A b水平进行了比较,其中T G差异有统计学意义(P<0.05),其余指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂T G是由甲状腺滤泡上皮合成与分泌的蛋白质,存在于甲状腺滤泡的胶质中,用于碘的储存及甲状腺激素的合成,为高相对分子质量的含碘糖蛋白,是甲状腺最重要㊁含量最丰富的蛋白质㊂因此,T G被视为甲状腺激素合成的载体,甲状腺激素生物合成的过程就是T G被化学修饰的过程㊂T G不是被免疫系统所隔离的蛋白质,T G的升高与甲状腺肿大有关[9]㊂T G水平主要由3个因素决定:(1)甲状腺大小㊂(2)甲状腺损伤,如活检㊁外伤㊁出血㊁放射线损伤及炎症等㊂(3)激素影响,如T S H㊁人绒毛膜促性腺激素及T R A b[10]㊂鲜有研究提及甲状腺癌对T G有确定的影响,这也正是本研究所要探讨的问题㊂对于甲状腺结节患者,除了结合影像学检查,还可以结合T G水平协助判断是良性结节还是恶性结节,具体标准要根据不同实验室检测方法而定㊂本研究结果显示,恶性甲状腺结节患者T G水平往往是正常的,而良性结节T G水平往往是升高的㊂也有研究认为T G可以用于监测甲状腺癌根治术后的复发[11]㊂另有研究认为恶性甲状腺结节患者的T G水平明显高于良性甲状腺结节患者[12-14],与本研究结果正好相反㊂分析原因:(1)本文是针对影像学检查结果存在问题,是否需要进行手术切除患者的比较,病例来源存在差异;(2)检测方法存在差异;(3)甲状腺为双侧,一侧有病变,另一侧是否病变导致其代偿能力存在差异㊂甲状腺为人体重要的内分泌器官,若甲状腺全部切除,则患者必须长期服用药物,如果病情控制不良,还可能影响患者的情绪,导致生活质量下降等不良影响㊂检测T G水平可为临床判断良恶性甲状腺结节是否进行手术切除治疗提供辅助参考㊂参考文献[1]赖晓英,欧阳平,朱宏,等.甲状腺结节检出情况及影响因素:10年309576例体检人群分析[J].南方医科大学学报,2020,40(2):268-273.[2]林旋,郎江明,魏爱生,等.健康体检人群甲状腺结节发病危险因素的病例对照研究[J].广东医学,2018,39(4): 604-607.[3]A L E X A N D E R L F,P A T E L N J,C A S E R T A M P,e t a l.T h y r o i d u l t r a s o u n d:d i f f u s e a n d n o d u l a r d i s e a s e[J].A d i o lC l i n N A m,2020,58(6):1041-1057.[4]X U L,Z E N G F,W A N G Y,e t a l.P r e v a l e n c e a n d a s s o c i a t e dm e t a b o l i c f a c t o r s f o r t h y r o i d n o d u l e s:a c r o s s-s e c t i o n a l s t u d y i n S o u t h w e s t o f C h i n a w i t h m o r e t h a n120t h o u s a n d p o p u l a-t i o n s[J].B M C E n d o c r D i s o r d,2021,21(1):175-177. 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超声对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值

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吉林医学２１０１年１２月第３２卷第３４期
超声对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值
田锦，卢建明，米成嵘［摘（宁夏医科大学总医院，宁夏银川７００）５０４
要］目的：探讨二维及彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法：经术后病理证实的８０例
显包膜、内部回声不均匀伴微小钙化灶。以上内容与以往研究的分析结果相符。２４甲状腺结节内部血流分布情况：．见表１结果血流为２级，或３级的结节中，恶性结节组多于良性结节组，两组比较差异有统计学意义（００）Ｐ＜．５。
良性及恶性结节的特性。本组资料显示，结节内部血流分布
甲状腺结节是甲状腺疾病的首要或唯一的临床表现，其在人群中发病率较高，通常报道女性发病率高于男性，且随年龄增长结节发生率逐步增加。甲状腺结节的病因复杂，多为炎性反应、自身免疫性疾病、退行性变或肿瘤等，且不同病因的甲状腺结节处理原则不同。临床诊断的首要目的即为确定结节的良性、恶性，以便制定合理的治疗方案，而减少不必从
可检出钙化 … ，现为点状钙化（钙化）纤细的边缘钙化表微、
（蛋壳样钙化）或粗大钙化。多数学者认为良性结节的钙化多为粗大、小斑片状、弧形，分布比较集中，有时退行性改变和纤维化也表现为粗大钙化，蛋壳样钙化也常见于良性结节，而恶
４参考文献

怎么判断甲状腺结节有恶变倾向_重庆国医堂医院

怎么判断甲状腺结节有恶变倾向？
甲状腺结节是否有恶变倾向可以通过彩超来判断，甲状腺结节超声提示这个结节是恶性的有这么几个表现
第一：这个结节是个单发的结节。

第二：这个结节它的形状是不规则的，不像是圆形或者椭圆形，它这个边界是不清晰的，也就是说它可以侵犯周围的这个组织结构，还有就是恶性结节它的内部的质地是不均匀的。

第三：彩超提示恶性结节比较可靠的一个证据，就是这个结节内有钙化，但是这个钙化是细砂粒样的钙化，临床上称作砂粒体，良性结节里面有时候也会有钙化，但是那个钙化是粗大的钙化，就是弧形那些粗大的钙化，这个是像针尖一样的细小的钙化。

第四：恶性结节它的血流是比较丰富的，而且这个血流是以内部的血流为主，良性结节它的血供是不丰富的，而且是以周边的这个血流为主。

还有一个比较典型的症状
就是说如果这个结节是恶性的，它有时候会出现颈部的淋巴结的转移，也会出现颈部淋巴结的肿大，那么这个颈部淋巴结的肿大表现为正常的淋巴结是这个梭形的，如果这个淋巴结发生肿瘤转移的话，那么这个淋巴结就会变成圆形，或者椭圆形的。

还有就是说这个淋巴结如果发生了囊性变或者淋巴结内出现了微小的钙化，或者是淋巴这个血流信号比较紊乱，这些也是提示这个结节有恶变的一些倾向。

甲状腺评分7分5类

甲状腺评分7分5类什么是甲状腺评分7分5类？甲状腺评分7分5类是一种用于评估甲状腺结节良恶性的系统。

通过对甲状腺结节进行超声检查，并根据一定的标准对其进行评分，可以将结节分为五类，从而帮助医生判断结节的良恶性。

为什么需要甲状腺评分7分5类？甲状腺结节是甲状腺常见的疾病之一，大部分结节都是良性的，但也有一部分会恶变为甲状腺癌。

因此，准确评估甲状腺结节的良恶性对于指导患者的治疗方案和预后判断非常重要。

传统的评估方法主要依靠超声检查的直观经验，但其主观性较强，容易造成误诊误治。

而甲状腺评分7分5类系统则通过系统化的评分标准，可以提高结节良恶性鉴别的准确性和一致性。

甲状腺评分7分5类的评分标准甲状腺评分7分5类系统主要根据超声检查的影像学特征对结节进行评分，共有七个指标，分别是：1.结节内部回声：分为类似甲状腺组织、低回声、等回声和高回声四类。

2.结节形态：分为规则型和不规则型两类。

3.结节边界：分为清晰型和不清晰型两类。

4.结节钙化：分为有钙化和无钙化两类。

5.结节形态：分为单个结节和多个结节两类。

6.结节大小：分为小于1cm和大于1cm两类。

7.淋巴结转移：分为无淋巴结转移和有淋巴结转移两类。

根据以上七个指标的评分，结节可以分为五类，分别是：•1分：良性结节•2-3分：低度可疑恶性结节•4-6分：中度可疑恶性结节•7分：高度可疑恶性结节•8-10分：恶性结节如何进行甲状腺评分7分5类？进行甲状腺评分7分5类需要进行超声检查。

超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以通过声波对人体内部的结构进行观察和评估。

在超声检查过程中，医生会将超声探头放置在患者的颈部，通过声波的反射来获取甲状腺结节的影像。

医生会根据结节的内部回声、形态、边界、钙化、形态、大小和淋巴结转移等指标进行评分，并根据总分判断结节的良恶性。

甲状腺评分7分5类的临床意义甲状腺评分7分5类系统的应用可以提高对甲状腺结节的良恶性判断的准确性和一致性，有助于指导患者的治疗方案和预后判断。

甲状腺结节良恶要分清

甲状腺结节良恶要分清甲状腺是人体当中的一个腺体，能够平衡人体的激素水平，当甲状腺出现问题人体的内分泌就会失调，从而诱发各种疾病。

甲状腺结节属于异常增生的肿块，发生时结节会随着食物的吞咽上下移动，可大可小，有多发也有单发。

那该如何判断甲状腺结节的良性恶性呢？一、判断甲状腺结节的方法：1、B超检查，B超的分辨率比较高，通过检查可以初步判断结节是良性或恶性。

良性结节大部分为囊性，边界比较清晰。

恶性结节大部分为实性结节，边界不清晰形状不规则，血流信号丰富，有存在钙化的情况，检查甲状腺周围的淋巴结会有异常。

2、针穿刺检查，这种方法属于病理检查的范围是金标准也就是最终诊断。

做细针穿刺先B超定位结节的位置，穿刺针在B超的引导下进入结节。

穿刺针是空心针，穿刺后针内会带出来少量的细胞，医生涂片后可在显微镜下判断细胞性质。

一般来说细针穿刺是可以确诊的，但由于细针穿刺的组织比较少，医生很难通过少量的细胞做出诊断。

3、手术，当细针穿刺难以做出明确诊断时，就要采取手术的方式，既是诊断，又可治疗。

在手术中切取甲状腺结节组织来确定结节性质，如果是恶性结节可进行扩大切除。

若是良性结节就切除较大的结节，还可以保留甲状腺。

4、触诊方法，触诊的方法是需要用一只手的拇指将甲状腺推向一侧，然后用另一只手的拇指轻微滑动感知甲状腺结节的质地。

良性结节的质地是偏韧的，恶性的结节质地偏硬。

5、临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自己偶尔触摸发现。

但值得注意的是若合并下列病史和体检检查结果，则提示甲状腺癌可能性较高：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；男性；结节生长迅速；伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变（炎症、息肉等）；伴吞咽困难或呼吸困难；结节形状不规则、与周围组织粘连固定；伴颈部淋巴结病理性肿大。

甲状腺等级分类的方法

甲状腺等级分类的方法
甲状腺等级分类的方法主要是基于超声检查的结果，采用TI-RADS分级系统，共分为六级。

1. 1级为正常甲状腺。

2. 2级为良性甲状腺结节，包括常见的甲状腺囊肿，其恶性几率较小，只需定期随访和复查甲状腺彩超。

3. 3级为良性甲状腺结节，但存在一定的恶变可能，一般建议3-6个月复查一次。

4. 4级为性质不明的可疑结节，其恶性几率在百分之五到百分之八十之间。

根据恶性超声征象的多少又细分为4a级、4b级和4c级，恶性风险逐渐增加。

5. 5级为高度怀疑恶性结节，恶性风险在百分之九十以上，需要及时咨询医生，根据建议穿刺活检取病理或直接手术治疗。

6. 6级为已经确诊为甲状腺癌的恶性结节。

请注意，TI-RADS分级是超声诊断学良恶性分级方法，是为了降低检查医
生的个体化差异而推行的。

若您有相关需求，建议您及时咨询医生进行诊疗。

甲状腺结节分类标准ti-rads5类

甲状腺结节分类标准ti-rads5
类
甲状腺结节分类标准TI-RADS5类指的是甲状腺结节超声检查时，具有
5项可疑的超声征象，恶性结节可能性大，恶性风险＞80%。

具体的分
级标准包括：
1. 0级：表示无甲状腺结节，提示为正常甲状腺或属于弥漫性甲状腺。

2. 1级：表示为囊性甲状腺结节，并无钙化，无恶变风险，可无需进
行治疗。

3. 2级：表示为良性结节，以囊性为主，边缘较清楚，检查时回声不
均匀，有粗钙化等特点，通常无恶变风险，无需进行特殊治疗，建议
定期随访。

4. 3级：表示可能为良性结节，呈低回声，边缘较清楚，恶变风险＜5%，建议进行定期随访，若出现异常需进行穿刺活检。

5. 4级：可能为恶性结节，可能存在边缘不清、低回声、微钙化等特点，恶变风险为5%-94%，可结合临床症状作进一步判断。

6. 5级：考虑恶性结节，特点为低回声、边缘不清、钙化灶等，恶变
风险＞95%，建议在医生指导下进行相应治疗。

7. 6级：表示已确诊为恶性结节，特点为边缘不清、与周围组织界限
不清、钙化灶等，建议患者遵医嘱进行抗肿瘤治疗。

以上信息仅供参考，建议咨询专业医师获取更全面和准确的信息。

甲状腺结节评级标准新版

甲状腺结节是指甲状腺组织内部出现的肿块或囊肿，是甲状腺疾病中常见的一种。

甲状腺结节的评级标准对于诊断和治疗具有重要的指导意义，针对不同类型的结节采取相应的处理措施能够有效地提高治疗效果。

近年来，随着医学技术的发展和临床实践的积累，甲状腺结节评级标准也在不断更新和优化，以更好地指导临床工作。

一、甲状腺结节的分类甲状腺结节主要分为良性和恶性两种类型。

良性结节包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、囊性甲状腺结节等，这些结节并不会对患者的健康造成严重影响，通常不需要进行手术治疗。

而恶性结节则为甲状腺癌，需要及时进行手术切除和化疗等治疗方式。

二、甲状腺结节的评级标准1. 形态学评价甲状腺结节的形态学特征对于评估结节的性质具有重要的参考价值，包括结节的大小、形状、边界、内部回声等。

根据结节的形态学特征，可以初步判断结节的性质，进而指导临床治疗的选择。

2. 彩超特征评价彩超是一种非常常用的甲状腺结节检查方法，通过彩色超声图像可以清晰地显示结节的内部结构和血流情况。

不同类型的结节在彩超图像上有不同的表现，如囊性结节内部呈现为无回声区，而实质性结节则呈现为均匀回声。

根据彩超特征评价，可以更加准确地区分不同类型的结节。

3. 血清甲状腺相关指标评价甲状腺功能指标包括TSH、T3、T4和甲状腺抗体等，通过检测这些指标可以了解甲状腺功能的情况。

对于结节相关的甲状腺功能异常，血清甲状腺相关指标评价可以为临床治疗提供重要的参考依据。

4. 细针穿刺细胞学评价细针穿刺细胞学（FNAC）是目前确定结节性质的金标准，通过细胞学检查可以明确结节的良恶性。

在评价甲状腺结节时，细针穿刺细胞学评价是至关重要的一环，可以明确诊断并指导后续治疗。

5. 甲状腺核素显像评价甲状腺核素显像可以了解甲状腺结节的摄取和分布情况，帮助鉴别结节的性质。

该评价方法对于甲状腺结节的评级具有一定的参考价值，可以为临床治疗提供重要的决策支持。

三、新版甲状腺结节评级标准的优化与更新随着医学技术的不断发展和临床实践的积累，针对甲状腺结节的评级标准也在不断优化和更新。

甲状腺结节判断标准

甲状腺结节判断标准
甲状腺结节判断标准主要包括以下几个方面：
1. 甲状腺彩超：这是最主要的检查方式，大约%以上的甲状腺结节都是可以通过甲状腺彩超发现的。

超声医生会根据结节的结构、形态、钙化特征等对其恶性风险进行TI-RADS分级判断。

1级表示恶性风险为0，属于正常甲状腺；2级表示恶性风险为0，属良性结节；3级表示可能良性，恶性肿瘤风险为%；4级则分为4A、4B、4C，恶性风险分别为%、%、%—%；如果为5级，提示癌的可能性很大，恶性风险为%。

2. 细针穿刺细胞学检查：如果高度怀疑是恶性的甲状腺结节，可以去医院进行细针穿刺细胞学检查，能够明确诊断。

3. 促甲状腺激素分泌水平：甲状腺结节可能是由于促甲状腺激素分泌较多，引发甲状腺细胞过度增生导致。

此外，甲状腺结节的判断标准还包括患者症状和体征，如颈部肿块、局部疼痛、声音沙哑等。

如果出现这些症状，应及时就医，以便专业医生进行诊断和治疗。

甲状腺结节指南

甲状腺结节指南
第32页
甲状腺结节指南
甲状腺实性占位（粗大钙化）
第33页
甲状腺结节指南
甲状腺实性占位（微小钙化）第34页
甲状腺癌常见超声征象
实性不均质低回声边界含糊、形态不规则微小钙化
甲状腺结节指南
第35页
推荐1-5：全部甲状腺结节患者均应行颈部超声检验。（推荐级别A）
推荐1-6：超声检验可帮助判别甲状腺结节良恶性，判别能力与超声医师临床经验相关。（推荐级别C）
➢ 如淋巴结呈圆形 ➢ 边界不规则或含糊 ➢ 内部回声不均 ➢ 内部出现钙化 ➢ 皮髓质分界不清 ➢ 淋巴门消失或囊性变
甲状腺结节指南
第23页
高清楚甲状腺超声检验
结节恶性变特征：
微小钙化结节边缘不规则结节内血流信号紊乱
评价：
➢ 三个特征特异性高，均到达>80%，但敏感性较低， 29%-77.5%
第26页
甲状腺结节指南
第27页
甲状腺结节指南
第28页
结节性甲状腺肿
甲状腺结节指南
第29页
甲状腺结节指南
甲状腺腺瘤
第30页
甲状腺结节指南
甲状腺混合性肿物
第31页
钙化分类
微小钙化
蛋壳样钙化
颗粒状
微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，
而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌
甲状腺结节指南
第5页
前言
包含甲状腺结节和分化型甲状腺癌两个章节采取问题条款和推荐条款并进模式，共计54项问
题条款，72项推荐条款。推荐条款标示推荐强度。
甲状腺结节指南
第6页

甲状腺TI-RADS分级

甲状腺TI-RADS分级1类：正常甲状腺2类：良性结节（0%恶性）3类：可能良性结节（80%）4类：可疑结节（5~80%恶性）-4a（恶性5~10%）-4b（恶性10~80%）5类：很可能恶性结节（恶性>80%）6类：活检证实的恶性结节彩超将TI-RADS分级如下：0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。

1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。

2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床随访。

3级：可能良性，恶性肿瘤风险为<2％，可能需要穿刺活检。

4级：恶性的可能比例为5～50％需要结合临床诊断！5级：提示癌的可能性最大，＜95%6级：细胞学检出癌症。

确诊为癌！甲状腺影像报告和数据系统在超声检查甲状腺结节中的应用【该条文献引用著录：马步云，Parajuly Shyam Sundar，彭玉兰，等.甲状腺影像报告和数据系统在超声检查甲状腺结节中的应用[J]. 中国普外基础与临床杂志，2011，18(8)：898-901.】(PDF)TI-RADS2014-07-14 潘农潘农学超声甲状腺影像报告和数据系统分类与描述（超声诊断模板）（Thyroid Imaging-Reporting And Data System;TI-RADS）在进行甲状腺超声检查时，利用以下各项内容，选择最合适主要病变形态学特征的术语进行分类和描述。

该分类表适用于资料收集，并不构成正式书面超声检查报告。

A甲状腺腺体容积（选择一项）说明正常：正常值：上下径40～60mm，左右径20～25 mm，前后径15～20mm，峡部前后径<5 mm。

正常腺体单侧体积：男性50～100mm^3 ，女性40～80mm^3肿大（体积mm^3）：轻度（100～200mm^3），中度（200～400 mm^3），重度（≥400mm^3），肿大（径线mm）：可疑肿大（前后径20mm），肿大（前后径>25mm）；气管受压管径≤8mm萎缩（体积mm^3）：两侧容积<60mm^3本底回声（选择一项）说明正常：与相邻颌下腺回声相等回声增强：较相邻颌下腺回声增高/回声减低：较相邻颌下腺回声降低和/或与带状肌回声相近或更低腺体回声分布均匀：腺体整体回声强度和分布均等腺体回声分布不均匀：腺体整体回声强度和分布不一致腺体血管分布（选择一项）说明正常：腺体内显示数条状非反色血流轻度增加：腺体内血管分支增多显著增加：腺体内血管分支增多呈网状和/或出现五彩镶嵌血流甲状腺上动脉流速（选择一项，疑似甲状腺功能性病变时测量）说明流速正常：PSV 20～100cm/s，EDV 10～37cm/s，RI 0.5～0.7流速轻度增快：>150cm/s为轻度加速流速显著增快：≥250cm/s为显著加速B.甲状腺结节（选择适用项）：说明（结节为占位病变并且应在两个不同切面观察到）部位和分布：甲状腺左叶/右叶、上/中/下极、峡部，（关注锥形变异，可进一步精确定位：前/中/后区、内/中/外带）数目：单发或多发，结节的数目结节大小（三径线和/或容积mm^3）：纵切面和横切面分别测量上下径、左右径、前后径，三径乘积×0.52=容积mm^3结节形状（选择一项）说明椭圆形：椭圆形或蛋形（包括两个或三个起伏、凹陷呈钝角，即“浅分叶”或大的分叶）圆形：球形，圆形/卵圆形，球状不规则形：既不是圆形,也不是椭圆形，形态不规整结节方位（选择一项）说明平行（水平位）：病灶的长轴平行于皮肤（“宽大于高”、左右径/上下径>前后径，建议横切面评估为主）垂直位（直立位）：病灶长轴未沿皮肤生长，而是垂直于皮肤（“高大于宽”，包括圆形，前后径>左右径/上下径，建议横切面评估为主）结节回声类型（选择一项）说明无回声：结节内部无任何回声高回声：结节回声比相邻颌下腺高或高于周围正常甲状腺组织回声混合回声：结节内包含无回声和有回声成分（关注不同成分所占优势）低回声：与相邻颌下腺相比，整个结节均呈低回声（如复合性囊肿或腺瘤的回声特点）等回声：具有与相邻颌下腺相当的回声特点（复合性囊肿或腺瘤可以是等回声）极低回声：结节回声低于相邻带状肌/胸锁乳突肌（注意探头频率与增益调节）均匀：结节内回声强度和分布均等不均匀：结节内回声强度和分布不一致结节内部回声（任选一项）说明实性：结节内均匀的实质性结构囊性：纯净无回声，存在沉积物/碎屑物，海绵状/多囊样/蜂窝状结构实性为主混合性：结节内实质性成分占优势（>50%）囊性为主混合性：结节内囊性成分占优势（>50%）结节边缘：是指结节近边界的区域（选择一项）说明局限/规则：明确或清晰的边缘，结节与周边组织形成鲜明的区分非局限/不规则：结节具有一个以上的下列特点：模糊、成角、微分叶或毛刺模糊：结节与周围组织之间没有明确的边界成角/穗状：病灶边缘部分或全部形成尖锐的角度（<90^o）微分叶：结节边缘形成齿轮状起伏（起伏多于三个波形，凹陷呈锐角）毛刺/针状：从结节边缘突出的锐利的细线/芒刺状结节边界：是指肿块与非肿块的连接面（选择一项）说明清晰/锐利界面：可以清晰区分病灶与周围组织之间的分界线声晕：结节周围存在线状低回声晕（环）厚声晕：厚度＞2mm的声晕薄声晕：厚度≤2mm的声晕结节后方回声特性（选择一项）说明后方回声无改变：无声影或后方回声增强增强：后方回声增强衰减/声影：后方回声衰减侧方声影：侧边声衰减混合特征：具有一个以上的回声特征，既有声影又有增强结节周围组织/包膜连接（选择一项）说明无包膜：结节周围无包膜包膜大部分中断：结节周围有包膜但<50％包膜少部分中断：结节周围有包膜但>50％结节相对运动（选择一项）说明活动正常：甲状腺与周围组织呈相对活动/相向运动活动度降低：甲状腺与周围组织的活动相对固定或呈一致性运动，活动度减低C．结节钙化：超声很难描述钙化特征，但可以发现结节内的钙化（选择所有适用项）说明粗大钙化：大于或等于2mm大小周边钙化/环状钙化：结节周围钙化呈环状/半环状/蛋壳样强回声环结节外的微钙化：直径小于2mm的强回声光斑，由于未阻挡声束，因此无声影肿块内的微钙化：镶嵌于结节内的微钙化，点状强回声光斑在低回声结节内显示很明显，（说明：既往有报道提示<2mm为微钙化，而病理组织切片显示沙砾体直径0.06～0.1mm，实际超声形态学与组织学对比提示定义<0.5mm为微钙化时超声诊断敏感性和特异性显著增加）D．特殊情况：是指那些独特诊断和表现（选择所有适用项）说明亚急性甲状腺炎：局限性低回声区，沙滩样/地图样低回声区、边界不完整，确定无结节孤立性微钙化灶：非结节内强回声光斑假性结节：无球形改变的异常回声区E．结节血管分布（选择一项）说明缺少血供/乏血供：结节内未见血流或未评价边缘型血供：结节边缘血供占优势中央型血供：结节中央血供占优势弥漫型血供/富血供：结节中央和边缘均见丰富的血流结节血流阻力改变（选择一项）说明阻力正常：RI 0.56～0.66阻力增加：RI>0.70阻力降低：RI<0.55F.其它征象说明*颈部相关淋巴结评估（选择任何适用项）说明淋巴结探及区域：VI，III，IV；II，V，I淋巴结探及数目：单发，多发淋巴结形态或回声正常：边缘清楚的长圆形，皮质回声均匀，淋巴门结构清楚，血管分支清楚淋巴结形态或回声异常：边缘欠清楚的类圆形，皮质回声欠均匀，淋巴门结构不清楚/消失，血管分支紊乱淋巴结短径<5mm：可能正常淋巴结短径>5mm：除II区外提示增大淋巴结短径>8mm：II区正常值上限可达8mm，其它五区均属于增大假性微钙化（选择一项）说明无假性微钙化：未发现异常强回声光斑假性微钙化/胶质浓缩：囊性结构内强回声光斑后方伴彗星尾征/蛙卵征（于囊腔内）假性微钙化：纤维结构交错形成假性强回声光斑和/或在某切面呈等号征甲状腺异常回声形态（选择任何适用项）说明局灶性增生：无明显包膜的局灶性回声异常弥漫性增生：多发无包膜回声异常（多为结节性甲状腺肿）结节融合：无明显包膜的异常回声结节并相互融合G．TI-RADS评估类别（选择一项）说明TI-RADS 0类：临床疑似病例，超声无异常所见，需要追加其它检查。

甲状腺结节良性标准

甲状腺结节良性标准甲状腺结节是指甲状腺内的肿块或肿瘤，是甲状腺疾病中比较常见的一种。

大部分甲状腺结节都是良性的，但也有一部分是恶性的，因此对甲状腺结节的鉴别诊断至关重要。

本文将从甲状腺结节的良性标准进行详细介绍。

首先，甲状腺结节的超声检查是最常用的初步筛查方法。

良性结节通常呈现为单个或多个、边界清晰、大小均匀的结节，表面光滑，内部回声均匀。

而恶性结节则可能呈现为不规则形状、边界模糊、内部有无回声区或斑点状回声。

因此，超声检查是初步判断甲状腺结节良恶性的关键。

其次，甲状腺结节的细针穿刺活检（FNAC）也是重要的诊断手段。

根据FNAC的结果，可以进一步判断结节的良恶性。

良性结节的细胞学表现为甲状腺滤泡细胞、胶质细胞或淋巴细胞为主，细胞形态正常，无恶性细胞的表现。

而恶性结节的细胞学表现则可能包括异型性增生、核浆比异常、核分裂象等恶性细胞的特征。

此外，甲状腺结节的甲状腺功能检查也是必不可少的。

良性结节通常不会对甲状腺功能产生显著影响，甲状腺激素水平正常。

而恶性结节可能会导致甲状腺功能异常，如甲状腺激素水平升高或降低。

因此，甲状腺功能检查可以作为判断结节良恶性的重要参考指标之一。

最后，对于可疑的甲状腺结节，还可以进行放射性核素扫描或PET-CT检查。

良性结节通常在扫描图像上呈现为吸收正常，代谢活跃度低的特征。

而恶性结节则可能呈现为吸收异常、代谢活跃度高的特征。

因此，这些辅助检查也可以帮助医生判断结节的良恶性。

综上所述，甲状腺结节的良性标准主要包括超声检查、细针穿刺活检、甲状腺功能检查以及放射性核素扫描等多种手段。

通过这些检查方法的综合应用，可以相对准确地判断甲状腺结节的良恶性，为患者的治疗和管理提供重要参考依据。

在临床实践中，医生们应该根据患者的具体情况，结合多种检查手段，全面评估甲状腺结节的性质，以便及时采取合适的治疗措施。

常规超声及超声造影对鉴别甲状腺微小结节良恶性的价值

常规超声及超声造影对鉴别甲状腺微小结节良恶性的价值常规超声及超声造影对鉴别甲状腺微小结节良恶性的价值甲状腺微小结节是指直径小于1厘米的甲状腺结节，它在临床中非常常见。

由于微小结节发生恶变的风险较低，传统上常规超声观察被用于其鉴别良恶性。

然而，常规超声并不能提供足够的信息来区分这些结节的良恶性。

随着超声技术的进步，超声造影术逐渐在鉴别微小结节中发挥重要作用。

首先，常规超声观察能够提供初步的结节特征信息。

良性结节通常表现为边界清晰、结节内部均匀、质地软和血流丰富。

恶性结节则往往表现为边界模糊、结节内部不均匀、质地硬以及血流供应不足。

这些特征虽然有助于帮助医生初步判断结节的良恶性，但是它们并不够准确，因为这些特征也可能在良性结节中存在。

超声造影是一项革命性的技术，能够提供更为详细的血流信息，进一步帮助鉴别良恶性。

超声造影涉及向患者注射一种特殊的造影剂，它可以通过增强信号来突出血流供应区域。

恶性结节在超声造影中通常表现为“喷泉征”，即造影剂从结节中心向周围快速扩散。

良性结节则表现为较为均匀的血流分布。

超声造影能够提供更为精确的信息，提高良恶性鉴别的准确性。

除了血流信息，超声造影还能够观察结节内的微血管形态。

恶性结节内的微血管形态异常，如增生、扭曲和分支，而良性结节的微血管形态则正常。

这些微细的血流信息常规超声观察无法提供，超声造影因此成为一种有效的手段。

此外，超声造影还可以通过观察造影剂在结节内的清除情况来判断结节的良恶性。

恶性结节的造影剂清除速度较慢，而良性结节则较快。

这是因为恶性结节具有较高的细胞增殖和新生血管，造影剂在结节内滞留时间较长。

综上所述，常规超声观察虽然可以提供一些初步的结节特征信息，但并不足以准确鉴别甲状腺微小结节的良恶性。

超声造影作为一项辅助性检查技术，能够提供更为详细的血流信息和微血管形态，进一步提高良恶性鉴别的准确性。

因此，常规超声及超声造影在鉴别甲状腺微小结节良恶性方面具有重要的临床应用价值，能够帮助医生制定合理的治疗方案，提高患者的生活质量综合以上所述，超声造影作为一种辅助性检查技术，在鉴别甲状腺微小结节的良恶性方面具有重要的临床应用价值。

甲状腺结节穿刺诊断分类标准

甲状腺结节穿刺诊断分类标准
甲状腺结节是甲状腺腺体组织内的一个常见问题，它通常是指甲状腺腺体组织内的一个或多个异常增生的小肿块。

甲状腺结节的穿刺诊断分类标准是一种用于对甲状腺结节进行诊断和分类的标准化方法，它可以帮助医生确定结节的性质和良恶性，从而指导治疗方案的选择。

根据甲状腺结节穿刺诊断分类标准，结节可以分为以下几类：
1. 无细胞或非诊断性细胞，这类结节穿刺涂片中的细胞数量不足，或细胞形态不清晰，无法做出明确的诊断。

2. 良性结节，这类结节穿刺涂片中的细胞呈现出良性的特征，通常是甲状腺腺体组织增生形成的结节，一般不需要特别的治疗。

3. 甲状腺乳头状癌，这是最常见的甲状腺癌类型，穿刺涂片中的细胞呈现出乳头状癌的特征，需要进行手术切除和放疗治疗。

4. 甲状腺滤泡状癌，这是另一种较为常见的甲状腺癌类型，穿刺涂片中的细胞呈现出滤泡状癌的特征，也需要进行手术切除和放
疗治疗。

5. 甲状腺髓样癌，这是一种少见的甲状腺癌类型，穿刺涂片中的细胞呈现出髓样癌的特征，需要进行手术切除和放疗治疗。

通过甲状腺结节穿刺诊断分类标准，医生可以根据穿刺涂片中的细胞形态和特征，对结节进行准确的诊断和分类，从而为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。

这一标准化的诊断方法有助于提高甲状腺结节诊断的准确性和一致性，为患者的治疗和康复提供更加可靠的支持。

甲状结节4a标准

甲状结节4a标准
甲状腺结节4a的标准是指甲状腺患者患有较小恶性结节的风险，并且恶性率在2%-10%之间。

一般情况下，甲状腺4A判断标准是结节在超声检查的形状大小、钙化情况、边缘规则等。

具体分析如下：
1.形状大小：甲状腺4A指的是根据甲状腺结节超声检查，在甲状腺处检查的超声征象，恶性结节可能性较大，恶性风险在5%-80%。

在进行检查以后可以通过形状大小进行一个级别判断。

2.钙化情况：甲状腺结节的检查可包括五项可疑的超声征象，分别为实性、低回声或极低回声、微钙化等症状。

根据其特性可将甲状腺结节分为5类，甲状腺4A是具有1个可疑超声征象。

3.边缘规则：在进行检查的时候，检查结果会显示结节边界不规则，以及纵横比大于1。

当提示较高的恶性风险时，可能出现结节快速增大，压迫气管及食管的情况，应尽快前往医院，在医生的指导下切除甲状腺，避免病情进一步恶化。

除以上判断标准以外，还可以通过压迫情况、疼痛情况进行判断，患者出现身体不适应该及时去医院进行检查，然后对症治疗。

甲状腺结节acr分类标准

甲状腺结节acr分类标准
甲状腺结节的ACR分类标准是由美国放射学会（ACR）提出的一种用于评估甲状腺结节良恶性风险的系统。

这个分类系统主要根据
超声检查的结果来评估结节的特征，并将结节分为5个等级，分别
是ACR TI、ACR TII、ACR TIII、ACR TIV和ACR TV。

ACR TI等级表示结节的超声特征对于良性结节的可能性较高，
通常是类似囊性的结节。

ACR TII等级表示结节的超声特征对于良
性结节的可能性较大，但也存在一定的恶性风险，这类结节通常是
半固体的。

ACR TIII等级表示结节的超声特征对于良性和恶性结节
的可能性相当，这类结节通常是半固体或实质性的。

ACR TIV等级
表示结节的超声特征对于恶性结节的可能性较大，这类结节通常是
实质性的。

ACR TV等级表示结节的超声特征对于恶性结节的可能性
非常大，这类结节通常是实质性且具有恶性特征。

这个分类系统主要是帮助医生根据超声检查的结果对甲状腺结
节进行风险评估，有助于决定是否需要进行进一步的检查或治疗。

然而，需要注意的是，ACR分类标准并不是绝对的，最终的诊断还
需要结合临床病史、实验室检查和其他影像学检查结果来综合判断。

因此，医生在使用ACR分类标准时需要综合考虑多种因素，以做出准确的诊断和治疗决策。

细针穿刺细胞学检查联合BRAF V600E基因突变鉴别诊断甲状腺结节良恶

·病理诊断·细针穿刺细胞学检查联合BRAF V600E基因突变鉴别诊断甲状腺结节良恶性的应用价值分析方卓宁吕祥瑞甲状腺癌发生于成人体的内分泌系统与头颈部位，属于恶性肿瘤之一，在人体全部的恶性肿瘤中占比1%~5%[1]，其中女性的发病率高于男性，主要表现为甲状腺乳头状癌，通过对其采用有效的诊断方式能够加强对其及时诊断，从而最终达到良好的预后效果，减少恶性肿瘤的侵袭与扩散[2]。

采用超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNAB）是临床上的一种比较常见的诊断方式。

与传统的液基薄层细胞制作技术（TCT）与传统涂片（CS）方式相比具有很大的优势[3]。

为了探讨FNAB联合BRAF V600E基因突变鉴别诊断甲状腺结节良恶性的应用价值，特选取本院收治的54例甲状腺结节患者作为此次研究对象，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：选取我院在2016年8月至2018年3月收治的54例甲状腺结节患者作为研究对象，患者年龄25~74岁，平均（49±5）岁，起病时间1~3d，中位时间2d；所有患者均经过医院伦理学会同意，均签署知情同意书。

54例患者中3例患者有2个甲状腺结节，其余51例患者均1个结节，54例患者共57个结节。

我院从2016年8月进行TCT，从2017年1月进行基因检测。

1.2研究方法：FNAB使用荷兰Philips iU22型彩色多普勒超声仪器，检查患者的甲状腺结节位置，将探头的频率设置为（5~12）MHz，充分检查出患者的进针位置、进针的角度与深度等。

同时在检查的过程中需要对患者进行局部麻醉，避开患者的大血管、神经系统与气管等重要的部位，在仪器的监测之下对患者进行穿刺。

CS方式是使用注射器对患者进行推管处理，可以将针管中的标本放置在玻璃载玻片之中，进行巴式染色与固定。

TCT诊断方式是在10mL液基保存液之中放入标本，按照1250r/min的速度进行离心处理。

对患者进行BRAF V600E的基因突变检测，选用厦门艾德生物医药科技有限公司生产的试剂盒，正向引物序列是5′⁃TCATAATGCTTGCTCT⁃GATAGGA⁃3′，反向引物序列是5′⁃GGCCAAAAATTTAATCA⁃GTGGA⁃3′，将检测结果分为野生型与突变型。