骨折治疗的AO原则第2版-髌骨骨折
骨折治疗的AO原则AO理念和基本原则课件
骨折治疗需要大量的医疗资源和人力投入，而医疗资源的紧张使得医生
需要在有限的时间内做出最佳的治疗决策，提高治疗效果和患者的康复
速度。
未来发展方向
个性化治疗
随着医疗技术的进步，骨折治疗的未来发展方向将更加注重个性化治疗。医生将根据患者 的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的康复速度。
骨折治疗的ao原则ao 理念和基本原则课件
contents
目录
• AO原则与理念 • AO基本原则 • AO分型系统 • AO治疗策略与技巧 • AO原则的挑战与未来发展方向 • 案例分析与实践经验分享
01
AO原则与理念
AO原则的定义与起源
定义
AO原则是一种骨折治疗的理念和原则，强调通过解剖复位、 坚强固定和早期功能锻炼来促进骨折愈合和功能恢复。
坚强固定
使用内固定或外固定技术，对骨折部 位进行稳定固定，防止骨折移位和愈 合不良。
AO原则在骨折治疗中的应用
适应症
手术技巧
AO原则适用于各种类型的骨折，特别是关 节内骨折、骨干骨折和多发性骨折等复杂 骨折。
根据AO原则，医生需要熟练掌握手术技巧 ，包括切开复位、内固定植入、外固定架 应用等，以确保骨折的精确复位和固定。
起源
AO原则起源于20世纪50年代的欧洲，由德国创伤外科学会 前主席Muller和瑞士创伤外科学会前主席Schanz等医生共同 创立，旨在提高骨折治疗的疗效和患者的生活质量。
AO理念的核心内容
解剖复位
早期功能锻炼
通过手术等方法，将骨折断端精确复 位，恢复骨骼的解剖结构和功能。
在骨折愈合过程中，鼓励患者进行早 期功能锻炼，以促进血液循环、消除 肿胀、防止肌肉萎缩和关节僵硬。
骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！
骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！髌骨是人体内最大的籽骨，由于它位置较表浅，所以易受到创伤。
髌骨骨折多由于直接或间接暴力引起。
即使接受手术治疗的髌骨骨折患者，其生活质量远低于健康人群。
因此必须重视髌骨骨折的治疗，找到适合的治疗方式，从而提高髌骨骨折患者的生存质量。
【髌骨的解剖结构】髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。
股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面；股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。
髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。
髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm，反映出髌股关节承受非常高的负荷，这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。
它集中股四头肌各方向的牵引力，再通过髌韧带止于胫骨结节，有效地完成股四头肌的伸膝动作。
髌骨生物学特点表现在：髌骨伸膝装置的中间结构，能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱；髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，使股四头肌的力矩增大。
髌骨位置表浅，外力直接打击可造成粉碎性骨折；间接暴力而引起横形骨折。
在髌骨骨折时，受股四头肌的牵拉，骨折端容易产生移位。
髌骨骨折属关节内骨折。
【损伤机制】髌骨骨折可由两种不同的机制引起，这两种机制将决定骨折的类型：直接暴力最常见的是直接撞击弯曲膝盖的前侧。
冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。
直接持续的高能量创伤导致粉碎性骨折，通常与髌骨压入股骨髁引起的骨软骨损伤有关。
股四头肌的二次收缩会导致二次位移。
间接暴力少数情况下，它是由膝关节强迫屈曲以对抗股四头肌的最大收缩而引起的间接离心收缩，从而导致伸肌机制中断。
【髌骨骨折的分类】Rockwood分型：1）Ⅰ型无移位骨折；2）Ⅱ型横断骨折；3）Ⅲ型下部或下极骨折；4）Ⅳ型无移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型垂直骨折；7）Ⅶ型骨折块骨折AO/OTA分类法将髌骨骨折分为3类：A型为髌骨关节外骨折；B 型为髌骨部分关节内骨折，伸膝装置保持完整；C型为髌骨完全关节内骨折，伸膝装置破裂。
骨科治疗的ao原则
1、AO的理念通过以下的治疗概念得以充分的表达：安全有效的切开复位，骨折内固定，辅以术后早期功能锻炼。
2、AO最基本的原则就是：在患者自身的环境之下对骨折进行适当的治疗。
3、由于关节骨折和骨干骨折具有非常不同的生物学需求，所以手术干预的时间及方式取决于周围软组织的损伤程度及患者的生理需求。
4、过去对任何骨折都追求绝对的坚强内固定，而现在的共识是坚强的内固定只适用于关节及相关骨折，而且只有在此操作不会进一步损伤血液供应及软组织的情况下才会施行。
5、骨干骨折通常会选择髓内钉，骨折会通过骨痂形成而愈合。
6、前臂骨干由于既拥有长骨的形态，又具有静态关节的功能，对其骨折的处理则需要特别的了考虑。
7、关节骨折需要解剖复位及绝对稳定性以促进关节软骨的愈合及使早期活动成为可能，这对于恢复良好功能是必须的。
8、适用于今日的AO原则：（1）通过骨折复位及固定重建解剖关系；（2）按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性；（3）使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供；（4）全身及患部的早期和安全的活动训练。
9、对于内固定来说并部需要强度最大或刚度最高的内固定物。
内固定不能永久的代替折断的骨骼，只能作为临时的支撑而已。
10、骨最主要的力学特性是它的刚度（应力下骨的变形很小）和强度（骨可承受很大的应力）。
但尽管骨的强度很大，但是轻度的变形即可令其折断。
11、骨折是单次活多次过载的结果。
12、骨折的力学特性主要包括骨连续性的丧失，导致病理性的异常活动以及功能性支持作用的丧失，最终造成疼痛。
13、创伤性骨连续性的破坏可造成骨髓腔内外血管的断裂，由此释放出的化学物质可刺激诱发骨的愈合过程；手术治疗的目的是引导和支持骨的愈合过程。
14、尽管骨折的产生是一个纯粹的力学过程，但可触发诸如骨吸收和骨（痂）形成等重要的生物学反应；这都依赖于血运的存在，下列因素都可能损伤骨折端的血运：（1）创伤事故：骨折块移位后骨内外膜血管的断裂以及骨膜的剥脱；（2）转运：一定要制动；（3）手术入路：（4）内固定物：（5）关节内压力的增高可影响干骺端部位的血运，尤其是年轻患者。
骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变
筋骨并重 内外兼治
医患合作
CO治疗骨折基本概念转变
引入外固定支架
应用复位固定支架
有限手术的融入
外固定器
髌骨抱聚器
CO系统治疗原则
有限手术配合
复杂手术
简单手术
采用非超关节外固定，早期功能锻炼 原始无血疗法 有血疗法
CO的骨折愈合模式
二期愈合
间接愈合
在无骨折侧皮质外1/4萎缩的情况下大 量外骨痂形成 弹性固定在保持骨折断端未动的条件 下能加速骨折愈合
AO、BO、CO的关系
从AO到BO新概念，雷同AO思想，尽管有细微差别， 但在骨愈合方式上，都是二期愈合。发展思路与 中国接骨术的核心思想不谋而合。 目前，中国接骨学正在被越来越多的人包括国外 同道所接受，随着现代科学技术的发展与应用， 中国接骨学必然会以量化的实验数据进一步证明 其自身的科学性。 纵观百年西医和前年中医发展的不均衡性与多元性， 奠定与丰富了AO、BO、CO的原则和精髓。其差异性、 相同性、互补性。在不断地于鉴别中发展，又不断 地在扬弃中升华。
利用间接复位技术；手法复位或者使用器械
远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复， 恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位
内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力
的骨块，使其血运不因内固定操作受到破坏
不应在骨折部剥离骨膜进行植骨
骨折复位
闭合复位
髓内钉、骨外固定器
（如手法粗暴，可能加重局部血运的破坏）
AO
Foundation of the „Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen“
传统的AO骨折治疗原则 (1958)
髌骨骨折PPT课件
3
• 髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙， 后面为光滑的关节面
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4
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5
• 髌骨血液供应来自范围宽泛的 前方血管丛，血管造影显示髌 骨主要血液供应是血管进入髌 骨中间1/3前面和下极，而后 由远端进入近端的灌注方式。
• 髌韧带的血液供应来自深部的 脂肪垫血管。
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29
• 髌骨骨折手术固定的入路通常采用前方纵形切口， 全层切开。也有学者建议采用髌旁入路，他们认 为髌骨旁入路可以更好的显露骨折和进行复位固 定。但是，我们应该避免采用横切口，除非患者 是开放性骨折而不得不用这个入路。
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30
面对髌骨骨折，我们要做什么？
• 完善检查，评估伤情 • 分析骨折的类型特点
髌骨骨折分类
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15
• 非手术治疗
• 石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需 手法复位，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直 位4～6周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩， 去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
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16
手术治疗适应证
❖ 开放性骨折 ❖ 髌骨骨折移位>3mm ❖ 关节面不连续、台阶>2mm ❖ 合并伸膝装置断裂，主动伸膝功能丧失 ❖ 骨软骨骨折形成关节内游离体
⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接
遭受外伤性打击
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10
概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1% 多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
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11
⒈外伤史 ⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关
节伸直受限 ⒊骨折有分离移位时，可在
髌骨前面摸到骨折断端 4.X线片检查
金属骨针与AO克氏针张力带固定治疗髌骨骨折的临床疗效对比分析
治髌骨骨折 患者 ５ ８ 例 ，分别采用金 属骨
１ １ ６ ０ ０ １ 辽宁大 连大学 附属中 山医院骨科五
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ３ ２ 摘 要 目的 ： 比 较 金 属 骨针 与 ＡＯ 克
氏 针 张 力 带 固 定 治 疗 髌 骨 骨 折 的 临床 疗 效 。 方 法 ：收 治 髌 骨 骨 折 患 者 ５ ８ 例 ，根 据 内 固定情 况分 为金 属 骨 针 张 力 带 和 Ａ Ｏ
再 将 近 端 金 属 骨 针 掐 腰 处 掰 断 。 用 同样
结果总结报告如下 。 ２ ０ １ ３ 年５ 月 收治髌骨骨 折 患者 ５ ８ 例 ，入 院后均通 过询 问病史 、 临床症状检查 、Ｘ线 片ｆ 必要时三维 ｃ Ｔ 检 查） 确 诊 为髌 骨 骨 折 。其 中男 ３ ７ 例 ，女 ２ １
骨折 ，需手术治疗 。其 中３ ２ 例采用金属
骨针 张力 带 内固定 ，２ ６ 例采 用 Ａ Ｏ克 氏
关键 词
针
髌骨骨折
金 属 骨针
Ａ Ｏ 克 氏
针张力带 内固定治疗 。 手 术 方法 ：① 金 属骨 针 张力 带组 ： 仰卧位 ，患者均采 用联合 阻滞 麻醉 ，采
用 前 内 侧 纵 弧 形 切 口 ， 膝 关 节 屈 曲
例 。 入选 患 者 根据 Ａ Ｏ分 型 标 准 均 为 Ｃ型
骨折的AO原则与BO理念
详细描述
在实际的骨折治疗中，可以综合应用AO原 则与BO理念，根据患者的具体情况和骨折 类型选择合适的治疗方案。通过解剖复位和 坚强内固定恢复骨折部位的稳定性，同时注 重保护局部血供和生物学环境，促进骨折愈 合的自然过程。早期功能锻炼和可调节性固
AO原则的核心思想是，骨折治疗应该以生物学为基础，同时考虑到患者 的生理和解剖特点，以及骨折的类型和位置。
AO原则的应用
AO原则的应用范围非常广泛，适用于各种类型的骨折治疗，包括四肢骨折、脊柱骨 折、骨盆骨折等。
在应用AO原则时，医生需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的手术时机、手术 入路、固定材料和手术技巧，以达到最佳的治疗效果。
定也是实现最佳治疗效果的关键因素。
06
结论
对AO原则与BO理念的综合评价
AO原则的优势 强调骨折解剖复位，提供精确的复位指导和工具。
促进早期功能锻炼，加速康复进程。
对AO原则与BO理念的综合评价
标准化操作流程，提高治疗效率。 AO原则的局限性 过度关注骨折固定，可能忽视软组织处理。
对AO原则与BO理念的综合评价
01
手术创伤较大，术后并发症风险较高。
02
缺乏对患者个体差异的考虑。
BO理念的优点
03
对AO原则与BO理念的综合评价
重视生物学固定，减 少对骨折周围软组织 的干扰。
强调个体化治疗，根 据患者具体情况制定 治疗方案。
促进骨折愈合的自然 过程，降低感染和骨 不连的风险。
对AO原则与BO理念的综合评价
不同点
AO原则更侧重于骨折的解剖复位和坚 强内固定，而BO理念则更强调功能复 位和弹性固定，重视软组织保护和骨 折愈合的自然过程。
髌骨骨折的临床手术治疗进展
髌骨骨折的临床手术治疗进展【摘要】随着髌骨骨折发生率的日渐提升与医疗技术水平的不断发展，人们对髌骨骨折的手术治疗手段不断更新，越来越多的治疗手段被应用于髌骨骨折临床治疗中，关于髌骨骨折临床手术治疗的研究成果也越来越多。
本文即立足文献学研究方法，从髌骨骨折当前主要临床手术治疗方法与其临床手术治疗发展趋势两方面对髌骨骨折临床手术治疗进展进行综述，为髌骨骨折的合理治疗提供更多参考。
【关键词】髌骨骨折；手术治疗；方法；趋势在临床骨折类型中，髌骨骨折的发生率较高，是常见的关节内骨折，约占全部骨折的10%。
李双齐[1]指出髌骨骨折后，主要影响的是患者伸膝活动，在导致患者伸膝装置连续性丧失之外，还潜在地影响着患者髌股关节失配。
所以，对于髌骨骨折，古志刚[2]认为临床治疗原则在于使患者关节面的形态最大限度地恢复，确保髌骨生物力学功能的发挥。
尹志良等[3]指出髌骨骨折的临床治疗方式主要为两类，一类为保守治疗，一类为手术治疗，其中手术治疗是临床常用治疗方式，且针对髌骨骨折的手术治疗方式也越来越多，本文即对当前髌骨骨折临床手术治疗主要方法及治疗趋势进行综述。
1.髌骨骨折临床手术治疗方法1.1髌骨骨折外固定术对于髌骨骨折，我国古代就已经出现抱膝器治疗。
当前针对未发生移位的髌骨骨折，不需要进行手法复位，可将关节内积血抽出，包扎后对长腿石膏加以使用进行外固定，或者在患者膝关节支具伸直位通过石膏外固定3-4周。
王惠等[4]提出为防止股四头肌萎缩，在外固定治疗期间患者需要加强对四头肌功能锻炼，将外固定去除后对膝关节屈曲功能进行锻炼。
另外，外固定治疗方法还包括抓髌器、持髌器以及微型外固定加压器等，这些治疗方式都能取得让人满意的效果。
1.2髌骨骨折内固定术苏飞[5]认为内固定术的应用，是随着医疗技术水平发展而逐渐被人们接受的。
工业的发展，推动着材料与人体组织在相容性上不断提高，各种内固定治疗方法逐步被应用在髌骨骨折治疗中。
当前，髌骨骨折内固定术主要有以下几种。
骨科AO与BO理论
二：BO
• BO（Biological Osteosynthesis）生物 的-合理的接骨术 AO学派经过多年广泛实 践,已形成从理论到技术设备一整套体系.尽 管存在一些严重缺点,但毕竟在骨折治疗上 做出巨大贡献. 从AO到BO 应当说BO是在AO的基础上 发展起来的新概念,它正是针对AO出现的缺 点加以修正、改进、发挥，而并非对其替。 对某些AO原有的行之有效的法则和技术仍 应保留，决不能一律排除。
AO固定技术角钢板加压 4.张力带原。 骨折块之间的加压是AO技术的核心
AO治疗引起的问题
1、由于追求坚强内固定，特别是粉碎和复杂骨折，为达到 骨折端间的坚强固定，有时不得不进行广泛剥离，破坏周围 血供。 2、AO原则虽然也含有无创操作的内容，但是，为了达到坚 强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价， 3、骨折经精确解剖复位、坚强内固定，断端不会发生坏死 吸收，也不产生外骨痂，骨折是由骨单位越过断端重建。这 种直接愈合或一期愈合并不牢固，往往在取出钢板后发生再 次骨折。 4、经过这种严格措施后，并非总能达到早期无痛性功能锻 炼。相反，不是根据个别患者情况，为追求早期锻炼，效果 适得其反，甚至发生内植物断裂或再骨折。
固定材料的改进
• 稳定固定 1.钢板： a.有限接触-动力加压钢板（LC-DCP） b.点状接触钢板（PC-fix） c.桥接钢板 2.材料：钛合金材料弹性模量低、应力遮挡 小、 强度高、耐腐蚀性强、无磁性、生物相容性好， 广泛应用于临床。 3.交锁髓内钉： • 4.骨外固定器
总结
• 应当说，任何一种内固定方法都不是十全十美， 有时在微创术式指引下，需联合应用，取长补 短，如同时进行内、外固定，多种内固定同时 并用，或在骨折不同部位，或在骨折不同阶段 采用不同方法等。 • 认为骨折的治疗方向就是手术，这是错误的， 尤其是对儿童骨折的治疗如此。 • 任何公认的适应症或禁忌症都是相对的。 要充分估计儿童的塑形能力，对成人的骨折也 应具体情况具体分析，如此才能选择最合理的 治疗方法。
髌骨骨折
谢 谢！
钢丝不同固定方式效果
固定方法 环形钢丝 张力带钢丝 AO张力带钢丝
股四头肌拉力(kg) 髌骨作用力（kg）
93.2
61.6
126
106
147.2
123.6
——《实用骨科学》（第4版） Page 1002
镍钛聚髌器与AO张力带
NT-PC
载荷－髌骨位移关系（mm）
100
200
300
400
500
0.108± 0.201± 0.313± 0.448± 0.705±
张力带内固定
❖ 符合生物力学 ❖ 动态加压 ❖ 固定可靠 ❖ 应用广泛
8字钢丝张力带
AO钢丝张力带
张力带形成条件
❖ 骨骼和骨折能够承受压力 ❖ 张力带对侧有完整的骨皮质支撑 ❖ 固定物能承受张力
——《骨折治疗的AO原则》（第2版） Page 195
镍钛聚髌器内固定
❖ 纵向记忆应力持续加压 ❖ 创伤小，手术时间短 ❖ 适宜 髌骨极、粉碎性骨折 ❖ 成本较高 ❖ 需准确把握固定器尺寸
在生理运动中的作用：
⒈传导并增强股四头肌的作 用力
⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接
遭受外伤性打击
概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1% 多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
⒈外伤史 ⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关
节伸直受限 ⒊骨折有分离移位时，可在
髌骨前面摸到骨折断端 4.X线片检查
2020/7/14
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2020/7/14
男性，45岁。骑自行 车时，被汽车撞伤右 膝部。查体：右膝部 稍肿胀，髌骨外上方 压痛明显。活动受限。 正侧位片示怀疑髌骨 骨折或二分髌骨。
AO与CO骨折治疗观点的比较
3 结束语
综上所述， AO与 CO都有其自身的不足。 AO 学派，也 并未完全排除骨折的非手术治疗，就一般而言，他们在 此方面的水平确实不高，尤其复位的技巧远不如 CO 。 就愈合方式而言， I 期愈合可靠，过程长，愈合后的强 度低。II期愈合中外骨痂修复快，愈合后强度高。但如 骨折固定不牢或局部活动量过大，软骨骨痂骨化困难， 则可导致迟延愈合或骨不连。因此，理想的骨折治疗应 该是：⑴骨折达到或接近解剖复位；⑵骨折局部固定牢 固；⑶患肢立即进行关节活动， 4 ～ 6 周可逐步负重， 3～4个月恢复正常活动。骨折在功能活动中以皮质骨直 接愈合与少量外骨痂结合的方式完成，临床X线显示没 有或仅有轻度骨吸收，有些学者称之谓第三种骨愈合方 式，这种愈合不仅速度快，而且愈合后强度高。这也许 是AO与CO的共同努力方向。
2.2.4 CO系统中药应用
骨折中药应用原则为促进骨折处血液循环， 加大局部血供，促进血肿机化，成骨细胞 增生，加速外骨痂形成。开放创面中药应 用原则为调节局部免疫功能，利用各种细 胞因子促进创面愈合。
2.2.4 CO系统生物力学基础
弹性固定在保持骨折断端微动的条件下的 骨折加速愈合模式。亦即“动静结合”的 理论基础，CO的“动”与AO的“活动”， 最本质的区别在于骨折断端的微动与绝对 固定。
Thank you!
2.2 中西医结合治疗骨折 新概念
中西医结合治疗骨折现被国际上称为 CO 系统，由于其缺乏系统化定量研究和部分 治疗不能满足现代创伤特点的需要，使其 应用受到阻碍。故原始中西医结合治疗骨 折的基本概念必须转变。具体表现在：
2.2.1 CO系统治疗原则
有限手术的融入，由原始无血疗法到有血疗法转变，对开放 性骨折的治疗早期采用中西医结合外固定支架，待软组织条 件允许，骨折又被稳定后，去除外固定支架改为夹板固定， 此种治疗方式可缩短患者带架时间，减少感染发生，有利于 患者功能锻炼；对不稳定的四肢长管状骨骨折采用闭合穿针 疗法。对近关节及关节内骨折，单靠手法整复、外固定已不 能达到满意的疗效，为了克服这种局限，可采用手法整复、 钢针撬拨、闭合穿针固定，利用此种方法治疗的骨折包括肱 骨外科颈骨折、桡骨小头骨折、股骨颈骨折、胫骨平台骨折、 肱骨外髁翻转骨折、内踝骨折并发翻转移位等。这种有限手 术的融入，使CO治疗骨折产生了质的飞跃，并使其更具有特 色。
改良AO平行张力带内固定方法治疗髌骨骨折128例临床观察
改良AO平行张力带内固定方法治疗髌骨骨折128例临床观察【摘要】目的：探索采用改良张力带治疗髌骨骨折的手术方法及疗效。
方法：髌骨骨折128例采用改良张力带固定,术后早期功能锻炼,定期随访观察治疗效果。
结果：128例患者术后均能早期功能锻炼,经12～18个月的随访,骨折全部愈合,愈合的时间2.5～5个月,平均3个月。
优良率达96.09%。
结论：改良张力带内固定法对于治疗髌骨骨折疗效显著,具有操作简单、费用低廉、固定可靠、可早期功能锻炼。
【关键词】髌骨骨折；改良张力带；内固定【中图分类号】r683.42 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0383-012002年10月～2010年9月，我们采用改良ao平行张力带内固定治疗髌骨骨折128例，随访12个月～18个月，现将治疗情况总结如下。
1 病例资料本组128例，男92例，女36例。
年龄21～65岁，其中左73例，右55例。
骨折类型：粉碎55，上极3例，横断33例，下极33例，纵形4例。
开放性骨折12例，闭合性116例。
2 治疗方法手术指征为：无法保守治疗的开放性骨折、粉碎性骨折、关节面不平整>2 mm、髌骨分离间隙>0.5 cm。
膝前皮肤挫伤者待其愈合后手术。
手术时间为伤后2 h～7天。
手术方法：在止血带下，膝下垫高、屈膝20°～30°，取膝前纵行切口至髌前韧带，有破裂者给予简单修补缝合。
根据情况取髌内或外侧缘切口至关节腔，横断骨折将手指深入关节腔，感觉关节面复位情况；粉碎骨折把髌骨掀至对侧，显露骨折块及关节面，清理关节腔，尽量保留未游离有纤维连接的骨块，分别用直径?1.0 mm、1.5 mm克氏针贴近关节面冠状面串接组合邻近小骨块，使之成上下两大骨块后，再次串接组合直至复位整个髌骨骨折；行2.0 mm克氏针2根上下平行贯穿内固定，改良法为张力带随每根平行克氏针环绕加压拧紧。
所有病例均缝合股四头肌腱扩张部，关节腔引流管1根，术后48小时换药拔出，被动活动膝关节。
骨折AO,BO,CO原理-ao骨折分型
著名德国骨科医生 KUNTSCHER(1900~1972)对髓内钉固定 做出了巨大贡献，他发明了髓腔内放置 钢制固定材料治疗早期骨折的方法。
1930年发明了V型的髓内钉治疗股骨干 骨折，取得了很好的疗效。
并在1940年第64界德国外科学会上报 告了他的论文，并展示了他设计的治疗 股骨骨折、髋骨骨折、肱骨骨折及胫骨 骨折的各种类型髓内钉及器，在创伤骨 科界引起了极大震动。
但闭合复位需要精确的定位系统，由于 过多的X线暴露，对人体有发射性伤害， 本世纪40~50年代闭合复位穿钉技术并 没有被广泛应用，到了60年代，随着影 像增强技术设备的发展，和定位系统的 精确度提高，闭合穿针技术才得到发 展。
本世纪七十年代，在其他学科迅速发展
的基础上，髓内钉的发展也达到了一个 新的水平，既现代髓内钉阶段。
六、髓内钉的治疗进展和临床意义1、 髓内钉的历史：
早在1875年德国医生HEIN用象牙做成 髓内钉进行了大量的实验性研究。
1875~1886年BARDENHEUR SOCIN和 BRUNS用象牙钉治疗长骨干的假关节。
直至1910年北美骨科医生LILIENTHAL 采用制髓内钉治疗股骨干骨折；1913 年SCHONE用银制髓内钉治疗前臂骨折； 1916年英国HEY GROVES从事战伤研究， 将金属髓内钉应用于枪伤骨折并改进 了手术方法，经过对不同材料的研究， 认为金属是髓内钉的最佳材料。
体现了动静结合，筋骨并重是CO的精 髓。
总之，古今中外医生和病人总是在实施 和接受治疗前均要权衡其代价COST和 为此将应得到的益处BENEFIT两者比值 C/B越小越好，这也是现代骨科微创理 论的真谛。
骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则
03
CHAPTER
AO原则在骨折治疗中的重要 折部位的解剖复位和固定，能够 减少骨折不愈合的风险，提高骨 折愈合率。
02
AO原则强调早期、快速和安全的 活动，有助于促进骨折部位的血 液循环，加速骨折愈合过程。
减少并发症
遵循AO原则的骨折治疗，注重减少 手术创伤和失血，降低感染风险，从 而减少并发症的发生。
稳定固定
总结词
稳定固定是指使用内固定或外固定方法，保持骨折部位的稳定，以促进骨折愈合。
详细描述
稳定固定是骨折治疗的另一个重要原则。通过使用钢板、髓内针、螺丝钉等内固定材料，或石膏、夹 板等外固定方法，医生可以保持骨折部位的稳定，防止移位和畸形愈合。稳定固定能够为骨折愈合提 供良好的环境，并减少并发症的发生。
这些材料具有更好的生物相容性和机械性能，能够提高骨折治疗的疗效。
02 03
生物降解材料
生物降解材料可在体内降解，避免二次手术取出，减轻患者痛苦。同时， 这些材料在降解过程中能逐渐释放药物，具有抗菌、抗炎等作用，有利 于骨折愈合。
复合固定材料
为了满足骨折治疗的不同需求，复合固定材料正在被研发。这些材料结 合了多种材料的优点，如金属的高强度、高分子的韧性等，具有更好的 综合性能。
生物学固定
AO原则强调骨折的生物学固定， 通过手术恢复骨折部位的解剖结 构，并使用内固定器材维持骨折 部位的稳定。
AO原则的目标
01
02
03
解剖复位
通过手术使骨折部位达到 解剖复位，即恢复骨折部 位的正常形态和功能。
坚强固定
使用内固定器材将骨折部 位固定，维持骨折部位的 稳定，以便患者早期进行 康复训练。
AO原则强调术后康复训练的早期介入 ，有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等 并发症，提高患者的康复效果。
《骨折ao分型》
C型——复杂骨折（complex fractures）
有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接 触。可分为3组：
C1—复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折
C2—复杂多节段骨折，即在2个水平的骨干骨折，复位 后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段 周径的50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额外的 楔形骨折片
B型—楔形骨折
C型—复杂骨折
B1-螺旋楔形骨折 B2-折弯楔形骨折 B3-粉碎楔形骨折
C1-复杂螺旋骨折 C2-复杂多节段骨折 C3-复杂不规则骨折
A型—关节外骨折 B型—部分关节骨折 C型—完全关节骨折
长骨骨端骨折 韧带、肌腱止点撕裂， 分型、分组 或者为干骺端简单或粉
碎骨折
B1-劈裂骨折 B2-塌陷骨折 B3-劈裂塌陷骨折
长骨骨干骨折分型分组aa型简单骨折bb型楔形骨折cc型复杂骨折a1简单螺旋骨折a2简单斜行骨折a3简单横行骨折b1螺旋楔形骨折b2折弯楔形骨折b3粉碎楔形骨折c1复杂螺旋骨折c2复杂多节段骨折c3复杂不规则骨折长骨骨端骨折分型分组aa型关节外骨折bb型部分关节骨折cc型完全关节骨折韧带肌腱止点撕裂或者为干骺端简单或粉碎骨折b1劈裂骨折b2塌陷骨折b3劈裂塌陷骨折c1关节和干骺端的简单骨折c2关节简单骨折干骺端粉碎骨折c3关节粉碎骨折干骺端简单或粉碎骨折本文档所提供的信息仅供参考之用不能作为科学依据请勿模仿
二、长骨骨干骨折分类
长骨骨干骨折根据骨折复杂程 度分为A、B、C三型，每一型 可再分为3组
A型—简单骨折（simple fractures）
一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。可分 为3组：