医院感染监测管理制度
医院感染管理制度
医院感染管理制度
一、总则
第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条医院感染管理遵循预防为主、全面管理、科学防控、严格监督的原则，实行全员参与、全过程控制的制度。
第三条医院感染管理主要包括感染预防与控制、感染监测、感染漏报调查、感染原因分析与控制、感染暴发事件应对、消毒灭菌管理、医疗废物管理等。
第四条医院应当设立感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。感染管理委员会由院长、分管副院长、医务部门、护理部门、感染管理部门、临床科室、检验科、药剂科等有关人员组成。
二、感染预防与控制
第五条医院应当制定并实施医院感染预防与控制
制度，明确感染预防与控制的目标、任务、措施和要求。
第六条医院应当加强医务人员的感染防控培训，
提高感染防控意识和能力。医务人员应当严格执行感染防控制度，落实感染防控措施。
第七条医院应当加强感染源的管理，对感染源进
行分类、标识，并采取相应的控制措施。
第八条医院应当加强医疗器械、消毒剂、无菌物
品等的管理，确保其安全、有效、合规使用。
三、感染监测
第九条医院应当建立感染监测制度，对医院感染
进行常规监测、专项监测和目标监测。
第十条医院应当配备感染监测专职人员，负责感
染监测工作。感染监测专职人员应当具备相关专业学历、培训和工作经验。
第十一条医院应当对感染病例进行登记、报告、
分析和反馈，及时发现感染趋势和问题，采取有效控制措施。
四、感染漏报调查
第十二条医院应当建立感染漏报调查制度，对感
医院感染管理制度及职责
一、目的
为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、适用范围
本制度适用于我院全体医务人员、管理人员及患者。
三、医院感染管理组织
1.成立医院感染管理委员会，负责医院感染管理的全面领导，制定医院感染管理政策和措施。
2.设立医院感染管理科，负责医院感染管理的日常工作，包括监测、调查、分析和控制。
3.各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作。
四、医院感染管理职责
1.医院感染管理委员会职责：
（1）制定医院感染管理政策和措施；
（2）组织协调全院医院感染管理工作；
（3）对医院感染管理工作进行监督和检查；
（4）对医院感染暴发事件进行调查和处理。
2.医院感染管理科职责：
（1）组织实施医院感染管理政策和措施；
（2）开展医院感染监测、调查和分析；
（3）制定医院感染预防和控制方案；
（4）对医院感染暴发事件进行调查和处理；
（5）对医务人员进行医院感染防控知识和技能培训。
3.各科室医院感染管理小组职责：
（1）贯彻执行医院感染管理政策和措施；
（2）开展本科室医院感染监测、调查和分析；
（3）制定本科室医院感染预防和控制方案；
（4）对本科室医务人员进行医院感染防控知识和技能培训。
4.医务人员职责：
（1）遵守医院感染管理规章制度；
（2）严格执行无菌操作规程；
（3）加强手卫生；
（4）发现医院感染病例及时报告；
（5）参加医院感染防控知识和技能培训。
5.管理人员职责：
医院感染监测管理制度（4篇）
医院感染监测管理制度
一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。
二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例____小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。
三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。
四、医院应每年对监测资料进行评估。
五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。
医院感染病例登记报告制度
一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。
三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期认定。
四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于____小时内报告医院感染管理科。
五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《____传染病防治法》的有关规定进行报告。
医院感染监测管理制度范本
医院感染监测管理制度范本
1. 背景与目的
为了确保医院环境的安全与卫生，及时发现和控制感染病例，保障患者和医护人员的健康，制定本医院感染监测管理制度。
2. 适用范围
本制度适用于医院的各个科室、病房以及相关医护人员。
3. 监测内容
(1) 感染病例监测：对各科室和病房中的感染病例进行监测，包括感染类型、感染发生率、感染病例的流行趋势等。
(2) 手卫生监测：对医护人员的手卫生行为进行监测，包括洗手频次、洗手方法等。
(3) 环境监测：对医院环境的清洁情况、消毒措施的执行情况进行监测。
(4) 耐药菌监测：对耐药菌的传播和感染进行监测，包括病原菌的分布情况、耐药性等。
4. 监测方法
(1) 感染病例监测：医务人员应及时报告感染病例，病房和科室应定期统计感染病例并上报给感控科。
(2) 手卫生监测：采用观察法、问卷调查等方法进行监测，由专门人员进行监测。
(3) 环境监测：定期对医院环境进行抽查，检测空气、水质、物品表面的菌落总数和特定病原菌。
(4) 耐药菌监测：医院实验室进行细菌培养和药敏试验，记录分布情况和耐药性。
5. 监测结果分析与报告
(1) 监测结果应及时进行统计和分析，对异常情况进行追踪和研究，制定相应的控制措施。
(2) 监测结果应定期向医务部和院感控委员会进行报告，并及时通知相关科室或病区。
6. 相关责任与要求
(1) 医务部门负责组织实施感染监测工作，并设立感染监测工作组。
(2) 科室和病房负责感染病例的报告和相关数据的统计。
(3) 感染科负责监督和指导感染监测工作。
(4) 医护人员要积极配合感染监测工作，严格遵守相关操作规程和控制措施。
医院院内感染监测与处置管理制度
医院院内感染监测与处理管理制度
1. 背景与目的
为了保障医院环境的卫生与安全，防备和掌控院内感染的发生和传播，提高医疗质量和患者满意度，订立本规章制度。
2. 适用范围
本规章制度适用于医院全体员工和与医院有业务合作的人员。
3. 术语定义
•院内感染：指在医院内部，患者在接受诊疗过程中感染的疾病。
•感染监测：指对医院内感染情况进行定期和有针对性的监测、分析和评估。
•感染处理：指对感染患者进行诊断、治疗、隔离和掌控措施的实施。
•感染风险评估：指对医院内感染的发生概率和危害程度进行评估。
•卫生条件检查：指对医院环境、设备设施、卫生程序和操作流程进行检查和评估。
4. 感染监测
4.1 医院将建立特地的院内感染监测与管理机构，负责对院内感染情况进行监测和分析。
4.2 医院将实施感染病例登记制度，对每一例院内感染的患者进行严格登记，包含个人身份信息、感染部位、感染病原体等相关信息。
4.3 医院将定期进行院内感染风险评估，以确定感染防控的重点和措施。
4.4 医院将建立感染监测指标体系，包含感染发生率、感染部位分布、感染病原体分布等指标，对相关数据进行分析和报告。
4.5 医院将连续改进感染监测工作，采用新技术手段提高感染监测的准确性和时效性。
5. 感染处理
5.1 医院将建立感染处理流程，对院内感染患者进行诊断、治疗和隔离措施的规范。
5.2 医院将建立感染科专家组，负责对院内感染患者的诊治进行引导和监督。
5.3 医院将加强感染防备与掌控培训，提高医务人员对院内感染的认得和掌控本领。
5.4 医院将定期开展院内感染例会，对院内感染患者的治疗情况进行讨论，总结经验并提出改进建议。
医院感染防控监测及报告管理制度
医院感染防控监测及报告管理制度第一章总则
第一条为了加强医院感染防控工作，提高医疗质量，保障患者、医务人员及其他人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内的各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、社区卫生服务中心等。
第三条医院感染防控监测及报告工作应当遵循科学、规范、全面、及时的原则，确保感染防控工作的有效性。
第二章组织管理
第四条医疗机构应当设立感染管理部门或者指定专人负责感染防控工作，明确岗位职责，建立全员参与的感染防控管理体系。
第五条医疗机构应当建立健全感染防控制度，包括感染预防、监测、控制、治疗、教育等方面的内容，并定期进行修订和完善。
第六条医疗机构应当制定感染防控培训计划，对医务人员进行感染防控知识的培训，提高感染防控意识和能力。
第三章感染防控监测
第七条医疗机构应当开展感染监测工作，对感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
第八条医疗机构应当建立健全感染发生状况的调查、统计分析制度，及时发现感染异常情况，并采取有效措施进行处置。
第九条医疗机构应当加强对感染暴发事件的报告
和调查分析，制定出控制措施并协调组织有关部门进行落实。
第四章感染防控报告
第十条医疗机构应当建立感染报告制度，明确报
告的内容、程序、时限和责任人。
第十一条医疗机构应当及时报告感染病例和感染
暴发事件，并根据病情严重程度、感染原因、防控措施等情况进行分类报告。
第十二条医疗机构应当将感染报告纳入医疗质量
医院感染监测管理制度范文（二篇）
医院感染监测管理制度范文
一、概述
医院感染是指在医疗机构内治疗患者期间，患者出现新的感染或原有感染加重，与医院治疗活动有关的抑或可能与其有关的感染。为了控制和预防医院感染的发生和传播，本制度制定了医院感染的监测管理措施。
二、责任与义务
1. 医院管理机构应制定和完善医院感染监测管理制度，明确各级相关部门的责任与义务。
2. 各科室负责人应组织部分工作人员参加医院感染的监测与控制培训，提高监测能力。
3. 医院应建立医院感染检测实验室，配备必要的仪器设备，确保检测结果的准确性。
4. 医院应设立感染管理委员会，负责制定医院感染的监测计划和规程，并监督执行。
三、医院感染监测的原则
1. 及时性：感染监测数据要及时准确地反映医院感染的情况，确保及时采取相应的控制措施。
2. 全面性：对所有住院患者进行感染监测，包括既往感染史的患者。
3. 便捷性：感染监测工作要合理安排，避免给患者和工作人员增加过多的负担。
4. 准确性：感染监测数据要准确可靠，可用于制定感染控制策略和评估效果。
5. 保密性：对患者的个人信息要严格保密，确保患者的隐私权不受侵犯。
四、医院感染监测的项目与方法
1. 感染监测项目：
a. 病原体监测：包括细菌、真菌和病毒等病原体的监测，通过对临床标本进行培养和检测，确定感染的病原体。
b. 抗生素耐药性监测：通过对感染患者的临床标本进行抗生素敏感性测试，了解不同细菌对抗生素的耐药性情况。
c. 感染发生率监测：包括手术切口感染发生率、泌尿系感染发生率、呼吸系统感染发生率等。
2. 感染监测方法：
a. 标本收集：对感染疑似患者的相应部位进行标本收集，如血液、唾液、尿液、分泌物等。
医院感染监测报告制度（五篇）
医院感染监测报告制度
1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。
2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。
3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。
4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。
5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。
医院感染监测报告制度（二）
是指为了及时监测和控制医院内发生的感染事件，保障患者、医护人员和访客的安全，医院建立的一套报告机制和程序。
医院感染监测报告制度一般包括以下内容：
1. 报告对象：医院内所有发生的感染事件都应该被报告，包括患者、医护人员和访客。
2. 报告时限：医院要制定明确的感染事件报告时限。一般情况下，医院要求医护人员在发现感染事件后24小时内报告。
3. 报告内容：感染事件报告包括感染发生的时间、地点、相关病情、影响范围等详细信息。
4. 报告渠道：医院要建立报告渠道，医护人员可以通过内部系统或者专门的感染监测报告平台进行报告。
5. 报告责任：医院要明确感染事件报告的责任人和责任部门。
6. 报告分析：医院要对每个报告进行仔细分析，并汇总统计，定期生成医院感染监测报告。
医院感染监测报告制度的目的是为了及时发现、追踪和管理医院内发生的感染事件，通过数据分析和统计，帮助医院找出感染事件的原因和规律，采取有效的措施加以控制和预防，保障医院的安全和质量。
医院感染检测管理制度
一、目的与意义
为加强医院感染管理，保障患者和医务人员的安全，预防和控制医院感染的发生与传播，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》等法律法规，制定本制度。
二、组织机构与职责
1. 医院感染控制委员会
医院成立院内感染控制委员会，负责全面领导院内感染管理工作，制定感染控制方案，监督实施各项感染控制措施。
2. 感染管理办公室
感染管理办公室负责组织实施院内感染检测工作，具体职责如下：
（1）建立健全医院感染监测体系，制定监测计划，明确监测指标、方法和频率。
（2）定期或不定期对病房、检验科、手术室等科室进行感染监测，包括空气、物体表面、医务人员手等。
（3）对监测结果进行分析、评估，及时向相关科室反馈信息，提出改进措施。
（4）对院内感染病例进行调查、分析和报告，确保病例报告的准确性。
3. 相关科室
各科室应积极配合感染管理办公室开展感染监测工作，具体职责如下：
（1）按照监测计划，配合完成监测任务。
（2）对监测结果进行分析，查找感染原因，采取措施降低感染风险。
（3）对感染病例进行隔离、治疗，确保患者安全。
三、监测内容与方法
1. 空气监测：采用空气采样器，对病房、手术室等科室进行空气细菌学监测，每周至少监测一次。
2. 物体表面监测：对病房、手术室等科室的物体表面进行细菌学监测，每月至少监测一次。
3. 医务人员手监测：对医务人员的手进行细菌学监测，每周至少监测一次。
4. 感染病例监测：对院内感染病例进行登记、报告、分析和调查，确保病例报告的准确性。
四、监测结果分析与反馈
医院感染监测管理制度
医院感染监测管理制度
医院感染监测管理制度是为了确保医院的病原微生物感染控制措施的有效实施和效果监测，保障医院患者和医务人员的健康安全而建立的一套制度。本文将围绕医院感染监测管理制度的制定背景、内容和实施过程进行详细介绍。
一、制定背景
医院感染是指在患者在医院住院期间，与医院服务有关的感染。医院感染会给患者的生命健康带来严重威胁，也会对医院声誉和医务人员形象造成负面影响。因此，建立健全的医院感染监测管理制度是医院管理的重要组成部分。
二、制度内容
1.监测目标：明确医院感染监测的目标是保障患者和医务人员的健康安全。
2.监测指标：确定监测的感染指标，包括医院感染的发生率、感染种类和感染相关死亡率等。
3.监测对象：明确监测的对象是患者和医务人员，在住院期间发生的感染事件。
4.监测方法：确定感染事件的诊断标准和监测方法，如采集标本进行细菌培养和药敏试验，通过临床观察和问卷调查等方式进行监测。
5.监测周期：制定感染监测的周期和频率，建立定期监测的机制，确保及时获取感染数据。
6.监测报告：制定感染监测报告的标准和要求，确保报告的准确、完
整和及时性。
7.监测结果处理：根据监测结果及时分析处理，制定相应的预防和控
制措施，保障医院的安全。
三、实施过程
1.建立感染监测团队：由医院感染管理委员会牵头组建感染监测团队，包括感染科医生、护士、检验科医师等相关人员。
2.培训和教育：对感染监测团队成员进行培训，包括感染诊断标准、
监测方法、数据采集等方面的知识培训。
3.数据采集和分析：感染监测团队根据工作要求，采集和整理感染数据，并进行统计分析，发现问题和趋势。
医院感染监测管理制度
医院感染监测管理制度
1、医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
2、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
3、对消毒、灭菌效果进行定期监测，灭菌效果合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。
4、每年对监测资料进行评估，开展医院感染病例的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10%，漏报率低于10%。
5、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
6、开展目标性监测，根据本院的特点、医院感染的重点和难点确定1-2项目标性监测。
7、对重点部位医院感染，包括呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致的血行感染、手术部位感染制定监控指标，监测方法规范。
8、血液透析室：必须每月对透析液、透析用水等进行监测，当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，
并及时进行检测。当检测结果超过规定标准值时，须分析原因、采取干预措施，并复查直至合格。
9、环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、产房、婴儿处置室、重症监护室（ICU）、新生儿病房、供应室清洁区、口腔科、内窥镜室、血液透析室等重点部门每月监测一次，其他科室不定期抽检，达到卫生标准。怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测。
医院感染监测管理制度模版
医院感染监测管理制度模版
一、概述
为了有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，制定本医院感染监测管理制度。该制度旨在规范医院感染监测的工作流程和管理要求，确保感染监测工作的科学性、准确性和及时性。
二、监测工作组成和职责
1.感染科设立感染监测工作组，由感染科主任担任组长，成员包括感染科医生、感染科护士以及院感科室负责人等。
2.感染监测工作组负责制定医院感染监测相关的工作计划和流程，收集、分析和报告医院感染数据，提出相关防控措施和改进建议。
3.感染监测工作组成员需要参加相关的培训，提高其监测能力和专业水平。
4.感染监测工作组需和医务处、护理部以及其他科室紧密合作，共同推进感染监测工作。
三、感染监测流程
1.住院患者感染监测流程：
(1)对每位住院患者进行感染风险评估。
(2)根据评估结果确定是否进行感染监测。
(3)根据感染监测流程进行标本采集，包括血液标本、尿液标本、呼吸道标本等。
(4)将标本送往医院微生物实验室进行分析。
(5)根据实验室结果，监测组进行数据分析，评估患者感染情况。
(6)定期汇报监测结果，提出感染控制和改进措施。
2.手术室感染监测流程：
(1)手术室进行清洁消毒与准备。
(2)术前患者感染风险评估。
(3)定期对手术室进行感染监测，包括手术器械、手术台等的清洁度监测。
(4)对手术室内患者暴露的恶劣事件进行监测和报告。
(5)定期汇报监测结果，提出感染控制和改进措施。
四、感染监测数据统计和分析
1.将感染监测数据进行统计和分析，包括感染发生率、感染类型、病原体分布等。
医院感染监测管理制度范本（2篇）
医院感染监测管理制度范本
根据____部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。
一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。
二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。
三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。
四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：
1、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发。
2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。
3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。
4、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。
医院感染监控工作制度
医院感染监控工作制度
一、目的
为了加强医院感染的管理工作，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构感染管理规定》等相关法规和标准，制定本制度。
二、组织架构
1.成立医院感染管理委员会，由院长或者分管副院长担任主任委员，医务处、护理部、感染科等部门负责人担任委员。
2.设立感染管理科，负责医院感染管理的具体工作，感染管理科科长由具有相关专业背景和资质的人员担任。
3.各临床科室设立感染监控小组，由科主任担任组长，护士长和感染监控员担任成员。
三、工作职责
1.医院感染管理委员会负责医院感染管理工作的领导和决策，监督和评估医院感染管理工作的实施情况。
2.感染管理科负责医院感染管理工作的组织实施，包括制定和更新感染管理相关制度、开展感染监测和调查、指导临床科室进行感染预防和控制等工作。
3.感染监控小组负责本科室的感染管理工作，包括监测和报告感染病例、开展感染预防和控制措施的落实、组织感染防控知识的培训等。
四、感染监测
1.感染管理科应定期开展感染监测工作，包括环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、感染病例监测等。
2.临床科室应做好感染病例的发现、报告和登记工作，及时向感染管理科报告感染病例。
3.感染管理科对感染病例进行分析，找出感染发生的危险因素和存在的问题，提出改进措施。
五、感染预防和控制
1.医院应制定感染预防和控制措施，并组织实施。
2.临床科室应根据本科室的感染风险，制定本科室的感染预防和控制措施，并组织实施。
3.医院应加强消毒灭菌管理，确保医疗设备和器械的消毒灭菌质量。
医院感染管理制度(完整版 )-医院感染规定
医院感染管理制度(完整版 )-医院感染规
定
1.医院感染管理科是医院感染管理工作的主管部门, 负责医院感染管理工作的组织、协调、监督和评估。
2.医院感染管理科要制定医院感染管理工作计划和年度工作计划, 并组织实施。要加强对医院感染病例的监测和分析, 及时发现和处理感染疫情。
3.医院感染管理科要加强医院感染防控知识的宣传和教育, 提高员工的防控意识和能力。同时, 要规范医院感染防控操作流程, 加强消毒、隔离和医疗废物管理工作。
4.医院感染管理科要协调各科室开展医院感染防控工作, 制定并实施医院感染防控措施, 及时处理医院感染事件和突发事件。
5、医院感染管理科要建立医院感染管理档案, 记录医院感染管理工作的各项数据和信息, 定期进行评估和总结, 提出改进意见和建议。
在院长及医院感染管理委员会的领导下, 开展医院感染管理的各项工作。负责制定医院感染管理工作计划并提交医院感
染管理委员会审定后, 组织实施。此外, 还负责拟定科室医院感染管理工作制度, 并督促执行。
定期开展现患率及前瞻性调查, 有目的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测, 发现问题及时分析评估, 总结经验教训, 对工作进行持续改进。
每季度对重点部门进行环境卫生学监测, 每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。采用紫外线强度照射和照射指示卡监测法, 每两个月进行一次监测。此外, 每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核, 其结果与科室绩效考核挂钩。
经常深入科室了解情况, 协调科室间医院感染各项工作, 发现问题及时解决。在医院感染暴发流行时, 及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告。并组织人员进行现场采样和流调, 分析原因, 迅速采取切实可行的控制措施。
医院感染监测制度
医院感染监测制度
一、总则
为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发
生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
二、组织管理
1. 医院感染管理委员会负责组织、协调和监督医
院感染监测工作。
2. 感染管理科负责医院感染监测的具体实施工作。
3. 各临床科室负责人及医务人员应当积极配合感
染管理科开展医院感染监测工作。
三、医院感染病例监测
1. 感染管理科应当采取前瞻性监测方法对全院住
院患者开展医院感染病例监测。
2. 临床主管医生根据《医院感染诊断标准》诊断医院感染病例，并通过电子信息报告系统及时报告感染管理科。
3. 感染管理科每月对监测资料进行汇总，对医院感染发病率、感染部位、高危因素等进行统计分析，并向分管院长、相关科室汇报和反馈。
4. 感染管理科每年组织进行一次医院感染现患率调查。
5. 感染管理科根据医院感染的重点和难点开展目标性监测。
四、消毒灭菌效果及环境卫生学监测
1. 感染管理科定期对消毒、灭菌效果进行监测，并按照《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》等规范要求进行。
2. 感染管理科怀疑医院感染暴发时应及时采样，并进行目标微生物检测。
3. 感染管理科对空气、物体表面、医护人员手等
进行定期监测。
五、医院感染报告制度
1. 临床医生发现医院感染散发病例时，应当及时
填写《医院感染病例监测表》，并通过医院内部网上报到感染管理科。
2. 感染管理科对上报的医院感染病例进行汇总、
分析，并及时发现并向科负责人报告医院感染的流行趋势。
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医院感染监测管理制度
一、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。
二、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。
三、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行"标准预防"，"手卫生制度"，"职业防护"等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。
四、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：
（一）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。
（二）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%，无菌物品合格率100%。
（三）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2。
五、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。
六、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。
七、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理。八、污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环
节应符合《医疗废物管理条例》要求。