经腹食管裂孔手术入路对Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者术后生存质

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胃癌指南

NCCN即美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network），是由美国最顶尖的21家美国癌症中心组成的学术联盟。

该组织通过文献回顾、专家共识等对常见恶性肿瘤的诊断、治疗进展每年进行更新，“为医生和患者提供当前最佳的治疗建议，改善和提高肿瘤治疗水平”。

2006年NCCN首次与中国肿瘤专家合作，推出NCCN中国版。

最近2011年第1版NCCN胃癌指南推出，本文略作解读，以飨读者。

2011年第1版指南的修订较为广泛，调整内容包括检查及分期、病理学分析和HER2检测、内窥镜分期和治疗、围手术期辅助治疗、支持治疗原则及随访等。

值得注意的是，本次修订着重强调新版TNM分期的采用，增加了内窥镜、病理学分析、HER2检测和曲妥珠单抗的使用。

通过2011年第1版NCCN指南，我们看到了胃癌诊治策略正逐步细致化、个体化，东西方观点也从迥异发展到了相互理解、求同存异。

在高级别循证医学证据日渐增多的背景下，胃癌防治将会更加科学、规范。

强调采用新版TNM分期胃癌的合理分期对综合治疗方案的选择、疗效及预后判断均具有重要意义。

自1977年第1版发布以来，TNM分期一直是胃癌临床分期的主要方法之一。

自2010年起，美国癌症联合会（AJCC）及国际抗癌联盟（UICC）的第7版TNM分期标准颁布实施，与2002年第6版TNM分期相比，新版分期系统对肿瘤浸润、淋巴结转移等判定进行了较大的调整，主要内容包括如下表。

TNM分期：（1）将原T1 N1（3~6）M0/ T2 N0 M0 由ⅠB期改为ⅡA期。

（2）将原T2a N1（1~2）M0由Ⅱ期改为ⅡA期，原T2b N1（3~6）M0由ⅡB期改为ⅢA期，原Ⅱ期的其余情况则调整为ⅡB期。

（3）将原T2b N2M0/ T3 N1（3~6）M0由ⅢA期改为ⅢB期。

（4）原ⅢB期调整为ⅢC期。

（5）原Ⅳ期中M0的情况按照T、N的变化分别调整为ⅡB、ⅢA、ⅢB 及ⅢC期，新Ⅳ期仅包括M1。

贲门癌经腹手术经路选择的临床探讨

中华临床医药２０年第３卷第４期ＪｕｎｌｆｈｎｓＣｌｉｌ０２ｏｒａＣｉｅｅｏｉｃＭｅｉｎ，０２．ｏ．ｎａｄｃｅ２０ＶＪｉ３．Ｎ．ｏ４
刨伤、降低术后并发症又可避免断端癌残留。参考文棘
择手术经路．既减少不必要的开胸手术创伤．又避免切缘癌
残留已成为临床急待解决的问题。贲门癌位于胃食管接合部，
具有独特的侵袭方式．可食管胃接合部为中心向上方、倒方或下方侵犯。贲门癌的口例浸润距离决定食管切除的长度．亦为决定手术入路的重要依据食管腹腔段的长度仅为
术前未接受任何化、放疗，手术操作规范，符合日本胃癌、食管癌外科病理规约标准。癌灶的口侧肉眼缘位于ＢＪ以下Ｇ
３９倒．超过ＥＪ者３Ｇ１例。表口侧浸润距离、经腹手术与病理因素的关系
口例浸润距离、经腹手术与病理因素的关系（见表）
１２方法和判定标准：分别于术中、标本固定后测量各病理．因素指标沿如％哥马林固定后标本的癌灶展长纵轴，包亭尔括食管组织全长纵向取材．口例癌肉眼缘切断．以上组织制成石蜡大切片（长约３ｍｃ，厚５）用于测量口例浸润距离，岫，
癌灶及其他部位组织按常规取材制片，哑染色。浸润的判定标准：石蜡大切片组织内见癌细胞或有脉管的癌栓者，捧除
１ＰｗｌＪＭＣｎｅＣ．ｔｅｏｅ１，ｅｏｋｙＣｈｒｉｉｇｒｎｉｓｎｔｅｄｎ
手术方能避免癌残留术前通过Ｘ线气钡双重遗影、内窥镜

《中华普外科手术学杂志(电子版)》对中、英文摘要的一般要求

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读者．者．者．作ห้องสมุดไป่ตู้编
《中华普外科手术学杂志（电子版）对中、》英文摘要的一般要求
论著类文稿需附中、英文摘要，其他类别稿件（如技术交流、治经验、诊病例报告、综述等）附中、不英文摘要。中、英文摘要应按结构式摘要格式撰写，采用第三人称，内容包括目的（ｂｅｔｅ、法（ｔｄ）结果（ｅｕｔ）Ｏｊｃｖ）方ｉＭｅｏｓ、ｈＲｓｌ和结论ｓ
编及国名。应列出全部作者姓名，如作者工作单位不同，出通信作者的工作单位，只列以通信作者姓名右上角加 “ ” 同时在，通信作者的单位名称首字母左上角加 “ ” 。
本刊编辑部
外科杂志，９９１（）１３１９，９３：７．（收稿日期：０９１－３２０・２）０
（文编辑：纲）本陈
毕绪斌．经腹食管裂孔切开在进展期胃近侧癌根治术的应用［／Ｄ］中华普外科手术学杂志：ＪＣ．电子版，００４１：０５．２１，（）５－２
胞癌１例。讨论
胃近侧癌可以沿黏膜或黏膜下直接向食管浸润扩散，管胃连接部黏膜肥厚、巴管丰富、幽且食淋无门样屏障结构，也有利于癌细胞向上浸润。文献报道Ｂｒｎｌ型向上浸润范围平均为１５ｃｏｒｎｍａ．ｍ，Ｂｒａ￣型为２、ｍ，ｏｒｎ３型为２５ｃｏｒｎ２ｍ．ｃＢｒｎ０ｍａ．ｍ；Ｂｒａｎｏｍｎ４型向上浸润３０以上者为６％ … 。因此ｒ．０进展期胃近侧癌有明显向上侵犯食道下端的倾向，任何手术方式和入路的选择都不能以牺牲手术的根治性为代价。手术入路的选择要求有简短并充分大的切口，既方便清除淋巴结，又能够切除足够长的食道，达到根治目的。目前主要有经腹、经胸及经胸腹联合切口等方式，各有利弊。经胸腹联合切口虽然术野宽大，便于操作，但手术创伤大，生理干扰大，术后并发症发生率也高，尤其不适合于老年患者。经胸人路便于处理食道下端及胃近端的淋巴结，吻合也方便，但清扫Ｎ８９１、４淋巴结困难，ｏ、、２１术后并发症也高于经腹入路。经腹人路创伤小，Ｊ术后恢复快，但食道下端暴露困难，切除长度不够，易造成癌残留，因此有人建议放弃经腹手术入路。我们Ｊ在分析研究食管下端及食管裂孔解剖的基础上，采用食管裂孔切开或切除的方式，使腹部手术野扩大到开放后食管下端周围的后纵隔，游离食道下段可

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略(2020完整版)

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略（2020完整版）摘要食管胃结合部腺癌（AEG）发病率持续上升，其治疗模式较多，但是外科手术仍然是AEG综合治疗的基础。

SiewertⅠ型和Siewert Ⅲ型分别参照食管癌和胃癌的分期系统进行治疗策略的选择，而对于Siewert Ⅱ型目前尚未达成共识。

本文将对SiewertⅡ型AEG在淋巴结转移、手术入路和切除范围以及消化道重建等方面存在的诸多争议，进行简要阐述。

结合当前文献以及笔者经验，建议当肿瘤浸润食管≥3 cm时，应经胸入路行彻底纵隔淋巴结清扫+全胃切除术；当肿瘤分期较早、肿瘤长径≤4 cm、且食管受累<3 cm时可经食管裂孔近端胃切除术+食管切除术。

而消化道重建方式可据术者经验和患者自身条件进行选择。

食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）是指肿瘤中心位于食管-胃交界上下5 cm之间并侵犯食管胃结合部的腺癌[1]。

自70年代以来，AEG发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势，据统计，全世界约80%的食管癌病例发生在欠发达地区，而在新发AEG的患者中高达59%在东亚/东南亚地区[2]。

中国一项胃癌单中心登记研究发现，1988—2012年间，AEG的比例从22.3%上升到35.7%[3]。

AEG预后差，往往被发现时，已经处于进展期，据美国国家癌症数据库相关数据显示，ⅠA期患者的10年存活率为65%，更晚期患者的10年存活率为3%~42%[4]。

目前，AEG的治疗模式较多，但是外科手术仍是AEG综合治疗的基础[5]。

外科手术作为AEG综合治疗中的重要手段，完整切除肿瘤原发灶并行根治性区域淋巴结清扫是其主要目的。

Siewert分型是目前最被广泛认可的AEG分型方法，对于肿瘤术前分期和治疗策略的选择均有良好的指导意义[6]。

Siewert Ⅱ型被认为是真正的AEG，其肿瘤中心位于食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）近1 cm至远2 cm的区域，而EGJ 上1~5 cm为Siewert Ⅰ型，EGJ下2~5 cm则为SiewertⅢ型[1]。

近端胃癌的诊断与治疗进展

▪ 多项已发表的研究结果均表明近端胃切除+DTR是一种安全有效的手术方式。但是，由于这种重建方式操作复杂，国内目前尚未广泛开展。国内一项近端胃消化道重建的回顾性研究显示DFT术后患者的营养状态及生活质量好，而DTR术后反流风险低［20］，但两者的进一步对比还有待于更大样本的临床试验。
近端胃癌的综合治疗
近端胃癌的综合治疗
3.针对人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性腺癌的靶向治疗：近端胃癌的HER2过表达率略高于远端胃癌，针对HER2阳性胃癌患者，基于HER2靶向治疗进行的药物联合仍是主要策略，随着一系列HER2 新药的开发及联合免疫治疗方案的出现［24］，胃癌治疗格局将出现新的突破。
（2）术后放化疗：目前美国NCCN指南或欧洲ESMO指南均在特定情况下推荐对局部晚期胃癌在术前或术后实施放化疗模式［21］，但对于可手术切除胃癌目前不常规推荐术后放化疗，也未明确术后辅助放化疗比单纯化疗更有优势。自INT0116试验后，多国针对胃癌标准D2根治术后放化疗进行了多项临床研究［22］，但还需更大样本量及多中心的临床研究进一步探讨术后放疗适应证和放疗范围。
近端胃癌的综合治疗
▪ 变更之后的EMR/ESD适应证为：直径<2 cm的黏膜内癌（cT1a），分化型癌，不伴溃疡；ESD绝对适应证扩大为：直径>2 cm的黏膜内癌（cT1a），分化型癌，不伴溃疡和直径<3 cm肉眼可见的黏膜内癌（cT1a），分化型癌，伴溃疡，但适应证的扩大不可避免会出现切缘阳性或术后病理提示存在淋巴结转移风险高的病例。
近端胃癌的诊断与治疗进展
近端胃癌的定义及分期分型
▪ 关于近端胃癌的定义一直难以统一，传统意义上的近端胃癌通常指贲门癌。然而，基于目前的研究进展，近端胃癌的主流定义为：发生于胃上1/3部分，包括食管胃交界线上1 cm至下5 cm、胃底及胃小弯上1/3区域的胃癌。

食管癌根治术腹部淋巴结清扫中国专家共识

食管癌根治术腹部淋巴结清扫中国专家共识(2023版)外科手术是食管癌治疗的核心手段，淋巴结清扫为食管癌根治术的重要组成部分，主要包括纵隔和腹部淋巴结清扫。

2017年，中国抗癌协会食管癌专业委员会发布了《食管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识(2017版)》，然而，至今仍然缺乏有关腹部淋巴结清扫的中国专家共识。

因此，中国抗癌协会食管癌专业委员会基于最新的临床指南、共识和相关证据，组织行业内专家，经过反复论证，制定了食管癌根治术腹部淋巴结清扫中国专家共识(2023版)。

共识主要针对腹部淋巴结清扫的手术入路、清扫范围、质量控制和并发症防治等方面进行探讨，旨在为进一步标准化和规范化食管癌根治术腹部淋巴结清扫提供指导性意见。

【关键词】食管肿瘤; 食管癌根治术; 淋巴结清扫; 共识2020年全球新发食管癌病例约60.4万，死亡病例约54.4万，其发病率居各类恶性肿瘤的第7位，死亡率居第6位。

我国为全世界食管癌发病例数最高的国家，2016年食管癌新发病例25.25万，新增死亡病例19.39万，其发病率位居我国各类恶性肿瘤的第6位，死亡率居第4位。

目前，根治性手术切除仍然是食管癌的主要治疗手段，R0切除是公认的影响远期疗效的重要因素，食管癌手术的目标是完整切除肿瘤并清扫相应引流区域的淋巴结，以达到准确分期、获得良好局部控制和延长患者生存期的目的。

颈、胸、腹区域淋巴结的清扫是食管癌手术极其重要的组成部分，彻底的淋巴结清扫可以提高术后病理诊断和分期的准确性，并为术后辅助治疗提供有效依据，同时可以减少局部复发以改善患者预后。

目前国际上对于食管癌淋巴结清扫以包括胸部和腹部淋巴结清扫的二野淋巴结清扫方式采用更为广泛，对于胸部淋巴结清扫而言除美国癌症联合会与国际抗癌联盟和日本食管疾病协会提出的清扫规范之外，已由中国抗癌协会食管癌专业委员会制定了《食管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识(2017版)》。

但我国仍然缺乏食管癌根治术腹部淋巴结清扫的相关规范和共识，关于食管癌根治术中腹部淋巴结清扫的入路、范围、数目及质控标准等仍然存在较大的争议。

食管胃结合部癌的手术治疗

中图分类号：７５Ｒ３
作为消化道常见的恶性肿瘤．食管胃结合部癌的发病率较高、预后差。早期诊断、早期手术是提高
术后生存率的关键所在我们于２０００年３月～０８２０
月患者中．肿瘤复发．占７．５７．为主要原５例１％（／）４
应本病特点。
示：癌２腺５例，癌１鳞９例，肉瘤２例：癌术后淋巴结送检４／６例阳性４４１．术方式：部病例均无明显手术禁忌症．用２手全采
３２早期诊断：．南于此病变部位的特殊性．治疗的预后远不及食管中下段癌和胃体癌文献报告［门癌２１贲切除比食管癌切除术后５年生存率低１倍本组术后１内死亡９例．年生存大于３年仅１４例．食管较癌和胃癌低分析原因可能由于解剖位置原因使本病症状出现晚，就诊晚：期抗酸治疗能缓解症状是早
气管插管气静复合全身麻醉经左胸切Ｖ２Ｉ６例．左
胸腹联合切口１３例，经腹切口７例行近胃＋门＋贲食管下段切除３６例．胃＋门切除６例．胃＋全贲全贲门＋胰尾切除２例．探查２例常规切除病变部脾位＋巴结清扫吻合方式：淋胃食管主动脉弓下吻合２８例．胃食管下段吻合８例．空肠食管下段吻合８例。吻合器吻合３０例．法缝合１手４例

不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌临床效果比较

不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌临床效果比较王敬旭;周少英【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2014(000)021【摘要】目的：探讨不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌（ AEG）的临床效果差异。

方法将180例AEG患者随机分为经胸组、经腹组和胸腹联合组，经胸组选取左第7助间后外侧切口入路；经腹组选取上腹正中切口入路；联合组先行开腹，明确病变部位后切口上延至胸部。

比较3组患者一般手术情况、不同上切缘长度阳性率及术后1，3，5 a生存率。

结果3组患者术中平均出血量、平均切除长度和手术成功率比较具有显著性差异（P均＜0．05）；3组手术切口缘阳性率比较无显著性差异（ P均＞0．05）；3组未行器官联合切除患者的生存率比较无显著性差异（ P均＞0.05）；经腹组5 a生存率明显高于经胸组，具有显著性差异（ P＜0．05）；3组器官联合切除生存率与无器官联合切除比较无显著性差异（P均＞0．05）；联合脾切除和联合胰脾切除组TNM期别比较有显著性差异（P均＜0．05）。

结论3种临床路径对食管胃结合部腺癌的适应证、临床疗效及生存率存在较大差异，在进行手术路径选择时需要结合患者病灶实际情况以及患者体质合理选择，以提高预后效果。

【总页数】3页(P2356-2358)【作者】王敬旭;周少英【作者单位】河北省鸡泽县医院，河北鸡泽057350;河北省邯郸市中心医院，河北邯郸056001【正文语种】中文【中图分类】R735【相关文献】1.不同手术入路治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌近期疗效对比2.不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌对患者近期安全性与远期生存期的影响3.不同手术入路方式治疗食管胃结合部腺癌临床对比研究4.两种经腹手术入路治疗SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的效果比较5.不同手术入路对近端胃切除术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的效果对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

食管胃结合部腺癌消化道重建方式选择及评价

文章编号：1005-2208（2012）04-0293-03食管胃结合部腺癌消化道重建方式选择及评价梁寒【摘要】近端胃大部切除仅适于T1N0期食管胃结合部腺癌（AEG），近端胃大部切除后食管-残胃吻合是最常用的术式，但是由于破坏了防反流结构，造成残胃内容物反流至食管内导致反流性食管炎。

食管-残胃前壁吻合可以在残胃残端形成类似胃底结构，形成HIS角，防反流作用明显。

采取食管与胃黏膜单层套入式吻合也可以达到防止反流的效果。

管状胃基本保持了胃的解剖结构，具备食物的贮存与消化功能。

间置空肠可以有效防止反流，空肠储袋间置增加了残胃容量。

双通路加近口端储袋可以延缓食物进入十二指肠的时间。

【关键词】食管胃结合部；胃癌；消化道重建中图分类号：R6文献标志码：AChoices and evaluation of digestive tract reconstructive procedures for patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction LIANG Han.Department of Gastrointestinal Tumor Surgery,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin300060,China Abstract Proximal gastrectomy is adequate only for early gastric cancer located in the upper third of stomach.Patient with reconstruction by esophagogastric end-to-end anastomosis suffers postoperative reflux symptoms andesophagitis.Patient with esophagogastric anterior wall end-to-side anastomosis combined with pylorplasty showes good postoperative quality of life such as recovery of body weight,less discomfort after meals and less heart burn or belching.Gastric tube reconstruction reduces postoperative gastroesophageal reflux since it functions for food storage and digestion although it is small.Jejunal interposition reconstruction maybe a good candidate for reconstructive surgery and a jejunal pouch interposition can increase the volume of remaining stomach.The advantage of double tract reconstruction may be demonstrated when a jejunal pouch to the oral side of the duodenum is added.Keywords esophagogastirc junction;gastric cancer;digestive tract reconstruction发生于贲门部的癌称为贲门癌，但是既往贲门癌的概念比较含混。

经腹食管裂孔切开在进展期胃近侧癌根治术的应用

对４例经腹食管６
４６例无手术死亡病例，无食道下端癌残留。经腹食管裂孔切开操作安全简
便，能切除足够长度的食道，避免开胸手术对患者的创伤。适合于食道下端浸润小于２ｃｍ者。
【关键词】胃肿瘤；胃除术；食管裂孔切
Ｔｒｎａｄｍｉａａｓｂｏｎｌｎｄｓｏｆｔｅｅｏｈｇａｉｔｓｆｒｒｄｃｌｔｅｔｅｔｏｄａｃｄｐｏｉａａｔｉｉｉｎｏｓｐａｅｌｈａｕｏａｉａｒａｍｎｆａｖｎｅｒｘｍｌｇｓｒｃｈ
中华普外科手术学杂志（电子版）２１００年２月第４卷第１ＣｉｐｒＩｃＧｎＳ（ｌｔｎｃＥｉｏ）Ｆｂ２１，ｏ４Ｎ．期ｈＪＯｅＰＤｅａｇＥｅｒｉｄｔｎ，ｅ００Ｖｌ，ｏ１ｎｃｏｉ
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论著．
ｓｐａｅｉｔｔｉｒｄｃｒｓｃｉｎｆｔｅｐｏｉｌａｔｃａｃｒｗｅｅｎｙｅｒｔｓｅｔｅｙｏｈｇａｈａｌｕｓｗｉｎａｉａｅｅｔｏｏｈｒｘｍａｇｓｒｃｎｅｒａａｚｄｅｒｐｃｉｌ．ｈｌｉｌｏｖＲｅｕｔＴｅｅｗａｏｏｅａｉｅｍｏａｉｎｈｒｉｉｎｐｎｒａｉｓｌ，ｎｓｅｏｉｏｎ８ｓｌｓｈｒｓｎｐｒｔｒｔａｄｔｅｍｏｂｄｔ１ｉａｃｅｔｆｔａ２ｉｔｎｓｓｆａａ一ｖｌｙｙｃｉｕｔｍｏｉｔｍａｗａ．２．ＣｏｃｕｉｎＴａｓｂｏｎｎｉｉｎｏｅｅｏｈｇａｉｔｓｉｓｍｐｅａｄｏｔｓｏｓ６５％ｃｎｌｓｏｓｒａｄｍｉａｉｃｓｆｔｓｐａｅｌａｕｓｉｌｎｎｌｏｈｈｓｆｄｈｅｓｄｍａｅｔａａｓｒｃｃａｐｏｃ．Ｔｉｐｏｅｕｅｉｉｄｃｔｄｆｒｃｅｆａｃｎｍａｉ— ａｅａａｌｓａｇＩｔｎ出ｏａｉｐｒａｈｈｓｒｃｄｒＳｎｉａｅｏａｓｏｒｉｏｎｎｓｌｒｎｓｃｖｌｉｇｔｅｅｏｈｇｓｂｍｎａｅ．ｏｖｎｓｐａｕｙ２ｃｉｒａｈ

食管胃结合部癌(AEG)

国际抗癌联盟(UICC)尚未对食管胃结合部癌做出定义，并建议对于发生于食管胃结合部的恶性肿瘤仍采用食管癌或胃癌来分类。

但是食管癌和胃癌在分类上有较大不同，两者在流行病学资料、诊断、治疗方面的数据不具可比性。

比如，食管癌淋巴引流主要是到食管旁淋巴结、纵隔淋巴结等处，分为NO(淋巴结阴性)和N1(淋巴结阳性)；而胃癌淋巴引流主要是到腹部淋巴结，按数目分为NO(淋巴结无转移)、N1(1～6个淋巴结阳性)、N2(6～15个淋巴结阳性)、N3(＞15个淋巴结阳性)。

目前，关于食管胃结合部癌的分型主要有Siewert分型和Liverpool 分型。

(一)Siewert分型此分型是Siewert等基于食管胃结合部的解剖学特点提出的分型，也称Munich分型。

他们认为，远端食管癌和贲门癌应属同一种疾病，即食管胃结合部癌(AEG)。

AEG是指肿瘤中心位于解剖学上贲门远近各5cm这段范围内的癌。

可分为三型：Ⅰ型：远端食管癌，位于食管胃结合部上1～5cm处。

Ⅱ型：贲门癌，位于食管胃结合部上lcm～下2cm处。

Ⅲ型：贲门下癌，位于食管胃结合部下2～5cm处。

Siewert等研究发现，相对于Ⅱ、Ⅲ型AEG患者，Ⅰ型患者有以下特点：①男性患者比例大。

②更倾向于有裂孔疝、胃食管反流病史。

③与肠化生、Barrett食管等关系较为密切，80％的Ⅰ型患者有肠化生改变。

④Ⅰ型淋巴引流方向向上可至纵隔，向下可至腹部，而Ⅱ、Ⅲ型主要引流至腹部。

(二)Liverpool分型英国利物浦的Dolan等对远端食管癌和贲门癌的临床流行病学、病理学和分子机制等研究后也指出两者是同一种疾病，并于1999年根据临床流行病学特点提出了Liverpool分型。

该分型将自咽至十二指肠间的上消化道分为食管、食管胃结合部和胃三部分，又将食管以胸廓入口和第8胸椎为界分为上、中、下三部分，胃以角切迹为界分为近侧胃、远侧胃和重叠部分胃(含近、远侧各超过50％者)三种。

胃食管交界癌不同手术入路比较分析

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中国肿瘤临床
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200 8
年第 3 5 卷第 2 4 期
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术式交流
胃食管交界癌不同手术入路比较分析
摘要
目的：比较胃食管交界癌不同入路优缺点探讨不同手术入路的选择方法
一
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方法：对蚌埠医学院第
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一

食管胃结合部腺癌外科治疗新理念

浅谈食管胃结合部腺癌外科治疗新理念崔智文，郑德超，张化礼，王闽全(新疆伊宁市伊犁州新华医院普胸外科，新疆 835000)中图分类号:R 735.1 文献标识码:A就食管胃结合部的解剖学特点、组织学特征而言，与胃和食管均不完全相同，其产生的肿瘤临床特点和治疗结果也相差甚远，用胃癌或食管癌代替食管胃结合部腺癌(AEG)既不严密也不科学，也不能确切地反映AEG诊治规律。

因此，这里我们强调将AEG单独分离出来，专门讨论其发病原因、发病机制、临床表现、诊断方法、手术处理技巧和预后结果，以便使AEG患者得到更加合理、妥善的处理。

食管胃结合部(即贲门)的生理学特点是抗反流机制，在食管下端跨裂孔上下各1-2cm，存在生理性括约肌，呈现高压区，其静息压力约3.3kPa，比胃内压高出0.67-1.33 kPa，从而起到抗食管反流作用。

根据Siewert分型方案，AEG被分为3型(见下表1)。

新的统计结果表明:全世界内在胃癌的发病率和死亡率呈逐年下降的同时，AEG的发病情况呈增长趋势。

AEG与胃癌相似，但是低于食管癌:AEG与胃癌一并统计时，AEG约占胃癌的15%-20%；当AEG与食管癌一并统计时，AEG约占食管癌的11%-50%。

美国AEG 发病率的年增长率4%-10%，而在英国和西欧国家年增长率5%-10%[1]。

其与传统的远端胃癌比较，AEG的总体预后较差。

文献报道[2]，AEG手术根治率平均在80%左右，根治术后的5年平均生存率也仅在10%-26%左右。

(肿瘤中心位于齿状线上方1-5cm) 食管远端腺癌，常为Barrett食管癌变，患者多有食管裂孔疝和长期胃食管反流病史Ⅱ型(齿状线上方1cm到下方2cm范围内的腺癌) 真正贲门癌(胃食管结合部癌)，来自贲门上皮分支腺体或短段肠上皮化生而来Ⅲ型(肿瘤中心位于齿状线下方2-5cm的近端胃癌) 贲门下胃癌，贲门以下的胃体癌向上浸润贲门-胃底或食管下端所致2 AEG手术入路的选择可分为经胸、经胸腹联合、经腹三大类:(1)经胸入路术野暴露良好，可直视下清扫纵隔内的淋巴结，满意切除食管下段长度，但行全胃切除以及腹腔内淋巴结的清扫较困难；(2)经腹入路对患者的呼吸、循环系统正常生理功能影响较小，有利于患者术后快速康复等理念，尤其对高龄合并心肺疾患的患者尤为适合[3]。

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗进展

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗进展李宇1，毕小刚21 山西医科大学第五临床医学院，太原 030001；2 山西省人民医院胃肠外科摘要：食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部（EGJ）且在EGJ以内5 cm的腺癌，近年来，AEG发病率呈逐年上升趋势。

研究表明，早期AEG行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。

因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于食管胃结合部位置的特殊性，特别是Siewert Ⅱ型，在手术路径、淋巴结清扫、消化道重建、微创技术应用及综合治疗等方面存在差异。

关键词：食管胃结合部腺癌；手术治疗；微创技术；综合治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.22.028中图分类号：R735.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）22-0111-05食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部且在EGJ以内5 cm的腺癌［1］。

日本东京国立癌症中心医院研究显示20世纪中期至21世纪初AEG占胃癌比由2.3%增至10.3%［2］。

一项来自我国研究数据显示，1988-2012年，AEG占胃癌比例由22.3%升至35.7%［3］。

近年来AEG发病率上升，引起胃肠外科、胸外科特别关注，并且食管胃反流病（GERD）、肥胖、饮酒和低幽门螺旋杆菌（HP）感染逐渐成为AEG发病高危因素［4］。

研究表明，早期AEG 行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法［5］，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。

因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于EGJ位置特殊，AEG外科手术治疗在多学科、多中心存在很大争议，仍缺乏高级别循证医学证据的研究，影响AEG外科治疗效果，近年来内微创技术提升、靶向治疗应用对AEG治疗有较大帮助。

2022食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考(全文)

2022食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考(全文)摘要在食管胃结合部腺癌(AEG)的外科治疗策略中，淋巴结清扫范围、手术入路选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其AEG术后消化道重建面临着诸多挑战。

其消化道重建方式与切除范围相关。

目前，全胃切除术后消化道重建方式有Roux-en-Y吻合、空肠间置法及其衍生术式，依据重建方式不同，可分为管型吻合、线型吻合以及手工吻合。

近端胃切除术后抗反流消化道重建方式主要有食管胃吻合、间置空肠和双通道吻合3类，目前，国内较常用的重建方式为双通道吻合。

笔者基于间置管状胃及重建胃角抗反流的理念，提出"Giraffe"吻合，将人工胃底及His角下移，保留更多的残胃，显示了良好的胃排空及抗反流效果。

本文中,我们就AEG术后消化道重建的方式选择和技术要点，结合自身的临床经验和体会，对相关问题进行思考和探讨，并提出，复合的抗反流机制设计，可能是未来抗反流重建方式设计的发展趋势，包括基于保留胃体中部大弯侧的胃电起搏点以增加残胃排空能力、重建的胃底及His角抗反流屏障、间置管状胃发挥缓冲带作用的理念设计的"Giraffe"吻合等。

近年来，全球范围内食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric,AEG) 的发病率呈上升趋势。

一项中国单中心25 年的回顾数据显示，AEG在胃腺癌中所占比例从22.3%上升到了35.7%。

日本AEG在胃腺癌中所占比例从20世纪60年代初到2000 年，由2.3%增加到10.0%,其中SiewertⅡ型AEG的增幅最高。

日本国家临床数据库( National Clinical Database,NCD ) 已针对AEG 开展全国病例登记工作，这为后续研究奠定了基础。

AEG与胃其他部位肿瘤在流行病学、发病机制、生物学特性及预后方面均有显著差异。

迄今为止，AEG的淋巴结清扫范围、手术入路的选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其是胃切除术后的消化道重建问题。

贲门癌188例手术入路选择

２总结
影显示膈肌上无病变者一般采用经腹入路手术，超过以上范围则采用经胸入路。另外，如果患者心肺功能差，尽量采用经腹入路。而对于年轻体壮患者，应尽可能保证切除范围，我们多采用经胸人路。由于胸腹联合人路切口大，创伤大，手术操作较经胸
入路困难，故一般用于经腹入路的补充，不作为常规手术入路。
点，这样根据病变选择手术人路就很重要。我们一般根据胃镜
及食管造影决定手术入路，管受侵１ｍ２ｍ以下且食管造食－ｃｃ
基层医学论坛２０年第１卷第８Ｂ版０＂７１期
年龄３４岁～Ｏ岁，８平均年龄５．９８岁。１病理．２腺癌１８，鳞癌２。病变：黏膜内癌８６例０例
例，病变小于１ｍ２例，ｃ－６大于３ｍ６例。食２１ｍ３ｍ９例，ｃｃ２ｃ
管受侵７例，侵１ｍ２ｍ４例，６受～８受侵超过３ｍ２例。见ｃｃｃ８
维普资讯
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贲门癌１８例手术入路选择８
张士军梁红海常胜利
（正定县人民医院，河北正定０００）５８０
贲门位于膈肌之食管裂孔处，门癌大多为腺癌，贲多起源于胃的腺上皮，少数为鳞癌，起源于食管的鳞状上皮。对于贲门癌的手术入路，同医院、不不同手术科室有着不同的手术入路，
适应范围小，手术切除范围受限，上残阳性率高术后恢复慢，心肺干扰较大，并发症发生较多，吻合口瘘发生率较高心肺干扰较大，术后恢复较慢，口大，切手术创伤大

影响Ⅱ型CT分型食管胃交界部腺癌手术入路选择的相关因素分析

影响Ⅱ型CT分型食管胃交界部腺癌手术入路选择的相关因素分析郭云凯;韩斌;赵玉洲;马鹏飞【摘要】目的既往关于影响食管胃交界部腺癌(AEG)手术入路选择的相关因素的研究较少.文中旨在探讨影响Ⅱ型CT分型AEG手术入路选择的相关因素. 方法回顾性分析2015年1月至2017年1月郑州大学第二附属医院、河南省肿瘤医院手术治疗CT分型为Ⅱ型的AEG患者118例.根据手术入路不同,分为经腹入路手术(n=92)、胸腹联合手术(n=26).记录可能影响手术方式的性别、BMI指数、腹上角大小,病理分类,临床分期等因素,并进行单因素分析及logistic回归分析.结果Logistic回归分析结果腹上角大小(OR=0.250,95%CI:0.098~0.639)是AEG手术入路选择的独立影响因素(P<0.05).结论对于Ⅱ型CT分型的AEG患者,腹上角>90°时选择经腹入路更合理;腹上角≤90°时,选择胸腹联合入路更合理.%Objective Few studies are reported on the factors influencing the selection of the surgical access for adenocarci-noma of the esophagogastric junction (AEG). This study aimed to investigate the factors influencing the selection of the surgical access for CT type-ⅡAEG. Methods We retrospectively analyzed 118 cases of CT type-ⅡAEG surgically treated in the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University and Henan Tumor Hospital from January 2015 to January 2017,92 via the abdominal access and the other 26 via the thoracoabdominal access. We performed univariate and multivariate logistic regression analyses on the factors that might influence the surgical approaches,such as gender,body mass index (BMI),degrees of the epigastric angle,pathological classifica-tion,and clinical stages. ResultsLogistic regression analysis showed that the degree of the epigastric angle was an independent fac-tor influencing the selection of the access of AEG (OR=0.250,95% CI: 0.098-0.639) (P<0.05). Conclusion In the surgical treatment of CT type-ⅡAEG,the abdominal access is preferable for patients with the epigastric angle> 90 degrees and the thoracoab-dominal access is recommended for those with the epigastric angle≤90 degrees.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2018(031)006【总页数】3页(P628-630)【关键词】体层摄影术;胃食管交界部腺癌;外科手术;相关因素【作者】郭云凯;韩斌;赵玉洲;马鹏飞【作者单位】450014 郑州,郑州大学第二附属医院普外科;450014 郑州,郑州大学第二附属医院普外科;450014 郑州,河南省肿瘤医院普外科;450014 郑州,河南省肿瘤医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735.10 引言胃食管交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG)是指肿瘤中心位于贲门远近各5 cm范围内的肿瘤[1]。

Siewert Ⅱ、Ⅲ型胃食管结合部癌的临床特点及 HER2、SKP2表达

Siewert Ⅱ、Ⅲ型胃食管结合部癌的临床特点及 HER2、SKP2表达刘中元;张黎【摘要】目的：探讨Siewert Ⅱ、Ⅲ型胃食管结合部癌（AEG）的临床特点及人表皮生长因子受体2（HER2）、细胞S 期激酶相关蛋白2（SKP2）表达变化。

方法选取SiewertⅡ及Ⅲ型 AEG 患者206例，比较二者的临床特点；应用免疫组化方法检测其 HER2、SKP2表达情况，分析SiewertⅡ、Ⅲ型 AEG 患者 HER2、SKP2阳性表达与临床病理参数的关系。

结果两型 AEG 患者肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤分化程度和 TNM分期比较有统计学差异（P 均＜0．05）。

SiewertⅡ型 AEG 患者 HER2、SKP2阳性表达率分别为32．9％、41．2％，SiewertⅢ型AEG 患者 HER2、SKP2阳性表达率分别为36．3％、55．4％；两组 SKP2阳性表达率差异有统计学意义（P ＜0．05）。

SiewertⅡ或Ⅲ型 AEG 患者中，肿瘤直径＜5 cm 与≥5 cm、浸润深度 T1～T2与 T3～T4、高～中分化与低分化、淋巴结转移 N0～N1与 N2～N3之间 HER2阳性表达率有统计学差异（P 均＜0．05）。

结论 HER2、SKP2异常表达可促进 AEG 的发生发展， HER2、SKP2表达检测对 AEG 早期诊断及疗效判断有重要作用。

%Objective To invesitgate the clinical characteristics and expression of human epidermal growth factor re-ceptor 2 (HER2)and S-phase kinase-associated protein 2 (SKP2)in Siewert Ⅱ and Ⅲ adencarcinoma of gastric esopha-geal junction (AEG).Methods Totally 206 patients with Siewert II or Ⅲ AEG were selected for comparison of the clini-cal characteristics between the two types.The expression of HER2 and SKP2 was detected by immunohistochemistry.The relationships between positive HER2 and SKP2 expression and the clinicalpathologic parameters in Siewert Ⅱ and III AEG were analyzed.Results There were statistically significant differences between the two AEG types in tumor size,lymph node metastasis,differentiation grade and TNMstage (all P <0.05).The positive expression rates of HER2 and SKP2 were respectively 32.9% and 41.2% in patient with Siewert II AEG,and 36.3% and 55.4% in patients with Siewert ⅢAEG;there was statistically significant difference in SKP2 positive expression rate between the two groups (P<0.05).A-mong the patients with Siewert II or Ⅲ AEG,there were statistically significant differences in HER2 positive expression rate between those with tumor size <5 cm and ≥5 cm,those with infiltration depth T1 -T2 and T3-T4 ,those with high-moderate and low differentiation,and between those with lymph node metastasis N0-N1 and N2-N3 (all P <0.05).Conclusion Abnormal expression of HER2 and SKP2 could promote the development and progression of AEG,and thus may provide a new approach for early diagnosis and treatment of AEG.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)033【总页数】4页(P25-27,30)【关键词】食管胃结合部腺癌;人表皮生长因子受体2;细胞S期激酶相关蛋白2【作者】刘中元;张黎【作者单位】济宁市第一人民医院，山东济宁 272100;山东大学附属山东省立医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1;R735.21987年Siewert等基于食管胃结合部的解剖特点提出远端食管癌和贲门癌应属同一种疾病，即食管胃结合部腺癌(AEG)。

全胃切除与近端胃切除治疗胃食管结合部腺癌的疗效比较

全胃切除与近端胃切除治疗胃食管结合部腺癌的疗效比较冯辉;骆东峰;汪强;孙震震【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2018(039)006【摘要】目的比较全胃切除术(TG)和近端胃切除术(PG)治疗胃食管结合部腺癌(AEG)的疗效.方法回顾性分析2011年6月至2014年3月安徽省阜阳市第五人民医院普外二科收治的45例AEG患者的临床资料,依据手术方式不同分为TG组(23例)与PG组(22例),以手术时间、住院时间、术后并发症为近期指标,以术后反流、体质指数变化及术后1、3年生存率为远期指标,比较两组患者的疗效.结果两组患者手术时间、住院时间、术后并发症发生率及1年生存率、3年生存率的差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者反流性食管炎发生率及体质指数增加值的差异有统计学意义(P<0.05).结论 TG手术方式相对于PG在治疗进展期AEG患者中,其术后生活质量提高显著,是治疗进展期AEG较安全、满意的手术方式.【总页数】3页(P703-705)【作者】冯辉;骆东峰;汪强;孙震震【作者单位】236001 安徽省阜阳市第五人民医院普外二科;236001 安徽省阜阳市第五人民医院普外二科;236001 安徽省阜阳市第五人民医院普外二科;236001 安徽省阜阳市第五人民医院普外二科【正文语种】中文【相关文献】1.近端胃切除与全胃切除对SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌疗效的比较 [J], 张晓雨;杨金云;平洪2.全胃切除与近端胃切除术治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的效果比较[J], 吴建强;王建;马小明;黄海龙;赵明佐;吴际生3.腹腔镜辅助近端胃切除和全胃切除治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的比较研究 [J], 杨金虎4.近端胃切除与全胃切除治疗食管胃结合部腺癌临床效果分析 [J], 王合营5.SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌腹腔镜辅助近端胃切除和全胃切除疗效比较 [J], 贾建光; 李靖; 李雷; 姚廷敬; 张晨嵩; 钱军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。