血管通路的使用和
中国血液透析用血管通路专家共识
中国血液透析用血管通路专家共识一、本文概述1、血液透析在中国的发展概况血液透析（Hemodialysis, HD）作为肾脏替代治疗的重要手段，在中国的发展经历了从无到有、从有到优的历程。
自20世纪80年代初期，中国开始引进血液透析技术，至今已成为国内慢性肾脏病患者的主要治疗方式之一。
随着国家医疗体系的不断完善和肾脏病防治工作的深入推进，血液透析在中国的应用越来越广泛，技术水平也不断提高。
在过去的几十年里，中国血液透析的硬件设施和人才队伍均得到了显著的提升。
越来越多的医院和透析中心建立起现代化的透析室，配备了先进的透析机器和监护设备，为患者提供了安全、有效的治疗环境。
同时，血液透析专业医护人员队伍不断壮大，他们的专业知识和技能水平得到了显著提升，为患者提供了更加专业、精细的治疗服务。
值得一提的是，中国血液透析领域在技术创新和学术研究方面也取得了显著成就。
国内专家学者积极开展血液透析相关的临床研究和基础研究，不断探索新的治疗方法和手段，为提升血液透析治疗效果、改善患者生活质量做出了积极贡献。
中国血液透析领域的学术交流与合作也日益频繁，与国际接轨的步伐不断加快。
然而，尽管血液透析在中国取得了长足的发展，但仍面临诸多挑战。
如地区间发展不均衡、医疗资源分配不均、透析患者管理和随访体系不完善等问题，亟待进一步解决。
未来，随着国家医疗卫生体制改革的深入推进和科技创新的不断发展，相信中国血液透析事业将迎来更加广阔的发展前景。
2、血管通路在血液透析中的重要性血管通路是血液透析治疗中不可或缺的重要组成部分，其质量和稳定性直接关系到透析效果与患者的生存质量。
一个理想的血管通路不仅能够确保充足的血流量，以满足透析过程对血液的需求，还能减少并发症的发生，延长患者的寿命。
在血液透析过程中，血液通过血管通路从患者体内引出，经过透析器去除多余的废物和水分后，再回输到患者体内。
这一过程中，血管通路的通畅性和血流量至关重要。
若血管通路出现问题，如狭窄、血栓或感染等，不仅会影响透析效果，甚至可能导致透析中断，危及患者的生命。
血管通路的使用和课件
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
01
02
03
04
长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。
血管通路的使用和
血管损伤
根据损伤类型采取相应治疗措 施，如血管修补、血管夹闭等 。
感染
及时应用抗生素，局部消毒， 严重者需需手术取栓 。
导管脱落
重新置管或更换其他类型导管 。
如何降低并发症的发生率
严格掌握适应症和禁 忌症，正确选择血管 通路方式和置管部位 。
根据不同的治疗需求，选择不同的血管通路，例如长期透析 患者宜选择动静脉内瘘，短时间透析患者可选择临时导管。
血管通路的建立
血管通路手术
进行血管通路手术前，应进行全面的术前评估，包括患者的血管状况、手术 部位、手术方法等。
血管通路建立后监测
建立血管通路后，需密切观察通路的血流量、穿刺部位有无出血、感染等情 况。
严格遵守无菌操作原 则，预防感染。
合理使用抗凝药物， 预防出血。
定期检查及维护导管 ，防止血栓形成及血 管损伤。
加强患者教育，提高 自我管理能力，避免 过度活动及牵拉导管 。
05
血管通路的未来发展
血管通路材料的创新与发展
高分子材料在血管通路中的应用
随着高分子材料的不断发展，越来越多的高分子材料被应用于血管通路制造中， 如聚氨酯、聚酯、聚四氟乙烯等，这些材料具有良好的生物相容性和抗老化性能 ，同时能够满足血管通路的机械性能要求。
02
动静脉内瘘是最常用的血液透析血管通路，其建立需要满足以下条件：患者有 足够的血管资源、合适的手术指征、良好的术后护理等。
03
中心静脉导管是另一种常用的血液透析血管通路，其优点是操作简单、使用方 便、并发症少等，但需要注意导管的维护和预防感染。
血管通路在心血管疾病治疗中的应用
血管通路在心血管疾病治疗中主要作为手术入路 和辅助循环装置，其应用包括以下几个方面
血管通路的使用及维护医学课件
血管通路的清洁消毒
消毒前的准备
在进行清洁消毒前，应先彻底清洁穿刺部位周围 皮肤，保持干燥。
消毒方法
使用碘伏或酒精等消毒剂对穿刺部位及周围皮肤 进行消毒，注意消毒范围和次数。
消毒后处理
消毒完成后，应使用无菌敷料覆盖穿刺部位，保 持干燥和清洁。
血管通路的更换及注意事项
更换时机
当血管通路出现堵塞、感染、破损等情况时，应及时更换。
置管后及时进行血管超声检查，确认导管 位置合适，避免过度抗凝治疗，加强患肢 活动等。
导管相关性血栓形成的预防及 处理
定期检查导管位置，避免导管打折或移位 ，避免过度抗凝治疗，出现血栓后及时溶 栓治疗等。
05
血管通路的教育及培训
血管通路的教育培训内容
基础知识
01
讲解血管通路的基本知识，包括定义、分类、适应症与禁忌症
随着大数据和人工智能等技 术的引入，血管通路的评估 、预测和维护也将更加智能 化和精细化。
未来，血管通路的教育和培 训将更加普及和规范，提高 医护人员的专业水平和操作 技能。
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THANKS
血管通路的目的
确保医疗操作过程中的血液供应，以及进行血液成分治疗、血液净化治疗等。
血管通路的作用
提供稳定的血流
对于需要频繁采血或接受血液成分治疗的患者，血管通路可 以提供稳定的血流，避免反复穿刺静脉带来的痛苦和不便。
保护外周静脉
对于需要长期输液的患者，如肿瘤患者，血管通路可以保护 外周静脉，避免药物刺激和外渗引起的静脉炎和局部组织损 伤。
并发症处理
掌握各种血管通路相关的并发症处理方法， 包括出血、血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护
血管通路的日常维护
血管通路登记表
血管通路登记表在医疗领域，血管通路是进行输液、输血等治疗的重要途径。
为了更好地管理和记录血管通路的使用情况，许多医疗机构都采用了血管通路登记表。
本文将介绍血管通路登记表的重要性、设计要点和实施方法。
确保患者安全：通过血管通路登记表，医护人员可以清楚地了解患者的血管情况，避免因重复穿刺导致血管损伤或感染的风险。
同时，对于需要长期输液的患者，登记表可以帮助医护人员更好地选择合适的血管通路，保证治疗的连续性和稳定性。
提高工作效率：血管通路登记表可以记录患者的血管信息和穿刺部位，方便医护人员在紧急情况下快速找到合适的血管通路。
登记表还可以记录患者的用药情况，方便医护人员核对和记录，提高工作效率。
规范操作流程：血管通路登记表可以规范医护人员的操作流程，确保在穿刺前对患者的血管情况进行全面评估，避免因操作不当导致的不良后果。
同时，登记表还可以记录患者的过敏史和特殊要求，为医护人员提供更加全面的信息。
表格格式：血管通路登记表的格式应该简洁明了，包含必要的项目和信息。
一般来说，登记表应该包括患者的基本信息、血管情况、穿刺部位、用药情况、过敏史和特殊要求等。
血管情况：在登记表中，应该详细记录患者的血管情况，包括血管的直径、弹性、充盈程度等。
对于曾经进行过血管穿刺的患者，应该记录穿刺部位、穿刺次数、穿刺时间等信息。
操作记录：在登记表中，应该记录每次血管穿刺的操作信息，包括穿刺时间、操作者姓名、穿刺部位、穿刺方法等。
对于穿刺过程中出现的问题或异常情况，也应该及时记录在表中。
审核与签名：为了确保信息的准确性和完整性，在进行血管穿刺前，应该由两名医护人员进行核对和签名。
在登记表中，应该留出相应的位置供医护人员填写核对和签名信息。
培训医护人员：为了确保血管通路登记表的顺利实施，医疗机构应该对医护人员进行培训，让他们了解登记表的作用和重要性，掌握填表规范和操作流程。
制定管理制度：医疗机构应该制定相应的管理制度，明确血管通路登记表的填写、审核和保管要求。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识解读PPT课件
长期中心静脉导管
经颈内静脉、股静脉等插 入长期中心静脉导管，用 于长期血液净化治疗。
血管通路选择策略
根据患者病情和血管条件选择适当的 血管通路类型。
长期性血管通路应优先考虑自体动静 脉内瘘，若自身血管条件不佳，可考 虑移植血管内瘘或长期中心静脉导管 。
临时性血管通路主要用于急性血液净 化治疗或等待长期血管通路成熟期间 。
在选择血管通路时，应充分考虑患者 的舒适度和生活质量，尽可能减少并 发症的发生。
04
血管通路应用技巧
穿刺技巧与注意事项
选择合适的穿刺部位
应优先选择右侧颈内静脉，其 次可考虑股静脉和锁骨下静脉
。
掌握正确的穿刺方法
采用Seldinger技术，确保一次 穿刺成功，避免反复穿刺造成 血管损伤。
注意无菌操作
及时处理并发症
如发生导管脱落、断裂、感染 等，应立即采取相应措施处理
。
并发症预防与处理措施
出血与血肿
避免反复穿刺，拔管后 压迫止血，局部加压包
扎。
血栓形成与栓塞
定期冲管，保持导管通 畅，必要时使用抗凝药
物。
感染
严格遵守无菌原则，定 期消毒导管周围皮肤， 使用抗生素控制感染。
导管脱落与断裂
妥善固定导管，避免牵 拉和扭曲，及时处理脱
治疗原理及效果
治疗原理
重症血液净化通过弥散、对流、吸附等原理清除血液中的有 害物质，同时补充必要的物质，以维持内环境稳定。
治疗效果
重症血液净化能够迅速清除体内的有害物质，减轻炎症反应 ，改善器官功能，提高患者生存率。但治疗效果因患者病情 、治疗时机、治疗方式等因素而异。
03
血管通路建立方法
临时性血管通路
经验教训总结
血管通路的使用和
适用于长期血管通路需求的患者， 包括单腔、双腔和多腔导管等。
动脉导管
用于监测血压、采集血样和进行有 创压力监测等操作。
肺动脉导管
用于进行床旁血流动力学监测和急 性呼吸窘迫综合征的治疗。
临时起搏导线
用于临时起搏治疗，包括心房和心 室起搏。
血管通路使用的注意事项和安全措施
严格消毒
在接触导管和周围部位时，必 须严格执行无菌操作技术。
预防血栓
采取适当的抗凝措施，预防血 栓形成和血管栓塞。
常规检查
定期检查导管的位置、通畅度 和功能，以及周围组织的健康 状况。
正确固定
导管应牢固固定，以避免移位 和脱落。
记录详细
对每次操作进行详细记录，包 括操作目的、操作过程和结果 等。
03
血管通路的维护和并发症处理
血管通路的日常维护和保养
清洁
更换敷料
导管脱落
固定导管，避免剧烈运动，如脱落及时就 医处理。
血管损伤
立即停止使用，局部冷敷，严重者手术治 疗。
血管通路维护的安全操作规程
培训
医护人员进行专业培训，了解各种 血管通路的构造、使用及维护方法 。
消毒
严格遵守无菌操作规程，防止交叉 感染。
操作规范
按照厂家提供的操作指南进行维护 和使用，不得随意更改。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
监测血流动力学
对于急诊危重患者，通过血管通 路监测血流动力学参数，如中心 静脉压、肺毛细血管楔压等，有 助于评估患者的病情和指导治疗 。
05
血管通路的未来发展
血管通路技术的创新和发展趋势
血管通路技术的迭代更新
新技术的不断涌现，如纳米技术、生物相容性材料等，将进 一步提高血管通路的性能和安全性。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识解读PPT课件
定期评估和维护
定期检查血管通路情况，及时发现并处理潜 在问题。
加强患者教育
指导患者注意个人卫生、保护穿刺部位，提 高自我护理能力。
血管通路并发症的处理方法
血栓形成
一旦发现血栓形成，应立即停止 使用血管通路，并给予抗凝或溶 栓治疗。同时评估是否需要重新
建立血管通路。
血管狭窄或闭塞
轻度感染可局部消毒、更换敷料 ，并加强抗感染治疗；严重感染 需拔除导管，并给予全身抗感染
治疗。
感染
少量出血可局部压迫止血；大量 出血应立即停用抗凝剂，并给予 止血药物治疗，必要时输血治疗 。
出血
可采用球囊扩张、支架植入等介 入治疗方法，恢复血管通畅。若 无法介入治疗，则需考虑重新建 立血管通路。
05
专家共识解读与临床实 践建议
专家共识解读
血管通路类型
专家共识指出，在重症血液净化中，常用的血管通路类型包括中心静脉导管、动脉-静脉移植物和内瘘等。 不同类型的血管通路具有各自的优缺点，应根据患者具体情况进行选择。
导管法
在影像引导下，将导管插 入血管，适用于需要较长 时间血液净化的患者。
手术切开法
通过手术切开皮肤，直接 显露血管并插入导管，适 用于穿刺困难或需要更大 血流量的情况。
血管通路的维护和管理
定期评估
定期对血管通路进行评估 ，包括血流量、通畅性和 感染风险等，以确保通路 的稳定性和安全性。
预防感染
严格遵守无菌操作原则， 定期更换敷料和导管，以 降低感染风险。
患者教育与心理支持
医生应向患者及其家属充分解释重症血液净化的必要性、血管通路的选择和可能的风险， 提供必要的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
未来研究方向和展望
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023)解读ppt课件
保持血管通路通畅，避免感染、血栓形成、狭窄等并发症，同时注意监测 血液净化效果及患者生命体征。
血管通路并发症的预防与处理
出血
观察穿刺部位及全身出血情况，及时调 整抗凝剂用量及采取必要的止血措施。
感染
严格执行无菌操作，合理使用抗生素， 加强局部护理及预防全身感染。
血栓形成与狭窄
加强血液净化操作及抗凝剂管理，及时 处理高凝状态及动静脉内瘘狭窄。
临时性血管通路包括动静脉穿刺、血管切开和中心静脉导管等，适用于急性 肾功能衰竭、药物或毒物中毒、多器官功能衰竭等短期血液净化治疗。
03
永久性血管通路包括自体动静脉内瘘、移植血管搭桥和中心静脉导管等，适 用于长期血液净化治疗，如尿毒症、慢性肾功能衰竭等。
血管通路建立前的评估与准备
在建立血管通路前，应对患者的病情进行全面评估，包括年龄、性别、原发病、肾功能状况、手 术史、血管条件等。
2023
重症血液净化血管通路的 建立与应用中国专家共识 (2023)解读
目录
• 引言 • 血管通路建立的概述 • 血管通路建立的操作方法 • 血管通路的应用及管理 • 共识的解读与展望 • 结论
01
引言
背景与目的
重症血液净化疗法是治疗重症患者的有效手
1
段，而血管通路是该疗法的基础。
血管通路的质量和稳定性直接关系到重症患
2
者的治疗效果和生存率。
中国专家在血管通路建立与应用方面积累了
3
丰富经验，因此制定共识以规范和指导临床 实践，提高治疗效果。
共识的制定与发布
共识制定
由多学科联合制定，包括重症医学、急诊医学、血管外科、介入治疗等领 域的专家参与。
共识发布
中国血液透析用血管通路专家共识1电子版本
第十页，共39页。
动静脉内瘘的评估(pínɡ ɡū)与监测
定期评估及监测动静脉内瘘和血液透析充分性的临床(lín chuánɡ)指标，重视动态变化。 AVF 与 AVG 评估与监测方法包括 ①通路血流量监测：建议每月监测 1 次；②物理检查：建议每次透析
时都要进行检查，包括视诊、触诊、听诊；③多普勒超声：建议每 3 个月 1 次；④非尿 素稀释法测定再循环，建议每3个月1次；⑤直接或间接的静态静脉压检测，建议每 3 个 月 1 次。 治疗时机 当移植物内瘘流量＜600ml/min,自体内瘘＜ 500ml/min 时可进行早期干预；移植物内瘘 或自体内瘘静脉端静态压力比(与平均动脉压之比)＞0.5时、移植物内瘘的动脉端静态压 力比＞0.75 时，要及时干预。
第十五页，共39页。
AVF并发症的处理(chǔlǐ)
通路相关性缺血综合征 (DAIIS) 定义：是指AVF 建立后，局部血流动力学发生变化，造成远端肢体 供血减少，出现缺血性改变的一组临床症状综合征，主要表现有肢体 发凉、苍白、麻木、疼痛等症状。严重者可出现坏死。 临床分级：分为 4 级。 0 级：无缺血症状； 1 级：轻度(qīnɡ dù)，手指末端发凉，几乎不伴有其他临床症状； 2 级：中度，透析或运动时出现肢体缺血性疼痛； 3 级：重度，静息状态下出现疼痛或组织出现溃疡、坏疽等症状。 治疗：手部保暖及功能锻炼及改善血液循环的药物治疗。 缺血症状 严重、临床分级为2～3 级者需手术治疗。 感染 ：AVF 感染较少见且较易控制，遵循外科感染处理方法。
第十二页，共39页。
动静脉内瘘AVF并发症的处理(chǔlǐ)
急性血栓形成 好发部位：吻合口、内瘘流出道。 干预措施： 一旦发现血栓应尽早干预，措施包括：手法按摩；药物 溶栓；Fogarty 导管取栓；手术切开取栓；内瘘重建等。 静脉高压征 如内瘘术后 2 周仍有肢端水肿，或内瘘使用过程中出现内瘘侧肢体 水肿、胸壁静脉曲张等，应行 CTA、MRA、DSA 等。中心静脉狭窄 首选的治疗是 PTA，在以下情况时可以考虑支架植入：①血管成形 术后弹性(tánxìng)回缩(狭窄超过 50%)；②3 个月以内狭窄复发。
血管通路的使用和维护
血管通路的使用和维护血管通路是一种在医疗领域常用的治疗手段，用于输液、输血、营养支持等目的。
它将硬质导管插入人体血管内，通过导管输送药物或液体。
然而，血管通路除了提供治疗便利性外，还需要经过恰当的维护和使用。
本文将重点探讨血管通路的使用和维护。
首先，血管通路的使用需要高度的专业知识和技能。
具体操作应由受过专门培训的医生或护士执行。
操作人员应具备丰富的经验和相关知识，确保血管通路的正确插入和使用，以防止并发症的发生。
使用血管通路时，操作人员需要遵守一系列的卫生措施。
这包括洗手、佩戴消毒手套和口罩，减少交叉感染的风险。
此外，还需要定期更换插管部位的敷料，保持通路清洁干燥。
如果通路出现感染迹象，如红肿、疼痛或流脓，需要立即向医生报告，并及时处理。
除了使用方面，血管通路的维护也至关重要。
首先，通路能够长期使用是因为插入血管的导管与周围组织形成一层导管皮肤结合层，称为血管通路相关皮肤感染（CRBSI）是最常见的并发症之一、为了避免感染，操作人员需要定期更换导管，并确保插管部位的卫生。
此外，必须遵循局部护理的准则，例如用酒精或碘溶液清洁插管部位，并使用正确的敷料。
其次，血管通路的畅通性也需要得到维护。
通路畅通性是指导管内没有阻塞物，可以顺利输液或液体。
操作人员需要定期检查导管是否正常，如有必要，可以使用特定的溶液冲洗导管。
此外，避免固定导管在关节处或弯曲的位置，以防止导管受压造成阻塞。
另外，血管通路的使用时间也需要合理控制。
过长时间的使用可能会导致机械损伤或感染的风险增加。
为了避免并发症的发生，操作人员需要密切监测通路的使用时间，并根据患者的情况及时更换通路。
在使用血管通路时，还应该关注患者的反应和症状。
一些常见的并发症包括静脉炎症、血栓形成、导管脱出等。
操作人员需要随时观察患者的症状，并及时向医生报告，以便采取相应的措施。
总结起来，血管通路的使用和维护是一项重大的任务。
正确的使用和维护可以减少并发症的发生，提高治疗的效果。
血管通路的使用和维护
在创伤患者的救治中，血管通路可以快速建立，为患者及时补充血容量，维持生命体征 的稳定。
血管通路在其他临床领域中的应用
手术室的应用
在手术室中，血管通路可以用于手术中的输 液、输血等治疗，同时也可以用于监测患者 的生命体征。
肿瘤治疗的应用
在肿瘤治疗中，血管通路可以用于化疗药物 的输注，同时也可以用于监测患者的生命体 征。
使用原则
严格遵守无菌操作原则，定期对血管通路进行维护和保养，确保其通畅和安全 使用。同时，根据患者的病情和医生的建议，及时调整治疗方案和使用方法。
02
血管通路的使用方法
血管通路的建立和维护流程
建立流程
根据患者病情和医生建议，选择合适的血管通路，如中心静脉导管、外周静脉导 管等，并进行置管操作。
维护流程
血管通路的常见问题及解决方法
导管堵塞
定期冲洗血管通路，避免药物残 留和血液凝固导致导管堵塞。如 发生堵塞，可使用生理盐水或肝
素盐水进行冲洗。
导管感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换 敷料和消毒导管接口。如发生感染 ，应立即停止使用导管，并进行抗 感染治疗。
导管移位或脱落
定期检查导管位置，确保导管固定 良好。如发生移位或脱落，应立即 重新置管或采取其他补救措施。
随着医疗技术的不断进步和创新，血管通路技术将不 断发展和完善，为患者提供更加安全、高效、舒适的 治疗体验。
研究方向
未来需要进一步研究和探索血管通路技术的改进和创 新，包括新材料、新方法、新技术的应用等方面，以 提高血管通路的稳定性和使用寿命，降低并发症的发 生率，为患者提供更好的治疗服务。
THANKS
密。
严格消毒
对穿刺部位和血管通路 装置进行严格消毒，遵
血液透析用血管通路护理操作--课件
10
ppt课件
（三）常规评估
每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘， 包括瘘口、瘘体与基线评估内容比较有无变化、变化的程度，自体 动静脉内瘘的成熟情况等，发现异常及时通知主管医生。
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ppt课件
三、动静脉内瘘评估的操作方法
（一）每次内瘘穿刺前都应进行常规物理检查 1.视诊 内瘘穿刺部位有无红肿、渗血、硬结等。 2.触诊 摸清内瘘血管走向和搏动、震颤强度。 3.听诊 用听诊器沿内瘘血管听诊杂音大小、清晰度、音调。
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（2）操作方式： 1）穿刺部位距离动静脉内瘘瘘口3cm以上； 2）每次穿刺点与上次穿刺点距离>0.5cm，分别在前后上下、交替、 循环使用穿刺部位（如下图），避免在区域内反复穿刺； 3）至少保证每一个穿刺点有2-3周的愈合时间，使用14-16G穿刺针。
（3）适应证：是自体动静内瘘首选的穿刺方法。
3
ppt课件
第一篇 概述 血管通路概述
（二）建立和维护血管通路的技术发展 随着超声、影像技术、磁共振成像、
血管造影等辅助检查手段在维持性血液 透析病人中的广泛应用，对血管通路的 建立和维护提供了更加精确的诊断依据 和有效的干预手段。
在血管通路的长期使用中，专业护 理人员对血管通路的保护观念发生了根 本性转变，更加注重对血管通路的长期 维护、对通路损伤的早期干预，减少并 发症的发生使得血管通路的管理向着规 范化、专业化、医护配合的方向发展。
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血管塌陷
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第四篇 操作流程
第一章自体动静脉内瘘穿刺 第二章移植物内瘘穿刺 第三章内瘘血管通路的日常护理 第四章中心静脉导管使用和维护
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第一章 自体动静脉内瘘穿刺
最新：重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识
最新：重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识重症血液净化技术主要包括血液滤过、血液透析、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、体外膜肺氧合（ECMO）、体外二氧化碳去除（ECCO2R）及一些组合技术等。
一•总论共识意见1：良好的血管通路是保证血液净化治疗质量的重要因素。
（8.44分）通畅的血管通路是血液净化得以实施的前提条件。
良好的血管通路可明显减少血液净化治疗过程中的报警次数，保证治疗过程的连续性，从而保证血液净化治疗的质量。
共识意见2:推荐依据重症患者的实际情况，在血管通路的建立及维护过程中进行决策。
（8.03分）与慢性维持性透析患者不同，危重症患者病情更加复杂：容量不足/过负荷、进行无创/有创机械通气、凝血功能异常、反复中心静脉穿刺、放疗、留置起搏器、感染、特殊体位等，对血管通路的功能状态均有不同程度的影响。
共识意见3:推荐建立血管通路的医生经过包括理论知识及模拟人操作的系统培训。
（8.01分）实施血管通路建立的临床医生，首先应进行系统且有质量保证的培训I,内容包括相关理论知识及模拟人操作。
共识意见4:推荐将〃透析导管〃更名为〃血液净化导管〃。
（8.04分）二.重症血液净化临时血管通路建立共识意见5:推荐重症患者进行血液净化治疗时选择临时血液净化导管。
（8.17分）中心静脉导管是重症血液净化最常用的血管通路。
目前血液净化导管分为临时血液净化导管（无隧道无涤纶套导管）和长期血液净化导管（带隧道带涤纶套导管）。
长期血液净化导管置管操作较临时导管复杂、费时、费用高，并发症相对多，移除时也有一定的技术难度。
由于重症患者血液净化治疗需要立即或尽早进行，且急性肾损伤患者的平均肾脏替代治疗为12-13d,故多选择临时血液净化导管。
由于血浆置换、双重血浆置换等血液净化方法对血流量的要求不如连续性肾脏替代治疗（CRRT）高,可在满足流量要求前提下,采用单根针或导管建立外周静脉-静脉穿刺血管通路。
共识意见6:推荐选用生物相容性好的血液净化导管。
血液透析血管同路的研究与应用发展课件
04
血液透析血管通路的发展趋 势与挑战
血管通路新材料的研究与应用
总结词
新材料在血液透析血管通路领域的应用，旨 在提高通路的长期稳定性和安全性。
重要性
血液透析血管通路是维持透析患 者生命的关键，确保血液能够顺 利地进入和离开透析器，从而实 现有效的透析治疗。
血管通路的分类与特点
中心静脉导管
通常放置在颈内静脉、锁骨下静脉等中心静脉，具有操作简便、快速建立血管 通路的特点，但易发生感染和血栓等并发症。
动静脉内瘘
通过手术将动脉和静脉连接起来，形成血流通道，具有血流量稳定、使用寿命 长等优点，但需要手术和术后护理，且可能发生血栓和心衰等并发症。
血管通路材料的研究
总结词
新型血管通路材料的研发为血液透析患者提供了更好的治疗选择。
详细描述
目前，血管通路材料的研究主要集中在寻找具有良好生物相容性、抗感染性能和长期稳定性的新型材料。例如， 聚乙烯醇、硅橡胶、聚氨酯等合成高分子材料，以及钛合金、生物活性玻璃等金属和复合材料，都在研究中展现 出良好的应用前景。
新技术在血液透析血管通路领域的应用，旨在提高通路的通畅性和治疗效果。
详细描述
近年来，随着医学技术的不断进步，越来越多的新技术被应用于血液透析血管通路领域。 例如，超声技术、激光技术、微创手术等在建立和维护血管通路方面发挥了重要作用。
这些技术的应用有助于减少手术创伤和并发症，提高通路的通畅性和治疗效果。
02
血液透析血管通路的研究进 展
血管通路的生理机制研究
静脉通路维护和使用 操作规程
静脉通路维护和使用（包括外周静脉和中心静脉）目的确保静脉导管通畅，预防不相容的药物在导管内发生配伍禁忌。
相关知识 1 在用药前，应抽回血。
如遇到阻力和/或不能抽到回血，应禁止暴力冲管，避免导管破裂。
2 用5~10ml生理盐水脉冲方式冲管。
如经中心静脉导管内采血、输血或输注其他粘滞性液体（如脂肪乳、TPN、白蛋白、甘露醇等），需采用10~20ml生理盐水进行脉冲冲管，重力静滴方式不能代替脉冲冲管。
3 下列情况需要冲管：3.1输血、血制品或输注TPN。
3.2通过静脉导管采血后。
3.3输注不相容液体或药物。
3.4输注药物前后。
3.5持续性治疗结束，进入治疗间歇期。
4 正压封管：边推注药液边退针使导管内充满封管液的方法。
4.1在输液结束或常规维护冲管之后，应对血管通路装置进行封管以减少堵管的发生。
4.2封管液量：根据美国静脉输液护理学会（INS）推荐：封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，通常是2~3ml。
4.3稀释肝素液的浓度根据使用频率而定：4.4除三向瓣膜外的中心静脉导管封管液均需采用肝素稀释液，当患者有肝素过敏或出现肝素导致血小板减少症，可采用生理盐水封管，但需缩短冲封管间隔时间。
5 外周静脉留置导管可采用生理盐水封管（每6~8小时一次）。
6 硅胶材质PICC导管推荐使用10毫升以上注射器，且不能使用高压泵推注造影剂。
7 下列情况需要更换肝素帽：7.1每7天更换一次。
7.2肝素帽明确或疑有污染、损坏时。
7.3肝素帽中有血液或者药物残留。
7.4不管什么原因取下肝素帽。
7.5从导管内抽取血标本时应取下肝素帽。
用物患者/家属教育 1 导管内出现回血时及时告知医务人员或到医院就诊。
2 肝素帽脱落时应将导管反折固定并到医院就诊。
护理记录 1 静脉通路维护的日期和时间。
2 静脉通路是否通畅以及药物输注情况。
风险防范外周静脉置管和PICC导管在留置中存在机械性静脉炎、导管堵塞、导管相关感染、导管性相关性血栓形成、导管破裂或离断等风险，PICC拔管时需警惕空气栓塞的发生，其防范如下：。
中国血液透析用血管通路专家共识(全文)
中国血液透析用血管通路专家共识(全文)前言血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。
国外的研究已经表明，因为血管通路的原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。
国外在十几年前就意识到了这个问题的重要性，近年来陆续发布了一系列血管通路的共识和指南。
我国的血液透析工作人员，必须要了解必要的血管通路的知识，从选择、建立到维护和处理并发症，并培训患者学会对通路的保护、监测和维护。
每个血管通路医生对通路的了解、理解和处理多数是依据各自的经验。
很有限的学术交流以及跨学科交流的缺乏，使得我国的血管通路工作水平参差不齐。
为此，中国医院协会血液净化中心管理分会率先在国内成立了由亲自从事血管通路工作的肾脏内科、血管外科和介入科医生数十人共同组成的血管通路学组。
在国内开展了一系列的学术交流和技术培训工作，并与国外血管通路医生进行了多次的学术交流，提高了国内血管通路的水平。
在这些交流过程中，广大专家认为为了普及和提高我国血管通路领域的水平，有必要发布一个针对我国现在实际情况的共识。
我们认为，现阶段我国有关通路的高质量临床研究还很少，还没有符合我国国情的有关通路的证据性结论，因此，我国现在还不具备发布基于自己研究的指南条件。
本共识的制定过程中，全体血管通路学组的成员进行了充分的准备并进行了多次讨论，既要参照国外成熟的指南，又要结合我国的实际情况，经历了很多次由分歧到一致的过程，最后形成的共识尽量做到兼顾国外的先进理念和标准，又要充分考虑到我国的现状和可操作性。
但必须指出，这份共识仅是在一些大家能形成统一看法的部分的共识，仍有些方面大家尚未能统一看法，还有的有关通路的工作我国还没有开展或开展的很少，有待于以后继续讨论确定。
因此，这个共识的制定应该是一个不断的连续的工作，随着我国通路水平的提高，我们会定期的进行共识的补充和更新。
本共识共有4章，第1章介绍了血管通路的选择和临床目标，第2章提出了血管通路持续质量改进的建议。
血液透析血管通路技术操作步骤
血液透析血管通路技术操作步骤
1. 准备工作：
- 根据透析方案准备所需材料，包括透析针、导管、透析机、
透析液等。
- 确保操作环境清洁，将所需器械准备就绪。
- 与患者进行必要的沟通，解释操作过程和注意事项。
2. 手部准备：
- 洗手并穿戴清洁手套。
- 根据医疗卫生要求，对手臂或腿部进行皮肤消毒。
3. 导管选择：
- 根据患者情况选择适当的血管通路，通常有动脉-静脉内瘘（AVF）、动脉-静脉外瘘（AVG）和中心静脉导管等。
- 根据医嘱，选择并打开相应的导管。
4. 导管插入：
- 将导管插入选择的穿刺点。
- 使用专业的技术和仪器，按照正确定位和插入深度进行操作。
- 确保导管固定和稳定。
5. 连接透析机：
- 将导管连接到透析机上。
- 检查连接是否牢固，透析液是否正常流通。
6. 开始透析过程：
- 根据透析方案设置透析机参数。
- 启动透析机，确保顺利开始透析过程。
- 监测患者的血压、心率和透析过程中的症状。
7. 透析结束：
- 按照医嘱，逐步停止透析机的运行。
- 将导管从穿刺点取出。
- 对取出部位进行处理和包扎。
8. 患者观察：
- 观察患者出血情况和不适症状。
- 确认患者的身体状况稳定后，进行适当的护理和宣教。
以上是血液透析血管通路技术操作的基本步骤，具体操作应根据医生的指导和患者的实际情况进行调整和执行。
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晚期与反复穿刺，静脉壁内膜损伤及压迫止血不当， 局部动脉瘤的形成有关。而高凝状态及低血压也加速 了血栓形成
– 表现：震颤、杂音减弱或消失，急性期可有吻合口一
过性疼痛
– 处理：药物溶栓；外科手术取栓；移植物血管外科手
术搭桥；重新做瘘
内瘘的并发症
• 感染
内瘘的并发症
• 充血性心衰
– 原因： 一个成熟内瘘的血流量可达400— 2000ml/min。上臂或大腿造瘘的患者可以引 起心衰，前臂内瘘发生心衰者少见 – 一旦发生可采用内瘘包扎压迫，必要时外科手 术缩小瘘口
内瘘护理
• 把握内瘘首次使用时间
– 内瘘成熟后使用。若特殊情况，必须提前使用， 穿刺时须一针见血。回路用其他血管，拔针前， 摸清血管走行，将纱布叠成小长方块，纱布块 中上1/3处置于皮肤穿刺点上，纱布块纵轴、 操作者按压手指纵轴与血管纵轴平行，垂直按 压，穿刺针没有拔出之前不要压迫
血管通路的使用及维护
武汉大学人民医院 谌利琴
血管通路的分类
• 暂时性血管通路
– 直接动静脉穿刺：足背动脉、 桡动脉、 股静脉 中心静脉插管
半永久性血管通路： 带Cuff的中心静脉插管 • 永久性血管通路
自体动静脉内瘘 – 移植物动静脉内瘘 材料首选聚四氟乙烯（PTFE）， 较其他生物材料有退化慢，使用时间长，容易获得 等优点。
• 自体动静脉内瘘为第一选择 • 其次为合成物动静脉内瘘
三种插管方式的比较
股静脉
技术难度 使用时间 患者活动 并发症 感染率 易 2周 受限 少且轻 高
锁骨下静脉
难 延长 不受限 严重、血气 胸、狭窄 低
颈内静脉
中等 延长 不受限 较轻 低
血流量
低
较高
高
中心静脉插管
• 优点
– 插管后即可使用，较易实施
插管的并发症
• 感染
– 出口感染：表现为出口处皮肤红肿，疼痛， 有脓性分泌物。加强消毒、换药，局部使用 抗生素 – 隧道感染： 延隧道肿胀，疼痛，常有脓性 分泌物流出 抗生素2周 严重者拔管
插管的并发症
• 感染
– 全身感染： 发热、寒战。留血培养。肝素 抗生素封管；静脉用抗生素，36—72小时， 无效拔管。症状缓解，且无出口及隧道感染 者可换管，并静脉用抗生素3周。置入新的 长期导管，必需在抗生素疗程结束，血培养 阴性48小时后，方可进行
导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和 导管滑脱 – 清除结痂 – 严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜
导管的护理
• 洗澡方法
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 部位
– 腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动 脉—贵要静脉 、尺动脉—贵要静脉 – 鼻咽窝内瘘 – 肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要 静脉，肱动脉—肘正中静脉 – 腕部为第一选择，其次是肘部
• 部位
– 颈内静脉 – 锁骨下静脉 – 股静脉
半永久性血管通路
• 部 位： 首选右侧颈内静脉。 • 适应症：
– 等待永久性血管通路成熟。 – 需血透，但无法行内瘘手术者。 – 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰， 短期内肾移植等。
插管的并发症
• 感染 • 导管功能不良
– 血栓形成 – 导管位置不良 • 导管脱出 • 出血
插管的并发症
• 功能不良
– 血栓形成
•处理
–溶栓 –换管 •预防：肝素封管剂量准确，定期溶栓
溶栓方案
• 方案二：尿激酶10000u/ml，1ml/h速度
泵注3-4h
• 方案三：尿激酶10000u/ml封管。30分钟
至3小时，抽出，继续透析或肝素封管
插管的并发症
• 导管位置不良
位
机械性梗阻
– 处理：旋转导管、动静脉反接、改变病人体
– 移植物血管感染可用抗生素+外科手术治疗， 切除或部分切除移植物 – 自体动静脉内瘘感染少见，与操作消毒不严格 及针眼污染有关，一般抗生素治疗敏感，如有 脓栓形成，放弃内瘘
内瘘的并发症
• 动脉瘤形成
– 原因：反复定点穿刺；过早使用内瘘；内瘘管 近心端狭窄 – 危害：可使用的血管减少；易形成血栓；继发 感染以及破裂出血 – 处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位， 一般只需用一弹性护腕保护，影响血流时切除
插管的并发症
• 导管脱出
– 处理
少量脱出，严格消毒后复位 大量脱出，拔管
– 预防
检查固定是否牢固；涤纶套是否脱出；若 有脱线，及时补缝，避免牵拉导管
插管的并发症
• 出血
– 早期并发症，插管不顺利或误伤动脉。 – 处理 局部冷敷压迫止血；推迟透析或无肝素 透析
导管的护理
• 接管技术 • 封管技术 • 置管创面的护理 • 洗澡方法
内瘘的并发症
• 血管狭窄
– 原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关 – 表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性
质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不 易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高
– 处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭
窄可放支架；外科手术修复
内瘘的并发症
• 血栓形成
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 吻合方式
– 端端吻合 – 侧侧吻合 – 端侧吻合
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 内瘘成熟时间
– 自体动静脉内瘘至少1个月，最好3—4个月使 用 – 移植物内瘘至少2周，最好3—6周使用
•促进内瘘成熟的措施
– 能够增加内瘘侧手或肢体血流量的活动，如捏 橡皮球（用或不用止血带） – 阻断主要静脉的侧支
导管的护理
• 接管技术： 严格执行无菌操作
– 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 – 安尔碘棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一 次性使用 – 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽量少的 暴露管腔 – 各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖
导管的护理
• 封管技术：
– 冲净管腔内残留血液 – 注满肝素盐水 – 肝素盐水浓度个体化 – 拧紧肝素帽 – 通常48—72小时
正常的动静脉内瘘是什么样？
• 1、手摸到动静脉瘘的血管上可感觉有震颤，
也即称为“猫颤”。 • 2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上，人侧睡 或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。 • 3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的 弹性。
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 内瘘的并发症
– 血管狭窄 – 血栓形成 – 感染 – 动脉瘤形成 – 窃血综合征 – 手肿胀综合征 – 充血性心力衰竭
内瘘的并发症
• 窃血综合征
– 原因：动静脉短路，末梢血流量不足 – 表现：轻者手指末端苍白、发凉、麻木，重者 手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但 糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者 更易发生 – 改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善
内瘘的并发症
• 手肿胀综合征
– 原因：因瘘口近心端狭窄或侧侧吻合口过大， 导致远端（手部）静脉压增高，静脉回流受阻， 手部水肿 – 处理：改侧侧吻合为端侧吻合；结扎远端静脉； 扩张狭窄的静脉；重新做瘘
• 保持瘘管血流通畅。有内瘘侧肢体不能受压，
日常外出，手袋、篮子不能挎在瘘侧前臂，睡觉 时勿将通路侧肢体压在身下，冬季注意保暖
内瘘护理
• 穿刺时严格无菌操作。预防局部感染，穿刺点
保持清洁、干燥
• 教会病人每天特别是出现低血压、眩晕后应触
摸或听血管震颤及杂音，若有改变，及时就医
– 谢谢！
内瘘护理
• 有计划地合理使用血管，避免定点穿刺。排队
式或阶梯式穿刺
• 掌握穿刺技巧，提高穿刺技术。动静脉血管
通路的穿刺技术 (K/DOQI)
• 正确的压迫止血方法。推荐使用透明胶带结合
指压法。弹力绷带的使用方法
内瘘护理
• 防止透析中和透析后低血压。适当控制体重，
避免因过多脱水而引起低血压 ，透析中低血压及 时纠正。透析后血压低时，更应注意压迫止血时 间和力度 。长期慢性低血压的患者要注意手部锻 炼