谵妄评估量表(CAM-ICU)

ICU病人的谵妄[专业相关]

专业类
26 16
专业类
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专业类
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专业类
30
专业类
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专业类
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专业类
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专业类
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专业类
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专业类
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B组 5个图片
专业类
17
37
专业类
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专业类
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专业类
40
专业类
41
专业类
42
B组
10个图片
专业类
43 18
专业类
44
专业类
45
专业类
46
专业类
或者反复波动
and
2. 注意力不集中√
4. 思维混乱无组织性
and
or
3. 意识水平下降
= 谵妄
专业类
55 11
第三步意识水平下降
RASS≠0 阳性阴性
谵妄第四步
专业类
56 19
谵妄评估流程
1. 急性发作的精神状态改变√
或者反复波动
and
2. 注意力不集中√
4. 思维混乱无组织性
and 3. 意识水平下
0或1分
3. 定向力障碍
0或1分
4. 幻觉-幻想性精神症状态
0或1分
5. 精神运动性激越或者阻滞
0或1分
6. 不恰当的语言和情绪
0或1分
7. 睡眠-觉醒周期失调
0或1分
8. 症状波动
0或1分
专业类
99
ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）
(The Confusion Assessment Method for the ICU）

谵妄评分表CAM-ICU的运用ppt课件

;.
5
第一步：RASS评分
如果RASS评分≥-3分，继续CAM-ICU评估（患者的CAM-ICU是阴性还是阳性？）如果RASS评分-4或-5分，停止评估（患者无意识），过一会再评估
;.
6
第二步：评估意识内容（CAM-ICU)
特征1、意识状态急性改变或波动和
特征2、注意力障碍和
特征3、意识水平改变
;.
10
特征2具体操作
每个患者必须进行数字法和图片法两个检查吗？不！
◦ 首先尝试数字法，如果能完成数字法检查且得分明确，记录得分并进行特征3的评估
◦ 否则改为图片法检查 ◦ 如果两种方法都做了，就用图片法的结果判断患者是否存在注意力障碍。附：图片法操作步骤 ◦ 第一步：5张图片 ◦ 第二步：10张图片 ◦ 评分：本检查根据第2步错误回答“看过”或“未看过”的图片个数计算 ◦ 注意：如果患者平时戴眼镜或用助听器，确保检查时戴上眼镜或助听器
CAM-ICU阴性无谵妄
“再增加一根手指”（如患者只有一只手能动
;.
8
特征1常问题
;.
9
特征2常见问题
Q：若患者RASS为-3或嗜睡，CAM-ICU应记录为UTA（不能评估）吗？患者发生谵妄了吗？ A：是否能进行CAM-ICU的评估，取决于患者对声音刺激是否有反应，而不是取决于其是否使用镇静药物。使用RASS与CAM-ICU两步法评估患者的意识状态，可以排除绝大多数不能进行评估的患者。由于昏迷（RASS-4/-5）为无意识状态，因此不能使用 CAM-ICU进行评估。 RASS-3的患者可提供足够的信息，让医务人员使用CAM-ICU来判断其是否发生谵妄
阳性
阴性
阳性
;.

谵妄评分表CAM-ICU的运用

状态波动或基线发生了改变？
• A：是的。意识状态改变包括医疗团队给药所致的意识状态的改变，包括调整静脉滴注镇静剂剂量所致的波动。
录意识状态的“波动”比较容易确定特
征1。

Q：若患者RASS为-3或嗜睡，CAM-ICU应记录为UTA（不能评估）吗？患者发生谵妄了吗？
A：是否能进行CAM-ICU的评估，取决于患者对声音刺激是否有反应，而不是取决于其是否使用镇静药物。使用RASS与CAM-ICU两步法评估患者的意识状态，可以排除绝大多数不能进行评估的患者。由于昏迷（RASS-4/-5）为无意识状态，因此不能使用 CAM-ICU进行评估。
RASS-3的患者可提供足够的信息，让医务人员使用CAM-ICU来判断其是否发生谵妄

若患者对声音刺激存在肢体动作或睁眼反应，或患者能维持较长的清醒时间（至少能听到1个字母并握手的时间），但根本无握手动作，则判定为患者不能集中注意力。此时，可根据需要使用CAM-ICU评估患者是否存在谵妄。比如：若患者有握手动作，则记录患者回答错误的个数。若有握手动作，但不能集中注意力。必须重复2次以上读数字时，应考虑患者为不能集中注意力
Q：是否应用同一“基线”进行后
续的CAM-ICU评估？
• A：总是，除非患者的基线发生永久性改变。
Q：如何处理住院期间基线的永久
Q：使用镇静剂时，是否算作意识
性改变，如卒中或脑损伤？
• A：如果基线状态永久改变，用新基线进行随后的CAM-ICU评估。实践中，谵妄与新的基线状态不好区分时，通过记
的基础意识以及是否存在神经系统器质性病变。如果存在神经性器质性病变， CAM-ICU阳性有可能是由于器质性病变造成；
2、使用CAM-ICU评

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

CPO■疼痛评分: , 就有意义RASS 镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)镇静目标-白天，夜间谵妄评估（CAM-ICU）谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。

目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法（The con fusi on assessme nt method for the diag no sis of delirium in the ICU ，CAM-IC U）” 。

CAM-ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。

表五.ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）3若过去24hr 内RASS 有液动,如有|,2等等#就算有变化」有变化」, __ \覆耆因预踐或观r 对你丈评估眈配不配合4)停止评估谨妄u -2-/腿机敌手51!试:对罢香说"拢要对你谟十个毅凯当你听到数字T"就握住我笔手".用正需的音谒蚕以下数字耐」亠时1751 q 1丄3石"1捋：兰憲耆在 r 砒握手或当不是-1"握手时r 霁算星错误.屮盲识程度*蓑若重一^ RASS 评分RASA2谵妄评估流程简图错淚注个」思维素乱评怙-是mt®丄 A 爼(A or B) t1. 2. 思维素乱评怙寸旨令題- 3 and B)+芒头浮在水面上吗？ 4 海里有鱼吗？ 4 —斤比两斤■重？ i 你可亂用嘟头钉钉子吗7丄电8^41. ;k 头浮在水面上吗？丄2. 海里有老虎吗？ 43. 两斤比一斤重？ 4 斗•你可朋樋： A 对重者说；・举出这么籟个手 m 〔嗤查耆铉耆面前举出两侍指)IB “现在用另一只手做一样的事”〔不要童菠手指世数目h * ［总》«血\〔^好每天交替使用注:若病里可阪完超介命令为正确.卩上战閣甌的病人可不做这个指令题「如是菲题错误超过1个就认为思维萦SL停止评估无谨妄第二步：漕妄评估(CAM-ICU)精神舷改娈的急性发柞峻丸〔精译状蕊RASS. GCS 改娈)停止评估无谄妄"停止评估谱妄RASS^O*-。

CAM-ICU评估表副本

3B：指令
跟病人说:
1．伸出这几个手指，（检查者在病人面前伸出2根手指）
2．现在伸出另一只手的同样手指.（这次检查者不重复手指数）
（注：如果病人的两只手不能都动，第二个指令改成要求病人“再增加1根手指"。）
得分_______(如果病人能够成功地完成全部指令，就得1分）
相加总分
（3A+3B）
_______（总共5分）
先做ASE字母法，假如病人不能做字母法检查，但得分是明确的，记录该得分，进行特征3的检查。
如果病人不能做字母法检查，或得分不明确，就做ASE图片法，使用ASE图片法的得分为本特征的得分。
阳性
阴性
2A：ASE字母法：记录得分（如果没有测试，标上NT）
指导语：跟病人说，“我要给你读10个字母，任何时候当你听到字母A,捏一下我的手表示。”然后用正常的语调朗读下列字母
3A：是非题(回答是或不是）
（应用A组或B组进行测试，必要时，每天可以交替使用）：
A组1．石头是否浮在水面上？
2．海里是否有鱼？
3．1斤是否比2斤重？
4．你是否能用榔头钉钉子？
B组1．叶子是否浮在水面上？
2．海里是否有大象？
3．2斤是否比1斤重？
4．你是否能用榔头切割木头？
得分：__ H A A R T
评分：如果读到字母A，病人没有捏、或读到其他字母时病人做出捏的动作均为错误。
得分（总共10
分）:______
__
2B：ASE图片法:记录得分（如果没有测试，标上NT)
图片法部分略
得分（总共10分）________
特征3：思维紊乱
如果相加总分小于4分为阳性
阳性
阴性
特征4：意识清晰度的改变

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
昏迷
对声音及身体刺激都无反应
镇静目标–白天RASS 0 to -2，夜间-1 to -3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。
4、意识程度变化
（指清醒以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。
警醒：过于兴奋
嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。
病人是否有保持或转移注意力的能力下降？
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、思维无序
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)
临床特征
评价指标

谵妄评分表CAM-ICU的运用

无
CAM-ICU阴性无谵妄
是特征2、注意力障碍
•当我读到数字“8”时，捏一下我的手依次念以下数字6 8 5 9 8 3 8 8 4 7 错误：念8时没有捏手或是读其他数字有捏手动作 •如果不能完成数字法，改用图片法
0-2个错误
CAM-ICU阴性无谵妄
＞2个错误特征3、意识水平改变
当前的RASS水平
状态波动或基线发生了改变？
• A：是的。意识状态改变包括医疗团队给药所致的意识状态的改变，包括调整静脉滴注镇静剂剂量所致的波动。
录意识状态的“波动”比较容易确定特
征1。

Q：若患者RASS为-3或嗜睡，CAM-ICU应记录为UTA（不能评估）吗？患者发生谵妄了吗？
A：是否能进行CAM-ICU的评估，取决于患者对声音刺激是否有反应，而不是取决于其是否使用镇静药物。使用RASS与CAM-ICU两步法评估患者的意识状态，可以排除绝大多数不能进行评估的患者。由于昏迷（RASS-4/-5）为无意识状态，因此不能使用 CAM-ICU进行评估。

如果患者当前的意识水平是除清醒（RASS 0分）以外的任何状态，特征3即为阳性。昏迷病人的特征3是否是阳性?
◦ 不是。昏迷不认为是谵妄。患者如果处于昏迷状态，不进行CAM-ICU评估（RASS -4或-5分）

特征3和特征1的区别是什么？
◦ 特征3（意识水平改变）是评价患者当前的意识水平，当前的意识水平是由RASS当前得分确定。 ◦ 特征1（意识状态急性改变或波动）时评价患者入院前的基线意识状态以及过去24 小时内患者的意识状态是否有波动。

特征1、意识状态急性改变或波动
特征2、注意力障碍
特征3、意识水平改变

谵妄评估量表(CAM-ICU)

.
精选范本
四、谵妄评估量表（CAM-ICU)
第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇静量表，RASS ）
得分术语描述
+4 攻击行为明显的好战暴力行为，对工作人员构成直接危险
+3 非常躁动不安抓或拔除各种引流或导管，具有攻击性 +2 躁动不安频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗 +1 烦躁不安焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击
0 清醒且平静
-1 昏昏欲睡不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁
眼，眼睛接触≥10秒）
-2 轻度镇静状态声音能够叫醒并有短暂眼睛接触（≤10秒） -3 中度镇静状态声音刺激后有反应或睁眼（无眼睛接触） -4 深度镇静状态对声音刺激无反应，但对身体刺激有反应或睁眼
-5
不可唤醒
对身体刺激无反应
如RASS 得分-3 -- +4；进行下一步评估。

CAM(谵妄量表)

用量表。

CAM根据DSM-III-R谵妄的诊断标准建立，用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。

国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点，对CAM原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。

通过临床现场测试，对其信度、效度和可操作性进行评价，建立了3个因子量表和诊断算法，并开发了CAM-CR的计算机辅助诊断程序。

（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻：三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？1．不存在2．轻度：1——2个错误3．中度：3——4个错误严重：5个或5个以上的错误（3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？1．不存在2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈(4)意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1．不存在：机敏（正常）2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）(5)定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4．严重：时间、地点及自我定向均差(6)记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词）？1．不存在2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误(7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。

重症监护病房患者意识模糊评估量表(CAM-ICU)

错误数＞2
3.意识水平改变
如果RASS的实际得分不是清醒且平静(0分)为阳性。
RASS不为“0”
4.思维混乱
是非题(需更换另一套问题请参照培训手册)：
(1)石头是否能浮在水面上?(2)海里是否有鱼?(3)500g是否比1kg重?(4)您是否能用榔头钉钉子?当患者回答错误时记录错误的个数；执行指令：对患者说：“伸出这几根手指”(检查者在患者面前伸出2根手指)，然后说：“现在用另一只手伸出同样多的手指”(这次检查者不做示范)；如果患者只有一只手能动，第二个指令改为要求患者“再增加一个手指”，如果患者不能成功执行全部指令，记录1个错误。
错误总数＞1
CAM-ICU总体评估
特征1加2和特征3或4阳性为CAM-ICU阳性。
符合
不ICU)
特征
表现
阳性标准
1.意识状态急性改变或波动
患者的意识状态是否与其基线状况不同?或在过去的24h内，患者的意识状态是否有任何波动?表现为镇静量表(如RASS)、GCS或既往谵妄评估得分的波动。
任何问题答案为“是”
2.注意力障碍
数字法检查注意力(用图片法替代请参照培训手册)，指导语跟患者说：“我要给您读10个数字，任何时候当您听到数字‘8'，就捏一下我的手表示。”然后用正常的语调朗读下列数字，每个间隔3s。6、8、5、9、8、3、8、8、4、7，当读到数字“8”患者未捏手或读到其他数字时患者做出捏手动作均计为错误。

谵妄评分表CAMICU的运用优选PPT资料

每天评估要更换图册
特征3具体指导
如果患者当前的意识水平是除清醒（RASS 0分）以外的任何状态，特征3即为阳性。
昏迷病人的特征3是否是阳性?
◦ 不是。昏迷不认为是谵妄。患者如果处于昏迷状态，不进行CAM-ICU评估（RASS -4或-5分）
特征3和特征1的区别是什么？
◦ 特征3（意识水平改变）是评价患者当前的意识水平，当前的意识水平是由RASS当前得分确定。
第一步：RASS评分
如果RASS评分≥-3分，继续CAM-ICU评估（患者的CAM-ICU是阴性还是阳性？）
如果RASS评分-4或-5分，停止评估（患者无意识），过一会再评估
第二步：评估意识内容（CAM-ICU)
特征1、意识状态急性改变或波动
和
特征2、注意力障碍
和
特征3、意识水平改变
或
特征4、思维紊乱
特征1和特征2同时为阳性，加上特征3或特征4其中之一为阳性时，即为发生了谵妄
CAM-ICU操作流程
特征1、意识状态急性改变或波动
•与基础状况相比，患者的意识状态是否发生了改变？或 •在过去的24小时里，患者的意识状态是否有改变？
是
特征2、注意力障碍
•当我读到数字“8”时，捏一下我的手依次念以下数字6 8 5 9 8 3 8 8 4 7 错误：念8时没有捏手或是读其他数字有捏手动作 •如果不能完成数字法，改用图片法
＞2个错误特征3、意识水平改变
当前的RASS水平
RASS=0
特特征征4、4另思一维套紊乱问题：
1. 石头是否浮在水面上？
21. .海里叶有没子有是鱼？否能浮在水面上？
3. 1斤比2斤重吗？
42. .你能海用锤里子是砸烂否钉有子吗大？象？

CAM(谵妄量表)【范本模板】

断用量表。

CAM根据DSM-III—R谵妄的诊断标准建立,用于老年谵妄的临床辅助诊断,具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。

国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点，对CAM原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。

通过临床现场测试,对其信度、效度和可操作性进行评价，建立了3个因子量表和诊断算法，并开发了CAM-CR的计算机辅助诊断程序.(1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻:三天至一周3．中度：一天至三天4．严重:一天之内(2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？1．不存在2．轻度：1——2个错误3．中度：3——4个错误严重：5个或5个以上的错误（3)思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？1．不存在2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解,但尚能顺利交谈3．中度:经常短暂的言语不可理解,对交谈有明显的影响4．严重:大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈（4)意识水平的改变：总体上看,您是如何评估该患者的意识水平?1．不存在：机敏（正常）2．轻度:警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡(瞌睡，但易于唤醒）或昏睡(难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）（5)定向障碍:在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度:偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度:经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4．严重:时间、地点及自我定向均差（6）记忆力减退(以回忆MMSE中的三个词的为主)在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词)?1．不存在2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误(7）知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？1.不存在2。

ICU患者意识模糊评估单(CAM-ICU)

*如果患者只有一只手能动,第二个指令改为要求患者“再增加一个手指”
如果患者不能胜利执行全部指令,记录1个毛病.
毛病总数>1→
□
CAMICU总体评估特征1加2和特征3或4阳性= CAMICU阳性
符合标准→
CAMICU阳性（谵妄存在）
不符合标准→
CAMICU阴性（无谵妄）
创作时间：二零二一年六月三十日
毛病数>2
→
□
特征3：意识水平改变
如果RASS的实际得分不是清醒且平静（0分）为阳性
RASS不为“0”→
□
特征4:思维混乱
是非题（需更换另一套问题请参照培训手册）
1.石头是否能浮在水面上？
2.海里是否有鱼？
3. 1斤是否比2斤重？
4.您是否能用榔头钉钉子？
当患者回答毛病时记录毛病的个数
执行指令
跟患者说：“伸出这几根手指”（检查者在患者面前伸出2根手指）,然后说：“现在用另一只手伸出同样多的手指”（这次检查者不做示范）
ICU患者意识模糊评估单（CAMICU）之马矢奏春创作
创作时间：二零二一年六月三十日
特征1：意识状态急性改变或摆荡
阳性标准
如阳性在这里打√
意状态是否与其基线状况分歧？
或
在过去的24小时内,患者的意识状态是否有任何摆荡？暗示为镇静量表（如RASS）、GCS或既往谵妄评估得分的摆荡
任何问题谜底为“是”
→
□
特征2：注意力障碍
数字法检查注意力（用图片法替代请参照培训手册）
指导语:跟患者说,“我要给您读10个数字,任何时候当您听到数字‘8’,就捏一下我的手暗示.”然后用正常的语调朗读下列数字,每个间隔3秒.
6 8 5 9 8 3 8 8 4 7

谵妄评分表CAMICU的运用优质PPT资料

特征2、注意力障碍
“再增加一根手指”（如患者只有一只手能动）
80岁PD术后患者顺利撤机，早晨9点拔管。
CAM-ICU阴性无谵妄
目前RASS评分为0，清醒且平静
和
如果患者对四个简答题的回答都正确，还要评估指令性执行吗？
特征1、意识状态急性改变或波动
每天评估要更换图册
CAM-ICU实际应用中的常见问题
特征3、意识水平改变
“现在用另一只手伸出同样多的手指”（这次不做示范）或
“4再.增加您一能根手否指用”（榔如患头者锯只有木一只头手？能动）
无 0-2个错误 RASS不为0
CAM-ICU阴性无谵妄
CAM-ICU阴性无谵妄
CAM-ICU阳性谵妄存在
CAM-ICU阴性无谵妄
特征1常见问题
特征2常见问题
Q：若患者RASS为-3或嗜睡，CAM-ICU应记录为UTA（不能评估）吗？患者发生谵妄了吗？
CAM-ICU实际应用中的常见问题
——CAM-ICU培训手册
病例学习1
◎ 80岁PD术后患者顺利撤机，早晨9点拔管。停用镇静药物后一直清醒平静。患者术前认知功能完好。
◎ 夜间出现阶段性躁动，RASS评分-1-+3分 ◎ 能够正确回答所有问题，并能认知检查者伸出的
手指数，完成指令执行。数字法检查中捏手完全正确。
特征1、意识状态急性改变或波动
评分：本检查根据第2步错误回答“看过”或“未看过”的图片个数计算
依次念以下数字6 8 5 9 8 3 8 8 4 7
和如果RASS评分-4或-5分，停止评估（患者无意识），过一会再评估
谵妄评分表CAMICU的运用
依次念以下数字6 8 法特征1：意识状态急性改变或波动

CAM(谵妄量表)

用量表。

CAM根据DSM-III-R谵妄的诊断标准建立，用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。

国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点，对CAM原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。

通过临床现场测试，对其信度、效度和可操作性进行评价，建立了3个因子量表和诊断算法，并开发了CAM-CR的计算机辅助诊断程序。

（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻：三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？1．不存在2．轻度：1——2个错误3．中度：3——4个错误严重：5个或5个以上的错误（3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？1．不存在2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈(4)意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1．不存在：机敏（正常）2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）(5)定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4．严重：时间、地点及自我定向均差(6)记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词）？1．不存在2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误(7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。

完整版)CAM(谵妄量表)

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CAM-CR是一种老年谵妄评定工具，用于临床辅助诊断。

该工具根据DSM-III-R谵妄的诊断标准建立，并在国内进行了改进，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。

CAM-CR包
括六个项目，分别是急性起病、注意障碍、思维混乱、意识水平的改变、定向障碍和记忆力减退。

急性起病项目用于判断病人的精神状况是否有急性变化的证据。

注意障碍项目则用于评估患者的注意力是否难以集中，以及是否容易注意涣散或难以交流。

思维混乱项目则用于评估患者的思维是否凌乱或不连贯。

意识水平的改变项目则用于评估患者的意识水平是否正常。

定向障碍项目用于评估患者是否存在定向障碍。

最后，记忆力减退项目则用于评估患者的记忆力是否减退。

CAM-CR是一种比较可靠和有效的老年谵妄评定工具，
适合临床使用。

通过CAM-CR可以快速诊断老年谵妄，并为
患者提供及时的治疗和护理。