第十六章乳房疾病病人的护理

乳房癌的治疗
1. 手术治疗
保留乳房手术 标准根治术 改良根治术 扩大根治术 乳房单纯切除术
2. 化疗 3. 放疗 4. 激素治疗
乳癌病人的术前护理评估
健康史 一般情况：年龄、生育史、月经史。 过去史 家族史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持状况 认知程度 心理承受程度 家属心理状态 预后判断
1. 体位 2. 饮食 3. 伤口护理
皮瓣护理 引流管的护理
4. 潜在并发症的预防
患侧上肢水肿 气胸
5. 功能锻炼 6. 心理护理
乳癌术后皮瓣的护理
观察皮瓣的颜色及创面愈合情 况并记录。 使用胸带加压包扎，使皮瓣紧 贴创面。 绷带或胸带松紧适宜，维持正 常的血运。
乳癌术后引流管的护理
妥善固定引流管。 保证有效的负压吸引。 观察引流液的色、质、量，并记录。 引流过程中若有局部积液、皮瓣不 能紧贴胸壁且有波动感，应及时处 理。
急性乳房炎的临床表现
患者感觉乳房胀痛，局部红、肿、发 热，继之出现高热、寒颤、脉搏加快， 严重感染可并发脓毒症。 炎性硬块或脓肿：脓肿可单房或多房 性，脓肿可向外破溃，或穿破乳腺管 自乳头排脓，也可形成乳房后脓肿。 常伴有患侧淋巴结肿大、压痛，白细 胞计数明显增高。
急性乳房炎的处理原则
一般处理：停止哺乳并排空乳 汁；局部热敷或理疗；感染严 重或并发乳瘘者应终止哺乳。 抗生素应用：早期、足量应用。 可选用青霉素。 中药治疗 脓肿处理：切开引流。
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
第 十 六 章 乳房疾病病人的护理
第 一 节 乳房的解剖生理概要
乳房淋巴液的流出途径
大部分乳房淋巴液经胸大肌外缘淋巴管→腋 窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结 （腑窝途径） 乳房中央区和内侧的淋巴液沿肋间淋巴管→ 胸骨旁淋巴结。（内乳途径） 乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的 淋巴管相通，进入肝脏。 两侧乳房皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈 部、腹壁的皮下淋巴网相通。
乳癌术后患肢的功能锻炼
术后3天内患侧上肢制动，避免上臂外展。 术后2~3天开始手指主动和被动活动。 术后3~5天活动肘部。 术后1周开始进行肩部活动、手指爬墙运 动，直至手指能高举过头，自行梳理头发。
乳癌病人术后健康教育内容
活动 避孕 放疗或化疗 义乳或假体 自查
小
结
第一节 乳房的解剖生理概要 第二节 乳房检查 第三节 急性乳房炎 1. 病因、症状 2. 处理原则、护理及健康教育 第四节 乳房癌 病因、病理、转移途径 临床表现、治疗方法 护理评估、诊断、护理措施 与健康教育
乳癌病人的术后护理评估
局部伤口的渗血、渗液情况 引流情况 皮瓣和切口愈合情况 肢体功能状况 心理和认知情况 预后判断

乳癌病人常见的护理诊断
恐惧/焦虑 有组织完整性受损的危险 有感染的危险 有自尊紊乱/自我形象紊乱的危险 知识缺乏
乳癌病人的术前护理措施
皮肤准备 心理护理 饮食护理
乳癌病人的术后护理措施
第二节 乳 房 检 查
乳房检查的方法
视诊
乳房的大小和外形 乳头 乳房皮肤
扪诊
乳房肿块 乳头溢液 淋巴结
特殊检查
细胞学检查：溢液涂片或针吸细胞学检查。 影像学检查：X线、B超检查等。 热像仪检查 活组织病理检查
第三节 急性乳房炎
急性乳房炎的病因
产后抵抗力下降 乳汁淤积：乳头发育不良，防 碍正常哺乳；乳汁过多或婴儿 吸乳过少，不能完全排空；乳 管不畅，影响乳汁排出。 细菌侵入
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 其它罕见癌
乳癌的转移途径
局部扩散：直接蔓延浸润皮肤、胸 肌、胸筋膜等周围组织。 淋巴转移：循乳房淋巴液的四条输 出途径扩散，主要为腋窝途径和内 乳途径。 血运转移：常转移至肺、骨骼和肝 脏。
乳癌的临床表现
乳房肿块：多位于外上象限。无痛、单发、 质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清 且不易推动，晚期癌肿可固定，或出现卫 星结节。 乳房外形变化：局部隆起、酒窝征、乳头 改变、晚期可有橘皮样改变、皮肤破溃等。 转移征象：淋巴转移、血行转移。 晚期病人的全身表现。 特殊类型乳癌表现：炎性乳房癌、乳头湿 疹样癌。
复习思考题
1. 急性乳房炎的病因有哪些？ 2. 急性乳房炎的处理原则。 3. 乳癌的淋巴转移途径。 4. 乳癌时出现酒窝征、乳头改变及橘皮样 改变的机理是什么？ 5. 乳癌病人术后皮瓣和引流管的护理措施 要点。 6. 乳癌病人术后如何进行患肢的功能锻炼？ 7. 乳癌病人术后的健康教育内容有哪些？
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
急性乳房炎的护理
病情观察 患乳暂停哺乳 促进局部血液循环 对症处理 伤口护理
急性乳房炎的健康教育
保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷 养成良好的哺乳习惯 乳头、乳晕破损或皲裂者应暂停 直接哺乳。
第四节 乳 房 癌
乳房癌的病因
易感因素： 家族史 内分泌因素 部分乳房良性疾病 环境因素和生活方式
乳房癌的病理类型