第十二章-胸部疾病病人的护理电子教案
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胸部疾病病人的护理《外科护理》课件
胸部疾病病人的护理《外科护理》课件汇报人：日期:•概述•胸部疾病病人的护理评估•胸部疾病病人的护理措施目•胸部疾病病人的心理护理与健康教育•胸部疾病的预防与控制录01概述指发生在胸廓、胸膜、肺、气管、纵膈、食管和膈肌等部位的疾病，常见的有肺炎、肺癌、气胸、食管癌等。
胸部疾病定义根据病因可分为感染性、炎症性、肿瘤性、外伤性等；根据病情可分为急性和慢性。
分类定义与分类发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血等。
根据不同疾病表现，如肺炎时肺部可闻及湿啰音，肺癌时肺部可触及肿块等。
体征症状通过病史采集、体格检查、实验室检查（如血常规、X线、CT等）进行诊断。
治疗根据病情选择药物治疗、手术治疗、放射治疗等，同时注重对症治疗和护理。
02胸部疾病病人的护理评估包括发病时间、症状、既往病史等，以了解患者病情及发展情况。
询问患者基本病情询问家族史询问生活习惯了解患者家族中是否有类似疾病史，为遗传疾病诊断提供参考。
包括饮食、运动、吸烟等，以评估患者生活方式对疾病的影响。
030201健康史评估包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以了解患者身体基本状况及病情变化。
检查生命体征观察患者胸部是否有畸形、肿胀、压痛等症状，为诊断提供参考。
检查胸部外形通过观察患者呼吸频率、深度、声音等，评估患者呼吸功能状况。
检查呼吸功能身体状况评估了解社会支持状况了解患者家庭、工作、经济等社会支持情况，为制定护理计划提供参考。
评估患者自我管理能力了解患者对疾病的认知程度、自我管理能力等，为后续护理提供指导。
了解患者心理状况胸部疾病往往病程较长，对患者身心压力较大，因此需要对患者心理状况进行了解和评估。
心理社会状况评估03胸部疾病病人的护理措施按照医生处方进行药物剂量的调整和监督。
观察患者对药物的反应，及时处理不良反应。
定期评估患者的疼痛状况，需要时给予镇痛治疗。
药物治疗与护理保持室内空气流通，保持适宜的湿度和温度。
鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，促进呼吸道分泌物的排出。
第十二章胸部疾病病人的护理
3.病程长、发展慢、可自行缓解，具有自限 性和重复性
乳腺囊性增生临床诊断
• 注意鉴别诊断，预防乳癌漏诊 • 乳腺增生症的诊断不要一锤定音 • 选择一些辅助检查手段帮助诊断 • 对乳房肿块性质有怀疑，建议活检
下列情况要密切随诊
• 病变局限于单侧 • 肿块大小与月经周期无关联的 • 绝经后仍有明显的腺体增生 • 既往乳房手术病理有上皮增生活跃、异型增 生
乳腺癌临床表现
1.乳房肿块：多见于外上象限，早期表现为无痛、单发、 质硬、不光滑、与周围组织分界不清、不易推动。常无自觉 症状。
2.皮肤改变：周围组织或皮肤被肿块累及时，可使乳房外 形改变。常见的有 酒窝征、桔皮征等。
3.乳头改变：乳头抬高、乳头凹陷、两乳头不对称等。 4.区域淋巴结肿大：常为患侧腋窝淋巴结肿大。 5.全身症状：早期一般无全身症状。晚期发生血循转移， 出现相应症状。
• 改良乳癌根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结清 扫，保留胸肌。
• 乳房单纯切除或部分切除。
化疗
• 化疗是必要的全身性辅助治疗方式，可降低 术后复发率，要求多疗程联合化疗。常用CMF 方案。 • 提高手术疗效，减少延续复发 • 术后早期、足剂量、足疗程、联合用药 • 较大的肿块，有远处转移可采用新辅助化疗
第二节乳腺囊性增生病病人护理
1.乳房疾病中最常见的乳腺实质良性增生 2.育龄期妇女的常见病 3.卵巢功能失调，雌孕激素比例失调有关雌激 素水平相对过高、腺体内纤维组织，导管组织 增生过度。
乳腺囊性增生临床表现
1.乳房胀痛 月经前。劳累，谨慎紧张及心 情不畅时较明显
2.乳房肿块 双侧、多发、肿块形状多样、 边界欠清。质地韧、触痛明显
前瞻性治疗手段
• 生物治疗 • 免疫治疗和基因治疗 • 很有发展前景的治疗手段
乳腺囊性增生临床诊断
• 注意鉴别诊断，预防乳癌漏诊 • 乳腺增生症的诊断不要一锤定音 • 选择一些辅助检查手段帮助诊断 • 对乳房肿块性质有怀疑，建议活检
下列情况要密切随诊
• 病变局限于单侧 • 肿块大小与月经周期无关联的 • 绝经后仍有明显的腺体增生 • 既往乳房手术病理有上皮增生活跃、异型增 生
乳腺癌临床表现
1.乳房肿块：多见于外上象限，早期表现为无痛、单发、 质硬、不光滑、与周围组织分界不清、不易推动。常无自觉 症状。
2.皮肤改变：周围组织或皮肤被肿块累及时，可使乳房外 形改变。常见的有 酒窝征、桔皮征等。
3.乳头改变：乳头抬高、乳头凹陷、两乳头不对称等。 4.区域淋巴结肿大：常为患侧腋窝淋巴结肿大。 5.全身症状：早期一般无全身症状。晚期发生血循转移， 出现相应症状。
• 改良乳癌根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结清 扫，保留胸肌。
• 乳房单纯切除或部分切除。
化疗
• 化疗是必要的全身性辅助治疗方式，可降低 术后复发率，要求多疗程联合化疗。常用CMF 方案。 • 提高手术疗效，减少延续复发 • 术后早期、足剂量、足疗程、联合用药 • 较大的肿块，有远处转移可采用新辅助化疗
第二节乳腺囊性增生病病人护理
1.乳房疾病中最常见的乳腺实质良性增生 2.育龄期妇女的常见病 3.卵巢功能失调，雌孕激素比例失调有关雌激 素水平相对过高、腺体内纤维组织，导管组织 增生过度。
乳腺囊性增生临床表现
1.乳房胀痛 月经前。劳累，谨慎紧张及心 情不畅时较明显
2.乳房肿块 双侧、多发、肿块形状多样、 边界欠清。质地韧、触痛明显
前瞻性治疗手段
• 生物治疗 • 免疫治疗和基因治疗 • 很有发展前景的治疗手段
外科护理学第十二章乳房疾病病人的护理课件
第三十四页，共五十页。
护理评价
第三十五页，共五十页。
03
乳房(rǔfáng)良性肿瘤病人 的护理
第三十六页，共五十页。
病因及发病机制
乳房纤维腺瘤发病的主要原因与雌激素水平过高密切相关，为乳 房小叶内纤维细胞良性增生形成的肿瘤，好发于18～25岁的青年女性。
乳管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，病因尚未确定，可能
护理目标
第三十页，共五十页。
护理措施
（一）术前护理(hùlǐ)
1 . 心理护理：多了解和关心病人，加强心理疏导，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性，解除其思想
顾虑。介绍病人与曾接受过类似手术且已痊愈的妇女沟通，通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调适期，使其相信一 侧乳房切除不影响正常的家庭生活、工作和社交；告知病人今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好 的心态面对(miàn duì)疾病和治疗。
分泌激素的靶器官，其中，雌酮、雌二醇与乳腺癌的发病有直接的关系。乳房癌发生的易感因素包括：
1．遗传因素：一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍。
2．内分泌因素：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育或初次生育年龄超过35岁者。
3．部分乳房良性疾病：乳腺小叶上皮有高度增生或不典型增生者。 4．饮食因素：营养过剩引起的肥胖或脂肪摄入过多，都会增加乳腺上皮细胞对雌激素的敏 感性，使乳腺癌的发病率增加。 5．其他：环境因素（如长期接触放射线）、生活方式（口服避孕药）和精神因素等。
第二十八页，共五十页。
护理诊断及合作性问题
1 恐惧、焦虑：与对癌症的恐惧、乳房缺失后的忧虑有关。 2 自我形象紊乱：与乳房或邻近组织切除身体外观改变有关。 3 知识缺乏：缺乏有关术后上肢功能锻炼及乳腺癌预防的相关知识。 4 潜在并发症：与术后切口感染、患侧上肢水肿、皮瓣坏死。
护理评价
第三十五页，共五十页。
03
乳房(rǔfáng)良性肿瘤病人 的护理
第三十六页，共五十页。
病因及发病机制
乳房纤维腺瘤发病的主要原因与雌激素水平过高密切相关，为乳 房小叶内纤维细胞良性增生形成的肿瘤，好发于18～25岁的青年女性。
乳管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，病因尚未确定，可能
护理目标
第三十页，共五十页。
护理措施
（一）术前护理(hùlǐ)
1 . 心理护理：多了解和关心病人，加强心理疏导，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性，解除其思想
顾虑。介绍病人与曾接受过类似手术且已痊愈的妇女沟通，通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调适期，使其相信一 侧乳房切除不影响正常的家庭生活、工作和社交；告知病人今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好 的心态面对(miàn duì)疾病和治疗。
分泌激素的靶器官，其中，雌酮、雌二醇与乳腺癌的发病有直接的关系。乳房癌发生的易感因素包括：
1．遗传因素：一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍。
2．内分泌因素：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育或初次生育年龄超过35岁者。
3．部分乳房良性疾病：乳腺小叶上皮有高度增生或不典型增生者。 4．饮食因素：营养过剩引起的肥胖或脂肪摄入过多，都会增加乳腺上皮细胞对雌激素的敏 感性，使乳腺癌的发病率增加。 5．其他：环境因素（如长期接触放射线）、生活方式（口服避孕药）和精神因素等。
第二十八页，共五十页。
护理诊断及合作性问题
1 恐惧、焦虑：与对癌症的恐惧、乳房缺失后的忧虑有关。 2 自我形象紊乱：与乳房或邻近组织切除身体外观改变有关。 3 知识缺乏：缺乏有关术后上肢功能锻炼及乳腺癌预防的相关知识。 4 潜在并发症：与术后切口感染、患侧上肢水肿、皮瓣坏死。
外科护理学教学课件第12章胸部疾病病人的护理
二、护理诊断及合作性问题
1.气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、胸 廓活动受限或肺萎陷有关。 2.疼痛 与组织损伤有关。 休克、脓胸。
3.潜在并发症
三、护理目标
1.病人能维持正常的呼吸功能。
2.病人的疼痛得到缓解和控制。
3.病人的并发症得到及时发现和处理。
四、护理措施
（一）急救护理 胸部损伤病人若出现危及生命的征象时，护士应协同医师施 以急救。 1.建立静脉通路并保持其通畅，积极补充血容量和抗休克。 2.多根、多处肋骨骨折 对于出现反常呼吸的病人，可在胸 壁软化区置厚敷料加压包扎，以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动， 促进患侧肺复张。 3.开放性气胸 立即用凡士林纱布加厚敷料封闭胸壁伤口， 使之成为闭合性气胸。 4.张力性气胸 应立即排气减压，即在患侧锁骨中线第二 肋间用粗针头穿刺排气，再在尾端缚扎指套，剪一约1cm小口，使气 体只出不进（图12-2）。
（三）损伤性血胸 血胸系指胸部损伤导致的胸膜腔积血，是胸部损伤的严重并发 症之一，可与气胸同时存在。 1.健康史 （1）肺组织裂伤出血：由于肺循环压力低，出血量少且缓慢， 多可自行停止。 （2）肋间或胸廓内血管破裂出血：这是导致血胸最常见的原因， 由于是体循环，压力高，出血量大且不易自行停止，往往需要剖胸手 术止血。 （3）心脏、大血管受损破裂：出血量多且急，易造成有效循环 血量减少而致循环障碍或衰竭，甚至短期内死于失血性休克。
（2）开放性气胸：胸膜腔通过胸璧伤口与外界大气相 通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。胸膜腔内压几乎 等同于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现 纵隔扑动,影响静脉回心血流，造成严重的循环功能障碍。 （3）张力性气胸：胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活 瓣，气体只能入不能出，致使胸膜腔内压力不断升高，高 于大气压，患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，并挤 压健侧肺组织，产生严重的呼吸和循环障碍。高于大气压 的胸膜腔内气体，经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁 层裂伤处进入纵隔、颈、面等处形成皮下气肿。
第12章 胸部疾病病人的护理
二、气胸病人的护理
损伤性气胸
胸部损伤后，空气经肺、支气管破 裂口、胸壁伤口进入胸膜腔，使胸膜腔 积气，称为损伤性气胸。 根据胸膜腔内压力变化分为：
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
•病理特点
胸腔内积气 创伤
肺萎陷
肺呼吸 面积减少
通气 换气减少
呼吸功能受损
闭合性气胸
胸膜腔内 压力低于大气压
开放性气胸
记忆合金接骨板 抓握式
钢丝钢板内固定
软钢丝固定
肋骨环抱（爪式）接骨板 适用于粉碎性骨折
五、护理评估——治疗要点
开放性肋骨骨折： 骨折--清创术后肋骨内固定术 血、气胸--行闭式引流术 胸内脏器损伤--行剖胸探查术 抗生素--预防感染
六、护理诊断
1. 气体交换受损 2. 疼痛 3. 潜在并发症：肺部或胸腔感染
心脏和心包、食管、气管、大血管、淋巴管、胸腺以 及结缔组织等。 纵膈内的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤 。即使肿瘤很小，也会引起循环、呼吸、消化和神经 系统的功能障碍。
胸部损伤概述
胸部损伤： 胸部的骨性胸廓,支撑保护着胸内脏器，
参与呼吸功能。 创伤时骨性胸
廓的损伤范围与程 度往往表明暴力的 大小。
七、护理措施
1. 维持有效气体交换
现场急救：（反常呼吸者用厚敷料加压包扎） 清理呼吸道分泌物 密切观察
2. 减轻疼痛
固定（胶布、胸带、牵引等） 药物止痛（口服肌注、局部肋间神经封闭） 协助指导病人咳嗽时保护伤处
3. 预防感染
密切观察体温 有效咳嗽排痰 做好伤口护理和引流管护理 合理使用抗生素
胸部X线检查： 胸穿抽得血液可确诊
治疗原则
非进行性血胸：少量可自行吸收；较多积血应及早胸膜 腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素）
外科护理 胸部疾病病人的护理教案
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1. 胸部疾病种类。
第12章 乳房疾病病人的护理 ppt课件
（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润
性癌者，不在此列）。此型属早期，预后较好。 早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间
质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始 向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。
浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润），小管癌
病理
细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织 及其间的结缔组织，或直接侵入乳管，上行 至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。
早期为蜂窝织炎样表现，数天后可出现炎性 脓肿。表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自乳 头溢出；深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的 疏松组织中，常形成乳房内脓肿、乳晕下脓 肿或乳房后脓肿，感染严重者，可并发脓毒 症。
主要临床表现
局部：红、肿、热、痛 硬块→波动感（脓肿形成）
全身：中毒症状（寒战/高热、败血症、 WBC升高）
辅助检查
血常规、穿刺抽脓液
治疗原则
控制感染、排空乳汁。 未形成脓肿之前：局部热敷、药物外敷或理
疗、应用抗菌药物。 脓肿形成后：行脓肿切开引流术。
护理诊断及合作性问题
急性疼痛 与乳房肿胀、感染、脓肿切开引 流有关。
其他罕见癌
转移途径
直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周
围组织，严重时Байду номын сангаас癌块固定于胸壁。
淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。
血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在
晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、 肝。
病因
月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，乳癌的发生率较
高；不育或30～35岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。
性癌者，不在此列）。此型属早期，预后较好。 早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间
质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始 向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。
浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润），小管癌
病理
细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织 及其间的结缔组织，或直接侵入乳管，上行 至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。
早期为蜂窝织炎样表现，数天后可出现炎性 脓肿。表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自乳 头溢出；深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的 疏松组织中，常形成乳房内脓肿、乳晕下脓 肿或乳房后脓肿，感染严重者，可并发脓毒 症。
主要临床表现
局部：红、肿、热、痛 硬块→波动感（脓肿形成）
全身：中毒症状（寒战/高热、败血症、 WBC升高）
辅助检查
血常规、穿刺抽脓液
治疗原则
控制感染、排空乳汁。 未形成脓肿之前：局部热敷、药物外敷或理
疗、应用抗菌药物。 脓肿形成后：行脓肿切开引流术。
护理诊断及合作性问题
急性疼痛 与乳房肿胀、感染、脓肿切开引 流有关。
其他罕见癌
转移途径
直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周
围组织，严重时Байду номын сангаас癌块固定于胸壁。
淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。
血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在
晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、 肝。
病因
月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，乳癌的发生率较
高；不育或30～35岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。
第十二章-乳房疾病病人的护理分析ppt课件
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护理评价
▪ 病人乳房疼痛及高热是否缓解；切口引流 是否通畅；是否掌握了正确哺乳及排空乳 汁的方法；能否积极主动配合治疗及护理 。
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17
▪ A.周期性疼痛 ▪ B.肿块增长缓慢，边界清楚且能推动 ▪ C.肿块固定且腋窝淋巴结肿大 ▪ D.乳头血性溢液 ▪ E.早期患侧乳房肿痛伴发热 ▪ 90.乳房纤维腺瘤： ▪ 91.急性乳房炎：
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18
▪ 下列急房炎的预防措施中，错误的是： A.孕妇经常擦洗乳头 B.产前矫正乳头内 陷 C.每次哺乳排净乳汁 D.哺乳避免乳 头破裂 E.哺乳期应用抗生素
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19
第二节 乳房癌病人护理
概述
乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。 发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10％。是女性
恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例 仅在1％以下。
全身：中毒症状（寒战/高热、败血症、 WBC升高）
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8
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9
急 性 乳 房 炎
• •
细乳 菌汁 入淤 侵积
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10
护理评估
▪ 健康史 ▪ 身体状况 ▪ 心理-社会状况 ▪ 辅助检查 ▪ 治疗要点与反应
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治疗原则
▪ 控制感染、排空乳汁。 ▪ 未形成脓肿之前：局部热敷、药物外敷或
理疗、应用抗菌药物。 ▪ 脓肿形成后：行脓肿切开引流术。 ▪ 切开引流应注意：为避免手术损伤乳管而
第十二章
乳房疾病病人的护理
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1
课堂目标：
▪ 掌握 急性乳腺炎的病因与身体状况的评 估、预防措施与护理要点；乳房癌病人的 身体状况评估、转移征象的观察、并发症 的护理以及术后康复指导；乳房良性肿瘤 的鉴别。
▪ 熟悉 乳房癌的病理分型、术后并发症的 观察与护理、功能பைடு நூலகம்炼的方法。
第十二章胸部疾病病人护理
治疗原则
急救措施为紧急封闭伤口，使开放 性气胸变为闭合性气胸
抽气减压，行胸膜腔穿刺抽气 进一步清创、缝合胸壁伤口，作 胸膜腔闭式引流术 剖胸探查 预防及处理并发症
张力性气胸
胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣， 进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐 渐升高，胸内压超过大气压，导致患 侧肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健 侧肺，产生呼吸、循环功能的严重障 碍。 见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺 裂伤或支气管破裂
身心状况
症状 体征
极度呼吸困难、大汗淋漓、 发绀、烦躁不安、昏迷、 休克，甚至窒息
伤侧胸部饱满，肋间隙增宽， 呼吸动度减小，气管向健侧 移位，可及皮下气肿，叩诊 鼓音，听诊呼吸音消失
治疗原则
急救措施为立即排气减压：用一粗 针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处 刺入胸膜腔排气
胸膜腔闭式引流术
剖胸探查
应用抗生素
前进
后退
血胸
胸腔内血 液来源
肺组织裂伤 肋间血管或胸廓内血管损伤 心脏和大血管损伤
身心状况
小量血胸（成人0.5L以下）：可无明显 症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失
中量血胸（0.5—1L）和大量血胸（1L以 上）：出现休克症状和胸膜腔积液征象
胸膜腔进行性出血征象
脉搏逐渐增快，血压持续下降
• ㈦潜在并发症
• 肺不张、肺内感染
护理措施
维持心血管功能 胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流的目的和适应症 胸腔闭式管的放置位置和引流方法 胸腔引流的种类和装置 胸腔闭式引流管的护理
后退
乳腺癌（乳头牵拉、皮肤“橘皮样”变）
乳头下陷
•“桔皮样“改
变
乳腺癌（乳头向外上方牵拉）
第十二章胸部疾病病人的护理
D.输血、输液
E.应用抗生素
【小结】
本节课主要学习了肋骨骨折和气胸血胸病人的护理，重点掌握胸腔闭式引流管的护理措施
【作业】
1.胸腔闭式引流选用
A.橡皮片引流条
B.T形引流管
C.凡士林纱布引流条
D.烟卷引流条
E.橡皮管引流
2.男性，51岁，开胸手术行闭式胸膜腔引流48小时后，无气、液体排出，水封瓶长玻璃管内的水柱亦停止上下波动。病人呼吸平稳，无特殊不适。最可能的情况是
4.遵医嘱用止痛剂。
的预防感染
1.密观体温，4小时1次。
2.配合医师清创、缝合、包扎伤口，注意无菌操作。
3.鼓励深呼吸、咳嗽、排谈。
4.保持闭式引流通畅。
5.抗生素、TAT.
(出床旁急救
1心脏压寒:剑突下心包穿刺或心包开窗探查,作好剖胸术前准备。
2心脏骤停:开胸心驻按压，解除心脏后寒，指压控制出血，井迅速送手术
A.伤侧肺完全萎陷
B.健侧肺部分萎陷
C.纵隔摆动
D.气体交换量下降
E.回心血量减少
2.男性，27岁，胸部外伤，右第4~7肋骨骨折，呼吸极度困难，发绀、出冷汗。im压65/40mmHg,右胸饱满，气管移向左侧，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛的皮下气肿，处理应首选
A.即开胸手术
B.胸腔穿刺排气减压
C.气管插管辅助呼吸
1、肋骨骨折病人的护理
肋骨骨折事是指肋骨的完整性和连续性的中断，是最常见的胸部损伤。
分类：开放性骨折和闭合性骨折。
（1）护伤处胸壁肿胀、疼痛、当深呼吸、咳嗽或体位改变时疼痛加剧。
体征：局部压痛，多根多处肋骨骨折时伤处可有反常呼吸运动，部分病人出现皮下气肿。
（2）处理原则
2.痰液粘稠:祛瘐药、超声雾化或氧雾化吸入、鼻导管吸谈。
E.应用抗生素
【小结】
本节课主要学习了肋骨骨折和气胸血胸病人的护理，重点掌握胸腔闭式引流管的护理措施
【作业】
1.胸腔闭式引流选用
A.橡皮片引流条
B.T形引流管
C.凡士林纱布引流条
D.烟卷引流条
E.橡皮管引流
2.男性，51岁，开胸手术行闭式胸膜腔引流48小时后，无气、液体排出，水封瓶长玻璃管内的水柱亦停止上下波动。病人呼吸平稳，无特殊不适。最可能的情况是
4.遵医嘱用止痛剂。
的预防感染
1.密观体温，4小时1次。
2.配合医师清创、缝合、包扎伤口，注意无菌操作。
3.鼓励深呼吸、咳嗽、排谈。
4.保持闭式引流通畅。
5.抗生素、TAT.
(出床旁急救
1心脏压寒:剑突下心包穿刺或心包开窗探查,作好剖胸术前准备。
2心脏骤停:开胸心驻按压，解除心脏后寒，指压控制出血，井迅速送手术
A.伤侧肺完全萎陷
B.健侧肺部分萎陷
C.纵隔摆动
D.气体交换量下降
E.回心血量减少
2.男性，27岁，胸部外伤，右第4~7肋骨骨折，呼吸极度困难，发绀、出冷汗。im压65/40mmHg,右胸饱满，气管移向左侧，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛的皮下气肿，处理应首选
A.即开胸手术
B.胸腔穿刺排气减压
C.气管插管辅助呼吸
1、肋骨骨折病人的护理
肋骨骨折事是指肋骨的完整性和连续性的中断，是最常见的胸部损伤。
分类：开放性骨折和闭合性骨折。
（1）护伤处胸壁肿胀、疼痛、当深呼吸、咳嗽或体位改变时疼痛加剧。
体征：局部压痛，多根多处肋骨骨折时伤处可有反常呼吸运动，部分病人出现皮下气肿。
（2）处理原则
2.痰液粘稠:祛瘐药、超声雾化或氧雾化吸入、鼻导管吸谈。
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开放性气胸
1. 症状：呼吸困难、鼻翼 扇动、口唇发绀、休 克
2. 体征：颈静脉怒张、胸 部吸吮伤口、捻发音、 叩诊鼓音、听诊呼吸 音减弱
张力性气胸
1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁 不安、昏迷、 休克、窒息 。
2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅 度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
护理评估
（一）健康史 受伤经过与时间、部位、病情等 （二）身体状况
症状： 胸痛
呼吸困难
紫绀，休克，咳血
体征：胸部畸 形、局部压痛、 肿胀，有时可 触及骨折断端 及骨摩擦感， 反常呼吸运动， 皮下气肿。
辅助检查
实验室检查：血常规
影像学检查：X线/CT
心理社会状况 焦虑、恐惧
处理原则
闭合性肋骨骨折：
2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激 素治疗
3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏
直接暴力与间接暴力引起的骨折
分类
根据骨折断端是否与外界相通，分开放性和闭合性
根据损伤程度分
单单 单多 多单 多多 连枷胸（反常呼吸运动）
连枷胸（反常呼吸运动）
多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去 完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷； 呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸 若软化区范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留
固定胸廓 止痛 处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎 建立人工气道 应用抗生素
开放性肋骨骨折
清创与固定 胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者 预防感染
常见护理诊断
护理措施
1.维持有效气体交换 （1）保持呼吸道通畅 （2）吸氧 （3）体位 （4）胸带固定胸廓病人，注意调节松紧。 2.减轻疼痛：①妥善固定胸部；②遵医嘱镇痛；③病
• 置管位置 ➢ 排气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙 ➢ 排液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙 ➢ 脓胸：通常选择脓液积聚的最低位
✓ 胸腔闭式引流
• 胸管种类
➢ 用于排气：管径为1cm的塑胶管 ➢ 用于排液：管径为1.5cm的橡皮管
• 胸膜腔引流的装置
1 闭合性：穿刺放气、胸腔闭式引流。
2开放性：紧急封闭伤口，清创后胸腔闭式引流。
血胸
✓ 多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破 肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血
症状:小量血胸 0.5L以下，无明显症状。中量血胸 （0.5~1L）和大量（ 1L 以上）血胸 休克和胸腔积液表现。
感染症状 表现为高热、寒战血白细胞计数升高 ✓ 体征
• 患侧叩诊浊音 • 气管向健侧移位 • 呼吸音减低或消失
第十二章-胸部疾病病人的护理
胸壁 胸膜 胸腔内器官
胸部损伤
闭合性损伤 开放性损伤
胸壁伤（软组织损伤、单纯肋骨骨折）
胸腔脏器伤
胸腔伤
膈肌损伤
知识链接--创伤性窒息
一、肋骨骨折病人的护理
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病理生理
病因：
1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力（钝器撞击、 跌倒、胸部前后挤压 ）
辅助检查
1、实验室检查 2、影像学检查：胸部X片 B超 3、胸腔穿刺
张力性气胸：胸腔穿刺，有高压气体向外冲 出、外推 针筒芯
心理-社会状况
处理原则
以抢救生命为首要原则，通过胸腔穿刺或胸腔闭式引流排出积气积液， 抗感染。
1、胸腔闭式引流术
• 适应证 ➢ 中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸 ➢ 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 ➢ 剖胸手术后引流
急性疼痛：与胸部组织损伤有关 组织灌注量改变 ： 与失血引起的血容量不
足有关 气体交换受损： 与肺部损伤、疼痛等有关 潜在并发症：感染
人咳嗽，咳痰时协助或指导其用双手按压患侧的胸 壁，以减轻疼痛
3.病情观察：密切观察R,BP,P及神志的变 化，观察胸部活动情况，及时发现有无呼 吸困难或反常呼吸
4.防治感染：①监测体温变化，若体温超过 38.5℃且持续不退，通知医生及时处理， ②协助并鼓励病人深呼吸，咳嗽，排痰， 以减少呼吸系统并发症，③及时更换创面 敷料，保持创面清洁干燥和引流管通畅。
闭合性气胸
（一）概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气 不相通。
（二）影响：患侧肺部分萎陷、有效气体交换 面积减少，影响肺的通气和换气功能。
开放性气胸
（一）概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔。
（二）影响：伤侧肺萎陷致呼吸功能障碍 纵隔扑动，影响静脉回流
纵隔扑动
张力性气胸
又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且形 成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内， 呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出， 腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，
3张力性：粗针头排气减压，胸腔闭式引流，开胸探查修补 组织，抗感染。
✓ 4血胸
✓ 非进行性小量血胸 不必穿刺抽吸，可自行吸收
✓ 中、大量血胸
早期行胸膜腔穿刺抽吸
✓ 进行性血胸
开胸探查
✓ 凝固性血胸 手术清除积血和血凝块 电视胸腔镜
✓ 感染性血胸 及时改善胸腔引流，排脓血，不佳尽早手术
常见护理问题
病人出现进行性呼吸困难。
病理生理：肺严重萎陷，纵隔移位
张力性气胸
血胸
✓ 指胸膜腔积血
✓ 血胸与气胸可同时存在， 称为血气胸
✓ 多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损 伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导 致胸膜腔积血
✓ 出血主要来源:心脏、胸内大血管及其分支、 胸壁、肺组织、膈肌和心包血管。
✓ 影响病人呼吸和循环：血容量丢失→影响血 液循环；压迫肺，减少呼吸面积→影响呼吸 功能；
✓ 积血凝固：
✓ 积血不易凝固：
✓ 根据出血量
• 小量血胸 • 中量血胸 • 大量血胸
✓ 根据出血况
• 进行性血胸 • 凝固性血胸 • 迟发性血胸 • 感染性血胸
护理评估
（一）健康史 （二）身体状况
闭合性气胸
• 症状
➢ 胸闷，胸痛，重者呼吸困难
• 体征
➢ 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降低，气 管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失
心理护理：
1、熟悉环境 2 安慰和鼓励 3 耐心倾听
健康指导：
1、向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励病人 2、需要做胸腔穿刺、胸腔闭式引流术者操作前向患者或家属 说明目的 3、告知愈合后疼痛不影响锻炼 4、骨折后3个月复查
二 气胸与血胸病人的护理
气胸：积气
损伤性气胸：
外伤导致胸膜腔内积气
闭合性气胸： 开放性气胸： 张力性气胸：