主动脉内球囊反搏泵

当电量低于0.5小时时机器发出报警和 文字信息，此时需给电池充电。交流 电和蓄电池供电自动转换，蓄电池自 动充电
IABP护理
1）监测生命体征及循环辅助的效果 持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。
反搏期间应使病人的心率控制在80—120次/分， 反搏压应高于病人血压10-２0mmHg.，以获得 满意的血流动力学效果。观察心电图的变化。 IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波 触发球囊反搏，应选择R波清楚的导联，固定 好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终 止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失 常时应及时处理。
触发模式
VPace
触发模式
APace
触发模式
AP
触发模式
Internal
在使用IABP时的动脉压力波形的改变
舒张期球囊增压 140 无辅助的收缩压 120 冠脉灌注
有辅助的收缩压
mm Hg 100
球囊开始充气 80 无辅助的舒张末压 60 有辅助的舒张末压 MVO2 需求
© Datascope Corp.
IABP球囊的位置异常
●放置位置过高气囊可能阻塞左锁
骨下动脉的开口左上肢灌注不足 ●放置位置过低气囊可能阻塞肾动
脉的开口肾动脉灌注不足尿量
减少
球囊充气量的确定
球囊充气后占据约血管 横截面积的85%-90%
成人IABP球囊的选用
病人身高
> 183cm 165-183cm 152-165cm < 152cm 50cc 40cc 34cc 25cc
手术过程中产生脉动血流
11 Support for failed angioplasty and valvuloplasty
为高难的血管成形术和瓣膜更换术病人提供 辅助
IABP的 禁忌症
IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常
（一）绝对禁忌症：
1. 主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致
尽量用短的延长管（90cm） 需要时可用150cm的延长管 实在需要时可用90+150cm两根串接之延长管
2 氦气瓶能连续使用2个月

当瓶内氦气较少时，机器发出报警并有文字提示， 此时瓶内氦气还能使用48小时，但应提前准备另 一个氦气瓶。换瓶时无需关机
IABP使用注意事项
3 机器内蓄电池可以连续使用2小时
PAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure 球囊在主动脉内 的末期舒张压 BAEDP
充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。 1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线①） 2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线②） 3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线③） PDP PSP APSP
•心脏舒张前一瞬间（主动
脉关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力，
增加心肌供氧。
主动脉内球囊反搏泵 (IABP) --- Indications (适应症)
1 Refractory ventricular failure
顽固性(难治的)左心室衰竭
2 Cardiogenic shock
心源性休克
Peak
电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以
及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律
脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。
触发模式
A-FIB
电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操 作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用 于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。
球囊充气状态

舒张期开始,球囊充 气,动脉波形形成‘V’ 型
------增加冠脉灌注
球囊放气状态

在收缩期之前、舒张期末端 球囊放气，使得动脉舒张期 末压和自身收缩压降低
-----降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）
Peak Systolic Pressure 收缩压
3. 4. 5.
6
3 9 2 1
6.
8
7.
8. 9.
放气机械波
回复基线 球囊充/放气周期时间
7
球 囊 压 力 图 解
球囊充气气量的设置
保证PDP与球囊的 平台压力在 ±25mmHg之间
触发模式
规范型触发
峰值触发
房颤触发 心室起搏触发
心房起搏触发
血压触发
内置触发
触发模式
Pattern
触发模式
IABP并发症
撤除期
●穿刺部位出血
●血栓形成
●病情复发
并发症的预防
● 检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮 肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。 ● 将置管一侧下肢垫高，并每２小时行下肢功 能锻炼一次。 ● IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈 膝、屈髋引起的球囊管打折。 ● IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需 遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有无出 凝血现象。
夹层形成或动脉破裂）
（二）相对禁忌症： 1. 脑出血（增加出血可能），严重的出 血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病
并 发 症
• 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管
直径的减少，这类并发症已属少见
由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤如心室隔膜 穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等
6 Ischemia related intractable ventricular
arrhythmias
局部缺血引起的难治的室性心律不齐
主动脉内球囊反搏泵 (IABP) --- Indications (适应症)
7 Cardiac support for high risk general surgical patients and coronary angiography/angioplasty patients
可翻身，避免穿刺侧肢体过度弯曲。
IABP护理
8）心理护理
由于疾病带来的痛苦，病人常表现出忧郁。
应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除病人紧张、
忧虑、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激，使
病人保持情绪稳定。术前给病人讲解应用的目的、 安全性、方法和注意事项，使病人增强战胜疾病 的信心，让病人能积极主动的配合治疗。
IABP并发症
反搏期
●出血: 可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃 疡出血。 ●主动脉破裂 ●因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨 下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻 ●下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约1～2% 下肢缺血、坏死。无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有↓。 不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABP应尽可能用 于疾病的早期、潜在可逆阶段中
①
②
PAEDP BAEDP
③
充放气时机错误 • • •
充气过早……每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增
大。
充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状
态。
放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。
•
充气过早
PDP
DN
move inflation
充气过晚
• 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒
• 主动脉内膜损伤，动脉破裂 • 血小板减少 • 气栓 • 感染，败血症
IABP球囊的位置
位置:
气囊位于左 锁骨下动脉开口 以下1-2cm和肾 动脉开口之间的 降主动脉内.
确定位置: 可通过胸 部X光片观察导 管尖端是否位于 第2-3肋间.
接IABP机器
主动脉内球囊反搏泵
什么是主动脉球囊反搏
是常见的一种机械循环辅助的方法， 是指通过动脉系统植入一根带气囊的 导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动 脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒 张期，气囊充气，在心脏收缩前，气 囊放气，达到辅助心脏的作用。
反搏的原理
•心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气， 降低主动脉内舒张末压， 减少左心室做功，降低后 负荷，减少心肌耗氧。
IABP并发症
反搏期
●血栓形成: 长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱 落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保 持APTT60～80秒 ACT在150-180s ●气栓: 球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦 漏气IABP马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全
●血小板生成减少 ●感染: 严重时败血症,植入时应严格无菌操作应用抗生 素预防，可控制其发生率
IABP护理
2） 压力监测 严密监测动脉收缩压、舒 张压、平均压、反搏压及波形，根据各项 压力的动态变化，结合心率、尿量等，观 察反搏疗效、病情的好转及变化，及时发 现有无漏气等情况。
IABP护理
3） 动脉压力冲洗装置的监护 肝素钠12500u加入NS 500 ml中持续加压 冲洗，每班校零点一次，每小时手动冲 洗一次，观察动脉插管内有无回血，压 力表的指针是否在绿区，监测PTT60-80s ACT150-180 s。
Peak Diastolic Pressure 舒张压
Assisted Pesk Systolic Pressure 反搏辅助后 的收缩压 Dicrotic Notch 重搏凹痕
PDP PSP APSP
DN
Patient Aortic End Diastolic Pressure 病患的主动脉 末期舒张压
为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助
8 Septic shock