刀刺伤导致无椎管损伤硬膜下血肿1例
椎管内自发性硬膜下出血MRI诊断1例
Ｅ ］ 史 建 涛 ， 荣 锐 ， 毅 ， ． 管 内 １ 性 出 血 的 临 床 诊 治 １ 唐 黄 等 椎 ９发
分 析 Ｉ］ 中 国 临床 神 经 外科 杂 志 ，０ １ １ （ ） １— ９ － ． Ｊ ２ １ ，６ １ ：７１ ． ［ ］ 朱 景 华 ， 伟华 ， 秉 尧 ， ． ２ 郭 王 等 自发 性 椎 管 内硬 脊 膜 下 出 血
血 肿 信 号 、 位 、 围 大 小 、 脊 髓 硬 膜 囊 关 系 及 压 迫 情 况 。不 部 范 与
同时 期 的血 肿 在 ＭＲ 上 信 号 也 不 同 ， 例 发 病 血 肿 属 于 亚 急 Ｉ 本
性 早 期 ， ＭＲ１ 现 Ｔ１ Ｉ 呈 高信 号 ， Ｔ ＷＩ 呈 稍 高 信 在 表 ｗ 上 在 ２ 上
号 ， 有 特 征 性 ， 据 信 号 改 变 是 诊 断 的 主 要 依 据 。发 病 部 位 具 根 国 内报 道 Ｌ 好 发 于 位 于 胸 段 及 颈 胸 段 ， 外 作 者 发 现 ７ ％ ２ “ 国 ｏ
续 性 酸 、 、 ， 走 、 变 体 位 及 抬 腿 时疼 痛加 重 ， 放 射状 延 胀 痛 行 改 呈
表现 ， 目前 多 数 观 点 认 为 患 者 预 后 与 术 前 神 经 功 能 障 碍 程 度 及 手 术 间隔 时 间相 关 ， 时有 研 究 指 出 腰 骶 部 血 肿 的预 后 要 优 诊 依靠 ＭＲＩ根 据 血肿 的 ＭＲ 信 号 特 点 ， 临 床 有 ， Ｉ 且
不 能 在 未 明 确 诊 断 的情 况 下 草 率 行 刮 宫 术 ， 免 引 起 大 出 血 。 以 药 物保 守 治 疗 期 间 ， 严 密 监 测 阴道 流 血 情 况 ， 立 静 脉 通 道 ， 应 建 做 好 输 血 准 备 ， 极 抗 炎 治 疗 ， 意 药 物 的 不 良反 应 。如 需 清 积 注 官 ， 前 做 好 子 宫 全 切 的 准 备 ， 前 备 血 ， 好 在 手 术 室 进 行 操 术 术 最
16例外伤性硬膜下血肿死亡案例分析
成血肿者本组 ３例 （ １ ８ ． ７ ％） 。 ３ ． 伴有 的其他损伤 ： １ ６例 中伴脑 挫伤者 ９例 ， 占５ ６ ． ３ ％， 伴颅 骨骨折 者 ２例 ， 占１ ２ ． ５ ％， 伴 脑内血肿者 １例 ， 占６ ． ３ ％， 伴 蛛网膜下腔出血者 ２例 ， 占１ ２ ． ５ ％。
多为浅表小静 脉损 伤 ， 出血 速度缓 慢 ， 或 出 血 后 凝 血 再 次 出
小 ４岁 ， 最大 ６ ８岁 ， １ Ｏ岁 以内 １例 ， １ １～ ２ １ 岁 ３例 ， ２ １— ３ Ｏ岁
２例 ， ４ ｌ～ ６ ８岁 ３例 。
血， 因此伤后数周才能 出现症状 。
硬膜下出血发 生部 位 。硬 膜下 血肿 发生 部位 与着 力 部 位、 方 向及着力方式有 密切关 系 ， 头部 受钝器 打击时 ， 在对 冲 部位易发生硬膜下血肿 ， 而 冲击部位 可发生硬膜 外血肿 。减 速颅脑 损伤 ， 着力点 即冲击部位 易发生 硬膜 下血肿 和脑 内血 肿。前 额一侧着地常引起同侧额颞部直接冲击伤和硬膜下 血
扩大引起继发性压迫症 状 ， 又出现 昏迷 。如损伤严 重并伴 有
本组 ９例 （ ５ ６ ． ３ ％） ， 常 为一 侧 后枕 部 受 力所 致 的减 速 性 损
二、 硬 膜 下 血 肿 形 成 的机 制 脑 皮 质 挫 裂 伤 是 硬 膜 下 血 肿 形 成 的最 常 见 的 一 种 原 因 ，
肿 。枕部外伤 ， 硬膜下 血肿 常在额部或颞 前部 。一 侧枕部 着
力血肿常 出现在对侧对 冲部位 。
死亡原因 。硬膜下 出血形成早期 ， 如外力作用较强 ， 头部 损伤较重 ， 受力 当时即出现原发性脑损伤症状 ， 多因脑震荡 而 出现短暂 昏迷期 ， 一般 在 １ ５～ ３ Ｏ分钟 内 ， 清 醒后 因血肿逐 渐
腰椎管内硬膜外血肿1例
腰椎管内硬膜外血肿1例
侯明明;孙振林;于维良
【期刊名称】《第四军医大学学报》
【年(卷),期】2006(27)13
【摘要】1病历报告男性，51岁，哈尔滨人，于2005-02-22以“左下肢疼痛，麻木2mo”入院．2mo前无明显诱因出现左下肢麻木，疼痛，X线未见异常，在神经内科给与对症治疗无好转，腰椎MRI见L（4,5），椎管内占位性病变，遂转我科．查体：一般状况可，略跛行，脊柱正常生理弯曲，活动无受限．L（4，5）腰5骶1左侧椎旁叩击痛（＋），肛门反射消失，双侧提睾反射消失，左侧臀部、大腿后侧及前外侧、小腿内侧感觉减退，双下肢肌力5级．双侧膝腱反射和跟腱
反射消失，双下肢直腿抬高80°，
【总页数】1页(P1190-1190)
【作者】侯明明;孙振林;于维良
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第四医院骨科,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医
科大学附属第四医院骨科,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第四医院骨科,黑龙江,哈尔滨,150001
【正文语种】中文
【中图分类】R739.42
【相关文献】
1.慢性自发性腰椎管内硬膜外血肿1例 [J], 王拴池;王芳芳;郑守超
2.腰椎管内慢性硬膜外血肿1例报告 [J], 丁志国;马帅;赵奕;赵宝林
3.急性自发性脊椎管内硬膜外血肿误诊为椎管内肿瘤1例分析 [J], 江海亮;林阳;潘剑成;张宗明;贺立新
4.腰椎管内肿瘤术后合并颅脑硬膜外血肿1例 [J], 薛华明;杨安礼;刘亮;蔡丰
5.幕上一侧硬膜下血肿,一侧硬膜外血肿,中线结构偏向硬膜外血肿侧,血肿均需手术处理,此类情况该如何处理? [J], 徐伦山
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经皮椎体后凸成形术后自发性椎管内硬膜下血肿导致截瘫1例
中国骨与关节损伤杂志2021 年5月第 36卷第5期Chin J Bone Joint Injury, M ay.202l, Vol. 36, NO. 5• 547-•临床研究•经皮椎体后凸成形术后自发性椎管内硬膜下血肿导致截瘫1例钟水林’，林锡铭陈宗雄11.福建中医药大学附属人民医院骨伤二科，福建福州350004;2.福建中医药大学中医学院关键词：胸椎压缩骨折;经皮椎体后凸成形术；A发性椎管内硬膜F血肿；截瘫中图分类号：R687.3 文献标识码：B文章编号：1672-9935(2021)05-0547-02随着老龄化社会的发展，骨质疏松性骨折的发生率逐渐提高，最常见的是椎体压缩骨折，好发于下胸椎及腰椎。
椎体压缩骨折目前主要采用椎体成形术治疗，具有创伤小、疼痛缓解迅速、并发症少等优点U]。
椎体成形术具有着良好的止痛效果，微创手术使患者住院时间明显缩短，显著提高患者生活质M 21,但也存在并发症发生的风险[3]。
笔者于2019-02诊治1例胸椎压缩骨折伴脊髓水肿，经皮椎体后凸成形术后自发性椎管内硬膜下血肿导致截瘫，报道如下。
1病例报道患者，男，73岁。
患者因腺癌化疗后出现腰痛，经M R I检查后确诊为T l2胸椎压缩骨折伴脊髓水肿。
于2019-02-26日在局部麻醉下行经皮椎体后凸成形术，手术顺利，术中确定骨水泥无渗漏。
患者于2019-02-28晚丨8点小便排出困难，要求导尿，夜晚出现腰痛伴左下肢麻木症状，于23点症状加重，出现双下肢麻木、无力。
查体：神志清楚，胸腰段棘突轻压痛，双上肢皮肤感觉、肌力正常，双下肢髂棘水平以下皮肤感觉麻木，右拇趾背伸肌肌力n级，其余足趾背伸肌肌力0级，双侧髌腱反射、跟腱反射消失，腹壁反射、提睾反射减弱，神经系统病理征未引出。
考虑椎管内血肿，静脉滴注地塞米松注射液10 m g,加用注射用甲泼尼龙40 m g。
C T及M K I检查后考虑椎管内T>L2水平存在血肿。
慢性硬膜下血肿PPT
❖ 5：血肿外膜新生血管形成。（通透性增加及血肿外膜上 通道开放，持续渗血。）
钻孔引流——几个问题探讨
1、单孔 和双孔
2、引流管 方向
3、引流管 切口直接 引出和另 戳孔引出
5、双侧问题
4、麻醉选择
1、单孔OR双孔？
❖ 大量的临床研究表明，单孔钻孔引流术与双孔钻 孔引流术相比疗效类似，且两者之间的复发率并 没有明显的统计学差异。
❖ 双孔钻孔引流术操作较复杂,延长了手术时间,同 时又增加了术后感染的风险。部分病人由于钻孔 数增加，硬膜撕裂风险增加，易于出现硬膜外血 肿。
❖ 3、可按引流管方向调整骨孔方向。
钻孔引流注意问题
❖ 4、硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体 入颅，并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使 得引流孔位于最高点，注满生理盐水排净空气。
著低于锥孔引流术
神经内镜治疗
❖ 神经内镜辅助手术清除慢性硬膜下血肿疗 效好，安全，直观，复发率低。
骨瓣开颅
引Te流xt 失 败in here
血肿腔内 有分隔、 血块
包膜肥厚、 钙化
骨瓣开颅
❖ 注意问题： ❖ 外膜一定切除，内膜可部分切除，将血肿腔与蛛
网膜下腔打通，依靠脑脊液循环的冲刷作用，促 进血肿的吸收并减少复发率。 ❖ 此类患者脑萎缩较严重，脑组织复位往往较差， 术后可腔内置管引流，关颅前可将术腔注满生理 盐水，术后注意调整引流管高度，避免气颅形成， 减轻术后患者的反应。
时间
颈后路椎管扩大成形术后硬膜外血肿形成1例
张 家 口医 学 院 学 报
２０ ０ ２年
ｌ ９卷
第 ５期
隆 细 胞 ： 自血 病 是 一组 高 度 异 质 性 的 恶 性 血 液 病 ， 随 着 免 疫 学 和 分 子 生 物 学 的 研 究 ， 种 ＨＡｌ 胞 白 血 各 细 病 都 可 能发 现 ，因 此 目前 埘 ｝ＡＩ 定 义 和 分 类 会 越 Ｉ 的 来越 其 不 足 之 处 。 作 者 、 为 可 定 义 为 ： 系 细 胞 ， 人 髓 Ｔ， Ｂ淋 巴细 胞 ， 系 细 胞 和 淋 巴 细 胞 共 同 累 及 的 一 组 髓 白 血 病 ＨＡＬ分 类 可 分 为 ：淋 巴细 胞 ＨＡＩ 髓 系 细 胞 ， ＨＡＬ， 系 和 淋 巴细 胞 ｝ＡＬ 其 中 每 种 ＨＡＬ 白血 病 髓 Ｉ 。 分 为 多 表 型 ＨＡＬ和 多 系 型 Ｈ ＡＬ（ 包括 双 表 型 和 双 系 型 ） 因其 每 种 ｝ＡＬ都 可 能 有 多 克 隆 （ 括 双 克 隆 ） ， Ｉ 包 细 胞， 因此 作 者 认 为 多 克 隆 型 不 能 另 列 一 型 ，至 于 转 化 型 只 能 以转 化 的 结 果 而 论 。 这 样 同 时 具 有 Ｔ、 Ｂ两 种 免 疫 学 特 征或 生物 学 特 征 的 ＡＬ 可 归 属 于 在 淋 巴细 Ｌ 胞 多 表 型 ＨＡＩ 中。 本 病 例 １归 属 于 髓 系 多 表 型 ｝ＡＬ Ｉ 中， 例 ２归属 于髓 系 多 系 型 ＨＡＬ 中。 广 义 的 Ｍ４ 、 病 ａ Ｍ４ 、 、 髓 白 血 病 归 属 于 髓 系 多 系 型 ＨＡＬ Ｍ４ ｂ Ｍ６ 全 ， ｃ 归 属 于 髓 系 多 表 型 ＨＡＬ 至 于 有 淋 巴细 胞 免 疫 学 特 。 征 的 急 性 髓 系 白血 病 ，有 学 者 以免 疫 学 表 型 积 分 标 准 确 定 其 更 倾 向 于 ＡＬ Ｌ或 ＡＭＬ 规 定 其 严 格 标 准 的 同 ， 时 会 产 生 更 多 的 新 的 矛 盾 ， 者 认 为 其 应 归 属 于 作
自发性椎管内硬脊膜外血肿1例报告
自发性椎管内硬脊膜外血肿1例报告
廖创新;陈硕朗;钟和生;杨春盛
【期刊名称】《中华生物医学工程杂志》
【年(卷),期】2003(009)004
【摘要】@@ 患者,女,26岁,持续性腰痛向双下肢放射伴有双下肢麻木感、乏力进行性加重10天, 排尿困难1天.起病前无发热、咽痛、皮肤感染或用抗凝药史.体查:双侧肋缘下皮肤痛、温、触觉减弱,大小便失禁,双下肢肌力Ⅱ度,肌张力减弱, 双侧腱反射减弱,双侧巴彬斯基征阳性.
【总页数】1页(P352-352)
【作者】廖创新;陈硕朗;钟和生;杨春盛
【作者单位】中山大学第一附属医院黄埔院区,神经外科,广州,510070;中山大学第一附属医院黄埔院区,神经外科,广州,510070;中山大学第一附属医院黄埔院区,神经外科,广州,510070;中山大学第一附属医院黄埔院区,神经外科,广州,510070
【正文语种】中文
【中图分类】R472
【相关文献】
1.自发性椎管内硬脊膜外血肿的诊治体会 [J], 刘睿;薛铁栓;崔群建
2.椎管内急性自发性硬脊膜外血肿4例诊治分析 [J], 张进朝;谢冬根;杨崇林
3.自发性椎管内硬脊膜外血肿的诊治体会 [J], 刘睿; 薛铁栓; 崔群建
4.自发性椎管内硬脊膜外血肿的诊断和治疗 [J], 韩芸峰;王振宇;陈晓东
5.自发性硬脊膜外血肿的诊治分析(附5例报告) [J], 闫研;宋健;黄河;姚顺;曹成龙;杜浩;徐国政
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自发性椎管内硬膜外血肿2例报告
在临床上尽管椎管内硬膜外 血肿 的发生率并不 高 ，但 已被临床医生所熟 知 ，它常是脊柱骨折 的并发 症 ，或是一些椎管内有创性 医疗操作的并 发症 ，如脊 髓 造影 术 、腰椎 穿 刺术 或硬 膜外 麻 醉术 等 。相 比之 下 ， 自发性椎管 内硬膜外血肿在临床上就更为罕见 ，占所 有椎管 内硬膜外损伤的案例不到 １％…。它是指原 因 不明的椎管 内硬膜外 出血 ，导致血肿压迫脊髓或脊神 经 而 引起一 系列 神 经症 状 。其 潜 在 的病 因包 括凝 血 功 能紊乱 、高血压病 、突发性静脉压力增高 （如 咳嗽 、打 喷嚏 、提重物或剧烈呕吐等 ）以及血管畸形等。虽然它 常发生于颈胸段或胸腰段 ，但在椎管任意节段都有发 生的可能…１。据 Ｇｒｏｅｎ等［２］统计在脊髓感觉平面 的发 生率 为 ７７％，马尾感觉平 面 占 ６％，脊髓及马 尾平面 同时受压的发生率占 １３％，单纯腰神经或骶神经受压 占 ４％。曾有个案报道述该病能 自发痊愈或通过保守 治疗得到恢复 ，但这仅仅是个案。对于此病最为有效 的治疗方法应首选外科手术解除脊髓或脊神经压迫 。 本病发病率虽然不高 ，但有时候病象凶险，进展迅速 ， 如不 及 时确诊 和 手术 减 压 ，常 致终 生 残疾 甚 至危 及 生 命 。它 的发 病 可见 各 个年 龄 段 ，从 １至 ９０岁 ，平 均 ４７．８岁 ，男性患者更 易发病（男女 比例约为 １．４～１．５： １），但也有报道无 明显 的年龄 与性别差异 ，我 院于 ２００６年 ６月收 治 了 ２例此类 疾 病患 者 。 １ 病例 资 料 １．１ 例 １ 患者 。４６岁 ，女性 ，以 “突发 胸 背痛 ２ ｄ”为 主诉人院。缘 于人院前 ２ ｄ无明显诱因突发胸背部剧 烈疼痛 ，难以耐受，以站立及坐位明显 ，卧床休息后可 稍好 转 ，行 胸 片检查 无 明显 异 常 。予 以对症 止 痛治 疗 后无 明显 改 善 ，遂 来 我 院住 院进 一步 治疗 。起 病 以来 ， 无咳嗽 、胸闷 、气促 、呼 吸困难 ，无双下肢麻木 、无力 、 水肿 。体重无进行性下降。既往无高血压病 、冠心病及 口服抗凝药物史。人科查体 ：颈腰段脊柱无畸形 ，棘 突
慢性硬膜下血肿
7月18日
护理诊断：知识缺乏 缺乏疾病康复相关及术后方面的知识 护理目标：患者了解术后及出院后相关知识 护理措施： 术后饮食指导； 保持心情舒畅，劳逸结合，充足睡眠； 外出时注意安全，预防感冒； 遵医嘱用药，如有丌适，及时复诊。 护理评价：患者了解术后及出院后的相关知识
谢谢
治疗
保守治疗：一旦出现颅内压增高症状，应立即手术治疗。 手术治疗：钻孔引流术，骨窗或骨瓣开颅术，颞肌下减压术或去骨片减压术。
常见术后并发症
继収性颅内血肿： 继収性颅内血肿是因为脑挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织迅速复位造成损伤 而出血，或再灌注损伤后出血。 预防措施：钻孔部位尽量靠近血肿较厚的地方。硬膜上的出血及骨孔渗血应妥善止血 。术后应缓慢减压。术后及时复查头部CT，及时采叏相应措施。
7月15日
护理诊断 疼痛 不颅内出血有关 护理目标 患者疼痛缓解 护理措施 评估疼痛的疼痛的部位，程度，持续时间； 遵医嘱使用脱水剂； 协助患者叏舒适卧位； 心理护理。 护理评价 患者疼痛评分为6分，汇报医生，医嘱予甘露醇150ml快速静滴，疼痛评分降 为3分。
7月15日
护理诊断：潜在并収症 颅内压增高 护理目标：及时収现颅内高压迹象，及时通知医生配合抢救 护理措施： 密切观察意识瞳孔，生命体征发化； 当患者出现意识瞳孔，生命体征发化时及时通知医生配合抢救； 做好术前准备工作； 备好急救物品及药品。 护理评价：患者15日14时突収头晕，瞳孔发化，及时汇报医生，在急诊尿麻下行“双 侧钻孔引流术”。
护理评价：7月17日，患者体温正常，未収生导管相关性感染。
7月16日
护理诊断：舒适度的改发 疼痛 不手术创伤有关 护理目标：患者感觉舒适 护理措施： 保持病房温湿度适宜，保持病房安静； 保持头部敷料清洁干燥，保持引流通畅； 指导患者减轻疼痛的方法，如深呼吸； 疼痛评分，必要时遵医嘱使用止痛药。 护理评价：患者舒适度增加
腰麻致椎管内血肿1例
2019年4月第26卷第7期腰麻致椎管内血肿1例张群罗华梁1 病历摘要患者女，40岁，因外伤左髌骨骨折术后17个月，拟行“左髌骨骨折内固定取出术”。
患者既往有高血压史未规律治疗，无长期服药史，术前血常规、凝血功能、生化常规检查均正常。
完善术前相关检查后，于2018年3月17日上午在蛛网膜下腔麻醉下手术。
患者入手术室常规监护，血压160/90mmHg，脉搏70次/min；在右侧卧位腰4/5行椎管内麻醉穿刺（针内针法）一点穿刺法，过程顺利无沾血及神经刺激症状。
见脑脊液后注入0.5%丁哌卡因2.6ml，术中麻醉平面在T10以下，手术1小时过程顺利，患者生命体征平稳，安返病房，未要求术后镇痛。
术后当晚8：00，患者诉两侧臀部疼痛明显及手术部位痛，值班医生查体麻醉平面消退双下肢感觉活动正常，予消炎镇痛药（美洛昔康7.5mg）口服，对症处理。
术后第1天早晨麻醉科随访，患者诉疼痛较昨晚明显减轻，检查双下肢感觉正常、肌力活动正常、大小便正常，嘱加强随访。
术后第2天随访时，患者诉两侧臀部疼痛再次出现，查体同前一天，故与手术医生沟通予腰椎CT检查。
当日下午CT检查示“腰4～5椎管内结节状软组织密度，建议MR增强扫描”，3月20日晨MR检查示“腰4/5水平右后方硬膜下见梭形异常信号，范围约6mm×14mm×25mm，边界清楚，T1WI呈等低信号，T2WI及STIR呈低信号”；结合临床首先考虑血肿，腰4/5椎间盘轻度膨出（图1、2）。
立即将情况报告科主任，请示上级医院专家组织会诊；患者诉两侧臀部疼痛好转，仅在腰背伸直状态下疼痛，大小便正常。
查体下肢感觉正常、肌力活动正常。
因考虑血肿较小，患者目前无明显神经症状，予保守治疗并密切观察，如有下肢麻木、大小便异常及其他情况，立刻手术。
至3月22日患者无自觉疼痛症状，27日复查MR示腰4/5水平右后方硬膜下异常信号，结合临床首先考虑血肿，对照20日MR片部分吸收，腰4/5椎间盘轻度膨出，患者出院。
运动疗法治疗椎管内硬膜下出血疼痛患者1例
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颈部刀刺伤致失血性休克损伤程度鉴定1例
９月 １ １ Ｅ ｔ ２ ２ ： ２ ５人 手 术 室 。查 体 ： Ｔ ３ ７ ｏ Ｃ， Ｐ
经 断裂 ， 失 血性 休 克等 ” 。急 诊 行 “ 颈部 断 裂血 管 结 扎
止 血 术＋ 颈 部 左 侧 伤 口清创 术 ” 等治疗 。 于 ９月 ２ ６日
出院 。 １ ． ２ 病 史摘 要
红 细 胞压 积 均 低 于 正 常值 。 出院 时患 者 颈 部 酸痛 不
适 伴 头痛 ， 面色 略 苍 白 ， 颈部 伤 口干 洁 。
１ ． ３ 鉴 定 意 见 被鉴 定人郑某 被他人 持刀砍 伤 ， 致失 血性休 克 （ 中 度 以上 ） 等， 已构成 重 伤 。
郑某 ， 男， ２ ９岁 ， ９月 １ １ ｌ Ｅ ２ １ ： ３ ０许 ， 因纠 纷 被他 人 持刀 砍 伤 颈 部左 侧 。伤后 ２ ０ ｍｉ ｎ被 送 往某 市 人 民
法 医 学 杂 志 ２ ０ １ ５年
２月 第 ３ １ 卷 第 １期
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７９ ・
颈部刀刺伤致失血性休克损伤程度鉴定 １ 例
王亚辉 ， 程亦斌 。 朱广友
（ 司 法 部 司法 鉴 定 科 学技 术研 究 所 上 海 市 法 医 学重 点 实验 室 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ６ ３ ） 关键 词 ：法 医 学 ； 创伤和损伤 ； 休 克， 出血性 ； 损 伤 程 度 中 图分 类 号 ：Ｄ Ｆ ７ ９ ５ ． ４ 文献 标 志码 ：Ｂ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ５ ６ １ ９ ． ２ ０ １ ５ ． ０ １ ． ０ ２ ８
强直性脊柱炎颈椎骨折合并硬膜外血肿1例讨论
强直性脊柱炎颈椎骨折合并硬膜外血肿1例讨论赵丽宁（北大医疗鲁中医院，山东淄博255400）中图分类号：R6文献标识码：B 文章编号：1672-1721（2021）11-1618-02DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.11.075强制性脊柱炎（ankylosing spondylitis ，AS ）是一种累及中轴关节、双侧骶髂关节为主的慢性炎症性疾病，有资料反映，其在中国发病率达到0.17%，美国发病率为0.13%~0.23%[1]，该病的病因目前尚未明确，一般认为与遗传因素和环境有关。
由于疾病具有脊柱运动节段僵硬、骨质疏松等病理特点，其颈椎骨折的发生率较正常人明显增高，尤其下颈椎，而且容易继发颈髓损伤[2]。
强直性脊柱炎伴硬膜外血肿临床少见，发病率仅为2.92‰[3]，治疗不及时可能发生严重后果。
在椎体后表面与后纵韧带之间纤维膜的背侧有Baston 静脉丛[4]，强直性脊柱炎静脉丛的脆性增大，轻微创伤即可造成静脉破裂。
北大医疗鲁中医院于2019年收治1例强直性脊柱炎颈椎骨折合并硬膜外血肿患者，行颈椎后路椎管内血肿清除减压植骨融合内固定术，临床病情好转出院，现对其讨论如下。
1病例简介患者，女，69岁，创伤后头颈部疼痛伴四肢不全瘫2h 于2019年7月14日18：20急诊入院。
患者于2h 前下楼梯时不慎摔倒，当即头颈部疼痛，左前臂麻木，左下肢不能活动。
患者受伤后意识清、表情痛苦、轻度头痛、无头晕、无恶心呕吐，无昏迷、无胸闷憋气，未进饮食，睡眠差，大便未解，小便导尿。
患者既往高血压病史2年，血压控制可，类风湿性关节炎病史20年，强直性脊柱炎病史10年，2019年1月因股骨颈骨折在北大医疗鲁中医院行髋关节置换术。
颈椎生理弧度变直，颈椎斜颈僵硬畸形，胸腰椎后凸畸形，呼吸活动度变小；颈椎屈伸、旋转、侧屈活动受限，腰椎活动受限；颈椎棘突及椎旁肌压痛，叩击痛；双手指及双足趾畸形，活动度差；四肢肌张力正常；双侧肱二头肌、肱三头肌、左前臂及左下肢感觉3级，马鞍区、肛周感觉4级，余四肢感觉4级；左手握力0级，左肱二头肌、肱三头肌，三角肌肌力2级，右上肢肌力4级，左下肢肌力0级，右下肢肌力4级，肛门扩约肌肌力0级；头肌腱反射正常，双侧桡骨膜反射正常，双侧霍夫曼征阴性；双侧腹壁反射正常；双侧膝反射未引出，双侧跟腱反射未引出；双侧巴氏征阴性；双侧足背动脉触及。
无脑挫裂伤的急性硬膜下血肿临床治疗
老年 Ｔ ＨＲ 的 术 后 并 发 症 多 为 下 肢 Ｄ Ｔ、 后认 知 功 能 障 碍 Ｖ 术 （ｏｔｐｒｔ ｅ ｏｎｔ ｅｄ ｆｎ ｔ ｎ Ｐ Ｃ 以 及 术 中低 血 压 、 ｐｓｏｅａｉ ｇ ｉｖ ｌ ｕ ｃｉ ，Ｏ Ｄ） ｖｃ ｉ ｓ ｏ 低 氧 血 症 引 发 的 心 肌 缺 血 、 氧 性 脑 病 等 。 近 Ｗ ｕ等 对 缺 最 ］ 有 关 椎 管 内 麻 醉 和 全 麻 对 Ｐ Ｃ 的 影 响 的文 献 进 行 了 系 统 Ｏ Ｄ 回顾 分 析 ， 现 在 ２ 项 研 究 中 有 ２ 项都 认 为采 用 椎 管 内麻 醉 发 ４ ３ 技 术 并不 减 少 Ｐ Ｃ 的 发 生 。 研 究 两 组 术 后 并 发 症 较 少 ， Ｏ Ｄ 本 ３ 例 心 肌 缺 血 ，例 肺 炎 ， 例 术 后 谵 妄 ，例 肠 梗 阻 ， 一 例 死 ５ ２ １ 无 亡 ， 痊 愈 出院 ， 能 与 术 中 妥 当 的麻 醉 管 理 和 围 术 期 严 格 、 均 可 完善的护理有关 。 年 Ｔ 老 ＨＲ 病 人 的 全 麻 更 应 注 意 以 下 各 方 面： 诱导要平稳 ， 避免心血管过度反应 ； 保持气道 通畅和围术 期 充 分供 氧 ； 持 手 术所 需 最 浅麻 醉 同 时维 持 术 中 呼 吸 循 环 维 平稳 ； 选用 毒 性 最 小 的麻 醉 药 物 ； 证 麻 醉 恢 复 期 迅 速平 顺 ； 保 避免 术 后 并 发 症 的 发 生 。 要 掌 握 得 当 ， 于 老 年 病 人 ， 麻 只 对 全 并 不 会 导 致 比 硬 膜 外 麻 醉 更 多 的 并 发 症 。 应 遵 循 的 根本 原 其 则 是 保证 老 年 病 人 安 全 平 稳 的 接 受 手 术 治 疗 。 上 所 述 ， 综 全 髋 关 节置 换术 病 人 年 龄 大 ， 并 症 多 ， 因 术 中 血 流 动 力 学 合 常 改 变 而 致 不 良 后 果 。 硬 膜 外 麻 醉 相 比 ， 麻 用 于 老 年 与 全
刀伤伤情报告模板
刀伤伤情报告模板
1. 基本信息
性别年龄职业伤情部位伤情类型
女24 学生手臂刀伤
2. 事件经过
伤者称，发生在2021年10月10日晚7点左右，当时她走在街头，遭到一名
陌生男子的袭击，对方用刀子砍伤了她的左手臂，造成了较深的伤口。
伤者在被刀扎后，感觉剧烈疼痛，随后便倒地不起。
幸运的是，有路人发现了她的情况，及时报警并送她前往医院救治，使得伤情得到了有效的处理。
3. 伤情描述
经初步诊断，伤者的左手臂被刀砍的部位约为8cm，伤口较为深，且较为严重
地破坏了局部的组织结构。
另外，伤口周边皮肤普遍出现了一定程度的瘀青和疼痛。
经过一周的治疗，伤者的伤口已初步愈合，但仍需继续进行康复治疗及药物补充。
4. 处理方法
在伤者被送往医院后，医院立即对伤者的伤情进行清理，简单包扎止血，并进
行了初步的检查。
伤者随后经过一周的细致治疗，包括伤口的清理、消炎、绷带固定、药物口服等等，对一些疼痛症状进行有效缓解。
同时，医院向当地警方报案，以求稳妥地处理此事。
经过各方的共同努力，伤者得到了有效的治疗和完善的医疗保障，在无大碍的情况下顺利恢复了健康。
5. 结论
刀伤是一种严重的暴力行为，对被害者造成了较为明显的身体伤害和心理压力。
在伤者遇到刀伤后，需要立即采取有效的处理方式，包括向警方寻求帮助、寻求及时的医疗援助等等。
伤者在伤后也需要积极配合医生进行治疗，以尽早恢复自身的健康。
同时，要呼吁社会各界共同维护安全，减少类似暴力事件的发生，以创造和谐的社会环境。
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统疾病� 血管畸形� 抗凝治疗诱发椎管内出血� 局部 肿瘤 � 椎间盘突出等 �胸椎椎板呈叠瓦状排列 ， 椎板 间隙较窄， 若刀刺伤导致硬膜下血肿 ， 匕首必须斜向 上方及中线才有可能刺入椎管， 因此匕首刺入伤及 脊髓几率较小� 本例影像学资料未见骨质及椎板间 韧带损伤， 手术也证实无任何椎板骨质及黄韧带损 伤， 因此本例患者出现硬膜下血肿可能存在直接创 伤以外的其他原因� l l 脊髓表面存在丰富的静脉及滋养动脉 ，R usse N A 等［1］ 还 发现脊髓 硬膜下侧 缘存在极 细小的 血 管， 与脊髓血管存在吻合， 这些血管的破裂可能为本 例硬膜下血肿的来源 �H arr i s P［2］ 也报道了与本例 相似的病例 ， 但他认为匕首尖部剧烈的局部刺激可 能引起局部小血管血压的剧烈变化而出现血管破裂 出血 �此外也有报道认为胸腔内急剧的压力变化也 可能是硬膜下血肿的原因［3］�因此在本病例中， 脊 髓表面丰富的静脉及滋养动脉 ， 以及硬膜下的极细 小的血管与脊髓血管存在的吻合血管都可能为血肿 来源， 在打斗过程中患者胸腔内会存在急剧的压力 ， 变化 同时匕首虽然没有直接刺伤椎管， 但其尖部巨 大的力学刺激引起的局部小血管血压的剧烈变化都 可能为血管破裂的原因� 鉴于本例无椎管损伤也可能存在脊髓损伤， 锐 器伤怀疑伴有脊髓损伤 应立即完 善 X 线及 C T 检
C T 扫描示 T7� T5 8椎体及附件未见明显骨折征象; 节段椎管内可见椭圆形高密度影 ， T7 8节段髓外硬膜下血肿 ， 范围约 22 m m 4 m m ; T7 9 节段左侧竖脊肌及软组织损伤 �
图1
� 7
图2
M R I示
患者急诊于全麻下行 T
8
椎板切开血肿清 除
吸出， 吸出后见蛛网膜搏动及脑脊液通畅， 未见明显 血管畸形及继续活动性出血， 予以修补硬脊膜， 并常 �术后诊断 : 胸背部刀刺伤 ， T7 8硬膜下 规关闭切口 � 血肿并脊髓损伤� 术后经过高压氧� 营养神经� 脱水 综合治疗， 并指导患者行康复锻炼 � 患者住院 2 周
刀 刺 伤 导 致 无 椎 管 损 伤 硬 膜 下 血 肿
王 伟， 李锦华 ， 李 锐， 赵 宙 ， 李安军， 施永彦
4 4 2000)
1
例
( 湖北医药学院附属人民医院脊柱外科， 湖北 十堰 ［ 关键词］ 硬膜下血肿; 椎管损伤; 刀 刺伤
脊髓硬脊 膜下血肿 ( spi na l sub dur al h e m at om a ， SSD H ) 临床罕见， 其通常与潜在的出血性疾病 � 抗凝 治疗 � 血管畸形等相关， 由急性创伤导致的 SSD H 极
术， 术中见 T7 椎板外肌肉少量出血， 探查损伤与刀 刺伤相通， 相应部位未见椎板骨折及黄韧带损伤， 切 除椎板见硬脊膜膨胀呈蓝紫色 ， 搏动消失 ， 切开硬脊 膜见硬脊膜下血凝块， 位于脊髓背侧偏左， 易肢肌力 2 3 级， 右下肢肌力 4 级 + ， 左 下肢感觉恢复明显 �半年后复诊 ， 患者行走正常 ， 左 ］ ( 1974 - ) ， ， ， ，
湖北医药学院学报 ( J H BU M )
2013 年 4 月 ， 32( 2)
脊髓节段 �范围 � 程度等， 为评价 � 治疗及预后提供 影像学依据［4］�
脊髓半切综合征是急性胸椎硬膜下血肿的常见 � : 创伤因素� 硬膜下血肿通常有以下原因 血液系 症状， 各种原因 造成的 硬膜下 血肿通 常有 7 0%
不完全性脊髓损伤 ， 及时手术治疗， 一般神经功能可 完全恢复， 预后较好 ; 而一旦出现完全性损伤， 神经 功能恢复较差 � 本例患者术后随访， 肌力感觉恢复 � 较好
王
伟等 .刀刺伤导致无椎管损伤硬膜下血肿 1 例
�167 �
� 个案报道�
doi : 10.75 43/j .i ssn.1006 - 9674.2013.02.021
�������������������������������������������� � � 引用本文格式 :王 伟， 李锦华， 李� 锐， . 刀刺伤导致无椎管损伤硬膜下血肿 1 例［ J ］ .湖北医药学院学报， 2013 ， 3 2( 2) � : 167 168 .� � � ����� �� � ��� �等 � � ����������� � � � ������� � � � � � �
右下肢肌力 4 级，剑突以下痛温觉减 退， 左侧腹壁 反射及提睾反射减弱， 左侧跟腱反射及膝反射未引 出， 右侧跟腱反射及膝反射减弱， 肛门括约肌松弛，
为罕见�现将本院收治的 1 例由刀刺伤导致的无椎 鞍区感觉减退� 凝血功能检查无异常 �胸椎正侧位 管损伤的硬膜下血肿病例报告如下 � � X 线检查未见明显骨质异常 �胸 5 8 椎体 C T 扫描 T5 8椎体及 示 T7 � 节段椎管内可见椭圆形高密度影 ， 1 病例资料 ( 见图 1) � 附件未见明显骨折征象 胸椎 M R I示 T7 8 � 患者， 男， 14 岁， � 因 "左侧胸背部刀刺伤致双下 节段髓外硬膜下血肿， 范围约 22 m m 4 m m ; T7 9 节 � 肢无力 10 h " ， 于 2010 年 11 月 13 日入院� 入院查 段左侧竖脊肌及软组织损伤 ( 见图 2 ) � 入院诊断: ， T7 8 椎管内占位并脊髓损伤 ， 体见胸背部左侧约 4 cm 伤口， 已行清创缝合术 未 胸背部刀刺伤 ， 硬膜下 � 见明显脑脊液渗出� 神经系统检查呈不完全性脊髓 半切综合征 : 双下肢肌张力减退， 左下肢肌力 1 级， 血肿 ?
李锦华 男 主治 医师 硕士 研 究方
l : sh i yanl i j i nh u a @ 163. 向: 脊 柱 的 临床 与 实 验 研 究 �E -m ai
下肢肌力 4 级， 右下肢肌力 5级， 右下肢感觉未完全 恢复� 术后 2 年左下肢肌力 4 级 + ， 右下肢感觉未
�168 � 完全恢复� 2 讨论