儿科教学查房课件2
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最新儿科护理查房PPT教学讲义ppt课件
4遵医嘱给予氧疗。根据缺氧程度决定吸氧流量，一般轻度 缺氧，氧流量为0．5～1L／min；中度缺氧，氧流量是2 ～4L/min；重度缺氧，氧流量为5L/min左右。
5遵医嘱给予抗炎补液治疗，密切观察病情
1患儿卧床时可采取半卧位，利于肺的扩张与分泌物排出。
2在患儿病情允许的情况下，可轻轻拍打患儿的背部，以利 于痰液的咳出。
7
个人史：
第1胎，第1产，足月顺产，出生体重3.25kg， 出生时无窒息抢救史，Apgar评分10分，出 生后混合喂养，体格智力发育正常。
8
查体：体温37度（肛表），脉搏136次/分，呼吸38次/分，体
重4.8kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，哭声响， 反应尚可。全身皮肤无黄染，无皮疹，无出血点，皮肤弹性好，浅 表淋巴结无肿大，头颅无畸形，前囟门1*1cm，平坦，巩膜无黄染， 结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.5cm，对光反应灵敏， 鼻腔通气良好，无鼻翼煽动，唇略发绀，口腔黏膜光滑，咽稍充血， 扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无三 凹征，两肺呼吸音粗，可闻及散在的细湿性罗音，心界叩诊无扩大， 心率136次/分，律尚齐，心音有力，各瓣膜听诊未闻及杂音，腹平 软，无压痛，肝肋下1cm，质软，无压痛，脾未触及，肾区无叩痛， 肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。肛门及外生殖器外 观无异常，膝腱反射正常。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
5遵医嘱给予抗炎补液治疗，密切观察病情
1患儿卧床时可采取半卧位，利于肺的扩张与分泌物排出。
2在患儿病情允许的情况下，可轻轻拍打患儿的背部，以利 于痰液的咳出。
7
个人史：
第1胎，第1产，足月顺产，出生体重3.25kg， 出生时无窒息抢救史，Apgar评分10分，出 生后混合喂养，体格智力发育正常。
8
查体：体温37度（肛表），脉搏136次/分，呼吸38次/分，体
重4.8kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，哭声响， 反应尚可。全身皮肤无黄染，无皮疹，无出血点，皮肤弹性好，浅 表淋巴结无肿大，头颅无畸形，前囟门1*1cm，平坦，巩膜无黄染， 结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.5cm，对光反应灵敏， 鼻腔通气良好，无鼻翼煽动，唇略发绀，口腔黏膜光滑，咽稍充血， 扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无三 凹征，两肺呼吸音粗，可闻及散在的细湿性罗音，心界叩诊无扩大， 心率136次/分，律尚齐，心音有力，各瓣膜听诊未闻及杂音，腹平 软，无压痛，肝肋下1cm，质软，无压痛，脾未触及，肾区无叩痛， 肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。肛门及外生殖器外 观无异常，膝腱反射正常。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
儿科教学查房ppt课件
病因 ：窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气 体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，
但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为 胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。
精选版
8
1．孕母因素
①孕母有慢性或严重疾
病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿
病、高血 压等；②妊娠并发症：妊娠高血
压综合征；③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、
年龄≥35岁或<16岁 及多胎妊娠等。
2．胎盘因素 胎盘老化等。
前置胎盘、胎盘早剥和
3．脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、 过短或牵拉等。
精选版
9
4．胎儿因素
①早产儿或巨大儿；②
先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育
不全、先 天性心脏病等；③宫内感染；④
呼吸道阻塞：羊水、黏液或胎粪吸入等。
5．分娩因素
④新生儿评分：0-3分，持续时间》5分钟 ， ⑤神经系统的损害：如惊厥、昏迷、或肌张力低 ⑥多器官的损害:脑 、心、肝、肾等损害
精选版
6
下面欢迎科主任安晓武就新生儿窒息 复苏的最新技术给大家详细讲解
精选版
7
新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指婴儿 出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症 和 混合性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。由于诊断标准未完全统一， 国内 文献报道的发病率差异很大。
精选版
13
如低氧血症持续存在，无氧代谢使 代谢性 酸中毒进一步加重，体内储存糖原耗尽， 脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，心肌 功能 受损，心率和动脉血压下降，生命器 官供血减少，脑损伤发生。非生命器官血 流量则进一步减 少而导致各脏器受损。
精选版
14
（三）：呼吸改变
但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为 胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。
精选版
8
1．孕母因素
①孕母有慢性或严重疾
病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿
病、高血 压等；②妊娠并发症：妊娠高血
压综合征；③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、
年龄≥35岁或<16岁 及多胎妊娠等。
2．胎盘因素 胎盘老化等。
前置胎盘、胎盘早剥和
3．脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、 过短或牵拉等。
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9
4．胎儿因素
①早产儿或巨大儿；②
先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育
不全、先 天性心脏病等；③宫内感染；④
呼吸道阻塞：羊水、黏液或胎粪吸入等。
5．分娩因素
④新生儿评分：0-3分，持续时间》5分钟 ， ⑤神经系统的损害：如惊厥、昏迷、或肌张力低 ⑥多器官的损害:脑 、心、肝、肾等损害
精选版
6
下面欢迎科主任安晓武就新生儿窒息 复苏的最新技术给大家详细讲解
精选版
7
新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指婴儿 出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症 和 混合性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。由于诊断标准未完全统一， 国内 文献报道的发病率差异很大。
精选版
13
如低氧血症持续存在，无氧代谢使 代谢性 酸中毒进一步加重，体内储存糖原耗尽， 脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，心肌 功能 受损，心率和动脉血压下降，生命器 官供血减少，脑损伤发生。非生命器官血 流量则进一步减 少而导致各脏器受损。
精选版
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（三）：呼吸改变
《儿科教学查房》课件
展望未来
儿科教学查房将帮助学生建立良好的临床基础，为 将来成为优秀儿科医师奠定坚实的基础。
儿科教学查房的流程与方法
1
工作安排
制定合理的查房计划，安排专业医师进行指导，并确保学生能参与到实际操作中。
查房流程
按照规定的时间和顺序，学生应跟随指导医师对病房内的患儿进行查房，记录相 关信息。
3
查房方法
学生应观察与患儿有关的各项指标，如体温、心率、呼吸、血压等，并与指导医 师一起进行讨论和分析。
《儿科教学查房》PPT课 件
# 儿科教学查房 PPT课件
什么是儿科教学查房？
定义
儿科教学查房是一种教学方 法，通过指导学生在临床实 践中观察和分析儿科病例， 以培养其临床思维。
目的
儿科教学查房旨在帮助学生 理解儿科疾病的特点、诊断 和治疗方法，并提高他们的 临床决策能力。
特点
儿科教学查房的特点包括重 视实践操作、强调观察和分 析、促进交流与合作、培养 学生的自主学习能力。
如何有效地开展儿科教学查房？
预先准备
学生应提前了解病例信息，查 阅相关资料，并做好查房工具 和文书的准备。
规范流程
学生应按照规定的流程和方法 进行查房，准确记录病情，保 证查房质量。
严格管理与监督
教学主管部门应加强对儿科教 学查房的管理和监督，确保教 学质量和学生的学习效果。
结语
总结回顾
通过儿科教学查房，学生将获得宝贵的临床经验， 提高自己的临床能力和解决问题的能力。
儿科教学查房的意义
1 培养临床思维
通过儿科教学查房，学生 将学会观察、分析和解决 实际病例，培养临床思维 和解决问题的能力。
2 加强知识传递
指导医师将通过儿科教学 查房将自己的经验和知识 传递给学生，帮助他们拓 展专业知识和技能。
儿科教学查房ppt课件
优点
能够提供安全、可重复的学习环境，帮助学生更好地掌握临床技能和 方法，减少医疗差错和事故的发生。
注意事项
教师需要选择合适的模拟教具和设备，并给予学生正确的操作指导和 技术支持，同时注意对学生的表现进行评价和反馈。
案例分析法在儿科教学查房中的应用
案例分析法
具体应用
通过分析真实的临床案例，帮助学生更好 地理解临床实际和掌握解决实际问题的能 力。
儿科教学查房流程
病例选择与准备
病例选择
选择具有代表性的典型病例，能够反 映儿科常见疾病的特点和治疗原则。
病例准备
整理患者的病史、体查、实验室及影 像学检查结果，准备好相关的诊疗资 料。
查房前准备
01
02
03
教师准备
教师需提前了解病例，制 定查房计划，明确教学目 标和问题。
学生准备
学生应复习相关知识，了 解病例，准备好问题及讨 论内容。
强化实践考核
建立实践操作考核制度，对学生的实践操作能力进行科学评价。
06
儿科教学查房案例分析
案例一：儿童哮喘的病例教学查房
总结词
儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点 是反复发作的喘息、咳嗽、气促等症状。该案例 将介绍儿童哮喘的病例教学查房，包括病史、体 格检查、辅助检查等方面的内容。
体格检查
儿科教学查房ppt课 件
目录
• 儿科教学查房概述 • 儿科常见疾病介绍 • 儿科教学查房流程 • 儿科教学查房教学方法 • 儿科教学查房的挑战与解决方案 • 儿科教学查房案例分析
01
儿科教学查房概述
定义与目的
定义
儿科教学查房是指在临床实践中，通过带教老师组织， 学生参与，对患儿进行系统查体的教学活动。
能够提供安全、可重复的学习环境，帮助学生更好地掌握临床技能和 方法，减少医疗差错和事故的发生。
注意事项
教师需要选择合适的模拟教具和设备，并给予学生正确的操作指导和 技术支持，同时注意对学生的表现进行评价和反馈。
案例分析法在儿科教学查房中的应用
案例分析法
具体应用
通过分析真实的临床案例，帮助学生更好 地理解临床实际和掌握解决实际问题的能 力。
儿科教学查房流程
病例选择与准备
病例选择
选择具有代表性的典型病例，能够反 映儿科常见疾病的特点和治疗原则。
病例准备
整理患者的病史、体查、实验室及影 像学检查结果，准备好相关的诊疗资 料。
查房前准备
01
02
03
教师准备
教师需提前了解病例，制 定查房计划，明确教学目 标和问题。
学生准备
学生应复习相关知识，了 解病例，准备好问题及讨 论内容。
强化实践考核
建立实践操作考核制度，对学生的实践操作能力进行科学评价。
06
儿科教学查房案例分析
案例一：儿童哮喘的病例教学查房
总结词
儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点 是反复发作的喘息、咳嗽、气促等症状。该案例 将介绍儿童哮喘的病例教学查房，包括病史、体 格检查、辅助检查等方面的内容。
体格检查
儿科教学查房ppt课 件
目录
• 儿科教学查房概述 • 儿科常见疾病介绍 • 儿科教学查房流程 • 儿科教学查房教学方法 • 儿科教学查房的挑战与解决方案 • 儿科教学查房案例分析
01
儿科教学查房概述
定义与目的
定义
儿科教学查房是指在临床实践中，通过带教老师组织， 学生参与，对患儿进行系统查体的教学活动。
《儿科教学查房》课件
诊断困难
介绍疑难病例的诊断难点、误诊原因 ，以及如何避免误诊。
治疗困境
探讨疑难病例的治疗困境、治疗方案 选择，以及治疗过程中可能出现的风 险和并发症。
病例启示
通过对疑难病例的探讨与思考，启发 学生深入思考儿科临床实践中可能遇 到的问题和解决方法。
05
儿科教学查房的效果评估 与改进
教学效果的评估方法与标准
教师提出问题，引导学生进行讨论， 鼓励学生发表观点。
体检操作示范
教师现场演示正确的体格检查方法， 强调注意事项和技巧。
查房后的总结与反馈
总结归纳
教师对查房过程中涉及的知识点 进行总结归纳，强化学生对知识
点的理解和记忆。
反馈评价
教师对学生的表现进行评价，指 出不足之处，提出改进意见。
病例追踪
对所选择的病例进行追踪，了解治 疗效果，作为下一次查房的素材。
启发式提问
通过启发式提问，引导学生深入思考，激发其学习兴趣和主动性 。
小组讨论
组织小组讨论，鼓励学生发表观点、交流想法，提高其沟通与协作 能力。
教师点评与总结
在讨论结束后，教师进行点评和总结，帮助学生梳理知识点，加深 理解。
04
儿科教学查房的案例分析
常见病例的选择与解析
01
02
03
04
常见病例
选择儿科临床中常见的病例， 如感冒、发烧、腹泻等，进行
培养沟通协作能力
教学查房中，学生需要与 患者及其家属进行沟通， 培养其沟通协作能力。
儿科教学查房的历史与发展
历史
儿科教学查房起源于欧美国家，随着 医学教育的发展，逐渐成为儿科医学 教育的重要部分。
发展
随着医学技术的进步和教学理念的变 化，儿科教学查房的形式和内容也在 不断更新和完善，以适应医学教育的 需求。
儿科护理查房PPT
现。
问卷调查
设计问卷，向患儿及家 长了解他们对护士的评
价和满意度。
案例分析
选取典型案例，测试护 士对病情的分析和解决
实际问题的能力。
定期考核
定期对护士进行专业知 识和技能的考核，以评
估其专业水平。
评价结果反馈与改进
结果反馈
将评价结果及时反馈给相关护 士，使其了解自己的优点和不
足之处。
制定改进计划
根据评价结果，为护士制定针 对性的改进计划，提高其专业 水平。
护理操作
执行医嘱、给药、采血、 注射等护理操作的过程和 注意事项。
护理效果评估
护理效果评价
对护理效果进行评价，包 括患儿病情变化、症状改 善情况等。
护理效果指标
制定具体的护理效果指标， 如体温、脉搏、呼吸、血 压等指标的变化情况。
护理效果分析
对护理效果进行分析，总 结经验教训，提出改进措 施。
护理问题与改进措施
儿科护理查房
目的 • 查房内容 • 查房流程 • 查房效果评价 • 案例分享
01
CHAPTER
查房目的
提高护理质量
查房过程中，护士长和资深护士会对病房进行巡视，检查护理工作是否符合规范， 及时发现并纠正护理工作中的不足，从而提高整体护理质量。
通过查房，可以了解患儿病情变化和护理效果，为患儿提供更加精准的护理服务， 确保治疗效果最大化。
案例二：儿童哮喘护理查房
总结词
症状控制情况
儿童哮喘护理查房主要关注哮喘患儿的症 状控制、用药情况和生活习惯等方面。
检查哮喘患儿的咳嗽、气喘等症状是否得 到有效控制，了解患儿的肺功能状况。
用药情况
生活习惯
确认哮喘患儿是否按时按量使用药物，了 解药物的效果和副作用，指导家长正确使 用药物。
问卷调查
设计问卷，向患儿及家 长了解他们对护士的评
价和满意度。
案例分析
选取典型案例，测试护 士对病情的分析和解决
实际问题的能力。
定期考核
定期对护士进行专业知 识和技能的考核，以评
估其专业水平。
评价结果反馈与改进
结果反馈
将评价结果及时反馈给相关护 士，使其了解自己的优点和不
足之处。
制定改进计划
根据评价结果，为护士制定针 对性的改进计划，提高其专业 水平。
护理操作
执行医嘱、给药、采血、 注射等护理操作的过程和 注意事项。
护理效果评估
护理效果评价
对护理效果进行评价，包 括患儿病情变化、症状改 善情况等。
护理效果指标
制定具体的护理效果指标， 如体温、脉搏、呼吸、血 压等指标的变化情况。
护理效果分析
对护理效果进行分析，总 结经验教训，提出改进措 施。
护理问题与改进措施
儿科护理查房
目的 • 查房内容 • 查房流程 • 查房效果评价 • 案例分享
01
CHAPTER
查房目的
提高护理质量
查房过程中，护士长和资深护士会对病房进行巡视，检查护理工作是否符合规范， 及时发现并纠正护理工作中的不足，从而提高整体护理质量。
通过查房，可以了解患儿病情变化和护理效果，为患儿提供更加精准的护理服务， 确保治疗效果最大化。
案例二：儿童哮喘护理查房
总结词
症状控制情况
儿童哮喘护理查房主要关注哮喘患儿的症 状控制、用药情况和生活习惯等方面。
检查哮喘患儿的咳嗽、气喘等症状是否得 到有效控制，了解患儿的肺功能状况。
用药情况
生活习惯
确认哮喘患儿是否按时按量使用药物，了 解药物的效果和副作用，指导家长正确使 用药物。
儿科护理查房PPT
儿科护理查房PPT
CONTENTS
• 儿科护理概述 • 儿科常见疾病及护理 • 儿科护理查房流程 • 儿科护理技能操作演示 • 儿科护理查房案例分析 • 儿科护理查房注意事项与讨论
01
儿科护理概述
儿科护理的定义与特点
定义
针对性
儿科护理是专门针对儿童患者提供全面、 细致的护理服务，确保儿童在疾病治疗期 间得到最佳的身心照顾。
增强家长信心
通过与家长的沟通与协作，增强家长对儿 童治疗的信心，提高家长的满意度。
儿科护理的目标与任务
目标
为儿童患者提供安全 、有效、温馨的护理 服务，促进儿童身心 健康的全面发展。
病情观察与评估
密切观察儿童患者的 病情变化，及时评估 护理效果。
护理措施实施
根据儿童患者的具体 情况，制定并执行相 应的护理措施。
护理效果评价
患儿癫痫发作频率降低；药物副作用得到控制；安全防护措施有效实施；患儿及家长焦 虑情绪缓解。
案例四：小儿肾炎的护理查房
护理评估
患儿水肿严重，需关注其出入量 平衡；血尿明显，需加强肾脏保 护；患儿年龄较小，需加强生活
护理。
护理措施
遵医嘱给予利尿治疗，减轻水肿 症状；限制钠盐摄入，减轻肾脏 负担；加强生活护理和皮肤护理 ；关注患儿心理状况并给予心理
02 03
护理措施
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；给予氧气吸入，改善缺氧症 状；遵医嘱给予抗感染治疗；加强患儿营养支持，提高抵抗力；关注患 儿心理状况，给予心理支持。
护理效果评价
患儿呼吸道通畅度改善，缺氧症状缓解；咳嗽、咳痰能力提高；感染得 到控制，体温逐渐恢复正常；营养状况改善，抵抗力提高；心理状况稳 定。
案例三：小儿癫痫的护理查房
CONTENTS
• 儿科护理概述 • 儿科常见疾病及护理 • 儿科护理查房流程 • 儿科护理技能操作演示 • 儿科护理查房案例分析 • 儿科护理查房注意事项与讨论
01
儿科护理概述
儿科护理的定义与特点
定义
针对性
儿科护理是专门针对儿童患者提供全面、 细致的护理服务，确保儿童在疾病治疗期 间得到最佳的身心照顾。
增强家长信心
通过与家长的沟通与协作，增强家长对儿 童治疗的信心，提高家长的满意度。
儿科护理的目标与任务
目标
为儿童患者提供安全 、有效、温馨的护理 服务，促进儿童身心 健康的全面发展。
病情观察与评估
密切观察儿童患者的 病情变化，及时评估 护理效果。
护理措施实施
根据儿童患者的具体 情况，制定并执行相 应的护理措施。
护理效果评价
患儿癫痫发作频率降低；药物副作用得到控制；安全防护措施有效实施；患儿及家长焦 虑情绪缓解。
案例四：小儿肾炎的护理查房
护理评估
患儿水肿严重，需关注其出入量 平衡；血尿明显，需加强肾脏保 护；患儿年龄较小，需加强生活
护理。
护理措施
遵医嘱给予利尿治疗，减轻水肿 症状；限制钠盐摄入，减轻肾脏 负担；加强生活护理和皮肤护理 ；关注患儿心理状况并给予心理
02 03
护理措施
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；给予氧气吸入，改善缺氧症 状；遵医嘱给予抗感染治疗；加强患儿营养支持，提高抵抗力；关注患 儿心理状况，给予心理支持。
护理效果评价
患儿呼吸道通畅度改善，缺氧症状缓解；咳嗽、咳痰能力提高；感染得 到控制，体温逐渐恢复正常；营养状况改善，抵抗力提高；心理状况稳 定。
案例三：小儿癫痫的护理查房
儿科教学查房课件2ppt课件
• A 本病多见于6个月-2岁小儿
• B 主要病理表现为支气管和肺泡间质炎
• C 起病急骤，体征较早出现
• D 除发热及呼吸道症状，常有较明显的全身症状
• E 本病可有胸膜炎，部分患儿可有支气管扩张，肺
• 纤维化等后遗症
ppt精选版
54
• 例2男孩，2岁。高热伴咳嗽6天，用青霉素3天，体温仍高。今呼吸急促，
心内直视下作修补术
➢ 大型VSD • 6月难控制心衰，应予手术治疗； • 6月~2岁婴儿，虽心衰能控制，但肺A压持续 升高， 体循环A压1/2；或2Y后，肺/体循环 比2：1，应及时手术修补缺损。
ppt精选版
52
Question?
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53
例1 男婴，7个月。发热5天伴咳嗽，近2天呼吸困难。体检： 体温39.5℃，呼吸52次/分，口唇青紫，心率146次/分，节 律齐，两肺闻及湿啰音，腹稍胀，肝肋下触及边。鼻洗液 免疫荧光检查考虑为腺病毒肺炎。下列哪一点不符合腺病 毒肺炎？（ ）
• 父亲年龄31岁，身体健康 ；母亲年龄27岁， 身体健康，母亲妊娠次数及结局 G2P2，父 母非近亲婚配。否认家庭中传染性疾病病 史
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9
体格检查
• T：37.0℃，W10kg，H80cm，神清，中度 营养不良，咽无充血，轻度三凹征，以胸 骨上凹明显，鸡胸，双肺呼吸音粗，双下 肺可闻及少许固定湿性啰音，心律在130150次/分之间，律齐，各个瓣膜听诊区可闻 及Ⅱ-Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有传导， 腹软，无压痛，四肢端暖。
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33
几种不同病原体所致肺炎的特点
• 支原体肺炎
• 临床常有发热、热型不定， • 热程1—3周； • 刺激性咳嗽为突出表现， • 年长儿咽痛.胸痛.肌肉酸痛 • 肺部体征不明显 • 婴幼儿则起病急，病程长、病情重，以呼吸困难、
• B 主要病理表现为支气管和肺泡间质炎
• C 起病急骤，体征较早出现
• D 除发热及呼吸道症状，常有较明显的全身症状
• E 本病可有胸膜炎，部分患儿可有支气管扩张，肺
• 纤维化等后遗症
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54
• 例2男孩，2岁。高热伴咳嗽6天，用青霉素3天，体温仍高。今呼吸急促，
心内直视下作修补术
➢ 大型VSD • 6月难控制心衰，应予手术治疗； • 6月~2岁婴儿，虽心衰能控制，但肺A压持续 升高， 体循环A压1/2；或2Y后，肺/体循环 比2：1，应及时手术修补缺损。
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Question?
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例1 男婴，7个月。发热5天伴咳嗽，近2天呼吸困难。体检： 体温39.5℃，呼吸52次/分，口唇青紫，心率146次/分，节 律齐，两肺闻及湿啰音，腹稍胀，肝肋下触及边。鼻洗液 免疫荧光检查考虑为腺病毒肺炎。下列哪一点不符合腺病 毒肺炎？（ ）
• 父亲年龄31岁，身体健康 ；母亲年龄27岁， 身体健康，母亲妊娠次数及结局 G2P2，父 母非近亲婚配。否认家庭中传染性疾病病 史
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体格检查
• T：37.0℃，W10kg，H80cm，神清，中度 营养不良，咽无充血，轻度三凹征，以胸 骨上凹明显，鸡胸，双肺呼吸音粗，双下 肺可闻及少许固定湿性啰音，心律在130150次/分之间，律齐，各个瓣膜听诊区可闻 及Ⅱ-Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有传导， 腹软，无压痛，四肢端暖。
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几种不同病原体所致肺炎的特点
• 支原体肺炎
• 临床常有发热、热型不定， • 热程1—3周； • 刺激性咳嗽为突出表现， • 年长儿咽痛.胸痛.肌肉酸痛 • 肺部体征不明显 • 婴幼儿则起病急，病程长、病情重，以呼吸困难、
支气管肺炎儿科教学查房
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诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
支气管肺炎
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肺炎的[概念]
是指不同病原体或其他因素所引起的终末气 道、肺泡腔及肺间质的炎症。
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分类
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根据病因
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病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎
分类
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大叶性肺炎 根据病理分类 间质性肺炎
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29 重症肺炎标准
1、呼吸系统：呼吸衰竭 2、神经系统：缺氧中毒性脑病 3、消化系统：缺氧中毒性肠麻痹 4、抗利尿激素异常分泌综合症 5、DIC
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并发症：
脓胸 脓气胸 肺大泡
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辅助检查：
外周血检查：白细胞检查，CRP，PCT
病原学检查：1.细菌学检查； 2.病毒学检查；3.其他病原学检查
支气管肺炎
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2 教学查房目的
1、掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉：支气管肺炎发病的病理生理。 3、了解：支气管肺炎诊断需要借助的辅助检查。
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病史汇报
患者基本信息：患儿XXX，男，9月龄， 8.0KG，汉族。
主诉：咳嗽3天，发热2天。
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支气管性肺炎
急性肺炎
根据病程分类 迁延性肺炎
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慢性肺炎
分类
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轻症 根据病情分类 重症
根据临床表现 典型 典型与否分类 非典型
根据肺炎发生 社区获得性肺炎 的地点分类 医院获得性肺炎
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既往史
• 患儿常患“上呼吸道感染”，平素饮食差。 患儿生长发育落后于同龄儿，患儿剧烈哭 闹后可出现口周青紫。患儿近1月来反复解 黄色稀便，每天约2-3次，有时可伴有腹痛， 否认食物、药物过敏史，否认输血史、外 伤史和手术史，否认传染病史预防接种史， 按计划进行预防接种
家族史
• 父亲年龄31岁，身体健康 ；母亲年龄27岁， 身体健康，母亲妊娠次数及结局 G2P2，父 母非近亲婚配。否认家庭中传染性疾病病 史
• 讨论内容：支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、体 征、相关辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗原则等。此患 儿与先天性性心脏病关系。 • 记录人：罗买顺
病史资料
• • • • • • • 姓名：张益清 父亲姓名：张受能 性别：女 母亲姓名：杨买哏 年龄：2岁6月龄 联系电话：7933845 民族：汉族 入院时间：2014年8月5日15:50时 出生地点：当地卫生院 记录时间：2014年8月5日19:30时 家庭住址：陇川县户撒乡项姐村 病史陈述者：患儿奶奶
• • • •
经治疗后患儿目前病情平稳 并确诊为： 1、支气管肺炎。 2、先天性心脏病：室间隔缺损，肺动脉高压， 心功能Ⅱ级。 • 3、中度营养不良
病理生理
病原体
支气管黏膜充血、水肿
管腔狭窄 甚至闭塞
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
毒素
肺气肿、肺不张
毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留 呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统、神经系统改变 、消化系统改变
密度增高影，多考虑为感染性病变。
•
鉴别诊断
• 1、急性上呼吸道感染：以发热、咳嗽、鼻阻、流 涕等卡他症状为主要表现，肺部听诊无明显异常， 本患儿肺部听诊已排外此病可能。 • 2、支气管炎：常以发热、咳嗽为主要表现，肺部 可闻及不固定干湿罗音，本例患儿以呼吸困难为 主要表现，结合肺部体征及胸片可排外此病可能
病理生理
病理生理
临床表现
主要症状 • 发热 • 咳嗽 • 气促 • 全身症状 主要体征 • 呼吸增快 • 发绀： 心肌炎 神经系统： 中毒性脑病、脑水肿
重症肺炎
• •
•
消化系统： 中毒性肠麻痹 、 消化道出血 DIC:
• 例2男孩，2岁。高热伴咳嗽6天，用青霉素3天，体温仍高。今呼吸急 促，烦躁不安，体检：体温39.5℃，呼吸65次/分，心率170次/分，气 管左移。X线胸片示两肺有斑片状，密度增深影，右肺液气胸。最可能 的诊断是( ) • A 支原体肺炎 • B 腺病毒肺炎 • C 真菌性肺炎 • D 金黄色葡萄球菌肺炎 • E 肺炎球菌肺炎
Question?
例1 男婴，7个月。发热5天伴咳嗽，近2天呼吸困难。体检： 体温39.5℃，呼吸52次/分，口唇青紫，心率146次/分， 节律齐，两肺闻及湿啰音，腹稍胀，肝肋下触及边。鼻洗 液免疫荧光检查考虑为腺病毒肺炎。下列哪一点不符合腺 病毒肺炎？（ ） • A 本病多见于6个月-2岁小儿 • B 主要病理表现为支气管和肺泡间质炎 • C 起病急骤，体征较早出现 • D 除发热及呼吸道症状，常有较明显的全身症状 • E 本病可有胸膜炎，部分患儿可有支气管扩张，肺 • 纤维化等后遗症
德宏州第二人民医院 儿科教学查房
时间：2014年8月14日16:00 地点：州二院儿科教研室 主持人：张亚东
参加人员：科教科科长、儿科教研室主任、教学 秘书、主管实习生、主管医师、全体实习生、相 关临床教研室人员等。
• 查房病人的姓名：张益清 年龄：2岁6月龄 病床号：25床 住院号：1070148 诊断： • 1、支气管肺炎。 • 2、心律增快性质待查（先天性心脏病可能）。 • 3、中度营养不良
几种不同病原体所致肺炎的特点
• 腺病毒肺炎
• • • • 本病多见于6个月-2岁小儿， 急起稽留高热， 萎靡嗜睡，面色苍白， 咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、 发绀等。 • 肺部体征出现较晚 。 • 累及心、脑，可有皮疹，少数患儿可并发渗出性 胸膜炎
几种不同病原体所致肺炎的特点
• 葡萄球菌肺炎
几种不同病原体所致肺炎的特点
• 支原体肺炎
• • • • • • 临床常有发热、热型不定， 热程1—3周； 刺激性咳嗽为突出表现， 年长儿咽痛.胸痛.肌肉酸痛 肺部体征不明显 婴幼儿则起病急，病程长、病情重，以呼吸困难、 喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。 • 部分患儿有多个系统病变表现
先天性心脏病
• 例3 患儿，男，10岁，不规则发热，刺激性 咳嗽，伴咽痛，胸痛，乏力1周。查体：一 般情况可，体温38℃，呼吸30次/分，右下 肺少量干啰音。此患儿最可能的诊断是 （ ） • A支气管炎 • B支气管肺炎 • C 大叶性肺炎 • D支原体性肺炎 • E腺病毒性肺炎
谢谢!
鉴别诊断
3、肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X 线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺 部罗音常不明显。 4、支气管异物 吸入异物可致支气管部分或 完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发 感染、引起肺部炎症 5、支气管哮喘
入院后诊疗计划
• 1、Ⅰ级护理。 • 2、清淡饮食。 • 3、暂予“美洛西林舒巴坦”抗感染、“氨溴索”止咳、 “氨茶碱”平喘、改善肺部循环，“地塞米松”抗炎， “呋塞米”利尿等对症支持治疗。并予患儿心电监护及血 氧饱和度测定，视患儿病情变化而调整医嘱。 • 4、入院后予完善血常规、血培养、肝肾功、大小便常规、
• • • • • • • • 多见于新生儿及婴幼儿， 患儿起病急，病性重，发展快 多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热； 中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难； 肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿性罗音， 可合并循环、神经及胃肠功能障碍。 皮肤常见猩红热样荨麻疹样皮疹。 患儿并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征
几种不同病原体所致肺炎的特点
• 呼吸道合胞病毒肺炎
• 多见于2岁以内，尤以2-6个月婴儿多见， • 常于上呼吸道感染后 2-3天出现干咳、低-中度发热，呼吸 困难， • 喘憋为突出表现， 2-3 天后病情可逐渐加重，出现呼吸增 快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。
• 肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音 减弱，肺基底部可听到细湿罗音。 • 喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭
主诉
• 反复精神差，呼吸困难3月余，再发3天
现病史
• 患儿于3月前无明显诱因出现反复精神差，阵发性 呼吸困难，伴有咳嗽，有时可伴有发热、鼻阻、 流涕，家属曾带患儿至当地卫生院及县医院输液 治疗后可好转，近3天来患儿上述症状再发，伴有 喘息、心跳加速，家属带患儿至当地妇幼保健院 就诊，建议转入上级医院就诊，故来我院就诊， 门诊予收住院。病程中患儿无呕吐、鸡鸣样咳嗽、 犬吠样咳嗽、水肿、咳粉红泡沫痰。
抗利尿激素异常分泌综合征
重症肺炎
并发症 • 脓胸 • 脓气胸 • 肺大泡
并发症
• 1、脓胸（empyema) 多由葡萄球菌引起，肺炎双球菌、 大肠杆菌次之。 • 表现：体温不降、咳嗽、呼吸困难加重。 • 患侧呼吸受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸 音减弱或消失。积液较多时患侧肋间隙饱满，纵隔向健侧 移位，胸腔穿刺可抽出脓液。 • X线检查早期患侧肋隔角变钝，积液较多时可见液平 或患侧呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位
心脏彩超等辅助检查排外其他疾病可能。
入院后辅助检查
• 血常规示：WBC：11.2×109/L，L:45.74%,N:47.7% • 血生化示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）42U/L、乙肝两对半： 表面抗体：阳性。 • 大小便常规无异常。 • 血培养+药敏：阴性
• 心脏彩超示：先天性心脏病：室间隔缺损（膜周部），缺 损大小约1.2CM，室水平左向右分流，肺动脉压增高（中重度），约88mmHg
3、肺大泡（bullae)多由金黄色葡萄球菌感染引起。
可为单个或数个，其大小决定于肺泡内压力和破裂 肺泡多少而定。
体积小者可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难、 发绀。
X线可见完整的薄壁、无液平面的大泡
鉴别诊断
• 急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有 低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。 • 肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改 变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。 • 支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞 而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部 炎症 • 支气管哮喘
并发症
• 2、脓气胸（pyopneumothorax)肺脏边缘的脓肿破 裂与肺泡或小支气管相通，气体进入胸腔形成脓 气胸。 • 突然出现呼吸困难、发绀、烦躁不安。 • 患侧呼吸音减弱或消失。若于裂口处形成活瓣， 胸腔内气体愈积愈多，可形成张力性气胸，严重 影响呼吸运动，必须抽出胸腔气体及脓液。
并发症
体格检查
• T：37.0℃，W10kg，H80cm，神清，中度 营养不良，咽无充血，轻度三凹征，以胸 骨上凹明显，鸡胸，双肺呼吸音粗，双下 肺可闻及少许固定湿性啰音，心律在130150次/分之间，律齐，各个瓣膜听诊区可闻 及Ⅱ-Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有传导， 腹软，无压痛，四肢端暖。
辅助检查
• 2014年8月5日我院门诊胸片示：心外形增大，双肺野小斑片状密度增 高影，多考虑为感染性病变 • 血常规示：WBC：11.2×109/L，L:45.74%,N:47.7% • 血生化示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）42U/L、乙肝两对半：表面抗体： 阳性。 • 大小便常规无异常。 • 血培养+药敏：阴性 • 心脏彩超示：先天性心脏病：室间隔缺损（膜周部），缺损大小约 1.2CM，室水平左向右分流，肺动脉压增高（中-重度），约88mmHg
• 先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏 病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸 形，其发病率约占活产婴儿的0.7～0.8%。由 于严重和复杂的心血管畸形，患儿多在生后 数周至数月死亡，因此复杂先天性心脏病在 年长儿比婴儿期少见。