6、CT胆道影像学表现
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学1：背景1.1 概述胆道疾病是指胆囊、肝胆管和胆总管等胆道系统的疾病。
胆道疾病的确切诊断和评估需要进行影像学检查，特别是胆道造影和超声检查等。
1.2 目的本文旨在介绍胆道疾病的影像学检查方法和常见病例分析。
2：影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 原理超声检查是一种安全、无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2.1.2 检查步骤在超声检查中，患者需要空腹，并且医生会在腹部涂上凝胶，然后用探头在腹部进行扫描。
2.2 胆道造影2.2.1 原理胆道造影是一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
2.2.2 检查步骤在胆道造影中，医生会在患者的静脉中注射造影剂，然后使用X线摄影机观察造影剂在胆道系统中的分布情况。
3：胆道疾病的影像学表现和诊断3.1 胆结石3.1.1 影像学表现胆结石在超声检查中呈高回声，而在胆道造影中呈现为充盈缺损。
3.1.2 诊断标准胆结石的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
3.2 胆囊炎3.2.1 影像学表现胆囊炎在超声检查中呈现为胆囊壁增厚和胆囊内液体积聚。
3.2.2 诊断标准胆囊炎的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
4：病例分析4.1 病例一、胆结石4.1.1 病史患者，男，岁，主要症状为右上腹疼痛。
4.1.2 影像学表现增加胆结石的详细描述和影像学图像。
4.1.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆结石。
4.2 病例二、胆囊炎4.2.1 病史患者，女，岁，主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐。
4.2.2 影像学表现增加胆囊炎的详细描述和影像学图像。
4.2.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆囊炎。
附件：本文档不含附件。
法律名词及注释：1：超声检查：一种无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2：胆道造影：一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
胆道系统影像学
胆道系统影像学
胆系主要疾病
胆囊结石
胆囊结石（cholecystolithiasis）主要为胆固醇 性结石或以胆固醇为主的混合性结石。 本病主要见于成年人，女性常见，男女之比约为 1:3。但随着年龄增长其性别差异减少。
一、临床表现
有症状型胆囊结石的主要临床表现为：
– （1）消化不良等胃肠道症状 – （2）胆绞痛是其典型表现
肝门胆管癌-MRI
肝门胆管癌-MRCP
血管造影
直接征象：浸润型一般为少血供，结节型 和息肉型可以为富血供，可见肿瘤染色。 一般无增粗的肿瘤血管 间接征象：胆管癌侵袭相应部位的血管管 壁，改变依次出现在相邻部位的静脉、门 静脉和动脉，血管造影出现管壁不规则、 狭窄以至闭塞的改变
CT扫描
CT可以发现肝内肿块影、肝内胆管 扩张及局部淋巴结肿大 优点：图像质量高，扫描速度快，解 剖细节显示清晰，三维重建 局限性
– 通常不能确定胆管癌的范围 – 对于病变侵袭胆管的范围显示不如直接
造影或MRCP直观、全面
增强扫描可显示肝门部胆管癌对门脉 及动脉的侵袭
肝门部胆管癌的综合影像学诊断
MPR多维多角度重建
临床表现
常不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂 食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩 背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。 体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感， Murphy征可呈阳性。
CT/MR：
– 胆囊缩小 – 胆囊壁增厚、钙化 – 胆囊结石
慢性胆囊炎
胆囊钙化：
（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）
CT：
– 胆囊壁增厚 – 内壁强化 – 周围水肿、积液 – 常见结石 – 其他：积气、穿孔、肝脓肿
MR：
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胆囊癌是一种恶性肿瘤，在临床上比较少见，但其发生率逐渐增加。
由于胆囊癌通常在早期没有明显症状，因此很难及时发现。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的检查手段，通过对胆囊及周围组织的影像进行分析，可以帮助医生诊断胆囊癌。
下面将介绍一下胆囊癌的CT诊断标准。
一、影像学表现1.胆囊壁增厚：胆囊壁增厚是胆囊癌的最常见的影像学表现之一。
通常情况下，胆囊壁的厚度应该在3mm以下，如果超过5mm，并且伴有不规则的增厚，极有可能是胆囊癌。
2.胆囊内结节：胆囊内出现结节状病灶也是胆囊癌的常见表现之一。
这些结节通常呈现为不规则的形态，表面粗糙，边界不清。
3.胆囊壁局部浸润：当胆囊壁局部发生浸润时，说明癌细胞已经进入胆囊壁组织，这是胆囊癌晚期的一个重要表现。
4.胆囊壁增强不均匀：胆囊癌部分区域可能出现增强不均匀的情况，这可能是因为肿瘤内部有坏死、囊变等情况导致的。
5.周围组织浸润：胆囊癌发展到一定程度后，肿瘤可能会向周围组织浸润，CT影像上可以看到邻近器官的受累情况。
二、特殊情况的CT诊断1. 胆囊癌合并梗阻黄疸：梗阻性黄疸是胆囊癌常见的临床症状之一，此时CT影像上可以看到胆总管扩张、胆总管结石等特征，进一步提高了胆囊癌的诊断准确性。
2. 胆囊癌合并门静脉癌栓：随着胆囊癌的发展，肿瘤可能会侵犯门静脉，形成门静脉癌栓。
CT影像上可以看到门静脉内的充盈缺损、扩张等情况，提示患者的病情比较严重。
3. 胆囊癌合并淋巴结转移：胆囊癌晚期可能出现淋巴结转移的情况，CT影像上可以观察到受累淋巴结的形态、大小、密度等，对于评估患者的预后和治疗方案制定具有重要意义。
通过CT检查可以提供很多关于胆囊癌的重要信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
当临床怀疑患者可能患有胆囊癌时，及时进行CT检查是非常重要的。
希望本文的内容能够帮助大家更好地了解胆囊癌CT诊断标准，提高对该病的警惕性，并及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
胆道疾病的影像学诊断
胆道疾病的影像学诊断胆道疾病的影像学诊断一、背景介绍胆道疾病是指胆囊、胆管等胆道系统发生的各种疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎等。
影像学诊断是胆道疾病的重要手段之一，通过使用不同的影像学技术，可以对胆道疾病进行准确的诊断和评估。
二、胆道疾病的影像学检查方法⒈腹部超声检查腹部超声检查是胆道疾病的首选影像学检查方法。
通过超声波的高频声波与组织的相互作用，可以清晰地显示胆道系统的结构和异常情况，如胆结石、胆囊壁增厚等。
⒉胆道造影胆道造影是一种通过注入对比剂来显示胆道系统的影像学检查方法。
常见的胆道造影方法包括经口胆道造影和经静脉胆道造影。
通过观察对比剂在胆道系统中的分布情况，可以评估胆道的通畅性及有无病变。
⒊ CT扫描CT扫描是一种通过使用X射线和计算机处理技术来胆道系统的三维图像的影像学检查方法。
CT扫描可以清晰地显示胆囊、胆管和周围组织的情况，对于胆道炎症、肿瘤等疾病的诊断有很高的准确性。
⒋核医学检查核医学检查是一种通过使用放射性同位素来评估胆道功能和病变的影像学检查方法，常见的核医学检查包括胆囊机能检查和放射性同位素扫描。
核医学检查可以帮助评估胆囊功能、排空时间等参数，对于一些功能性疾病的诊断和鉴别诊断有一定的价值。
三、胆道疾病的影像学诊断要点⒈胆结石胆结石是胆道疾病中最常见的疾病，通过超声、CT扫描、胆道造影等影像学检查可以清晰地显示胆结石的存在和位置。
对于复杂的胆结石病例，可以使用ERCP（内镜下逆行性胆管造影）进行进一步诊断和治疗。
⒉胆囊炎胆囊炎是由于胆囊内梗阻、感染等因素引起的胆囊炎症，通过超声、CT扫描等影像学检查可以显示胆囊壁增厚、腔内液体积增大等特征，可以帮助鉴别胆囊炎和其他疾病。
⒊胆管炎胆管炎是胆道系统的炎症性疾病，通过超声、CT扫描、胆道造影等影像学检查可以显示胆管的扩张、壁增厚等异常情况，可以帮助鉴别胆管炎和其他疾病。
⒋胆道肿瘤胆道肿瘤包括胆囊癌、胆管癌等，通过超声、CT扫描、MRI等影像学检查可以显示胆道肿瘤的位置、大小、浸润范围等特征，对于胆道肿瘤的诊断和分期有很高的准确性。
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
肝胆影像学诊断
T管造影
左支
T管造影
胆总管结石
T管
ERCP
C针
PTC
胆总管下端结石
PTC
PTCD造影
肝胆CT影像
正常肝脏CT影像特点
• 肝脏密度均匀，形态自然 • 胆道不显影 • 肝门部有大血管影 • 胆囊呈低密度，囊内密度均匀 • 无创伤
膈顶层面
第二肝门层面
纵裂层面
纵裂层面
第一肝门层面
第一肝门层面
胆囊层面
胰腺层面Leabharlann 胰头层面右肝、钩突层面
其它相关影像
X线平片
胃泡 膈顶
MRI
MRI
肝动脉造影
门静脉造影
MRI
GI
GI
GI
食道钡餐
食道钡餐
影像使用需知
• 无创伤检查：B超、CT、MR、X线、GI 等
• 有创检查：血管造影、PTC、 ERCP等 • 特殊：T管造影——手术后
肝胆疾病影像学诊断
南京大学医学院附属 鼓楼医院肝胆外科
正常肝脏形态
下腔静脉
胆囊
镰状韧带 肝圆韧带
正常胆道形态
肝上下腔静脉
胆囊
肝固有动脉 门静脉 胆总管
正常胆道特点
• 胆道逐级增粗（胆树结构），在进入十 二指肠的地方缩窄
• 形态自然柔和 • 胆道内无异常结构 • 胆囊位于胆道旁
右前支
右后支 T管
医学影像学胆及胆系
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
胆道影像诊断
正常胆道解剖
胆道系统检查技术
口服胆囊造影
•阴性结石 •判断结石的确切大小 •外科术后结石残留
静 脉 胆 道 造 影
“T”形管造影
Percutaneous transhepatic cholangiography
PTC 经皮穿刺胆道造影
Enteroscopic retrograde cholangiopancreatography
充分扩张 扫描范围从膈顶到十二指肠水平段 薄层扫描：层厚和间隔≤3mm，显示小病灶 窗宽和窗位的调整（软组织窗）：观察胆囊周
围和腹腔的渗出
动态增强：动脉期+门脉期+延迟期 动脉期有利于显示胆囊黏膜、黏膜下层和肌层 延迟期有利于炎性病变与胆囊癌的鉴别
薄层重建有利于显示黏膜小病灶
先天性变异－胆囊异位 正常胆囊窝内无胆囊
胆囊结石
与肥胖、富营养、迅速减肥和年龄有关，80%无症状， 20%可有一过性绞痛，1~2%可有急性胆囊炎或其他并发症。
分类: 胆固醇结石：胆固醇含量超过80% 色素性结石：胆固醇含量低于25% 混合性结石：胆固醇含量55~70%
CT值与胆固醇负相关，与胆色素和钙含量正相关.CT表现： 1 高密度结石：多数为胆色素结石 2 略高密度结石 3 等密度结石 4 低密度结石 5 环状结石：多数为胆固醇结石
密度环，炎性水肿 胆囊壁均一明显强化，
90%动脉期胆囊窝周围 肝实质一过性强化带 胆囊颈管结石
急性胆囊炎的CT表现： 图 (A) CT 显示多个腔内结石、黏膜显示强化，黏膜下水肿 以及胆囊周围积液。 图 (B) 显示胆囊周围肝脏充血。
急性结石性胆囊炎
化脓性胆囊炎伴胆石症累及肝脏
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌CT诊断标准包括观察胆囊壁三层结构的情况，胆囊腔内软组织块影以及合并慢性胆囊炎和胆囊结石时的征象。
具体标准如下：1.胆囊壁局部或整体增厚超过0.5cm，且呈不规则状，厚薄不均一。
增强扫描时胆囊壁有明显强化。
但需注意，厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的胆囊壁增厚有所不同，后者呈均匀性增厚。
2.胆囊腔内出现软组织块影，其基底多较宽，增强扫描时有明显的
强化，且肿块密度比肝实质低而比胆汁高。
但需注意与胆囊息肉和腺瘤进行鉴别，因为胆囊息肉和腺瘤的基底部通常较窄。
3.如果胆囊癌合并胆囊炎或胆囊结石，CT影像下会有相应的征象。
总的来说，胆囊癌的CT诊断标准主要是观察胆囊壁和胆囊腔内的异常变化，以及与周围组织的关系。
然而，这些标准并非绝对准确，对于疑似胆囊癌的病例，通常需要进行进一步的检查，如活检等，以确认诊断。
同时，CT检查也可能出现假阳性或假阴性的情况，因此医生需要结合患者的病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析，以做出准确的诊断。
请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。
请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
胆囊癌的影像学检查表现及其鉴别
胆囊癌的影像学检查表现及其鉴别临床与病理胆囊癌（carcinomaofthegallbladder）70％～90％为腺癌，少数为鳞癌[1-2]。
胆囊癌的发病率，女性明显大于男性，肿瘤好发于在胆囊底部或颈部，常有胆囊炎和胆结石[3，5]。
80％呈浸润性生长，胆囊壁环形增厚；20％呈乳头状生长突人胆囊腔[4，6]。
肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块，并侵犯周围肝组织。
临床上主要表现为：右上腹持续性疼痛、黄疽、消瘦、肝大和上腹部包块[5，7-8]。
胆囊癌的诊断困难，易出现误诊的情况，其诊断很大程度上依赖于影像学检查、，临床上常用的影像学诊断有X线、超声、CT、MRI、检查。
影像学表现X线检查：胆囊癌侵犯胆管，PTC出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及胆道梗阻。
动脉造影，进展期胆囊癌，可显示胆囊动脉增粗，受压移位，血管受侵不规则、狭窄，甚至闭塞。
肿瘤内可见肿瘤血管和肿瘤染色。
胆囊造影或逆行胰胆管造影可显示胆囊外形不规则或胆囊内充盈缺损。
超声表现：B超显示厚壁型胆囊癌囊壁常呈局限性增厚，呈结节状向腔内突起，形态不规则，囊腔透声区缩小。
晚期囊壁普遍增厚，囊腔缩小呈实性化、团块状回声，内壁粗糙不规则，囊壁外壁不光整，可向周围组织浸润。
慢性胆囊炎囊壁常普遍增厚，急性发作时呈“双层征”，囊内可有散在点状回声，且常伴发结石，透声差；囊壁内膜比较连续、光整，无向周围浸润的征象。
近期随访无明显改变。
CT检查：胆囊大多扩张不良或缩小，也可扩大。
肿瘤表现为三种类型：胆囊壁增厚型，胆囊壁呈广泛性或局限性不规则增厚，若周围粘连，则可见胆囊皱褶变形。
增强扫描显示为增厚的壁强化；结节型：胆囊腔单发或多发胆囊内壁结节状或乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚，增强扫描病变明显强化；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤所占据，囊腔消失，形成软组织肿块，与周围肝组织呈低密度或不规则密度，少数呈等密度，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张，增强扫描肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。
胆道结石CT及MRI影像表现
目录
• 胆道系统解剖 • 胆道结石CT及MRI影像表现
胆胆道道系系统统
胆道系统解剖概要
肝内胆管
胆外胆道
肝总管 胆囊 胆总管
左肝管 右肝管
（左
一 级 分 支
内 部 分
、 右 肝 管
）肝
胆右左 管前内 （叶叶 二、、 级右左 分后外 支叶叶 ）、
肝 毛 细 胆 管
肝内胆管
(1)十二指肠上段
胆总管
(2)十二指肠后段 (3)胰腺段
(4)十二指肠壁内段
T管造影
ERCP（经导管逆行胰胆管造影）
MRCP
胆道结石
➢ 是指发生在胆囊和胆管的结石；
➢ 常见、多发； ➢ 自然人群患病率约10%； ➢ 女性发病率高于男性；
• 分类：胆固醇类结石：胆固醇含量超过70%； 胆色素类结石：胆固醇含量低于25%； 混合性结石：胆固醇含量55～70%。
• 在重T2WI像中被高信号的胆汁包绕。
• MR成像可以帮助区分胆固醇和胆色素结石，因为胆固醇的结石通常 T1WI是低信号，胆色素结石通常T1WI是高信号。
CT平扫（病例1）
CT增强（病例1）
图C：白色箭头为低密度胆囊结石，为含气体 的胆固醇结石，非常少见。
MRI显示胆囊结石：大多数结石一般为低信号。
• CT值与胆固醇负相关，与胆色素和钙含量正相关。CT表现： 1、高Hale Waihona Puke 度结石 2、等密度结石 3、低密度结石
胆道结石发生部位
1、胆囊结石（含胆囊管结石） 2、肝内外胆管结石 3、胆总管结石（含乳头 结石）
胆石的成因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要与 下列因素有关：
1.胆道感染
胆道梗阻相关疾病的影像学表现-WK
胆道梗阻相关疾病的影像学表现-WK胆道梗阻相关疾病的影像学表现胆道梗阻是指由于胆囊、胆管等部位的疾病或损伤导致胆汁流出受阻，进而引起胆道系统的压力增高和胆汁淤积。
影像学在胆道梗阻相关疾病的诊断中起着重要的作用。
下面将详细介绍胆道梗阻相关疾病的影像学表现。
一、胆囊结石胆囊结石是最常见的引起胆道梗阻的疾病之一。
影像学常用的检查方法有超声波和CT。
胆囊结石的影像学表现包括以下几个方面：1、超声波检查：胆囊结石呈点状、弧形或条带状高回声，有明显的声影；结石大小、数量、位置等可以清晰显示。
2、CT检查：胆囊结石呈高密度影像，大小、数量、位置均可清晰显示；结石周围常伴有胆囊壁增厚等表现。
二、胆管结石胆管结石是胆道梗阻的另一种常见原因。
影像学常用的检查方法有超声波、CT和MRI。
胆管结石的影像学表现包括以下几个方面：1、超声波检查：胆管结石呈强回声影，超声波无法通过结石，形成声影。
胆管扩张、积水等表现也可以在超声波图像中显示。
2、CT检查：胆管结石呈高密度影像，大小、数量、位置均可清晰显示；胆管远端扩张、积水等表现也可以在CT图像中显示。
3、MRI检查：MRI对胆管结石的检测灵敏度高，可以清晰显示结石的形态、位置等细微特征；此外，MRI还可以提供胆管远端扩张、积水等信息。
三、胆管肿瘤胆管肿瘤包括原发性胆管肿瘤和继发性胆管肿瘤。
影像学常用的检查方法有CT、MRI和内镜逆行胆管造影（ERCP）。
胆管肿瘤的影像学表现包括以下几个方面：1、CT检查：胆管肿瘤呈不规则的低密度或高密度影像，可伴有胆管扩张、壁增厚等表现。
2、MRI检查：MRI对胆管肿瘤有良好的分辨能力，可以显示肿瘤的形态、位置等细微特征；胆管扩张、壁增厚等表现也可以在MRI图像中显示。
3、ERCP检查：ERCP是一种直接描绘胆管肿瘤的方法，可以通过内镜逆行注射造影剂来显示胆管的异常情况，包括胆管狭窄、阻塞等。
附件：本文档涉及附件，内容包括CT图像、超声波图像、MRI图像等影像学资料，用于更全面地了解胆道梗阻相关疾病的影像学表现。
胆道系统CT表现
胆道正常CT表现
• 胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝
内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约12mm，境界清楚。 • 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主 干前外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰 头内及十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
• 胆管、胆囊T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号
胆道异常X线表现
3、胆囊轮廓异常—周边多发细小致密点如小花 环围绕胆囊（腺肌病）、充盈缺损（胆固醇 沉着、肿瘤）。 4、胆囊不显影：A、肝胆因素—梗黄、肝分泌 功能受损；胆囊管阻塞或胆肠直流；胆囊占 位充满或胆囊萎缩；胆囊浓缩功能障碍。B、 技术、肠道因素
• 胆管造影—管径异常（扩张、狭窄断）；胆 管内充盈缺损（结石、蛔虫、肿瘤等）。
宽3-5cm。位置—胸12_腰4水平脊柱右侧， 轮廓光滑、颈部小呈圆锥状；胆囊管长34cm、宽2.5-3.5cm，起始部黏膜皱壁形成 螺旋状瓣膜（螺旋瓣）。
胆囊正常X线表现
• 静脉胆管造影：静注胆影葡胺后20-30分摄片。 • 直接胆系造影：
经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 术中胆管穿刺造影 术后T型管造影 优点：对比剂充盈满意，影像清晰。 缺点：创伤性
限性狭窄，狭窄 端呈喙突状或鼠 尾状。
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
• 浓缩胆汁T1值缩 短， T1WI、 T2WI均为高信号
• MRCP（磁共振 胆胰管造影）
胆道异常X线表现
• 异常钙化阴影：阳性结石 • 胆道积气： • 胆囊造影：
1、胆囊形状异常—炎症粘连、帽状畸形、增 大（长径》10cm，宽径》6cm）、缩小（慢 性胆囊炎纤维化）。 2、胆囊密度异常—壁钙化（瓷器样胆囊）系 长期慢性炎症、造影后囊内低密度（阴性结 石、肿瘤或腺肌增生）、多角或分层高密度 （结石）。
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胆道异常X线表现
3、胆囊轮廓异常—周边多发细小致密点如小花 环围绕胆囊（腺肌病）、充盈缺损（胆固醇 沉着、肿瘤）。 4、胆囊不显影：A、肝胆因素—梗黄、肝分泌 功能受损；胆囊管阻塞或胆肠直流；胆囊占 位充满或胆囊萎缩；胆囊浓缩功能障碍。B、 技术、肠道因素 • 胆管造影—管径异常（扩张、狭窄断）；胆 管内充盈缺损（结石、蛔虫、肿瘤等）。
胆囊正常X线表现
• 静脉胆管造影：静注胆影葡胺后20-30分摄片。 • 直接胆系造影： 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 术中胆管穿刺造影 术后T型管造影 优点：对比剂充盈满意，影像清晰。 缺点：创伤性
胆道正常CT表现
• 胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝 内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约12mm，境界清楚。 • 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主 干前外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰 头内及十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
胆囊正常X线表现
• 平片： • 口服胆囊造影：检查前晚8时、碘番酸3克、 12-14小时后摄片；服脂餐30-60分再摄片。 胆囊显影的浓淡反映胆囊吸收、浓缩功能。 胆囊收缩大小反映胆囊收缩功能，脂餐30 分后胆囊缩小达50%以上，为收缩功能正常。 正常胆囊：卵圆形或梨形，大小—长7-10cm， 宽3-5cm。位置—胸12_腰4水平脊柱右侧，轮 廓光滑、颈部小呈圆锥状；胆囊管长3-4cm、 宽2.5-3.5cm，起始部黏膜皱壁形成螺旋状瓣 膜（螺旋瓣）。
胆道异常CT表现
• 梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； • 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天 异常等。 • 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 • 胆道结石 • 胆道炎症、积气
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道梗阻的定位、定性
胆道异常MRI表现
• 胆汁T2WI高信号（同 水）； • 胆结石无信号； • 胆管癌—胆管局限 性狭窄，狭窄端呈 喙突状或鼠尾状。
胆道正常MRI表现
• 胆管、胆囊T1WI呈 低信号，T2WI呈高 信号 • 浓缩胆汁T1值缩短， T1WI、T2WI均为高 信号 • MRCP（磁共振胆 胰管造影）
胆道异常X线表现
• 异常钙化阴影：阳性结石 • 胆道积气： • 胆囊造影： 1、胆囊形状异常—炎症粘连、帽状畸形、增 大（长径》10cm，宽径》6cm）、缩小（慢性 胆囊炎纤维化）。 2、胆囊密度异常—壁钙化（瓷器样胆囊）系 长期慢性炎症、造影后囊内低密度（阴性结 石、肿瘤或腺肌增生）、多角或分层高密度 （结石）。