围术期血液管理优秀课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
28
输血的认识
血液是一种稀缺的人类资源, （以病人为中心）安全和有效的输血。
质量管理体系-----血液安全 质量管理体系+评价体系----输血安全 资源管理+有效输注-----病人为中心 有效输注----
• 输血决策-----输血时效+输注最小量+远期效果+近期疗效 • 血液保护-----血液是稀缺人类资源 • 指征控制-----资源与疗效 • 输血评价-----资源与疗效
25
如何减少输血并发症?
尽量避免输血!!
术前鉴别风险因素
采取干预措施限制输血---- 特别是高风 险病人
• 设备 • 药物 • 医疗技术
输血治疗的原则
尽量减少不必要的输血 选择适合的血制品，在适当的时机以适合的剂 量输给适当的病人
▪ Right blood product, at the right time, in the right dose, to the right patient who does
免疫性药品 稀有、贵重药品
血液（药品）具有两重性和专用性
输血得当——挽救生命 输血不当——危及生命
明确特性和应用指证，提高疗效，减少副作用
血液管理的原则
评估和治疗贫血病人 制定减少失血的计划 开展多学科、多模式联合血液管理 床旁快速检测 实施限制性输血，严格输血指征 减少医源性失血（避免不必要的实验室检查） 减少或避免围术期抗凝药、抗血小板药的应用
血液贮存过程中产 生的生物活性脂质
受体本身的易 患因素
去白细胞不能消除输血相关微嵌合体
Reed W, et al. Semin Hematol 2007:44:24-31 Utter G et al. Transfusion 2006 Nov;46(11):1863-9
TRICC Study
8.7% vs 16.1%
对于APACHE II ≤ 20和年龄< 55岁 的病人，输血增加死亡率
5.7% vs 13.0%
Herbert PC, et al. NEJM 1999
CRIT Study
35%的病人 在Hgb 9接受输血
红细胞输注与高死亡率相关(OR 1.65 CI 1.35-2.03)； 输注量3-4单位时 OR 2.62 ,p < 0.0001
手术患者致病率 （包括肺炎和脓 毒血症）和死亡 率因输血显著增 加，即使只输注 1个单位红细胞
输血与冠脉 搭桥患者术 后长期生存 率下降有关
为什么输血不能改善临床转归?
库血的特点
红细胞变形能力下降 2,3-DPG含量减少 代谢性酸中毒 携氧能力改变 随贮存时间增加,死亡红细胞增多
库血
围术期血液保护
完善的术前评估 手术患者术前贫血的诊断和治疗 术前合并心肺疾病患者的治疗和改善 凝血功能异常的监测和纠正
围术期血液保护
具体血液保护措施的计划和安排 在围术期的各个不同阶段，采取不同的或联合使用 多种技术手段进行血液质和量的保护，减少血液的 丢失和对异体血的需求
相关科室的协作和衔接 与外科协作，提高手术技能，术中良好止血 与内科协作，血液保护及止血药物的合理应用
输血风险
输血是以下情况的独立危险因素: • MODS • SIRS • 细胞炎症反应 • 感染 • 死亡率升高 • ICU停留时间和住院时间延长
感染性
人类免疫缺陷病毒（HIV） 乙型肝炎 丙型肝炎 细菌感染
输血并发症
1 / 1.4–2.4×106 1 / 58,000–149,000 1 / 872,000–1.7× 106 1 / 2,000
围术期血液管理
问题
1. 本例病人是否有围术期输血 的高风险因素?
2. 可以停用抗血小板药物吗? 3. 如何进行围术期的血液管理?
血液管理的概念
血液管理是指运用循证医学的理念，科学 应用安全有效的内外科技术，减少或不输 注异体血，并最终改善病人转归。
为什么要做血液管理？
血液（异体）的本质 ： 药品
输血相关急性肺损伤(TRALI)
占输血所致死亡的10 – 14% 发生率不断升高 可能为血浆中含有的anti -HLA(人类白细胞抗
原)、 anti-PMN (多形核白细胞)导致 输血后6h内出现急性呼吸困难、双肺水肿、低
血压、发热和低氧血症等 仅输注50 mL血浆即可发生
供体血浆中的 白细胞抗体
血液保护具体措施
➢ 控制出血高风险因素 ➢ 严格掌握输血指征 ➢ 减少失血 ➢ 自体输血
输血的高风险因素
1. 高龄 2. 红细胞压积
a) 体格较小 b) 术前贫血
3. 药物Drugs
a) 抗血小板药物
4. 并发疾病（充血性心衰、肾衰、COPD等） 5. 急诊或复杂手术
* Ferraris, et al. STS Guidelines. Ann Thorac Surg. 2011
全血
离心 1单位 红细胞
冷冻
1 单位 FFP
血液制品
富含血小板 血浆
离心
1单位 血浆
1 单位血小板
冷冻,解冻, 离心
冷沉淀
输血的目的
❖ 增强血液的携氧能力 ❖ 成分输血能够改善凝血 ❖ 对心输出量的容量支持
输血风险
急性和迟发的输血反应 输血相关传染病 TRALI-输血相关急性肺损伤 TA-GVHD-输血相关移植物抗宿主病 TRIM-输血相关免疫调节 TAMC-输血相关微嵌合体 血液储存相关损害
免疫反应
发热性非溶血性输血反应 过敏性输血反应 ABO 血型不合 溶血 死亡 白细胞相关靶器官损伤 输血相关急性肺损伤 输血后紫癜 输血错误
输血并发症
1 / 100 1 / 20,000–50,000
1 / 60,000 1 / 600,000 1 / 20 - 50 1 / 2000 罕见 1 / 14,000
含有核红细胞 的贫血患者
红细胞的变化
March 20, 2008
库血: 老化红细胞恶化临床预后
14 天 院内死亡率 1.7%
Байду номын сангаас
机械通气时 间延长 肾衰
1 年死亡率
5.6% 1.6% 7%
15 天
p
2.8% 0.0004
9.7% 0.001
2.7% 11%
0.003 0.001
Koch CG, et al. N Engl J Med 2008; 358:1229-39
输血的认识
血液是一种稀缺的人类资源, （以病人为中心）安全和有效的输血。
质量管理体系-----血液安全 质量管理体系+评价体系----输血安全 资源管理+有效输注-----病人为中心 有效输注----
• 输血决策-----输血时效+输注最小量+远期效果+近期疗效 • 血液保护-----血液是稀缺人类资源 • 指征控制-----资源与疗效 • 输血评价-----资源与疗效
25
如何减少输血并发症?
尽量避免输血!!
术前鉴别风险因素
采取干预措施限制输血---- 特别是高风 险病人
• 设备 • 药物 • 医疗技术
输血治疗的原则
尽量减少不必要的输血 选择适合的血制品，在适当的时机以适合的剂 量输给适当的病人
▪ Right blood product, at the right time, in the right dose, to the right patient who does
免疫性药品 稀有、贵重药品
血液（药品）具有两重性和专用性
输血得当——挽救生命 输血不当——危及生命
明确特性和应用指证，提高疗效，减少副作用
血液管理的原则
评估和治疗贫血病人 制定减少失血的计划 开展多学科、多模式联合血液管理 床旁快速检测 实施限制性输血，严格输血指征 减少医源性失血（避免不必要的实验室检查） 减少或避免围术期抗凝药、抗血小板药的应用
血液贮存过程中产 生的生物活性脂质
受体本身的易 患因素
去白细胞不能消除输血相关微嵌合体
Reed W, et al. Semin Hematol 2007:44:24-31 Utter G et al. Transfusion 2006 Nov;46(11):1863-9
TRICC Study
8.7% vs 16.1%
对于APACHE II ≤ 20和年龄< 55岁 的病人，输血增加死亡率
5.7% vs 13.0%
Herbert PC, et al. NEJM 1999
CRIT Study
35%的病人 在Hgb 9接受输血
红细胞输注与高死亡率相关(OR 1.65 CI 1.35-2.03)； 输注量3-4单位时 OR 2.62 ,p < 0.0001
手术患者致病率 （包括肺炎和脓 毒血症）和死亡 率因输血显著增 加，即使只输注 1个单位红细胞
输血与冠脉 搭桥患者术 后长期生存 率下降有关
为什么输血不能改善临床转归?
库血的特点
红细胞变形能力下降 2,3-DPG含量减少 代谢性酸中毒 携氧能力改变 随贮存时间增加,死亡红细胞增多
库血
围术期血液保护
完善的术前评估 手术患者术前贫血的诊断和治疗 术前合并心肺疾病患者的治疗和改善 凝血功能异常的监测和纠正
围术期血液保护
具体血液保护措施的计划和安排 在围术期的各个不同阶段，采取不同的或联合使用 多种技术手段进行血液质和量的保护，减少血液的 丢失和对异体血的需求
相关科室的协作和衔接 与外科协作，提高手术技能，术中良好止血 与内科协作，血液保护及止血药物的合理应用
输血风险
输血是以下情况的独立危险因素: • MODS • SIRS • 细胞炎症反应 • 感染 • 死亡率升高 • ICU停留时间和住院时间延长
感染性
人类免疫缺陷病毒（HIV） 乙型肝炎 丙型肝炎 细菌感染
输血并发症
1 / 1.4–2.4×106 1 / 58,000–149,000 1 / 872,000–1.7× 106 1 / 2,000
围术期血液管理
问题
1. 本例病人是否有围术期输血 的高风险因素?
2. 可以停用抗血小板药物吗? 3. 如何进行围术期的血液管理?
血液管理的概念
血液管理是指运用循证医学的理念，科学 应用安全有效的内外科技术，减少或不输 注异体血，并最终改善病人转归。
为什么要做血液管理？
血液（异体）的本质 ： 药品
输血相关急性肺损伤(TRALI)
占输血所致死亡的10 – 14% 发生率不断升高 可能为血浆中含有的anti -HLA(人类白细胞抗
原)、 anti-PMN (多形核白细胞)导致 输血后6h内出现急性呼吸困难、双肺水肿、低
血压、发热和低氧血症等 仅输注50 mL血浆即可发生
供体血浆中的 白细胞抗体
血液保护具体措施
➢ 控制出血高风险因素 ➢ 严格掌握输血指征 ➢ 减少失血 ➢ 自体输血
输血的高风险因素
1. 高龄 2. 红细胞压积
a) 体格较小 b) 术前贫血
3. 药物Drugs
a) 抗血小板药物
4. 并发疾病（充血性心衰、肾衰、COPD等） 5. 急诊或复杂手术
* Ferraris, et al. STS Guidelines. Ann Thorac Surg. 2011
全血
离心 1单位 红细胞
冷冻
1 单位 FFP
血液制品
富含血小板 血浆
离心
1单位 血浆
1 单位血小板
冷冻,解冻, 离心
冷沉淀
输血的目的
❖ 增强血液的携氧能力 ❖ 成分输血能够改善凝血 ❖ 对心输出量的容量支持
输血风险
急性和迟发的输血反应 输血相关传染病 TRALI-输血相关急性肺损伤 TA-GVHD-输血相关移植物抗宿主病 TRIM-输血相关免疫调节 TAMC-输血相关微嵌合体 血液储存相关损害
免疫反应
发热性非溶血性输血反应 过敏性输血反应 ABO 血型不合 溶血 死亡 白细胞相关靶器官损伤 输血相关急性肺损伤 输血后紫癜 输血错误
输血并发症
1 / 100 1 / 20,000–50,000
1 / 60,000 1 / 600,000 1 / 20 - 50 1 / 2000 罕见 1 / 14,000
含有核红细胞 的贫血患者
红细胞的变化
March 20, 2008
库血: 老化红细胞恶化临床预后
14 天 院内死亡率 1.7%
Байду номын сангаас
机械通气时 间延长 肾衰
1 年死亡率
5.6% 1.6% 7%
15 天
p
2.8% 0.0004
9.7% 0.001
2.7% 11%
0.003 0.001
Koch CG, et al. N Engl J Med 2008; 358:1229-39