温州地区听力筛查未通过婴儿的客观听力评估与分析

个月 内 ，随着年 龄 的增 长 中枢听 觉系 统 的发 育不 断成熟 ，
ＡＢ Ｒ 的波 形 、潜伏 期和 反应 阈值等 都将 出现改变 。因此 ， 为降低检测结果的假 阳性率 ，需定期检测仪器设备 ，控制背 景噪声 ， 调整探 头的安放位置 ，并根据 婴幼儿状态调整测试 时间 ，重视定期随访 。本组确诊有听力损 失的婴儿 中，轻度 听力损失者构成 比最高 ，极重度听力损失者构成 比最低 ， 可
拟 诊断为 小儿 听神 经病 。 ３ 讨 论 对于有听力障碍 的患儿 ， 我们争取做到早发现、早诊断 、 早干预。新生儿普遍 听力筛查 已基本实现了 “ 早发现”目标 ，
导抗、耳声发射 、ＡＢ Ｒ 检查后 ， 其镇 静睡 眠时问往往不 能
很好地 配合 完成完整 的 ＡＳ Ｓ Ｒ 测试 。本 组受试 者仅 ６ ５例
其 中男 １ ４ ２例 ，女 ｌ ｌ ６例 ； 年 龄 ３个 月 至 ｌ岁 ，平 均 （ ６． ３士 １ ． ２）个 月 ； 伴 高 危 因素 ４ ５例 （ １ ７ ． ４ ％） ，既 往
人住 新生 儿重症 监 护病房 ２ ４例 （ ９． ３ ％） 。
１ ． ２ 听 力 学 测 试 所 有 患 儿 口 服 １ ０ ％ 水合 氯 醛 ０ ． ５～
儿 真实 的听力 损失情 况 。 ＡＢ Ｒ、ＴＥ ＯＡＥ 、声 导抗 、ＡＳ Ｓ Ｒ测试各有 优缺点 ，临 床上 对婴幼 儿听力损 失的诊 断应联合 多项 主客观检查 结果 做综合性评估 ，有条件的医疗单位也可 以联合基 因诊断 。我 们体会到 ，向患儿家属解释 评估结果时 ，需充分 考虑 存在 中 耳因素和低 月龄婴幼 儿听 觉神 经 系统 逐步 发育完善 的生理 现象 ，强调定期随访 ，根据复查结果提 出指导意见 ，避免过
感音神 经性 聋 ｌ ０ ３ 例 （ ３ ９ ． ９ ％） ， 传导 性聋 ７ ７例 （ ２ ９ ． ８ ％） 。听力 损失 １ ８ ０ 例中， 单侧 听力损 失 ６ ９例 （ ２ ６ ． ７ ％） ， 双侧
１ １ １例 （ ４ ３． ０ ％） ；轻度 听力损失 ７ ８例 （ ４ ３ ． ３ ％） ，中度 ４ ７例 （ ２ ６ ． １ ％） ，重度 ３ ６例 （ ２ ０ ． ０ ％） ，极重度 ｌ ９例 （ １ ０ ． ６ ％） 。
相 关性越好 ， 所 以 本 组 ＡＳ Ｓ Ｒ 检 测结 果 不 能很 好 地 反 映 患
的检 测方法 和 采纳标 准不 同等 因素所 致 。 从本组 ＡＢ Ｒ和 Ｔ Ｅ ＯＡＥ测试结果 来看 ，双耳 ＴＥ ＯＡＥ
均 通 过 者 明 显 少 于 ＡＢＲ 测 试 正 常 者 。其 中 ３ ７例 ＴＥ ＯＡＥ
作者单位 ：３ ２ ５ ０ ０ ０ 温州医科大学附属第一 医院耳鼻咽喉科 通信 作者：陈君 ，Ｅ ｍａ ｉ ｈ ｃ ｈ ｅ ｎ ｊ ｕ ｎ ｌ ０ ６ ２ １ ３ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
６ ６
２ ． ４ ＡＳ ＳＲ 检 测 结 果 ＡＢＲ 反 应 阈 值 异 常 ６ ５ 例
诊 断听力 学资 料 ，分析 温州地 区此 类婴儿 的听力状 况 。
１ 资料与 方法
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 在 我 院 及
（ １ ７． １ ％） ，单耳 ＴＥＯＡＥ未通 过 ８ ７例 （ ３ ３． ７ ％） ，双 耳 Ｔ Ｅ ＯＡＥ均未通过 １ ２ ７例 （ ４ ９ ． ２ ％） 。３例 （ １ ． ２ ％）Ｔ Ｅ ＯＡＥ 正常， ＡＢ Ｒ 未引 出 ；３ ７例 （ １ ４ ． ３ ％）ＴＥ ＯＡＥ异常 ，ＡＢ Ｒ 结 果正常 。 ２ ． ３ ＡＢ Ｒ 检 测结 果 双 耳 ＡＢ Ｒ 反 应 阈 值 正常 ７ ８例 （ ３ ０． ２ ％） ，听力损 失 ｌ ８ Ｏ例 （ ６ ９． ８ ％） ，其中单侧 ６ ９例 ， 双侧 ｌ １ ｌ例 ，听力损失程 度 见表 １。
双 耳正常 ２ ０ ５例 （ ７ ９ ． ５ ％） ，单耳异常 ２ ４例 （ ９ ． ３ ％） ，双 耳 异常 ２ ９例 （ １ １ ． ２ ％） 。１ ０ ０ ０ Ｈｚ探测音鼓室导抗 图检查 ： 双 耳正常 １ ７ ２例 （ ６ ６ ． ７ ％） ， 单 耳异 常 ３ ７例 （ １ ４ ． ３ ％） ， 双
同 室 的 部 分 新 生 儿 在 出 生 不 足 ２天 内 即 接 受 初 筛 相 关 。
度干 预。而低龄婴幼儿 听力测试的金标 准是行为测听Ｉ ６ ， １ ，所
以随着 患儿年 龄 的增 长 随访 过程 中需 完成该 项检 查 。
参 考 文 献
⑤ 部分新生儿 重症监护病 房患儿病情 稳定后 即被转 回普 通 病房 或当地 医院 ，在 并存其 他基础 疾病 或听觉 神经 系统发 育不 成熟情 况 下接受 听力 筛查 。⑥ 婴幼 儿 出生后 １ ２～ｌ ８
结论
温 州地 区听力筛查 未通过 的婴 儿中 ，听力损失检 出率 较高 ，以感音神 经性聋多见 ，传导性 聋次之 ，双耳听力 损失多
见 ，听力损 失程 度 以轻 度居多 。由于 中耳 因素和 婴幼儿 听觉神 经系统 的发育 完善程度 对听力 评估结 果影 响较大 ，需重 视
跟 踪随访 。
【 关 键词】 听力 筛 查 ；婴 儿 ；听 力 损 失 ；听 力 评 估
中 国 乡村 医药
温州地区听力筛查未通过婴Ｊ Ｌ 的客观听力评估－ ｑ分析
陈 君 汪静 波 彭建 华 方 潇碧 金 兰 兰 陈 晓云
【 摘 要】 目的 分析 温州地 区听力筛查未 通过婴儿 的听力状 况。方 法 对２ ５ ８例 听力筛查未 通过婴儿分 别进行 听性
脑 干反应 （ ＡＢ Ｒ） 、瞬态诱 发性耳 声发射 （ ＴＥ ＯＡＥ） 、声导抗检 查 ，部分加做 多频稳 态诱 发 电位 （ ＡＳ Ｓ Ｒ） ，确 定听力 损 失 的性 质和程 度 。结果 本组 听力筛查 未通 过婴 儿 的听力 损失检 出率 为 ６ ９ ． ８ ％。ＡＢ Ｒ 反 应阈值 正常 ７ ８例 （ ３ ０． ２ ％） ，
表 １ 患儿听力损 失程度情 况 【 例（ ％） 】
各县级医院出生 后２ ～７ 天内接受 自动昕 『 生脑干反应 （ ＡＡＢ Ｒ）
或瞬态诱发性耳声发射 （ Ｔ Ｅ Ｏ ＡＥ ）的听力初筛和 出生后 ３ ０ ～
４ ２天 内的听力复筛 ，双 耳或单耳未通过 者共 ２ ５ ８例 ， 转 诊 至我 院耳 鼻咽 喉科听 力 中心接受 全面 的临床 听力 学评估 。
［ １ 】 Ｗａ ｔ ｋ ｉ ｎ Ｐ Ｍ， Ｂａ ｌ ｄ ｗｉ ｎ Ｍ ． Ｃｏ ｍｆ ｉ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｅ ａ ｆ ｎ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ
ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｃ ｙ ［ Ｊ 】 ．Ａｒ ｃ ｈ Ｄ ｉ ｓ Ｃｈ ｉ ｌ ｄ，１ ９ ９ ９ ，８ １（ ５ ） ：３ ８ ０ ． ［ ２ 】 黄芳 ， 魏 翠芬 ， 刘 艳 ．小儿 听觉诱发 电位检 查前 口服水合 氯醛 镇静作用 的观 察［ Ｊ 】 ．听力 学及 言语疾病杂志 ， ２ Ｏ ０ ９ ， １ ７ （ Ｉ ） ：７ ２ ．
能 与 本 组 婴 儿 中传 导 性 听 力 损 失 者 所 占 比例 较 高 （ ２ ９ ． ５ ％） 、
［ ３ 】 黄丽 辉 ， 韩德 民， 刘 莎， 等． 未通 过听力筛查 的婴幼儿听力 追踪
另有 Ｔ Ｅ ＯＡＥ正常 、Ａ Ｂ Ｒ 各 波 消 失或 严重 异 常 ３例 （ １ ． ２ ％） ，
耳腔 中留存 的羊水和 问叶细胞持 续至 出生后 ５个 月 ，使得 婴儿 中耳质量 声抗增加 ，降低顺应性 ，从而影响中耳传音结 构的声学 特性 ；而 １ Ｏ ０ ０ Ｈｚ探 测音 鼓室声导 抗测试 能够 较
好 地 反 映 婴 儿 不 同 的 中耳 功 能 状 态 １ 。因此 ，对 小 月 龄 婴 儿
应联合 开展 ２ ２ ６ Ｈｚ和 １ ０ ０ ０ Ｈｚ探 测音 的声导 抗 测试 ，以 期更准 确地 评价 中耳功 能。
由于 ＡＳ Ｓ Ｒ 检 测 需 要 耗 费 较 长 时 间 ，婴 儿 在 完 成 声
２ ０ １ ５ 年１ ２ 月第 ２ ２ 卷第 ２ ４ 期
导ｉ 生聋 ７ ７ 例 （ ２ ９ ． ８ ％） ， ＡＢ Ｒ反应阈值 正常 ７ ８ 例 （ ３ ０ ． ２ ％） 。 Ｉ ８ ０例有 听力 损 失 ，其 中单侧 ６ ９例 （ ３ ８ ． ３ ％） ，双 侧 １ １ ｌ 例 （ ４ ３ ． ０ ％）；轻度 听力损 失 ７ ８例 （ ４ ３ ． ３ ％） ，中度 ４ ７例 （ ２ ６ ． １ ％） ，重度 ３ ６例 （ ２ ０ ． ０ ％） ，极重 度 １ ９例 （ １ ０ ． ６ ％） 。
０． ８ ｍｌ ＆ｇ结合 睡眠剥夺法 】 进行测试 前睡眠诱导 ，入 睡后
用电耳镜检 查外耳道及 鼓膜 ， 清 除外耳道耵聍 。在符 合声学
标准 的隔 声屏 蔽室 内分别 进行声导抗 、ＴＥ ＯＡＥ、听性脑干 反应 （ ＡＢＲ）及多频稳态诱 发 电位 （ ＡＳ Ｓ Ｒ）检查 。所有 仪 器设 备在 测试 前均经 过校准 。
完成 ＡＳ Ｓ Ｒ 测试 ， 样 本数过 少影 响了其结 果的可靠性 。另 外，本组听力损失患儿 中，轻度 听力损失者 占大多数 ， 传导
性 听力 损 失者 所 占比 例 较 高 ， 结 合 ＡＳ Ｓ Ｒ检测技术的特点 ，
对于听力筛查未通过 的婴儿 ，早期 明确诊 断非 常关键。黄丽
辉等 ＿ ３ １ 、汤 建 国 等 报道 ，未 通 过 听 力 筛 查 的 婴 幼 儿 听 力 损
失检 出率分 别为 ３ ６ ． ８ ％、９ ８ ． ２ ％，而本组 未通 过 听力筛查 的婴 儿听力损 失检 出率为 ６ ９ ． ８ ％。各研 究检 出率存 在的差
异 可 能 是 由于 样 本 数 、入 选 条件 、 不 同地 域 、确 诊 听 力 损 失
即听力损 失越 重 ，载波频 率越 高 ，ＡＳ Ｓ Ｒ结果 与行 为听 阈