超声造影判定乳腺癌前哨淋巴结性质的临床研究

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超声造影在乳腺癌诊断应用研究进展

综㊀㊀述超声造影在乳腺癌诊断应用研究进展李昆临１ꎬ于㊀乐１ꎬ㊀综述ꎬ李建军１ꎬ２ꎬ３ꎬ刘㊀欢１ꎬ２ꎬ３ꎬ史㊀慧１㊀审校１.济宁医学院㊀山东㊀济宁㊀２７２０２９ꎻ２.济宁医学院附属医院㊀山东㊀济宁㊀２７２０６７ꎻ３.济宁医学院乳腺研究所㊀山东㊀济宁㊀２７２０６７㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀超声造影(ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＣＥＵＳ)是一种基于超声的新型纯血池成像技术ꎬ通过向体内注射特殊的微泡造影剂ꎬ能实时动态显示病变组织的微小血管和血流灌注压力等情况ꎬ进而获得相关生物学信息ꎬ克服了传统超声单一组织形态学成像特异度不高的局限性ꎬ目前已逐步用于临床ꎮＣＥＵＳ在早期乳腺病变的良恶性鉴别诊断㊁新辅助化疗和前哨淋巴结的检测和活检以及与生物标志物的关系判断等方面均发挥了一定的作用ꎮＣＥＵＳ能够提高乳腺癌诊断的特异度和灵敏度ꎬ在一定程度上减轻了患者的负担ꎬ降低了患者的死亡率ꎬ具有临床应用价值ꎮ本文将对ＣＥＵＳ在乳腺癌诊断方面的进展作一综述ꎮʌ关键词ɔ㊀乳腺癌ꎻ超声造影ꎻ鉴别诊断ꎻ新辅助化疗ꎻ前哨淋巴结ꎻ生物标志物中图分类号:Ｒ７３７.９ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３０８￣０５Ｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒＬＩＫｕｎｌｉｎ１ꎬＹＵＬｅ１ꎬＬＩＪｉａｎｊｕｎ１ꎬ２ꎬ３ꎬＬＩＵＨｕａｎ１ꎬ２ꎬ３ꎬＳＨＩＨｕｉ１１.ＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０２９ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０６７ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ３.ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＢｒｅａｓｔＲｅｓｅａｒｃｈꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０６７ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)ｉｓａｎｅｗｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｂａｓｅｄｐｕｒｅｂｌｏｏｄｐｏｏｌｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ.Ｂｙｉｎｊｅｃｔｉｎｇｓｐｅｃｉａｌｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔｓｉｎｔｏｔｈｅｂｏｄｙꎬｉｔｃａｎｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙｄｉｓｐｌａｙｔｈｅｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌｓａｎｄｂｌｏｏｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｄｔｉｓｓｕｅｉｎｒｅａｌｔｉｍｅ.Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｏｂｔａｉｎｒｅｌｅｖａｎｔｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎꎬｉｔｏｖｅｒｃｏｍｅｓｔｈｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｏｆｌｏｗｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｔｒａ￣ｄｉｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｉｎｇｌｅｔｉｓｓｕｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｍａｇｉｎｇꎬａｎｄｈａｓｂｅｅｎｇｒａｄｕａｌｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ.ＣＥＵＳｈａｓｐｌａｙｅｄａｒｏｌｅｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｅａｒｌｙｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓꎬｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｂｉｏｐｓｙｏｆｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ.ＣＥＵＳｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｄｉ￣ａｇｎｏｓｉｓꎬｔｏａｃｅｒｔａｉｎｅｘｔｅｎｔꎬｌｉｇｈｔｅｎｔｈｅｂｕｒｄｅｎｏｎｐａｔｉｅｎｔｓꎬｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓꎬａｎｄｈａｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ.ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｗｉｌｌｒｅｖｉｅｗｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＣＥＵＳｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＢｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒꎻＣｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎻＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓꎻＮｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎻＳｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓꎻＢｉｏｍａｒｋｅｒｓ㊀㊀乳腺癌是一种起源于乳腺导管末梢小叶上皮的恶性肿瘤ꎬ严重威胁女性的健康ꎬ其病因及发病机制仍未完全阐明ꎮ最新的数据显示ꎬ乳腺癌已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤[１]ꎮ研究表明[２]早期发现和早期治疗可以明显降低乳腺癌患者的死亡率ꎮ在我国ꎬ乳腺Ｘ线摄影联合超声(ｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄꎬＵＳ)检查技术已成为乳腺癌早期筛查的重要手段[３]ꎮ超声造影(ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＣＥＵＳ)是基于超声原理的一种新型超声检查技术ꎬ能全面客观地评估多种脏器以及病变组织内的血管分布和微灌注等状态ꎬ因其具有安全㊁基金项目:国家自然科学基金项目(编号:８１８０２８５６)ꎻ济宁医学院国家自然科学基金培育项目(编号:ＪＹＰ２０１９ＫＪ１８)作者简介:李昆临(１９９７￣)ꎬ男ꎬ山东济宁人ꎬ毕业于济宁医学院ꎬ本科学历ꎬ主要从事乳腺疾病的超声诊断工作通信作者:李建军㊀主任医师ꎬ教授㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｉｘｖ１６＠ｓｏｈｕ.ｃｏｍ通信作者:刘欢㊀副教授㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｉｕｈｕａｎ１９８６０９＠１６３.ｃｏｍ高效和便捷的特点ꎬ近年来得到了广泛的研究ꎮ本文就乳腺癌ＣＥＵＳ特点ꎬＣＥＶＳ在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断㊁监测新辅助化疗(ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎬＮＡＣ)的反应㊁前哨淋巴结(ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅꎬＳＬＮ)的检出以及辅助前哨淋巴结活检(ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙꎬＳＬＮＢ)和判断生物标志物的关系等方面的研究进展进行综述ꎮ１㊀ＣＥＵＳ概述㊀㊀随着第二代超声造影剂的发展ꎬＣＥＵＳ已成为一种有效的评价肿瘤微循环的多普勒技术ꎮ术中利用微泡造影剂对肝脏㊁胰腺和肾脏等脏器的肿瘤进行良恶性鉴别以及梗阻性胆管㊁梗阻性输卵管㊁膀胱输尿管反流和肿瘤消融治疗的疗效等[４￣５]ꎮＣＥＶＳ的第二代新型超声造影剂主要是Ｓｏｎａｚｏｉｄ(ＳＮＺ)和ＳｏｎｏＶｕｅ(声诺维)ꎮ其中ꎬＳｏｎｏＶｕｅ由平均直径为２.５μｍ的六氟化硫微泡组成ꎬ容易进入毛细血管和淋巴管ꎬ８０３２但不能透过血管内皮进入组织间隙ꎮ因此ꎬＳｏｎＶｕｅ能在血管和淋巴管中维持较长时间的化学稳定性ꎮ基于使用第二代造影剂的ＣＥＵＳ可以提供定性和定量的图像解释方法ꎬ实现了对血管微循环㊁淋巴管流㊁血液灌注和ＳＬＮｓ的动态可视化成像ꎮ２㊀乳腺癌ＣＥＵＳ特点２.１㊀定性诊断乳腺癌ＣＥＵＳ的定性诊断主要从造影剂的分布㊁增强时间㊁病变组织增强的特点㊁增强面积的范围㊁增强病灶的边缘情况以及是否存在穿支血管等方面描述ꎬ其中增强面积的范围扩大可以作为乳腺癌独立的危险因素ꎮ常见的恶性肿瘤征象包括:多呈不规则形ꎬ边缘模糊不齐ꎬ呈现蟹足样改变ꎬ表现为快速增强和冲洗ꎬ肿瘤周边不均匀高强化ꎬ存在穿支血管和充盈缺损ꎬ肿瘤纵横比>１ꎻ而大多数良性肿瘤表现为圆形或椭圆形ꎬ形态及边缘较规则ꎬ多呈均匀缓慢的增强ꎬ在ＣＥＵＳ上表现为等强化或低强化ꎮ良恶性肿瘤强化的差异可能与恶性肿瘤快速浸润性生长及较多的新生毛细血管有关[６]ꎮ２.２㊀定量诊断Ｍｏｒｉ等[７]采用时间￣强度曲线(ＴＩＣ)进行定量分析获得ＣＥＵＳ定量参数ꎬ包括峰值强度(ＰＩ)㊁上升时间(ＲＴ)㊁达峰时间(ＴＴＰ)㊁平均通过时间(ＭＴＴ)以及ＲＯＣ曲线下面积(ＡＵＣ)等ꎮＬｅｅ等[８]研究发现ꎬ恶性肿瘤的ＴＴＰ平均为１２２ｓꎬ良性肿瘤的ＴＴＰ平均为２４.８ｓ(Ｐ＝０.０７８)ꎬ差异无统计学意义ꎻ良性肿瘤的ＰＩ均值为￣５５.４ｄＢꎬ恶性肿瘤的ＰＩ均值为￣４９.６ｄＢ(Ｐ＝０.０２１)ꎬ差异有统计学意义ꎮ良性肿瘤往往以肿块与正常组织的时间峰值比率最高ꎬ平均０.９ꎬ而恶性肿瘤为０.６(Ｐ＝０.０３６)ꎬ差异有统计学意义ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ乳腺肿瘤的定量诊断是一种有价值的方法ꎬ从而减少不必要的活检ꎮ３㊀ＣＥＵＳ与乳腺肿瘤的良恶性鉴别㊀㊀２０１３年ꎬ美国放射学学会(ＡＣＲ)发布了第五版乳腺成像报告和数据系统(ＢＩ￣ＲＡＤＳ)ꎬ以此来规范乳腺病变的风险评估ꎮ其中ꎬＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺病变的恶变率跨度较大ꎬ从３％~９４％不等ꎬ这与乳腺癌的高度异质性有关[９]ꎮＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺病变的常规ＵＳ灰度图像表现往往有一定程度的限制ꎬ可能导致较高的假阳性率和不必要的活检ꎬ因此ꎬＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺良恶性病变的鉴别诊断显得尤为重要ꎮ梁永超等[１０]通过对７９个ＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺肿块的研究发现ꎬＣＥＵＳ的应用减少了５７.０％的不必要活检ꎬ仅３.８％的肿块发生了误诊和漏诊ꎮＣＥＵＳ通过向肘静脉注射微泡造影剂ꎬ对乳腺病变内微血管结构进行可视化成像来提供肿瘤的微循环状态等形态学范围外的信息ꎬ进而进行良恶性病变的鉴别ꎬ从而弥补传统ＵＳ的不足[１１]ꎮ由于恶性肿瘤细胞产生大量ＶＥＧＦꎬ导致大量血管的增生ꎮ这些增生的血管管壁薄㊁缺乏滑肌细胞㊁内皮结构不完整且管腔较小ꎬ血管的收缩和舒张功能不全ꎬ导致高血流灌注[１２]ꎮＬｉｕ等[１３]研究发现ꎬ８６.４％恶性病变的灌注表现为不均匀的异质性高强化ꎬ８５.２％乳腺良性病变在ＣＥＵＳ上表现为均匀的等强化或低强化(Ｐ<０.０５)ꎬ这可能与ＶＥＧＦ促进血管生成有关ꎮＬｉ等[１４]研究发现ꎬ传统ＵＳ在鉴别良恶性肿瘤方面的灵敏度㊁特异度㊁准确度㊁阳性预测值(ＰＰＶ)和阴性预测值(ＮＰＶ)分别为９２.９６％㊁８１.６３％㊁８８.３３％㊁８６.１％和９２.７％ꎬＡＵＣ为０.８７９ꎻ将传统ＵＳ与ＣＥＵＳ结合ꎬ其灵敏度㊁特异度㊁准确度㊁ＰＰＶ和ＮＰＶ分别为９０.１４％㊁９５.９２％㊁９２.５２％㊁８９９％和１００％ꎬ０.９３６与对比增强ＭＲＩ(ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＩꎬＣＥ￣ＭＲＩ)的结果无明显差异(Ｐ＝０.２５１)ꎮ而传统ＵＳ和ＣＥ￣ＭＲＩ对鉴别乳腺良恶性肿瘤的差异明显(Ｐ＝０００８)ꎮ证明ＣＥ￣ＭＲＩ和传统ＵＳ结合ＣＥＵＳ对鉴别乳腺良恶性肿瘤方面具有相同的价值ꎬ这与梁永超等[１０]研究结果一致ꎮ一项通过对９９２例患者的ｍｅｔａ分析研究也得出了同样的结论ꎬ表明ＣＥＵＳ和传统ＵＳ结合对鉴别乳腺良恶性肿瘤具有更高的准确性ꎬ效能更高[１５]ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ是临床上替代ＣＥ￣ＭＲＩ对乳腺良恶性肿瘤鉴别的新型辅助检查方法ꎮ４㊀ＣＥＵＳ与乳腺癌新辅助化疗㊀㊀ＮＡＣ是治疗局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌的全身细胞毒性药物治疗方法ꎬ也是乳腺癌综合治疗的重要组成部分[１６]ꎮ病理学技术是评估乳腺癌患者对ＮＡＣ反应的金标准ꎬ但由于其临床滞后性和有创性而不易被人群普遍接受ꎮ常规多普勒显像在检测血流量方面存在局限性ꎬ只能测量直径ȡ２００μｍ的血管ꎬ且良性肿瘤与恶性肿瘤之间的形态学特征有较大的重叠ꎮＣＥＵＳ是一种敏感的新型多普勒技术ꎬ其造影剂仅停留在血管和淋巴管管腔内ꎬ不易扩散到组织间隙ꎮ与ＣＥ￣ＭＲＩ相比ꎬＣＥＵＳ可靠性更高ꎬ可以探测直径小于４０μｍ的微血管ꎬ清楚显示病变组织血管的形状㊁分布ꎬ能更好地评估肿瘤微循环和灌注情况ꎬ并能重建立体的血管灌注图像[１７]ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ可以用来检测乳腺癌患者对ＮＡＣ的病理反应[１８]ꎮ研究[１９]显示ꎬ对ＮＡＣ敏感的患者的ＴＴＰ曲线下面积增加ꎬ这是因为在治疗早期ꎬ化疗药物导致肿瘤细胞死亡ꎬＶＥＧＦ表达下降ꎬ肿瘤的血液灌注减少ꎬ导致对比剂的冲洗速度减慢ꎬ时间延长ꎮＳａｒａｃｃｏ等[１９]通过对１９例接受ＮＡＣ的浸润性乳腺癌患者的ＣＥＵＳ定量参数进行分析ꎬ比较治疗前获得的数据(基线)和开始治疗５周后的ＴＴＰ值ꎬ从ＴＩＣ中观察到对ＮＡＣ敏感者与不敏感者比较ꎬＴＴＰ值的增加有统计学意义(Ｐ＝００２)ꎮＷａｎｇ等[２０]对６５例乳腺癌患者的研究发现ꎬ通过ＣＥＵＳ来评估新辅助化疗反应的Ｋａｐｐａ值为０.７１０ꎬＡＵＣ为０.８６４(９５％可信区间:０.７６５~０.９６４)ꎬ预测的准确率达８９２％ꎮ这表明ꎬＣＥＵＳ可以对浸润性乳腺癌患者的ＮＡＣ早期疗效进行实时无创监测ꎬ临床医生可以根据肿瘤血管内造影剂的ＴＴＰ值发生变化而判断ＮＡＣ对患者的疗效ꎮ但ＣＥＵＳ对较大乳腺肿瘤组织的宏观显影能力不佳ꎬ且对多个病灶无法在同一基线上测定[２１]ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ在乳腺癌范围９０３２较大和乳腺内转移的患者的ＮＡＣ监测评价上存在局限性ꎮ５㊀ＣＥＵＳ辅助ＳＬＮＢ和评估ＳＬＮ５.１㊀ＣＥＵＳ辅助ＳＬＮＢＣＥＵＳ是一种可以辅助ＳＬＮＢ新型技术ꎬ最初应用在猪黑色素瘤模型[２２]ꎮＳＬＮＢ是早期乳腺癌和临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者的标准诊断工具ꎬ可对淋巴结的状态进行准确的评估ꎬ对于乳腺癌患者ＴＮＭ分期的确定和手术方式的选择有重要意义[２３]ꎮ美国国家综合癌症网络(ＮＣＣＮ)指南建议ＳＬＮＢ阴性患者免行腋窝淋巴结清扫术(ａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎬＡＬＮＤ)ꎬ因此经ＳＬＮＢ证实ＳＬＮ未发生转移的患者ꎬ对临床腋窝淋巴结阴性患者可免行腋窝淋巴结清扫术[３]ꎮ临床上常用蓝染法和放射性同位素标记法评估ＳＬＮ和ＬＣｓ并指导ＳＬＮＢꎮ但蓝染法对乳腺内淋巴结的识别作用有限ꎬ还可能导致过敏反应ꎻ放射性同位素标记法对患者辐射较大ꎬ且成本较高ꎮ而ＣＥＵＳ无辐射㊁不需要特定的设备ꎬ能够无创㊁实时监测前哨淋巴结和淋巴结的引流ꎬ是乳腺癌临床诊断研究的新方向[２４]ꎮＣＥＵＳ可作为术前评估乳腺癌患者ＳＬＮｓ是否发生转移和辅助ＳＬＮＢ的一种有前景的技术ꎮ但由于其特异度较低ꎬ假阳性率较高ꎬ不作为较好的排除指标ꎬ需结合其他检查ꎮ５.２㊀ＣＥＶＳ定位检测ＳＬＮＳＬＮ是肿瘤细胞通过界定的区域淋巴通道(ＬＣｓ)从乳腺癌的原发部位扩散到相应区域的第一站淋巴结ꎬ其中以腋窝淋巴结(ＡＬＮｓ)受累最为常见[２５]ꎮ从乳晕外上象限注入微泡造影剂并充分按摩后ꎬＳＬＮｓ显示三种不同类型的增强:Ｉ型ꎬ均匀增强ꎻＩＩ型ꎬ不均匀增强ꎻＩＩＩ型ꎬ不增强ꎮ一项研究通过对ＳＬＮｓ增强模式与病理诊断的比较发现ꎬＩ型的ＳＬＮｓ均未发生转移(５１/５１)ꎬＩＩ型的ＳＬＮｓ有６２％发生了转移(４７/７６)ꎬ３８％未发生转移(２９/７６)ꎬＩＩＩ型ＳＬＮｓ均未发生转移(７/７)ꎬ这可能与肿瘤细胞侵入淋巴管并植入局部皮质淋巴窦ꎬ随着肿瘤细胞的不断增殖ꎬ肿瘤细胞聚集在淋巴结中ꎬ破坏小淋巴管有关[２６]ꎮ因此ꎬ有ＳＬＮｓ转移的乳腺癌患者的淋巴结表现为不均匀强化ꎮＺｈａｏ等[２７]研究发现ＣＥＵＳ检查对判断ＳＬＮ是否转移方面具有较高的准确性ꎬ其敏感度和特异度分别为１００％和５２％ꎬ这与Ｓａｉｄｈａ等[２８]研究结果相似ꎮ说明可以通过注入微泡造影剂后ꎬ观察ＳＬＮｓ的增强模式来预测前哨淋巴结是否发生转移ꎬ准确识别术前乳腺癌患者的ＳＬＮｓꎬ有助于进一步认识转移性ＳＬＮｓ和ＡＬＮｓ的状态ꎮ由于部分乳腺癌患者淋巴管堵塞ꎬ造影剂有可能通过旁路途径到达其他未受累的正常淋巴结ꎬ且经静脉注射造影剂的方法会降低ＳＬＮ的检出率ꎬ进而出现假阴性结果ꎮ此外ꎬ乳腺的ＳＬＮ的引流通道分为浅层㊁穿支和深层对于深层的淋巴结可能显示不清ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ在评估ＳＬＮ方面受到一定限制ꎮＳＬＮ的假阴性结果是评价ＡＬＮｓ是否发生转移的最主要问题ꎬ常导致错误的ＴＮＭ分期和治疗ꎮ而通过注射ＣＥＵＳ造影剂可以对淋巴结引流方式进行分类ꎬ如单淋巴道/单发ＳＬＮ㊁单淋巴道/多发ＳＬＮ㊁多淋巴道/单发ＳＬＮ㊁多淋巴道/多发ＳＬＮꎮ通过该方法可以在ＳＬＮＢ之前进行淋巴管造影ꎬ显示淋巴管流向ＳＬＮｓ的模式ꎬ在了解淋巴流的情况下行ＳＬＮＢ可以准确地判断乳腺癌的分期ꎬ一定程度上避免出现假阴性结果ꎬ以免错误的辅助治疗ꎮ６㊀ＣＥＵＳ与乳腺癌生物标志物㊀㊀随着肿瘤的分子生物学分类方法逐步应用于临床诊断ꎬ通过不同的生物标志物对乳腺癌分类已逐渐被人们重视ꎮ研究表明ꎬ乳腺癌的恶性程度和患者的预后状态与ＥＲ㊁ＰＲ㊁Ｋｉ￣６７和ＨＥＲ￣２等表达相关[２３]ꎮ刘传金等[２４]研究发现ꎬ出现肿瘤毛刺征和淋巴结发生转移的乳腺癌患者中ＥＲ㊁ＰＲ㊁Ｋｉ￣６７㊁ＨＥＲ￣２的阳性表达率明显高于无毛刺征㊁淋巴结未发生转移的患者(Ｐ<００５)ꎬ差异有统计学意义ꎻ而ＥＲ㊁ＰＲ㊁Ｋｉ￣６７㊁ＨＥＲ￣２的阳性表达率在肿瘤大小㊁增强是否均匀的评估中无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎮ其中ꎬＫｉ￣６７生物半衰期短ꎬ在增值活性强的乳腺癌变组织中表达能力强ꎬ通过研究Ｋｉ￣６７的表达情况可以预测肿瘤的生物学行为ꎮＤｕ等[２２]研究发现ＴＴＰ㊁ＭＴＴ的表达随着Ｋｉ￣６７的表达增强呈负相关ꎬ而到达强度(ＡＩ)㊁差异强度值(ＤＩＶ)㊁洗涤斜率(ＷＩＳ)的表达随着Ｋｉ￣６７的表达增强呈正相关(Ｐ<０.０５)ꎬ且ＴＴＰ㊁ＡＴ㊁ＷＩＳ在Ｋｉ￣６７阴性组和阳性组差别有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎮ当Ｋｉ￣６７表达增强时Ｖｍａｘ也随之增大ꎬ这与Ｋｉ￣６７介导的肿瘤微循环及血流动力学的改变有关[２９]ꎬ这表明ＣＥＵＳ某些特定的定量参数与生物标志物Ｋｉ￣６７的表达有关ꎬ可以通过其表达情况判断肿瘤恶性程度㊁预测患者的预后并可用来指导乳腺癌的精准诊断和治疗ꎮＷａｎｇ等[３０]研究发现ꎬＣＥＵＳ造影剂分布㊁穿支血管的血流量㊁增强范围及是否发生充盈缺损与ＨＥＲ￣２表达有关ꎮ与ＨＥＲ￣２阴性组相比ꎬＨＥＲ￣２阳性组存在血流和充盈缺损过多的情况(Ｐ<００５)ꎬ这可能与ＶＥＧＦ与ＨＥＲ￣２阳性表达呈正相关有关ꎮ随着肿瘤血管数量的增加和肿瘤细胞耗氧量的增加ꎬ部分肿瘤组织由于营养供应不足而发生坏死ꎬ因而ＨＥＲ￣２阳性乳腺癌肿瘤中会发生充盈缺损ꎮ与ＨＥＲ￣２阴性组相比ꎬＨＥＲ￣２阳性组ＴＩＣ升支斜率更大ꎬＰＴ更短ꎬ而降支曲线较为平坦ꎬ造影剂清除缓慢ꎬ导致ＡＵＣ值较大ꎮ定量ＴＩＣ分析显示ＨＥＲ￣２阴性和阳性组的ＰＴ㊁ＰＩ㊁Ｋ值和ＡＵＣ分别为(２３.６４８ʃ４.９９４)ｓ和(２０.３５４ʃ３.５６０)ｓ(Ｐ<０００１)ꎻ(￣４７.７３４ʃ５５７８)ｄＢ和(￣４６.３４０ʃ４.２００)ｄＢ(Ｐ＝０.１８５)ꎻ(０.１０４ʃ００２２)和(０.１１８ʃ０.０２２)(Ｐ＝０.００３)ꎻ(８２３.４５ʃ２８０.５７２)和(１０３４.３５５ʃ２８１.２７２)(Ｐ<０.００１)ꎬ表明ＨＥＲ￣２阴性组和ＨＥＲ￣２阳性组ＰＴ㊁ＡＵＣ㊁Ｋ值差异有统计学意义ꎬＰＩ差异无统计学意义ꎬ这与Ｌｉｕ等[３１]研究结果相似ꎬ说明ＣＥＵＳ的定量参数与生物标志物如ＨＥＲ￣２可以提供乳腺病变组织的血流动力学信息ꎬ进而判断乳腺病变的恶性程度和患者预后ꎬ对于指导临床医师做出决策ꎮ因此ꎬ通过ＣＥＵＳ的定量分析数据来研究乳腺癌生物标志物的表达情况ꎬ能有效地提高乳腺癌诊断的灵敏度和特异度ꎬ指导不同分子亚型的乳腺癌治疗有较高的临床应用价值ꎮ综上所述ꎬＣＥＵＳ在乳腺癌诊断方面的应用突破了传统０１３２ＵＳ的部分功能限制ꎬ尤其是通过对肿瘤组织的血液动力学方面的研究在临床上具有重要的实用价值ꎬ开创了超声学技术诊断乳腺癌方面的新纪元ꎮ但是目前针对ＣＥＵＳ的研究主要停留在定性研究方面ꎬ有关定量的研究较少ꎬ研究方向较为局限ꎬ且临床上缺少统一的诊断标准ꎮ因此ꎬ需要制定标准化的ＣＥＵＳ乳腺癌诊断标准ꎬ以便临床上更好的使用ＣＥＵＳ造福更多乳腺癌患者ꎮ随着精准医学的发展ꎬＣＥＵＳ将在乳腺癌患者实现精准化诊疗方面发挥更大的临床价值ꎮ参考文献:[１]ＤｉａｓＡＳꎬＡｌｍｅｉｄａＣＲꎬＨｅｌｇｕｅｒｏＬＡꎬｅｔａｌ.Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｃｒｏｓｓｔａｌｋｉｎｔｈｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ[Ｊ].ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒꎬ２０１９ꎬ１２１(９):１５４￣１７１.[２]ＤｅＳａｎｔｉｓＣＥꎬＭａＪꎬＧａｕｄｅｔＭＭꎬｅｔａｌ.Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓꎬ２０１９[Ｊ].ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎꎬ２０１９ꎬ６９(６):４３８￣４５１. 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[８]ＬｅｅＳＣꎬＴｃｈｅｌｅｐｉＨꎬＧｒａｎｔＥꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄｉｍａｇｉｎｇｏｆｂｒｅａｓｔｍａｓｓｅｓ:ａｄｊｕｎｃｔｔｏｏｌｔｏｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｎｕｍ￣ｂｅｒｏｆｆａｌｓｅ￣ｐｏｓｉｔｉｖｅｂｉｏｐｓｙｒｅｓｕｌｔｓ[Ｊ].ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄꎬ２０１９ꎬ３８(９):２２５９￣２２７３.[９]ＥｌｖｅｒｉｃｉＥꎬＢａｒｃａＡＮꎬＡｋｔａｓＨꎬｅｔａｌ.ＮｏｎｐａｌｐａｂｌｅＢＩ￣ＲＡＤＳ４ｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＤｉａｇｎＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌꎬ２０１５ꎬ２１(３):１８９￣１９４.[１０]梁永超ꎬ贾春梅ꎬ薛影ꎬ等.超声造影对乳腺ＢＩ￣ＲＡＤＳ４类肿块的诊断价值[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１８ꎬ９８(１９):１４９８￣１５０２. [１１]ＺｈａｏＹＸꎬＬｉｕＳꎬＨｕＹＢꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＯｎｃｏＴａｒｇｅｔｓＴｈｅｒꎬ２０１７ꎬ１０(１０):１１２３￣１１２９. [１２]ＳｉｖｅｅｎＫＳꎬＰｒａｂｈｕＫꎬＫｒｉｓｈｎａｎｋｕｔｔｙＲꎬｅｔａｌ.Ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅ￣ｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ(ＶＥＧＦ)ｓｉｇｎａｌｉｎｇｉｎｔｕｍｏｕｒｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ:ｐｏｔｅｎｔｉａｌａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ[Ｊ].ＣｕｒｒＶａｓｃＰｈａｒｍａｃｏｌꎬ２０１７ꎬ１５(４):３３９￣３５１.[１３]ＬｉｕＧꎬＺｈａｎｇＭＫꎬＨｅＹꎬｅｔａｌ.ＢＩ￣ＲＡＤＳ４ｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:ｃｏｕｌｄｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｅｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｔｈｅｉｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ?[Ｊ].ＧｌａｎｄＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ８(３):２５８￣２７０.[１４]ＬｉＣＹꎬＧｏｎｇＨＹꎬＬｉｎｇＬＪꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｆｏｒｂｒｅａｓｔｎｏｄｕｌｅｓ[Ｊ].ＪＢｉｏｍｅｄＲｅｓꎬ２０１８ꎬ３２(３):１９８￣２０７. [１５]ＷｕｂｕｌｉｈａｓｉｍｕＭꎬＭａｉｍａｉｔｕｓｕｎＭꎬＸｕＸＬꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅａｄｄｅｄｖａｌ￣ｕｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｓｏｌｉｄｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:ａｓｙｓ￣ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ７３(１１):９３６￣９４３.[１６]ＴａｋａｈａｓｈｉＹꎬＩｗａｍｏｔｏＴꎬＳｕｚｕｋｉＹꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａ￣ｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔｇｅｎｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｒｅｓｉｄｕａｌｃａｎｃｅｒｂｕｒｄｅｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｆｔｅｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＨＥＲ２￣ｎｅｇａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＣｌｉｎＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒꎬ２０１９ꎬ１５(７):１￣１２. [１７]ＤｉｅｔｒｉｃｈＣＦꎬＡｖｅｒｋｉｏｕＭꎬＮｉｅｌｓｅｎＭＢꎬｅｔａｌ.Ｈｏｗｔｏｐｅｒｆｏｒｍｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＩｎｔＯｐｅｎꎬ２０１８ꎬ４(１):２￣１５.[１８]ＷａｎＣＦꎬＬｉｕＸＳꎬＷａｎｇＬꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｒｅｃｅｉｖｉｎｇｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏ￣ｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ１０(３):１１８￣１２３.[１９]ＳａｒａｃｃｏＡꎬＳｚａｂｏＢＫꎬＴａｎｃｚｏｓＥꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌ￣ｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)ｉｎａｓｓｅｓｓｉｎｇｅａｒｌｙｒｅｓｐｏｎｓｅａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｖａｓｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＡｃｔａＲａｄｉｏｌꎬ２０１７ꎬ５８(４):３９４￣４０２.[２０]ＷａｎｇＢꎬＪｉａｎｇＴꎬＨｕａｎｇＭꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｓｐｏｎｓｅｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｂｙｃｏｍｂｉｎｅｄｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＥｘｐＴｈｅｒＭｅｄꎬ２０１９ꎬ１７(５):３６５５￣３６６３.[２１]谷立爽ꎬ王勇.超声造影及弹性成像评价乳腺癌新辅助化疗疗效的研究进展[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２０(１１):７６６￣７６８.[２２]ＤｕＲꎬＺｈａｎｇＨꎬＳｈｕＷꎬｅｔａｌ.ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＫｉ￣６７ｅｘ￣ｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅｄｕｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＡｍＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ８４(６):８５６￣８６１.[２３]ＡｂｕｂａｋａｒＭꎬＦｉｇｕｅｒｏａＪꎬＡｌｉＨＲꎬｅｔａｌ.ＣｏｍｂｉｎｅｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆＥＲꎬＰＲꎬＨＥＲ２ꎬａｎｄＫｉ￣６７ｐｒｏｖｉｄｅｍｏｒｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｔｈａｎｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓｉｎｌｕｍｉｎａｌｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＭｏｄＰａｔｈｏｌꎬ２０１９ꎬ３２(９):１２４４￣１２５６.[２４]刘传金ꎬ鲍茜茜ꎬ周剑宇.乳腺癌生物指标表达与超声造影定量分析的相关性研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(６):１０９５￣１０９８.[２５]ｄｅＢｏｎｉｆａｃｅＪꎬＦｒｉｓｅｌｌＪꎬＡｎｄｅｒｓｓｏｎＹꎬｅｔａｌ.Ｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄａｘｉｌｌａ￣ｒｙｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｅｎｔｉｎｅｌｎｏｄｅ￣ｐｏｓｉｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｗｉｔｈ￣ｏｕｔｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ:ｔｈｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄＳＥＮＯＭＡＣｔｒｉａｌ[Ｊ].ＢＭＣＣａｎｃｅｒꎬ２０１７ꎬ１７(１):３７９.[２６]ＺｈａｏＪꎬＺｈａｎｇＪꎬＺｈｕＱＬꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓａ￣ｔｉｏｎｉｎｐｒｅ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ２８(４):１６５４￣１６６１.[２７]ＺｈａｏＷＪꎬＬｕｏＨꎬＺｈｏｕＹＭꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｃａｒｂｏｎｎａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅｓｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｄｕｒｉｎｇｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ:ａｒｅｔｒｏ￣１１３２ｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１７ꎬ９６(１０):１￣７.[２８]ＳａｉｄｈａＮＫꎬＡｇｇａｒｗａｌＲꎬＳｅｎＡ.Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｕｓｉｎｇｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＩｎｄｉａｎＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２０１８ꎬ９(３):３５５￣３６１.[２９]ＷａｎｇＺꎬＺｈｏｕＱꎬＬｉｕＪꎬｅｔａｌ.Ｔｕｍｏｒｓｉｚｅｏｆｂｒｅａｓｔｉｎｖａｓｉｖｅｄｕｃ￣ｔａｌｃａｎｃｅｒｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｐｒｅｄｉｃｔｓｒｅ￣ｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄＮｓｔａｇｅ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌꎬ２０１４ꎬ７(１０):６９８５￣６９９１.[３０]ＷａｎｇＸＹꎬＨｕＱꎬＦａｎｇＭＹꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＨＥＲ￣２ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＣＥＵＳａｎｄＡＲＦＩｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１７ꎬ１２(６):１７８６￣１７８９. [３１]ＬｉｕＨꎬＪｉａｎｇＹꎬＤａｉＱꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｏｎｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ:ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｍｉ￣ｃｒｏｖｅｓｓｅｌｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ２０１４ꎬ４０(２):２９３￣２９９.(收稿日期:２０２０￣０３￣２０)韧带样纤维瘤病１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ误诊为输尿管癌１例Ｄｅｓｍｏｉｄ￣ｔｙｐｅｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｅｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｕｒｅｔｅｒａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈ１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ郭㊀坤１ꎬ李云波４ꎬ卢㊀洁１ꎬ２ꎬ３１.首都医科大学宣武医院核医学科㊀北京㊀１０００５３ꎻ２.首都医科大学宣武医院放射科㊀北京㊀１０００５３ꎻ３.磁共振成像脑信息学北京市重点实验室㊀北京㊀１０００５３ꎻ４.空军军医大学第二附属医院核医学科㊀陕西㊀西安㊀７１００４５㊀㊀基金项目:北京市医院管理局登峰计划专项经费资助(编号:ＤＦＬ２０１８０８０２)通信作者:卢洁㊀主任医师ꎬ教授ꎬ博士生导师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｉｍａｇｉｎｇｌｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀韧带样纤维瘤病ꎻ１８氧脂氧葡萄糖ꎻ正电子发射计算机断层显像ꎻ磁共振成像㊀㊀中图分类号:Ｒ７３７ꎻＲ４４５㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３１２￣０２㊀㊀患者㊀女ꎬ２４岁ꎮ因发现左肾积水㊁左侧盆腔包块半年余行ＰＥＴ/ＭＲ检查ꎮ半年前外院给予体外碎石术后疼痛略有好转ꎬ１月前外院ＭＲＩ检查示:盆腔左侧混杂信号肿块并左侧输尿管盆段扩张ꎬ考虑肿瘤性病变ꎬ不除外子宫内膜异位症 ꎬ给予药物规范治疗后效果不佳ꎮ为明确诊断收入我院泌尿外科ꎮ体格检查:Ｔ３６.３ħꎬ双侧脊肋角无压痛ꎬ双肾区叩击痛阴性ꎬ沿双侧输尿管走行区无压痛ꎮ左侧骶韧带区扪及３ｃｍˑ３ｃｍ质硬包块ꎬ压痛阳性ꎮ实验室检查未见明显异常ꎮ超声提示:子宫略小ꎬ图像未见异常ꎮ双侧附件区未见明显异常ꎮ左肾积水伴左侧输尿管全程扩张ꎬ下段图像考虑实性占位性病变ꎮ１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ(西门子Ｂｉｏｇｒａ￣ｐｈｙꎬ德国)显像示:左肾盂㊁肾盏扩张ꎬ左侧输尿管下段团块状异常信号影ꎬ大小约３.７ｃｍˑ３.７ｃｍꎬ边界欠清晰ꎬ呈长Ｔ１㊁ＳＴＩＲ稍长信号影ꎬＤＷＩ呈不均匀高信号ꎬ内见流空血管影ꎬ葡萄糖代谢轻度增高ＳＵＶｍａｘ:２.０ꎬ与子宫阔韧带关系密切ꎬ病变近端输尿管扩张㊁迂曲ꎬ多考虑恶性病变ꎬ输尿管移行上皮癌可能性大(图１)ꎮ遂行左侧盆腔肿瘤切除术ꎬ术中膀胱左外侧见一约４ｃｍˑ４ｃｍ包块ꎬ与周围组织呈纤维索带粘连ꎬ血供丰富ꎮ术中冰冻报:间叶性肿瘤ꎬ无法区分良恶性ꎬ故排除原发性输尿管上皮癌ꎮ继续行左侧输尿管膀胱再植术ꎮ术后病理回报:间叶组织肿瘤ꎬ结合组织学特点及免疫学表型特征倾向韧带样纤维瘤病(ｄｅｓｍｏｉｄ￣ｔｙｐｅｆｉｂｒｏｍａｔｏ￣ｓｅｓꎬＤＴＦ)ꎬ部分细胞增生活跃并在周围组织中呈侵袭性生长(图２)ꎮ讨论:ＤＴＦ是一种来源于纤维组织的罕见肿瘤ꎬ占纤维组织肿瘤的１.１９％[１]ꎮ病因不清ꎬ可能和创伤㊁内分泌及结缔组织生长调节缺陷等因素相关ꎮ肿瘤好发于腹前壁㊁腹直肌及其肌腱上ꎬ亦可发生于腹壁以外横纹肌处ꎬ最常见于妊娠及产后妇女ꎬ２０~４０岁多见ꎮ一般无自觉症状ꎬ如压迫邻近神经可产生疼痛或麻木感ꎮ虽可局部呈侵袭性生长ꎬ累及周围组织或器官ꎬ极易复发ꎬ但不发生转移ꎮＤＴＦ影像学报道相对较少ꎬ以往的研究主要集中在其临床和病理特征上ꎮ超声是ＤＴＦ的重要影像学检查方法ꎬ声像图示深部肌层梭形㊁较均匀弱回声病灶ꎬ与肌束平行扫查时肿块边界不清ꎬ垂直时相对较清楚ꎬ血供不丰富ꎬ呈少许点线状ꎮ需要与结节性筋膜炎㊁肌内型血管瘤以及子宫内膜异位症等进行鉴别诊断ꎮＤＴＦ的ＣＴ㊁ＭＲＩ影像学表现有一定的特征性ꎬＣＴ平扫密度等或稍低于肌肉ꎬ多较均匀ꎬＭＲＩＴ１ＷＩ均呈等或稍低于肌肉信号ꎬ信号较均匀ꎬＴ２ＷＩ呈不均匀稍高或较高信号ꎬ强化扫描以中等以上渐进性强化为主ꎬ强化可均匀或不均匀ꎮＯｋａ等[２]认为扩散加权成像有助于鉴别纤维瘤病与其他恶性软组织肿瘤ꎮ解剖学的影像学技术有助于术前诊断ꎬ并显示病变的范围及周围结构受累情况ꎮ在ＦＤＧＰＥＴ显像上ꎬ即使体积较大的ＤＴＦ肿块也通常表现为中度过度代谢ꎬ而较小的肿瘤倾向于表现为低代谢ꎬＦＤＧＰＥＴ可用于评价肿瘤复发[３￣５]ꎮ目前国内外尚无１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ相关报道ꎮ(下转２３１６页)２１３２。

乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检的超声研究现状与展望

塞淋巴管引起局部淋巴循环的改变；（４）病理学检查
的准确性差。
１．２前哨淋巴结的病理诊断对于前哨淋巴结
作者简介：申美莹，乳腺、甲状腺外科专业，汕头大学在读硕士研究生，研究方向为超声造影诊断乳腺癌前哨淋巴结转移等通讯作者：韦伟
和８８．４％￣９８．１％，以上的数据表明如我们对腋窝淋巴结进行准确诊断似乎尚需更多的证据支持。
２．２腋窝淋巴结转移超声的多参数评估由于
腋窝淋巴结超声成像对于超声显像阴性的淋巴结意
７７．８％，准确率为９０．８％，特异度为９５．０％。Ｓｃｈｅｍ等
不断深入以及临床应用的不断普及，有望改变近
一
１．１引起ＳＬ肥假阴性的原因（１）跳跃性转移：
研究 ’ ’ 发现淋巴结中约ｌ＿３％￣４２．９％可出现跳跃转
移，且在中晚期乳腺癌患者中多见；（２）非腋窝淋巴
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＬＮＤ）作为外科治疗乳腺癌不可缺少的组成部分这一历史，而近年来逐渐兴起的超声检查及超声造影对腋窝前哨淋巴结转移与否的诊断更预
ＳＬＮ位于同为第一组腋窝淋巴结引流水平的内乳淋巴
结转移位于外上象限的肿瘤，由于距离腋窝较近，

超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检的价值

16. 2 ）〕岁；乳腺肿物直径 10 ～ 70 mm，其中肿物位于外上象限 10 例，外下象限 3 例，内上象限 9 例，内下象限 2 例，乳头上方 4 例，乳头下方 2 例；浸润性导管癌 25 例，黏液癌 2 例，浸润性小 Paget 病并浸润性导管癌 1 例；叶癌 1 例，浸润性乳头状癌 1 例， T2 N0 M0 者 3 例， T2 N1 M0 者 3 例，临床分期： T1 N0 M0 者 17 例， Ⅲ 期者 7 例； 5 例患者接受了新辅助化疗；既往无腋窝手术或放疗史；所有患者均知情同意。 1. 1. 2 仪器与试剂超声诊断仪：采用意大利 Esaote 公司的 MyLab 90 型彩色多普勒超声诊断仪，配有对比脉冲序列造影成像技术。使用频率 10 MHz 的线阵探头，造影时仪器的调节和参数的设定，包括机械指数、增益、动态范围、发射聚焦、深度等，在每次造影过程中均保持不变。动态造影图像采集储存于超声仪器硬盘中。造影剂：采用意大利 Bracco 公司生产的超声造影剂 SonoVue 。 1. 2 1. 2. 1 方法造影前超声检查手术前 4 ～ 6 h，患者先行腋窝二维
于志强等
超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检的价值
第3 期 bathing 〔J〕 . J Jap Soc Balneol Clin， 2007 ； 70 （ 2 ）： 7783. 3 4 于对照组，充分说明心理干预可减轻患者行膀胱灌注治疗过程中的疼痛。而因膀胱灌注引起的疼痛是大多数患者最为恐惧的副作用，是影响治疗依从性的关键因素，减轻灌注引起的疼痛能大大提高患者的生存质量和配合治疗的依从度，并有可能提高患者的总体生存率。本文中两组复发率无统计学差异，因此尚不能认为心理干预可降低肿瘤复发率，但可观察到有降低肿瘤复发的趋势，随着样本量增大及随访时间增加将有助于得到最终结论。 4

超声弹性成像及超声造影在判断乳腺癌腋窝淋巴结是否转移的研究价值

超声弹性成像及超声造影在判断乳腺癌腋窝淋巴结是否转移的研究价值（2.山东健康集团枣庄中心医院超声科，山东枣庄 277800）（3.浙江大学医学院第二附属医院乳腺外科，浙江杭州 310020）摘要：目的通过回顾分析，对比超声弹性成像技术及造影检查对乳腺癌腋窝淋巴结性质判断的价值。

方法通过我院2020年4月~2022年4月在我院确诊乳腺癌患者46例，随机分为两组，分别分析腋窝淋巴结超声弹性成像及超声造影所见，通过对可疑淋巴结进行穿刺活检，对比分析这两种检查方式对判断腋窝淋巴结是否存在转移的价值。

结果超声弹性成像检查中恶性转移性病变以3～4分多见，准确率为86.96％(20／23)；超声造影检查中恶性转移性病变以周围型或混合型强化多见，准确率为82.61%（19／23）。

结论综合因素考虑在腋窝淋巴结是否存在转移的判断方面超声弹性成像诊断价值优于超声造影检查；此研究有助于解决是否对腋窝淋巴结进行清扫，清扫范围多大的问题，对乳腺癌综合治疗方案的选择提供更有价值得依据。

关键词：腋窝淋巴结；弹性成像；超声造影；性质Abstract：Objective Through retro-analysis, compare and determine the value of ultrasonic elastic imaging and ultrasonic imaging in determining whelther axillary lymph node matastasis in breast cancer. Methods Through 46 cases of breast cancer diagnosed in our hospital from April 2020 to April 2022, which were randomly pided into two groups, we analyzed the ultrasound elastography of axillary lymph nodes and ultrasound imagining respectively, and performed a puncture biopsy of suspicious lymph nodes, and try to locate the value of these two methods in determining whether axillary lymph nodes havemetastasis. Results The malignant metastatic lesions in ultrasound elastography were more than 3 to 4 points, and the accuracy rate was 86.96% (20/23); The malignant metastatic lesions in ultrasound examination were enhanced with peripheral or mixed type. The accuracy rate was 82.61 %(19/23). Conclusions The diagnostic value of ultrasonography is better than that of ultrasonography in thediagnosis of axillary lymph node metastasis. The study will help solve the problem of whether or not to clean axillary lymph nodes, how extensive the cleaning is, and provide a more valuable basis for the choice of comprehensive breast cancer treatment options.Key words:Axillary lymph nodes; elastography; ultrasonography; nature超声检查腋窝淋巴结是乳腺癌患者术前评估腋窝淋巴结转移情况的重要检查方法，对治疗方案的选择尤其重要。

超声造影美蓝定位乳腺癌前哨淋巴结的可行性分析

常规病理检查，随后以常规方法完成乳腺癌改良根治术。结果：试验组检出ＳＮ准确率１０、一例假阴性，Ｌ０％无对照组检出ＳＮ准Ｌ确率８．％，１８９有例假阴性，阴性率为２％。两组的各项评价指标比较，假０差异无统计学意义（＞００）Ｐ．５。结论：超声造影美蓝定位乳腺癌ＳＮ，Ｌ其发现率、准确性、敏感性都显示出良好的效果，是乳腺癌前哨淋巴结活检的有效手段之一。
碍治疗［］Ｊ．中国临床康复，０３１（）２４．２０，９７：７８
［收稿日期：０２—０ — ０编校：２１１２徐
强］
［］陈秀花，梅．脑血管意外患者康复训练存在的问题３陈
超声造影美蓝定位乳腺癌前哨淋巴结的可行性分析
・
２７１・８
吉林医学２１０２年５月第３３卷第１３期
达康复训练最佳时间为发病开始至发病３个月Ｊ。本次通过
采用ＢＡＬ表对ＡＬ能进行评估，ＮＤＤ根据患者个人情况针对性制定复健计划取得满意疗效。
及对策［］Ｊ．现代中西医结合杂志，００１（３：６５２１，９１）１２．［］王杨春，４罗伦，李攀，．早期综合康复治疗对脑血等管意外后吞咽障碍的影响［］Ｊ．中华物理医学与康复杂志，
李志旺，于志强孙德胜韦，，影像科，广东深圳伟韩，彬（．北京大学深圳医院甲乳外科，１广东深圳５８３；．京大学深圳医院超声１０６２北５８３）１０６

经皮注射超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的显像及转移的诊断价值

ｖｉｖｉｎｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｄｉｆｆｕｓｅｌｒａｇｅＢ — ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，
２０００，９６（５）：１９２１－１９２５．
【摘要】目的探讨经皮注射超声造影剂ＳｏｎｏＶｕｅ对乳腺癌腋窝前哨淋巴结的显像效果及转移
的诊断价值。方法２０１１年１月至２０１２年１２月对超声检查疑似乳腺癌的患者，经皮在肿块周边组织
注射ＳｏｎｏＶｕｅ，观察其在淋巴管中的实时显像，确定前哨淋巴结（ＳＬＮ），根据ＳＬＮ的显像强度判断其良恶性。体表定标ＳＬＮ，术中单独分离并送快速病理检查，后常规方法行乳腺癌改良根治术。结果共入组２６例患者，其中２５例腋窝显示淋巴结回声，１１例疑似转移。术后病理结果显示，２４例前哨淋巴结与腋窝淋巴结完全符合，１２例转移，ＳＬＮ显像成功率为９２．３０％（２４／２６），良恶性灵敏度为９１．６７％（Ｉｌ／
２０１３征１０
ＣｈｉｎＪＳｕｒｇＯｎｃｏ，Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．５
・３０３・
临床研究
经皮注射超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的显像及转移的诊断价值
韦光亮，樊云清，陈凤兰，严雪芹，孙海玲

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究现状

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究现状作者：林国鸿农文伟蔡小勇来源：《右江医学》2022年第06期【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检（SLNB）;新辅助化疗（NACT）中图分类号：R737.9文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.06.014最新统计数据显示，乳腺癌已超越肺癌成为现代女性发病率最高的恶性肿瘤[1]，而手术仍是乳腺癌治疗的主要方式;目前临床最常用的手术方式是保留乳房的根治术和改良根治术，但腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）是所有乳腺癌手术的必要组成，也是确定腋窝淋巴结（axillary lymph node，ALN）状态最简单、精确的措施。

但ALND易造成腋窝淋巴系統回流障碍，带来患肢淋巴水肿、疼痛、肩关节活动受限、肌力下降等并发症，造成患者术后生活的极大不便。

近年来，随着 ALMANAC、 ACOSOGZ0010试验、NSABP B-32等一系列大样本、前瞻性临床研究对乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）安全性的证明，SLNB已逐步取代ALND成为ALN阴性患者评估ALN状况及乳腺癌分期、治疗方案制定及预后判断的重要手段。

此外，伴随美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南的更改，更多的ALN阳性患者也从新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）中获益[2]，可降期转为淋巴结阴性而避免了ALND;故此，SLNB也逐渐成为评估NACT前后乳腺癌ALN阳性转移状况的主流方法。

但是，对接受NACT患者行SLNB的时机及安全性尚有争议，笔者试对其临床研究现状进行阐述。

1SLN的定义及SLNB的发展史SLN是指原发性肿瘤引流区域内的第一站淋巴结，理论上其组织学形态可代表ALN的整体状态。

乳腺癌前哨淋巴结示踪剂的研究

乳腺癌前哨淋巴结示踪剂的研究乳腺癌根治手术包括原发癌灶的切除和腋窝淋巴结清扫（axillarylymphnodedissection,ALND），其中腋窝淋巴结状态是乳腺癌的重要独立预后因素。

ALND对于提升生存率的价值尚不明确，更多的研究把其定义为提供精确的分期，指导辅助治疗方案的选择和判断预后。

常规的ALND是评价腋窝淋巴结状态的最准确的方法，但有10%～25%的患者会并发淋巴水肿、感觉神经受损、肩关节功能障碍等症状。

而当前仅有不到半数的乳腺癌患者在确诊时伴有腋窝淋巴结转移1，阴性者或能够避免ALND从而减少手术发病率、长期并发症及手术花费，改善患者的术后生存质量。

Cabanas2于1977年研究阴茎癌的淋巴结转移规律时首先使用了前哨淋巴结（sentinellymphnode,SLN）这个概念，SLN是指原发癌灶区域淋巴引流的第一个或第一组淋巴结。

前哨淋巴结活检术（sentinellymphnodebiopsy,SLNB）能够有效的评估腋窝淋巴结转移情况，其中SLN阴性者可不行ALND3-4，从而避免了ALND所带来的并发症风险。

近年来，无论是中国抗癌协会的《乳腺癌临床实践指南》还是美国NCCN指南都推荐临床无淋巴结转移者首先行SLNB。

不过SLN的示踪方法却有多种，每种方案的检出效能并不完全相同，按照示踪剂和检出设备的不同能够分为以下几种。

1染料法染料法中常用的示踪剂包括异硫蓝（isosulfanblue,IB）、专利蓝(patentblue,PB)、亚甲蓝(methyleneblue,MB)、靛胭脂（indigocarmine）和纳米炭等。

术前10~30min内注射数毫升染料，适度按摩乳房促使染料进入淋巴回流。

常用注射部位包括原发肿瘤周围、肿瘤上方皮内或皮下、乳晕周围，不同部位对SLNB的检出率并无显著性差异，此类方法简单方便，无需特殊检查设备，广泛应用于临床，但染料法的成功率与医生操作的熟练水准密切相关。

超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的应用进展

·综述·前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是乳腺癌原发肿瘤淋巴引流区域的第一站淋巴结，它可以是一枚或一组淋巴结［1］。

SLN的转移与否是乳腺癌患者进行腋窝准确分期、判断患者手术及预后的重要影响因素之一。

乳腺癌SLN活检术是目前临床常用的判断乳腺癌患者腋窝淋巴结是否发生转移的方法之一，结合病理诊断可用于判断腋窝淋巴结的宏转移和微转移。

同时，美国国家综合癌症网络指南［2］提出，作为早期乳腺癌患者腋窝淋巴结的标准评估方案，SLN活检术逐步推广应用于临床实践。

SLN活检术成功的关键在于准确定位SLN。

目前放射性同位素、荧光法、染料法、超声造影法及光声成像等［3-4］示踪方法均能识别SLN，其中超声造影因具有实时、可术前评估淋巴结状态且能引导SLN进行穿刺等优势逐渐应用于临床。

本文就超声造影在乳腺癌SLN中的应用进展进行综述。

一、SLN超声造影概述1.乳腺SLN超声造影的原理：经皮注射的超声造影剂被乳晕周围真皮下淋巴管吸收，增强后的淋巴管经乳腺内淋巴管流向腋窝到达SLN［5］。

2004年，Goldberg等［6］在猪黑色素瘤瘤周经皮注射超声造影剂，首次证实瘤周注射超声造影剂能识别引流淋巴管及SLN。

随后，Zhao等［7］和Sever等［8］将该研究应用于临床乳腺癌患者。

Machado等［9］研究显示，1ml及2ml的造影剂对淋巴管及淋巴结显影无显著差异。

另有研究［7-9］在乳晕周围分别注射SonoVue和Sonazoid等不同超声造影剂，使该项技术进一步发展。

欧洲生物医学超声学会联盟2017版超声造影肝外应用指南［10］介绍了超声造影在乳腺癌SLN中的应用现状。

总之，超声造影剂无毒，且其诊断效能与染料或放射性同位素方法相当。

同时，它可以引导SLN的穿刺活检，有助于指导患者的临床管理。

2.目前临床常用的SLN超声造影方法：在常规超声完成乳腺和腋窝的扫查后，将超声造影剂（0.1~0.6ml）在乳晕周围的3、6、9、12点钟方向或外上象限经皮内或者皮下注射，注射后沿乳晕周围扫查引流淋巴结，追踪引流淋巴管至淋巴管末端的SLN，随即进行SLN的定位及诊断。

经皮下注射超声造影剂在乳腺癌前哨淋巴结诊断中的价值

良性ＳＬＮｓ造影表现：常表现为灌注造影剂微泡快速均匀地分布到整个淋巴结，呈均匀性高回声增强（图２）；廓清时一般从淋巴结的髓质部分开始。在淋巴结灌注与廓清的过程中也会出现灌注缺损的征象，但为一过性。
转移性ｓＬＮｓ造影表现：常表现为造影剂灌注不良，多数表现为不均匀性增强即部分灌注缺损，少数为整个ＳＬＮｓ低增强（图３）。
ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｆｔｅｒｐｅｒｉｔｕｍｏｒａｌｉｎｊｅｃｔｇｅｎｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅ２２ｗｏｍｅｎ
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ｓｕｂｃｕ协ｎｅｏｕｓｌｙｗｉｔｈ２．４ｍｌｓｏｎｏＶｕｅｄｉｒｅｃｔｌｙｓｕｐｅｒ矗ｃｉａｌｔｏｔｈｅｂｒｅａｓｔｔｕｍｏｒ．
万方数据
主望塑童墅堡堂盘查！！！！笙！旦墨！！鲞蔓！塑曼婪！』堕！！！！！！竖！！墅堕！里！竺！螋！：兰型！！：婪！：！
·７７１·
用生理盐水５ｍ１配制成８ｐｌ／ｍｌ浓度的六氟化硫微泡悬浮液，振荡３０ｓ，经肿瘤浅面皮下注射２．４ｍｌＳｏｎｏｖｕｅ，注射后轻轻按摩注射部位，以利于造影剂快速流动。注射造影剂的同时开启ｃＰｓ成像系统对腋窝淋巴结进行检测，用龙胆紫描绘自注射部位沿着增强的淋巴管进入淋巴结的路径，重点观察首先增强的淋巴结（即ｓＬＮｓ）的造影特征，统计淋巴结的个数，测量淋巴管与皮肤的距离及淋巴结至皮肤与肿块的距离。在注射造影剂同时开启超声仪内置记时器，用超声图像工作站和内置磁光盘记录扫查全过程。
超声造影剂探测ＳＬＮｓ，是采用经皮注射超声造影剂后，运用实时超声动态地观察淋巴管和淋巴结增强的全过程，从而检测出ＳＬＮｓ。与经周围静脉注射采用血管显像不同，经皮注射超声造影剂是采用淋巴管显像。由于内微淋巴丛由一层没有平滑肌的内皮组成，其内皮层细胞之间重叠疏松，从而形成一个微瓣膜的渗漏系统，这样就提供了一个液体摄取的通道［６］。当造影剂经皮下注入后，可使这些内皮层细胞之间疏松交叉变形，从而导致造影剂通过间隙快速流人到淋巴管内，再通过淋巴管流人到周围淋巴结，从而使淋巴结显像。采用该方法在注射超声造影剂后不久，超声可很快显示出从注射部位发出的呈线状增强的淋巴管，然后是与之相连的呈圆形或椭圆形增强的淋巴结，因为超声造影剂在淋巴管内流动缓慢，因此造影持续时间较长，这使得检查者有充裕的时间从注射部位沿淋巴管至淋巴结往返地进行观察，从而可清晰地描绘出造影剂在淋巴管中流动的路线图，快速地检测出最先增强显像的淋巴结即ｓＬＮｓ。本组研究发现采用该方法对ｓＬＮｓ的检出率达９１．４％，说明其具有较高的检测能力。与前面两种方法相比较，该方法操作相对

经肿瘤周围与乳晕下注射超声造影剂检测乳腺癌前哨淋巴结的对比研究

关键词
经肿瘤周围注射乳晕下注射超声造影前哨淋巴结
ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＰｅｒｉｔｕｍｏｒａｌａｎｄＳｕｂａｒｅｏｌａｒＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＣｏｎｔｒａｓｔＡｇｅｎｔｓＩｎｊｅｃｔｉｏｎ
２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｉｎｇｘｉａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ，Ｎｉｎｇｘｉａ７５０００４Ｃｈｉｎａ
ｉｎＰＴｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｎｄ８７ｉｎＳＡｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｆａｌｓｅｎｅｇａｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ３．３ａｎｄ１３．３，ｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｏｆｔｈｅｓｅｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓｗａｓｇｏｏｄ（Ｋａｐｐａｖａｌｕｅ０．６８７）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＢｏｔｈＰＴｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｎｄＳＡｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｒｅｇｏｏｄｍｅｔｈｏｄ
ｉｎＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＳｅｎｔｉｎｅｌＬｙｍｐｈＮｏｄｅｓ

乳腺癌前哨淋巴结超声造影的研究进展

诊断疾病的目的。２乳腺癌ＳＮ超声造影剂Ｌ
血管内随血流循环时（即为血管期）它们作为反，射体可以增强血流的灰阶和多普勒回声信号，当注射后１０～１ｉ（为延迟期）造影剂被特定５ｍｎ即，组织细胞（如肝脏内的枯否氏细胞或淋巴结内的吞噬细胞等）取、摄黏附。如病变组织缺乏吞噬细胞或细胞功能障碍，不能保留造影剂，病变组织与正常组织就会形成显著的回声对比差异，现明呈显的充盈缺失，将微小肿瘤病灶衬托出来，而提从高鉴别正常与病变组织的能力和诊断特异性。在国外，用Ｓｎｚｉ行ＳＮ超声造影的研究主应ｏａｏｄ进Ｌ
・
３・６
２１０２年８月第６卷第４期ＣｉＢｅｓＤｓＥｅｔｎｃＥｉｏｈｎＪｒａｔｉ（ｌｒｉｄｔｎｃｏｉ
・
综述Leabharlann ・乳腺癌前哨淋巴结超声造影的研究进展
李艳尹立雪
在乳腺癌进展及治疗过程中，对肿瘤引流区域淋巴结进行评价非常重要。前哨淋巴结（ｅｔｅｓｎｉｌｎｌｈｎｄ，Ｌ是第一个（）受原发肿瘤引ｙｏｅＳＮ）ｍｐ站接流的淋巴结。通过对ＳＮ的检查，以预测区域Ｌ可
二醇外壳包裹的六氟化硫（Ｆ）Ｓ微气泡，平均直径要集中在动物模型上。Ｇｌｂｒｏｄｅｇ等分别在猪、为２５ｍ，Ｆ的体积分数为２～１ｌｍ，泡狗、、的皮下和黏膜下以及肿瘤实质内注射超．Ｓ０￣／ｌ气兔猴数为５０／。该造影剂溶解性低、定性声造影剂Ｓｎｚｉ， ×１ｍ１稳ｏａｏ结果表明Ｓｎｚｉｄｏａｏｄ可通过淋巴

经皮超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的定性评估

86经皮超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的定性评估胥桐1,2，郭丽苹1*，方红3，张春蕾4，李静11.大连大学附属中山医院超声科，辽宁大连 116001；2.大连大学临床医学院，辽宁大连 116622；3.大连大学附属中山医院乳腺外科，辽宁大连 116001；4.大连大学附属中山医院病理科，辽宁大连 116001 *通讯作者郭丽苹 guolipingstar@【摘要】目的探讨经皮超声造影（CEUS ）对乳腺癌术前前哨淋巴结（SLN ）的定性诊断价值。

资料与方法回顾性分析103例乳腺癌患者术前经皮下CEUS 识别并行术中前哨淋巴结活检（SLNB ）的146枚SLN 的增强模式。

将增强模式分为4型：Ⅰ型，完全均匀增强型；Ⅱ型，周边及髓质均匀增强型；Ⅲ型，周边和（或）髓质不均匀增强型；Ⅳ型，完全无增强型。

分析良性与转移性SLN 的增强模式特点，评估增强模式对SLN 的诊断效能。

结果 146枚SLN 中，良性102枚，转移性44枚。

Ⅰ型增强模式100.0%（58/58）为良性，Ⅱ型87.1%（27/31）为良性，Ⅲ型59.5%（22/37）为转移性，Ⅳ型90.0%（18/20）为转移性。

SLN 的增强模式与其病理性质有关（r s =0.704，P <0.05）。

经皮CEUS 诊断SLN 性质的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为90.9%、83.3%、70.2%、95.5%、85.6%。

结论经皮CEUS 对乳腺癌术前SLN 的定性评估具有较高的诊断价值。

【关键词】乳腺肿瘤；前哨淋巴结；淋巴转移；超声检查，乳房；造影剂；病理学，外科【中图分类号】R737.9；R730.41 【DOI 】10.3969/j.issn.1005-5185.2020.02.002Qualitative Assessment of Sentinel Lymph Nodes in Breast Cancer by Percutaneous Contrast-Enhanced UltrasonographyXU Tong 1,2, GUO Liping 1*, FANG Hong 3, ZHANG Chunlei 4, LI Jing 1 Department of Ultrasound, Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China; *Address Correspondence to:GUO Liping; E-mail: guolipingstar@【Abstract 】Purpose To investigate the qualitative diagnostic value of percutaneous contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in sentinel lymph node (SLN) before breast cancer surgery. Materials and Methods A total of 146 SLN enhancement patterns of 103 breast cancer patients undergoing subcutaneous CEUS identification and intraoperative sentinel lymph node biopsy (SLNB). The enhancement modes were divided into four types: type Ⅰ, completely uniform enhancement; type Ⅱ, peripheral and medulla uniform enhancement; type Ⅲ, peripheral and/or uneven medulla enhancement; type Ⅳ, completely non-enhanced. The difference of enhancement pattern between benign and malignant SLN were compared, and the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of enhanced mode for diagnosis of SLN transfer were evaluated. Results For the 146 SLN, 102 were benign and 44 were metastatic. 100.0% (58/58) of type Ⅰ enhancement mode was benign, 87.1% (27/31) of type Ⅱ was benign, 59.5% (22/37) of type Ⅲ was metastatic, and 90.0% (18/20) of type Ⅳ was metastatic Sex. The enhancement pattern of SLN was related to its pathological properties (r s =0.704, P <0.05). The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of percutaneous CEUS diagnosis of SLN properties were 90.9%, 83.3%, 70.2%, 95.5% and 85.6%, respectively. Conclusion Percutaneous CEUS has a high diagnostic value for the qualitative assessment of preoperative SLN in breast cancer.【Key words 】Breast neoplasms; Sentinel lymph node; Lymphatic metastasis; Ultrasonography, mammary; Contrast media; Pathology, surgical Chinese Journal of Medical Imaging, 2020, 28 (2): 86-89, 94前哨淋巴结（sentinel lymph node ，SLN ）是原发肿瘤转移到达的第一站淋巴结。

超声造影剂不同注射方式检测乳腺癌前哨淋巴结的对比研究

·临床研究·超声造影剂不同注射方式检测乳腺癌前哨淋巴结的对比研究林周谊冉海涛摘要目的对比超声造影剂不同注射方式对乳腺癌前哨淋巴结（SLN）检出率、显影时间的影响，评估显影时间预测SLN性质的诊断价值。

方法收集于我院行麦默通微创旋切术并经病理检查确诊的乳腺癌患者40例，术前均行超声造影检查定位SLN，根据超声造影不同注射方式将患者分为试验组和对照组各20例，试验组采取乳晕区1个位点皮下注射法，对照组采取乳晕区4个位点皮下注射法，比较两组SLN检出率及平均显影时间。

所有患者均行SLN活检，比较SLN活检阳性与阴性患者平均显影时间。

结果试验组SLN检出率为90%，平均显影时间为（1.08±1.03）min；对照组SLN检出率为85%，平均显影时间为（1.24±1.23）min，两组SLN检出率及平均显影时间比较差异均无统计学意义。

SLN活检阳性与阴性患者平均显影时间分别为（2.16±1.55）min、（0.76±0.53）min，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论超声造影不同注射方式对SLN检出率、显影时间均无明显影响；乳腺癌SLN的超声造影显影时间可作为评估SLN转移的参考指标之一。

关键词超声检查；造影剂；注射方式；显影时间；乳腺癌；前哨淋巴结［中图法分类号］R445.1；R737.9［文献标识码］AComparative study of different injection methods of ultrasound contrast agent in detecting sentinel lymph nodes of breast cancerLIN Zhouyi，RAN HaitaoDepartment of Ultrasound，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400010，ChinaABSTRACT Objective To compare the effect of different injection methods of ultrasound contrast agent on the detection rate and arrival time of breast cancer sentinel lymph nodes（SLN），and to evaluate the diagnostic value of enhance arrival time in predicting the nature of SLN.Methods A total of40patients with breast cancer were diagnosed by pathologic examination after mammotome minimally invasive biopsy in our hospital were collected，and contrast-enhanced ultrasound was performed to locate SLN before operation.Patients were divided into experimental group and control group according to different injection methods of ultrasound contrast agent，20cases of each group.Subcutaneous injection at1site in the areolar region was performed in the experimental group，and subcutaneous injection at4sites in the areolar region was performed in the control group.The detection rate and average arrival time of SLN were compared between the two groups.SLN biopsy was performed in all patients，and the average arrival time was compared between positive and negative SLN biopsy patients.Results The detection rate of SLN in the experimental group was90%，and the average arrival time was（1.08±1.03）min.In the control group，the detection rate of SLN was85%，the average arrival time was（1.24±1.23）min.There were no significant differences in the detection rate and average arrival time of SLN between the two groups.The average arrival time of SLN biopsy positive and negative patients were（2.16±1.55）min and（0.76±0.53）min，respectively，and the difference between the two was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Different injection methods of ultrasound contrast agent had no significant effect on the detection rate and arrival time of SLN.The arrival time of contrast-enhanced ultrasound of SLN in breast cancer can be used as a基金项目：国家自然科学基金面上项目（82071926）作者单位：400010重庆市，重庆医科大学附属第二医院超声科通讯作者：冉海涛，Email：近年来乳腺癌已成为女性恶性肿瘤发病率最高的疾病，占所有新发女性恶性肿瘤的30%［1-2］。

超声造影检测前哨淋巴结的实验研究

已经证明，探测亚临床恶性肿瘤的转移淋巴结有助于处理皮下恶性肿瘤。

是否有转移淋巴结，这对肿瘤分级和预后十分重要。

其中最重要的是前哨淋巴结（ＳｅｎｔｉｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅＳＬＮ）。

前哨淋巴结的定义是：局部淋巴结引流区域中的第一个接受原发性肿瘤皮下淋巴管引流的淋巴结［１］。

下列两种方法是探测前哨淋巴结的常规方法，两种方法可以单独使用或联合使用。

一是活性蓝色染料。

可用以辨别引流的淋巴管和前哨淋巴结［２］。

二是使用放射性药物，可在手术前用Ｇａｍｍａ照相机探测，或手术中使用放射性传感器或Ｇｅｉｇｅｒ计数器探测［３］。

活性蓝色染料和放射性药物探测前哨淋巴结一般是准确的。

但大多数放射性物质仅利用能通过淋巴管的小微粒，故其检出的是下一个淋巴结（不是前哨淋巴结）［４］。

已有报道，使用直径较大的放射性物质，能提高前哨淋巴结的检出率［５］。

显然，活性蓝色染料和放射性药物探测前哨淋巴结有其不足，还应指出的是，淋巴系闪烁造影不能提供前哨淋巴结内是否有浸润性转移的信息。

在静脉内注射超声造影剂，肝脏和脾脏网状内皮系统的巨噬细胞会对其进行摄取［６－８］。

这种静脉注射的超声造影剂已经成功运用于探测肝脏内的肿瘤。

注射后，肝脏回声增强（由于巨噬细胞内造影剂微泡造成的散射增强），而肿瘤显示为低回声（由于正常肝组织被肿瘤组织代替或破坏）［９－１０］。

本研究目的是确定皮下注射超声造影剂能否鉴别出淋巴管，能否提供前哨淋巴结转移的信息。

材料和方法本研究用６头Ｓｉｎｃｌａｉｒ猪（１７个黑色素瘤）。

文献报道患黑色素瘤的猪７０％转移至前哨淋巴结［１１］。

使用Ｅｌｅｇｒａ超声仪，７．５ＭＨｚ线阵探头。

对前哨淋巴结和淋巴管进行常规灰阶超声、反向脉冲谐频灰阶超声造影检测前哨淋巴结的实验研究邓学东刘吉斌ＢａｒｒｙＢＧｏｌｄｂｅｒｇ【摘要】目的在肿瘤周围皮下注射超声造影剂，观察是否能够探测淋巴管和前哨淋巴结，是否能够探测前哨淋巴结内的转移灶。

方法用普通超声、彩色多普勒和反向灰阶二次谐波超声对６头猪，１７个黑色素瘤进行了研究。

超声造影联合细针穿刺组织学活检对乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断价值

第3 期
俞爱萍,等:超声造影联合细针穿刺组织学活检对乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断价值
367
方法,超声造影及细针穿刺细胞学检查对术前乳腺围皮肤进行消毒及局部麻醉,在超声引导下进针,
癌 SLN 的检出率及定性诊断尤为重要.
后调节细针进入的角度,到达需穿刺的 SLN 边缘,
1 资料与方法
取出组织后置于滤纸上,采用 10% 甲醛溶液固定, 并快速送病理检查.
表 2 不同检查方法对乳腺癌 SLN 有效检出率 Tab. 2 Effective detection rate of different screening
第 22 卷第 3 期 2021 年 5 月
北华大学学报( 自然科学版) JOURNAL OF BEIHUA UNIVERSITY( Natural Science)
Vol. 22 No. 3 May 2021
文章编号:1009-4822(2021)03-0366-03
DOI:10. 11713 / j. issn. 1009-4822. 2021. 03. 018
年龄 / 岁
项目 >50 ≤50
n(η / % ) 40(43. 47) 52(56. 52)
体质量
正常肥胖
70(76. 08) 22(23. 91)
肿块最大直径 / cm
<2 2 ~3 >3
35(38. 04) 28(30. 43) 29(31. 52)
肿块位置
外上象限内上象限外下象限内下象限
YU Aiping,ZHANG Shi,FAN Meizhen,BAI Yingying
( Affiliated Hospital of Beihua University,Jilin 132011,China)

经皮超声造影对乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结的应用价值

分析采用 Kappa检验(
Kappa＞０．
７５示一致性极好,
０．
４０~０．
７５示一致性较为理想,＜０．
４示一致性差).
CEUS 和美蓝定位 SLN 阳性率差异比较,用 RXC
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片及术后常规石蜡切片病理学评估,以评估腋窝
SLN 状态:发现１~２枚 SLN 转移为低负荷状态,
≥３枚 SLN 转移为高负荷状态.
１．
３统计学方法
应用 SPSS２３．
０软件进行统计分析. 计数资料
以百分比表示,
CEUS 增强与病理检查结果一致性

超声造影在乳腺癌原发灶切除后前哨淋巴结的价值

第 44卷第4期2023 年7月Vol.44 No.4July 2023中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）超声造影在乳腺癌原发灶切除后前哨淋巴结的价值马清梅1，罗佳1，李家平1，黄彩欣1，韦来娜1，林颖2，邵楠2，郑艳玲1（1. 中山大学附属第一医院超声科，广东广州 510000； 2. 中山大学附属第一医院甲乳外科，广东广州 510000）摘要：【目的】　探讨早期乳腺癌原发灶切除术后经皮与经静脉超声造影（P-Ⅳ-CEUS）的联合使用在前哨淋巴结中的应用价值。

【方法】　回顾性分析42例外院早期乳腺癌原发灶切除术后患者的临床-影像资料，所有患者均在我院进行再次手术。

术前行前哨淋巴结P-Ⅳ-CEUS检查，术中采用亚甲蓝示踪剂进行前哨淋巴结切除活检，分析超声造影和前哨淋巴结活检的检出率和假阴性率，以手术病理结果为金标准，探讨超声造影对前哨淋巴结的诊断效能。

【结果】　前哨淋巴结经皮超声造影（P-CEUS）的检出率和假阴性率分别为92.9%（39/42）和7.1%（3/42），亚甲蓝染色的检出率为100%（41/41），1例因穿刺证实为转移性进行新辅助治疗；P-Ⅳ-CEUS的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为66.7%（2/3）、100%（37/37）、100%（2/2）、97.3%（36/37）、97.4%（38/39）。

【结论】　早期乳腺癌原发灶切除术后P-Ⅳ-CEUS的联合使用可精准检出前哨淋巴结并准确判断其性质，为术前减少有创前哨淋巴结活检提供可靠依据。

关键词：前哨淋巴结；乳腺癌；超声造影中图分类号：R445.1 文献标志码：A 文章编号：1672-3554（2023）04-0663-05DOI：10.13471/ki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.20230523.001Value of Contrast-enhanced Ultrasound in Sentinel Lymph Node after PrimaryBreast Cancer ResectionMA Qing-mei1， LUO Jia1， LI Jia-ping1， HUANG Cai-xin1， WEI Lai-na1，LIN Ying2， SHAO Nan2， ZHENG Yan-ling1（1. Department of Ultrasound， The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510000， China；2. Department of Thyroid and Breast Surgery， The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou510000， China）Correspondence to： ZHENG Yan-ling； E-mail：****************Abstract：【Objective】 To investigate the value of percutaneous and intravenous contrast-enhanced ultrasound（P-Ⅳ-CEUS） in sentinel lymph nodes（SLNs） after resection of early-stage primary breast cancer.【Methods】 A retrospective analysis was done on the clinical and imaging data of 42 early breast cancer patients. Following primary tumor resection，all these patients underwent reoperation in our hospital. SLNs were examined by preoperative P-Ⅳ-CEUS and intraopera⁃tive sentinel lymph node biopsy（SLNB） was performed by using Methylene blue as a tracer. Then we analyzed the detec⁃tion and false-negative rate in CEUS and SLNB respectively. By using the surgical pathological results as the gold stan⁃dard， the diagnostic efficacy of CEUS for SLNs was explored.【Results】 The detection rate and false negative rate of SLNs in percutaneous contrast-enhanced ultrasound （P-CEUS） were 92.9% （39/42） and 7.1% （3/42）， respectively. The detec⁃tion rate in methylene blue staining was 100% （41/41） and one patient underwent neoadjuvant therapy due to biopsy-con⁃firmed metastasis. The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy of P-Ⅳ·临床研究·收稿日期：2022-12-05基金项目：国家自然科学基金（92059201）作者简介：马清梅，研究方向：超声造影在乳腺癌新辅助治疗后疗效评估价值；超声造影在腋窝淋巴结的应用，E-mail：****************；郑艳玲，通信作者，主任医师，E-mail：****************第44卷中山大学学报（医学科学版）-CEUS were 66.7% （2/3），100% （37/37），100% （2/2），97.3% （36/37）and 97.4% （38/39），respectively.【Conclu⁃sions】 P-Ⅳ-CEUS after resection of early-stage primary breast cancer can accurately detect SLNs and characterize their status， which is a reliable clinical basis for reducing invasive SLNB.Key words：sentinel lymph nodes（SLNs）； breast cancer； contrast-enhanced ultrasound（CEUS）［J SUN Yat⁃sen Univ（Med Sci），2023，44（4）：663-667］前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）又称Virchow淋巴结，是肿瘤淋巴引流区域中的第一站淋巴结。

经皮超声造影诊断乳癌前哨淋巴结的临床意义分析

经皮超声造影诊断乳癌前哨淋巴结的临床意义分析摘要】目的：评价经皮超声造影诊断乳癌前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）的临床意义。

方法：以2013年1月～2015年1月，筛选乳腺癌手术患者60例，分别行经皮、经乳晕周围皮下超声造影，最后以美兰染色为诊断金标准，评价两种注射诊断效用。

结果：经肿瘤周围皮下注射与经乳晕周围皮下注射成功率、发现转移瘤差异无统计学意义（P＞0.05）；经肿瘤周围皮下注射与经乳晕周围皮下注射敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：经皮超声造影诊断SLN效用较高，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均在90%以上，肿瘤周围或乳晕周围皮下注射均可满足需要。

【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结；超声造影乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的7%～10%。

我国虽属于乳腺癌低发地区，但近年来乳腺癌发病率呈快速上升趋势，最新调查显示乳腺癌发病率约为25/10万，死亡率已达10.24/10万，乳腺癌患者群体不断扩大，在上海、北京等地乳腺癌发病率已接近欧美[1]。

外科手术是治疗乳腺癌的主要方法，保乳术联合淋巴结扩大清扫术有助于维持患者较好的体态，提示患者生命质量。

前哨淋巴结组织病理学状态可代表整个区域淋巴结状态，术前准确判断SLN非常关键。

超声造影是开展乳腺癌SLD检查的重要方法，均有术中无放射性污染、无创、方便活检等优点，但该术式仍是一种新技术，采用经何种途径注射尚有待商榷。

本次研究试对比皮下、乳晕下超声造影诊断乳癌前哨淋巴结效果。

1资料及方法1.1一般资料以2013年1月～2015年1月，医院肿瘤外科收治的乳腺癌患者作为研究对象。

纳入标准：①临床确诊；②知情同意；③术前未接受任何治疗，如新辅助化疗；④无腋窝手术史；⑤乳腺肿块直径＜5cm。

排除标准：①不符合纳入标准；②合并其他类型恶性肿瘤；③哺乳期、妊娠期患者；④既往接受过大手术，淋巴回流异常者。

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声脉冲辐射力技术（ＡＲＦＩ）在乳腺实性肿块的初步临床研究重庆医科大学超声影像研究所　重庆医科大学附属第二医院超声科
张花冉海涛王志刚张萍宋卫香游玉芳
［摘要］目的：初步探讨研究声脉冲辐射力技术（ＡＲＦＩ）在ＢＩＲＡＤＳ－ＩＶ级乳腺实性肿块中的临床应用及诊断价值。

方法：根据北美放射学会标准，对５２例来我院检查并评为ＢＩＲＡＤＳ－ＩＶ级的乳腺实性肿块进行ＡＲＦＩ弹性成像，同时获取肿块的二维及彩色多普勒图像。

ＡＲＦＩ取样框分别置于肿块内部、交界处、周围正常腺体，各测十次取平均值。

结果：５２个肿块（左侧３４例，右侧１８例），病理结果２８例为良性，２４例为恶性。

良性肿块内部ＡＲＦＩ值为２．５０２±０．６２２ｍ／ｓ，交界处２．２４３±０．８２２ｍ／ｓ　（Ｐ＞０．０５）；恶性肿块交界处值４．１９７±１．７９１ｍ／ｓ；良恶性肿块交界处值有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；绘制ＲＯＣ曲线，曲线下面积为０．８９３，并以３．０１　ｍ／ｓ为分界值，敏感度为７５％，特异度为９９．３％，准确度为６７．９％。

［关键词］ＡＲＦＩ　；　ＢＩ－ＲＡＤＳ－Ⅳ级　；　乳腺实性肿块
超声造影判定乳腺癌前哨淋巴结性质的临床研究
医学影像四川省重点实验室　川北医学院附属医院超声科
张茂春顾鹏
［摘要］目的　探讨超声造影判定乳腺癌腋窝前哨淋巴结（ｓｅｎｔｉｎｅｌ　ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ，ＳＬＮ）的性质并引导手术活检的可行性。

方法　２２例乳腺癌患者先州二维超声显像观察腋窝ＳＬＮ、并进行综合评分判断其性质，然后丁乳晕周围皮一卜注射造影剂ＳｏｎｏＶｕｅ，超声观察同侧腋窝ＳＬＮ造影表现，判定其性质，并用细针穿刺定位引导手术切除活检，将二维超声和超声造影结果与病检结果进行比较分析。

结果　２２例患者均成功在细针穿刺定位引导下完成手术切除活检，与病理结果相比，二维超声判断ＳＬＮ的灵敏度８８％、特异度６６％、准确率７３％，超声造影判定ＳＬＮ性质的灵敏度１００％、特异度９３％、准确率９７％。

结论　超声造影较二维超声能很好地预测ＳＬＮ的性质，并能定位引导腋窝前哨淋巴结活检。

［关键词］超声造影；乳腺癌；前哨淋巴结；切除活检
超声造影判定乳腺癌前哨淋巴结性质的临床研究
作者：张茂春，顾鹏
作者单位：张茂春(医学影像四川省重点实验室)，顾鹏(川北医学院附属医院超声科)引用本文格式：张茂春.顾鹏超声造影判定乳腺癌前哨淋巴结性质的临床研究[会议论文] 2012。