生命体征观察与护理(4)
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生命体征的观察与护理
生命体征的观察与护理生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况，为诊断、治疗提供准确的依据。
1 操作步骤1.1 操作前准备：检查体温计、血压计等无破损，清点体温计数目评估病人，做好物品、环境、护士及病人准备。
1.2 核对解释：携带用物至床旁，核对并向病人解释告知病人在操作中需注意的事项以取得其配合。
1.3 安置体位：协助病人采取坐位或卧位。
1.4 异常体温的观察及处理根据发热程度的高低，发热可分为低热、中度热、高热及超高热。
以口腔温度为例，低热不超过38摄氏度，中度热在38摄氏度—39摄氏度之间，高热在39摄氏度—40摄氏度，超高热体温达40摄氏度以上。
高热的病人需每4小时测量一次体温，待体温恢复正常后，逐渐递减为每日2次，同时需观察病人的面色、脉搏、呼吸和血压及出汗等体征。
如体温高达40摄氏度持续不退，应给于降温。
一般采用物理降温。
若体温超过39摄氏度，可用冰袋冷敷头部。
体温超过39.5摄氏度，可用酒精擦浴或在身体大动脉处冷敷。
高热时由于迷走神经的兴奋性降低，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少而影响食物的消化吸收。
另外，分解代谢增强，营养物质及维生素大量消耗，应给病人营养丰富且易消化吸收的流食或半流质饮食，如稀米粥、蛋羹、面条、汤等，鼓励病人少食多餐；高热还可导致水分大量丢失，因为高热时病人呼吸加快，蒸发水分增多，皮肤汗液增多也丢失大量水分，所以要鼓励病人多饮水。
高热的病人退热时，会出现大量汗出，应及时用干毛巾为病人擦干汗液，更换内衣或床单，保持病人皮肤清洁、干燥。
高热的病人机体代谢率增快，体温每增高1摄氏度，代谢率将增快7%，而致机体消耗多、进食少、体质虚弱，故应卧床休息。
同时应注意调整高温环境，使病人感到舒适。
体温过低的病人一般温度不超过35摄氏度，常见于早产儿及全身衰竭的危重病人。
前者由于体温调节中枢尚未发育成熟，对外界的温度变化不能白行调节；后者则因末梢循环不良，尤其在低温环境下，机体散热大于产热而使体温下降。
生命体征的观察及护理
常见于？ 触诊？听诊？
2019/10/18
三、异常脉搏的观察及护理
脉率 脉律 脉搏强弱 动脉壁状况
1.洪脉
多见于动脉硬化的强病大人而有力
性早消期失仅，可呈触条知索动状脉2细3壁..丝交弱弹脉替而脉无力
严重时不仅硬且迂强曲弱甚交替
至呈结节状
4.水冲脉
骤起骤落
5.奇脉
减弱或消失
2019/10/18
时的主要散热方式。 4）对流（convection）：受气体或液体流动速度的影响
一、体温的产生与调节
（三）体温的调节
二、正常体温及其生理性变 化
（一）正常体温 摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
换算公式 ℉=℃×9/5+32 ℃=（℉-32）×5/9
㈠正常体温
2.体温的正常范围 成人正常体温范围及平均值
请问：1.李某发热呈何热型？
2.请根据病人情况提出护理措施。
4.发热病人的护理
1.密切观察 测T:q4h，正常3d后→1-2次/d 2.降温 物理降温或药物降温 3.饮食护理 高热量、高维生素、高蛋白等 4.保证休息低：酌情减少活动，高：卧床休息 5.促进舒适 口腔护理、皮肤护理、安全护理 6.健康教育
（二）体温过低
1.定义 由于各种原因引起的
体温调节中枢尚未发育成熟 散热过多 产热减少
2.临床表现
皮肤：苍白，皮温下降 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
3.体温过低病人的护理
1.密切观察 T:q1h
2.保暖措施
3.配合抢救
4.心理护理
测 加盖衣被等 给予热饮 提高室温 暖箱
5.提高环境温度
四、体温计的种类与构造
（一）体温计的种类与构造 水银体温计
2019/10/18
三、异常脉搏的观察及护理
脉率 脉律 脉搏强弱 动脉壁状况
1.洪脉
多见于动脉硬化的强病大人而有力
性早消期失仅，可呈触条知索动状脉2细3壁..丝交弱弹脉替而脉无力
严重时不仅硬且迂强曲弱甚交替
至呈结节状
4.水冲脉
骤起骤落
5.奇脉
减弱或消失
2019/10/18
时的主要散热方式。 4）对流（convection）：受气体或液体流动速度的影响
一、体温的产生与调节
（三）体温的调节
二、正常体温及其生理性变 化
（一）正常体温 摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
换算公式 ℉=℃×9/5+32 ℃=（℉-32）×5/9
㈠正常体温
2.体温的正常范围 成人正常体温范围及平均值
请问：1.李某发热呈何热型？
2.请根据病人情况提出护理措施。
4.发热病人的护理
1.密切观察 测T:q4h，正常3d后→1-2次/d 2.降温 物理降温或药物降温 3.饮食护理 高热量、高维生素、高蛋白等 4.保证休息低：酌情减少活动，高：卧床休息 5.促进舒适 口腔护理、皮肤护理、安全护理 6.健康教育
（二）体温过低
1.定义 由于各种原因引起的
体温调节中枢尚未发育成熟 散热过多 产热减少
2.临床表现
皮肤：苍白，皮温下降 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
3.体温过低病人的护理
1.密切观察 T:q1h
2.保暖措施
3.配合抢救
4.心理护理
测 加盖衣被等 给予热饮 提高室温 暖箱
5.提高环境温度
四、体温计的种类与构造
（一）体温计的种类与构造 水银体温计
护理学基础生命体征的观察与护理
变异
正常人的呼吸是规律且稳氧等。
呼吸异常的原因与分类
原因
呼吸异常可能由多种原因引起，包括 呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒 等。
分类
呼吸异常可分为呼吸过速、呼吸过缓 、潮式呼吸、间歇呼吸和不规则呼吸 等。
呼吸异常的观察与护理措施
观察
观察患者的呼吸频率、深度、节律以及伴随症状，如咳嗽、 咳痰、呼吸困难等。
护理措施
保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等，协助患者采取舒 适体位，遵医嘱使用药物。
机械通气的定义与应用
定义
机械通气是指利用机械装置来控制和辅助呼吸，以维持正常的气体交换。
应用
机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭，如COPD、哮喘、肺炎等。
机械通气的观察与护理措施
观察
观察机械通气患者的生命体征、 血气分析结果、呼吸机参数等。
心动过缓的观察与护理措施
观察
密切观察患者的心率变化，注意患者是否有头晕、乏 力等表现。
护理措施
根据患者的具体情况，采取相应的护理措施，如心理 护理、生活护理、用药护理等。同时注意观察患者的 病情变化，及时调整护理措施。
04
呼吸的观察与护理
正常呼吸及其变异
正常呼吸
正常人的呼吸频率为16-20次/分，呼吸深度为5-6次/ 分，呼气与吸气之比为1:1.5。
护理措施
根据患者的具体情况，制定相应的护理措施。这可能包括指导患者保 持良好的饮食和水分摄入，避免长时间站立或突然改变体位等。
06
生命体征的协同观察与护理
生命体征的协同观察方法
01
02
03
04
体温
观察患者的体温变化，注意观 察发热或体温过低的情况。
生命体征(4)
氧疗方法
• 面罩法
– 面罩置于患者的口 鼻部供氧
– 氧流量一般需6～ 8L/min
– 用于病情较重，氧 分压明显下降者
面罩给氧
种类 1.开放式：
2. 密闭式 ：
氧流量 （L/min） 5～6 6～7 7～8 6 7 8 9 10
吸氧浓度 40 50 60 60 70 80 90 99
氧疗方法
• 氧气头罩法
氧疗方法
• 鼻导管给氧法
• 鼻塞法 • 面罩法 • 氧气头罩法 • 氧气枕法
鼻导管给氧法 • 单侧鼻导管给氧
– 鼻导管插入长度为鼻 尖至耳垂的2/3
• 双侧鼻导管给氧
– 双侧鼻导管插入鼻孔 内约1cm，并将导管 环固定稳妥
鼻塞法 将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧，两侧鼻孔可 交替使用 。刺激性小，病人舒适，两侧鼻孔可交 替使用。
思考题
1.
2.
呼吸包括哪些过程？呼吸主要受哪些因素的调节？
请比较常用的各种给氧方法的优点和运用范围。
3. 王某，男，66岁，脑肿瘤切除术后并发肺部感染， 痰多不易咳出，医嘱：必要时吸痰，请问： １）如何判断患者是否需吸痰？ ２）如何向患者解释吸痰的目的？ ３）怎样进行吸痰操作，操作时应注意哪些问题？ ４）痰液粘稠不易咳出，如何处理？
组织性缺氧
• 组织细胞利用氧异常
• 原因
– 组织中毒，如氰化物中毒
– 细胞损伤，如大量放射线照射
• 以上四类缺氧中，低张性缺氧，氧疗效果最好
缺氧程度的判断
临床表现
程度
血气分析
神志 氧分压 kpa/mmHg
>6.7 > 50mmHg 4-6.67 30-50mmHg 〈4 〈 30mmHg
护理患者的生命体征观察
详细描述
在测量体温时，应确保患者处于安静状态，避免在运动、进食、沐浴后立即测 量。同时，要选择适当的测量位置，并注意消毒温度计。观察体温时，要留意 患者是否有寒战、出汗等异常表现。
心率的测量与观察
总结词
心率是反映心脏功能的重要指标，测量方法包括触诊和听诊。
详细描述
在测量心率时，应让患者处于安静状态，避免紧张和焦虑。触诊时，应将手指放在患者的桡动脉或颈总动脉上， 感受脉搏跳动。听诊时，应将听诊器放在患者的胸部或腹部，注意听诊器的位置和胸壁的厚度。观察心率时，要 留意患者是否有心悸、胸闷等不适症状。
THANKS
感谢观看
注意观察生命体征的变化趋势
总结词
观察生命体征的变化趋势有助于了解患 者的病情进展和治疗效果。
VS
详细描述
除了定期记录生命体征数据，护理人员还 应关注各体征数值的变化趋势。例如，体 温持续升高可能表明感染或炎症加重，心 率持续加快可能提示心脏疾病或心力衰竭 等。
及时报告异常情况
总结词
发现异常情况应及时报告给医生或相关医疗 人员，以便及时采取措施。
详细描述
护理人员应具备识别异常生命体征的能力， 如体温过高或过低、心率过快或过慢、呼吸 急促或困难等。一旦发现异常情况，应立即 报告给医生或相关医疗人员，并按照医院的 规定采取必要的紧急处理措施。同时，还应 保持与患者及其家属的良好沟通，给予必要 的解释和安慰。
05
护理人员的素质要求
具备专业的医学知识
根据医生指示进行处理
观察伴随症状
根据医生指示，对高血压或低血压患者采 取相应的护理措施。
血压异常可能伴随其他症状，如头痛、头 晕、乏力等，应密切观察并记录。
04
生命体征观察的注意事项
在测量体温时，应确保患者处于安静状态，避免在运动、进食、沐浴后立即测 量。同时，要选择适当的测量位置，并注意消毒温度计。观察体温时，要留意 患者是否有寒战、出汗等异常表现。
心率的测量与观察
总结词
心率是反映心脏功能的重要指标，测量方法包括触诊和听诊。
详细描述
在测量心率时，应让患者处于安静状态，避免紧张和焦虑。触诊时，应将手指放在患者的桡动脉或颈总动脉上， 感受脉搏跳动。听诊时，应将听诊器放在患者的胸部或腹部，注意听诊器的位置和胸壁的厚度。观察心率时，要 留意患者是否有心悸、胸闷等不适症状。
THANKS
感谢观看
注意观察生命体征的变化趋势
总结词
观察生命体征的变化趋势有助于了解患 者的病情进展和治疗效果。
VS
详细描述
除了定期记录生命体征数据，护理人员还 应关注各体征数值的变化趋势。例如，体 温持续升高可能表明感染或炎症加重，心 率持续加快可能提示心脏疾病或心力衰竭 等。
及时报告异常情况
总结词
发现异常情况应及时报告给医生或相关医疗 人员，以便及时采取措施。
详细描述
护理人员应具备识别异常生命体征的能力， 如体温过高或过低、心率过快或过慢、呼吸 急促或困难等。一旦发现异常情况，应立即 报告给医生或相关医疗人员，并按照医院的 规定采取必要的紧急处理措施。同时，还应 保持与患者及其家属的良好沟通，给予必要 的解释和安慰。
05
护理人员的素质要求
具备专业的医学知识
根据医生指示进行处理
观察伴随症状
根据医生指示，对高血压或低血压患者采 取相应的护理措施。
血压异常可能伴随其他症状，如头痛、头 晕、乏力等，应密切观察并记录。
04
生命体征观察的注意事项
生命体征的观察及护理
谢激肾，上减腺少枢髓产质热，； 减使肾少上肌腺肉素活分动泌， 防增止加产，热从过而多增加 组织的氧化率； 寒战时增加产热
调定点
产热中枢
发热
正常体温
过低
散热中枢
正常体温及其生理变化
正常体温 临床上测量体温常以口腔温度、直肠温度、
腋下温度为标准
正常成人不同部位的平均温度及范围 部位 平均温度 正常范围 口腔 37.0℃ 36.3~37.2℃ 直肠 37.5℃ 36.5~37.7℃ 腋窝 36.5℃ 36.0~37.0℃
异常体温的观察与护理
体温过高
定义 发热原因 发热程度的判断 发热过程及症状 热型
伴随症状 护理措施
体温过低
定义 原因 临床分度
症状 护理措施
李老太，75岁。发热2日。测体温39．7℃，皮肤潮红， 脉搏加快，已用药物退热。 1.应鼓励病人多饮 ( ) A.白开水 B.茶水 C.果汁水 D.糖盐水 E.矿泉水
可受较环高境且温相度对和稳衣定着情况 的影响且低于体核温度。
相对恒定的体温 是机体进行新陈代谢和生命活动的重要条件。
正常体温及其生理变化
体温的产生及生理调节 正常体温及生理变化
体温的产生
正常体温
体温的调节 热的产生与散失
生理变化
三大营养物质在体内氧化时所释放的能量
扇面 3
三磷酸腺 苷（ATP)
2.病人大量出汗时应给予的护理措施是 （ ） A.评估出入量 B.擦干汗液，更换衣服 C.测体温 D.写护理记录单 E.降低室温
3.退热时，为防止发生虚脱应重点观察有无 ( ) A.皮肤苍白、寒战 B.脉细数、四肢湿冷、出汗 C.头晕、出汗、疲倦 D.脉搏、呼吸渐慢，出汗 E.脉速、面部潮红、头晕
调定点
产热中枢
发热
正常体温
过低
散热中枢
正常体温及其生理变化
正常体温 临床上测量体温常以口腔温度、直肠温度、
腋下温度为标准
正常成人不同部位的平均温度及范围 部位 平均温度 正常范围 口腔 37.0℃ 36.3~37.2℃ 直肠 37.5℃ 36.5~37.7℃ 腋窝 36.5℃ 36.0~37.0℃
异常体温的观察与护理
体温过高
定义 发热原因 发热程度的判断 发热过程及症状 热型
伴随症状 护理措施
体温过低
定义 原因 临床分度
症状 护理措施
李老太，75岁。发热2日。测体温39．7℃，皮肤潮红， 脉搏加快，已用药物退热。 1.应鼓励病人多饮 ( ) A.白开水 B.茶水 C.果汁水 D.糖盐水 E.矿泉水
可受较环高境且温相度对和稳衣定着情况 的影响且低于体核温度。
相对恒定的体温 是机体进行新陈代谢和生命活动的重要条件。
正常体温及其生理变化
体温的产生及生理调节 正常体温及生理变化
体温的产生
正常体温
体温的调节 热的产生与散失
生理变化
三大营养物质在体内氧化时所释放的能量
扇面 3
三磷酸腺 苷（ATP)
2.病人大量出汗时应给予的护理措施是 （ ） A.评估出入量 B.擦干汗液，更换衣服 C.测体温 D.写护理记录单 E.降低室温
3.退热时，为防止发生虚脱应重点观察有无 ( ) A.皮肤苍白、寒战 B.脉细数、四肢湿冷、出汗 C.头晕、出汗、疲倦 D.脉搏、呼吸渐慢，出汗 E.脉速、面部潮红、头晕
护理学基础生命体征的观察与护理
02
生命体征的监测对于评估患者的 生理状态、预防并发症和制定护 理计划具有重要意义。
生命体征的生理作用
体温
维持体内代谢和生理功能的正 常进行，过高或过低都会影响
身体各系统的正常运作。
脉搏
反映心脏的泵血功能和血管的 弹性，通过脉搏的频率、节律 和强弱可以判断心脏和循环系 统的状况。
呼吸
为身体提供足够的氧气并排出 二氧化碳，保持酸碱平衡和内 环境的稳定。
THANKS
谢谢您的观看
06
其他生命体征的观察与护理
意识状态的观察与护理
意识状态
观察患者是否清醒，是否能够正 常交流，是否有嗜睡、昏睡、昏 迷等异常意识状态。
护理措施
保持病室安静，减少刺激，及时 记录患者意识状态的变化，对于 异常状态者应及时报告医生并协 助处理。
皮肤状态的观察与护理
皮肤状态
观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、 弹性以及是否有破损、皮疹、出血点 等异常表现。
护理学基础生命体征的观察 与护理
汇报人：文小库 2024-01-07
目录
• 生命体征概述 • 体温的观察与护理 • 脉搏的观察与护理 • 呼吸的观察与护理 • 血压的观察与护理 • 其他生命体征的观察与护理
01
生命体征概述
定义与意义
01
生命体征是衡量人体健康状况的 重要指标，包括体温、脉搏、呼 吸和血压等。
血压
推动血液循环，维持各脏器和 组织得到足够的血液供应，同
时也有助于维持体液平衡。
生命体征的观察与护理的重要性
及时发现异常情况
通过对生命体征的监测，可以及时发 现异常情况，如体温升高、脉搏过快 或过慢、呼吸急促等，有助于及时采 取相应的护理措施。
生命体征的监测对于评估患者的 生理状态、预防并发症和制定护 理计划具有重要意义。
生命体征的生理作用
体温
维持体内代谢和生理功能的正 常进行，过高或过低都会影响
身体各系统的正常运作。
脉搏
反映心脏的泵血功能和血管的 弹性，通过脉搏的频率、节律 和强弱可以判断心脏和循环系 统的状况。
呼吸
为身体提供足够的氧气并排出 二氧化碳，保持酸碱平衡和内 环境的稳定。
THANKS
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06
其他生命体征的观察与护理
意识状态的观察与护理
意识状态
观察患者是否清醒，是否能够正 常交流，是否有嗜睡、昏睡、昏 迷等异常意识状态。
护理措施
保持病室安静，减少刺激，及时 记录患者意识状态的变化，对于 异常状态者应及时报告医生并协 助处理。
皮肤状态的观察与护理
皮肤状态
观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、 弹性以及是否有破损、皮疹、出血点 等异常表现。
护理学基础生命体征的观察 与护理
汇报人：文小库 2024-01-07
目录
• 生命体征概述 • 体温的观察与护理 • 脉搏的观察与护理 • 呼吸的观察与护理 • 血压的观察与护理 • 其他生命体征的观察与护理
01
生命体征概述
定义与意义
01
生命体征是衡量人体健康状况的 重要指标，包括体温、脉搏、呼 吸和血压等。
血压
推动血液循环，维持各脏器和 组织得到足够的血液供应，同
时也有助于维持体液平衡。
生命体征的观察与护理的重要性
及时发现异常情况
通过对生命体征的监测，可以及时发 现异常情况，如体温升高、脉搏过快 或过慢、呼吸急促等，有助于及时采 取相应的护理措施。
对生命体征的观察与护理
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3
学习目标：
1.描述生命体征的正常范围 2.识别生命体征的异常变化 3.按规程进行生命体征的观察 4.正确记录生命体征的观察资料 5.为高热病人制定护理计划 6.正确管理体温计和血压计 7.有效运用促进呼吸功能的护理技术
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4
第一节 体温的评估与护理
体温（temperature）是指身体的温度， 是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必 要条件，包括：
汗
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11
（三）体温调节：体温调节中枢位于下丘脑
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12
（1）散热调节（下丘脑前部）：
当外界环境温度高于人体温度 时，可通过下列机制调节
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13
a 使皮肤血管扩张， 血流量增加，通 过辐射散热；
b 增加出汗与加速 呼吸；
c 降低细胞代谢 作用；
d 减少肌肉活动。
散热增加
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8
➢ 辐射：是热由一个物体表面通过电磁波 传到另一个与它不接触的物体表面的散 热方法。
➢ 对流：是通过因密度不同而循环着的气 体或液体的流动来交换热量的传热方式。
➢ 传导：是经过直接接触使热直接传给同 它接触的较冷物体的一种散热方式，或 在物体内由分子传递，使热由较热的部 位传至较冷的部位。
利用→转化为热能。
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6
（二）产热与散热
1、产热过程：机体的总产热量 包括基础代谢、食物特殊动力作 用和肌肉活动所产生的热量。基 础代谢是产热的基础，基础代谢 高，产热量就多。
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7
2、散热过程：主要散热部位：皮 肤—70％，肺—29％，排泄—1％。 散热方式：辐射 传导
对流 蒸发
生命体征的观察和护理-医学精品
⑴年龄：T儿童> T成人> T老人
⑵生理与生活节律： 机体体温一般在清晨2-6时最低，下午2-8时最高。
T ±0.5℃
⑶ 性别： T女性> T男性
⑷运动：体温可暂时性上升1~2℃ ⑸其他：情绪激动、精神紧张、进食、沐浴 → T↑
睡眠、饥饿→ T↓
10
女性的体温月经周期而出现规律性的变化
/℃
体温的升降范围在0.2～0.5 ℃之间
供机体利 用，最终 转化为热 能散发到 体外
维持体温， 并不断地 散发到体
外
14
肝脏、骨骼肌
(占90%)
产热
食物氧化 骨骼肌运动 化学方式
体温
皮肤、呼吸 排尿、排便
散热
辐射、传导、 对流、蒸发 物理方式
15
散热过程
• 物理方式。 辐射、传导、对流、蒸发。
环境温度<体 温
环境温度≥体温
16
T>41℃→永久性脑损伤
26
寒战 淋巴结肿大 出血现象 肝、脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 关节肿痛 意识障碍
27
(5）高热护理措施
• 病情观察 降温(T>39℃ ) 补充营养和水分 口腔护理 皮肤护理 休息与活动 心理护理 健康教育
高保发给晨物定热热持予起理时患患皮高、降测者者肤热餐温量及应的量后(体家首多清、、温属选休洁高睡都)息、P前易r、干出 高用一高局现减V协燥冷般热部i紧t少，助、毛患用张4能防病易次巾者冷、量止人消/湿－焦日1的压漱化次敷T虑消疮口>的/4冰及耗3等流h9恐袋℃并质惧冷发、的敷 半正全心促流鼓保症观温常身理进质励持的察水3用，躯饮d进口发擦冷需后体食食腔生浴－要，的、清T更1、康～少洁>多温复32量，9次的水.多预5/关沐℃日餐心浴 量时3答发P伴饮经体高抚0、多防大液防静药观实患随水热0常温热慰R饮口量，止0脉物察施者症量类巡并m、患和水腔出更受给降降降及状、型l视记B/者鼓，感汗换凉药温温日温p家、尿、病录应的励病染及衣后以措属治量程房卧变情时服病上施提疗并度，床化允擦、人，3出效记、耐0休许干床反必分问果录过心息在汗单应要钟题程解测
⑵生理与生活节律： 机体体温一般在清晨2-6时最低，下午2-8时最高。
T ±0.5℃
⑶ 性别： T女性> T男性
⑷运动：体温可暂时性上升1~2℃ ⑸其他：情绪激动、精神紧张、进食、沐浴 → T↑
睡眠、饥饿→ T↓
10
女性的体温月经周期而出现规律性的变化
/℃
体温的升降范围在0.2～0.5 ℃之间
供机体利 用，最终 转化为热 能散发到 体外
维持体温， 并不断地 散发到体
外
14
肝脏、骨骼肌
(占90%)
产热
食物氧化 骨骼肌运动 化学方式
体温
皮肤、呼吸 排尿、排便
散热
辐射、传导、 对流、蒸发 物理方式
15
散热过程
• 物理方式。 辐射、传导、对流、蒸发。
环境温度<体 温
环境温度≥体温
16
T>41℃→永久性脑损伤
26
寒战 淋巴结肿大 出血现象 肝、脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 关节肿痛 意识障碍
27
(5）高热护理措施
• 病情观察 降温(T>39℃ ) 补充营养和水分 口腔护理 皮肤护理 休息与活动 心理护理 健康教育
高保发给晨物定热热持予起理时患患皮高、降测者者肤热餐温量及应的量后(体家首多清、、温属选休洁高睡都)息、P前易r、干出 高用一高局现减V协燥冷般热部i紧t少，助、毛患用张4能防病易次巾者冷、量止人消/湿－焦日1的压漱化次敷T虑消疮口>的/4冰及耗3等流h9恐袋℃并质惧冷发、的敷 半正全心促流鼓保症观温常身理进质励持的察水3用，躯饮d进口发擦冷需后体食食腔生浴－要，的、清T更1、康～少洁>多温复32量，9次的水.多预5/关沐℃日餐心浴 量时3答发P伴饮经体高抚0、多防大液防静药观实患随水热0常温热慰R饮口量，止0脉物察施者症量类巡并m、患和水腔出更受给降降降及状、型l视记B/者鼓，感汗换凉药温温日温p家、尿、病录应的励病染及衣后以措属治量程房卧变情时服病上施提疗并度，床化允擦、人，3出效记、耐0休许干床反必分问果录过心息在汗单应要钟题程解测
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《护理学基础》
Fundamentals of Nursing
第十四章
的观察与护理
主要内容
体
脉
血
呼
温
搏
压
吸
的
的
的
的
观
观
观
观
察
察
察
察
与
与
与
与
护
护
护
护
理
理
理
理
商丘医专
学 习 目标
掌握 生命体征的测量方法，正常范围， 异常情况的观察和处理 熟悉 发热程度的判断，发热的过程和症状
了解 生命体征测量的意义
基础护理教研室
体温上升期 →高热持续期
特 点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态
持续时间：因病情和治疗效果而异 临床表现：皮肤潮红灼热
呼吸和心率加快 头痛头晕甚至惊厥昏迷
体温的观察与护理
2.发热过程 体温上升期 →高热持续期 →体温下降期
特 点：散热﹥产热 体温恢复正常
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
不慎咬破体温计：清除玻璃碎屑；口服蛋清或牛奶，食 用粗纤维食物
腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多者，肩关节受 伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌测腋温。
直肠或肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗死病人禁忌测肛 温。
体温的观察与护理
小结
体温是生命体征的基本标志,是最常收集的 反映人体内活动的指标之一,通过体温的测量, 可以监测患者的病情和一些基本情况,从而为疾 病的治疗和护理更好的提供依据。
32－35℃ 30－32℃ 30℃ 以下 23-25 ℃
体温的观察与护理
2.症状 3.护理要点
皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
保暖 监测体温 测T:q1h 心理护理
体温的观察与护理
1.体温计的种类
玻璃汞柱式体温计 可弃式体温计 电子体温计 红外线耳式体温计
目的：保持清洁，防止交叉感染
血压可轻度↓
体温的观察与护理
3.发热的热型
稽留热： 多见于大叶
性 肺炎、伤寒 等
体温的观察与护理
3.发热的热型
弛张热： 多见于败血
症
体温的观察与护理
3.发热的热型
间歇热： 多见于疟
疾
体温的观察与护理
3.发热的热型
不规则热： 多见于流感
、癌性发热
体温的观察与护理
4.体温过高的护理
1.密切观察
产
体
热
温
产热因素：食物氧化、 骨骼肌运动、交感神经 兴奋、甲状腺分泌增多、 体温升高(化学方式）
散热器官：皮肤、 呼吸、排泄
散 热
散热方式：辐射、 传导、对流、蒸发 （物理方式）
体温的观察与护理
4. 体温正常范围
部部部 位位位 正正正 常常常 范范范 围围围 口口口 腔腔腔 333666...333---333777...222 ℃℃℃
脉搏的观察与护理
第二节 脉搏的观察与护理
脉搏：
随着心脏节律的收缩和舒张， 动脉内的压力也发生周期性的改变， 导致血管壁产生节律性的搏动。
脉率
指每分钟脉搏搏动的次数(频率) 正常情况 60～100 次/分
脉率和心率一致 脉率：呼吸=4：1或5：1
影响脉率的因素
年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年 时轻度增加
★
常用消毒液：70％乙醇（不适宜口表）、1％过
氧乙酸、1%消毒灵
方法：
35°以下
消 毒
5min
液
容
用清水冲
器
净、擦干
消 毒 液 容 器
30min 清 洁
容
用清水冲 净、擦干
器
口表、腋表、肛表分别消毒、清洗与存放 消毒液和冷开水每天更换，容器和离心机每周消毒一次
体温的观察与护理
2.体温计的消毒
3.体温计的检测 甩至35.0℃以下 同时放入36℃～40℃的温水中 3min后取出检视 不能再使用者：温度相差0.2℃以上（包括0．2℃）
测T:q4h，正常3d后→2次/d
2.降温
物理降温、药物降温
3.保暖
4.补充营养和水分
高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质
质饮食、多饮水。
5.清洁护理
口腔护理、皮肤护理
6.保证充足的休息和睡眠
7.安全护理
8.心理护理
体温的观察与护理
体温过低：体温低于正常范围
1.临床分度
以口腔温度为例
轻度 中度 重度 致死温度
基础护理教研室
体温的观察与护理
第一节 体温的观察与护理
体温：指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温 度，也称体核温度。
特点：温度较皮肤温度高且稳定。
体温的观察与护理
1.体温的产生 由糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生
2.体温的调节
行为性调节： 生理性调节：下丘脑体温调节中 枢
3.产热与散热
产热器官：肝脏、 骨骼肌
汞柱自动下降 汞柱出现裂隙。
体温的观察与护理
3.体温计的检测
体温的观察与护理
4.体温的测量方法
目的 评估 物品
体温的观察与护理
实施
核对解释 ↓
测量体温 ↓
读数记录 ↓
整理归位
测量方法
体温的观察与护理
注意事项
婴幼儿、精神异常、昏迷、患有口腔疾患及行口鼻手术 者，张口呼吸病人禁忌测口温。
引入新课
周先生，肺炎病人，体温 39.5℃，脉搏120次/分,颜面潮红, 皮肤灼热,伴有尿量减少,请问,他 的发热程度如何?
什么是生命体征(vital signs)？
体温、脉搏、呼吸和血压的总称
T
P R Bp
生命体征的正常范围？
T 36.3-37.2℃ P 60-100次/min R 16-20次/min BP 90-140/60-90mmHg
直直直 肠肠肠 333666...555---333777...777 ℃℃℃
腋腋腋 窝窝窝 333666...000---333777...000 ℃℃℃
℃＝（℉－32）×5/9 ℉＝℃ ×9/5＋32
平平平 均均均 温温温 度度度 333777...000℃℃℃ 333777...555℃℃℃ 333666...555℃℃℃
体温的观察与护理
1.发热程度 ★
以口腔温度为例
低热
37.3－38.0℃
中等热 38.1－39.0℃
高热
39.1－41.0发热过程 体温上升期
特 点：产热﹥散热，体温升高 上升形式：有骤升和渐升两种形式 临床表现：皮肤苍白无汗、畏寒
体温的观察与护理
2.发热过程
体温的观察与护理
5. 体温的生理变化
1）昼夜变化 2） 年龄差异 3） 性别 4）活动 5）环境温度 6） 药物
7）情绪 一般波动范围不超过0.5－1.0℃
体温的观察与护理
体温的观察与护理
体温过高
定义：又称发热，由于各种原因使下丘 脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而 散热减少导致体温升高超过正常范围
性别：女性稍快于男性 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物
脉搏的观察与护理
Fundamentals of Nursing
第十四章
的观察与护理
主要内容
体
脉
血
呼
温
搏
压
吸
的
的
的
的
观
观
观
观
察
察
察
察
与
与
与
与
护
护
护
护
理
理
理
理
商丘医专
学 习 目标
掌握 生命体征的测量方法，正常范围， 异常情况的观察和处理 熟悉 发热程度的判断，发热的过程和症状
了解 生命体征测量的意义
基础护理教研室
体温上升期 →高热持续期
特 点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态
持续时间：因病情和治疗效果而异 临床表现：皮肤潮红灼热
呼吸和心率加快 头痛头晕甚至惊厥昏迷
体温的观察与护理
2.发热过程 体温上升期 →高热持续期 →体温下降期
特 点：散热﹥产热 体温恢复正常
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
不慎咬破体温计：清除玻璃碎屑；口服蛋清或牛奶，食 用粗纤维食物
腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多者，肩关节受 伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌测腋温。
直肠或肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗死病人禁忌测肛 温。
体温的观察与护理
小结
体温是生命体征的基本标志,是最常收集的 反映人体内活动的指标之一,通过体温的测量, 可以监测患者的病情和一些基本情况,从而为疾 病的治疗和护理更好的提供依据。
32－35℃ 30－32℃ 30℃ 以下 23-25 ℃
体温的观察与护理
2.症状 3.护理要点
皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
保暖 监测体温 测T:q1h 心理护理
体温的观察与护理
1.体温计的种类
玻璃汞柱式体温计 可弃式体温计 电子体温计 红外线耳式体温计
目的：保持清洁，防止交叉感染
血压可轻度↓
体温的观察与护理
3.发热的热型
稽留热： 多见于大叶
性 肺炎、伤寒 等
体温的观察与护理
3.发热的热型
弛张热： 多见于败血
症
体温的观察与护理
3.发热的热型
间歇热： 多见于疟
疾
体温的观察与护理
3.发热的热型
不规则热： 多见于流感
、癌性发热
体温的观察与护理
4.体温过高的护理
1.密切观察
产
体
热
温
产热因素：食物氧化、 骨骼肌运动、交感神经 兴奋、甲状腺分泌增多、 体温升高(化学方式）
散热器官：皮肤、 呼吸、排泄
散 热
散热方式：辐射、 传导、对流、蒸发 （物理方式）
体温的观察与护理
4. 体温正常范围
部部部 位位位 正正正 常常常 范范范 围围围 口口口 腔腔腔 333666...333---333777...222 ℃℃℃
脉搏的观察与护理
第二节 脉搏的观察与护理
脉搏：
随着心脏节律的收缩和舒张， 动脉内的压力也发生周期性的改变， 导致血管壁产生节律性的搏动。
脉率
指每分钟脉搏搏动的次数(频率) 正常情况 60～100 次/分
脉率和心率一致 脉率：呼吸=4：1或5：1
影响脉率的因素
年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年 时轻度增加
★
常用消毒液：70％乙醇（不适宜口表）、1％过
氧乙酸、1%消毒灵
方法：
35°以下
消 毒
5min
液
容
用清水冲
器
净、擦干
消 毒 液 容 器
30min 清 洁
容
用清水冲 净、擦干
器
口表、腋表、肛表分别消毒、清洗与存放 消毒液和冷开水每天更换，容器和离心机每周消毒一次
体温的观察与护理
2.体温计的消毒
3.体温计的检测 甩至35.0℃以下 同时放入36℃～40℃的温水中 3min后取出检视 不能再使用者：温度相差0.2℃以上（包括0．2℃）
测T:q4h，正常3d后→2次/d
2.降温
物理降温、药物降温
3.保暖
4.补充营养和水分
高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质
质饮食、多饮水。
5.清洁护理
口腔护理、皮肤护理
6.保证充足的休息和睡眠
7.安全护理
8.心理护理
体温的观察与护理
体温过低：体温低于正常范围
1.临床分度
以口腔温度为例
轻度 中度 重度 致死温度
基础护理教研室
体温的观察与护理
第一节 体温的观察与护理
体温：指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温 度，也称体核温度。
特点：温度较皮肤温度高且稳定。
体温的观察与护理
1.体温的产生 由糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生
2.体温的调节
行为性调节： 生理性调节：下丘脑体温调节中 枢
3.产热与散热
产热器官：肝脏、 骨骼肌
汞柱自动下降 汞柱出现裂隙。
体温的观察与护理
3.体温计的检测
体温的观察与护理
4.体温的测量方法
目的 评估 物品
体温的观察与护理
实施
核对解释 ↓
测量体温 ↓
读数记录 ↓
整理归位
测量方法
体温的观察与护理
注意事项
婴幼儿、精神异常、昏迷、患有口腔疾患及行口鼻手术 者，张口呼吸病人禁忌测口温。
引入新课
周先生，肺炎病人，体温 39.5℃，脉搏120次/分,颜面潮红, 皮肤灼热,伴有尿量减少,请问,他 的发热程度如何?
什么是生命体征(vital signs)？
体温、脉搏、呼吸和血压的总称
T
P R Bp
生命体征的正常范围？
T 36.3-37.2℃ P 60-100次/min R 16-20次/min BP 90-140/60-90mmHg
直直直 肠肠肠 333666...555---333777...777 ℃℃℃
腋腋腋 窝窝窝 333666...000---333777...000 ℃℃℃
℃＝（℉－32）×5/9 ℉＝℃ ×9/5＋32
平平平 均均均 温温温 度度度 333777...000℃℃℃ 333777...555℃℃℃ 333666...555℃℃℃
体温的观察与护理
1.发热程度 ★
以口腔温度为例
低热
37.3－38.0℃
中等热 38.1－39.0℃
高热
39.1－41.0发热过程 体温上升期
特 点：产热﹥散热，体温升高 上升形式：有骤升和渐升两种形式 临床表现：皮肤苍白无汗、畏寒
体温的观察与护理
2.发热过程
体温的观察与护理
5. 体温的生理变化
1）昼夜变化 2） 年龄差异 3） 性别 4）活动 5）环境温度 6） 药物
7）情绪 一般波动范围不超过0.5－1.0℃
体温的观察与护理
体温的观察与护理
体温过高
定义：又称发热，由于各种原因使下丘 脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而 散热减少导致体温升高超过正常范围
性别：女性稍快于男性 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物
脉搏的观察与护理