压力性损伤护理
压力性损伤预防与护理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 压力性损伤的概述 • 压力性损伤的预防措施 • 压力性损伤的护理方法 • 压力性损伤的康复治疗 • 压力性损伤的预防与管理中的误区 • 压力性损伤的案例分析
01
压力性损伤的概述
定义与分类
定义
压力性损伤是指皮肤和/或皮下组织长时间受压而出现的局部 损伤，通常发生在骨隆突处，如臀部、髋部、足跟等。
详细描述
压力缓解垫可以提供局部组织的支撑，减轻患者承受的压力 ，有效预防压力性损伤。根据患者情况选择合适的压力缓解 垫，如气垫、水垫等。
保持皮肤清洁与干燥
总结词
保持皮肤清洁和干燥可以预防皮肤细菌滋生，减少感染的风险。
详细描述
定期为患者清洁皮肤，尤其是容易出汗的部位，如背部、臀部等。保持皮肤 干燥可以避免潮湿环境下细菌滋生，减少感染的风险。
误区三：发生压力性损伤后可以自行处理
总结词
这是一个非常危险的想法。发生压力性损伤后，应该立即寻 求医疗帮助，而不是自行处理。
详细描述
压力性损伤的愈合是一个复杂的过程，需要专业的医疗建议 和护理。如果处理不当，可能会导致感染、伤口扩大、甚至 更严重的后果。因此，一旦发现压力性损伤，应立即寻求专 业医疗帮助。
案例二
1. 手术后患者容易发生压力性损伤，有效的护理措施能够降低损伤的发生率。
2. 手术后患者因麻醉、手术时间、体位限制等因素容易发生压力性损伤。为预防压力性损伤，手术后需及时评估患者的皮肤 状况，观察有无受压、红肿等症状。定期为患者翻身、改变体位，避免局部长时间受压。保持床铺干燥、清洁，使用减压工具 如气垫床、泡沫垫等减轻局部压力。如发现压力性损伤，及时采取相应的护理措施，促进伤口愈合。
压力性损伤护理
03
压力性损伤的康复训练
康复训练的重要性
促进血液循环
通过康复训练，可以促进 血液循环，加速伤口愈合 。
减轻疼痛
适当的康复训练可以减轻 压力性损伤引起的疼痛感 。
预防并发症
早期进行康复训练可以预 防压力性损伤引起的并发 症，如肌肉萎缩、关节僵 硬等。
康复训练的方法
潜在的压力性损伤。
保持清洁
保持患者皮肤清洁，避免污垢 和细菌滋生，以降低感染风险
。
保持干燥
保持患者皮肤干燥，防止潮湿 引起的皮肤溃烂。
促进血液循环
通过适当的按摩和活动，促进 血液循环，减少皮肤受压时间
。
特殊护理
01
02
03
使用压力缓解垫
为患者使用压力缓解垫， 以减少皮肤受压，减轻疼 痛。
特殊敷料的使用
注意保暖
在训练过程中应注意保暖，避免 着凉。
定期检查
在康复训练过程中，应定期进行 检查，以便及时发现
营养需求
高蛋白
压力性损伤患者需要补充足够的蛋白质，以促进 伤口愈合和组织修复。
高维生素
摄入足够的维生素有助于提高免疫力，促进皮肤 健康。
高矿物质
矿物质对于伤口愈合和皮肤健康也具有重要作用 ，如锌、硒等。
烟酒
吸烟和饮酒可能影响血 液循环和伤口愈合，应 避免。
05
压力性损伤的心理护理
心理问题识别
焦虑和恐惧
01
患者可能因对压力性损伤的未知和恐惧而产生焦虑情绪，担心
伤口无法愈合，影响生活质量。
自责和沮丧
02
患者可能因无法自我控制压力性损伤的发生而产生自责和沮丧
情绪，对治疗失去信心。
压力性损伤预防及护理-2024鲜版
皮肤保护与清洁
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性 清洁剂和肥皂。
避免对皮肤进行过度摩擦或按摩，以 免加重皮肤损伤。
2024/3/27
使用温和的保湿剂，以保持皮肤水分 和弹性。
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营养支持与饮食调整
保证患者摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，以促进皮肤 健康。
2024/3/27
鼓励患者多食用富含抗氧化剂 的食物，如水果、蔬菜等。
压力性损伤预防及护 理
2024/3/27
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目录
2024/3/27
• 压力性损伤概述 • 压力性损伤预防措施 • 压力性损伤护理原则 • 特殊部位压力性损伤预防及护理 • 压力性损伤患者教育与指导 • 总结与展望
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01
压力性损伤概述
2024/3/27
3
定义与分类
2024/3/27
定义
压力性损伤是指由于局部组织长 期受压，引起血液循环障碍，导 致组织缺血、缺氧、营养不良而 致的软组织溃烂和坏死。
特殊部位压力性损伤预防及护理
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头部压力性损伤
保持头部清洁干燥
定期清洗头发，避免使用刺激性 洗发产品，保持头皮清洁干燥。
避免长时间受压
对于需要卧床的患者，应定期更 换体位，避免头部长时间受压。
使用减压垫
在头部下方放置减压垫，如凝胶 垫、泡沫垫等，以减轻局部压力
。
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脊柱压力性损伤
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保持脊柱稳定性
01
对于脊柱损伤患者，应保持脊柱稳定性，避免不必要的移动和
扭曲。
使用脊柱保护器具
02
根据患者病情，选择合适的脊柱保护器具，如颈托、腰托等。
压力性损伤预防管理制度
一、压力性损伤预防管理实行科室护士长、大科护士长、医院伤口造口护理小组及护理部三级管理制度，预防患者压力性损伤的发生。
二、责任护士在患者就诊、入院时即进行压力性损伤危险因素首次评估，对高危患者、危重患者每周评估1-2次，病情变化时动态评估；非高危患者进行动态评估；手术室护士对手术时间〉4小时的患者进行评估；院外压力性损伤患者评估压力性损伤的部位、面积、深度及来源。
针对患者的危险因素及院外压力性损伤情况，采取适宜的预防护理措施。
三、压力性损伤患者填写“压力性损伤报告表”，非预期压力性损伤患者填写“护理不良事件报告表”。
四、对危险因素评估W12分者，责任护士在“住院患者压力性损伤高危患者登记表”上作好登记，24小时内报告护士长。
护士长及时查看病人并提出指导意见，随时督查护理措施落实情况及交接班质量。
五、压力性损伤患者责任护士24小时内报告科室护士长并登记，特殊病例科室护士长24小时内报告大科护士长，大科护士长24小时内报告护理部主任。
有院外压力性损伤者，除在“压力性损伤高危患者登记表”上作好登记外，还须填写“住院病人压力性损伤报告表”，于24小时内报告大科护士长，大科护士长24小时内报告护理部主任。
护理部主任或伤口造口护理小组及时查看病人，确认患者危险因素评估的合理性、预防护理措施的针对性、院外压力性损伤处理措施的适宜性，将指导意见填写在压力性损伤报告表上。
六、各班护士认真落实预防护理措施，向病人及家属做好告知和健康教育，取得理解和配合；邀请患者及家属主动预防；及时落实护士长、大科护士长、护理部主任的查房意见；作好临床护理记录，并班班交接。
七、心、肺、肝等重要脏器功能衰竭、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征极不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存年龄三70岁、白蛋白W30g/1、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等五项中的一项或几项，积极采取了预防护理措施后,发生了压力性损伤的患者，可判断为预期压力性损伤。
压力性损伤护理操作口述流程
压力性损伤护理操作口述流程Title: Pressure Injury Nursing Operation Oral ProcedureTitle: 压力性损伤护理操作口述流程Section 1: IntroductionSection 1: 介绍In this section, we will discuss the importance of pressure injury prevention and management in healthcare settings.We will also cover the key components of a pressure injury nursing operation oral procedure.在本节中，我们将讨论在医疗环境中预防和管理压力性损伤的重要性。
我们还将涵盖压力性损伤护理操作口述流程的关键组成部分。
Section 2: AssessmentSection 2: 评估The first step in the pressure injury nursing operation oral procedure is assessment.The nurse should conduct a thorough assessment of the patient"s skin, including checking for any signs of pressure injury, such as discoloration, warmth, or tenderness.The nurse should also assess the patient"s positioning and mobility, as well as any risk factors for developing pressure injuries, such as diabetes or immobility.压力性损伤护理操作口述流程的第一步是评估。
压力性损伤护理课件
05 压力性损伤的案例分析
案例一：长期卧床患者的压力性损伤护理
总结词
预防为主，加强皮肤护理
详细描述
长期卧床患者由于缺乏活动，血液循环减慢，皮肤容易受到压迫，导致压力性损伤的发生。护理重点是定期为患 者翻身、改变体位，减轻局部皮肤的压迫。保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦。加强营养摄入，提高皮肤抵抗 力。
清洁和保湿
清洁
保持皮肤清洁是预防压力性损伤的第 一步，使用温和的清洁剂，避免过度 擦洗和刺激皮肤。
保湿
皮肤保湿是预防压力性损伤的重要措 施，使用适合皮肤类型的保湿霜或乳 液，保持皮肤湿润。
伤口处理
定期换药
根据伤口情况，定期更换敷料，保持伤口清洁。
促进愈合
使用适当的伤口护理产品，如伤口愈合膏、生长因子等，促进伤口愈合。
能。
康复锻炼应根据患者的具体情况 制定个性化的方案，包括被动运
动、主动运动和抗阻运动等。
康复锻炼过程中应注意避免过度 疲劳和损伤，遵循循序渐进的原 则，逐渐增加运动强度和时间。
心理支持
压力性损伤会给患者带来一定的心理 压力和焦虑情绪，因此心理支持也是 康复过程中不可或缺的一部分。
心理支持应与康复锻炼相互配合，以 达到更好的康复效果。
总结词由于皮肤松弛、干燥、皮下脂肪减少，容易发生压力性损伤。护理重点是保持 老年患者皮肤清洁、湿润，可使用皮肤护理产品。根据患者的具体情况，制定个性化的 护理计划，如增加翻身次数、使用气垫床等。注意老年患者的营养摄入，保持良好的饮
食习惯。同时关注老年患者的心理需求，提高其生活质量。
案例二：手术后患者的压力性损伤护理
总结词
及时处理，预防感染
压力性损伤管理制度
压力性损伤管理制度为了确保患者安全，本制度旨在最大程度地减少压力性损伤的发生，并确保患者在发生压力性损伤后能够得到及时、正确的治疗。
1.压力性损伤三级管理组织一级管理：病区护士长，负责监控和管理本病区的压力性损伤患者。
二级管理：大科护士长，负责监控、会诊和指导所管片区的压力性损伤。
三级管理：护理质控办下设伤口护理管理小组，小组成员由具有丰富压力性损伤护理理论和经验的专家组成，负责对全院的压力性损伤监控、会诊、指导。
2.压力性损伤评估制度病房1）评估工具：采用Braden危险因素评估表进行评估，总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分及以下提示极度危险。
18分作为预测有压力性损伤发生危险的诊断界值，应根据不同的危险程度采取适当的预防措施。
2）首次评估对象：患者入院或转入时，应进行Braden压力性损伤危险因素评估表评分，建立《XXX压力性损伤危险因素评估表》并采取预防措施。
评分≤12分的患者应在24小时内向大科备案。
3）再次评估频次：初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次；高度、极度危险患者每周评估两次；病情变化随时进行评估；手术患者根据术后情况再次评估。
手术室1）评估工具：制定了《手术患者压疮风险护理评估表及会诊单》，评分在15-17分提示轻度危险；评分在18-21分提示中度危险；评分在22分提示高度危险。
15分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，应根据不同的危险程度采取适当的预防措施。
2）评估对象：1）局麻手术病人不需要进行评估；2）其余麻醉方式中，符合以下两个条件必须进行评估：A、年龄≧70岁；B、手术时间≧3小时；C、病人手术过程中需摆放侧卧位或截石位等特殊体位；D、手术中需要改变手术床的角度；E、消廋（BMI≤17.5）或肥胖（BMI≧28.0）3）术中病情变化随时评估；4）术中受压部位皮肤水肿破损、压疮、菲薄、皮肤疾患等；5）俯卧位手术；6）危重抢救、烦躁不安的病人。
压力性损伤分级与护理
发生原因
01
02
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压力
长期受到压力作用是导致 压力性损伤的主要原因。
摩擦力
皮肤受到反复摩擦或过度 摩擦，容易引发压力性损 伤。
剪切力
当皮肤受到剪切力作用时 ，血液循环会受到影响， 导致皮肤受损。
预防措施
01
02
03
04
定期检查
定期检查皮肤状况，特别是对 于长期卧床或坐轮椅的病人。
减压
定期改变体位或使用减压床垫 等辅助工具，减轻局部组织的
严格消毒隔离
定期清创换药
对Ⅳ期压力性损伤患者进行严格的消毒隔 离措施，预防感染。
定期为患者清创换药，保持创面清洁，促 进愈合。
营养支持
心理护理
保证患者摄入足够的营养，增强身体抵抗 力，有助于创面愈合。
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑、抑郁 等不良情绪。
04
压力性损伤的预防与控制
预防措施
定期检查
01
定期换药
根据伤口情况，定期进行换药，保持伤口清洁， 促进愈合。
记录与跟踪
对患者的皮肤状况进行记录和跟踪，及时发现问 题并采取相应措施。
培训与教育
提高认识
加强医护人员对压力性损伤的认识，了解其发生原因、预防及控 制方法。
培训技能
对医护人员进行相关技能培训，提高其处理压力性损伤的能力。
患者及家属教育
向患者及家属宣传压力性损伤的预防知识，提高其自我保护意识 。
营养支持
保证患者摄入足够的营养，增 强身体抵抗力，有助于预防压
力性损伤。
Ⅰ期压力性损伤护理
观察皮肤状况
定期观察患者的皮肤状 况，特别是受压部位， 及时发现并处理压力性
损伤。
预防压力性损伤的护理规范
预防压力性损伤的护理规范压力性损伤是指因长时间或高压力的力量作用于人体的某一部位，导致皮肤和组织受损的情况。
这是一种常见但严重的健康问题，尤其在长时间卧床的患者中更容易发生。
为了保护患者的健康和提供更好的护理，制定和遵守相应的护理规范至关重要。
本文将介绍预防压力性损伤的护理规范。
一、综合评估和风险评估综合评估和风险评估是预防压力性损伤的首要步骤。
通过对患者的身体状况、移动能力、感知能力和营养状况等进行评估，确定其是否存在压力性损伤的风险。
根据评估结果，制定相应的护理计划，提供关键的预防措施。
二、适当的床垫和坐垫选择选择合适的床垫和坐垫可以减少压力对患者皮肤的冲击。
对于卧床患者，应选择抗压性能好、能均匀分布压力的床垫。
而对于长时间坐着的患者，应选择能减少臀部压力的坐垫。
三、定期体位转换长时间卧床或长时间坐姿不动，都会增加压力性损伤的风险。
护理人员应定期帮助患者进行体位转换，减少持续的压力。
对于卧床患者，推荐每2-3小时进行一次体位转换，对于坐姿患者，每1-2小时进行一次体位转换。
四、皮肤护理保持皮肤清洁是预防压力性损伤的重要措施之一。
护理人员应定期为患者清洁皮肤，特别是处于折叠部位、骨突突出部位的皮肤。
同时，保持皮肤湿润也是必要的，可以使用特殊的皮肤润肤品，以减少皮肤破裂和损伤的风险。
五、营养支持良好的营养状况对于皮肤健康至关重要。
护理人员应关注患者的饮食摄入，保证其摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。
如果患者存在营养不良或食欲不振的问题，可以酌情提供营养支持，如静脉输液或口服营养补充剂。
六、教育和宣传预防压力性损伤需要全体护理人员的共同努力。
通过定期的培训和教育，提高护理人员的意识和技能，使其能够正确识别和处理压力性损伤的风险。
同时，也需要向患者及其家属进行相关知识的宣传，增加他们对预防压力性损伤的重视和理解。
七、多学科团队合作预防压力性损伤需要多学科的合作。
护理人员、营养师、康复师、医生等应该密切合作，共同制定和实施护理方案。
压力性损伤护理
压力性损伤护理压力性损伤，这个名词或许对于一些人来说比较陌生，但其实它在我们的日常生活和医疗护理中并不罕见。
压力性损伤，也被称为压疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而引起的软组织溃烂和坏死。
这种损伤不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能增加感染的风险，延长康复时间，甚至威胁生命。
因此，正确的压力性损伤护理至关重要。
压力性损伤的发生原因通常是多方面的。
长时间卧床或坐轮椅、身体局部受到持续的压力是最常见的因素。
比如，瘫痪患者、重症患者由于无法自主改变体位，身体某些部位，如骶尾部、足跟、髋部等，容易长时间承受压力。
摩擦力和剪切力也会增加压力性损伤的风险。
当患者在床上移动时，皮肤与床单之间的摩擦力可能会损伤皮肤表层；而身体下滑时产生的剪切力则会影响深层组织的血液循环。
此外，营养不良、潮湿的环境、感觉障碍等因素也可能导致压力性损伤的发生。
为了有效预防和护理压力性损伤，首先要做好风险评估。
这就像是给患者的身体状况做一个“摸底”，通过评估患者的活动能力、营养状况、皮肤状况等，确定其发生压力性损伤的风险程度。
常用的评估工具包括Braden 量表等。
评估的频率应根据患者的病情而定，对于高危患者，可能需要每天进行评估。
一旦确定患者存在压力性损伤的风险，就要采取一系列的预防措施。
定时为患者翻身是非常关键的一点。
一般来说，每 2 小时翻身一次，对于高危患者，可能需要更频繁地翻身。
翻身时要注意动作轻柔，避免拖拉拽等动作，以免损伤皮肤。
选择合适的支撑面也很重要，如气垫床、减压坐垫等，可以有效减轻局部压力。
保持皮肤清洁干燥同样不容忽视，要及时清理患者的汗液、尿液和粪便，避免皮肤长时间处于潮湿状态。
对于已经发生压力性损伤的患者，护理工作就更加复杂和精细。
首先要对损伤进行分期评估，以便确定相应的护理措施。
1 期压力性损伤表现为局部皮肤的红斑，但皮肤完整。
此时，应加强观察，避免局部继续受压，可使用减压敷料进行保护。
压力性损伤的护理操作流程
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