双胎输血综合症.ppt
合集下载
【医学课件】双胎输血综合征
双胎输血综合征xx年xx月xx日CATALOGUE目录•概述•诊断与鉴别诊断•治疗方案与治疗目标•预防措施与注意事项•研究进展与展望01概述定义双胎输血综合征（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome，TTTS）是指双胎妊娠过程中，由于胎盘血管吻合支异常导致胎儿间血液流动不平衡，引起的胎儿间输血及一系列临床并发症的现象。
特征双胎输血综合征通常发生在双绒毛膜双胎，且在早期妊娠阶段发展迅速，具有病情复杂、进展迅速、对胎儿生长发育影响严重等特点。
定义与特征双胎输血综合征的发生与胎盘血管吻合支的异常有关，其中最常见的是动脉间吻合支的存在。
发病原因在双胎妊娠中，若存在动脉间吻合支，则胎儿间可能发生血液流动不平衡，出现胎儿间输血现象。
输血的一方因血液供应不足而受到损害，受血的一方则可能出现过量的血容量及相应并发症。
发病机制发病原因与机制临床分型与表现临床分型根据病情严重程度，双胎输血综合征可分为五型：Ⅰ型（轻型）、Ⅱ型（中型）、Ⅲ型（重型）、Ⅳ型（危重型）和Ⅴ型（中间型）。
临床表现双胎输血综合征的临床表现多样，典型的表现包括羊水过多、胎儿生长受限、胎儿水肿、胎儿贫血等。
其中，羊水过多是双胎输血综合征最常见的症状之一，可导致孕妇呼吸困难、甚至心肺功能衰竭。
同时，胎儿生长受限也是双胎输血综合征的常见表现之一，可能导致胎儿发育不良、早产等问题。
02诊断与鉴别诊断如羊水过多、贫血、肝脾肿大等。
诊断标准与依据典型临床表现显示胎儿间存在血流动力学差异。
超声检查部分病例可检测到特定基因变异。
基因检测彩色多普勒血流显像：显示胎儿间血管交通。
超声心动图：评估胎儿心脏结构和功能。
生长速度差异：通过超声监测胎儿生长速度，判断是否存在输血。
产前超声诊断基因突变筛查针对特定基因进行筛查，预测胎儿是否存在基因异常。
全基因组测序更全面地检测基因组中的变异，提供更准确的预测。
产前基因诊断1与其他疾病的鉴别23与单胎妊娠的羊水过多鉴别，后者无胎儿间血管交通。
(精选课件)双胎输血综合症PPT幻灯片
福建省妇幼保健院
血容量过多 心脏肥大 心力衰竭 肝肾增大 体重增长快 羊水过多
胎儿水肿……
福建医科大学
8
福建省妇幼保健院
福建医科大学
9
三、诊断
• 产前诊断
超声检查
• 产后诊断
胎盘病理 临床表现
福建省妇幼保健院
福建医科大学
10
产前诊断
.确定双胎类型
单卵双胎 两胎儿同性别
共用一个胎盘
绒毛膜性质
两胎的DNA 判断合子性质
福建省妇幼保健院
福建医科大学
4
• 双胎妊娠（双羊膜囊单绒毛膜） • 两个胎儿的胎盘血液循环 胎盘血管吻合支 交换，
造成两个胎儿间输血 血流动力学不平衡 导致一系
列病理生理改变及临床综合征。
福建省妇幼保健院
福建医科大学
5
二、病因
• 发病机制目前尚不完全清楚 • 遗传基因的异常 • 解剖基础：胎盘间存在血管吻合支 • 病理生理变化：继发胎儿血容量改变 • 发病率为5-15%，其严重程度取决于吻合血管的类型
福建省妇幼保健院
福建医科大学
18
四、治疗
国内现状
主要是若胎儿已到存活孕龄,提前 终止妊娠让胎儿离开不适的宫内环境
福建省妇幼保健院
福建医科大学
19
四、治疗
保守治疗
严密的产前监 测和药物
侵袭性操作
羊水减量术
FLOC 选择性灭胎术
……
福建省妇幼保健院
福建医科大学
20
羊水减量术
方法
在B超引导下，用18号穿刺针穿刺， 使羊水多的羊膜腔内放出部分羊水 以恢复两羊膜腔内羊水比例的平衡。
是否存在胎盘血管吻合
胎儿血红蛋白浓度 及出生体重差异
血容量过多 心脏肥大 心力衰竭 肝肾增大 体重增长快 羊水过多
胎儿水肿……
福建医科大学
8
福建省妇幼保健院
福建医科大学
9
三、诊断
• 产前诊断
超声检查
• 产后诊断
胎盘病理 临床表现
福建省妇幼保健院
福建医科大学
10
产前诊断
.确定双胎类型
单卵双胎 两胎儿同性别
共用一个胎盘
绒毛膜性质
两胎的DNA 判断合子性质
福建省妇幼保健院
福建医科大学
4
• 双胎妊娠（双羊膜囊单绒毛膜） • 两个胎儿的胎盘血液循环 胎盘血管吻合支 交换，
造成两个胎儿间输血 血流动力学不平衡 导致一系
列病理生理改变及临床综合征。
福建省妇幼保健院
福建医科大学
5
二、病因
• 发病机制目前尚不完全清楚 • 遗传基因的异常 • 解剖基础：胎盘间存在血管吻合支 • 病理生理变化：继发胎儿血容量改变 • 发病率为5-15%，其严重程度取决于吻合血管的类型
福建省妇幼保健院
福建医科大学
18
四、治疗
国内现状
主要是若胎儿已到存活孕龄,提前 终止妊娠让胎儿离开不适的宫内环境
福建省妇幼保健院
福建医科大学
19
四、治疗
保守治疗
严密的产前监 测和药物
侵袭性操作
羊水减量术
FLOC 选择性灭胎术
……
福建省妇幼保健院
福建医科大学
20
羊水减量术
方法
在B超引导下，用18号穿刺针穿刺， 使羊水多的羊膜腔内放出部分羊水 以恢复两羊膜腔内羊水比例的平衡。
是否存在胎盘血管吻合
胎儿血红蛋白浓度 及出生体重差异
双胎输血综合征的科普知识PPT
双胎输血综合征对胎儿的影 响
双胎输血综合征对胎儿的影响
接受过多血液的胎儿可能会出现心力衰 竭、多囊性肾脏、肝脾肿大等问题。 失血的胎儿则可能会出现营养不良、贫 血、缺氧等状况。
双胎输血综合征的治疗方法
双胎输血综合征的治疗方法
治疗方法包括胎内输血、胎内注射药物 、羊水穿刺等。 手术治疗可能需要在妊娠早期进行，以 减少对胎儿的损害。
结论
结论
双胎输血综合征是一种罕见但严重的胎 儿疾病。
及早诊断和治疗对胎儿的健康至关重要 。
结论
建议孕妇定期进行产前检查，以确保早 期发现该疾病。 谢谢大家的聆听，如果有任何问题，请 随时提问。
谢谢您的观赏 聆听
双胎输血综合征的科普 知识PPT
目录 引言 什么是双胎输血综合征？ 双胎输血综合征的原因和风险因素 双胎输血综合征对胎儿的影响 双胎输血综合征的治疗方法 结论
引言
引言
欢迎大家来到本次关于双胎输血综合征 的科普知识PPT 我们将为大家介绍双胎输血综合征的定 义、原因和风险因素，以及其对胎儿的 影响和可能的治疗方法。
什么是双胎输血综合征？
什么是双胎输血综合征？
双胎输血综合征是一种发生在双胎妊娠 中的罕见情况。 它发生在共享胎盘的双胎中，其中一个 胎儿从胎盘中接受过多的血液，而另一 个胎儿则失血。
双胎输血综合征的原因和风 险因素
双胎输血综合征的原因和风险因素
双胎输血综合征的原因尚不明确，可能 与胎盘结构和血液供应有关。 风险因素包括共享胎盘的双胎妊娠，胎 儿之间的血管连接以及胎儿之间的不平 衡血液流动。
精品医学PPT课件双胎输血综合征
精品医学PPT课件双胎输血 综合征
目录
• 双胎输血综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访观察 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
双胎输血综合征概述
定义与发病机制
定义
双胎输血综合征（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome，TTTS）是双胎妊娠中一种严重的并发症，指双胎之 间通过胎盘上的血管吻合进行血液交换，导致一个胎儿（供血儿）贫血、脱水，甚至死亡，而另一个胎儿（受 血儿）则出现血容量过多、心力衰竭等一系列病理生理改变。
临床表现及分型
临床表现
TTTS的临床表现多样，包括羊水过多或过少、胎儿生长受限、胎儿水肿、胎儿畸 形等。此外，孕妇可能出现腹胀、呼吸困难等不适症状。
分型
根据Quintero分期系统，TTTS可分为五期。I期：羊水过多/过少，胎儿生长差异 不明显；II期：胎儿生长差异明显，供血儿膀胱不显示；III期：任一胎儿出现多 普勒血流异常；IV期：胎儿水肿；V期：至少一胎死亡。
危险因素分析
常见并发症类型及危险因素分析
01
孕妇年龄、产次、孕次
02
胎盘位置、形态异常
03
脐带插入异常
04
胎儿染色体异常
预防措施建议
加强孕期保健 定期产检，及时发现并处理高危因素
指导孕妇合理饮食，保证营养均衡
预防措施建议
胎儿监测 定期进行B超检查，了解胎儿生长发育情况 胎心监护，及时发现胎儿窘迫等异常情况
04
定期随访安排和注意事项
随访时间安排
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，一般建议在出院 后的1个月、3个月、6个月进行定
目录
• 双胎输血综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访观察 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
双胎输血综合征概述
定义与发病机制
定义
双胎输血综合征（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome，TTTS）是双胎妊娠中一种严重的并发症，指双胎之 间通过胎盘上的血管吻合进行血液交换，导致一个胎儿（供血儿）贫血、脱水，甚至死亡，而另一个胎儿（受 血儿）则出现血容量过多、心力衰竭等一系列病理生理改变。
临床表现及分型
临床表现
TTTS的临床表现多样，包括羊水过多或过少、胎儿生长受限、胎儿水肿、胎儿畸 形等。此外，孕妇可能出现腹胀、呼吸困难等不适症状。
分型
根据Quintero分期系统，TTTS可分为五期。I期：羊水过多/过少，胎儿生长差异 不明显；II期：胎儿生长差异明显，供血儿膀胱不显示；III期：任一胎儿出现多 普勒血流异常；IV期：胎儿水肿；V期：至少一胎死亡。
危险因素分析
常见并发症类型及危险因素分析
01
孕妇年龄、产次、孕次
02
胎盘位置、形态异常
03
脐带插入异常
04
胎儿染色体异常
预防措施建议
加强孕期保健 定期产检，及时发现并处理高危因素
指导孕妇合理饮食，保证营养均衡
预防措施建议
胎儿监测 定期进行B超检查，了解胎儿生长发育情况 胎心监护，及时发现胎儿窘迫等异常情况
04
定期随访安排和注意事项
随访时间安排
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，一般建议在出院 后的1个月、3个月、6个月进行定
《双胎输血综合症》幻灯片
单卵双胎妊娠〔双胎输血综合征
•、胎儿畸形〕 (4) 胎盘早剥及前置胎盘： 8
多胎妊娠 —— 对母儿的影响
(5) 胎膜早破 (6) 妊娠期肝内胆汁淤积症 (7) 宫缩乏力 (8) 胎位异常 (9) 手术产率增加 (10) 产后出血及产褥感染：
宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产
6
多胎妊娠 —— 诊断
辅助检查
B超： 早期——两个妊娠囊， 两个原始心管搏动 中晚期——两个胎头和胎体
超声多普勒： 12周后——两个频率不同的胎心
7
多胎妊娠 —— 对母儿的影响
•孕妇并发症 •(1) 妊娠期高血压疾病〔最重要
〕：早，易发生子痫。
•(2) 贫血 •(3) 羊水过多：急性者更常见于
诊断
B超：两个胎儿肝脏均增大
胎儿畸形
无心 胎
胎盘交通支血流
脐带穿刺：血红蛋白＞50g/L
僵化现象
胎盘检查
• 局部双胎输血征在妊娠期未得到确诊，在 • 分娩时检查两个胎盘融合, 局部小叶共享 • 有细小血管相连，或有较大血管沟通。如
果 • 用稀释的乳液从供血儿的脐带或胎盘血管
注 • 射进去，可见受血儿的胎盘血管发白或流
《双胎输血综合症》幻灯 片
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
双胎妊娠类型
2
双卵双胎的胎盘及胎膜
3
单卵双胎的胎盘及胎膜
桑椹期
（早期囊胚）
18～36%
受精后第4～8日
（晚期囊胚）
66%
受精后第9～13 日
（羊膜囊形成后）
<1%
12
•、胎儿畸形〕 (4) 胎盘早剥及前置胎盘： 8
多胎妊娠 —— 对母儿的影响
(5) 胎膜早破 (6) 妊娠期肝内胆汁淤积症 (7) 宫缩乏力 (8) 胎位异常 (9) 手术产率增加 (10) 产后出血及产褥感染：
宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产
6
多胎妊娠 —— 诊断
辅助检查
B超： 早期——两个妊娠囊， 两个原始心管搏动 中晚期——两个胎头和胎体
超声多普勒： 12周后——两个频率不同的胎心
7
多胎妊娠 —— 对母儿的影响
•孕妇并发症 •(1) 妊娠期高血压疾病〔最重要
〕：早，易发生子痫。
•(2) 贫血 •(3) 羊水过多：急性者更常见于
诊断
B超：两个胎儿肝脏均增大
胎儿畸形
无心 胎
胎盘交通支血流
脐带穿刺：血红蛋白＞50g/L
僵化现象
胎盘检查
• 局部双胎输血征在妊娠期未得到确诊，在 • 分娩时检查两个胎盘融合, 局部小叶共享 • 有细小血管相连，或有较大血管沟通。如
果 • 用稀释的乳液从供血儿的脐带或胎盘血管
注 • 射进去，可见受血儿的胎盘血管发白或流
《双胎输血综合症》幻灯 片
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
双胎妊娠类型
2
双卵双胎的胎盘及胎膜
3
单卵双胎的胎盘及胎膜
桑椹期
（早期囊胚）
18～36%
受精后第4～8日
（晚期囊胚）
66%
受精后第9～13 日
（羊膜囊形成后）
<1%
12
【医学课件】双胎输血综合征
发病率
双胎输血综合征在单卵双胎妊娠中的发病率约为15%，是单卵双胎妊娠中较为常 见的并发症之一。
风险因素
双胎输血综合征的发生与胎盘血管吻合支的数量、类型以及胎儿体重差异等因素 有关。此外，早期双胎间的羊水差异也是双胎输血综合征发生的风险因素之一。
02
双胎输血综合征的临床表现
早期症状
01
02
03
羊水过多或过少
研究成果与新进展
1 2
诊断技术的突破
新型超声技术已应用于双胎输血综合征的早期诊 断，提高了诊断的准确性和可靠性。
治疗方法的改进
针对双胎输血综合征的发病机制，新型治疗方法 如胎儿镜下激光凝固术已取得显著疗效。
3
病因机制的深入了解
通过基因组学和分子生物学的研究，对双胎输血 综合征的病因机制有了更深入的认识。
06
双胎输血综合征的研究进展与 展望
当前研究热点
病因机制研究
深入探讨双胎输血综合征的发病机制，以期为早期诊断和治疗提供 理论依据。
早期诊断技术
研究和发展更为准确、可靠的早期诊断技术，以便及时发现和治疗 双胎输血综合征。
治疗方法优化
对现有的治疗方法进行改进和优化，提高治疗效果，降低并发症发生 率。
鉴别诊断
单绒毛膜性双胎
单绒毛膜性双胎存在胎盘血管吻 合，可能导致双胎输血综合征， 需与双绒毛膜性双胎进行鉴别。
胎儿生长受限
胎儿生长受限可能与双胎输血综 合征相似，但两者发病机制不同 ，需通过超声检查和实验室检查 进行鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高医生对双胎输血综合征的认识
01
医生应熟悉双胎输血综合征的发病机制、临床表现和诊断方法
胎儿镜下激光凝固术
通过胎儿镜找到并凝固胎盘表面的血管吻合支，阻断血流， 以改善胎儿的血液供应。该方法适用于单绒毛膜双胎，且胎 儿状况良好，无严重并发症的情况。
双胎输血综合征在单卵双胎妊娠中的发病率约为15%，是单卵双胎妊娠中较为常 见的并发症之一。
风险因素
双胎输血综合征的发生与胎盘血管吻合支的数量、类型以及胎儿体重差异等因素 有关。此外，早期双胎间的羊水差异也是双胎输血综合征发生的风险因素之一。
02
双胎输血综合征的临床表现
早期症状
01
02
03
羊水过多或过少
研究成果与新进展
1 2
诊断技术的突破
新型超声技术已应用于双胎输血综合征的早期诊 断，提高了诊断的准确性和可靠性。
治疗方法的改进
针对双胎输血综合征的发病机制，新型治疗方法 如胎儿镜下激光凝固术已取得显著疗效。
3
病因机制的深入了解
通过基因组学和分子生物学的研究，对双胎输血 综合征的病因机制有了更深入的认识。
06
双胎输血综合征的研究进展与 展望
当前研究热点
病因机制研究
深入探讨双胎输血综合征的发病机制，以期为早期诊断和治疗提供 理论依据。
早期诊断技术
研究和发展更为准确、可靠的早期诊断技术，以便及时发现和治疗 双胎输血综合征。
治疗方法优化
对现有的治疗方法进行改进和优化，提高治疗效果，降低并发症发生 率。
鉴别诊断
单绒毛膜性双胎
单绒毛膜性双胎存在胎盘血管吻 合，可能导致双胎输血综合征， 需与双绒毛膜性双胎进行鉴别。
胎儿生长受限
胎儿生长受限可能与双胎输血综 合征相似，但两者发病机制不同 ，需通过超声检查和实验室检查 进行鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高医生对双胎输血综合征的认识
01
医生应熟悉双胎输血综合征的发病机制、临床表现和诊断方法
胎儿镜下激光凝固术
通过胎儿镜找到并凝固胎盘表面的血管吻合支，阻断血流， 以改善胎儿的血液供应。该方法适用于单绒毛膜双胎，且胎 儿状况良好，无严重并发症的情况。
双胎输血综合征演示ppt(ppt)
前两种由于两侧血压相等，血液分配 均匀不会发生异常情况
而动脉与静脉间血管吻合，则存在血压 差别，导致胎儿间血液沟通，双胎间血 液发生分流，血液动脉向静脉单向分流， 致使一个胎儿成为供血儿，另一胎儿成 为受血儿
多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡 ，羊水量相同，两胎儿大小相等，不出现 TTTS。
TTTS均表现为TOPS，但不是所有的 TOPS均为TTTS
超声诊断
两胎儿性别相同，只有一个胎盘，两胎间分隔膜 薄或难以显示
胎儿各生长参数有明显不同，两胎儿间体重估计 相差>20%，或腹围相差>20mm均提示TTTS可能
两胎股骨长相差>5mm也有诊断意义
出现典型的TOPS改变，羊水过少胎儿常“贴附 ”在子宫前壁和侧壁，是TTTS的重要指征。这 种“贴附儿”很少会沉于羊水底部或子宫的其他 部位，胎动明显受限，两胎间的羊膜分隔常与“ 贴附儿”皮肤紧贴而难以显示
双胎输血综合征演 示ppt(ppt)
绒毛膜性的确定：
大约2/3的双胎是双卵双胎，是由两个独立 的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类 似单胎妊娠，均为双绒毛膜囊双羊膜囊双 胎 约1/3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的 双胎，单卵双胎有三种类型： 一、双绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约25%） 二、单绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约75%） 三、单绒毛膜囊单羊膜囊双胎（约1%）
双胎输血综合征的超声分期
分期
羊水过多 或过少
供血儿膀 胱无充盈
CADs⑴ 水肿胎儿 胎死宫内
Ⅰ
＋
－
－
－
－
Ⅱ
＋
＋
－
－
－
Ⅲ
＋
＋
＋－－Ⅳ源自＋＋＋＋
－
Ⅴ
＋
而动脉与静脉间血管吻合，则存在血压 差别，导致胎儿间血液沟通，双胎间血 液发生分流，血液动脉向静脉单向分流， 致使一个胎儿成为供血儿，另一胎儿成 为受血儿
多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡 ，羊水量相同，两胎儿大小相等，不出现 TTTS。
TTTS均表现为TOPS，但不是所有的 TOPS均为TTTS
超声诊断
两胎儿性别相同，只有一个胎盘，两胎间分隔膜 薄或难以显示
胎儿各生长参数有明显不同，两胎儿间体重估计 相差>20%，或腹围相差>20mm均提示TTTS可能
两胎股骨长相差>5mm也有诊断意义
出现典型的TOPS改变，羊水过少胎儿常“贴附 ”在子宫前壁和侧壁，是TTTS的重要指征。这 种“贴附儿”很少会沉于羊水底部或子宫的其他 部位，胎动明显受限，两胎间的羊膜分隔常与“ 贴附儿”皮肤紧贴而难以显示
双胎输血综合征演 示ppt(ppt)
绒毛膜性的确定：
大约2/3的双胎是双卵双胎，是由两个独立 的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类 似单胎妊娠，均为双绒毛膜囊双羊膜囊双 胎 约1/3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的 双胎，单卵双胎有三种类型： 一、双绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约25%） 二、单绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约75%） 三、单绒毛膜囊单羊膜囊双胎（约1%）
双胎输血综合征的超声分期
分期
羊水过多 或过少
供血儿膀 胱无充盈
CADs⑴ 水肿胎儿 胎死宫内
Ⅰ
＋
－
－
－
－
Ⅱ
＋
＋
－
－
－
Ⅲ
＋
＋
＋－－Ⅳ源自＋＋＋＋
－
Ⅴ
＋
双胎输血综合症讲义PPT课件
精选2021最新课件
5
TTTs病理基础
双胎间胎盘血管交通支 的存在
血管吻合的对流方向的 分布不均等
在单位时间内甲胎儿流
向乙胎儿的血流量多于
乙胎儿流向甲胎儿的血
流量，甲胎儿成为供血
儿，乙胎儿成为受血儿，
血量的不平衡导致一系
列的病理变化
精选2021最新课件
6
结果
供血儿：低血容量、贫血， 其个体小，体重轻，类似 宫内生长迟缓胎儿，同时 贫血，红细胞减少，血球 压积低，有时可有轻度水 肿
间胎盘血管交通支的存在，使双胎所产生不平衡的 血液交换。
双胎输血综合征, 可以发生在妊娠的任何阶段,并且越早发现 死亡率越高，围产儿死亡率极高，可达60%~100% 。
精选2021最新课件
4
双胎分单卵双胎及双卵双胎两种
单卵双胎
双羊膜囊双绒毛膜双胎
双羊膜囊单绒毛膜双胎
单羊膜囊单绒毛膜双胎
双胎妊娠中20%为单绒毛膜双胎，单绒毛膜双 胎中TTTS的发生率为10%-20%
受血儿：个体大，其心、 肝、肾、胰及肾上腺增大
羊水过多
高胆红素血症
精选2021最新课件
7
产前诊断：B超
1.单卵双胎的确定 ：(1)单个胎盘；(2)同性别胎儿； (3)胎儿间有头发样细的纵隔（薄层分隔膜）
2.羊水多少的差异 3.胎儿体重的差异及胎儿表现
腹围相差20 mm,则体重相差在20%上下
3. 羊膜中隔微型穿孔术
两羊膜囊
单羊膜囊
4.选择性灭胎术
脐带结扎法、脐带凝结法、射频消融术
精选2021最新课件
12
探究方向
TTTS确切的病因和病理机制是什么？ 如何运用无创性方法检测出胎盘血管支的位
双胎输血综合症 ppt课件
方法
在B超引导下，用18号穿刺针穿刺， 使羊水多的羊膜腔内放出部分羊水 以恢复两羊膜腔内羊水比例的平衡。
目前临床较常用，也是最早 应用于治疗TTTS的有效方法 之一
ppt课件
21
羊水减量术
利
弊
ppt课件
22
胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术（FLOC ）
B超检测下， 胎儿镜经腹进入羊水过多的羊膜腔内， 找到胎盘血管吻合支， 激光纤维选择适当功率凝固， 使血流动力学失衡逆转， 最后同时进行羊水减量。
ppt课件
14
产前诊断
脐带的差异 脏器的差异
双胎血流动力学改变
……
ppt课件
15
产后诊断
供血儿胎盘苍白萎缩
胎盘病检
受血儿胎盘肥大 是否存在胎盘血管吻合
急性TTTS以血红蛋白浓度差异 ≥5 0g/L为主，体重差值作为参考
胎儿血红蛋白浓度 及出生体重差异
慢性以体重差值≥2 0%课件
6
血管吻合
• 毛细血管的表浅吻合 • 大血管间的动脉吻合 • 大血管间的静脉吻合
双向血流
表浅的血管吻合
• 绒毛毛细血管吻合
深层的动静脉吻合 单向血流
ppt课件
7
一个急于奉献
一个被动接收
供血儿
受血儿
血容量减少 发育迟缓 体重低 贫血 脱水 羊水过少 ……
血容量过多 心脏肥大 心力衰竭 肝肾增大 体重增长快 羊水过多 胎儿水肿……
ppt课件
17
鉴别诊断
羊水过多/羊水过少综合征
双胎妊娠一胎孤立性发育不良
ppt课件
18
四、治疗
国内现状
主要是若胎儿已到存活孕龄,提前 终止妊娠让胎儿离开不适的宫内环境
2024版双胎输血综合征ppt课件
分型
根据Quintero分期法，TTTS可分为五期，从I期至V期病情逐渐 加重。I期最轻，仅羊水过多，V期最重，可有一胎或双胎死亡。
6
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
TTTS的诊断主要依据超声表现，包括两胎儿羊水量不一致、脐动脉和脐静脉的血流 异常、两胎儿体重差异显著等。
鉴别诊断
需要与一胎畸形、一胎贫血-一胎红细胞增多序列征、双胎之一无心畸形序列征等相 鉴别。这些疾病与TTTS有相似之处，但也有各自的特点和超声表现。
2024/1/30
4
流行病学特点
2024/1/30
发生率
TTTS是单绒毛膜双胎妊娠特有的 并发症，占其所有并发症的10%～ 15%，发生率较高。
危险因素
高龄产妇、试管婴儿、既往有 TTTS病史等都是TTTS发病的危险 因素。
5
临床表现及分型
2024/1/30
临床表现
TTTS通常发生在妊娠中期，受血儿体重增加、羊水过多，而供 血儿体重减轻、羊水过少，甚至出现纸样胎儿。两胎儿的大小 和体重相差悬殊，血红蛋白量相差5g/100ml以上。
33
加强国际合作，推动双 胎输血综合征诊疗规范 化
THANKS
感谢观看
2024/1/30
34
2024/1/30
26
远期生活质量改善策略探讨
远期生活质量评估
对双胎输血综合征患儿进行远期生活质量评 估，了解其生长发育和健康状况。
改善策略探讨
根据评估结果，探讨针对性的改善策略，包 括康复治疗、营养支持等，以提高患儿的生
活质量。
2024/1/30
27
06 总结回顾与展望 未来发展方向
2024/1/30
2024/1/30
根据Quintero分期法，TTTS可分为五期，从I期至V期病情逐渐 加重。I期最轻，仅羊水过多，V期最重，可有一胎或双胎死亡。
6
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
TTTS的诊断主要依据超声表现，包括两胎儿羊水量不一致、脐动脉和脐静脉的血流 异常、两胎儿体重差异显著等。
鉴别诊断
需要与一胎畸形、一胎贫血-一胎红细胞增多序列征、双胎之一无心畸形序列征等相 鉴别。这些疾病与TTTS有相似之处，但也有各自的特点和超声表现。
2024/1/30
4
流行病学特点
2024/1/30
发生率
TTTS是单绒毛膜双胎妊娠特有的 并发症，占其所有并发症的10%～ 15%，发生率较高。
危险因素
高龄产妇、试管婴儿、既往有 TTTS病史等都是TTTS发病的危险 因素。
5
临床表现及分型
2024/1/30
临床表现
TTTS通常发生在妊娠中期，受血儿体重增加、羊水过多，而供 血儿体重减轻、羊水过少，甚至出现纸样胎儿。两胎儿的大小 和体重相差悬殊，血红蛋白量相差5g/100ml以上。
33
加强国际合作，推动双 胎输血综合征诊疗规范 化
THANKS
感谢观看
2024/1/30
34
2024/1/30
26
远期生活质量改善策略探讨
远期生活质量评估
对双胎输血综合征患儿进行远期生活质量评 估，了解其生长发育和健康状况。
改善策略探讨
根据评估结果，探讨针对性的改善策略，包 括康复治疗、营养支持等，以提高患儿的生
活质量。
2024/1/30
27
06 总结回顾与展望 未来发展方向
2024/1/30
2024/1/30
《双胎输血综合症》课件
预防措施的案例
案例一
某孕妇在孕期接受了定期产检，医生发现双胎输血综合症的迹象并及时采取措施，成功预防了病情恶化。
案例二
一对双胞胎孕妇在孕期接受了遗传咨询和产前诊断，通过早期干预和监测，有效预防了双胎输血综合症的发生。
家庭支持与康复的案例
案例一
某双胞胎家庭在孩子出生后得到了专业的家庭支持和康复治疗，两个宝宝在早期干预下 健康成长，没有留下明显的后遗症。
妊娠期高血压
双胎输血综合症可能导致孕妇出 现妊娠期高血压，增加产后出血 的风险。
产后出血
双胎输血综合症可能导致孕妇产 后出血，严重时可能危及生命。
对家庭的影响
经济负担
双胎输血综合症可能导致胎儿和母亲 出现并发症，需要更多的医疗资源和 护理，增加家庭经济负担。
心理压力
双胎输血综合症可能导致家庭成员出 现焦虑、担忧等心理压力，影响家庭 和谐。
羊水穿刺
对于高龄孕妇或者既往生育过异 常胎儿的孕妇，可以考虑进行羊 水穿刺来获取胎儿的细胞，进行
染色体检查。
遗传咨询与生育建议
了解家族遗传病史
了解家族中是否存在与双胎输血综合症相关的遗传疾病，有助于 评估胎儿的风险。
考虑生育建议
对于高风险孕妇，医生可能会建议进行减胎手术或者提前分娩，以 降低双胎输血综合症对胎儿的影响。
实验室检查的误差
血清甲胎蛋白（AFP）测定用于鉴别 单绒毛膜性双胎和双绒毛膜性双胎， 但存在一定误差，需结合其他检查结 果进行综合判断。
04
双胎输血综合症的治疗
药物治疗
01
药物治疗主要用于缓解症状和辅 助其他治疗方法，如使用抗凝剂 、利尿剂等，以改善血液循环和 减轻水肿。
02
药物治疗需在医生的指导下进行 ，严格控制药物剂量和使用时间 ，避免对胎儿造成不良影响。
《双胎输血综合症》课件
宫内输血
通过经皮穿刺将全血或成分血输入受 血胎儿的腹内，以补充其血容量和营 养物质，但有感染和出血等并发症的 风险。
胎儿镜下交通血管激光凝固术
01
在超声引导下，通过胎儿镜找到 并凝固胎盘上的交通血管，以阻 断血流，减轻双胎输血综合症的 症状。
02
该手术具有创伤小、恢复快、并 发症少等优点，但需要经验丰富 的医生操作，且对胎儿和母体有 一定的风险。
发病率和影响
双胎输血综合症在双胎妊娠中的发病率约为15%，是双胎妊娠中常见的 并发症之一。
未及时诊断和治疗双胎输血综合症可能对胎儿造成严重后果，包括生长 受限、早产、低血糖、低钙血症、高胆红素血症等。严重情况下，甚至
可能导致胎儿死亡。
早期诊断和干预对于改善双胎输血综合症的预后至关重要。通过定期产 前检查、监测胎儿生长发育情况以及及时采取治疗措施，可以降低该并 发症对胎儿的不良影响。
02
双胎输血综合症的症状和诊断
症状
羊水过多或过少
一个胎儿的羊水过多，而另一 个胎儿的羊水过少，可能伴随 有胎儿生长受限、水肿等症状
。
胎儿生长不一致
两个胎儿的生长速度不一致， 可能出现一个胎儿过大或过小 的情况。
贫血和黄疸
受血胎儿可能出现贫血、心力 衰竭和生长受限，而供血胎儿 可能出现黄疸、核黄疸等症状 。
更有效的治疗手段
探索药物治疗
研究新的药物治疗方法，如针对特定 分子靶点的药物，以改善双胎输血综 合症的症状和预后。
细胞治疗
利用干细胞或免疫细胞治疗，通过修 复受损组织或调节免疫反应，为双胎 输血综合症的治疗提供新的途径。
预防策略的优化
加强孕期管理
制定针对高危孕妇的孕期管理方案，定期监测双胎生长发育情况，及时发现并处理双胎输血综合症等 并发症。
通过经皮穿刺将全血或成分血输入受 血胎儿的腹内，以补充其血容量和营 养物质，但有感染和出血等并发症的 风险。
胎儿镜下交通血管激光凝固术
01
在超声引导下，通过胎儿镜找到 并凝固胎盘上的交通血管，以阻 断血流，减轻双胎输血综合症的 症状。
02
该手术具有创伤小、恢复快、并 发症少等优点，但需要经验丰富 的医生操作，且对胎儿和母体有 一定的风险。
发病率和影响
双胎输血综合症在双胎妊娠中的发病率约为15%，是双胎妊娠中常见的 并发症之一。
未及时诊断和治疗双胎输血综合症可能对胎儿造成严重后果，包括生长 受限、早产、低血糖、低钙血症、高胆红素血症等。严重情况下，甚至
可能导致胎儿死亡。
早期诊断和干预对于改善双胎输血综合症的预后至关重要。通过定期产 前检查、监测胎儿生长发育情况以及及时采取治疗措施，可以降低该并 发症对胎儿的不良影响。
02
双胎输血综合症的症状和诊断
症状
羊水过多或过少
一个胎儿的羊水过多，而另一 个胎儿的羊水过少，可能伴随 有胎儿生长受限、水肿等症状
。
胎儿生长不一致
两个胎儿的生长速度不一致， 可能出现一个胎儿过大或过小 的情况。
贫血和黄疸
受血胎儿可能出现贫血、心力 衰竭和生长受限，而供血胎儿 可能出现黄疸、核黄疸等症状 。
更有效的治疗手段
探索药物治疗
研究新的药物治疗方法，如针对特定 分子靶点的药物，以改善双胎输血综 合症的症状和预后。
细胞治疗
利用干细胞或免疫细胞治疗，通过修 复受损组织或调节免疫反应，为双胎 输血综合症的治疗提供新的途径。
预防策略的优化
加强孕期管理
制定针对高危孕妇的孕期管理方案，定期监测双胎生长发育情况，及时发现并处理双胎输血综合症等 并发症。
双胎输血综合征的科普知识PPT课件
双胎输血综合 征的治疗方法
双胎输血综合征的治疗方 法
胎儿镇静术：通过插入针管抽取过多的 羊水或输注液体，平衡双胎之间的血液 分配。
激光治疗：使用激光烧灼导致血液流动 异常的胎盘血管，阻止进一步程度和孕 妇的健康状况，早产可能是一 种治疗选择。
一胎儿：羊水过多、血容量减少、营养 不良、生长迟缓、贫血等。 另一胎儿：羊水减少、血容量增加、多 尿、压迫性肺发育不良等。
双胎输血综合 征的诊断
双胎输血综合征的诊断
超声检查：观察胎儿体重差异 、胎儿血流速度差异和胎盘血 块的存在。
无创性产前基因检测：检测双 胎的基因差异，判断是否有双 胎输血综合征的风险。
双胎输血综合 征的科普知识
PPT课件
目录 引言 双胎输血综合征的原因 双胎输血综合征的症状 双胎输血综合征的诊断 双胎输血综合征的治疗方法 如何预防双胎输血综合征
引言
引言
双胎输血综合征是一种罕见但 严重的孕产妇并发症，发生在 双胎妊娠中，其中一名胎儿从 共享的胎盘中得到更多的血液 ，导致另一名胎儿缺血。
引言
本次PPT将为您介绍双胎输血综合征的 原因、症状、诊断和治疗方法，以及如 何预防该疾病。
双胎输血综合 征的原因
双胎输血综合征的原因
共享胎盘中的血管连接异常， 导致血液在胎盘之间不平衡分 配。
一胎儿的血液流入另一胎儿的 循环系统，导致其血容量增加 。
双胎输血综合 征的症状
双胎输血综合征的症状
如何预防双胎 输血综合征
如何预防双胎输血综合征
定期产前检查：通过超声检查追踪双胎 的发育情况，及早发现并监测任何异常 。
优质孕前保健：良好的营养均衡饮食、 戒烟戒酒、避免过度疲劳等，有助于降 低双胎输血综合征的风险。
谢谢您的观赏聆听
双胎输血综合征护理业务学习PPT课件
- 监测和处理术后并发症 - 开展营养支持、心理护理 和康复活动 - 做好宣讲工分：总 结
第三部分：总结
本课件对双胎输血综合征的护理业务进 行了全面的介绍，对于护士实践工作十 分有指导意义。
完善胎儿输血综合征的护理干预流程， 可以同时提高护理水平和患者术后康复 质量。
胎儿输血综合征的原因: 双胎 间血管交通不畅通。
第一部分：胎儿输血综合 征的概述
胎儿输血综合征的诊断标准: B超检查 及MCA-PSV检测。
胎儿输血综合征的并发症: 妊娠高血压 ，糖尿病，胆汁淤积症等。
第二部分：护 理与干预
第二部分：护理与干预
准备工作: - 客观性评估：对患者进行
全面的观察与评估 - 术前准备：安排好手术前
第三部分：总结
在实践中，需要提高全职员工 的业务专业水平，加强各个岗 位间的协作，密切关注患者的 生命体征。
谢谢您的观赏聆听
双胎输血综合 征护理业务学
习PPT课件
目录 第一部分：胎儿输血综合征的 概述 第二部分：护理与干预 第三部分：总结
第一部分：胎 儿输血综合征
的概述
第一部分：胎儿输血综合 征的概述
胎儿输血综合征的定义: 双胎 妊娠下一胎发生血容量不足甚 至贫血，下一胎发生血容量增 多至心力过负荷甚至心力衰竭 。
的准备工作
第二部分：护理与干预
过程中的干预措施: - 术中呼吸道管理：插管、吸痰、气
管切开等维持呼吸道通畅 - 术中血流动力监测：监测患者血流
动力学参数变化情况，及时干预 - 术中电解质平衡管理：监测患者电
解质变化情况，及时调整
第二部分：护理与干预
术后护理与宣讲: - 准确记录术后各项指标：
包括血压、血氧、脉率、尿量 等
第三部分：总结
本课件对双胎输血综合征的护理业务进 行了全面的介绍，对于护士实践工作十 分有指导意义。
完善胎儿输血综合征的护理干预流程， 可以同时提高护理水平和患者术后康复 质量。
胎儿输血综合征的原因: 双胎 间血管交通不畅通。
第一部分：胎儿输血综合 征的概述
胎儿输血综合征的诊断标准: B超检查 及MCA-PSV检测。
胎儿输血综合征的并发症: 妊娠高血压 ，糖尿病，胆汁淤积症等。
第二部分：护 理与干预
第二部分：护理与干预
准备工作: - 客观性评估：对患者进行
全面的观察与评估 - 术前准备：安排好手术前
第三部分：总结
在实践中，需要提高全职员工 的业务专业水平，加强各个岗 位间的协作，密切关注患者的 生命体征。
谢谢您的观赏聆听
双胎输血综合 征护理业务学
习PPT课件
目录 第一部分：胎儿输血综合征的 概述 第二部分：护理与干预 第三部分：总结
第一部分：胎 儿输血综合征
的概述
第一部分：胎儿输血综合 征的概述
胎儿输血综合征的定义: 双胎 妊娠下一胎发生血容量不足甚 至贫血，下一胎发生血容量增 多至心力过负荷甚至心力衰竭 。
的准备工作
第二部分：护理与干预
过程中的干预措施: - 术中呼吸道管理：插管、吸痰、气
管切开等维持呼吸道通畅 - 术中血流动力监测：监测患者血流
动力学参数变化情况，及时干预 - 术中电解质平衡管理：监测患者电
解质变化情况，及时调整
第二部分：护理与干预
术后护理与宣讲: - 准确记录术后各项指标：
包括血压、血氧、脉率、尿量 等
【医学PPT课件】双胎输血综合征
19
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
但由于设备、技术的限制，目前也只有为数有 限的几个医疗中心可以完成该手术。
2021/2/21
12
2021/2/21
2006年4月30日开展我 院首例胎儿镜检查技术迄 今为止我科已开展了22例 胎儿镜诊断检查技术
成功完成1例胎儿镜下 激光凝固术阻断胎盘血管 吻合支治疗双胎输血综合 征。
13
器 械
【医学PPT课件】双胎输血综合征
发病机理 死亡率极高
治疗方法 激光治疗
LOGO
内层的膜是装着羊水和胚胎的羊膜。 外2层02膜1/2绒/21毛膜包着羊膜，本身是胎 盘的一部分。
双胎分 单卵双胎及双卵双胎两种。
而单卵双胎Leabharlann 分为 1.双羊膜囊双绒毛膜双胎 2.双羊膜囊单绒毛膜双胎 3.单羊膜囊单绒毛膜双胎。
3
单卵双生？
•分裂发生在早期囊胚，即受精后4日内分裂成两个独立的受 精卵——形成双羊膜囊双绒毛膜双胎盘。
•分裂发生在晚期囊胚，即受精后4~8日—— 形成双羊膜囊 单绒毛膜单胎盘
•分裂发生在羊膜囊形成后，即9~13日——形成单羊膜囊单 绒毛膜单胎盘
•分裂发生在13日以后的——形成不同程度、不同形式的联 体儿。
2021/2/21
18
2021/2/21
并发症及预防
•该手术为侵入性操作，术中、术后可能出现 胎膜早破、早产、胎盘早剥致胎儿存活率低， 甚至出现胎儿死亡； •术中、术后由于胎儿血流动力学的急剧变化， 极可能出现双胎之一死亡、甚至双胎均死亡， •如出现胎儿死亡可能会引起母体凝血功能障 碍，严重甚至危及母体生命； •也可能出现罕见的羊水栓塞、羊膜腔感染、 羊膜带综合征等并发症。
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
但由于设备、技术的限制，目前也只有为数有 限的几个医疗中心可以完成该手术。
2021/2/21
12
2021/2/21
2006年4月30日开展我 院首例胎儿镜检查技术迄 今为止我科已开展了22例 胎儿镜诊断检查技术
成功完成1例胎儿镜下 激光凝固术阻断胎盘血管 吻合支治疗双胎输血综合 征。
13
器 械
【医学PPT课件】双胎输血综合征
发病机理 死亡率极高
治疗方法 激光治疗
LOGO
内层的膜是装着羊水和胚胎的羊膜。 外2层02膜1/2绒/21毛膜包着羊膜，本身是胎 盘的一部分。
双胎分 单卵双胎及双卵双胎两种。
而单卵双胎Leabharlann 分为 1.双羊膜囊双绒毛膜双胎 2.双羊膜囊单绒毛膜双胎 3.单羊膜囊单绒毛膜双胎。
3
单卵双生？
•分裂发生在早期囊胚，即受精后4日内分裂成两个独立的受 精卵——形成双羊膜囊双绒毛膜双胎盘。
•分裂发生在晚期囊胚，即受精后4~8日—— 形成双羊膜囊 单绒毛膜单胎盘
•分裂发生在羊膜囊形成后，即9~13日——形成单羊膜囊单 绒毛膜单胎盘
•分裂发生在13日以后的——形成不同程度、不同形式的联 体儿。
2021/2/21
18
2021/2/21
并发症及预防
•该手术为侵入性操作，术中、术后可能出现 胎膜早破、早产、胎盘早剥致胎儿存活率低， 甚至出现胎儿死亡； •术中、术后由于胎儿血流动力学的急剧变化， 极可能出现双胎之一死亡、甚至双胎均死亡， •如出现胎儿死亡可能会引起母体凝血功能障 碍，严重甚至危及母体生命； •也可能出现罕见的羊水栓塞、羊膜腔感染、 羊膜带综合征等并发症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术通常在全身麻醉或局部麻醉下进行， 在B超介导下，胎儿镜经腹进人羊水过多 的羊膜腔内，在直视下找到胎盘血管交通 支，通过胎儿镜上的激光纤维选用适当的 功率凝固这些血管，手术最后同时进行羊 水减量(500—1000 ml)。
Nd：YAG激光光纤 直径400 um，输出功率15 w
胎儿镜下激光凝固术阻断 TTTs胎盘血管吻合支进行 中
LOGO
发病机理 死亡率极高
治疗方法 激光治疗
LOGO
内层的膜是装着羊水和胚胎的羊膜。 外层膜绒毛膜包着羊膜，本身是胎 盘的一部分。
双胎分 单卵双胎及双卵双胎两种。
而单卵双胎又分为 1.双羊膜囊双绒毛膜双胎 2.双羊膜囊单绒毛膜双胎 3.单羊膜囊单绒毛膜双胎。
单卵双生？
•分裂发生在早期囊胚，即受精后4日内分裂成两个独立的受 精卵——形成双羊膜囊双绒毛膜双胎盘。
•分裂发生在晚期囊胚，即受精后4~8日—— 形成双羊膜囊 单绒毛膜单胎盘
•分裂发生在羊膜囊形成后，即9~13日——形成单羊膜囊单 绒毛膜单胎盘
•分裂发生在13日以后的——形成不同程度、不同形式的联 体儿。
双羊膜囊单绒毛膜双胎
胎盘间可有血循环相通，分动脉间、静脉 间、动静脉间吻合三种。
• 前两种由于两侧血压相等，血液分配均匀不会发 生异常情况。
COMPANY
NAME
LOGO
治疗方法
反复羊膜腔穿刺 羊膜膈穿刺 脐带结扎
.强心剂及心包穿刺放液 胎儿镜下激光凝固术
激光凝固术
•相对于保守治疗和羊膜腔穿刺引流羊 水减量，胎儿镜下胎盘血管交通支凝 固术是针对TTTs的病因治疗，是最为 有效和具挑战性的宫内治疗技术。 •国际上公认胎盘血管交通支的胎儿镜 下激光凝固术是最佳的治疗方法
并发症及预防
•该手术为侵入性操作，术中、术后可能出现 胎膜早破、早产、胎盘早剥致胎儿存活率低， 甚至出现胎儿死亡； •术中、术后由于胎儿血流动力学的急剧变化， 极可能出现双胎之一死亡、甚至双胎均死亡， •如出现胎儿死亡可能会引起母体凝血功能障 碍，严重甚至危及母体生命； •也可能出现罕见的羊水栓塞、羊膜腔感染、 羊膜带综合征等并发症。
胎儿镜下激光凝固术阻断 TTTs胎盘血管吻合支阻断后
• This black and white photograph shows the areas of degeneration
in the former vascular equator produced by the fetoscopic laser occlusion of the connecting (anastomotic) blood vessels. The placenta was symmetrically shared by the twins. The laser surgery was performed at 20 weeks, with the 4lb. 5oz. and 3lb. 14oz. twin boys born 12 weeks later.
激光治疗TTTS
目前，激光凝固术治疗TTTS成为国际上多个 胎儿医学中心的首选治疗方法，可使其中至少 一个胎儿存活率达到75-80%.
但由于设备、技术的限制，目前也只有为数有 限的几个医疗中心可以完成该手术。
2006年4月30日开展我 院首例胎儿镜检查技术迄 今为止我科已开展了22例 胎儿镜诊断检查技术
• 受血儿因血量增多，可发生心脏肥大、 肝、肾增大、胎儿水肿、、因多尿导 致羊水过多，娩出后可死于先天性充 血性心力衰竭
死亡率极高
•围生儿发病率和死亡率极高，占所有 双胎妊娠围生儿死亡率的17％。 •以美国为例，估计每年约有2200个胎 儿死于TTTS •孕期未经治疗的TTTS围生儿存活率不 足20％。
成功完成1例胎儿镜下 激光凝固术阻断胎盘血管 吻合支治疗双胎输血综合 征。
胎儿镜
• 胎儿镜检查是超声波定位后用
直径很细的光学纤维内镜经母体
腹壁穿刺，经子宫壁进入羊膜腔，
观察胎儿性别外貌、抽取脐血、
器
取胎儿组织活检及对胎儿进行宫
械
腔内治疗的方法
• 是产前诊断最直接有效的技
术
胎儿镜下胎盘交通血管激光 凝固术（FLOC）
•Entering the uterus (womb) via laparoscopic instruments •Looking at the Reciepient Twin
•Looking at the Donor Twin, or “Stuck Twin”
- You will be able to see the membrane enveloping this twin •Mapping the placenta for communicating (shared) vessels – You will see a red light (the guiding light) on the vesssels •Lasering of the communicating vessels - You will see a blue light lasering the vessels •Reviewing the lasered vessels - You will see white patches on the placenta •Exiting the uterus
• 而动脉与静脉间血管吻合，则存在血压差别，导 致胎儿间血液沟通，双胎儿间血液发生转移，血 液动脉向静脉单向分流，致使一个胎儿成为供血 儿，另一胎儿成为受血儿，称为双胎输血综合征。
COMPANY
NAME
LOGO
血流的不平衡导致一系 列的病理变化
• 供血儿出现体重轻、贫血、脱水、羊 水少，营养缺乏而死亡
Nd：YAG激光光纤 直径400 um，输出功率15 w
胎儿镜下激光凝固术阻断 TTTs胎盘血管吻合支进行 中
LOGO
发病机理 死亡率极高
治疗方法 激光治疗
LOGO
内层的膜是装着羊水和胚胎的羊膜。 外层膜绒毛膜包着羊膜，本身是胎 盘的一部分。
双胎分 单卵双胎及双卵双胎两种。
而单卵双胎又分为 1.双羊膜囊双绒毛膜双胎 2.双羊膜囊单绒毛膜双胎 3.单羊膜囊单绒毛膜双胎。
单卵双生？
•分裂发生在早期囊胚，即受精后4日内分裂成两个独立的受 精卵——形成双羊膜囊双绒毛膜双胎盘。
•分裂发生在晚期囊胚，即受精后4~8日—— 形成双羊膜囊 单绒毛膜单胎盘
•分裂发生在羊膜囊形成后，即9~13日——形成单羊膜囊单 绒毛膜单胎盘
•分裂发生在13日以后的——形成不同程度、不同形式的联 体儿。
双羊膜囊单绒毛膜双胎
胎盘间可有血循环相通，分动脉间、静脉 间、动静脉间吻合三种。
• 前两种由于两侧血压相等，血液分配均匀不会发 生异常情况。
COMPANY
NAME
LOGO
治疗方法
反复羊膜腔穿刺 羊膜膈穿刺 脐带结扎
.强心剂及心包穿刺放液 胎儿镜下激光凝固术
激光凝固术
•相对于保守治疗和羊膜腔穿刺引流羊 水减量，胎儿镜下胎盘血管交通支凝 固术是针对TTTs的病因治疗，是最为 有效和具挑战性的宫内治疗技术。 •国际上公认胎盘血管交通支的胎儿镜 下激光凝固术是最佳的治疗方法
并发症及预防
•该手术为侵入性操作，术中、术后可能出现 胎膜早破、早产、胎盘早剥致胎儿存活率低， 甚至出现胎儿死亡； •术中、术后由于胎儿血流动力学的急剧变化， 极可能出现双胎之一死亡、甚至双胎均死亡， •如出现胎儿死亡可能会引起母体凝血功能障 碍，严重甚至危及母体生命； •也可能出现罕见的羊水栓塞、羊膜腔感染、 羊膜带综合征等并发症。
胎儿镜下激光凝固术阻断 TTTs胎盘血管吻合支阻断后
• This black and white photograph shows the areas of degeneration
in the former vascular equator produced by the fetoscopic laser occlusion of the connecting (anastomotic) blood vessels. The placenta was symmetrically shared by the twins. The laser surgery was performed at 20 weeks, with the 4lb. 5oz. and 3lb. 14oz. twin boys born 12 weeks later.
激光治疗TTTS
目前，激光凝固术治疗TTTS成为国际上多个 胎儿医学中心的首选治疗方法，可使其中至少 一个胎儿存活率达到75-80%.
但由于设备、技术的限制，目前也只有为数有 限的几个医疗中心可以完成该手术。
2006年4月30日开展我 院首例胎儿镜检查技术迄 今为止我科已开展了22例 胎儿镜诊断检查技术
• 受血儿因血量增多，可发生心脏肥大、 肝、肾增大、胎儿水肿、、因多尿导 致羊水过多，娩出后可死于先天性充 血性心力衰竭
死亡率极高
•围生儿发病率和死亡率极高，占所有 双胎妊娠围生儿死亡率的17％。 •以美国为例，估计每年约有2200个胎 儿死于TTTS •孕期未经治疗的TTTS围生儿存活率不 足20％。
成功完成1例胎儿镜下 激光凝固术阻断胎盘血管 吻合支治疗双胎输血综合 征。
胎儿镜
• 胎儿镜检查是超声波定位后用
直径很细的光学纤维内镜经母体
腹壁穿刺，经子宫壁进入羊膜腔，
观察胎儿性别外貌、抽取脐血、
器
取胎儿组织活检及对胎儿进行宫
械
腔内治疗的方法
• 是产前诊断最直接有效的技
术
胎儿镜下胎盘交通血管激光 凝固术（FLOC）
•Entering the uterus (womb) via laparoscopic instruments •Looking at the Reciepient Twin
•Looking at the Donor Twin, or “Stuck Twin”
- You will be able to see the membrane enveloping this twin •Mapping the placenta for communicating (shared) vessels – You will see a red light (the guiding light) on the vesssels •Lasering of the communicating vessels - You will see a blue light lasering the vessels •Reviewing the lasered vessels - You will see white patches on the placenta •Exiting the uterus
• 而动脉与静脉间血管吻合，则存在血压差别，导 致胎儿间血液沟通，双胎儿间血液发生转移，血 液动脉向静脉单向分流，致使一个胎儿成为供血 儿，另一胎儿成为受血儿，称为双胎输血综合征。
COMPANY
NAME
LOGO
血流的不平衡导致一系 列的病理变化
• 供血儿出现体重轻、贫血、脱水、羊 水少，营养缺乏而死亡