李丹肺癌查房

T1 T2 T1 T2 T3
N0 N0 N1 N1 N0
M0 M0 M0 M0
•N1
支气管旁或同侧肺门淋巴结转移
T2
癌肿>3 cm
IIIA期
或伴肺不张，阻塞性肺炎， 可侵犯肺门，不超过气管隆突 2cm，且无胸内转移
IIIB期
T1 T2 T3 T3
N2 N2 N1 N2
M0 M0 M0 M0
•N2
同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移
铂类（顺铂 DDP 卡铂CBP ） 阿霉素(ADR) 或表阿霉素(EPI) 足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26 威猛） ）或异环磷酰胺（IFO ） 丝裂霉素（MMC ） 紫杉醇（TXL 泰素或泰素帝） 长春花碱酰胺（VDS ） 或长春瑞宾（NVB ） 吉西他宾（Gemcitabine）
男
女
总
Yang et al, 2005
发病率及死亡率
我国的调查报告：
肺癌死亡率 90 年代 较 70 年 代 增 加 111.85%（1倍多）
肺癌在城市已跃居 癌症死亡首位（男 性首位，女性仅次 于乳腺癌）
死 亡 率
15.9/10万人
7.17/10万人
70年代
90年代
发病率及死亡率
发病年龄大多在40岁以上 男性多见，男女之比约3~5：1
大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯 压迫气管、大支气管
肿瘤或肿大淋巴结
病变广泛
肿瘤侵犯胸膜、心包膜 肿瘤侵犯膈神经
肺泡癌
胸腔积液、心包积液 膈肌麻痹
临床表现—局部扩展引起的症状
声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹 膈肌麻痹 缓、矛盾呼吸 同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟
上腔静脉受压综合征
N 示局部区域淋巴结侵犯
N0 胸内无淋巴结转移
N1 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N2 同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同 侧 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移
M 代表远处转移
M0 无远处转移 M1 有远处转移（标明部位）
治
疗
肺癌治疗思维决策
l 先进行肺癌的生物学分类
病
因
病
1. 吸烟
因
l 是公认的肺癌危险因素。烟雾
中含20多种致癌物（苯并芘） 。 l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者 高10-20倍，死亡率高10-30 （被动吸烟者危险性增加50%） l 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 l 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高
一例“肺癌”
患者的护理查房
定义（definition)
原发性支气管肺癌
简称肺癌（Lung Cancer）
指起源于支气管粘膜或腺体
的癌症。
发病率及死亡率
• 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 • 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜 首 • WHO 2003年报告：占癌症死亡原因的第 一位 • 全世界死亡 110万/年
肺癌的分类—按组织学
• 非小细胞肺癌:（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC ） 鳞癌 腺癌 大细胞癌
• 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC ） 燕麦细胞型 中间细胞型 复合燕麦细胞型
（临床上之所以这样分类是由于小细胞癌生物学行为， 以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异）
– 侵及胸膜胸壁
– 阻塞支气管 – 胸膜播散 l 非特异性症状:
胸闷胸痛
气促发热 胸水 食欲不振 体重下降
临床表现
• • • • 原发肿瘤引起症状 局部扩展引起的症状 远处转移症状 肺外表现/副癌综合征
临床表现
• • • • 原发肿瘤引起症状 局部扩展引起的症状 远处转移症状 肺外表现/副癌综合征
– 小细胞肺癌 – 非小细胞肺癌
l 再根据资料作肺癌的分期
l 决定肺癌的治疗方案 l 治疗结束安排随防计划
SCLC治疗
• • • • • • 全身治疗结合局部治疗 I期：手术和化疗 II期：化疗-手术-化疗或手术-化疗 IIIa期：化疗-手术（或放疗） IIIb期：化疗为主，争取放疗 IV期：化疗
Hale Waihona Puke 病2. 职业因
l 已知石棉、煤焦油、沥青、
石油、无机砷、烟草加热 产物、铬、镍、芥子气等 与肺癌有关 l石棉工人肺癌发生率高 8倍（ 吸烟者）、 92 倍（非吸烟 者） l 云南锡矿（含氡）的井下工 比地面职工高23-98倍
病
因
3. 大气污染
煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨 房油烟气（含苯并芘）
4. 电离辐射
3) 神经—肌肉综合征
肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球 震颤、精神错乱 4) 类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、
皮肤潮红
诊
断
诊
断
早期诊断 ---- 关键在于提高警惕
---- 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎
诊
断
X线检查:胸透 胸片 断层 最常用的
痰细胞学检查
支气管镜检查 可以明确诊断的 CT、MRI 纵隔镜检查 胸腔镜检查 放射性核素肺扫描检查
经胸壁穿刺活组织检查
转移病灶活检 胸水检查 开胸探查
肺癌分期
•对肺癌进行准确的分期，对选择治疗方案和判断患者的预后有重要意义
切除病灶肺叶，清除转移淋巴结 鳞癌效果最佳，腺癌次之，小细胞癌最差 非小细胞癌： 首选手术，早期无转移者手术切除可治愈 。 无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织 （胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、 肝肾功能及全身情况可耐受手术 小细胞肺癌 转移较早，手术仅限于Ⅰ期
治
疗
小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差
•肺癌可分泌20余种生物活性物质和激素， •SCLC中26%有内分泌紊乱， •有临床症状仅5%
临床表现—肺外表现/副癌综合征
促性腺样激素：男性乳房发
育肿大 甲状旁腺样激素：高钙、低 磷血症，多尿、烦渴、便秘 、心律失常、精神错乱
抗利尿激素：水、钠潴留，
水中毒表现
临床表现—肺外表现/副癌综合征
千
中国肺癌流行病学回顾
患者数
600,000 500,000 400,000 332,286 300,000 200,000 100,000 0 261,839 165,622 119,648
2000-2005年肺癌患者数
30.5%
2000 2005 497,908
26.9%
381,487
38.4%
临床表现—肺外表现/副癌综合征
•非转移性肺外表现
副癌综合征，可随肿瘤的治疗而消退
临床表现—肺外表现/副癌综合征
杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌 杵状指：生长快、指端 疼 痛、甲床周围围绕红晕。 肥大性骨关节病：长骨端
痛、骨膜增生、关节肿胀。
临床表现—肺外表现/副癌综合征
2) 内分泌失调 多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上腺 皮质样激素：柯兴氏征
-中央型肺癌 -周围型肺癌
按照肿瘤的起源： -原发性肺癌 -继发性肺癌
肺癌的分类
按组织学： -小细胞肺癌(未分化小细胞癌)/SCLC/(15-20%) -非小细胞肺癌/NSCLC/ (80-85%) (鳞癌 、腺癌、大细胞癌) 按解剖学：
-中央型肺癌 -周围型肺癌
按照肿瘤的起源： -原发性肺癌 -继发性肺癌
2.放疗 一般为姑息治疗，少数可根治（4%）
适应： 拒绝手术或有手术禁忌症 小细胞未分化癌 配合手术（术前后照射） 已有远处转移的晚期病人——减轻症状姑息治疗 副作用：放射性肺炎——肺纤维化 重度肺气肿——肺功能不全者慎用
治
疗
3. 化疗 小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 常用药物：
2000年全世界最常见15种癌症的估计发病率和死亡率
男性
肺癌 乳腺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 前列腺癌 子宫颈癌 食管癌 膀胱癌 非霍奇金淋巴瘤 口腔癌 白血病 胰腺癌 卵巢癌 肾癌
1200 1000 800 600 400 200
0 200 400 600 800
女性
发病率 死亡率
1000 1200
胸壁静脉曲张 吞咽困难
头颈、上胸部及上肢浮肿，
肿瘤压迫或侵犯食道 胸腔积液、心包积液
侵犯胸膜、心包膜
临床表现—局部扩展引起的症状
何 纳 氏 征 （ Honer’s
）
Syndrome
侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩
小、上眼睑下垂、眼球内陷、额 少汗
臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常
临床表现
非小细胞肺癌各期的5年生存率
总分期 I II IIIA IIIB IV 5年生存率 60%--80% 40%--50% 25%--30% 5% --10% 小于1%
肺癌分期
综合分期 T N M 0期 Tis（原位癌） N0 M0
T1 癌肿直径≤3cm， 未累及叶支气管近端
IA期 IB期 IIA期 IIB期
临床表现—原发肿瘤引起症状
咳嗽 最常见，早期 症状，抗炎无效 早期 — 刺激性 — 顽固 性、阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔 —阻塞性—持续高音 调，带金属音 咯血 占50-60%， 持续性或间断性痰中带 血，大咯血少见
临床表现—原发肿瘤引起症状
胸闷或胸痛 感 发热 一般不发热，可有低热 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重
• • • • 原发肿瘤引起症状 局部扩展引起的症状 远处转移症状 肺外表现/副癌综合征