妊娠合并心脏病的护理(产科8月第二周课件)ppt课件
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妊娠合并心脏病ppt课件
Ø2016年心脏病患者妊娠风险的分级及管理要求
Ø 中华医学会妇产科分会产科学组的专家共识
妊娠合并心脏病
8
CARPREG评分系统
➢ 发生心血管并发症的危险因素
➢ 心功能>Ⅱ级或者紫绀（氧饱和度＜90%）
➢ 左心室收缩功能不全（心脏射血分数＜40%）
➢ 左心室流出道梗阻
➢ 二尖瓣面积＜2.0cm2； ➢ 主动脉瓣面积＜1.5cm2； ➢ 左室流出道压力梯度>30mmHg
妊娠合并心脏病
3
分娩期心血管的变化
• 为心脏负担最重的时期 • 血容量增加：每次宫缩约有250ml-500ml血液被挤进体循环 • 心排出量增加：每次宫缩时增加24％ • 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高 • 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加 • 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注的变化
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
妊娠合并心脏病
5
心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制
Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状
Ø III级：一般体力活动显著受限制
Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难， 或既往有心力衰竭病史
Ø IV级：任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心悸、 气急等心衰表现
Ø 有条件时行心脏超声心动图检查、测心房心室大小和心脏射血分数等客观指标 Ø 心功能分级应动态进行，每月一次，以决定可否妊娠、分娩时机及判断预后
妊娠合并心脏病
6
心脏病患者的孕前评估
➢ 适宜妊娠
➢ 心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级 ➢ 既往无心衰史，亦无其他并发症者
Ø 中华医学会妇产科分会产科学组的专家共识
妊娠合并心脏病
8
CARPREG评分系统
➢ 发生心血管并发症的危险因素
➢ 心功能>Ⅱ级或者紫绀（氧饱和度＜90%）
➢ 左心室收缩功能不全（心脏射血分数＜40%）
➢ 左心室流出道梗阻
➢ 二尖瓣面积＜2.0cm2； ➢ 主动脉瓣面积＜1.5cm2； ➢ 左室流出道压力梯度>30mmHg
妊娠合并心脏病
3
分娩期心血管的变化
• 为心脏负担最重的时期 • 血容量增加：每次宫缩约有250ml-500ml血液被挤进体循环 • 心排出量增加：每次宫缩时增加24％ • 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高 • 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加 • 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注的变化
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
妊娠合并心脏病
5
心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制
Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状
Ø III级：一般体力活动显著受限制
Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难， 或既往有心力衰竭病史
Ø IV级：任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心悸、 气急等心衰表现
Ø 有条件时行心脏超声心动图检查、测心房心室大小和心脏射血分数等客观指标 Ø 心功能分级应动态进行，每月一次，以决定可否妊娠、分娩时机及判断预后
妊娠合并心脏病
6
心脏病患者的孕前评估
➢ 适宜妊娠
➢ 心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级 ➢ 既往无心衰史，亦无其他并发症者
妊娠合并心脏病PPT课件
一20 概 述
心肌炎
总述
种类
• 可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染； • 常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难； • 与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失常； • 白细胞增高，C-反应蛋白增加，发病3周后血清
抗体都增高4倍 • 病情控制良好者，可在密切监护下妊娠。
梗阻性型肺高压
种类
室间隔缺损血液循环示意图
一9 概 述
室间隔缺损
总述
种类
室间隔缺损面积≤1.25cm2 既往无心衰、 无其他并发症者很少发生心衰 室间隔缺损较大——宜在孕前手术矫治
一10 概 述
动脉导管未闭
右心室血流
总述
舒张压 脉压
种类
肺动脉
主动脉
体循环供血
肺血流量 左房左室扩大
肺动脉高压
艾森曼格综合征
一3 概 述
总述
种类
• 先心病 占35%-50% 居首位 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围产期心肌病 • 心肌炎 • 各种心律失常 • 贫血性心脏病
一4 概 述
正常心脏的血流示意图
总述
Байду номын сангаас
种类
一5 概 述
先天性心脏病
左→右 分流性 先心病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
总述
腹压
内脏血液
肺循环阻力增高右向左分流
二24 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
第三产程对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
胎盘循 环停止
腹压骤减
子宫血窦的血 内脏瘀血
回心血液增加 心衰
回心血液减少
二25 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
妊娠合并症心脏病PPT课件
个体化治疗策略的制定
针对不同类型、不同严重程度的妊娠期心脏 病，制定个体化的治疗策略，以提高治疗效 果和患者生活质量。
妊娠期心脏病对胎儿影响的深入 研究
进一步探讨妊娠期心脏病对胎儿发育的潜在 影响及其机制，为优化妊娠期心脏病的管理 策略提供科学依据。
多学科协作与综合管理模式探索
推动产科、心血管内科、遗传学等多学科协 作，探索妊娠期心脏病的综合管理模式，以 提高患者的诊疗效果和生活质量。
咨询专业医生
将孕妇转诊至心血管专科医生进 行进一步评估和咨询。
01
详细询问病史
了解孕妇过去是否有心脏病史、 家族心脏病史等相关情况。
02
03
辅助检查
进行心电图、超声心动图等相关 检查，以评估心脏结构和功能。
04
孕期监测与管理
定期产检
加强孕期产检，密切关注孕妇的心血管状况。
心功能监测
根据心血管专科医生的建议，合理调整药物治 疗方案，控制病情发展。
药物选择原则与注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，选择最合 适的药物进行治疗。
有效性
选择能够明显改善患者症状、提高生活质量 的药物进行治疗。
安全性
选择对胎儿影响小、安全性高的药物进行治 疗。
注意药物间的相互作用
避免使用可能产生相互作用的药物，以免加 重患者病情或影响胎儿健康。
药物副作用及预防措施
控制病情
定期进行心电图、超声心动图等检查，以监测 心功能变化。
健康生活方式
指导孕妇保持健康的生活方式，包括低盐饮食、 适量运动、避免过度劳累等。
分娩期处理与注意事项
01
分娩方式选择
根据孕妇的心功能状况、胎儿 情况等因素，选择合适的分娩 方式，如阴道分娩或剖宫产。
妊娠合并心脏病PPT课件【28页】
三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上 粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧， 抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短 第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选 择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管 结扎。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* 3、防治心衰：
* （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 * （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，
16周后盐入量＜4~5g/日。 * （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
* 3、防治心衰：
* （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧， 抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短 第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选 择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管 结扎。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* 3、防治心衰：
* （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 * （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，
16周后盐入量＜4~5g/日。 * （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
* 3、防治心衰：
* （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
妊娠合并心脏病 PPT课件
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
母体心功能不好者：流产、早产、死胎、胎儿宫内生长受 限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率增加 母体心功能良好者：胎儿相对安全 部分先心可遗传
妊娠合并心脏病的诊断
妊娠有心脏病病史及风湿热病史 出现心功能异常的有关症状 紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张 心脏听诊有舒张期 2 级以上杂音或粗糙的全收缩期 3 级以上 杂音，有心包摩擦音，舒张期奔马律和交替脉等 心电图有严重的心律失常 e.g: 房颤、房扑、 III 度 A-VB 、 ST-T改变 胸片及超声心动图：显著地心界扩大及心脏结构异常
1. 早孕期 -- 中止妊娠的最佳时间： 12 周以前，心衰控制以后。 （中孕引产对心脏的影响同晚孕，应警惕）
2.中孕期--钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产
3. 晚孕期 -- 引产风险不亚于继续妊娠，不宜引产。对于顽固 性心衰者，可与内科医师配合，严密监护下行剖宫产术
防治
心力衰竭的预防 1.定期产检，及早发现心力衰竭的早期征象。 （20周前Q2W,20周后QW）,孕36-38周住院待产。 2.避免过劳或情绪激动，保证休息(10h) 3. 高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。 20周后补充铁 剂。体重，△<12kg/孕期， △<0.5kg/周 4. 积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素（贫血、心 律失常、妊高征，各种感染） 5.动态观察心脏功能：定期行超声心动图检查 6. 心力衰竭的治疗 ---- 不主张预防性应用洋地黄，不主 张用饱和量
防治---心脏手术指征
一般不主张孕期手术 心脏瓣膜置换术和瓣膜切开术，术后需长期应用抗凝药， 以肝素为宜
产褥期常见护理诊断
妊娠合并心脏病ppt课件
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重 的妊娠合并症，是我国孕产妇死亡的第 2~3位原因，占非直接产科死因中的第一 位妇的死亡率，必须加 强强孕期保健。
一、妊娠合并心脏病的种类 近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗，妊娠 合并风湿性心脏病患者明显减少，由于先天性心脏病 诊断技术提高和心脏手术的改善，妊娠合并先心病患 者已跃居第一位，占35~50%，风心病为第二位。妊 高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、各种心律失常、 贫血性心脏病等也占有一定比例。 1. 先心病：分无紫绀型和紫绀型二种。 (1)无紫绀型，以房或窒间隔缺损，动脉导管未闭 合并妊娠者多见。除重症者外，大多数都能耐受妊娠， 分娩和产褥期的血流动力学的变化。 (2)紫绀型：有法络氏四联征及艾森曼格综合征等， 对孕期血容量增加及血流动力学改变的耐受力差，母、 儿死亡率可高达30~50%，故不宜妊娠，如已妊娠亦 应尽早终止。
2. 心衰预防：预防心衰是改善母儿预后的关键。 1)定期产前检查：能早期发现心衰的早期征象。 在孕20周以后，尤其是32周以后, 发生心衰的机会增 加，故20周以前每2周检查一次，孕32周后每周检查 一次，出现早期心衰征象应住院治疗。一般于预产期 前2周住院待产，先心病紫绀型孕妇应于预产期前3周 住院待产。 2)避免过劳及情绪激动，每日至少睡眠10小时。 3)高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，孕期要适当 控制体重，体重增加不超过10kg，孕16周后，每日食 盐不超过4~5g。 4)积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素， 如贫血、心律失常、妊高征等，预防感染。 5)对有早期心衰的孕妇，常选用作用和排洁快的 地高辛0.25mg，每日2次口服，2~3日后根据临床效果 改为每日一次，不要求达到饱和量，不主张长期应用
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重 的妊娠合并症，是我国孕产妇死亡的第 2~3位原因，占非直接产科死因中的第一 位妇的死亡率，必须加 强强孕期保健。
一、妊娠合并心脏病的种类 近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗，妊娠 合并风湿性心脏病患者明显减少，由于先天性心脏病 诊断技术提高和心脏手术的改善，妊娠合并先心病患 者已跃居第一位，占35~50%，风心病为第二位。妊 高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、各种心律失常、 贫血性心脏病等也占有一定比例。 1. 先心病：分无紫绀型和紫绀型二种。 (1)无紫绀型，以房或窒间隔缺损，动脉导管未闭 合并妊娠者多见。除重症者外，大多数都能耐受妊娠， 分娩和产褥期的血流动力学的变化。 (2)紫绀型：有法络氏四联征及艾森曼格综合征等， 对孕期血容量增加及血流动力学改变的耐受力差，母、 儿死亡率可高达30~50%，故不宜妊娠，如已妊娠亦 应尽早终止。
2. 心衰预防：预防心衰是改善母儿预后的关键。 1)定期产前检查：能早期发现心衰的早期征象。 在孕20周以后，尤其是32周以后, 发生心衰的机会增 加，故20周以前每2周检查一次，孕32周后每周检查 一次，出现早期心衰征象应住院治疗。一般于预产期 前2周住院待产，先心病紫绀型孕妇应于预产期前3周 住院待产。 2)避免过劳及情绪激动，每日至少睡眠10小时。 3)高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，孕期要适当 控制体重，体重增加不超过10kg，孕16周后，每日食 盐不超过4~5g。 4)积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素， 如贫血、心律失常、妊高征等，预防感染。 5)对有早期心衰的孕妇，常选用作用和排洁快的 地高辛0.25mg，每日2次口服，2~3日后根据临床效果 改为每日一次，不要求达到饱和量，不主张长期应用
妊娠合并心脏病-妇产科教学课件
母乳喂养
根据心脏功能状况和医生的建议，孕妇可以选择母乳喂养或人工喂养。
产后复查
在产褥期结束后，孕妇应进行产后复查，了解心脏功能的恢复情况。
避孕指导
医生会给予相应的避孕指导，避免意外怀孕对心脏的负担。
产褥期管理
04
CHAPTER
妊娠合并心脏病的预防与治疗
对有心脏病史的妇女，孕前应进行全面的心脏功能评估，了解心脏病的类型和严重程度。
随着妊娠进展，孕妇的血容量逐渐增加，以满足胎儿生长和子宫扩张的需要。
妊娠期血容量增加
心率加快
血管扩张
孕妇的心率通常会加快，以适应身体对氧气的需求增加。
妊娠期间，孕妇的血管会扩张，以降低血压并增加血流量。
03
02
01
妊娠期心血管系统的生理变化
患有心脏病的孕妇在妊娠过程中面临更高的风险，如心力衰竭、肺水肿等。
02
增加心脏疾病的风险
妊娠期间的高血压、糖尿病等并发症可能增加孕妇发生心脏疾病的风险。
妊娠对心脏病的影响
03
CHAPTER
妊娠合并心脏病的临床处理
评估心脏功能
在计划怀孕前，对孕妇进行详细的心脏功能评估，包括心电图、心脏超声等检查，了解心脏结构和功能状况。
咨询与指导
根据心脏功能评估结果，医生会给予相应的怀孕建议和指导，包括是否适合怀孕、孕期注意事项和可能的风险等。
Hale Waihona Puke 研究热点与挑战加强基础研究，深入探讨妊娠合并心脏病的发病机制，为治疗提供新的思路和方法。
开展多中心、大样本的临床研究，比较不同治疗方法的疗效和安全性，制定更加科学、规范的治疗方案。
加强国际合作与交流，共同推进妊娠合并心脏病的研究进展，提高全球范围内的母婴健康水平。
妊娠合并心脏病及PPT课件
妊娠期高血压疾病导致血管痉挛，血压升 高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻 力增加，心输出量明显减少，心血管系统 处于低排高阻状态，心室功能处于高动力 状态，加上内皮细胞活化使血管通透性增 加，血管内液进入细胞间，导致心肌缺血、 间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿， 严重时导致心力衰竭。
病理
简介
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的产科严重的 合并症，是中国孕产妇死亡的第3位原因，占非直 接产科死因中的第一位。由于妊娠，子宫增 大，
妊娠合并心脏病 血容量增多，加重了心脏负担，分时子宫及全
身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血 量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。 同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良 和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多 见，尚有先天性、妊高征心脏病，围产期心肌病， 贫血性心脏病等。
妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内，母体可 发生一系列复杂变化。从妊娠第10一12周开始心排出量升 高，仰卧位时于妊娠第20一24周达最高峰，比未妊娠妇女 休息时增长30一40%，产后两周恢复正常。
妊娠期心跳速度比未妊娠妇女要快，在近足月时每分
钟可增加十次左右，怀双胞胎时增得更多。血容量于妊娠
妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期特有的疾病， 中国发病率为9.4%，多数病例在妊娠期出现一过 性高血压、蛋白尿等症状，少部分患者发展为妊 娠期高血压心脏病导致急性左心衰是孕产妇的主 要死亡原因，所以诊治上一定要积极准确。
妊娠期高血压疾病导致血管痉挛，血压升高， 外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心 输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态， 心室功能处于高动力状态，加上内皮细胞活化使 血管通透性增加，血管内液进入细胞间，导致心 肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水 肿，严重时导致心力衰竭。
妊娠合并心衰的护理PPT课件
妊高症心衰的防治
孕期应积极参与围产期保健，如发现妊高症，应及时治疗。妊高 症性早期心衰易被认为上呼吸道感染，耽误治疗时机，若出现咳 嗽，胸闷，夜间不能平卧时，应考虑到早期心衰的可能性。应尽 早应用强心剂，利尿剂，血管扩张剂。
控制心衰 四部曲
四部曲
【1】调整患者体位 调整患者保持坐位或倚靠坐位，双腿下垂，急性心肌梗死、 休克患者不能双腿下垂。这种体位有助于减少回心血量，增 加肺活量，使痰较易咯出。
氧,4~6 L/min,氧气流经50%的乙醇湿化瓶,以去除肺内泡沫。妊高征性心 衰者用25%MgSO 4注射液解痉。予静推20~40 mg呋塞米注射液利尿,静滴 5%碳酸氢钠250 ml纠正酸中毒。加强镇静治疗,心衰发生于妊娠晚期及分 娩期的禁用杜冷丁镇静,而发生于产后48小时内且无严重发绀者可肌注杜 冷丁30~40 mg。妊娠合并严重贫血引起的心衰,静输冰冻血浆300 ml。积 极治疗原发病和诱发因素,加强抗感染治疗。
讨论 妊娠并发急性左心衰虽是孕产妇的严重并
发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生 命,但是早识别、早诊断、及时有效治疗及护 理,可降低孕产妇及新生儿死亡率。
临床特点： 发病急,突然出现呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,大汗淋漓,口唇发绀,
心率加快,咳粉红色痰。查体:肺部啰音多。
治疗： 首先,予患者坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉回流;给予面罩给
5.保证患者充分休息： 应根据心功能情况决定活动和休息。原则：
心功能一级：可不限制活动，但应增加午休时间； 心功能二级：可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间； 心功能三级：以卧床休息，限制活动量为宜； 心功能四级：必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。 对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动 量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消 化功能减退及精神变态等不良后果。
妊娠期合并心脏病PPT课件
妊娠合并先心病
左向右分流型：房缺、室缺、导管未闭 右向左分流型: Fallot畸形 Eisenmenger综合征 流出道受阻型：左、右心室流出道梗阻
四、妊娠合并心脏病对妊娠的影响
危及孕产妇生命安全 早产、生长受限、窘迫、窒息甚至死亡
五、妊娠合并心脏病诊断
1.生理变化与病理体征区分
正常妊娠时可有下肢浮肿，过度活动后可有轻度心 悸、气短，心界轻度扩大（妊娠中晚期心脏容积增加 10%），肺动脉瓣区、心尖区及锁骨下区可闻及收缩 期杂音，第一心音亢进，第二心音分裂(妊娠晚期)，
发生率为1.06％ 死亡率为0.73％
是产科四大死亡原因之一（产后出血，妊娠合并心
脏病，妊娠期高血压疾病，羊水栓塞）
充分认识、正确处理妊娠期心脏病，是降低围产期
母婴死亡率的关键
一、妊娠期血液、循环系统改变
妊娠期血液动力学 分娩及产后对血液动力学影响
正常心脏
1.妊娠期血液动力学改变
血容量增加30%～45%：孕6周开始，血容量逐渐增 加，孕32～34周达高峰，血容量增加约1500ml，其中 血浆1000ml，血球500ml，形成所谓“生理性贫血” 心排出量增加20%～30%：心率增加10～15次/分，临
IV 级：不能进行任何活动，休息时有心衰现象
三、妊娠合并心脏病分类
原发性心脏病： 风心、先心，病毒性心肌炎， 原发性高血压性心脏病等 妊娠性心脏病： 妊娠期高血压性心脏病、贫血性心脏病、 围产期心脏病等
妊娠合并先心病
得益于由于心外科的快速发展，妊娠合并先 心患者逐渐增多，1988年妊娠合并先心患者只 占妊娠合并心脏病患者的15.02%，而2010年则 升到40%～50%，因此，越来越受到临床重视
休克，DIC，产后出血
妊娠合并心脏病患者的护理PPT学习课件
【健康指导】
1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病 的相关知识，积极治疗心脏病。 2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施， 并严格避孕；可以妊娠者，告知加强产前检查的必 要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿 方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。 3.清淡饮食，注意休息，避免便秘、劳累、情 绪激动，保持外阴清洁，预防感染，以免诱发心衰。
18 第一节 妊娠合并心脏病
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理诊断及合作性问题】
1.活动无耐力 与心排血量下降有关。 2.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。 4、自理缺陷：于心功能不全需要绝对卧床 休息有关。
19 第一节 妊娠合并心脏病
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
妊娠合并症孕妇的护理
妇产科护理
1
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
学习目标
掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎的护理评 估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠合并症疾病 与妊娠的相互影响。要求能够运用所学知识对妊 娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕 产妇及围生儿的死亡率。
重点难点
重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎的 护理评估、护理诊断及护理措施，难点是妊娠与 合并症的相互影响。
（2）分娩期
第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加 第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导 致腹肌、骨骼肌收缩，使 肺循环阻力及周围循环阻 力均增加 第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦 内血液进入体循环，回心 血量急剧增加；腹压骤 降，大量血液涌向内脏， 回心血量急剧减少
诱发心衰
7 第一节 妊娠合并心脏病
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
27 第一节 妊娠合并心脏病
第7章 妊娠合并症孕妇的护理