(参考课件)胰腺基本病变CT
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《胰腺疾病CT诊断》PPT课件
胰腺疾病CT诊断
医学PPT
1
胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
医学PPT
10
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医学PPT
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13
• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
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17
胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
医学PPT
2
• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
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23
6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移
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胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
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• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
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胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
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2
• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
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6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移
胰腺基本病变CT精品PPT课件
第三章 胰腺
1
扫描要求
从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层面扫描 层厚小于5mm。
2
胰腺解剖和正常CT表现
胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰 头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm
胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 胰体：位于肠系膜上V前方。 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、V
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可 见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低 密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿 着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻 塞远端形成潴留性囊肿。
36
胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪 间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V, 腔V，门V，腹腔A,腹主A）。
9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态 消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内 上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管 扩张和胰管扩张。
10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。 11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软
组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。
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右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔 形。 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm. 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛 状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
3
急性胰腺炎的临床表现
起病急骤，主要症状有
1、上腹部疼痛，为持续性，程度激烈，常放射到胸背部； 2、发热； 3、恶心、呕吐等胃肠道症状； 4、重者有低血压和休克； 5、腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张； 6、化验：血白细胞升高，血和尿淀粉酶升高。
1
扫描要求
从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层面扫描 层厚小于5mm。
2
胰腺解剖和正常CT表现
胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰 头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm
胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 胰体：位于肠系膜上V前方。 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、V
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可 见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低 密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿 着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻 塞远端形成潴留性囊肿。
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胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪 间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V, 腔V，门V，腹腔A,腹主A）。
9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态 消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内 上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管 扩张和胰管扩张。
10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。 11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软
组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。
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右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔 形。 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm. 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛 状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
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急性胰腺炎的临床表现
起病急骤，主要症状有
1、上腹部疼痛，为持续性，程度激烈，常放射到胸背部； 2、发热； 3、恶心、呕吐等胃肠道症状； 4、重者有低血压和休克； 5、腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张； 6、化验：血白细胞升高，血和尿淀粉酶升高。
胰腺病变CT诊断ppt课件
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19-20 老年人胰腺间质.性炎症: 胰体尾部轻度增大 53
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21-24. 水肿型胰腺炎: 21. 胰腺尾体部肿大及周边.渗出液,使脂肪层密度增高（5平5 扫）
22. 胰液渗出在离胰腺较远的腹. 腔内致脂肪内密度增高（平扫56 ）
23. 胰渗液致肾筋. 膜增厚（平扫）
57
24. 胰腺体尾部增. 大及周边渗液（增强） 58
头、颈、体、尾，无绝对分界
.
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胰腺的侧位观
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1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠
圈
包绕后部无包膜
紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右
肾
静脉末端
2. 最胰下颈部部为：胰连头接钩胰突头和胰体的部分：
后面
有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会
合成
门静脉主干。
.
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3. 胰体部： ①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。 背面无包膜 ②紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉
1. 主胰管：起始部：胰尾 开口部：十二指肠乳头 开口类型：通常四种
2. 副胰管
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（五）胰腺的血管
胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉， 胰横动脉及脾动脉分支
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二、胰腺的变异
1. 右位胰腺：见于内脏转位 2. 分叉胰腺：形成两部分胰尾 3. 环状胰腺：呈环状包绕十二指肠降部 4. 胰头异常：随主胰管长入十二指肠 5. 异位胰腺：与胰腺本身无连接的异位胰 腺组织
胰腺病变的CT诊断PPT参考课件
胰腺长约15cm，分头、颈、体和尾，由头至尾 渐变细。
胰尾位置最高，在左肾上腺前方，靠近脾门。
胰体位于中线，脾静脉为一略弯曲血管走行于胰 体尾的后缘。
胰头位于中线右侧，下腔静脉前方，门静脉右下 方，十二指肠环内侧。
钩突为胰头下部的钩状突起。
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胰腺正常CT表现
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慢性胰腺炎
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慢性胰腺炎，假囊肿形成
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胰腺巨大假囊肿
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胰腺巨大假囊肿
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慢性胰腺炎假囊肿壁钙化
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胰腺肿瘤
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胰腺癌
病理与临床
胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于胰 腺头颈部，80%侵及胆总管导致黄疸。
5、并发症：胰管阻塞导致远端潴留性假 囊肿形成。
老年人正常胰腺多有萎缩和脂肪性变，如
出现局灶性均匀性软组织影或伴有轮廓饱 满，应怀疑有癌可能。
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胰头癌，典型CT表现
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左上：胰头癌增强早期胰头呈 低密度病灶，胆囊扩张
左下：示胰管、胆总管扩张 （双管征）
右下：示肝内胆管扩张
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胰头癌早期，病理证实
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胰头癌，女47Y，平扫与增强
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胰头癌，女59Y
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4
急性胰腺炎的病理表现
炎症早期：胰腺轻度肿胀，间质充血肿胀，少数中性粒 细胞浸润。
病情进展：胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死；胰腺内、 胰腺周围，甚至肠系膜、网膜以及后腹膜脂肪不同程度 坏死及液体积聚。
炎症被控制：胰腺内、外积液被纤维包绕而形成假囊肿。 发病的4～6周内形成，发生率为10％。囊肿可位于胰 腺内或胰腺外，胰腺外多见，可单发或多发。胰腺内囊 肿以体、尾部多见。胰腺外囊肿以胰周、小网膜囊、左 前肾旁间隙多见。
9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态 消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内 上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管 扩张和胰管扩张。
10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。 11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软
组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。
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6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、 大网膜易受侵。
7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器 或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。 （常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次为下腔V、 腹主A旁、肝门区及胃周L）。
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胰腺癌的CT表现
8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头 癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆 总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰 头癌较可靠的征象。
右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔 形。 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm. 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛 状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
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急性胰腺炎的临床表现
起病急骤，主要症状有
1、上腹部疼痛，为持续性，程度激烈，常放射到胸背部； 2、发热； 3、恶心、呕吐等胃肠道症状； 4、重者有低血压和休克； 5、腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张； 6、化验：血白细胞升高，血和尿淀粉酶升高。
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胰腺肿瘤分类
（一）外分泌性肿瘤： 1、胰腺癌 2、胰腺囊腺瘤 3、胰腺囊肿
（二）内分泌性肿瘤： 1、胰岛素瘤 2、胃泌素瘤 3、胰高血糖素瘤 4、生 长抑素瘤 5、素血管肠肽瘤
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胰腺癌的临床与病理
临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻。 胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓肿。
5
急性单纯胰腺炎的CT表现
胰腺体积不同程度弥漫性增大。 胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者
系胰腺间质水肿所致。 胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显的，除胰腺轮廓外，
可有胰周积液。 增强扫描，胰腺均匀增强，无坏死区域。
6
急性出血坏死性胰腺炎CT表现
7
慢性胰腺炎的临床与病理
上中腹部疼痛为主要症状，饮酒和饱餐可诱发疼 痛或使疼痛加重。
体重减轻。 胰腺功能不全：由于腺体破坏引起消化不良、脂
肪痢；由于胰岛细胞破坏并发糖尿病。 病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常
小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂 肪组织取代。
8
慢性胰腺炎的CT表现
胰腺体积明显弥漫增大。 胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度
更低，表现为囊样低密度区，出血区密度高于正常胰 腺。 胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清。 胰周往往出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为 常见。也常累及左前肾旁间隙。 并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰腺外形 模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片， 其内密度不均匀。 假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物.
胰腺体积变化：可正常、缩小或增大。胰腺萎缩可以 是节段性或弥漫性，胰腺体积也可弥漫性或局限性增 大。
胰管扩张：管状扩张或串珠状扩张。 胰管结石和胰腺实质钙化。 假性囊肿：常位于胰腺内，并以胰头区较常见。
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2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可 见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低 密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为 沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在 阻塞远端形成潴留性囊肿。
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胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪 间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V, 腔V，门V，腹腔A,腹主A）。
第三章 胰腺
1
扫描要求
从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层面扫描 层厚小于5mm。
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胰腺解剖和正常CT表现
胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰 头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm
胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 胰体：位于肠系膜上V前方。 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、V
胰腺癌发生于胰头部最多，占60％～70%.胰体癌 其次，胰尾癌更次之。
胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤 维组织质地坚硬灰白色肿块。极少部分胰腺癌起 源于腺泡上皮。
胰腺癌为少血管肿瘤。 胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴转移。易经
门静脉转移到肝脏。
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胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块 可呈分叶状。为主要直接征象。
急性胰腺炎的病理表现
炎症早期：胰腺轻度肿胀，间质充血肿胀，少数中性粒 细胞浸润。
病情进展：胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死；胰腺内、 胰腺周围，甚至肠系膜、网膜以及后腹膜脂肪不同程度 坏死及液体积聚。
炎症被控制：胰腺内、外积液被纤维包绕而形成假囊肿。 发病的4～6周内形成，发生率为10％。囊肿可位于胰 腺内或胰腺外，胰腺外多见，可单发或多发。胰腺内囊 肿以体、尾部多见。胰腺外囊肿以胰周、小网膜囊、左 前肾旁间隙多见。
9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态 消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内 上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管 扩张和胰管扩张。
10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。 11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软
组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。
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6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、 大网膜易受侵。
7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器 或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。 （常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次为下腔V、 腹主A旁、肝门区及胃周L）。
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胰腺癌的CT表现
8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头 癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆 总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰 头癌较可靠的征象。
右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔 形。 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm. 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛 状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
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急性胰腺炎的临床表现
起病急骤，主要症状有
1、上腹部疼痛，为持续性，程度激烈，常放射到胸背部； 2、发热； 3、恶心、呕吐等胃肠道症状； 4、重者有低血压和休克； 5、腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张； 6、化验：血白细胞升高，血和尿淀粉酶升高。
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胰腺肿瘤分类
（一）外分泌性肿瘤： 1、胰腺癌 2、胰腺囊腺瘤 3、胰腺囊肿
（二）内分泌性肿瘤： 1、胰岛素瘤 2、胃泌素瘤 3、胰高血糖素瘤 4、生 长抑素瘤 5、素血管肠肽瘤
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胰腺癌的临床与病理
临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻。 胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓肿。
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急性单纯胰腺炎的CT表现
胰腺体积不同程度弥漫性增大。 胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者
系胰腺间质水肿所致。 胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显的，除胰腺轮廓外，
可有胰周积液。 增强扫描，胰腺均匀增强，无坏死区域。
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急性出血坏死性胰腺炎CT表现
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慢性胰腺炎的临床与病理
上中腹部疼痛为主要症状，饮酒和饱餐可诱发疼 痛或使疼痛加重。
体重减轻。 胰腺功能不全：由于腺体破坏引起消化不良、脂
肪痢；由于胰岛细胞破坏并发糖尿病。 病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常
小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂 肪组织取代。
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慢性胰腺炎的CT表现
胰腺体积明显弥漫增大。 胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度
更低，表现为囊样低密度区，出血区密度高于正常胰 腺。 胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清。 胰周往往出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为 常见。也常累及左前肾旁间隙。 并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰腺外形 模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片， 其内密度不均匀。 假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物.
胰腺体积变化：可正常、缩小或增大。胰腺萎缩可以 是节段性或弥漫性，胰腺体积也可弥漫性或局限性增 大。
胰管扩张：管状扩张或串珠状扩张。 胰管结石和胰腺实质钙化。 假性囊肿：常位于胰腺内，并以胰头区较常见。
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2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可 见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低 密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为 沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在 阻塞远端形成潴留性囊肿。
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胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪 间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V, 腔V，门V，腹腔A,腹主A）。
第三章 胰腺
1
扫描要求
从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层面扫描 层厚小于5mm。
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胰腺解剖和正常CT表现
胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰 头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm
胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 胰体：位于肠系膜上V前方。 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、V
胰腺癌发生于胰头部最多，占60％～70%.胰体癌 其次，胰尾癌更次之。
胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤 维组织质地坚硬灰白色肿块。极少部分胰腺癌起 源于腺泡上皮。
胰腺癌为少血管肿瘤。 胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴转移。易经
门静脉转移到肝脏。
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胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块 可呈分叶状。为主要直接征象。