治肝三十法

王旭高《西溪书屋夜话录》治肝三十法肝气、肝风、肝火，三者同出而异名。

其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治法最广，故录大略于下。

肝气证治一法曰：疏肝理气。

如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝。

香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。

兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。

一法曰：疏肝通络。

如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络。

如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。

一法曰：柔肝。

如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝。

当归、杞子、柏子仁、牛膝。

兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。

一法曰：缓肝。

如肝气甚而中气虚者，当缓肝。

炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。

一法曰：培土泄木。

肝气乘脾，脘腹胀痛。

六君子汤加吴萸、白芍、木香。

即培土泄木之法也。

温中疏木，黄玉楸惯用此法。

一法曰：泄肝和胃。

肝气乘胃，即肝木乘土。

脘痛呕酸。

二陈加左金丸，或白寇、金铃子。

即泄肝和胃之法也。

一法曰：泄肝。

如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝。

金铃、延胡、吴萸、川连。

兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有，仍入川连，或再加白芍。

盖苦、辛、酸三者，为泄肝之法也。

一法曰抑肝。

肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝。

如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。

一法曰：散肝。

“木郁则达之”，逍遥散是也。

“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝之法也。

肝风证治肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。

上冒者，阳亢居多；旁走者，血虚为多。

然内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同出而异名，但为病不同，治法亦异耳。

一法曰：熄风和阳。

如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法。

羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜，即凉肝是也。

一法曰：熄风潜阳。

如熄风和阳不效，当以熄风潜阳。

如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶，即滋肝是也。

一法曰：培土宁风。

肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴。

如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹，即培土宁风法，亦即缓肝法也。

一法曰：养肝。

如肝风走于四肢，经络牵掣或麻木者，宜养血熄风。

生地、当归、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。

即养肝也。

一法曰：暖土以御寒风，如《金匮》近效白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味。

是暖土以御寒风之法。

此非治肝也，实补中也。

一法曰：平肝。

金铃、蒺藜、钩钩、橘叶。

一法曰搜肝。

此外有搜风一法。

凡人必先有内风而后外风，宜有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药亦当引用也。

如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蝉蜕、白附子。

肝火证治肝火燔灼，游行于三焦，一身上下皆能为病，难以枚举。

如目红颧赤，痉厥狂躁，淋沥疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢皆是。

一法曰：清肝。

如犀角、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。

一法曰：泻肝。

如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。

一法曰：清金制木。

肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也。

如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。

一法曰：泻子。

如肝火实者，兼泻心。

如甘草、黄连。

乃“实则泻其子”也。

一法曰：补母。

如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃“虚则补母”之法。

如六味丸、大补阴丸之类。

亦“乙癸同源”之义也。

一法曰：化肝。

景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎。

是清化肝经之郁火也。

肝寒肝虚等证治一法曰：温肝。

如肝有寒，呕酸上气，宜温肝。

肉桂、吴萸、蜀椒。

如兼中虚寒，加人参、干姜，即大建中法也。

一法曰：补肝。

如制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。

一法曰：镇肝。

如牡蛎、石决明、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石之类。

一法曰：敛肝。

如乌梅、白芍、木瓜。

此三法，无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可用之。

一法曰：补肝阴。

地黄、白芍、乌梅。

一法曰：补肝阳。

肉桂、川椒、苁蓉。

一法曰：补肝血。

当归、川断、牛膝、川芎。

一法曰：补肝气。

天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。

哲璇按：王旭高治肝三十法，法虽尽善，然失之于庞芜。

今予别类重属，俾切于实用。

知我罪我，斯在其人乎。

一、肝之为病有四：曰气，曰风，曰火，曰虚。

二、治肝之法，当分本脏之治与隔脏之治。

本脏之治：1.肝气疏肝理气法：香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶、川楝子等。

疏肝通络法：旋覆花、新绛、归须、桃仁、泽兰、延胡等。

柔肝法：当归、枸杞子、柏子仁、牛膝等。

缓肝法：炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦等。

2.肝风搜剔外风法：天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、白附子等。

平肝潜阳法：羚羊角、钩藤、石决明、白蒺藜、代赭石、磁石、龙骨、龙齿等。

养肝熄风法：牡蛎、生地、女贞子、元参、白芍、菊花、阿胶、归身、枸杞子、牛膝、天麻、首乌、三角胡麻等。

3.肝火清肝泻火法：羚羊角、丹皮、山栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草、龙胆草、贝母等。

4.肝虚补肝气法：白术、人参、细辛、生姜、羊肝、杜仲等。

补肝血法：当归、川芎、牛膝、川断、天麻等。

补肝阴法：乌梅、白芍、地黄、木瓜等。

补肝阳法：肉桂、川椒、苁蓉、吴茱萸等。

隔脏之治：健脾法：六君子汤、木香等。

和胃法：二陈汤、左金丸、白蔻仁等。

补肾法：六味丸、大补阴丸、沙苑子、首乌、菟丝子、枸杞子、枣仁、山萸肉、脂麻等。

清肺法：沙参、麦冬、石斛、天冬、玉竹、枇杷叶、桑皮等。

附：程门雪撰《〈西溪书屋夜话录〉歌诀》肝气肝风与肝火，三者同出而异名。

冲心犯肺乘脾胃，挟寒挟痰多异形。

本虚标实为不同，病杂治繁宜究情。

肝气自郁于本经，两胁气胀或痛疼。

疏肝理气香附郁，苏梗青皮橘叶平。

兼寒吴萸热丹栀，兼痰半夏与茯苓。

疏肝不应宜通络，营气窒痹辛润行。

络脉瘀阻须桃仁，旋覆泽兰新绛增。

肝气胀而疏更甚，归膝杞柏柔肝认。

兼寒肉桂与苁蓉，兼热天冬生地审。

缓肝之急经方好，白芍橘饼甘麦枣。

肝气甚而中气虚，此方变化无穷奥。

培土泄木用六君，吴萸白芍木香临。

脘腹胀痛肝乘脾，疏木温中法意深。

脘痛呕酸肝犯胃，泄肝和胃法亦异。

二陈汤合左金丸，金铃白蔻犹同意。

抑肝肝气冲于肺，猝得胁痛暴上气。

喘主吴萸炒桑皮，苏梗杏仁橘红汇。

泄肝肝气上冲心，热厥心气用左金。

金铃子散寒椒桂，寒热俱有连芍均。

泄肝主法苦辛酸，三者错综随证任。

肝气有余便是火，内风多从火发生。

阳亢上冒巅顶甚，血虚旁走四肢轻。

肝风初起头目眩，熄风和阳即凉肝。

羚羊钩钩白蒺藜，决明甘菊丹皮栀。

熄风和阳而不效，潜阳便是滋肝着。

牡蛎生地女贞子，菊花阿胶同白芍。

肝风旁走四肢麻，经络牵拘掣不和。

养血熄风归杞膝，首乌生地蔚天麻。

培土宁风亦缓肝，中虚纳少肝风逆。

宜滋阳明泄厥阴，参甘玉竹芍菊麦。

暖土以御寒风法，近效白术附子汤。

风虚头重眩苦极，不知食味服之康。

外风引动内风者，搜肝即是搜风旨。

羌独荆防薄蔓荆，天麻僵蚕白附子。

肝火游行于上焦，上下内外无不到。

清肝羚羊丹栀芩，竹叶连翘夏枯草。

泻肝当归龙荟丸，龙胆泻肝泻清合。

肝火上炎清不已，清肺制木内经出。

沙参石斛天麦冬，玉竹枇杷石决好。

补母六味大补阴，泻子黄连与甘草。

郁怒伤肝用化肝，气逆动火生烦热。

青陈丹栀芍泽贝，胁痛胀满或动血。

补肝沙苑首乌丝，杞子枣仁萸肉脂。

镇肝牡决龙骨齿，金箔青铅代赭磁。

敛肝乌梅木瓜芍，三者随宜皆用之。

肝寒温肝萸椒桂，参姜加入中虚治。

平肝蒺铃橘叶钩，散肝达郁逍遥是。

补肝气法效堪夸，白术天麻与菊花。

细辛生姜辛以补，羊肝杜仲用相和。

归芎膝断补肝血，苁蓉椒桂补肝阳。

肝阴地黄芍乌梅，四法精研细审详。

王旭高治肝三十法解析肝气1、疏肝理气药物：香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶。

加减：兼寒加吴萸；兼热加丹皮、栀子；兼痰加半夏、茯苓。

解析：（1）本法主治证为肝气自郁于本经，实即肝之疏泄不及，病在气分。

《临证指南医案》谓“初病在经”，“经主气”。

故本法适用于病之初起时，病在气分，尚未及血分。

治疗方面，皆选用辛味之品。

《素问·脏气法时论篇第二十二》谓“肝欲散，急食辛以散之”。

香附、郁金、青皮、橘叶皆为味辛入肝经之品，其疏肝理气之功自不必多言。

（2）至于苏梗一味，尚须斟酌。

肝气郁滞时，为何选用入中焦脾胃之苏梗呢？盖肝属木，脾属土，木能疏土。

肝郁则木不能疏土，故用苏梗疏理中焦。

(3)吴萸、丹皮、栀子皆味辛入肝之品。

吴萸性热，丹皮、栀子性寒，兼寒加吴萸，兼热加丹皮、栀子，亦即“热者寒之”，“寒者热之”之义。

至于兼痰加半夏、茯苓，亦属兼治之法。

2、疏肝通络药物：旋复花、新绛、归须、桃仁、泽兰。

解析：（1）用疏肝理气法不应时，当用此法。

实即肝之疏泄不及，病在血分。

《临证指南医案》谓“久痛入络”，“络主血”。

故本法适用于肝气郁滞日久，病由气分转至血分。

（2）旋复花、新绛，乃治肝着之旋复花汤中主要药味。

《金匮》谓“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。

”肝着，历代注家均认为乃肝之疏泄失职所致。

旋复花，《本经》谓“主结气胁下满”。

肝经走两胁，则旋复花入肝经自明。

惜后人多以本品入肺胃二经论述。

新绛为何物，目前尚有争议。

至于当归、桃仁、泽兰皆为入肝经血分之品，自无多言。

（3）由疏肝理气法至疏肝通络法，其病理变化是由气至血，由郁至瘀的过程。

《临证指南医案》谓“治经不愈，即治其络”即此义也。

（4）《临证指南医案·胁痛》汪案“此络脉瘀痹……桃仁、归须、五加皮、泽兰、丹皮、郁金。

”沈案“久病已入络……白旋复花、新绛、青葱管、桃仁、归须、柏子仁。

”朱案“肝络凝瘀，胁痛…旋复花汤加归须、桃仁、柏仁。

”此三案可与本法参考。

3、柔肝药物：当归、牛膝、枸杞、柏仁。

加减：兼寒加肉桂、肉苁蓉；兼热加天冬、生地。

解析：（1）用疏肝理气，疏肝通络法无效时，考虑用柔肝法。

前两法乃针对肝之疏泄不及，乃肝用之病；而后者乃针对肝之阴血不足，为肝体之病。

（2）当归、牛膝、枸杞、柏仁皆入肝经，为养肝之品。

（3）兼寒加肉桂、肉苁蓉。

肉桂守而不走，入血分，适用于肝体为病。

而吴萸辛散，走而不守，入气分，适用于肝用为病。

故若兼寒象，疏肝理气法用吴萸；而柔肝法用肉桂。

兼热加天冬、生地。

生地入肝经，乃清肝热之要药。

至于为何用苁蓉、天冬，尚有一虑。

此二味皆入肾经。

肝体不足时，“虚则补其母”，故补肾水以生肝木。

苁蓉性温，天冬性凉，故寒用苁蓉，热用天冬。

4、缓肝药物：白芍、橘饼、甘草、小麦、大枣。

解析：（1）本法主治肝气甚而兼中气虚。

肝气甚即肝之疏泄太过。

疏肝理气法和疏肝通络法皆治肝之疏泄不及，故用辛味之品，即《素问·脏气法时论篇第二十二》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。

”故本法用白芍，取其味酸以泄肝，即“酸泻之。

”（2）因又兼中气虚，故用甘味补脾之品：橘饼、甘草、小麦、大枣。

至于甘草、小麦、大枣，乃《金匮》治脏躁之甘麦大枣汤。

方后注明言“亦补脾气”。

《素问·脏气法时论篇第二十二》“肝苦急，急食甘以缓之。