从王旭高医案探讨王氏论治木土同病经验-张洁瑜,李柳骥,严季澜

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第17卷 第5期 2015 年 5 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 17 No. May，201

王旭高，名泰林，字旭高，晚号退思居士，又号

九龙山人，江苏无锡人。生于清·嘉庆三年（1798年），卒于同治元年（1862年），江苏无锡人。世居西门外梁溪之坝桥下，故其居名“环溪草堂”“环溪西屋”，书斋名“西溪书屋”。王氏医案著作现存的有《王旭高医案》四卷，《环溪草堂医案》三卷。王氏善用五行生克理论调整脏腑，使其达到平衡。从王旭高临证经验中可以看出，王氏对于木土同病（即肝脾、肝胃同病）的论治，并不是将“抑木扶土”与“疏肝健脾”等同起来一概而论，也不只是局限在“肝木克土”，而针对“肝木克土”在具体治疗中亦有差别。

木土之间关系并非单一，治疗各有其不同的方法，选

方用药亦各异，不能一概而论。

王旭高认为土有脾、胃之分，即肝克脾常有脾虚，而肝木克胃则胃不虚。临床辨治要精确，切莫一概而论。对于肝木王旭高又指出“肝气、肝风、肝火，三者同出异名”，肝气郁久，“气有余便是火”，气机失舒，郁而生热，肝火自然因之而生。若火升不熄，亢动游行，筋脉失养，肝风因之而动。故曰肝气、肝风、肝火，三者同出异名，“但为病不同，治法亦异耳”。且又易挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故曰“肝病最杂而治法最广”。同时王旭高还指出治疗肝病不从王旭高医案探讨王氏论治木土同病经验

张洁瑜，李柳骥，严季澜

（北京中医药大学，北京 100029）

摘 要：该文通过对王旭高《环溪草堂医案》《王旭高医案》及《西溪书屋夜话录》等著作中关于木土同病论治

的理论、医案的分析，总结了王旭高木土同病论治的独特经验。

关键词：王旭高；医案；肝木克土；治疗经验

中图分类号：R2 6 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (201 ) 0 - 0107- 03

收稿日期：2014-10-03

基金项目：北京市教委重点学科建设资助项目（XK100260 61）作者简介：张洁瑜（1987-），女，河北石家庄人，硕士研究生，研究方向：中医内科文献研究。通讯作者：严季澜（19 -），男，北京人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医内科文献研究。E-mail：yanjilan123@。

Discussion on WANG Xugao's Treating Experience of Wood-earth Disease Through His Medical Records ZHANG Jieyu，LI Liuji，YAN Jianlan

（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract：This paper aims to analyze the theory and medical records of treating wood-earth diseases

from WANG Xugao's medical works，including The Medical Records at Huanxi Caotang ，The Medical Records of WANG Xugao ，The Records of the Conversation at Night at Xixi study . Then it summarizes his specialized experience of treating wood-earth diseases.

Key words：WANG Xugao；medical records；liver-wood restraining the earth；experience 表3 2组治疗前后临床疗效比较

例数痊愈显效有效无效有效率（%）总有效率（%）毫针法组

胃热湿阻型

16322943.7

6 .00

脾虚湿阻型24829 79.17三通法组

胃热湿阻型

176137 8.82

81.82

脾虚湿阻型278612196.30

4 结论

针灸减肥是一种疗效显著持久、经济、安全副

作用小的新型减肥方法，而且在减肥过程中，对于并发高血脂、冠心病、高血压病、糖尿病的患者，可以达到既减肥瘦身，又预防与治疗合并症的目的[ ]。运用三通法治疗单纯性肥胖，综合了毫针疗法、火针疗法、艾灸疗法、刺络拔罐放血疗法的共同作用，使贺氏针灸三通法在治疗优势病种方面得以拓展。由于三通法综合了多种刺灸方法，能发挥多种治疗手段

的协同作用，优于单一的治疗方法，起到了事半功倍之效果。

贺氏针灸三通法减肥疗效明显优于毫针法；脾虚湿阻型患者的减肥效果明显优于胃热湿阻型患者。◆

参考文献[ 1 ] 王桂玲，谢新才.贺氏三通法治疗下肢静脉曲张46例[ J ] .中

国针灸按摩杂志，2004，24 ( 1 )：10.[ 2 ] 谢新才，周杰.针刺治疗单纯性肥胖60例[ J ] .江西中医药，

2012，43 ( 1 )：47-49.[ 3 ] 危北海，贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[ J ] .

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药导报，2010，11 ( 8 )：

7 .DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.201 .0 .036

辽宁中医药大学学报 17卷

仅要祛邪还要注意扶正，且应注意虚实之分。肝体阴用阳，阴血不足出现的肝郁要与实性肝气横逆相鉴别。

1 辨别肝气有乘脾乘胃之分

肝为刚脏，喜条达而恶抑郁。古人云：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸疾生焉。”临床上最常见的就是肝木克土而致的中焦脾胃的郁滞，故云：“凡郁皆出于中焦”。王旭高在临床辨治肝木克土病变时，并非单纯将肝木克土一概而视为肝木盛而脾胃虚。肝气横逆，导致脾胃的病变，王旭高临床施治善察脾胃虚实不同，而遣方用药亦有差别。

1.1 肝气乘脾

病将一载，肝气横逆而不平，中气久虚而不振。唯肝逆，故胸脘阻塞而攻冲，唯中虚，故营卫不和而寒热，凡大便溏，饮食少，右脉细，左脉弦，是其证也。四君子合逍遥散加左金，是其治也。

药用：党参、冬术、陈皮、茯苓、归身、神曲、白芍、柴胡（盐水炒）、川连（吴茱萸炒）、谷芽、玫瑰花（《柳选四家医案·环溪草堂医案·内伤杂病门》）。

在此医案中，王旭高指出“肝气横逆而不平”

“中气久虚而不振”为其病机。可见肝乘脾的根源在于脾虚不运。故以四君子健脾，另加逍遥散以疏肝，加左金以泄肝，使之不再克制脾土。此处正应王氏在《西溪书屋夜话录》中言，“肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香。即培土泄木之法也（温中疏木，黄玉楸惯用此法）”。

1.2 肝气乘胃

肝气与饮邪，相合为病。脘腹作痛，呕吐酸水。拟苦辛泄木，辛温蠲饮。

药用：川连（吴茱萸炒）、陈皮、木香、丁香、蔻仁、干姜、川楝子、延胡索、香附、川椒（《柳选四家医案·环溪草堂医案·脘腹痛门》）。

本病由肝气所迫、胃气上逆而发呕逆。肝气横逆，然而胃土并不虚。因此方中用吴茱萸炒川连、川楝子苦以泄肝气，陈皮化痰理气和胃，蔻仁温中理气机，木香、丁香、香附、干姜、川椒均宣通温散于中下，延胡索行血止痛。故能治脘腹同时作痛。王旭高在《西溪书屋夜话录》中称此法为“泄肝和胃法”：肝气横逆，过亢而上冲于胃，则迫胃气上逆。乃以左金丸、白蔻、金铃子泄肝为主。

1.3 比较

如果只是单纯说肝气乘脾胃，就没有必要专门列出两法。观王氏用药，一则重在脾虚，一则重在肝旺。肝气乘脾重在治疗脾虚而致肝乘，或肝乘而致脾虚，宜培土泄木。“乘胃”者，肝气上逆致胃气不和而壅滞或甚而上逆，因肝胃之阴未亏，方药须远柔用刚。旨在“疏厥阴以舒其用，和阳明以利其腑”治宜泄肝和胃。

培土泄木，治肝气乘脾之阴土不升；泄肝和胃，治肝气乘胃之阳土不降。前法治证以脾虚为主，肝木乃乘虚而克，故治以健脾为主，制木为辅。故法曰“培土泄木”，“培土”在前，“泄木”在后。后者，证以肝旺为主，肝气过旺，胃虽不虚亦被肝木所乘，故以“泄肝”为主，从而达到和胃的目的。故法曰：“泄肝和胃”，“泄肝”在前，“和胃”在后。2 土虚木甚之时，注意木有肝气、肝风之别

王旭高在《西溪书屋夜话录》中指出：“肝气、肝风、肝火，三者同出异名。”肝为风木之脏，藏血、主疏泄，喜条达，相火内寄，体阴用阳，其性刚劲，主升主动，以升为用，以入为和。故郁而不舒为肝气，气郁化火为肝火，阳升无制为肝风。王旭高在治疗土虚木乘时，尤其注意肝气、肝风、肝火之别。

2.1 肝气甚而中气虚

肝苦急，急食甘以缓之。生甘草一斤（研末），红枣一斤。将枣煮烂去皮核，与甘草打和为丸。每服三钱，开水送下。

原注：此人并无表证，又无内热，一日数十痉，服此二料即愈（《柳选四家医案·环溪草堂医案·中风门》）。

此病案记载肝血虚，筋脉失于濡养，表现为虚性肝气甚且中土亦虚，而出现的筋脉拘急症状。《内经》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”，发痉，即筋脉拘急。此方乃甘麦大枣汤去小麦之方。用甘味之药缓和肝气之急迫。此正合王旭高所谓缓肝法。但应注意，此病案中病人表现的肝气是由于肝血虚而出现的虚性亢奋的“肝气甚”，而非表现以胀满为主的“实性肝气甚”。可见肝血虚而出现虚性亢奋的“肝气甚”，与实性的肝气甚在临床表现上亦有差异。

诚如王旭高在《西溪书屋夜话录》中言：“如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。用甘味之药缓和肝气之急迫。”由此可见王氏辨证之细致与选药之精确。

2.2 土虚致肝风动而上逆

心肾虚而不交，脾肝虚而不调。内风上扰，头眩心跳；中土式微，不寐纳少。交济坎离，须借戊己以为媒；欲平肝风，亦宜培土。

药用：党参、归身、白芍、冬术、茯神、远志、枣仁、神曲 沙苑子（《王旭高医案·虚劳》）。

此案为肝风上逆中虚纳少，土虚不能固木而致木摇而风动，中虚而见纳少。又兼水亏木动风摇上扰清空而头眩，内风动越则心悸、不寐。王氏云：“肝风上逆，中虚纳少，宜潜阳明、泄厥阴。宜培土宁风。”治用党参、白术、茯神健脾扶土，当归、白芍养血柔肝，沙苑子温补肝肾，茯神、远志、枣仁安神，药证相对，丝丝入扣。

2.3 比较

此二法虽均需培土宁风，但有肝气、肝风之别。在《西溪书屋夜话录》中，王氏将二法皆称缓肝法，但是二者是有区别的。一则是肝气病宜缓肝，重在补脾气以缓急，用药略偏甘平。一则用于肝风上逆，重在扶土以熄风，用药略偏一甘寒。可见王氏精思之辨。

3 辨识肝木挟寒、挟痰乘土之证

肝气、肝风、肝火发病后可横逆脾胃，又有“挟寒挟痰，本虚标实，种种不同”。其中有挟寒者，乃偶受寒凉侵袭所致，而挟痰者，即指痰浊的滋生。故王氏谓“肝病最杂而治法最广”。

3.1 肝木挟寒乘土

肝木挟下焦水寒之气乘于脾胃，脘痛攻胁，呕吐酸水，脉细而弦。拟温中御寒、扶土抑木方法。

药用：炮姜、川椒、吴萸、党参、桂枝、白芍、白

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