春温

方药：黄芩汤加豆豉、 方药：黄芩汤加豆豉、元参方
《温热逢源》柳宝诒 温热逢源》
十九、阳明温病，干呕口苦而渴， 十九、阳明温病，干呕口苦而渴，尚未可 下者，黄连黄芩汤主之。 下者，黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者属 湿温。 温病条辨-中焦 中焦》 湿温。 《温病条辨 中焦》 黄连黄芩汤方（苦寒微辛法） 黄连黄芩汤方（苦寒微辛法） 黄连（二钱） 黄芩（二钱） 黄连（二钱） 黄芩（二钱） 郁金（一钱五分） 香豆豉（二钱） 郁金（一钱五分） 香豆豉（二钱） 水五杯，煮取二杯，分二次服。 水五杯，煮取二杯，分二次服。
2、沿革： 、沿革：
《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 内经》提出“冬伤于寒，春必病温” 伤寒补亡论》指出春温也有新感者： 《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤 于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒， 于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒，而春 自感风寒温气而病者，亦谓之温； 自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非节之 气中人为疫者，亦谓之温” 气中人为疫者，亦谓之温”。 医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热” 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。 叶天士提出：春温属伏气温病， 藏于少阴， 叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴， 发于少阳” 也有“外邪先受，引动在里伏热” 发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热”。
发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒， 发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒， 心中懊憹，栀子豉汤主之。 心中懊憹，栀子豉汤主之。 栀子豉汤方 栀子十四枚（ 味甘寒） 栀子十四枚（掰，味甘寒） 香豉四合（绵裹，味苦寒） 香豉四合（绵裹，味苦寒）
右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓， 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓， 分为二服，温进一服。得吐者，止后服。 分为二服，温进一服。得吐者，止后服。
若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者， 若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜 豉汤主之。 豉汤主之。 发汗、若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 发汗、若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者， 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者， 未欲解也，栀子豉汤主之。 未欲解也，栀子豉汤主之。
疹或出血
辨证论治
治则：清泄里热为主 注意顾阴、 为主， 治则：清泄里热为主，注意顾阴、透邪
外出
治疗大法：解表、清气、攻下、清营凉
血、开窍、息风、养阴、固脱等
注意
顾护阴液 不能用辛温发散。 一：不能用辛温发散。 不能纯用苦寒药。 二：不能纯用苦寒药。 忌利尿。 三：忌利尿。 忌早用腻补。 四：忌早用腻补。
病因病机： 病因病机：
病因：温热病邪（即传统所说的 病因：温热病邪（
“伏寒化温”）《素问·阴阳应象 伏寒化温” 素问 阴阳应象 大论》 冬伤于寒 春必病温” 冬伤于寒， 大论》 “冬伤于寒，春必病温”。
发病条件： 发病条件：
内因：阴精素亏（ 素问 金匮真言论 金匮真言论》 内因：阴精素亏（《素问·金匮真言论》： 藏于精者，春不病温” “藏于精者，春不病温”） 外因：时令之邪引发（新感引发）、 ）、另 外因：时令之邪引发（新感引发）、另 伏邪自发” 有“伏邪自发”
后期表现 初起治法
辨证环节
）初起在气在营
发于气——病情较轻，预后较好 病情较轻， 发于气 病情较轻 发于营——病情较重，预后较差 病情较重， 发于营 病情较重
）察表证之有无
不兼表——伏邪自发 伏邪自发 不兼表 兼 表——新感引动伏气 新感引动伏气
）审特异性症状——昏、痉、厥、脱、斑 审特异性症状
③肠腑热结，小肠热盛 症状：身热，大便不通，腹胀满，小便涓滴不
畅，溺时热疼，尿色红赤，时烦渴甚，舌红 苔黄燥，脉数
治法：宣大肠秘，泄小肠热。 方药：导赤承气汤
赤芍（三钱） 细生地（五钱） 生大黄（三钱） 黄连（二钱） 黄柏（二钱） 芒硝（一钱）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。
小肠热盛，下注膀胱、小便必涓滴赤且痛也， 则以导赤去淡通之阳药，加连、柏之苦通火 腑，大黄、芒硝承胃气而通大肠，此二肠同 治法也。
水八杯，煮取三杯。先用一杯，冲参汁五分、 姜汁二匙，顿服之，如腹中有响声，或转矢 气者。 为欲便也；候一、二时不便，再如前 法服一杯；候二十四刻，不便，再服第三杯； 如服一杯，即得便，止后服，酌服益胃汤一 剂，余参或可加入。
此处方于无可处之地，勉尽人力，不肯稍有遗憾 之法也。旧方用大承气加参、地、当归， 须知正 气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消 亡，不得再用枳、朴伤气而耗液，故改用调胃 承 气，取甘草之缓急，合人参补正，微点姜汁，宣 通胃气，代枳、朴之用，合人参最宣胃气，加麦、 地、元 参，保津液之难保，而又去血结之积聚， 姜汁为宣气分之用，当归为宣血中气分之用，再 姜汁为宣气分之用，当归为宣血中气分之用 加海参者， 海参咸能化坚，甘能补正，按海参之 液，数倍于其身，其能补液可知，且蠕动之物， 能走络中血分，病久者必入络，故以之为使也
治法：滋阴攻下 方药：增液汤、增液承气汤《温病条辨》
（咸寒苦甘法） 元参（一两） 麦冬（连心，八钱） 细生地（八钱）
水八杯，煮取三杯，口干则与饮，令尽，不便， 再作服。
加大黄（三钱），芒硝（一钱五分）。
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。
十七、阳明温病，下之不通，其证有五∶应下失下， 正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主 之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者， 宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴 甚， 导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通， 饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟 津液不足， 津液不足 停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。 停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。 《温病条辨—中焦》
（4）肺胃热炽 肺胃热炽（参风温）
症状：壮热，恶热，面赤，大汗出，渴喜凉饮， 壮热，恶热，面赤，大汗出，渴喜凉饮，
喘息鼻煽，舌红苔黄而燥，脉浮洪或滑数有力 喘息鼻煽，舌红苔黄而燥，脉浮洪或滑数有力。
治法：辛寒清气，泄热保津 方药：白虎汤
（5）肠腑热结 症状：日晡潮热，手足濈然汗出，大便秘 日晡潮热，手足濈然汗出，
春 温
概述： 概述：
1、定义：春季感受温热病邪而引 、定义：春季感受温热病邪而引 感受温热 起的一种急性热病，以初起即见里 起的一种急性热病，以初起即见里 热证为主要特点 为主要特点。 热证为主要特点。 特点：发病急，初起高热，烦渴， 特点：发病急，初起高热，烦渴， 甚至痉厥。变化多，病情重。 甚至痉厥。变化多，病情重。
（2）热郁胸膈
症状：身热不甚，心烦懊憹，坐卧不安，舌 憹 坐卧不安，
苔略黄，脉略数。 苔略黄，脉略数。 治法：清宣郁热
方药：栀子豉汤
栀子豉汤方 栀子十四枚（ 味甘寒） 香豉四合（ 栀子十四枚（掰，味甘寒） 香豉四合（绵 味苦寒） 裹，味苦寒） 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半， 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半， 内豉，煮取一升半，去滓，分为二服， 内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温 进一服。得吐者，止后服。 进一服。得吐者，止后服。 若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者， 若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者， 栀子生姜豉汤主之。 栀子生姜豉汤主之。
过去本病病死率为70%左右，使用磺胺药、 青霉素等抗菌素治疗以来，病死率降至5～ 10%。 （二）菌苗预防 我国普遍采用A群夹膜多糖 菌苗预防接种，保护率达90%以上，副作用 少。
类型
（1）按发病病机浅深： 按发病病机浅深：
发于气分——病机较浅 病机较浅——轻 发于气分 病机较浅 轻 发于营分——病机较深 病机较深——重 发于营分 病机较深 重 是否兼表： （2）是否兼表： 兼有表证——新感引动伏气 兼有表证 新感引动伏气 不兼表证——伏邪自发 不兼表证 伏邪自发
参考
≈ 流脑 流脑，乙脑，败血症，重症流感。
流行性脑脊髓膜炎简称流脑。是由脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为 发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑 及颈项强直等脑膜刺激征。 发病年龄：任何年龄均可发病，从2～3个 发病年龄 月开始，6个月至2岁发病率最高。 时间：带菌者口鼻传播。潜伏期1～7日， 时间 一般2～3日。发病从前1年11月份开始，次 年3、4月份达高峰，5月份开始下降。
（三）实验室检查 1．血象 白细胞总数明显增加，一般在10～30×109/L以上。 血象 中性粒细胞在80～90%以上。有DIC者，血小板减少。 2．脑脊液检查 脑脊液在病程初期仅可压务升高、外观仍清 脑脊液检查 亮，稍后则浑浊似米汤样。细胞数常达1×109/L，以中性 粒细胞为主。蛋白显著增高，糖含量常低于400mg/L，有 时甚或为零。暴发型败血症者脊液往往清亮，细胞数、蛋 白、糖量亦无改变。 对颅内压高的病人，腰穿要慎重，以免引起脑疝。必要 时先脱水，穿刺时不宜将针芯全部拨出，而应缓慢放出少 量脑脊液作检查。作完腰后患者应平卧6～8小时，不要抬 头起身，以免引起脑疝。
（3）热灼胸膈
症状：身热，烦躁不安，胸膈灼热如焚，口渴，或便
秘，舌红苔黄，或黄白欠润，脉滑数。
治法：清泄膈热
方药：凉膈散
川大黄 朴硝 甘草（ 各二十两） 山栀子仁 薄荷叶（去梗） 黄芩（各十两） 连翘 二斤半
上粗末。每二钱，水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七 分，去滓，食后温服。小儿可 服半钱，更随岁数加减服 之，得利下住服。
诊断要点
诊断依据： 1、诊断依据：
发病季节——春季（《素问 热论》：“凡病伤寒而成 春季（ 素问•热论 热论》 发病季节 春季 温者，先夏至日者为病温……”） 温者，先夏至日者为病温 典型症状——初起即有里热见证 典型症状 初起即有里热见证 ），病变过程中易发生昏 （有发于气分和发于营分之别），病变过程中易发生昏 动血，后期多见肝肾阴虚。 痉、动血，后期多见肝肾阴虚。