妇产科常见的急症的诊断、鉴别诊断ppt课件
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妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
28
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2024/6/11
.
29
4
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
5
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
5
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
急诊科的妇产科急诊处理
保持患者呼吸道通畅
在急救过程中，确保患者呼吸道通畅 至关重要，必要时需进行气管插管或 气管切开。
密切监测生命体征
持续监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，及时发现并处理异常情况 。
预防并发症的发生
在治疗过程中，注意预防并发症的发 生，如感染、血栓形成等，采取相应 的预防措施。
Hale Waihona Puke 心理支持与辅导在急救过程中，关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持和辅导，帮助 患者度过难关。
急诊科妇产科的医护人员配置
01
02
03
医生
应具备妇产科专业背景和 丰富的临床经验，能够迅 速准确地诊断和治疗各种 妇产科急症。
护士
需熟练掌握妇产科护理技 能，能够配合医生进行急 救和处理各种突发事件。
其他辅助人员
如超声科医生、检验科人 员等，提供必要的检查和 支持。
02 常见妇产科急诊病例及 处理
特点
急诊科妇产科具有高度的专业性 和紧急性，要求医护人员具备丰 富的妇产科知识和应急处理能力 。
急诊科妇产科的诊疗范围
妇科急症
包括急性盆腔炎、异位妊娠、 卵巢囊肿蒂扭转等。
产科急症
包括产前出血、胎盘早剥、子 宫破裂等。
计划生育手术并发症
如人工流产综合征、子宫穿孔 等。
生殖系统损伤
如外阴裂伤、阴道裂伤等。
急诊科的妇产科急诊 处理
目录
CONTENTS
• 急诊科妇产科概述 • 常见妇产科急诊病例及处理 • 妇产科急诊的诊断与鉴别诊断 • 妇产科急诊的治疗原则与措施 • 妇产科急诊的并发症预防与处理 • 妇产科急诊的医患沟通与心理关怀
01 急诊科妇产科概述
急诊科妇产科的定义与特点
定义
在急救过程中，确保患者呼吸道通畅 至关重要，必要时需进行气管插管或 气管切开。
密切监测生命体征
持续监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，及时发现并处理异常情况 。
预防并发症的发生
在治疗过程中，注意预防并发症的发 生，如感染、血栓形成等，采取相应 的预防措施。
Hale Waihona Puke 心理支持与辅导在急救过程中，关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持和辅导，帮助 患者度过难关。
急诊科妇产科的医护人员配置
01
02
03
医生
应具备妇产科专业背景和 丰富的临床经验，能够迅 速准确地诊断和治疗各种 妇产科急症。
护士
需熟练掌握妇产科护理技 能，能够配合医生进行急 救和处理各种突发事件。
其他辅助人员
如超声科医生、检验科人 员等，提供必要的检查和 支持。
02 常见妇产科急诊病例及 处理
特点
急诊科妇产科具有高度的专业性 和紧急性，要求医护人员具备丰 富的妇产科知识和应急处理能力 。
急诊科妇产科的诊疗范围
妇科急症
包括急性盆腔炎、异位妊娠、 卵巢囊肿蒂扭转等。
产科急症
包括产前出血、胎盘早剥、子 宫破裂等。
计划生育手术并发症
如人工流产综合征、子宫穿孔 等。
生殖系统损伤
如外阴裂伤、阴道裂伤等。
急诊科的妇产科急诊 处理
目录
CONTENTS
• 急诊科妇产科概述 • 常见妇产科急诊病例及处理 • 妇产科急诊的诊断与鉴别诊断 • 妇产科急诊的治疗原则与措施 • 妇产科急诊的并发症预防与处理 • 妇产科急诊的医患沟通与心理关怀
01 急诊科妇产科概述
急诊科妇产科的定义与特点
定义
妇产科急腹症诊断及鉴别诊断
4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较
为容易诊断
一旦出现急腹症 ，处理要及时
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5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）
临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形
状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
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3、胎盘植入
大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人 工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿 透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹 腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现， 误诊率高，一旦发生，后果严重。
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有感染史（宫腔操作、上行性感染）， 腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎 治疗有效
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9、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
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三、绝经前期及老年妇女
卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较 差。
术前要做好准备，术中快检，必要时扩 大手术。
卵巢肿瘤蒂扭转
妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
咸宁市中心医院 同济咸宁医院 王秀虹
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妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
1. 最可能诊断是什么？
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
PPT课件 6
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
PPT课件 30
B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
31
例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
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B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
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例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
2024年度宫外孕ppt课件完整版
03
2024/2/2
02
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，给予安慰 和信心。
家属参与
鼓励家属参与心理康复过程，提供 情感支持。
04
31
定期随访计划制定
随访时间安排
根据患者康复情况制定随访时间表。
随访内容设置
包括身体状况检查、心理评估、饮食运动指导等。
随访方式选择
可采取电话随访、门诊随访等方式进行。
异常情况处理
25
术后恢复期护理策略制定
疼痛护理
评估患者疼痛程度，采 取有效镇痛措施，提高
患者舒适度。
2024/2/2
管道护理
妥善固定各种引流管， 保持引流通畅，观察引 流液性状和量，及时更
换敷料。
饮食指导
根据患者恢复情况，制 定个性化饮食方案，保
证营养摄入。
26
活动指导
鼓励患者早期下床活动 ，促进胃肠功能恢复和 预防下肢深静脉血栓形
24
术中操作规范和注意事项
01
02
03
04
无菌操作
严格遵守无菌操作原则，减少 手术感染风险。
轻柔操作
手术过程中要轻柔、细致，避 免对周围组织和器官造成损伤
。
止血彻底
手术过程中要彻底止血，防止 术后出血并发症的发生。
密切观察
密切观察患者生命体征和手术 进展情况，及时调整手术方案
和处理异常情况。
2024/2/2
发病年龄
以育龄期妇女多见，年龄 多在20-40岁之间。
5
临床表现及分型
2024/2/2
临床表现
停经、腹痛、阴道流血是宫外孕的三大主要症状。早期可无 明显症状，随病情发展可出现晕厥、休克等严重症状。
2024/2/2
02
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，给予安慰 和信心。
家属参与
鼓励家属参与心理康复过程，提供 情感支持。
04
31
定期随访计划制定
随访时间安排
根据患者康复情况制定随访时间表。
随访内容设置
包括身体状况检查、心理评估、饮食运动指导等。
随访方式选择
可采取电话随访、门诊随访等方式进行。
异常情况处理
25
术后恢复期护理策略制定
疼痛护理
评估患者疼痛程度，采 取有效镇痛措施，提高
患者舒适度。
2024/2/2
管道护理
妥善固定各种引流管， 保持引流通畅，观察引 流液性状和量，及时更
换敷料。
饮食指导
根据患者恢复情况，制 定个性化饮食方案，保
证营养摄入。
26
活动指导
鼓励患者早期下床活动 ，促进胃肠功能恢复和 预防下肢深静脉血栓形
24
术中操作规范和注意事项
01
02
03
04
无菌操作
严格遵守无菌操作原则，减少 手术感染风险。
轻柔操作
手术过程中要轻柔、细致，避 免对周围组织和器官造成损伤
。
止血彻底
手术过程中要彻底止血，防止 术后出血并发症的发生。
密切观察
密切观察患者生命体征和手术 进展情况，及时调整手术方案
和处理异常情况。
2024/2/2
发病年龄
以育龄期妇女多见，年龄 多在20-40岁之间。
5
临床表现及分型
2024/2/2
临床表现
停经、腹痛、阴道流血是宫外孕的三大主要症状。早期可无 明显症状，随病情发展可出现晕厥、休克等严重症状。
妇科常见肿瘤和急腹症PPT课件
2.破裂
约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。 有外伤性和自发性两种 疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。
3.感染
较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起， 也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。
治疗应先用抗生素抗感染治疗后，手术 切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即 刻手术
4.恶变
肿瘤迅速生长尤其是双侧性，应考虑 恶变可能。
【进一步检查】
⒈宫颈刮片细胞学检查：是筛检宫颈癌的主 要方法。
2.阴道镜宫颈和宫颈管活组织检查： 是确诊宫颈癌及其癌前病变最重要、
最确切的方法。取宫颈4点活检或在可疑 部位取活组织作病理检查； 3.宫颈锥切术
【治疗原则】
根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身 情况、医疗技术水平、设备条件等综合考 虑制定适当的个体化治疗方案。
六、治疗原则
1.期待疗法：
适用于：疼痛轻微，出血少； 未发生破裂，无腹腔内出血；
血HCG<1000U/L,包块直径<3cm， 或血HCG<2000U/L,包块直径<2cm
随访方便
⒉药物治疗
条件:①输卵管妊娠包块直径不超过4cm； ②输卵管妊娠未破裂或流产，无明显内出血； ③无药物治疗禁忌症，年轻患者，要求保留生 育功能； ④血β-HCG＜2000U/L。
蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管组 成 静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继 发感染
诊断
1.症状：典型症状是体位改变后突然发生 一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休 克。
2.体征：妇科检查扪及肿物张力较大，有 压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张
鉴别诊断
妇科急腹症
异位妊娠
一、概述：
受精卵于子宫体腔外着床，称为异位妊娠。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及
妇科急诊的诊治ppt课件【67页】
妇科急症的诊断方法(1)
B超检测子宫内膜厚度可用于诊断异位 妊娠，异位妊娠患者宫内膜明显薄于停 经时间相同的宫内妊娠者。
5-20%在子宫外可见到孕囊、胚芽及胎 心搏动。
妇科急症的诊断方法(1)
大约10-20%异位妊娠由于子宫内膜有蜕膜变化， 宫腔内有积血，超声显象图上亦可见椭圆型的液 性暗区，称为假孕囊。
患者均行诊断性刮宫，部分异位妊娠经腹腔镜手 术确诊。结果112例中确诊为异位妊娠者69例，占 61.6%，但43 例（38.4%）为宫内孕流产。
近年来，有作者提出以宫腔吸管子宫内膜活检代 替刮宫协助诊断异位妊娠，前者敏感性虽不如后 者，但创伤小，有条件时可以使用。
妇科急症的诊断方法(4)
因此，早孕妇女若出现腹痛或/和阴道出血，最 好先做超声检查，诊断不明时即刻行血HCG测定， 若HCG高于超声分辨阈值，则行清宫术，无绒毛 者按异位妊娠治疗；
滋养细胞疾病 HCG增高，超声对滋养细胞疾病尤其是葡萄胎诊断
符合率达90%以上。 葡萄胎的超声声像图现为子宫大于孕周， 子宫内充满大小不等的点状，团状强回声及无回
声暗区， 通常宫腔内无胎儿， 部分患者可在子宫两侧发现黄体囊肿。 退化葡萄胎子宫增大小于闭经月份，宫内充满不
均质的密集光点，需与过期流产区别。
妇科急症的诊断方法
辅助诊断依据不全近年来，误诊的比例呈 下降趋势
直接与新型医疗检查方法不断发展及使用 密切相关
妇产科急症的诊断方法
超声检查 血HCG 血孕酮 后穹隆穿刺术： 腹腔镜： 其它
妇科急症的诊断方法(1)
(一)B超:在急腹症中的使用，来自大提高了术前确诊 率。B超对妇科急症诊断符合率为88.64%。 对未手术而行保守治疗者，用B超动态监测病情，
妇产科急诊及急救ppt课件
判断是先兆早产还是早 产临产
先兆早产主要临床表现是子 宫收缩，最初为不规律宫缩， 常伴有少许阴道流血或血性 分泌物，以后可发展为规律 宫缩，PROM较足月临产多。 早产临产：①出现规律宫缩 （20分钟≥4次），伴有宫 颈的进行性改变；②宫颈扩 张1cm以上，③宫颈展平 ≥80%。
处理
异位妊娠
95%为输卵管妊娠 临床表现：典型症状为停经后腹痛 及阴道出血。
自 然 流 产
晚期流产 (发生在妊 娠12周或 以后者)
先兆流产:妊娠28周前先出现少量阴道出血,常 为暗红色或血性白带,无妊娠物排除,随后出现 下腹痛或腰背痛.妇检宫颈口未开,胎膜未破
按发 展的 不同 阶段 类
难免流产:指流产不可避免.阴道出血增多,阵发性下 腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂).妇检宫颈口已 扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内口
妇产科急诊及 急救
与妊娠有关的疾病
非妊娠疾病
正常妊娠:自然流 产,早产 异位妊娠:输卵管 妊娠及其他部位 妊娠(卵巢妊娠. 腹腔妊娠.阔韧带 妊娠.宫颈妊娠等) 妊娠晚期出血: 胎盘早剥,前置 胎盘 胎膜早破 产后出血
与妊娠 有关的 疾病
非妊娠疾病
功能失 调性子 宫出血
黄体 破裂
按妊娠时限
பைடு நூலகம்
早期流产 (发生在妊 娠12前的 流产)
不全流产:部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿 于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响 子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克.妇检宫颈口已扩张,宫 颈口堵塞有妊娠物及持续性血液流出,子宫小于停经周数
完全流产:妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停 止,腹痛逐渐消失.妇检宫口关闭
胎盘剥离面积1/3左右， 常有突发的持续性腹痛、 腰痛或腰背痛，疼痛的 程度与胎盘后积血多少 成正比。无阴道出血或 出血量不多，贫血程度 与阴道出血不成正比。 检查：腹部大于妊娠周 数，宫底增高，胎盘附 着处压痛明显。
妇产科急诊的B超诊断及鉴别PPT课件
厚、形态失常，胎盘与子宫壁之间见10X3.5cm不均质低回声团块。母体：
双肾弥漫性病变。腹腔积液。 编辑版ppt
15
胎盘早剥
§ BPD4.7cm，胎头变长,FL3.7 cm,无胎心搏动 。胎盘前壁、
增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范围5.4x4.4cm单
胎、死胎、臀位。
编辑版ppt
16
卵巢滤泡或黄体破裂
及心管搏动。 先兆流产 难免流产
流产 不全流产 过期流产 完全流产
编辑版ppt
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编辑版ppt
12
胎盘早剥
病因：
1、血管病变：妊高症，高血压，肾病，由于底蜕 膜螺旋动脉痉挛硬化，远端主细小血管破裂出 血，形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。
2、机械因素： 外伤，脐带过短或缠绕胎儿颈部
3、仰卧低血压综合症： 子宫动脉压突然升高，蜕
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高烧 下腹痛 月经不规律
编辑版ppt
34
子宫内膜异位症
症状：
痛经 ，月经量过多；不孕。
超声表现：
子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增大尤其
明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚较明显，宫腔
线稍偏前。
卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可见细小
2、急性附件炎： 轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻
度增厚。 重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增高，增厚，卵巢
增大，盆腔可有积液。
3、盆腔脓肿：
盆腔内可见液性暗区，盆腔内可见不规则的不均质包块， 内部可有囊实相间回声，后方回声增高，子宫可显示不 清。
产科危急重症早期识别ppt课件
C2昏迷 D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟
13
产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
14
生命体征（传统）
体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热， 低于35℃称为低体温
脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊 心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。
6
脑功能衰竭 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。 注意：非特异性的的早期表现：头痛、头晕、 恶心、呕吐、精神状态差、动作协调性异常 等
7
各种休克 由于各种原因引起的循环衰竭，最终共同
表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、 失液性、感染性、心源性、过敏性、神经性 和内分泌等类型 病人的一般状态多数与病情是成正相关的。
4
早期发现和了解病情及其变化最直接的方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考 1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 • 早期发现危重症的重要方法
5
危急重症 通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、 肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰 竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
呼吸（R）：正常14--28次/分，平稳，同时听诊双 肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音
血压（BP）：收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞ 70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血 压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压 超过90mmHg则称之为高血压。
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产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
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生命体征（传统）
体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热， 低于35℃称为低体温
脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊 心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。
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脑功能衰竭 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。 注意：非特异性的的早期表现：头痛、头晕、 恶心、呕吐、精神状态差、动作协调性异常 等
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各种休克 由于各种原因引起的循环衰竭，最终共同
表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、 失液性、感染性、心源性、过敏性、神经性 和内分泌等类型 病人的一般状态多数与病情是成正相关的。
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早期发现和了解病情及其变化最直接的方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考 1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 • 早期发现危重症的重要方法
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危急重症 通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、 肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰 竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
呼吸（R）：正常14--28次/分，平稳，同时听诊双 肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音
血压（BP）：收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞ 70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血 压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压 超过90mmHg则称之为高血压。
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妇产科常见病鉴别技巧 ppt课件
• 鉴别诊断技巧 本病主要与阴道炎、早期宫颈 癌相鉴别 • 1.阴道炎 典型的阴道炎表现为白带增多，呈黄 色、黄绿色脓性或豆渣样，稀薄或血性分泌物， 有腥臭味；外阴、阴道搔痒；小阴唇黏膜及阴道 黏膜充血、红肿、糜烂、溃疡及触痛等。阴道分 泌物检查可找到相应的病菌。 • 2.早期宫颈癌 宫颈外观可与宫颈糜烂相似，可 通过宫颈刮片细胞学检查、阴道检查与早期宫颈 癌相鉴别。
ppt课件ຫໍສະໝຸດ 19子宫内膜炎• 鉴别技巧：本病要注意与急性输卵管卵巢炎、急 性下生殖道炎症、子宫内膜癌相鉴别。 • 1.急性输卵管卵巢炎 下腹痛及发热是本症的典 型症状。患者可有2种症状同时发生，急性病容， 体温常在38℃以上，可高达40℃或更高。妇科检 查盆腔组织水肿并有剧烈触痛，子宫内膜炎也可 进一步发展为输卵管卵巢炎，此时患者体温明显 升高，子宫增大、宫旁有增厚及触痛，下腹部有 明显压痛。
ppt课件 9
妊娠剧吐
• 鉴别诊断技巧：本病主要与葡萄胎、胃肠炎、妊 娠合并病毒性肝炎、神经官能症性呕吐、妊娠良 性颅内压增高症等相鉴别。 • 1.葡萄胎 因HCG水平的影响，妊娠呕吐明显， 但HCG异常增高，B超显示子宫内充满长形光片 如雪花纷飞，无胎体、胎盘，为葡萄胎的特征。 • 2. 胃肠炎 可引起恶心、呕吐甚至脱水、血压下 降，但本病多有食物中毒或饮食不当史；除恶心 外，伴有上腹部或全腹阵发性疼痛或腹泻；大便 检查有白细胞或脓细胞，炎症消失后上述症状即 可消失。除合并妊娠外，均无停经史，无子宫增 大，妊娠试验为阴性。
ppt课件
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急性盆腔炎
• 鉴别诊断技巧：本病主要与常见妇科急腹症有急 性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、黄体破 裂、巧克力囊肿破裂相鉴别。 • 1. 急性阑尾炎 腹痛为持续性、转移性，由 上腹部开始经脐周转至右下腹，伴发热、恶心、 呕吐。腹部检查：右下腹肌紧张，麦氏点有压痛 及反跳痛。结肠充气试验阳性，或腰大肌试验阳 性，或闭孔内肌试验阳性。如阑尾扩散，妇科检 查可触及右侧附件压痛或双侧压痛。直肠指检有 右侧高位压痛。血白细胞多有升高。
ppt课件ຫໍສະໝຸດ 19子宫内膜炎• 鉴别技巧：本病要注意与急性输卵管卵巢炎、急 性下生殖道炎症、子宫内膜癌相鉴别。 • 1.急性输卵管卵巢炎 下腹痛及发热是本症的典 型症状。患者可有2种症状同时发生，急性病容， 体温常在38℃以上，可高达40℃或更高。妇科检 查盆腔组织水肿并有剧烈触痛，子宫内膜炎也可 进一步发展为输卵管卵巢炎，此时患者体温明显 升高，子宫增大、宫旁有增厚及触痛，下腹部有 明显压痛。
ppt课件 9
妊娠剧吐
• 鉴别诊断技巧：本病主要与葡萄胎、胃肠炎、妊 娠合并病毒性肝炎、神经官能症性呕吐、妊娠良 性颅内压增高症等相鉴别。 • 1.葡萄胎 因HCG水平的影响，妊娠呕吐明显， 但HCG异常增高，B超显示子宫内充满长形光片 如雪花纷飞，无胎体、胎盘，为葡萄胎的特征。 • 2. 胃肠炎 可引起恶心、呕吐甚至脱水、血压下 降，但本病多有食物中毒或饮食不当史；除恶心 外，伴有上腹部或全腹阵发性疼痛或腹泻；大便 检查有白细胞或脓细胞，炎症消失后上述症状即 可消失。除合并妊娠外，均无停经史，无子宫增 大，妊娠试验为阴性。
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急性盆腔炎
• 鉴别诊断技巧：本病主要与常见妇科急腹症有急 性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、黄体破 裂、巧克力囊肿破裂相鉴别。 • 1. 急性阑尾炎 腹痛为持续性、转移性，由 上腹部开始经脐周转至右下腹，伴发热、恶心、 呕吐。腹部检查：右下腹肌紧张，麦氏点有压痛 及反跳痛。结肠充气试验阳性，或腰大肌试验阳 性，或闭孔内肌试验阳性。如阑尾扩散，妇科检 查可触及右侧附件压痛或双侧压痛。直肠指检有 右侧高位压痛。血白细胞多有升高。
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临床分型：按自然流产发展的不同阶段，分为以下类型
先兆流产：阴道出血少，腹痛轻。妇科检查宫口未开，胎膜未破，妊娠产 物未排出。子宫与妊娠周数相符，妊娠有希望继续者。 难免流产：流产已不可避免，阴道出血多，腹痛剧烈，妇科检查宫颈口扩张， 可见胚胎组织堵塞与宫颈口，子宫大小与妊娠周数相符或略小。 不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留，由难免流产发展而来。 一般子宫小于停经周数。 完全流产：妊娠产物已全部排出体外，阴道出血逐渐减少，腹痛逐渐消失， 宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 流产有3种特殊情况： 稽留流产 习惯性流产 流产感染
终止方式-阴道分娩条件
前置胎盘 边缘性或部分性 出血量少 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 胎盘早剥 轻型早剥胎心好 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 短时可阴道分娩 经产妇
预
前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染
防
胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩
母儿影响
产后出血
定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。 病因： 子宫收缩乏力； 胎盘因素； 软产道损伤； 凝血功能障碍 临床表现： 阴道多量出血； 休克症状
出血的急救措施
建立静脉通路，补充血容量；
吸氧、监测血压； 产后可加强子宫收缩力；
胎膜早破
定义：在临产前胎膜破裂。 临床表现：阴道流出液体 主要危害：早产、脐带脱垂、母儿感染 急救措施： （1）绝对卧床：臀部抬高 （2）妊娠不满37周者，抑制宫缩 10%葡萄糖500ml + 25%硫酸镁30ml
结合病史、临床表现、体格检查、B超可诊断。 治疗：1.纠正休克。 2.及时终止妊娠。 3.并发症处理。（DIC、产后出血、急性肾 功能衰竭）
妊娠晚期出血
2、前置胎盘：妊娠28w后，胎盘位于子宫下段或 位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口
前置胎盘的病因： 1、子宫内膜病变与损伤 2、胎盘面积过大 3、胎盘异常 4、受精卵滋养层发育迟缓
前置胎盘 早产死亡率 22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染 胎盘早剥 胎窘死亡 新生儿死亡率 34 - 80% 子宫胎盘卒中 产后出血 急性肾衰 DIC
处 理 原 则
前置胎盘
减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血
胎盘早剥
及时终止妊娠 (6小时内) 补充血容,纠正 休克 防止产后出血
临床表现：体位改变后突然发生的一侧下 腹疼痛，伴有恶心、呕吐，一般无停经史 和阴道出血。妇科检查：一侧附件区可触 及肿物，压痛明显。B超：附件区肿物 好发于瘤蒂较长中等大小活动度良好 重心偏于一侧的囊实性肿瘤，如畸胎瘤
4.卵巢黄体囊肿破裂
黄体囊肿：卵巢排卵后形成黄体，若其内有 大量的积液达3cm称黄体囊肿。 病因：在卵巢黄体血管化时期容易破裂。 临床表现：１症状：突然发生的一侧下腹疼 痛，伴有恶心、呕吐，一般发生于月经周期 的中后期。2体征：贫血貌，脉率快，血压下 降，下腹压痛，移动性浊音阳性。
胎盘早剥的类型
显性剥离
隐性剥离
混合性剥离
临床表现及分类
Ⅰ度：剥离面积小，无腹痛或较轻，子宫软，胎位清楚， 胎心正常。 Ⅱ度：剥离面积达1/3，腹痛明显，贫血与出血不相符， 间歇宫缩，胎位清，胎儿存活。 Ⅲ度：剥离面积≥1/2，持续腹痛，严重贫血，子宫板样 硬，胎位不清，胎心消失。
诊断及治疗
早产
特殊药品：缩宫素注射液、安定注射液、25％硫酸 镁注射液、心痛定
孕产妇急救的原则
辨明病因
快速对症 了解病史
联系医院
妊娠晚期出血
1、胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎 盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离
胎盘早剥的病因： 1、血管病变 2、机械因素 3、体积骤然缩小 4、子宫静脉压突然升高
胎心 宫缩 子宫体压痛 胎盘杂音
可触清
正常或异常 无或有 (-) (+)
触不清
异常或消失 强直不放松 (+) (-)
终 止 时 机
前置胎盘 胎儿可存活虽 孕周小 , 反复出 血或一次出血 >400ml. 胎盘早剥 一旦发现, 及时处理.
终 止 方 式
前置胎盘 剖宫产 完全性前置胎 产妇状况差 有胎儿宫内窘 阴道分娩 胎盘早剥 剖宫产 胎儿宫内窘迫 产妇一般情况差 (不论胎儿存亡) 阴道分娩
二、产科急救
孕产妇急救的范围 孕产妇急救的基本设施和药品
孕产妇急救的原则
孕产妇急救的措施
孕产妇急救的范围
妊娠晚期出血：胎盘早剥、前置胎盘
产后出血 早产 胎膜早破 在家分娩 妊娠期高血压疾病
孕产妇急救的基本设施和药品
血压计、听诊器、氧气袋、输液器、生理盐水、代 血浆、10％葡萄糖注射液、消毒棉签或棉球、注射 器、多普勒心音听诊器（或胎心听诊器）、开口器 孕产妇专有抢救包：无菌衣、无菌手套、止血钳、 剪刀、无菌纱布、
妇产科常见的急症的 诊断、鉴别诊断
一、妇科常见急症及处理
流产 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂
1.流 产
概念：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产。 妊娠12周前终止者称为早期流产。 妊娠12周～不足28周终止者称为晚期流产。 临床表现：停经后阴道流血和腹痛。 早期流产：先出现阴道出血而后出现腹痛。 晚期流产：先出现腹痛而娩、剖宫产、双胎等。 症状：妊娠晚期出现无诱因、无痛性反复阴道出血。 体征：贫血貌，胎头高浮。 阴道检查 B超
治疗：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。
鉴 别
前置胎盘
诱因 腹痛 出血 无 无 反复-显性
胎盘早剥
有 有 内或外
鉴 别
前置胎盘
宫高 无变化
胎盘早剥
升高
胎位
急救措施:建立液路，快速补液。
2.异位妊娠
概念：受精卵在子宫体腔以外着床。 分类：卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、
宫颈妊娠。
临床表现：停经史、阴道少量不规则出血、腹痛、晕厥、
休克、腹部包块。
诊断：病史、尿妊免、B超、后穹窿穿刺。 急救治疗：补液，及早会诊。
3.卵巢囊肿蒂扭转