临床急诊常见七大症状的诊断和处理ppt课件
合集下载
常见急诊急重症的识别与处理PPT课件
△排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分
△抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分
5
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
11/21/2019
6
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
△高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子 交换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
△酸能中失毒常：不⒈宜5应%苏用打⒊⒉透1析1疗.2%法乳酸钠(对缺O2、肝功
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使 用 ⒋肾移植
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
11/21/2019
8
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
11/21/2019
通过对生命“八征”的重点
9
体格检查，来快速识别病人是否
属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、 S。
11/21/2019
4、血压（BP）：
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分
△抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分
5
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
11/21/2019
6
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
△高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子 交换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
△酸能中失毒常：不⒈宜5应%苏用打⒊⒉透1析1疗.2%法乳酸钠(对缺O2、肝功
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使 用 ⒋肾移植
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
11/21/2019
8
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
11/21/2019
通过对生命“八征”的重点
9
体格检查，来快速识别病人是否
属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、 S。
11/21/2019
4、血压（BP）：
急诊室常见症状的鉴别与救治ppt课件
.
8
全身性疾病(2)
4
中毒性疾病： CO中毒、急性 苯中毒、急性 有机磷农药中 毒、乙醇中毒、 镇静安眠药中 毒、急性阿片 类毒品中毒等。
5
物理因素及缺 氧性损害所致 昏迷：中暑、 触电、高原缺 氧等。
.
9
（二）临床表现
昏
深昏迷
迷
程
中度昏迷
度
浅昏迷
嗜睡
.
10
（三）昏迷的诊断流程
简明扼要地询 问病史
急诊室常见症状的 鉴别与救治（二）
北京市石景山医院急诊医学教研组 张红
.
1
一、昏迷 （coma）
.
2
概述
昏迷 (coma)
是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续 的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识， 由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随 意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异 常的一种病理状态
.
特殊检查
脑脊液检查、呕 吐物检查、CT及 MRI检查。
15
鉴别诊断（1）
晕厥
是一过性全脑缺血所致的短暂性意识丧失， 而昏迷则往往表现为持续性意识障碍。
休克
是有效循环血量减少导致组织和血液灌
注障碍而引起的临床综合症。休克患者
神志淡漠，严重者可陷入昏迷。
.
16
鉴别诊断（2）
癔病
是一种神经功能症。并无实际上的意识 丧失，通过暗示治疗，可较快恢复。
.
21
思考题
1. 昏迷的常见病因是什么？ 2. 昏迷的常规检查有哪些？ 3. 昏迷的急诊处理如何进行？
.
22
二、抽搐 （tic）
.
23
（一）概 述
抽搐（tic）：是骨骼肌不自主的节律性的抽 动，包括局限性和全身性的抽搐，伴或不伴意 识障碍，是临床上常见症状。
(医学课件)急诊科常见急危重症诊断及急诊处置ppt演示课件
.
5
心律失常：
阵发性室上性心动过速： 阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心 动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触 发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性 室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电 图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。 心电图表现： 1.心电图示连续3个以上迅速出现QRS波，频率160～220次/分 钟。R-R间距相等。 2.动态心电图24小时心率变化，对患者心律失常的定性和定量 诊断均有重要意义。
. 7
2. 维拉帕米静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。 3. 毛花苷C（西地兰），预激综合征伴有QRS波宽者禁用。 4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射，副作用极少，但较西地兰起效 慢。 5.三磷酸腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用， 半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。 为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推 注。老年人及病窦综合征者禁用。 6. 紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复 律。 8.待患者病情平稳后，可嘱患者择期前往转科行射频消融术。 心室纤维颤动： 心室纤维性颤动是由于许多相互交叉的折返电活动波引起， 其心电图表现为混乱的记录曲线，在细胞水平,电活动可能还是 存在的,但从心脏整体效应来看并无机械收缩,因而无有效心排量。
门诊治疗、急救治疗和住院治疗为一体的科室，随着社会发展和制
度完善，急诊科将在医院扮演更重要的角色，成为医院面对患者的 前沿科室；并且在现今医疗环境下，机遇与挑战并存，更需要急诊 科医务人员有极强的职业素质和职业责任心，以完成急诊科日益繁 重的医疗护理工作。
.
2
一、心血管系统：
常见急诊的处理PPT课件
精品课件
33
诊断： 1.有形成栓子的危险因素 2.临床表现：呼吸困难，胸痛 3.辅助检查
精品课件
34
处理：
1.急查X线胸片，心电图 2.有休克者补充血容量，纠正休克 3.有右心衰竭的用西地兰静脉注视，必要是给异
丙肾上腺素，合并用利尿药，限制食盐摄入
4.改善呼吸功能：根据情况使用氨茶碱 5.准备溶栓或手术治疗
碱平衡。
2.止痛药应用 急腹症禁止用强效止痛药，入吗啡，杜冷丁
排除肠梗阻的情况下，可用解痉类止痛药，必 要时6小时重复一次
精品课件
44
3.抗生素的应用 适用于所有合并发热或血白细胞升高的急性腹
痛患者，对诊断不明的急性腹痛也可以先给予 抗生素治疗，一般选针对革兰阴性杆菌的光谱 抗生素
药物对心肌细胞稳定性作用而呈宽大QRS波 2.血液动力学 检测钙离子拮抗药，海洛因，百草枯
等，对出现休克，心肌抑制的ARDS有诊断意义 3.低钾也可给中毒提供线索。如因细胞内转移而造成
低钾的药物有，氨茶碱，肾上腺素，胰岛素等，肾小 管丢失钾的药物有糖皮质激素，利尿药等，因消化道 丢失钾所致低钾药物：秋水仙碱，
侧切开术引流脓液
4.异物已穿破食管壁合并纵膈脓肿或异物嵌顿， 食管镜难以取出的请胸外科处理
精品课件
5
四.各种休克的识别与处理
精品课件
6
常用的血管活性药物的剂量
精品课件
7
创伤
（一）分类： 按致伤因素，受伤部位，受伤类型进行分类 （二）临床常用的诊断名词及概念 1.穿透伤 2.多部位伤 3.多处伤 4.多发伤 5.复合伤 6.挤压伤
精品课件
42
急腹症与非急性腹痛的比较
发热 疼痛部位 疼痛程度 按压反应 腹膜刺激 腹式呼吸
急诊常见病处理PPT课件
血流主要保证心、脑血流供应。只有全身各部
分血流恢复正常，亦就是说只有生命体征全部
正常，休克才纠正。
ppt精选版
33
2.只听到一次搏动音如80/0，可称为模糊 血压，应当作0/0处理，十分危重。如在失 血性休克表示血容量丢失40%以上。 3. 当一侧血压是0/0时，应测对侧血压， 并触颞动脉，股动脉，足背动脉搏动，以 排除大动脉炎。 4. 输液速度是抢救休克一个重要问题，主 要依靠床旁监测脉搏、血压、呼吸及全身 一般情况。
ppt精选版
3
危重指征
意识障碍（精神症状）；呼吸困难； 抽搐、紫绀、腹胀；晕厥；呻吟不 息与烦躁不安者；反复呕吐与腹泻 者；青壮年需搀扶者。精神萎靡、
面色苍白者。
ppt精选版
4
常见急诊病种
脑血管病，上消化道出血，肺炎， ＣＯＰＤ，哮喘，左心衰竭，
心律失常，糖尿病合并感染，尿毒 症，肝硬化，ＡＭＩ。
诊断思路
1.有明确呕吐、腹泻史，失液量大，可肯定 诊断。处理：林格氏液或生理盐水1000CC 第1小时输入，每15分钟观察血压，脉搏。
2.休克伴腹痛 应考虑急腹症，如宫外孕、内 脏破裂出血、重症胰腺炎，肠梗阻等。
ppt精选版
28
3. 虽有腹泻，呕吐症状，但其失液量与 低血压不平行，可按低血容量性休克处 理，经输液1000毫升后血压不升者，应 寻找休克的其他原因，应入抢救室重点 抢救。
5.泌尿系感染 ①有尿频，尿痛；②女性， 一侧肾区叩痛，即使尿常规正常，也应按 泌感处理；③老年男性注意前列腺肥大所 致的前列腺炎。
ppt精选版
39
诊断注意事项
1.应鉴别是感冒还是非感冒 感冒是是自限性疾病，不治可愈。 有如下几点不应考虑感冒： ①有寒战 ②体温40以上 ③病程超过3—5天，应找其他发热原因，1周以
急诊科培训PPT课件急诊常见疾病的诊断与治疗
治疗措施
紧急再灌注治疗（如溶栓、PCI等） 、抗缺血治疗、抗凝治疗等。
案例二：脑卒中
症状识别
突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等典型 表现。
诊断依据
CT或MRI检查显示脑部病变。
治疗措施
溶栓治疗、抗血小板治疗、降颅压治疗等，以及 后续的康复治疗。
案例三：急性呼吸衰竭
症状识别
呼吸困难、呼吸急促、发绀等典 型表现。
1 2 3
感染的处理
一旦发生感染，应立即进行抗感染治疗，根据病 情选择合适的抗生素，同时加强伤口护理和营养 支持。
休克的处理
对于休克患者，应迅速补充血容量，纠正酸碱平 衡紊乱，使用血管活性药物等，以维持生命体征 稳定。
MODS的处理
对于MODS患者，应采取综合治疗措施，包括控 制感染、改善氧合、保护器官功能等，以降低病 死率。
提供心理支持
鼓励患者参与治疗
医护人员应鼓励患者积极参与治疗过 程，提高患者的自我认知和自我调节 能力。
医护人员应向患者提供心理支持，帮 助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
04
典型案例分析
案例一：急性心肌梗死
症状识别
胸痛、胸闷、呼吸困难等典型表 现，以及不典型症状如恶心、呕
吐、腹痛等。
诊断依据
心电图改变、心肌酶学指标异常等 。
实验室检查及辅助检查选择
常规检查
根据患者病情，选择合适的实验 室检查项目，如血常规、尿常规
、便常规等。
生化检查
针对特定疾病，选择相应的生化 检查项目，如心肌酶谱、电解质
等。
影像学检查
根据患者病情需要，选择合适的 影像学检查方法，如X线、CT、
MRI等。
其他辅助检查
根据疾病特点，选择心电图、超 声心动图、内窥镜等其他辅助检
紧急再灌注治疗（如溶栓、PCI等） 、抗缺血治疗、抗凝治疗等。
案例二：脑卒中
症状识别
突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等典型 表现。
诊断依据
CT或MRI检查显示脑部病变。
治疗措施
溶栓治疗、抗血小板治疗、降颅压治疗等，以及 后续的康复治疗。
案例三：急性呼吸衰竭
症状识别
呼吸困难、呼吸急促、发绀等典 型表现。
1 2 3
感染的处理
一旦发生感染，应立即进行抗感染治疗，根据病 情选择合适的抗生素，同时加强伤口护理和营养 支持。
休克的处理
对于休克患者，应迅速补充血容量，纠正酸碱平 衡紊乱，使用血管活性药物等，以维持生命体征 稳定。
MODS的处理
对于MODS患者，应采取综合治疗措施，包括控 制感染、改善氧合、保护器官功能等，以降低病 死率。
提供心理支持
鼓励患者参与治疗
医护人员应鼓励患者积极参与治疗过 程，提高患者的自我认知和自我调节 能力。
医护人员应向患者提供心理支持，帮 助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
04
典型案例分析
案例一：急性心肌梗死
症状识别
胸痛、胸闷、呼吸困难等典型表 现，以及不典型症状如恶心、呕
吐、腹痛等。
诊断依据
心电图改变、心肌酶学指标异常等 。
实验室检查及辅助检查选择
常规检查
根据患者病情，选择合适的实验 室检查项目，如血常规、尿常规
、便常规等。
生化检查
针对特定疾病，选择相应的生化 检查项目，如心肌酶谱、电解质
等。
影像学检查
根据患者病情需要，选择合适的 影像学检查方法，如X线、CT、
MRI等。
其他辅助检查
根据疾病特点，选择心电图、超 声心动图、内窥镜等其他辅助检
常见急诊的处理PPT课件
精品课件
35
腹痛
[发病原因] 1.腹膜急性炎症 最常由胃、肠穿孔所引起，腹
痛有下列特点：①疼痛定位明显，一般位于炎 症所在部位，可有牵涉痛；②呈持续性锐痛； ③腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加 剧；④病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；⑤肠 鸣音消失。
2.腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、 急性胰腺炎。
精品课件
19
急性中毒的治疗原则
最大限度的减轻毒物对机体的损害和维持 机体的正常功能，阻止毒物继续作用人体并维 持生命
精品课件
20
急性中毒的救治可分为四个阶段
第一阶段：复苏和稳定生命体征 第二阶段：中止毒物对机体的入侵，切断毒源，
清除毒物，包括脱离中毒环境，脱去染毒衣服， 清除在胃肠道皮肤表面眼睛等处的毒物， 第三阶段：及时正确的使用特效解毒药物 第四阶段：对症和支持治疗
精品课件
24
诊断
1.有冠心病，心绞痛病史 2.压榨性痛持续20分钟，含硝酸甘油不缓解，部
分患者有晕厥，休克，心律失常，心功不全或 猝死 3.心电图有两相近导联ST抬高或出现病理性Q波， 伴有ST段抬高或降低，T波动态变化 4.心肌酶增高
精品课件
25
处理
1.止痛：吗啡3－5mg皮下注射或静脉注射，杜冷丁50－ 75mg肌肉注射
精品课件
33
诊断： 1.有形成栓子的危险因素 2.临床表现：呼吸困难，胸痛 3.辅助检查
精品课件
34
处理：
1.急查X线胸片，心电图 2.有休克者补充血容量，纠正休克 3.有右心衰竭的用西地兰静脉注视，必要是给异
丙肾上腺素，合并用利尿药，限制食盐摄入
4.改善呼吸功能：根据情况使用氨茶碱 5.准备溶栓或手术治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床急诊常见七 大症状的诊断和 处理
· 发热（Fever） · 喀血（hemoptysis） · 呼吸困难（dyspnea） · 急性头痛（Acute headache） · 急性腹痛（Acute abdomen paia） · 急性胸痛（Acnte chest pain） · 意识丧失（Consciousness
▲慢性炎症当周围组织增生形成包 束时，即使病灶内 大量白细胞 渗出和致热原聚积，因吸收缓慢 可表现为低热或无热。 ▲炎性病灶崩溃扩散，致热原大量 进入血液循环，可引起急剧发热、 反复寒战，呈弛张型消耗热。
2.1.1不同体位的正常热值及异常 热值的起点值：
部 位 腋 窝 口 腔 正常值℃ 36.5 — 37 36.4 — 37.2 发热起点值℃ 37以上 37.3以上
· 间歇热： （又称消耗热）体温 骤升后持续数小时，但又迅速恢 复正常，一日间体温波动可达3— 4℃以上。无热期可持续一天至数 天，高热期和无热期反复交替出 现，见于败血症、急性肾盂炎、 播散性结核、严重化脓性感染、 痢疾。
· 波状热： （浓浪热）体温逐渐上 升，如此反复形成一波浪形曲线， 见于布病、恶性淋巴瘤、脂膜瘤、 周期热等。
1.七大症状的诊断思维程序：
1.1 以物理诊断学的逻辑思维通过 望、触、叩、听、问、闻作出初 诊的判断（Imp） what —（是）什么？ Yes — 是（什么） no — 不是（什么）
why now when where
— — — —
为什么…… 是怎么样的…… 是什么时候出现的…… 在什么部位发生的……
· 感染—全身性：粟粒结核、伤 寒副伤寒、败血症、感染性心内 膜炎、布氏杆菌病。 局限性：阿米巴与细菌肝脓肿、 胆道感染、泌尿生殖道感染、腹 腔内脓肿：肝下、膈下、结肠旁、 阑尾周围、盆腔脓肿等。
▲ 恶性肿瘤：原发肝癌、淋巴痛、 恶性组织细胞病、白血病。 ▲ 结缔组织—血管性疾病：成人少 年型类的湿性关节炎，变应性败 血症、系统性红斑狼疮结节性复 动脉炎、皮肌炎、硬皮病。
直 肠 体温波动
36.5 — 37.5 ＜1℃/d
37.6以上 ＞1℃/d
2.1.2发热的分度：
· · · · 低热：37.3 — 38℃ 中热：38.1 — 39℃ 高热：39.1 — 40℃ 超高热：41℃
2.1.3发热的热型分型及相关疾病：
· 稽 留 热 ： 体 温 持 续 维 持 39 — 40℃以上达数天或数周， 24 小时体 温波动不超过 1℃见于流感、支原 体肺炎、细菌性心内膜炎、布病、 斑疹伤寒、恶性痢疾，这些是传染 病中常见的热型。
· 发热是内源性致热原刺激了丘 脑下体温调节中枢将产热与散热 都调至较高水平的结果；内源性 致热源是中性粒细胞和单核细胞 受到细菌、病毒、内毒素、内固 醇、抗原抗体复合物、炎性激活 刺激后产生的一种小分子量的蛋 白质。
· 发热的类型取决于病变的性质：
▲急性渗出性炎症病变以充血和大 量的细胞渗出为主，内热原释放量 大、吸收快、产热快、热度高； ▲慢性增生性炎症：产生和释放的 致热原少，吸收和反应较慢，热度 也较低；
1.4 以上述 3 项判断结果选择相关 的实验室、影像等方面的检查以 便最终以病理、生理学、组织学、 解剖学、寄生虫学、微生物学、 病毒学、理化因子学上异清楚与 该症状发生的相关性以作出确切 诊断。
2.七大症状的鉴别与急救处理的若 干原则：
2.1发热——Ferer · 发热是诸多疾病的常见症状， 也是急诊患者的常见主诉。
· 反复发热：所有引起感染的病因 都可引起反复发热。 传染病—痢疾、回归热、黑热病、 布病、伤寒。
细菌性感染—间歇性胆管热、泌 尿道感染、支气管扩张并发感染。 肿痛—淋巴痛。 丙种球蛋白缺乏症。
2.1.5发热的临床诊断思维程序： 一闻、二问、三查、四观、五追。
▲ 功能性低热： 生理性低热：月经前低热、妊娠 期低热。 神经性低热：夏季低热、原发性 口温增高。
·超高热：发热超过41℃以上，它是 由于体温调节中枢功能障碍，多见 于以下原因：中暑或日射病；脑部 疾病（外伤、脑出血、脑炎、脑肿 瘤）输血、输液污染引起严重热原 反应与败血症，麻醉药引起的恶性 高热，濒死前超高热。
· 长期低热：丸口腔温度在37.4℃以 上至 38℃左右持续在一月以上者； 分为器质性和功能性低热。 ▲ 器质性低热—结核病、肝脏疾病、 慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、 鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎、 慢性盆腔炎、节炎、系统红斑狼疮。 内分泌疾病—甲亢、嗜铬性细胞 瘤。 恶性肿瘤—早期淋巴痛、实质 性癌肿转移。
1.2 以病理、生理学的逻辑思维通 过观察病情和生命指症变化（ T 、 P 、 R 、 BP 、C─体温、脉搏、呼吸、 血压、意识）作出病情的判断： （degree） —— 轻 —— 中 —— 重 —— 危
1.3 以流行病学的逻辑思维通过该 症状发生的时间、李节、地区、相 关人群、相关年龄、相关家族史、 相关既往史、相关诱因等作出与该 症状相关的常见的相关疾病的判断 （relative）。
· 回归热：体温急剧上升至 39℃ 以上，持续数天后又骤然下降至 正常水平，高热期和无热期各持 续数天后规律性交替一次；见于 回归热、淋巴瘤。
· 不规则热：发热的体温曲线无 一定规律见于风湿热、流感、支 气管肺炎、肺结核、渗出性胸膜 炎、癌性发热、亚急性细菌性心 内膜炎、恶性痢疾。
· 双峰热：高热曲线在24小时内 有2次小波动，形成双峰，见于黑 热病、恶性病、大肠杆菌败血症、 脓缘杆菌败血症。
2.1.4发热的临床分型：
· 急性短期发热：几乎全部由感 染引起伴有定位症状和感染血象， 诊断治疗均不困难。
· 长期不明原因的中、高热：患者 以持续发热为主诉，体温达 38℃ 以上 2 周或更长，在住院一周内病 史、体检相关常规检查后均病因 不明者，长期中高热的诊断思维 程序是——感染、恶性肿痛、结 缔组织病，他们所占的百分比依 次是60—70%；20%；10%。
· 发热（Fever） · 喀血（hemoptysis） · 呼吸困难（dyspnea） · 急性头痛（Acute headache） · 急性腹痛（Acute abdomen paia） · 急性胸痛（Acnte chest pain） · 意识丧失（Consciousness
▲慢性炎症当周围组织增生形成包 束时，即使病灶内 大量白细胞 渗出和致热原聚积，因吸收缓慢 可表现为低热或无热。 ▲炎性病灶崩溃扩散，致热原大量 进入血液循环，可引起急剧发热、 反复寒战，呈弛张型消耗热。
2.1.1不同体位的正常热值及异常 热值的起点值：
部 位 腋 窝 口 腔 正常值℃ 36.5 — 37 36.4 — 37.2 发热起点值℃ 37以上 37.3以上
· 间歇热： （又称消耗热）体温 骤升后持续数小时，但又迅速恢 复正常，一日间体温波动可达3— 4℃以上。无热期可持续一天至数 天，高热期和无热期反复交替出 现，见于败血症、急性肾盂炎、 播散性结核、严重化脓性感染、 痢疾。
· 波状热： （浓浪热）体温逐渐上 升，如此反复形成一波浪形曲线， 见于布病、恶性淋巴瘤、脂膜瘤、 周期热等。
1.七大症状的诊断思维程序：
1.1 以物理诊断学的逻辑思维通过 望、触、叩、听、问、闻作出初 诊的判断（Imp） what —（是）什么？ Yes — 是（什么） no — 不是（什么）
why now when where
— — — —
为什么…… 是怎么样的…… 是什么时候出现的…… 在什么部位发生的……
· 感染—全身性：粟粒结核、伤 寒副伤寒、败血症、感染性心内 膜炎、布氏杆菌病。 局限性：阿米巴与细菌肝脓肿、 胆道感染、泌尿生殖道感染、腹 腔内脓肿：肝下、膈下、结肠旁、 阑尾周围、盆腔脓肿等。
▲ 恶性肿瘤：原发肝癌、淋巴痛、 恶性组织细胞病、白血病。 ▲ 结缔组织—血管性疾病：成人少 年型类的湿性关节炎，变应性败 血症、系统性红斑狼疮结节性复 动脉炎、皮肌炎、硬皮病。
直 肠 体温波动
36.5 — 37.5 ＜1℃/d
37.6以上 ＞1℃/d
2.1.2发热的分度：
· · · · 低热：37.3 — 38℃ 中热：38.1 — 39℃ 高热：39.1 — 40℃ 超高热：41℃
2.1.3发热的热型分型及相关疾病：
· 稽 留 热 ： 体 温 持 续 维 持 39 — 40℃以上达数天或数周， 24 小时体 温波动不超过 1℃见于流感、支原 体肺炎、细菌性心内膜炎、布病、 斑疹伤寒、恶性痢疾，这些是传染 病中常见的热型。
· 发热是内源性致热原刺激了丘 脑下体温调节中枢将产热与散热 都调至较高水平的结果；内源性 致热源是中性粒细胞和单核细胞 受到细菌、病毒、内毒素、内固 醇、抗原抗体复合物、炎性激活 刺激后产生的一种小分子量的蛋 白质。
· 发热的类型取决于病变的性质：
▲急性渗出性炎症病变以充血和大 量的细胞渗出为主，内热原释放量 大、吸收快、产热快、热度高； ▲慢性增生性炎症：产生和释放的 致热原少，吸收和反应较慢，热度 也较低；
1.4 以上述 3 项判断结果选择相关 的实验室、影像等方面的检查以 便最终以病理、生理学、组织学、 解剖学、寄生虫学、微生物学、 病毒学、理化因子学上异清楚与 该症状发生的相关性以作出确切 诊断。
2.七大症状的鉴别与急救处理的若 干原则：
2.1发热——Ferer · 发热是诸多疾病的常见症状， 也是急诊患者的常见主诉。
· 反复发热：所有引起感染的病因 都可引起反复发热。 传染病—痢疾、回归热、黑热病、 布病、伤寒。
细菌性感染—间歇性胆管热、泌 尿道感染、支气管扩张并发感染。 肿痛—淋巴痛。 丙种球蛋白缺乏症。
2.1.5发热的临床诊断思维程序： 一闻、二问、三查、四观、五追。
▲ 功能性低热： 生理性低热：月经前低热、妊娠 期低热。 神经性低热：夏季低热、原发性 口温增高。
·超高热：发热超过41℃以上，它是 由于体温调节中枢功能障碍，多见 于以下原因：中暑或日射病；脑部 疾病（外伤、脑出血、脑炎、脑肿 瘤）输血、输液污染引起严重热原 反应与败血症，麻醉药引起的恶性 高热，濒死前超高热。
· 长期低热：丸口腔温度在37.4℃以 上至 38℃左右持续在一月以上者； 分为器质性和功能性低热。 ▲ 器质性低热—结核病、肝脏疾病、 慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、 鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎、 慢性盆腔炎、节炎、系统红斑狼疮。 内分泌疾病—甲亢、嗜铬性细胞 瘤。 恶性肿瘤—早期淋巴痛、实质 性癌肿转移。
1.2 以病理、生理学的逻辑思维通 过观察病情和生命指症变化（ T 、 P 、 R 、 BP 、C─体温、脉搏、呼吸、 血压、意识）作出病情的判断： （degree） —— 轻 —— 中 —— 重 —— 危
1.3 以流行病学的逻辑思维通过该 症状发生的时间、李节、地区、相 关人群、相关年龄、相关家族史、 相关既往史、相关诱因等作出与该 症状相关的常见的相关疾病的判断 （relative）。
· 回归热：体温急剧上升至 39℃ 以上，持续数天后又骤然下降至 正常水平，高热期和无热期各持 续数天后规律性交替一次；见于 回归热、淋巴瘤。
· 不规则热：发热的体温曲线无 一定规律见于风湿热、流感、支 气管肺炎、肺结核、渗出性胸膜 炎、癌性发热、亚急性细菌性心 内膜炎、恶性痢疾。
· 双峰热：高热曲线在24小时内 有2次小波动，形成双峰，见于黑 热病、恶性病、大肠杆菌败血症、 脓缘杆菌败血症。
2.1.4发热的临床分型：
· 急性短期发热：几乎全部由感 染引起伴有定位症状和感染血象， 诊断治疗均不困难。
· 长期不明原因的中、高热：患者 以持续发热为主诉，体温达 38℃ 以上 2 周或更长，在住院一周内病 史、体检相关常规检查后均病因 不明者，长期中高热的诊断思维 程序是——感染、恶性肿痛、结 缔组织病，他们所占的百分比依 次是60—70%；20%；10%。