CINⅢ和早期浸润癌冷刀锥切术后病变残存的病理分析
宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ诊治中价值
宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ的诊治中的价值【摘要】目的探讨宫颈冷刀锥切术（cnk）在宫颈上皮内瘤变ⅲ诊治中的临床应用价值。
方法选取我院收治的68例宫颈上皮内瘤变ⅲ患者的临床资料，采用自身对照法观察患者阴道镜下多点活检及宫颈锥切术的病理结果。
结果宫颈冷刀锥切术与阴道镜下活检病理完全符合共49例（72.06%）病变级别升高7例（10.29%）及病变级别降低12例（17.65%）；患者术后出血者2例，且无宫颈粘连等其他并发症。
结论宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变ⅲ诊治安全、有效，可提高临床诊断准确率，利于宫颈浸润癌的早期诊断以减少临床漏诊，值得临床推广和应用。
【关键词】宫颈冷刀锥切术；宫颈上皮内瘤变；临床诊断宫颈上皮内瘤变（cervical epithelial neoplasi，cin）是临床上较为常见的妇科疾病之一，是宫颈癌的癌前期病变，多发生于育龄期妇女，发病率较高，且有年轻化的趋势，严重威胁患者的健康和生命[1]。
近年来，随着临床检查观念的普及和检查手段的提高，cin的临床检出率也逐渐提高，因此，有效的临床诊断和治疗可明显降低宫颈癌的发病率，提高患者的生活质量，成为目前临床治疗关注的主要问题之一[2]。
本研究对我院68例宫颈cnkⅲ患者的临床资料进行回顾性分析，探讨宫颈冷刀锥切在临床诊治中的应用价值。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年7月——2012年7月收治的68例宫颈上皮内瘤变ⅲ患者的临床资料，包括已婚者47例和未婚性生活者21例，患者年龄均在25-48岁，孕次为0-5次，产次为0-3次。
患者临床诊断依据who第2版中制定的女性生殖道肿瘤组织学标准[3]，且术前均经阴道镜下宫颈多点活检确诊为宫颈上皮内瘤变ⅲ患者。
经妇科检查肉眼可见宫颈病变情况为：宫颈光滑者31例（45.59%）宫颈1-2度糜烂样改变者20例29.41%和宫颈3度糜烂样改变17例（25.00%）。
1.2诊治方法1.2.1术前宫颈活组织检查患者检查前72h禁止性生活和阴道用药，对液基薄层细胞检查异常患者采取电子阴道镜检查，阴道镜检查发现病变区域（如白斑、粗细点状血管、异性血管、溃疡、粗细镶嵌及碘不染等）进行组织活检，选择病变较重的部位取材，至少选择不同宫颈部位的4个点进行病理组织学诊断。
冷刀锥切诊治CINⅢ临床观察
～
１ ４个 月 ， 行 ｃ ｃ 的 ２ 仅 Ｋ ２例 患 者 ， 缘 全 为 阴 性 ， 切 至今 无 复 发 ； ４例 患 者 有 生 育 要 求 ， 已妊 娠 ２例 。结 Ｃ Ｃ 是 一种 并 发 症 少 的手 术 方 法 ； 提 高 ｃ ＮⅢ 的诊 断 准 确 性 与 排 除 浸 润 癌 并 有 治 疗 作 用 。Ｃ Ｋ 可 Ｉ ＫＣ
作 者 单 位 ： 西 医 科 大 学 第 四 附 属 医 院 妇 产 科 广
邮 编 ５ ５ ０ ４０５ 收 稿 日期 ２ ０ —０ —１ ０７ ５ ６
平均 出 血量少 于 ５ ； 后 ７天 内宫 颈 创 面 出血 ４ ０ｍｌ术 例 （ ４ ２ ） 出血 量少 于 月经 量 ， 用 局部 填塞碘 纺 占 ／８ ， 采 纱条 加 纱 布 压 迫 后 出血 停 止 。标 本 送 常 规 病 理 检 查， 即行 宫颈 １ ２点连 续切 片 。切 缘 无 病 变 或呈 炎 性 改变 为 切 缘 阴性 ， 切 切 缘 见 Ｃ Ｎ 为 切 缘 阴性 口 。 锥 Ｉ ］ 切缘 阴性 ２ ６例 中 ， ２例 仅 密 切 随 访 ， ２ ３例 因 已生 儿 育女 ， 能接受 随访 而行 全子 宫切 除术 。 不 １ ３ 随访 术 后 每 ３个 月 复查 １次 ， 续 ２次 宫 颈 ． 连 细胞 液基 薄层 技术 （ Ｔ） ＴＣ 检查 阴性 后 每 ６个月 复 查 １ 。复查 内 容 为 妇 检 、 Ｔ， 要 时 行 阴 道 镜 检 次 ＴＣ 必 查 。本组 ２ 例 已随诊 ３ １ ８ ～ ４个月 。
宫颈锥切后病理报告.docx
宫颈锥切后病理报告.docx 临床资料：患者，女性，42岁，因宫颈上皮内瘤变（CIN）III，行宫颈锥切术。
手术后患者恢复情况良好，无异常出血及感染症状。
术后送检组织标本。
镜下所见：标本为宫颈组织，约 2.5×1.5×1.0cm，表面光滑，质地中等，切面呈灰白色。
镜下可见上皮层增厚，表面糜烂坏死，上皮细胞分化异常，出现核分裂像增多。
表皮下层可见大量炎细胞浸润，淋巴细胞和浆细胞增生，血管扩张，炎性细胞浸润范围较广泛，并有炎症灶形成。
局部可见宫颈腺体扩张畸形，壁增厚，形态紊乱，囊腺腔内充满增生性上皮细胞，部分腺液内含有脱落的上皮细胞和红细胞，腺腔周围有炎细胞浸润。
肌层间质内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，伴有一定程度的炎性反应。
诊断意见：1. 宫颈上皮内瘤变（CIN）III，病理分级。
2. 宫颈腺体增生，局限病变。
3. 宫颈炎症，炎症表现明显。
讨论与建议：宫颈上皮内瘤变（CIN）是一种常见的宫颈疾病，主要发生于生育期妇女，多由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起。
CIN分为三个不同的分级，根据病变程度轻重分为CIN I、CIN II和CIN III，其中CIN III为高度病变，易发展为宫颈癌。
对于CIN III患者，宫颈锥切术是一种有效的治疗方法，能够完全清除病变组织，减少宫颈癌的发生风险。
对于本例患者，术后病理结果显示CIN III，提示存在明显的宫颈上皮异常增生。
另外，局部可见宫颈腺体增生和炎症表现，提示存在宫颈炎症的同时，建议患者积极治疗炎症，加强个人卫生保健，定期复查，避免性生活过度等因素，预防疾病的复发和进展。
综上所述，患者应积极配合医生治疗，定期复查，保持健康生活方式，避免病情加重。
如有任何不适症状，应及时就医，并遵医嘱进行治疗。
祝患者早日康复！签名：（医师签名）日期：2022年1月1日以上为宫颈锥切后病理报告，请结合临床情况参考。
宫颈活检后宫颈锥切组织的病理结果分析
宫颈活检后宫颈锥切组织的病理结果分析作者：罗涛来源：《医学信息》2017年第04期摘要：目的分析宫颈活检诊断结果与宫颈锥切的病理结果对临床诊断和治疗的意义。
方法在我院妇科门诊的患者中选取100例宫颈活检后再行宫颈锥切患者，对患者的病例资料进行回顾性分析，并将患者的阴道镜下活检结果与宫颈锥切组织的病理检查结果进行对比。
结果经宫颈活检100例患者中有15例为慢性宫颈炎，24例患者为宫颈上皮瘤样变（CIN）Ⅰ级，40例患者为CIN Ⅱ级，21例患者为CIN Ⅲ级。
后经宫颈锥切组织的病理检查100例患者中宫颈慢性炎症有32例，CINⅠ级有22例，CINⅡ级有24例，CIN Ⅲ级有17例，2例为浸润性鳞癌，3例为腺癌。
结论宫颈活检与宫颈锥切组织的病理检查结果有一定的差异性，必要时可在术前行诊断性锥切。
关键词：宫颈活检；宫颈锥切组织；病理检查Abstract：Objective To study the pathological diagnosis of cervical biopsy results and cervical conization results of clinical diagnosis and treatment. Methods 100 cases of cervical biopsy after cervical conization patients in our hospital patients，for patients with clinical data were retrospectively analyzed and compared with results of biopsy the colposcopy and cervical conization group. Results The results of cervical biopsy in 100 cases，15 cases of chronic cervicitis，24 cases of patients with cervical intraepithelial neoplasia（CIN） grade I，40 cases of patients with CIN grade II，21 cases were CIN grade III after cervical conization group.The pathological examination in 100 cases of cervical chronic inflammation in 32 cases，CIN grade 22 cases，CIN grade 24 cases，CIN grade 17 cases，2 cases of invasive squamous cell carcinoma，3 cases of adenocarcinoma. Conclusion There is a certain difference between the results of cervical biopsy and cervical conization，and it can be used in the diagnosis before operation.Key words：Cervical biopsy；Cervical cone tissue；Pathological examination宫颈癌也可称为子宫颈癌，是主要发生在子宫阴道及宫颈管的恶性肿瘤，为女性最常见恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的第二位，近年来其发病人群有年轻化趋势[1]。
宫颈冷刀锥切术诊治329例宫颈病变的临床分析
宫颈冷刀锥切术诊治329例宫颈病变的临床分析子宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤。
近年来，宫颈细胞学筛查、阴道镜检查、阴道镜下多点活检及高危型HPV检测，对早期发现宫颈癌及癌前病变提供了可靠的依据。
宫颈冷刀锥切术至今仍然是诊断和治疗高级别宫颈上皮内瘤变(CINⅡ～Ⅲ级)的重要手段，尤其是对年轻有生育要求的患者。
资料与方法1.一般资料：2006年1月～2010年12月在我院妇科采用冷刀锥切术治疗高度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ～Ⅲ级)患者329例，平均年龄35.97岁，其中最小年龄19岁，最大年龄73岁。
无临床症状仅体检发现者162例 (49.24)，白带增多75例 (22.80)，接触性出血68例(20.67)，绝经后阴道不规则出血及阴道血性分泌物等其他症状24例(7.29)。
2.性生活及孕产情况：329例均有性生活史，其中初次性生活最早年龄12岁。
最早妊娠年龄16岁，最多孕／产次为 12／2次，平均孕次3.6次，平均产次1.0次。
3.诊断方法:329例患者术前行TCT细胞学、高危型HPV检查、阴道镜及多点活检，其中32例行颈管搔刮二次手术情况：冷刀锥切术后二次手术患者48例,其中43例 CINⅢ由于无随访条件，切缘阳性无生育要求病变范围大以及患者坚决要求手术行全子宫切除，占CINⅢ病例的14.98%；5例宫颈癌行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，外院检查活检病理切片，均由我院病理科专家再次会诊明确，其中CINⅡ42例，CINⅢ287例。
4.手术方式：在骶麻或腰硬联合麻醉下采用Sturm—dorf缝合法或陈氏改良缝合法[1]，对329例患者进行了冷刀锥切手术，术后将锥切标本12点做标记，送病理检查。
5.术后随访：术后随访68例，随访时间1～24月，随访内容包括临床症状、TCT细胞学、HPV检测、阴道镜检查及必要时活检。
结果1.手术一般情况：329例患者手术中无麻醉意外等并发症，手术时间最短15min，最长65min，平均 45.06min，术中出血量最少5ml，最多100ml，平均出血 23.28ml。
宫颈锥切病理报告
宫颈锥切病理报告是妇科疾病中常见的一项检查。
通过对宫颈组织的切除和病理学分析，可以帮助医生判断宫颈病变的类型、程度和是否为恶性。
宫颈锥切术是一种手术方法，主要用于诊断和治疗宫颈疾病。
在手术过程中，医生会切除宫颈的一小部分组织，并将其送往病理学实验室进行病理学检查。
病理学检查是通过放大组织切片，并使用特殊染色方法来观察细胞和组织的形态、结构和功能，从而确定是否存在异常。
病理学报告是由病理学医生根据观察和分析所得出的结论。
一份完整的通常包含以下几个方面的内容：首先，报告会详细描述所切除的宫颈组织的部位和大小。
这对于后续的病理学分析和诊断是非常重要的。
其次，报告会描述组织的外观特点。
这包括组织的颜色、形状、质地等方面的描述。
这些观察结果可以提供给医生一些初步的信息，用于初步判断组织的异常情况。
接下来，报告会对组织的细胞学特点进行分析。
病理学医生会观察细胞的大小、形状、核的特征等，并与正常细胞进行比较。
这一步骤是为了检测细胞的异常变化，例如细胞核的增大、核分裂的异常等。
此外，病理学医生还会观察组织中是否存在炎症反应。
炎症反应是机体对外界刺激的一种常见反应，宫颈病变往往伴随有不同程度的炎症反应。
通过观察炎症反应的情况，可以评估组织是否存在感染或炎症。
最重要的一部分是对组织中异常变化的判断和诊断。
病理学医生会根据以上观察的结果，进行综合分析，并给出对宫颈病变的具体诊断。
这包括宫颈上皮内瘤变的类型、程度和是否为恶性。
最终，病理学报告还会提供一些建议。
这些建议可能涉及治疗方法、随访频率等方面，有助于指导医生对患者进行进一步的治疗和管理。
是医生制定治疗方案和预后评估的重要依据。
通过对组织的观察和分析，病理学医生可以帮助医生提供针对性的治疗措施，并预测患者的预后。
总而言之，是一项关键的妇科检查，通过对组织的病理学分析，可以揭示宫颈病变的病理特征，为医生制定治疗方案和预后评估提供依据。
对于患者来说，了解并理解自己的病理报告是十分重要的，可以帮助他们更好地了解自己的身体状况，与医生共同制定合理的治疗计划。
冷刀锥切术对宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌的临床价值(附154例分析)
冷刀锥切术对宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌的临床价值(附154例分析)蒋清清;王彦龙;刘红丽【期刊名称】《福建医药杂志》【年(卷),期】2010(32)3【摘要】目的探讨宫颈冷刀锥切术对宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌的诊断及治疗价值及对术后宫颈创面失血的防治.方法回顾性分析2007年7月至2010年3月因宫颈病变行宫颈冷刀锥切术的154例患者的临床资料.其中有18例锥切术后再行全子宫切除术,4例术后因诊断宫颈浸润癌行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术.结果锥切术后有12例(7.8%)病理升级,切缘阳性率1.9%(3/154),切缘阴性行全子宫切除手术病理提示病灶残存率为33.3%(6/18).术后有10例(6.5%)发生宫颈创面出血.结论宫颈冷刀锥切对宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌有诊断及治疗价值;术中对宫颈两侧角进行缝合、创面填塞止血纱有助于在很大程度上减少术后出血.【总页数】3页(P4-6)【作者】蒋清清;王彦龙;刘红丽【作者单位】福建省厦门市妇幼保健院妇科,厦门,361003;福建省厦门市妇幼保健院妇科,厦门,361003;福建省厦门市妇幼保健院妇科,厦门,361003【正文语种】中文【中图分类】R713.4【相关文献】1.脑出血急性期血压水平和意识状态对预后的影响(附154例分析) [J], 李海帆2.B型超声诊断输卵管妊娠的临床价值探讨(附154例分析) [J], 胡文;林晓文;杨健敏;刘敏;何甦晖3.子宫颈冷刀锥切术与LEEP锥切术在宫颈上皮内瘤变诊治中临床价值对比分析[J], 陈江平;张莉;舒丽莎4.宫颈冷刀锥切术在宫颈原位癌中的应用价值——附100例分析 [J], 戴红英;张萍;王波5.宫颈锥形切除术诊治宫颈上皮内瘤变的临床价值(附303例报告) [J], 曹树军;朱凌;钱金风;万小平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫颈冷刀锥切术诊治200例宫颈病变的临床分析
宫颈原位癌 ２ 例 。 ８
作者单位 ： １６ ０湖南省长沙市宁乡县人民医院妇产科 ４００
症、 术后病理诊断结果 。 ３ 结果 ３ １ 宫颈 Ｃ ． ＫＣ与 阴道镜下多点活检病理结 果比较 阴道镜下
作者简介 ： 彭跃辉 （９ ３ ， ， １６ －） 大专学历１３ ｑ ｃｍ ｌ
【 关键词 】 宫颈冷刀锥切术 ； 宫颈病变 ； 阴道镜
ｄ ｉ ０３ ６ ／．ｓ ．６ ３ ５ ２２ １ ．９０ ３ ｏ： ． ９ｊｓ １ ７ —５ ５ ． ００ ．０ ２ １ ９ ｉｎ ０
【 中圈分类号 】 １ ． Ｒ７３ ４
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１７— ５２ ００ ９ ０４ — ２ ６３ ５５（ １） — ０ ８ ０ ２ ０
表 １ 阴道镜 活检与锥 切病理比较
求 ，Ｃ ＫＣ为这些患者提供 了一个较为合适 的治疗方法 。 病理 诊 断是 子宫 颈癌及 癌前 病变 诊断 的金标 准 ， 但如 果取 材不 准确 ， 病理诊 断 同样面 临着金标 准不金 的问题 。 本组 资料显 示 ： ＫＣ术 后的病理 诊断升高 的 占９ ２ 阴道镜下 多点活检组 Ｃ ．％， 织病理学诊 断仍有 漏诊的可能性 。 建议 阴道 镜下多点活检病理诊 断 为 Ｃ Ｎ ， 至可疑镜 下早期浸润癌 的病例 ， Ｉ １ 甚 １ Ｉ 治疗前先 做官颈
医师 的重 视 。 们 通 过对 ２ ０ 官 颈 Ｃ Ｃ患 者 的病 例 资 料 １ ， 术前 ｌ 晚及手 术 当天 给予 阴道 碘 伏擦 洗 以保持 手 术 我 ０例 Ｋ 次 手 天
进行 回顾性分 析 ， 以探讨 官 颈冷刀锥 切术在 官 颈上 皮 内瘤 变诊 区域 的清洁 度 。 术应避 免 月经 前期 进行 ， 于 阴道 、 颈、 手 对 宫 子
病理诊断报告结论
病理诊断报告结论引言病理诊断报告是基于对组织或细胞的病理学观察和分析而得出的结论。
它对于帮助医生确定疾病的诊断、分级和治疗方案至关重要。
本文将对一份病理诊断报告的结论部分进行详细解读。
病理诊断报告结论根据病理学观察和分析结果，本例病理诊断报告的结论如下：1.病理诊断：乳腺癌–组织类型：浸润性导管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）–分级：高级别（grade III）–癌细胞分化程度：低度分化2.部分切缘：累及切缘–切缘情况：累及背面切缘，累及前面切缘3.淋巴结转移情况：1个淋巴结转移阳性–转移淋巴结：腋窝淋巴结解读与讨论1.病理诊断：乳腺癌–乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，由乳腺内的非正常细胞增殖引起。
本例中所观察到的乳腺癌属于浸润性导管癌，该类型乳腺癌起源于乳腺导管内的细胞，并能向周围组织浸润扩散。
浸润性导管癌是乳腺癌最常见的类型之一。
–分级是对乳腺癌的恶性程度进行评估的重要指标。
本例中的乳腺癌被分为高级别（grade III），表示其具有较高的恶性潜力和生长速度。
–癌细胞分化程度是评估肿瘤细胞与其原始来源相似程度的指标。
低度分化表示乳腺癌细胞与正常乳腺组织的相似性较低，表明肿瘤细胞的恶性程度较高。
2.部分切缘：累及切缘–切缘是指在手术切除肿瘤时所取得的组织边缘。
切缘累及表示在手术过程中，切缘被癌组织所累及，意味着手术并未完全切除肿瘤，存在肿瘤残留的风险。
本例中的切缘情况显示背面切缘和前面切缘均被癌细胞累及。
3.淋巴结转移情况：1个淋巴结转移阳性–淋巴结转移是指肿瘤细胞通过淋巴管道扩散到淋巴结的过程。
淋巴结是身体中的重要组织，承担着过滤和清除体内废物和异常细胞的功能。
本例中发现有1个腋窝淋巴结转移阳性，表明乳腺癌已经蔓延到淋巴系统，存在远处转移的风险。
结论根据病理学观察和分析结果，本例诊断为浸润性导管癌（乳腺癌），分级为高级别（grade III），癌细胞分化程度为低度分化。
冷刀宫颈锥切术在CIN Ⅲ诊治中应用价值探讨(附120例分析)
间 ，ＮＴＩ 在 ７ 值 ４与 ５ ４之 间。预 测 概 率 （ ）是 Ｐ
Ｓ ｔ ｍｉ ｈ等 提 出用于评 价镇静 深度 监测指 标 的性 能 ， 是 一种 非参数 统计 方法 ，不受 数 据分 布类 型 和 样本
大小 的影响 ，取 值 范 围为 ０ １ 为 ０ ５说 明其 ～ ，Ｐ ． 正确预 测概 率为 ５ ，仅是 一种 随机猜 测而没 有预 Ｏ
福建 省 肿 瘤 医 院 妇 科 （ 州 ３０ １ ） 郭 慈 仁 陈桂 林 黄 燕 玲 陈 炜 张 风 贞 福 ５０ ４
【 摘 要 】 目的 探 讨 冷 刀 宫 颈 锥 形 切 除 术 （ｏｄｋ ｉ ｏ ｉ ｔ ｎ ＫＣ 在 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 （ｅｖｃｌｎｒｅ ｉ ｅ ａ ｃｌ ｎｆ ｃｎｚ ｉ ，Ｃ ） ｅ ａｏ ｃｒｉ ｔ ｐｔ ｌ ｌ ａ ｉ ａ ｈ ｉ
低 ，ＮＴ 分 级 和 ＮＴ 数 值 显 著 降低 ，意 识 水 平 在
Ｌ ＶＣ 时 ＮＴ 分 级 主 要 分 布 在 Ｂ ～ Ｃ 之 间 ，在 Ｌ Ｃ Ｏ
时 ＮＴ分级 主要分 布在 Ｃ ～Ｄ 之 间 ，说 明 Ｎａｃ ｒ ｒｏ － ｔｎ ｅ ｄ能够 反映丙 泊酚 药物浓 度 的变 化 ，提 示 Ｎａｃ — ｒｏ
ｔｅ ｄ监测 仪能很 好调 控麻 醉深度 。Ｓ ｈ ｄ 等通 过 ｒｎ ｃ ｍｉｔ
脑 电双频指 数和 Ｎａｃ ｔｅ ｄ的研 究 中也发现 了相似 ｒｏｒｎ
现 象 。
一一一 ～～ 一～ 一～～ ～一一一一一 一一～ 忆一
冷 刀 宫颈 锥 切 术在 Ｃ Ｎ Ⅲ诊 治 中应 用价 值 探 讨 （ １０ Ｉ 附 ２ 例分析）
・ ・ ６
福 建 医药 杂 志 ２ １ 年 ４月 第 ３ ０２ ４卷 第 ２ 期
宫颈锥形切除术的术式探讨
宫颈锥形切除术的术式探讨现对我院2006年1月~2007年12月用3种不同方式行宫颈锥行切除术的操作过程，适应证及优缺点等进行比较。
1 临床资料1.1 冷刀锥切是最早最传统的一种手术模式。
当电切微创未使用于临床时，均选用冷刀锥切。
我科2006年1月～2007年12月用冷刀锥切28例，其中子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ15例，CINⅡ10例，重度不典型增生1例，原位癌1例，早期宫颈微小浸润癌1例。
其中重度不典型增生、原位癌、早期宫颈微小浸润癌3例。
主要为年轻有生育要求，选择了冷刀保守手术，术后严密随访。
1.1.1 手术步骤：（1）常规消毒铺巾，碘染试验定位。
（2）鼠齿钳牵拉子宫颈前唇固定宫颈，探测子宫深度和屈度。
用手术尖刀片距宫颈管口外5~10 mm 宫颈表面处，或碘染不着色区边缘外5 mm处作环形切口。
切口深度达宫颈间质，长达2~2.5 cm。
锥尖内斜向宫颈内口，用剪刀完整切除宫颈锥体尖。
切除后用探针探测锥体内子宫颈管长度，用细小刮匙取子宫颈管内膜。
锥切创面用电凝止血或逢扎止血。
1.1.2 适应证：（1）CINⅠ~Ⅲ；（2）早期宫颈微小浸润癌。
1.1.3 优缺点比较：冷刀锥切能完整切除病变，完整将标本送检，无促进癌细胞扩散的风险。
适用早期微小浸润癌有强烈生育愿望，要求保留子宫愿望的患者。
是临床细胞学或症状体征高度怀疑为CIN，早期浸润癌的诊断手段。
但冷刀锥切的创伤相对大一些，创面出血多一些，而且缝扎止血后形成的子宫颈形状往往不规则，欠光滑。
1.2 Leep刀锥切现已广泛用于妇科门诊，是诊治宫颈癌的最新方法，目前已被列入阴道镜指导下进行子宫颈活检的常规诊断程序。
我科2006年1月~2007年12月共Leep刀锥切238例，均在门诊进行。
1.2.1 手术步骤：（1）定位同冷刀锥切。
（2）在碘试验或阴道镜指导下确定切除标本大小和范围，用线圈顺时针切割一周或从一侧病灶向另一侧切割。
切割时如果线圈移动过快或强拉电极可使电极嵌入子宫颈组织中或引起局部烧伤。
宫颈锥切术后病变残留的危险因素分析
宫颈锥切术后病变残留的危险因素分析作者：尚红娇来源：《中国实用医药》2020年第15期【摘要】目的探讨分析宫颈锥切术后病变残留的危险因素，指导临床诊疗。
方法 100例行宫颈锥切除术、术后再次行子宫切除术患者，对比不同年龄、绝经状态、病变级别、切缘状态、锥切手术史患者术后病变残留发生情况，分析患者宫颈锥切术后病变残留的危险因素。
结果年龄>40岁患者术后病变残留发生率57.14%高于年龄≤40岁患者的18.06%，已经绝经患者术后病变残留发生率64.00%高于未绝经患者的17.33%，微小浸润癌患者术后病变残留发生率62.50%高于宫颈高级别鳞状上皮内病变患者的18.42%，手术切缘阳性患者术后病变残留发生率53.13%高于手术切缘阴性患者的17.65%，有锥切手术史患者术后病变残留发生率75.00%高于无锥切手术史患者的20.24%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论微小浸润癌、手术切缘阳性、年龄>40岁、绝经、有锥切手术史患者宫颈锥切术后病变风险高，应加强对此类患者的管理，密切随访，以便早期发现残留病变并及时予以处理。
【关键词】宫颈锥切术;病变残留;危险因素;切缘状态DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.15.029宫颈癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率与死亡率较高，对女性患者身心及生活质量造成了严重影响，宫颈锥切术是妇产科常见的一种手术，适用于宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、微小浸润癌等妇科疾病，宫颈锥切术具有简便易行、手术创伤小、可保留女性患者生育功能等优点[1]。
但由于宫颈锥切术未切除全部宫颈，有病变残留可能，宫颈锥切术术后病变将对患者造成严重影响。
宫颈锥切术后是否有病变残留是患者和临床医生最为关心的问题，因此，对宫颈锥切术后病变残留危险因素进行分析探讨，并对临床诊疗进行指导，对减少病灶残留有重要意义[2]。
基于此，本研究选取本院2019年3～12月收治的行宫颈锥切除术、术后再次行子宫切除术患者100例作为研究对象，分析宫颈锥切术后病变残留的危险因素，现报告如下。
冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变53例临床分析
冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变53例临床分析【关键词】冷刀锥切；宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变（cin）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，根据宫颈组织病理检查结果分为3级：cinⅰ、cinⅱ、cinⅲ。
目前治疗cin的方法主有消融术（包括冷冻、电熨、微波、激光等物理治疗方法，多用于cinⅰ）和锥形切除术（激光锥切、冷刀锥切、leep环切）以及子宫切除术（cinⅲ），约有20%的cinⅱ发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所有的cinⅱ、cinⅲ均需要治疗［1］。
消融术由于术后缺乏组织病理切片，故术前必须确定排除宫颈更高级病变甚至宫颈浸润癌的可能，而cin的诊断准确性与阴道镜的诊断水平及准确的宫颈点状活检和病理诊断水平密不可分。
宫颈锥切术作为诊断和治疗两种目的显得更为重要，目前也作为阴道镜点状活检诊断为cinⅲ患者要求子宫切除术前必须的诊断性程序，以进一步排除阴道镜点状活检漏诊的极少部分早期浸润癌。
近年来，宫颈leep环切术由于手术时间短、术中出血少、可门诊进行而得到广泛应用，然而由于切缘电损伤影响术后病理结果，对切缘是否有病变残留难以作出准确判断，故引起越来越多的严谨的妇科专家和病理专家的重视，呼吁宫颈leep术不能滥用，对于一些可疑浸润癌和阴道镜检不满意者，宫颈锥切术有着不可替代的作用。
近年来宫颈癌的发病率逐年上升，且有年轻化的趋势。
对宫颈上皮内瘤变的积极诊治，传统的冷刀锥切术又升到了更加重要的位置。
我院自2008年元月至2010年10月对入住我院妇产科53例cinⅱ、cinⅲ采用冷刀锥切术进行治疗，收到了满意的效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组病例53例，年龄32-47岁，其中cinⅱ39例、cinⅲ14例，均经宫颈细胞学和阴道镜下宫颈活检确诊，按照妇产科第七版诊断标准做出诊断。
所有病例均选择在月经干净3-7天进行。
术前准备：术前应作血常规、血小板、出凝血时间、血型等检查，确定无出血性疾病，b超查子宫附件，必要时诊刮术排除子宫内膜病变，有内科合并症者术前予以纠正。
冷刀锥切术后CINⅡ／Ⅲ患者HPV病毒负荷量变化的临床分析
３ 讨 论
１２ 方 法 ．
所有 标本 均 由专业 妇产 科 医师采 取 ， 使用 Ｄｇｎ ｉ ｅ ｅ
宫颈冷刀锥 切术 是诊 断和 治疗 ＣＮＩ／ Ｉ Ｉ ＣＮⅢ的一种 规 范 Ｉ
公 司提供 的专用 宫 颈脱 落 细胞 取样 器 ， 慢 插入 患 者宫 颈 外 缓
ＨＰ Ｄ Ａ平均 负荷量较 术前显著降低（Ｐ ＜０ Ｏ ） Ｖ— Ｎ ． １ 。术前高危型 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阳性率 为 １０ ， Ｐ —Ｎ ０ ％ 术后 平均 １４ ３
ｄ转 阴率为 ８ ． ％。结论 冷刀锥切 术对 高危 型 Ｈ Ｖ病毒 负荷 量的降低有一定作 用。 ３０ Ｐ 【 关键词 】 宫颈上皮 内瘤样病 变 ； 刀锥切 术； 冷 人乳 头瘤病毒
表 １ Ｃ Ｎ患者冷刀锥切前后高危型 Ｈ Ｖ— Ａ负荷量变化及转阴率 Ｉ Ｐ ＤＮ
ｃ ｔ ｆ ｏｐｓｏ ｙａ ｄＣ ｒｉ ｌ ａｈｌ ｙ Ａ Ｃ Ｐ） 定 的 Ｃ Ｎ ｉｙ ｏ Ｃ ｌｏｃｐ ｎ ｅｖ ａ Ｐ ｔｏ ｇ ， Ｓ Ｃ 制 ｅ ｒ ｃ ｏ Ｉ
处理指南提 出… ， 对于阴道镜满 意 的 ＣＮＩ／ Ｉ Ⅲ级 患者 ， Ｉ 可采取 宫颈锥切术 。流行病 学 和基础 研究 已证 实高 危型人 乳头 瘤病 毒 （ Ｖ—Ｎ 持续感染是 Ｃ Ｎ和宫 颈癌 的主要病 因。我们对 ＨＰ Ｄ Ａ） Ｉ 行 宫颈冷刀锥 切术 的 ＣＮ患者 术后 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ进行 随访 ， Ｉ Ｐ ．Ｎ 分析 其病 毒负荷量 的变化 ， 讨 冷刀 锥切 对 ＣＮⅡ １ 的病 毒 清除 探 Ｉ ／１ Ｉ 作用 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
２０ ０ ８年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月我 院妇科 收治 的
宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(cinⅢ)合并高危型人乳头瘤
2019年9月C 第6卷/第27期Sept. C. 2019 V ol.6, No.27105实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变 Ⅲ级(CINⅢ)合并高危型人乳头瘤病毒 (HR-HPV)患者的临床效果及安全性分析王立君（新沂市人民医院，江苏 徐州 221400）【摘要】目的 此研究分析在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CIN Ⅲ级）合并高危型人乳头瘤病毒阳性（HR-HPV ）患者应用宫颈冷刀锥切术治疗的应用效果与安全性。
方法 此研究样本从本院CIN Ⅲ级合并HR-HPV 阳性患者中选取，总例数为50例，研究时间始于2016年1月，止于2019年3月，依据治疗方式的异同进行分组，实验组予以宫颈冷刀锥切术，对照组予以子宫颈环形电切除，对比两组患者治疗结果。
结果 研究得知，实验组患者治疗后阴道镜活检疾病有效率无显著差异，两组统计差异值不合理（P ＞0.05）；研究得知，实验组患者治疗后180 d 病毒阴转率较高，且高于对照组，两组统计差异值合理（P ＜0.05）。
结论 此研究可得，在CIN Ⅲ级合并HR-HPV 阳性患者治疗中应用宫颈冷刀锥切术治疗，其应用效果与子宫颈环形电切除相当，而应用安全性明显较好。
【关键词】宫颈上皮内瘤变；高危型人乳头瘤病毒阳性；宫颈冷刀锥切术；应用效果；安全性【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.27.105.02对于CIN Ⅲ级患者而言，其本身就属于一种与宫颈癌密切相关的疾病，在宫颈癌的进展中存在着密切的联系，在患者发病后一共存在着3个转归，其一属于自然消退，其二则属于持续不变稳定，其三疾病进一步进展或出现癌变。
而在临床治疗过程中，其主要的治疗目的是为了避免疾病进一步进展，从而对癌变进行预防，根据临床统计得知，在该病患者中，如果没有经过及时有效的治疗，CIN II Ⅱ级患者的自然逆转率为43%，而进展为CIN Ⅲ级或癌变的患者占比为1%到2%之间，而对于CIN Ⅲ级患者而言，其在不经过治疗进展成为浸润癌的概率为14%，自然逆转的概率为32%。
宫颈锥切术后病变残留危险因素分析
宫颈锥切术后病变残留危险因素分析摘要：目的：探讨宫颈锥切术后残余病变的危险因素，以指导临床诊治。
方法：对100例宫颈锥切术后再次行子宫切除术的患者，比较不同年龄、绝经状态、病理分级、切缘状态、锥切术史等术后残余病变患者，分析宫颈锥切术后残余病变的危险因素。
结果：40岁以上患者残余病变发生率为57.14%，40岁以下为18.06%，绝经后为64.00%，绝经前为17.33%，微创癌为62.50%，晚期宫颈鳞状上皮内病变为18.42%，切缘阳性者残余病变发生率为53.13%，阴性者为17.65%，有锥切史者为75.00%，高于无锥切者的20.24%（P<0.05）。
结论：宫颈锥切术在微创癌、切缘阳性、年龄>40岁、绝经期、有锥切病史的患者中风险较高。
应加强对这些患者的管理和密切随访，以便尽早发现残留病灶并及时处理。
关键词：锥切术后；残余病变；危险因素宫颈癌是临床上最常见的妇科恶性肿瘤之一。
其发病率和死亡率较高。
严重影响妇女的身心健康。
锥切术是妇产科常见的手术方式。
适用于妇科疾病，如高级鳞状上皮内病变（HSIL）和宫颈微侵袭癌。
宫颈锥切术具有操作简单、创伤小、保留女性患者生育功能等优点。
但由于宫颈锥切术没有将宫颈全部切除，可能存在残留病变，宫颈锥切术后病变会对患者产生严重影响。
宫颈锥切术后是否有残余病变是患者和临床医生最关心的问题。
因此，分析和探讨宫颈锥切术后残余病变的危险因素，指导临床诊断和治疗，减少残留病灶具有重要意义。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2019年3～12月收治的100例行宫颈锥切除术、术后再次行子宫切除术患者作为研究对象,年龄>40岁28例,年龄≤40岁72例,平均年龄(42.57±7.45)岁；宫颈高级别鳞状上皮内病变76例,微小浸润癌24例；绝经25例,未绝经75例；手术切缘阳性32例,手术切缘阴性68例；有锥切手术史16例,无锥切手术史84例。
纳入标准：术前行高危型人乳头瘤状病毒(HR-HPV)检测者；经锥切病例学确诊宫颈高级别鳞状上皮内病变或微小浸润癌者；锥切术后再次行子宫切除术者。
宫颈微小浸润癌宫颈锥切术后子宫病灶残留影响因素分析
国际妇产科联盟（FIGO ）及妇科肿瘤医师学会（SGO ）对于宫颈微小浸润癌（microinvasive cervical cancer ，MIC ）的定义各有不同。
前者为IA1期肿瘤，浸润深度≤3mm ，宽度≤7mm ；或IA2期肿瘤，浸润深度3~5mm ，宽度≤7mm [1]，并强调出现血管-淋巴管受累不改变其分期。
后者为肿瘤浸润深度在3mm （含3mm ）以内，不但强调了必须没有淋巴管或血管的受累[2]，而且把融合性舌状浸润的浸润癌也排除在MIC 之外[3]。
按照美国国立综合癌症网（NCCN ）《宫颈癌临床实践指南》2016版MIC 治疗规范，对于需要保留生育功能的IA1及IA2期患者在保证达到3mm 的阴性切缘前提下可选择宫颈锥切术。
但是在临床实践中笔者经常发现宫颈锥切术后即便是切缘阴性的患者再次切除子宫后的标本仍有病灶残留，为此笔者收集了149例MIC 患者的临床资料，分析子宫病灶残留的影响因素。
1对象和方法1.1对象收集2007至2015年在本院就诊并经宫颈章杰捷张平宫颈微小浸润癌宫颈锥切术后子宫病灶残留影响因素分析【摘要】目的探讨宫颈微小浸润癌（MIC ）宫颈锥切术后子宫病灶残留的影响因素。
方法收集经宫颈锥切术后病理明确诊断为MIC 并在3个月内进一步行子宫切除术的患者149例，将其年龄、绝经情况、临床分期、术前血清鳞状细胞癌抗原（SCC ）检测数值、术前阴道分泌物HPV 分型检测结果等与宫颈切缘情况及子宫全切标本的病理结果相结合进行分析，探讨病灶残留的影响因素。
结果有无子宫病灶残留的患者在年龄、是否绝经、临床分期、术前SCC 水平和浸润情况的比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05），而在宫颈切缘和HPV16/18感染是否阳性的比较差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。
多因素logistic 回归分析结果显示，HPV16/18阳性为子宫病灶残留的独立危险因素（OR =3.999，P =0.002）。
宫颈活检后宫颈锥切组织的病理结果分析
宫颈活检后宫颈锥切组织的病理结果分析关键词：宫颈活检；宫颈锥切组织；病理检查Keywords：Cervicalbiopsy；Cervicalconetissue；Pathologicalexamination宫颈癌也可称为子宫颈癌，是主要发生在子宫阴道及宫颈管的恶性肿瘤，为女性最常见恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的第二位，近年来其发病人群有年轻化趋势[1]。
在宫颈癌早期采取合适的手术方案和放射治疗具有较好的预后，而中晚期的治疗预后效果较差。
经临床研究证实从宫颈癌前病变发展为宫颈癌一般需要10年的时间，因此定期进行妇科检查，及时发现宫颈癌前病变并采取一定的治疗措施，终止其向宫颈癌的发展是防治宫颈癌的有效手段[2]。
阴道镜活检和宫颈锥切术是对宫颈癌诊断的重要诊断方式，在本次的研究中笔者将对100行阴道宫颈活检后行宫颈锥切患者的病理诊断结果进行对比，分析两种诊断结果的差异性，结果报道如下：1.2检测方法1.2.1宫颈液基细胞检测采用全自动TCT液基细胞制片机制片，并利用人工巴氏染色法对于涂片进行染色，在奥斯巴林BX53光学显微镜（北京瑞科中仪科技有限公司）下进行检查，使用TBS（宫颈细胞学）分类法对检查结果进行诊断，经细胞学检查ASC-US及以上为异常病变。
1.2.2阴道镜活检患者采取膀胱截石位，常规外阴、阴道、宫颈消毒，使用菲利普金科威SLC-2000B电子阴道镜（武漢金阳光康健医疗科技有效公司）分别在患者宫颈的3点、6点、9点及12点位置取小块组织，将所取组织在10%的中性缓冲福尔马林溶液中固定，并送至病理科进行制片，切片厚度约为3μm，行HE染色，在光镜下进行病理诊断。
1.3治疗方法对所有患者行宫颈冷刀锥切术（CKC）治疗。
手术在月经干净后3～7d行手术，术前3d使用0.05%氯已定行阴道灌洗，1次/d。
术中采取膀胱截石位，骶麻后常规外阴、阴道、宫颈消毒，铺巾，使用宫颈拉钩将阴道暴露，并用碘溶液涂然确定病灶范围，使用鼠夹钳夹住宫颈碘未着色部位，轻轻下拉，将金属导管插入膀胱，测定膀胱底下缘边界，在病灶范围0.3～0.5cm处，用手术刀在垂直方向做环形切口，向内倾斜35°左右逐渐向宫颈深部做锥形切除，将宫颈病变组织完整的呈锥形切下，注意切除范围不要超过宫颈内口，对于创面出血情况进行结扎止血或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出，将切除组织送去病检。
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ｌ ０月
首 都 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｉ ｌＭｅ ｉ ａ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｐ ｔ ｄ ｃ ｌＵｎｖ ｒ ｉ ａ ｙ
Ｏｃ． ２ ８ ｔ ００ Ｖｏ ＿ ９ ＮＯ． ｌ２ ５
第２ ９卷 第 ５期
・
临 床 研 究
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００ ） ．５ 。患 者 病 变 中有 累 腺 、 象 限 发 生 或 间 质 微 浸 润 者 冷 刀 锥 切 术 后 容 易 有 病 变 残 存 。结 论 多 术 后 诊 断 为 早 期 浸 润 癌 和 ＣＮ Ｉ
Ⅲ者 ， 应根据具体 情况再治疗 。
【 关键词 】 病变残存 ； Ｉ ； ＣＮ 早期浸润癌 ； 冷刀锥切术 【 中图分类号】 Ｒ７７３ ３．３
ｍ ｅ ｉｖ ｓｖ ｎ ｅｉｕ ｉｅ ｓ ｎｔｅｐ ｓ—ｏ ｅｈ ｓｅｅｔｍｙｓ ｅｉ ｎ ．Ｒｅ ｕｔ １ ｕ ｆ ５ｃ ｓｓ ６ ％ ）ｗ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｉ ｏ ｉｒ ｎ ａ ｉｅａ ｄｒｓｄ ａ ｄｓａｅｉ ｏｔｃ ｎ ｙ ｔｒｃｏ ｐ ｃｍｅ ｓ ｅ ｌ ｈ ｓｌ ｓ ７ ｏ ｔｏ ａｅ （ ８ ２ ｅｅｄａ ｎ ｓ ｄｗｔ ｎ ｈ ｒｓｄ ａ ｅｉｎ ｆｅ ｅ ｅ ｔｄ ｏ ｅａｉｎ ｉｈ ａｅ （ ２ ）ｈ ｄｌｓｏ ｓｌｗｅ ａ ｈ ｔ ｆ ｏ ｉａｉｎ ｅ ｉｕ ｌ ｓ ｓａｔｒｒｐ ａｅ ｐ ｒｔ ．Ｅ ｇ ｔ ｓｓ ３ ％ ｌ ｏ ｏ ｃ ａ ｉｎ ｏ ｒｔ ｎｔａ ｎｚｔ ．Ａ１ ｏ ｖ ａｅ ｉ１ ｃｏｎ ａｉｅ ｅ ｈ ｏｃ ｏ １ ｆ ｅｃ ｓｗ ｔ ｒｉｖ ｓｖ ｆ ｉ ｓ Ｉｍｉ
对 首都医科大学 附属 北京天坛 医院妇 产
冷刀锥切术后 标本 中无病 变
科 ２０ 年 ｌ ０ １ Ｏ月至 ２０ ０ ７年 ｌ ０月问冷刀锥切术后行子宫切 除术的 ２ ５例 ＣＮｍ和早期浸润癌标本进行病理分析 ， Ｉ 探讨冷刀锥切术 后切缘状 态、 病变累及 象限 、 累腺状态和间质微浸润与冷刀锥切 术后宫颈病 变残存 的关 系。结果 残存者 ｌ ７例（ ８ ） 有病变残存者 ８例（ ２ ， 中 ， ６％ ； ３ ％） 其 ５例早期浸润 癌患者术后 均有 病变残存但级 别降低 ， ３例 Ｃ ＮⅢ患 者术后 Ｉ 有病 变残存且 降级 。冷刀锥切术标本切 缘状态 、 变 累及 象 限和累腺 状态 与术 后宫 颈病变 残存 间差 异均无 统计 学意 义 （ 病 尸＞
・
Ｃ Ｎｍ和 早 期浸 润癌 冷 刀 锥 切 术 后 病 变 残 存 的 病 理 分析 Ｉ
杨 保 军 刘 晖 冯 力 民 邢 风 玲 王 恩 杰
（．首都医科大学 附属北京天坛医院妇产科 ；．首都医科大学附属北京天坛医院病理科 ） １ ２
【 摘要 】 目的
探讨 ＣＮ Ｉ Ⅲ和早期浸润癌冷刀锥切术后病变残存 的病 理因素 。方法