肝外胆道理论课
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肝胆外科健康知识教育
胆总管结石一、定义胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。
•胆总管结石•二、分类根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。
继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
三、临床症状1、上腹疼痛：疼痛一般位于上腹或右上腹部，常常突然发作，疼痛程度较剧烈，伴有恶心和呕吐。
2、恶心呕吐：胆结石发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。
呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。
同时发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。
3、黄疸：患者在感到腹痛后的次日，会出现眼白和皮肤发黄，小便颜色变深，也都是因胆管结石阻塞胆管所引起。
胆管结石所引起的胆管阻塞常常是不完全的，阻塞胆管的结石也常会发生松动。
因此，胆管结石所致的黄疸一般不会太深，而且在病程之中，黄疸会时浅时深，肿瘤阻塞所致的黄疸常常较深，且呈进行性加深。
4、发热：如在结石阻塞的基础上，再合并细菌感染时，患者会在腹痛之后，接着出现发冷、发抖和发热，体温常在39℃以上。
四、治疗方法1. 保守治疗如抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡，营养支持和对症治疗等。
可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术EST或经内镜乳头切开术，EPT 适用数量较少和直径较小的胆总管下段结石。
直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。
此法创伤小、见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。
3. 开腹胆总管探查取石目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。
采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。
用T形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同时进行胆囊切除术。
肝外胆道系统
胆总
十二指肠大乳头
胰
肝外胆道的分部
胆囊底 胆囊 胆囊体
胆囊颈
胆总管
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
肝外胆道的构成
左肝
胆囊
左、右肝管
肝总管
右肝
肝管
胆总管
胆囊
胆囊管
肝总
进食后
胆囊
胰管
胆总
十二指肠大乳头
胰
肝外胆道的分部
胆囊底 胆囊 胆囊体
胆囊颈
胆总管
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
肝外胆道与胆道相关疾病
肝外胆道的构成
左肝
胆囊
左、右肝管
肝总管
右肝
肝管
胆总管
胆囊
胆囊管
肝总
进食后
胆囊
胰管
胆总
十二指肠大乳头
胰
肝外胆道的分部
胆囊底 胆囊 胆囊体
胆囊颈
胆总管
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
肝外胆道的构成
左肝
胆囊
左、右肝管
肝总管
右肝
肝管
胆总管
胆囊
胆囊管
肝总
进食后
胆囊
胰管
外胆道中与临床有关的重要结构
囊 囊管
底 : Murphy氏点 胆囊压痛点
颈 : Hartmann 囊 胆石嵌
---------- Heister 瓣 顿部位
Hartmann sac 颈
螺旋瓣
alot 三角 胆囊三角）
胆绞痛 肝总管 境界 胆囊管 肝脏面
术中确认和结扎胆囊动脉的标志
胆囊粘膜
Murphy 点
外胆道中与临床有关的重要结构
十二指肠大乳头
胰
肝外胆道的分部
胆囊底 胆囊 胆囊体
胆囊颈
胆总管
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
肝外胆道的构成
左肝
胆囊
左、右肝管
肝总管
右肝
肝管
胆总管
胆囊
胆囊管
肝总
进食后
胆囊
胰管
胆总
十二指肠大乳头
胰
肝外胆道的分部
胆囊底 胆囊 胆囊体
胆囊颈
胆总管
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
肝外胆道与胆道相关疾病
肝外胆道的构成
左肝
胆囊
左、右肝管
肝总管
右肝
肝管
胆总管
胆囊
胆囊管
肝总
进食后
胆囊
胰管
胆总
十二指肠大乳头
胰
肝外胆道的分部
胆囊底 胆囊 胆囊体
胆囊颈
胆总管
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
肝外胆道的构成
左肝
胆囊
左、右肝管
肝总管
右肝
肝管
胆总管
胆囊
胆囊管
肝总
进食后
胆囊
胰管
外胆道中与临床有关的重要结构
囊 囊管
底 : Murphy氏点 胆囊压痛点
颈 : Hartmann 囊 胆石嵌
---------- Heister 瓣 顿部位
Hartmann sac 颈
螺旋瓣
alot 三角 胆囊三角）
胆绞痛 肝总管 境界 胆囊管 肝脏面
术中确认和结扎胆囊动脉的标志
胆囊粘膜
Murphy 点
外胆道中与临床有关的重要结构
肝胆外科学教案教学设计
05
手术操作技巧与注意事项
手术入路选择及切口设计
01
根据病变部位和性质选 择合适的手术入路，如 经腹、经胸或联合入路
。
02
设计切口时应考虑充分 显露病变、便于操作、 减少创伤和美观等因素
。
03
常用切口类型包括直切 口、横切口、斜切口等 ，应根据具体情况进行
选择。
手术操作技巧展示
精细的解剖技巧
熟悉肝胆区域的解剖结构，准确辨认血管、胆 管等重要结构。
通过影像设备引导，将导管等器械插入 体内，对病变部位进行局部治疗的方法 。
VS
应用范围
适用于肝胆结石、肿瘤、狭窄等病变的治 疗，具有创伤小、恢复快的优点。
其他非手术治疗方法探讨
放射治疗
利用放射线对病变部位 进行照射，破坏病变组 织，适用于肝胆肿瘤等
疾病的治疗。
激光治疗
通过激光照射病变部位 ，使病变组织凝固、坏 死、脱落，达到治疗目
课程安排
本课程共分为理论授课和实践操作两 部分。理论授课包括肝胆系统基础知 识、常见肝胆疾病等内容；实践操作 包括临床见习、病例讨论和手术观摩 等环节。
时间安排
本课程总学时为32学时，其中理论授 课24学时，实践操作8学时。具体授 课时间根据学校教学计划和实际情况 进行安排。
02
肝胆解剖与生理功能
04
鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓形成等并 发症的发生。
06
非手术治疗方法与适应症
药物保守治疗原理及药物选择
药物保守治疗原理
通过药物作用，改善肝胆功能，缓解症状，控制疾病进展。
药物选择
根据患者病情和药物特性，选择合适的药物，如保肝药、利胆药、抗生素等。
介入治疗技术介绍及应用范围
肝外胆道理论课讲诉
当胆囊发炎时，该处有压痛。
•胆囊体与胆囊底无明显界限。 •胆囊体向后逐渐变细，在肝门右端附近移行为胆囊颈。 •胆囊颈右侧壁常有一突向后下方的小囊，朝向十二指肠， 称为Hartmann囊（存留胆囊结石）。
输胆管道
(1) 胆囊管 3-4cm长
螺旋襞 胆囊管
•在肝十二指肠韧带内与左右 管回合，延续为胆总管
肝脏的胆囊窝内，上方与肝相连，下方与结肠右曲和 十二指肠上曲相邻
梨形
容积： 40-60ml
功能： 储存、浓缩胆汁
分部： 底 体
底
管
颈 管
•胆囊底是胆囊突向前下方 的盲端，常在肝前缘的胆 囊切迹处漏出 •当胆汁充满时，胆囊底可 贴近腹前壁。
胆囊底
胆囊底的体表投影点：
右锁中线与右肋弓的交点.
4-8cm长 0.6-0.8cm直径 肝胰壶腹 （Vater壶腹） 十二指肠大乳头
肝胰壶腹 肝胰壶腹括约肌 （Oddi括约肌）
胆总管
Байду номын сангаас胰管
胆汁流向
平常：肝细胞—肝左右管—肝总管—胆囊管—胆囊
进食后： 1、肝细胞—肝左右管—肝总管—胆囊—胆囊管—胆总管—胰腺壶腹—十二 指肠 2、胆囊—胆囊管—胆总管—肝胰壶腹—十二指肠
螺旋襞:
•胆囊内衬于颈和管部的黏 膜呈螺旋状突入腔内，形成 螺旋襞。
作用：节制胆汁的流入流出。
更 直 观
(2) 肝左、右管，肝总管 胆囊三角 (Calot三角)
•胆囊管、肝总管和肝的脏 面构成的三角形区域。
胆囊动脉
•胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌共 同构成oddi括约肌
(3) 胆总管
肝外胆道
提问： •肝外胆道的位置与构成？ •输胆管道的组成及其各组分结构？
肝及肝外胆道的应用解剖讲课文档
第十七页，共61页。
1.4.1肝的管道系统 1.4.2肝的分叶分段
第十八页，共61页。
1.4.1肝的管道系统
入肝管道
出肝管道
肝管 肝静脉
肝门 动静
脉脉
第十九页，共61页。
胃左动脉
胃右动脉
小弯动脉弓
肝固有A 肝左动脉
腹
腔 动
肝总A
脉
肝右动脉 胆囊动脉 胰十二指肠上前动脉
胃十二指肠A 胰十二指肠上后动脉
第三页，共61页。
下界
第四页，共61页。
1.2.1肝的形态 1.2.2肝的毗邻
第五页，共61页。
前部 分 上部 部 后部
右侧部
肝裸区
膈面
分叶Βιβλιοθήκη 肝左叶 肝右叶第六页，共61页。
脏面
横沟
第一肝门
沟 裂
左纵沟
右纵沟
肝圆韧带裂
静脉韧带裂 胆囊窝
腔静脉窝
第七页，共61页。
分叶
肝左叶 肝右叶
方叶 尾状叶
肝缘
1.5.1肝的神经
副交感神经
肝丛(X前干) 腹腔丛(X后干)
交感神经
腹腔丛
感觉纤维 右膈神经
第三十四页，共61页。
1.5.2肝的淋巴回流
浅 膈面 组
脏面
膈上淋巴结、纵隔淋巴结、腹 腔淋巴结、胸导管
肝淋巴结
升干
深 组
降干
纵隔 淋巴 结
肝淋 巴结
第三十五页，共61页。
2.1.1胆囊的形态、位置 2.1.2胆囊的功能 2.1.3胆囊的血供
第三十六页，共61页。
2.1.1胆囊的形态、位置
胆囊底
分 胆囊体
部 胆囊颈
1.4.1肝的管道系统 1.4.2肝的分叶分段
第十八页，共61页。
1.4.1肝的管道系统
入肝管道
出肝管道
肝管 肝静脉
肝门 动静
脉脉
第十九页，共61页。
胃左动脉
胃右动脉
小弯动脉弓
肝固有A 肝左动脉
腹
腔 动
肝总A
脉
肝右动脉 胆囊动脉 胰十二指肠上前动脉
胃十二指肠A 胰十二指肠上后动脉
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下界
第四页，共61页。
1.2.1肝的形态 1.2.2肝的毗邻
第五页，共61页。
前部 分 上部 部 后部
右侧部
肝裸区
膈面
分叶Βιβλιοθήκη 肝左叶 肝右叶第六页，共61页。
脏面
横沟
第一肝门
沟 裂
左纵沟
右纵沟
肝圆韧带裂
静脉韧带裂 胆囊窝
腔静脉窝
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分叶
肝左叶 肝右叶
方叶 尾状叶
肝缘
1.5.1肝的神经
副交感神经
肝丛(X前干) 腹腔丛(X后干)
交感神经
腹腔丛
感觉纤维 右膈神经
第三十四页，共61页。
1.5.2肝的淋巴回流
浅 膈面 组
脏面
膈上淋巴结、纵隔淋巴结、腹 腔淋巴结、胸导管
肝淋巴结
升干
深 组
降干
纵隔 淋巴 结
肝淋 巴结
第三十五页，共61页。
2.1.1胆囊的形态、位置 2.1.2胆囊的功能 2.1.3胆囊的血供
第三十六页，共61页。
2.1.1胆囊的形态、位置
胆囊底
分 胆囊体
部 胆囊颈
肝外胆道系统
胆汁分泌
肝脏是人体中最大的器官之一，它分 泌的胆汁占到整个胆道系统分泌胆汁 的90%。每天，肝脏分泌约1升胆汁， 这些胆汁通过肝总管传输到胆囊
胆汁储存
胆囊是一个具有高 度浓缩胆汁能力的 器官。在胆囊中， 水分和其他无用的 物质被吸收，使胆 汁变得更加浓缩。 当需要时，胆囊可 以通过收缩将胆汁 排放到胆总管中
02
这些结构协同工作 以分泌、储存和排 放胆汁，从而XXX
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统的功能
胆汁排放
胆总管负责将胆汁从肝脏传输到肠道。 在排放过程中，胆总管通过括约肌与十 二指肠连接，当括约肌打开时，胆汁被 排放到肠道中，帮助消化食物中的脂肪
PART 6
总结
总结
01
肝外胆道系统由连接肝脏和十二 指肠的胆管及其附属结构组成， 这些结构包括胆囊、肝总管、胆 总管和十二指肠乳头括约肌等
十二指肠乳头括约肌
十二指肠乳头括约肌是胆总管的末端，它控制着胆汁 进入十二指肠的通道
x
这个括约肌在消化过程中起着关键作用，因为它允许 在适当的时间将胆汁排放到肠道帮助消化脂肪
PART 5
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统的 功能主要涉及胆 汁的分泌、储存
和排放
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统
日期：20xx-xx-xx
2
-
1 胆囊
目录
CONTENTS
2 肝总管
3 胆总管
4 十二指肠乳头括约肌
5 肝外胆道系统的功能
6 总结
肝外胆道系统
肝外胆道系统是由连接肝脏和十 二指肠的胆管和其附属结构组成
的
这些结构包括胆囊、肝总管、胆 总管和十二指肠乳头括约肌等
肝脏是人体中最大的器官之一，它分 泌的胆汁占到整个胆道系统分泌胆汁 的90%。每天，肝脏分泌约1升胆汁， 这些胆汁通过肝总管传输到胆囊
胆汁储存
胆囊是一个具有高 度浓缩胆汁能力的 器官。在胆囊中， 水分和其他无用的 物质被吸收，使胆 汁变得更加浓缩。 当需要时，胆囊可 以通过收缩将胆汁 排放到胆总管中
02
这些结构协同工作 以分泌、储存和排 放胆汁，从而XXX
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统的功能
胆汁排放
胆总管负责将胆汁从肝脏传输到肠道。 在排放过程中，胆总管通过括约肌与十 二指肠连接，当括约肌打开时，胆汁被 排放到肠道中，帮助消化食物中的脂肪
PART 6
总结
总结
01
肝外胆道系统由连接肝脏和十二 指肠的胆管及其附属结构组成， 这些结构包括胆囊、肝总管、胆 总管和十二指肠乳头括约肌等
十二指肠乳头括约肌
十二指肠乳头括约肌是胆总管的末端，它控制着胆汁 进入十二指肠的通道
x
这个括约肌在消化过程中起着关键作用，因为它允许 在适当的时间将胆汁排放到肠道帮助消化脂肪
PART 5
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统的 功能主要涉及胆 汁的分泌、储存
和排放
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统
日期：20xx-xx-xx
2
-
1 胆囊
目录
CONTENTS
2 肝总管
3 胆总管
4 十二指肠乳头括约肌
5 肝外胆道系统的功能
6 总结
肝外胆道系统
肝外胆道系统是由连接肝脏和十 二指肠的胆管和其附属结构组成
的
这些结构包括胆囊、肝总管、胆 总管和十二指肠乳头括约肌等
肝胆外科学课件分享
并发症类型 感染 出血 胆漏
治疗方法 使用抗生素治疗，保持切口清洁。 停止出血源，输血，手术修复。 引流胆汁，手术修复。
肝胆外科手术的风险评估
根据患者的年龄、疾病和手术类型，医生会评估手术风险，并与患者讨论可 能的风险和利益。
肝胆外科手术的相关技术和器材介绍
手术器械
手术刀、缝合针、止血钳等。
腹腔镜技术
肝胆外科手术后的注意事项
1 休息
手术后需要休息充分，避免 剧烈活动。
2 注意饮食
遵循医生的饮食建议，以促 进伤口愈合。
3 远离烟酒
停止吸烟和饮酒，有助于身体康复。
肝胆外科手术后的康复训练
康复训练旨在帮助患者恢复身体功能和活动能力。包括物理治疗、饮食指导 和心理支持等多方面的帮助。
肝胆外科手术的并发症及其治疗
传统的手术方式，需要进行 较大的切口。
2 腹腔镜手术
通过腹腔镜进行手术，创伤 较小。
3 微创手术
使用微创技术进行手术，切口更小。
肝胆外科手术前的准备工作
术前检查
包括血液检查、心电图和 影像学检查。
饮食调整
遵循医生的饮食建议，以 减少手术风险。
手术风险评估
医生会评估手术的风险， 向患者解释可能的并发症。
呕吐
可能由麻醉药物引起，适 当控制并提供抗呕吐药物。
伤口感染
保持切口清洁，使用抗生 素治疗。
肝胆外科学课件分享
欢迎大家参加肝胆外科学课件分享！在本课件中，我们将探讨肝胆外科学的 不同方面，包括手术的分类、准备工作、注意事项和康复训练等。
什么是肝胆外科学？
肝胆外科学是研究和治疗肝脏和胆囊等器官疾病的学科。它涵盖了各种手术 技术和治疗方法，旨在帮助患者恢复健康。
肝与肝外胆道的局部解剖讲课文档
三支主肝静脉将肝分为四个扇面
第二十页，共30页。
第二十一页，共30页。
肝外胆道
Extra hepatic biliary ducts
第二十二页，共30页。
一. 组成
肝左右管 肝总管 胆囊管 胆囊 胆总管
第二十三页，共30页。
第二十四页，共30页。
第二十五页，共30页。
二、Segments and Relations of Common Bile Duct
2、左冠状韧带前、后层 3、右冠状韧带上、下层
脏面 1、肝圆韧带
2、肝胃韧带 3、肝十二指肠韧带
左三角韧带 右三角韧带
第八页，共30页。
四、肝门
1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂
进入肝脏之凹陷处。
2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入 口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。
肝与肝外胆道的局部解剖
第一页，共30页。
肝 liver 大 部 分 位 于 右 季 肋 区 ，小部分位于左季肋区，左、右肋 弓间的部分与腹前壁相贴。
第二页，共30页。
肝liver大部分位于右季肋区 ，
小部分位于肝肝左livlievre季大r 大部部肋分分位区位于于右，右季季肋左肋区区、，，右 小小部部分分位位于于左左季季肋肋区区，，左左、、右右
第十八页，共30页。
三支主肝静脉将肝分隔成4部分 Couinaud 称之 为扇面 ， Anglosaxon 称
为肝段，每一部分有自己的肝门静脉蒂 。三支主肝静脉和四个肝门静脉蒂如双 手的手指相互交插，其中含肝静脉支的 称肝门静脉裂；含肝门静脉蒂的称肝裂 ，故脐裂即相当于肝裂之一。
第十九页，共30页。
右后叶下段
第四十三章胆道外科课件
开腹胆总管取石术
通过开腹手术将胆总管结石取出。适 用于较大的胆总管结石或合并胆管狭 窄的患者。
肝内胆管结石的手术治疗
肝部分切除术
切除病变肝段，彻底清除结石。适用于局限于某一肝段的肝内胆管结石。
胆肠吻合术
将肝内胆管与肠道吻合，引流胆汁，减少结石形成。适用于无法清除结石的患 者，可降低复发率。
胆道肿瘤的手术治疗
个性化治疗
02
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
胆道外科与其他学科的交叉融合
03
加强与其他相关学科的交叉融合，推动胆道外科领域的创新发
展。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
胆道系统能够将胆汁输送 到十二指肠，帮助消化食 物中的脂肪。
调节胆道压力
胆道系统具有调节胆道压 力的功能，保结石病
胆结石是最常见的胆道外 科疾病之一，包括胆囊结 石和胆管结石。
炎症性疾病
胆道感染、胆囊炎等炎症 性疾病也是常见的胆道外 科疾病。
肿瘤性疾病
胆道肿瘤如胆囊癌、胆管 癌等也是胆道外科关注的 重点。
胆道外科疾病的预防与保健
饮食保健
总结词
合理饮食是预防胆道外科疾病的重要措施，应注重营 养均衡、适量摄入脂肪和蛋白质，避免过度摄入高热 量食物。
详细描述
保持健康的饮食习惯，多食用富含膳食纤维的食物， 如蔬菜、水果和全谷类，有助于促进肠道蠕动，降低 胆固醇水平。同时，控制饮食中的脂肪摄入量，尤其 是饱和脂肪和反式脂肪，以降低胆结石形成的风险。 适量摄入蛋白质，选择低脂肪、高纤维的蛋白质来源 ，如瘦肉、鱼类和豆类。避免过度摄入高糖、高盐和 高脂肪的食物，以预防肥胖和慢性疾病的发生。
物。
通过开腹手术将胆总管结石取出。适 用于较大的胆总管结石或合并胆管狭 窄的患者。
肝内胆管结石的手术治疗
肝部分切除术
切除病变肝段，彻底清除结石。适用于局限于某一肝段的肝内胆管结石。
胆肠吻合术
将肝内胆管与肠道吻合，引流胆汁，减少结石形成。适用于无法清除结石的患 者，可降低复发率。
胆道肿瘤的手术治疗
个性化治疗
02
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
胆道外科与其他学科的交叉融合
03
加强与其他相关学科的交叉融合，推动胆道外科领域的创新发
展。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
胆道系统能够将胆汁输送 到十二指肠，帮助消化食 物中的脂肪。
调节胆道压力
胆道系统具有调节胆道压 力的功能，保结石病
胆结石是最常见的胆道外 科疾病之一，包括胆囊结 石和胆管结石。
炎症性疾病
胆道感染、胆囊炎等炎症 性疾病也是常见的胆道外 科疾病。
肿瘤性疾病
胆道肿瘤如胆囊癌、胆管 癌等也是胆道外科关注的 重点。
胆道外科疾病的预防与保健
饮食保健
总结词
合理饮食是预防胆道外科疾病的重要措施，应注重营 养均衡、适量摄入脂肪和蛋白质，避免过度摄入高热 量食物。
详细描述
保持健康的饮食习惯，多食用富含膳食纤维的食物， 如蔬菜、水果和全谷类，有助于促进肠道蠕动，降低 胆固醇水平。同时，控制饮食中的脂肪摄入量，尤其 是饱和脂肪和反式脂肪，以降低胆结石形成的风险。 适量摄入蛋白质，选择低脂肪、高纤维的蛋白质来源 ，如瘦肉、鱼类和豆类。避免过度摄入高糖、高盐和 高脂肪的食物，以预防肥胖和慢性疾病的发生。
物。
精品医学课件-胆道
3、胆囊内见细小点状回声，无声影，随体 位改变移动。
超声诊断学
4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部。 5、发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或
缺损，以及胆囊周围的局限性积液。 6、将探头深压腹壁以接近胆囊底部，超声莫
菲征阳性。
超声诊断学
急性胆囊炎，早期胆囊稍大、轮廓清晰、 内见点状回声、透声差、周围伴积液。
WEபைடு நூலகம்征
超声诊断学
3、胆囊颈部结石：
当结石嵌顿于胆囊颈部时，表现为胆囊 肿大，后方伴声影，不随体位改变移动。
胆囊颈部结石伴胆囊增大
胆囊颈部结石伴沉积物
超声诊断学
4、泥沙样结石：
胆囊内见点状强回声（直径 〈0.5cm），后方伴声影，随体位改变移 动。
胆囊泥砂样结石
泥沙样结石
超声诊断学
泥沙样胆结石
病理上可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性 息肉，前者包括腺瘤和腺癌等，后者包括 胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌增生等。
在所有类型中，胆固醇性息肉最常见， 约占60％。大部分由超声检查在体检中发现， 一般无症状，有的可以有轻微的消化道症状， 症状明显者多伴有胆囊结石和慢性胆囊炎。
[超声诊断要点]
尽管胆囊息肉的病理类型不同，但声像图表 现却大同小异，其大多数共同的声像图有以 下特征：
【临床表现】
急性发作时，表现为急性化脓性胆管炎。
寒战、高热、全身感染等严重的毒血症、 败血症症状，
并发肝外胆管结石病例可出现巩膜及全 身黄染。
声像图表现：
超声诊断学
1、结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与 伴行的门脉分支形成“平行管征”。
2、肝内合并胆汁淤积或炎症感染时，肝脏 肿大，光点增粗，实质不均。
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当胆囊发炎时，该处有压痛。
•胆囊体与胆囊底无明显界限。 •胆囊体向后逐渐变细，在肝门右端附近移行为胆囊颈。 •胆囊颈右侧壁常有一突向后下方的小囊，朝向十二指肠， 称为Hartmann囊（存留胆囊结石）。
输胆管道
(1) 胆囊管 3-4cm长
螺旋襞 胆囊管
•在肝十二指肠韧带内与左右 管回合，延续为胆总管
4-8cm长 0.6-0.8cm直径 肝胰壶腹 （Vater壶腹） 十二指肠大乳头
肝胰壶腹 肝胰壶腹括约肌 （Oddi括约肌）
胆总管
胰管
胆汁流向
平常：肝细胞—肝左右管—肝总管—胆囊管—胆囊
进食后： 1、肝细胞—肝左右管—肝总管—胆囊—胆囊管—胆总管—胰腺壶腹—十二 指肠 2、胆囊—胆囊管—胆总管—肝胰壶腹—十二指肠
根据胆总管的行程，可将其分为四部；十二指肠上 段，十二指肠后端，胰腺段和十二指肠壁段
螺旋襞:
•胆囊内衬于颈和管部的黏 膜呈螺旋状突入腔内，形成 螺旋襞。作用：节制胆来自的流入流出。更 直 观
(2) 肝左、右管，肝总管 胆囊三角 (Calot三角)
•胆囊管、肝总管和肝的脏 面构成的三角形区域。
胆囊动脉
•胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌共 同构成oddi括约肌
(3) 胆总管
肝外胆道
提问： •肝外胆道的位置与构成？ •输胆管道的组成及其各组分结构？
肝外胆道系统
（一）组成
胆囊 肝左、右管 肝总管 输胆管道 胆囊管 胆总管 胆总管 胆囊 肝右管 胆囊管 肝左管
肝总管
这些管道与肝内胆道一起，将 肝分泌的胆汁输送到十二指肠。
1.
位置： 形态：
胆囊
gallbladder
肝脏的胆囊窝内，上方与肝相连，下方与结肠右曲和 十二指肠上曲相邻
梨形
容积： 40-60ml
功能： 储存、浓缩胆汁
分部： 底 体
底
管
颈 管
•胆囊底是胆囊突向前下方 的盲端，常在肝前缘的胆 囊切迹处漏出 •当胆汁充满时，胆囊底可 贴近腹前壁。
胆囊底
胆囊底的体表投影点：
右锁中线与右肋弓的交点.