肝与肝外胆道

肝左、右管
肝右管起自肝门横沟的右后上方，较肝左 管短、粗，肝右管与肝总管之间的角度较 左侧者为大（平均129°）。肝左管横部位 置浅在，横行于肝门横沟左半部，较为细 长。肝左管与肝总管之间的角度较小（平 均接近100°）。在肝门处肝左、右管位于 最前方，肝左、右动脉居中，门静脉左、 右支在最后。
肝的另一种功能解剖单位是Couinaud
（1954）所提倡的。他将肝划分为八个 肝段，每个肝段均以罗马数字代替名 称。但有人认为他的这种划分不能完 全符合肝内的Glisson系统的概念,然 而多数人认为他的描述是最为完整和 具有实用价值的，故国际上目前多采 用Couinaud的划分法.
Couinaud segament
总管、肝固有动脉以及淋巴 管和神经 所组成。
左外叶上段
左外叶（左段间裂）
肝左叶（左叶间裂）
(肝左静脉) 左外叶下段
左内叶
右前叶
正中裂 肝右叶（右叶间裂）
右后叶上段
(cantlie’s线)
左(肝段右静脉) 右后叶（右段间裂）
(肝中静脉) 尾状叶
右后叶下段
右段
Porta hepatis
sulcus for vena cave
1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝 蒂进入肝脏之凹陷处。
2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入 口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。
3、 第三肝门 在下腔静脉窝下段，是一组短肝静脉（肝 右后下静脉和尾状叶静脉）进入下腔静脉肝后段远处的部 位。
肝蒂：
由肝十二指肠韧带及其所包 含的全部结构 门静脉、胆
在肝门处及其附近，有时出现副肝管，其 汇合部位多汇入肝总管。在手术时，应注 意处理，以免误伤形成胆外性腹膜炎。
肝总管
肝左、右管汇成肝总管（common hepatic duct）。
成人长约3cm。直径0.4～0.6cm。 下端与胆囊管汇合成胆总管。
胆囊
位于肝下面的胆囊窝内。为贮存和浓缩 胆汁的中空性器官。
What’s wrong with the woman?
gallstone lie anywhere
Laraoscopy
一、概述
肝（liver）是体内最大的腺体，也是体 内最大的消化腺，成人肝重可达1.5Kg。
长×宽×厚约为258mm ×152mm ×58mm 血供丰富，活体呈棕红色。 质地柔软而脆弱，易受外力冲击而破裂。 功能复杂，是新陈代谢最活跃的器官。
二、位置
肝的大部分位于右季肋区 和腹上区，小部分位于左 季肋区，因此，大部分被 肋骨、肋软骨所遮盖。
Ligamentum venosum
Ligamentum teres hepatic
fossa for gallbladder
first porta hepatis
hepatic pedicle
second porta hepatis:
the confluence of the right, left, intermediate hepatic vein
三支主肝静脉将肝分为四个扇面
Extrahepatic biliary ducts
肝外胆道
肝内、外胆道的划分是以肝左、右管开口 为界，开口以上为肝内胆管系统，开口以 下为肝外胆道系统。
肝外胆道系统应包括肝左、右管、肝总管、 胆囊和胆总管等。
但为了叙述和实际应用，将肝左、右管的 某些问题在肝外胆道中叙述。
肝与肝外胆道 的局部解剖
肝、胆、胰、脾是消化系统的重要器
官，这些器官的疾病在腹部外科占有重要 位置，由于复杂的解剖结构，使肝、胆、 胰、脾疾病的诊治（尤其是手术）具有一 定的难度，一个好的外科医生必须具备良 好的应用解剖学知识，才能对肝、胆、胰、 脾疾病作出准确的诊断和及时的治疗。今 天主要向大家介绍有关肝与肝外胆道的局 部解剖知识。
stomach
gland
Kidney duodenum
colon
脏面
肝脏的韧带 膈面 1、镰状韧带
2、左冠状韧带前、后层 3、右冠状韧带上、下层 脏面 1、肝圆韧带 2、肝胃韧带 3、肝十二指肠韧带
左三角韧带 右三角韧带
肝门：肝的输入血管和输出血管，不在一个部位出
入肝（这和肾、肺等器官不同），因此，肝有三个肝 门，即第一、二、三肝门
third porta hepatis
the meeting of : 1.Caudate hepatic vein 2.right posterior inferior hepatic vein
Glisson system
Couinaud
Couinaud C. - Le foie. Paris France.
肝的上界在右锁中线平第 5～6肋间，下界与右肋弓 相一致，但在剑突下方附 近，肝前缘常超过肋弓并 与腹前壁相接触，故在活 体上常可扪到（在剑突下 2～3cm）。
由于肝的膈面与膈相连， 在活体上肝可随呼吸上下 移动，故触诊肝时，可让 病人作深呼吸运动。
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位置与毗邻
膈面
位置与毗邻
esophagus Adrenal
The Couinaud classification of liver anatomy divides the liver into eight functionally independent segments
Couinaud segament
Clockwise manner
How to divide left and right lobes of liver?
胆囊三角
Gallbladder triangle(Calot)
1. 肝总管Common hepatic duct 2. 胆囊管Cystic duct 3. 肝Liver
Calot triangle
临床意义(Clinical signification):
在此三角内寻找胆囊动脉(Finding Cystic Artery in this triangle) .
四、肝门
1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝 蒂进入肝脏之凹陷处。
2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入 口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。
3、 第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半 肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下 腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。
2 7 8 4a 3
5 4b 6
6 5 4b
3
7 12
三支主肝静脉将肝分隔成4部分 Couinaud称之为扇面， Anglosaxon 称为肝段，每一部分有自己的肝门静 脉蒂。三支主肝静脉和四个肝门静脉 蒂如双手的手指相互交插，其中含肝 静脉支的称肝门静脉裂；含肝门静脉 蒂的称肝裂，故脐裂即相当于肝裂之 一。
Left hepatic v. (intersegmental
fissure)
left interlobar v. (umbilical fissure)
Segament Ⅳ
Bismuth 4a 4b
Couinaud sຫໍສະໝຸດ Baidugament
2 7 8 4a 3
5 4b 6
6 5 4b
3
7 12
肝liver大部分位于右季肋区 ， 小部分位于左季肋区，左、右 肋弓间的部分与腹前壁相贴。
Median fissure(Cantlie line)
middle hepatic vein
divide four segament
left interlobar fissure(umbilical fissure)
right interlobar fissure
divide eight segament
1. 胆总管扩约肌 Sphincter of Common Bile Duct. 2. 胰管扩约肌 Sphincter of Pancreatic Duct. 3. 肝胰壶腹(Vater)扩约肌Sphincter of Hepatopancreatic Ampulla
Murphy征
胆囊胆囊长 8～12cm，宽 3～5cm，容量 约为0～60ml。
胆囊的下方与十二指肠上曲、结肠右曲 接触，胆囊炎有时可穿破于其中
胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆 囊管四部。
胆囊颈是胆囊的缩细部分，常以直角向左 下方弯转而续于胆囊管。位置较深，其起始部 膨大，形成Hartmann囊，胆囊结石，多嵌于此 囊中。
left intersegmental fissure
right intersegmental fissure(transverse fissure)
intermediate hepatic v.
(Cantlie line)
right hepatic v. (interlobar
fissure)
right branch of hepatic portal v. (transvers fissure)
胆总管的分段与毗邻关系
1.十二指肠上段 Supraduodenal Part. 2.十二指肠后段 Retroduodenal Part. 3.胰腺段 Pancreatic Part. 4.十二指肠壁段 Interduodenal Part.
十二指肠大乳头Major Duodenal Papilla Sphincter of Oddi:
五、肝内管道系统
共有两个管道系统
1、Glisson’s 系统 门静脉、肝动脉、肝管在肝内的走
行一致，均被共同的结缔组织鞘膜包绕，呈树枝状分布于
肝内，此系统为Glisson’s 系统。
2、肝静脉系统 左、中、右肝静脉，肝小静脉， 短肝静脉。
六、肝的分叶与分段
基础和依据是Glisson’s 系统。
共分五个叶、六个段。