消化道病理概述.
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医学培训课件病理学-消化系统疾病
幽门侧 贲门侧 胃溃疡：病灶边缘整齐，底部平坦，周边黏膜放射状
幽门侧
贲门侧 胃溃疡：示溃疡病灶
病理变化
• 镜下观：
渗出物 坏死层 肉芽组织层 瘢痕组织层 小动脉内膜炎
胃溃疡：低倍镜下，可见病灶深达肌层，并有典型的四层结构组成
渗出层 坏死层
肉芽组织层
瘢痕层 胃溃疡：高倍镜下，溃疡灶的四层结构
肠道疾病(p168)
• 阑尾炎(p168) • 非特异性肠炎(p168) • 结肠肿瘤(p169)
局限性肠炎（Crohn病）
• 病因不明 • 慢性病程 • 全身性疾病，消化道受累为主 • 回肠末端为主、其次为结肠、回肠近端等
病理变化
• 肉眼观
节段性分布 病变部位肠壁变厚变硬，呈铅管样 肠黏膜高度水肿、铺路石样改变，水肿灶之间 有纵行裂隙状溃疡 病变肠管与周边粘连 肠系膜淋巴结肿大
反胃、烧心、疼痛 吞咽困难 呕血、黑便 咳嗽、哮喘
反流性食管炎：由于长期酸腐蚀导致的黏膜损伤，胃镜下可见食 管黏膜充血，有时有溃疡形成。镜下见鳞状上皮棘细胞层增生， 上皮及上皮下有大量炎症细胞浸润。
Barrett食管(Barrett’s esophagus)
• 病因：食管长期慢性炎症刺激 • 病理变化：
食管癌(esophageal carcinoma)(p170)
病因：
• 长期黏膜损伤(热食、硬食、慢性炎症) • 环境(化学)因素：亚硝酸盐、酒精 • 遗传：太行山区、潮汕、闽南地区高发 • 感染：真菌、人类乳头瘤状病毒（HPV）
病理变化
• 大体观：
好发于食管三个生理狭窄，中段>下段>上段 早期癌：糜烂型、斑块型、乳头型、隐伏型 中晚期癌：髓质型、覃伞型、溃疡型、缩窄型
消化道外科学基础
01
重要性：消化道疾病是常见的疾病之一，消化道外科学的发展对于提高消化道疾病的治疗效果和预防疾病具有重要意义。
02
消化道外科学的研究范围
消化道疾病的诊断和治疗
添加标题
消化道疾病的手术方法
添加标题
消化道疾病的术后护理和康复
添加标题
消化道疾病的预防和保健
添加标题
消化道疾病的病理生理机制
添加标题
消化道疾病的临床研究
04
肠梗阻：包括急性肠梗阻和慢性肠梗阻，治疗方法包括手术治疗、药物治疗等。
消化道外科学在临床上的应用价值
促进消化道疾病的早期发现和治疗
提高患者的生活质量和生存质量
诊断和治疗消化道疾病
提高手术成功率和患者生存率
减少手术并发症和后遗症
消化道外科学的发展前景
生物3D打印技术的应用：个性化定制手术方案，提高手术效果
添加标题
心理学：关注患者心理需求，提高治疗效果和患者满意度
添加标题
社会学：关注社会因素对消化道疾病的影响，提高预防和治疗效果
消化道外科学在未来的应用前景
生物3D打印：生物3D打印技术在消化道外科中的应用将逐渐成熟，为患者提供更个性化的治疗方案
微创手术：随着技术的进步，微创手术在消化道外科中的应用将更加广泛
肿瘤：消化道粘膜的肿瘤形成，如胃癌、肠癌等
消化道病理生理学基础
03
消化道的病理生理学特征
消化道的病理生理学特征还包括消化道功能的异常，如消化不良、腹泻、便秘等
消化道的主要功能是消化食物，吸收营养，排泄废物
消化道的疾病分类
消化道溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡等
消化道畸形：先天性食管狭窄、先天性肠闭锁等
05
消化道病理报告模板
（胰十二指肠whipple手术标本）十二指肠乳头壶腹部低分化腺癌，大小3x2cm，浸润十二指肠全层及胰头，见神经侵犯，脉管内瘤栓形成，胃及十二指肠切缘阴性，胰腺切缘阴性，胆总管断端切缘阴性。
胃周淋巴结0/1阳性，胰周淋巴结0/3阳性；另十二指肠球部慢性溃疡，大小0.9*0.7cm；十二指肠粘膜下脂肪瘤，大小2x1.3cm。
（胆囊）粘膜慢性炎。
（小肠）胃肠道间质瘤，大小5x5x3.5cm，核分裂数<5个/50HPF，两端切缘阴性，临床危险度评估：低危险度。
免疫组化结果：CD117 +，DOG-1 +，CD34 -，SMA +/-，Desmin -，S-100 -，Ki-67 约10%。
（食管、部分胃标本）食管腺鳞癌，呈粘液表皮样结构，浸润至外膜层，伴脉管内瘤栓形成，神经侵犯，上下切缘阴性。
贲门周围淋巴结0/2阳性。
（胃主动脉旁淋巴结）0/6阳性。
（贲门旁淋巴结）0/2阳性。
（幽门旁淋巴结）0/2阳性。
（食管旁淋巴结）0/11阳性。
（左上肺）肺实性病变，纤维组织增生，未见肿瘤侵犯。
免疫组化结果：CK5/6 部分+，P63 部分+，CK34BE12 部分+，Syn -，CgA -，CD56 -，CK7 -，CK20 -，CAM5.2 +，SMA -，CD117 -。
（胃）胃窦小弯中-低分化腺癌（Lauren分型：肠型），大小3.5x3.5cm，溃疡型，浸润至浆膜下层，未见明确神经及脉管侵犯，上下切缘阴性，小弯侧淋巴结0/16阳性，另见癌结节一枚，大弯侧淋巴结1/1阳性，另见癌结节一枚。
（贲门右侧第一组淋巴结）0/1阳性。
免疫组化结果：Muc-1 +，Muc-2 局灶+，Muc-5AC 局部+，Muc-6 -，c-erbB-2(GC) 3+，Syn 散在+，CgA 散在+，CK7 +，CK20 +，Ki-67 >80%，P53 +。
（直肠）中分化腺癌，溃疡型，大小3x2.5cm，浸润至肌层，未见明确神经及脉管侵犯，上下切缘阴性，肠周淋巴结1/18阳性。
消化系疾病症状和体征概述
呕血与咯血的鉴别
呕血
咯血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便
出血后痰性状
消化性溃疡、肝硬化、急性糜 肺结核、支气管扩张
烂出血性胃炎、胆道出血
症、肺炎、肺脓肿、
肺癌、心脏病等
上腹不适、恶心、呕吐等
喉部痒感、胸闷、咳 嗽等
呕出、可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红
咯出 鲜红
食物残渣、胃液
痰、泡沫
触诊手法
浅部触诊 用近端手指的掌面轻触腹壁，不用 滑动，压力约下压腹壁1cm深度，用以发现腹 壁的紧张度，抵抗感，表浅的压痛、肿块、搏 动和腹壁上的肿物。
深部触诊 掌指关节和远端手指掌面深压腹壁， 下压腹壁2cm以上，深压、滑动触诊，用以感 知腹腔内脏器。
触诊手法
双手触诊 冲击触诊 浮沉触诊，用于大量腹水时检查深
位和速度，食管出血？鲜红，咖啡样， 胃内病变？
问诊要点
4 呕血量 可估计出血量，但由于部分血 滞留在胃内，应根据全身反应准确估计 出血量。
5 患者的一般情况 对估计血容量丢失最 为重要，生命体征。
6 既往病史
消化道出血诊断的确立
根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床 表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红 蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的试 验室证据，可作出消化道出血的诊断。 需排除：1 消化道以外的出血因素
酸性
碱性
有、可为柏油样、呕血停止后 除非咽下、否则没有
仍停止数日
无痰
常有血痰数日
便血（hematochezia）是指消化道出血，血 液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红 或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变， 须经隐血试验才能确诊者，称为隐血。
消化道解剖
如胃炎、肠炎等，涉及消化道炎症 和感染。
肿瘤性疾病
如胃癌、肠癌等，涉及消化道肿瘤 的发生和发展。
功能性胃肠病
如胃食管反流病、功能性消化不良 等，涉及消化道功能紊乱和神经调 节异常。
其他疾病
如消化道溃疡、出血等，涉及多种 病因和病理过程。
02
口腔和食管
口腔
口腔的界限
口腔位于上颌骨和下颌骨之间 ，是消化道的起始端，其顶部
03
胃还能分泌多种激素，如胃泌素、胃动素等，参与调节消化和
吸收过程。
胃部疾病
胃炎
包括急性胃炎和慢性胃炎，可由感染、化学物质、药物等多种因素引起，表现为上腹部疼 痛、胀满、恶心、呕吐等。
消化性溃疡
由于胃酸分泌过多或胃黏膜保护功能减弱，导致胃壁损伤形成溃疡，严重时可出现出血、 穿孔、幽门梗阻等。
胃癌
是胃黏膜上皮细胞的恶性增生，可能与环境因素、遗传因素、慢性胃炎等有关，早期发现 和治疗可以提高生存率。
口腔和食管的生理功能与疾病
生理功能
口腔和食管的主要生理功能是咀嚼食物、将食物传输至胃部以及分泌唾液。
常见疾病
口腔和食管的常见疾病包括龋齿、牙周病、口腔溃疡、食管炎、食管癌等。 这些疾病的发病机制、诊断方法和治疗手段都有所不同，需要根据具体情况 进行评估和治疗。
03
胃
胃的形态和结构
胃的形态
胃是消化管的重要部分，上连食管，下连十二指肠，分为贲门、胃底、胃体和幽 门。
消化道的生理功能
1 2
机械性消化
通过口腔、咽和食管的肌肉运动，将食物混合 和磨碎，使其更容易被消化酶分解。
化学性消化
通过消化腺分泌的消化酶的作用，将食物分解 成更小的分子，以便身体吸收和利用。
肿瘤性疾病
如胃癌、肠癌等，涉及消化道肿瘤 的发生和发展。
功能性胃肠病
如胃食管反流病、功能性消化不良 等，涉及消化道功能紊乱和神经调 节异常。
其他疾病
如消化道溃疡、出血等，涉及多种 病因和病理过程。
02
口腔和食管
口腔
口腔的界限
口腔位于上颌骨和下颌骨之间 ，是消化道的起始端，其顶部
03
胃还能分泌多种激素，如胃泌素、胃动素等，参与调节消化和
吸收过程。
胃部疾病
胃炎
包括急性胃炎和慢性胃炎，可由感染、化学物质、药物等多种因素引起，表现为上腹部疼 痛、胀满、恶心、呕吐等。
消化性溃疡
由于胃酸分泌过多或胃黏膜保护功能减弱，导致胃壁损伤形成溃疡，严重时可出现出血、 穿孔、幽门梗阻等。
胃癌
是胃黏膜上皮细胞的恶性增生，可能与环境因素、遗传因素、慢性胃炎等有关，早期发现 和治疗可以提高生存率。
口腔和食管的生理功能与疾病
生理功能
口腔和食管的主要生理功能是咀嚼食物、将食物传输至胃部以及分泌唾液。
常见疾病
口腔和食管的常见疾病包括龋齿、牙周病、口腔溃疡、食管炎、食管癌等。 这些疾病的发病机制、诊断方法和治疗手段都有所不同，需要根据具体情况 进行评估和治疗。
03
胃
胃的形态和结构
胃的形态
胃是消化管的重要部分，上连食管，下连十二指肠，分为贲门、胃底、胃体和幽 门。
消化道的生理功能
1 2
机械性消化
通过口腔、咽和食管的肌肉运动，将食物混合 和磨碎，使其更容易被消化酶分解。
化学性消化
通过消化腺分泌的消化酶的作用，将食物分解 成更小的分子，以便身体吸收和利用。
病理学 消化系统常见肿瘤(1)
隆起型
表浅隆起型
表浅平坦型 表浅凹陷型
平坦型
溃疡型
Pathology Department of Hebei Medical University
• 早期胃癌组织学分型
1. 管状腺癌:最多见
2. 乳头状腺癌：
3. 未分化型癌：少见
Pathology Department of Hebei Medical University
• 有关因素：饮食因素
1. 饮酒 、吸烟及进食过快过硬过热 2. 亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚 硝胺 3. 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作 物的硝酸盐的含量增多 4. 维生素缺乏
5. 感染： HPV
Pathology Department of Hebei Medical University 食管癌病理变化:
• 扩散途径：
1. 直接蔓延 2. 淋巴道转移： 癌组织→幽门下及胃小弯的胃冠 状静脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结、肝门或 肠系膜根部淋巴结
3. 血道转移：晚期，门静脉→肝、肺、脑、骨。
4. 种植性转移：腹腔、卵巢（→转移性黏液瘤 Krukenberg瘤）等
病理与临床联系
• 早期无症状
• 上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫 血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、
胃 良 、 恶 性 溃 疡 的 区 别
溃疡型胃 癌
胃良性溃疡
胃良、恶性溃疡的大体形态区别
良性溃疡(胃溃疡病) 恶性溃疡 (溃疡型胃癌)
外形 圆形或椭圆形 大小 溃疡直径<2.0cm
不规则,火山喷口状 溃疡直径>2.0cm
深度 较深 边缘 整齐，不隆起
底部 较平坦，清洁 周围 粘膜皱襞向溃疡集 粘膜 中
表浅隆起型
表浅平坦型 表浅凹陷型
平坦型
溃疡型
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• 早期胃癌组织学分型
1. 管状腺癌:最多见
2. 乳头状腺癌：
3. 未分化型癌：少见
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• 有关因素：饮食因素
1. 饮酒 、吸烟及进食过快过硬过热 2. 亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚 硝胺 3. 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作 物的硝酸盐的含量增多 4. 维生素缺乏
5. 感染： HPV
Pathology Department of Hebei Medical University 食管癌病理变化:
• 扩散途径：
1. 直接蔓延 2. 淋巴道转移： 癌组织→幽门下及胃小弯的胃冠 状静脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结、肝门或 肠系膜根部淋巴结
3. 血道转移：晚期，门静脉→肝、肺、脑、骨。
4. 种植性转移：腹腔、卵巢（→转移性黏液瘤 Krukenberg瘤）等
病理与临床联系
• 早期无症状
• 上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫 血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、
胃 良 、 恶 性 溃 疡 的 区 别
溃疡型胃 癌
胃良性溃疡
胃良、恶性溃疡的大体形态区别
良性溃疡(胃溃疡病) 恶性溃疡 (溃疡型胃癌)
外形 圆形或椭圆形 大小 溃疡直径<2.0cm
不规则,火山喷口状 溃疡直径>2.0cm
深度 较深 边缘 整齐，不隆起
底部 较平坦，清洁 周围 粘膜皱襞向溃疡集 粘膜 中
消化系统疾病病理生理学
消化系统疾病病理生理学消化系统疾病是指影响消化道器官（如食管、胃、小肠、大肠和肝脏等）正常功能的疾病。
这些疾病可能是先天性的，也可能是后天因素引起的。
了解消化系统疾病的病理生理学对于诊断和治疗这些疾病非常重要。
本文将就消化系统疾病的病理生理学进行探讨，以期增进读者对这些疾病的认识和了解。
一、胃炎胃炎是指胃黏膜的炎症，主要由细菌感染、饮食不当和应激等因素引起。
病理上可以分为急性胃炎和慢性胃炎两种类型。
急性胃炎主要特征是胃黏膜的炎性细胞浸润和黏膜表面的坏死。
慢性胃炎则表现为胃黏膜的萎缩和肥厚，伴随有不同程度的炎症细胞浸润。
慢性胃炎还可分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。
二、溃疡病溃疡病是消化系统常见的一种疾病，其主要特征是消化道黏膜的溃疡形成。
溃疡病可以分为胃溃疡和十二指肠溃疡两种类型。
溃疡病的病理生理学主要表现为黏膜血供减少、胃酸和胃蛋白酶的分泌增加以及胃黏膜自身的保护机制受损等。
三、胃癌胃癌是指胃黏膜恶性肿瘤，也是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一。
胃癌的病理生理学主要表现为胃黏膜上皮细胞的恶性增殖和浸润以及胃黏膜结构的破坏。
胃癌的发生与多种因素相关，包括幽门螺杆菌感染、吸烟、饮食因素和遗传因素等。
四、炎症性肠病炎症性肠病是一类以慢性炎症为特征的胃肠道疾病，主要包括克隆病和溃疡性结肠炎。
炎症性肠病的病理生理学特征是肠黏膜上皮细胞的炎性损伤和黏膜结构的破坏。
炎症性肠病的具体发病机制尚不完全清楚，可能与免疫系统异常反应和遗传因素等有关。
五、肝硬化肝硬化是一种慢性进行性肝病，其主要特征是肝实质的结构破坏和纤维化。
肝硬化的病理生理学表现为肝细胞损伤和肝纤维化过程的进行。
肝硬化的病因多种多样，包括长期酗酒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染、自身免疫性疾病等。
以上仅是消化系统疾病病理生理学的一些基本内容介绍。
具体的疾病诊治需要进一步了解病因和发病机制，才能制定出合理的治疗方案。
希望本文能给读者提供一些有用的信息，进一步加深对消化系统疾病的认识和了解。
消化道早癌病理
全胃切除+脾脏切除。
术后病理
贲门小弯侧部分区域黏膜缺失，肉芽组织增生，多 核巨细胞反应，符合ESD术后改变，此病变远端胃 壁黏膜示腺上皮高度上皮内瘤变伴局部癌变（高分 化腺癌，位于黏膜内），病变范围4*2.5cm，标本两 端切缘及送检吻合圈未见病变组织残留。查见胃周
小弯侧淋巴结24枚未见转移。
谢谢！
Case 2
文献复习
• 72岁，男性 • 内镜及超声提示见广泛粘膜下隆起，疑为GCP
• 此次内镜发现2处病灶： –浅表凹陷型（IIc） –平坦型（IIb，泛红）
Case 2
文献复习
• 72岁，男性 • 内镜及超声提示见广泛粘膜下隆起，疑为GCP
• 此次内镜发现2处病灶： –浅表凹陷型（IIc） –平坦型（IIb，泛红）
• 病变大小：22.5cm,53.0cm
• 病变位置：贲门下，胃角小弯侧
• 病变颜色：以红为主
• 病变形态：贲门下黏膜粗糙发红，病灶中 央凹凸不平，放大内镜下观察见病灶黏膜 与周边黏膜界限清晰，局部腺体融合，部 分区域腺体缺失；胃角病灶见腺体与周围 正常黏膜界限清晰，腺体密集堆积，部分 血管扭曲扩张。
文献复习
• 75岁，男性 • 内镜及超声提示弥漫胃粘膜下囊性改变（GCP）
• 此次内镜发现3处病灶 –浅表凹陷（IIc）病灶 –平坦型（IIb）病灶 –溃疡
Case 1
文献复习
• 75岁，男性 • 内镜及超声提示弥漫胃粘膜下囊性改变（GCP）
• 此次内镜发现3处病灶 –浅表凹陷（IIc）病灶 –平坦型（IIb）病灶 –溃疡
3cm*2.5cm糜烂区（ESD术后疤痕）。距此糜 烂区0.5cm处粘膜略粗糙，4cm*2.5cm。
粘膜缺损区（ESD疤痕）
术后病理
贲门小弯侧部分区域黏膜缺失，肉芽组织增生，多 核巨细胞反应，符合ESD术后改变，此病变远端胃 壁黏膜示腺上皮高度上皮内瘤变伴局部癌变（高分 化腺癌，位于黏膜内），病变范围4*2.5cm，标本两 端切缘及送检吻合圈未见病变组织残留。查见胃周
小弯侧淋巴结24枚未见转移。
谢谢！
Case 2
文献复习
• 72岁，男性 • 内镜及超声提示见广泛粘膜下隆起，疑为GCP
• 此次内镜发现2处病灶： –浅表凹陷型（IIc） –平坦型（IIb，泛红）
Case 2
文献复习
• 72岁，男性 • 内镜及超声提示见广泛粘膜下隆起，疑为GCP
• 此次内镜发现2处病灶： –浅表凹陷型（IIc） –平坦型（IIb，泛红）
• 病变大小：22.5cm,53.0cm
• 病变位置：贲门下，胃角小弯侧
• 病变颜色：以红为主
• 病变形态：贲门下黏膜粗糙发红，病灶中 央凹凸不平，放大内镜下观察见病灶黏膜 与周边黏膜界限清晰，局部腺体融合，部 分区域腺体缺失；胃角病灶见腺体与周围 正常黏膜界限清晰，腺体密集堆积，部分 血管扭曲扩张。
文献复习
• 75岁，男性 • 内镜及超声提示弥漫胃粘膜下囊性改变（GCP）
• 此次内镜发现3处病灶 –浅表凹陷（IIc）病灶 –平坦型（IIb）病灶 –溃疡
Case 1
文献复习
• 75岁，男性 • 内镜及超声提示弥漫胃粘膜下囊性改变（GCP）
• 此次内镜发现3处病灶 –浅表凹陷（IIc）病灶 –平坦型（IIb）病灶 –溃疡
3cm*2.5cm糜烂区（ESD术后疤痕）。距此糜 烂区0.5cm处粘膜略粗糙，4cm*2.5cm。
粘膜缺损区（ESD疤痕）
人体解剖消化系统(食管、胃、小肠)
• 智能医疗：结合人工智能、大数据等技术，实现对消化系统疾病的智能诊断和治疗，提高诊疗效率和准确性。 例如，利用人工智能辅助内窥镜图像分析，提高早期食管癌、胃癌的检出率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
食管的生理功能
运输功能
食管通过平滑肌的收缩和舒张，将食 物从咽运送至胃。
分泌功能
感觉功能
食管外膜中的神经可感知食管内的压 力、温度和pH值等变化，并将这些信 息传递至中枢神经系统进行识别。
食管内膜可分泌黏液，有助于润滑食 物，减少食物对食管黏膜的摩擦。
03 胃的解剖与生理
胃的形态与位置
形态
胃是一个空腔脏器，呈J字形，分为贲门、胃底、胃体和幽门 四个部分。
情绪管理
保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等不 良情绪对胃的影响。
合理用药
在医生指导下规范用药，避免药物对 胃黏膜的损伤。
小肠疾病及防治策略
常见的小肠疾病
肠炎、肠溃疡、肠癌等。
饮食卫生
注意饮食卫生，避免摄入不洁或变质食物 ，减少肠道感染风险。
增强免疫力
定期体检
适当锻炼、保持充足睡眠和合理饮食，提 高身体免疫力。
胃能吸收少量水和酒精等物质 。
04 小肠的解剖与生理
小肠的形态与位置
形态
小肠是消化道中最长的一段，呈盘曲状，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
位置
小肠位于腹腔中下部，上接胃的幽门，下接盲肠，与大肠相连。
小肠的组织结构
黏膜层
由单层柱状上皮构成，含有大 量的小肠腺和丰富的血管、淋
巴管。
黏膜下层
由疏松结缔组织构成，含有较 多的血管、淋巴管和神经。
胃通过分泌胃酸和胃蛋白酶等 消化液，对食物进行初步消化 ，将其分解为小分子物质。
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食管的生理功能
运输功能
食管通过平滑肌的收缩和舒张，将食 物从咽运送至胃。
分泌功能
感觉功能
食管外膜中的神经可感知食管内的压 力、温度和pH值等变化，并将这些信 息传递至中枢神经系统进行识别。
食管内膜可分泌黏液，有助于润滑食 物，减少食物对食管黏膜的摩擦。
03 胃的解剖与生理
胃的形态与位置
形态
胃是一个空腔脏器，呈J字形，分为贲门、胃底、胃体和幽门 四个部分。
情绪管理
保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等不 良情绪对胃的影响。
合理用药
在医生指导下规范用药，避免药物对 胃黏膜的损伤。
小肠疾病及防治策略
常见的小肠疾病
肠炎、肠溃疡、肠癌等。
饮食卫生
注意饮食卫生，避免摄入不洁或变质食物 ，减少肠道感染风险。
增强免疫力
定期体检
适当锻炼、保持充足睡眠和合理饮食，提 高身体免疫力。
胃能吸收少量水和酒精等物质 。
04 小肠的解剖与生理
小肠的形态与位置
形态
小肠是消化道中最长的一段，呈盘曲状，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
位置
小肠位于腹腔中下部，上接胃的幽门，下接盲肠，与大肠相连。
小肠的组织结构
黏膜层
由单层柱状上皮构成，含有大 量的小肠腺和丰富的血管、淋
巴管。
黏膜下层
由疏松结缔组织构成，含有较 多的血管、淋巴管和神经。
胃通过分泌胃酸和胃蛋白酶等 消化液，对食物进行初步消化 ，将其分解为小分子物质。
消化系统常见疾病概述
慢性胰腺炎发病率逐年增加，是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。基本病理
胰腺疾病 特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。临床主要 表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。
胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导 管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早 期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上 有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形 成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
肝寄生虫病,寄生虫寄生于肝脏及胆道系统引起相应器官的疾病。 寄生在肝脏及胆道的常见寄 生虫病有疟疾、阿米巴肝脓肿、弓形虫病、黑热病、血吸虫病、弓首线虫感染、包虫病、雅 尔氏鞭毛虫病、肝吸虫病、肝片吸虫病、胆道蛔虫症等。
胆道疾病 急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。当胆道梗阻比较完全， 胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神 症状。
胆道蛔虫症是指原来寄生在空回肠的蛔虫经十二指肠钻入胆道，引起胆道口Oddis括约肌痉挛而发生腹 部阵发性绞痛，称为胆道蛔虫症。胆道蛔虫症是临床比较常见的急腹症，多见于儿童和青少年，尤以 七岁以上儿童最为多见。
性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累，以出血、坏死为特征。
5.克罗恩病： 又称局限性肠炎。病因不明，可能与感染、遗传、免疫有一定关系。 本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。
胰腺疾病 特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。临床主要 表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。
胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导 管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早 期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上 有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形 成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
肝寄生虫病,寄生虫寄生于肝脏及胆道系统引起相应器官的疾病。 寄生在肝脏及胆道的常见寄 生虫病有疟疾、阿米巴肝脓肿、弓形虫病、黑热病、血吸虫病、弓首线虫感染、包虫病、雅 尔氏鞭毛虫病、肝吸虫病、肝片吸虫病、胆道蛔虫症等。
胆道疾病 急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。当胆道梗阻比较完全， 胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神 症状。
胆道蛔虫症是指原来寄生在空回肠的蛔虫经十二指肠钻入胆道，引起胆道口Oddis括约肌痉挛而发生腹 部阵发性绞痛，称为胆道蛔虫症。胆道蛔虫症是临床比较常见的急腹症，多见于儿童和青少年，尤以 七岁以上儿童最为多见。
性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累，以出血、坏死为特征。
5.克罗恩病： 又称局限性肠炎。病因不明，可能与感染、遗传、免疫有一定关系。 本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。
【病理生理学】第十五章 消化系统疾病
（二）慢性（普通型）肝炎
临床：
①症状明显 ②肝功能明显异常 ③常有自身免疫现象 ④常有脾肿大
预后：
差，5年生存率50%，可转为重型肝炎，肝硬化或癌变。
（三）重型病毒性肝炎
1、急性重型病毒性肝炎（暴发型）
（1）肉眼：肝体积缩小，以左叶为甚，重量↓，包膜皱缩，色 土黄，质软，切面呈红褐色或黄色。 （2）镜下：以肝实质迅速而广泛的坏死为特点
（2）镜下： ①大片状坏死+结节状再生②明显炎细胞浸润 ③纤维组织增生 ④周边胆小管增生，胆汁淤积
亚急性重型病毒性肝炎
亚急性重型病毒性肝炎
亚急性重型肝炎 肝细胞片状坏死，嗜酸性变、肝索破坏，大量炎细胞浸润
亚急性重型病毒性肝炎
（3）临床：急性黄疸型肝炎在10天内出现上述症状 （4）预后：
① 治疗及时→治愈 ② 病程迁延→坏死后性肝硬变
气球样变、嗜酸性变
（一）急性（普通型）肝炎
2、临床： （1）肝肿大、肝区疼痛、压痛 （2）腹胀，食欲↓ （3）转氨酶↑，白蛋白↓，黄 疸指数↑
3、结局： 多数——半年内恢复，1-2年内痊愈 少数——转为慢性 个别——恶化为重型
（二）慢性（普通型）肝炎
1.轻度慢性肝炎
变性、坏死较急性轻，见凋亡小体，炎细胞较多，肝小 叶轮廓清楚，小叶界板无破坏。
3.年龄性别：十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡平均晚十年， 男性高于女性，约3.6:1。
4.季节性：秋冬和冬春之交较常见。
二、病因及发病机制
1.防御：黏膜自身防御-修复作用 2.损伤：对胃十二指肠黏膜的侵袭作用
消化性溃疡的发病是建立在消化道黏 膜的保护机制和损伤因子之间的平衡失调 的基础上的。
胃十二指肠粘膜的防御功能
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消化道息肉的治疗 高危组随访方案：腺瘤切除，3~6 个月做内镜检查，如阴性隔6~9 个月再检查一次，如再次阴性可 隔1年检查，如仍为阴性，每3年 检查一次，但期间每年须做大便 隐血实验。
消化道息肉的治疗 低危组随访方案：腺瘤切除，1年 复查，如阴性可每隔3年检查1次 ，共2次，然后每隔5年检查1次 ，但随访期间，每年须做大便隐 血检查。
大肠息肉
5.淋巴增生性息肉 良性淋巴组织增生性病变
大肠息肉
6.黏膜肥大性赘生物 7.血吸虫卵性息肉和息肉病
消化道息肉的治疗 低危：单个，有蒂（或广基但直 径<2cm管状腺瘤），伴轻度或 中毒不典型增生的腺瘤。
消化道息肉的治疗 高危：多个腺瘤、直径>2cm，广 基的绒毛状或混合型腺瘤，腺瘤 有中毒不典型增生或伴原位癌， 腺瘤已有浸润癌变者。
胃息肉
4.异位性息肉
主要由易位胰腺或十二指肠Brunner腺构 成
胃息肉
5.炎性纤维 性息肉
良性增生性疾病 表现：局部形成息肉状肿块，常误诊为 真性肿瘤 命名：嗜酸性肉芽肿，炎性假瘤
小肠息肉
较少见
大肠息肉
1.大肠腺瘤 40岁以上常见 表现：上皮内瘤变，即细胞和组织结构 有异型性，以及细胞分化具有不成熟性 可分为单发性、多发性（2~99个）、息 肉病（>100个）
消化道组织学要点
粘膜层分为 1.上皮层 2.固有层
3.粘膜肌层
消化道息肉
定义：
息肉可以是上皮发生的 增生性病变、真性肿瘤，也 可以是上皮下面结缔组织增 生或肿瘤所致局部黏膜的隆 起
消化道息肉
分型
外观
广基 带蒂
消化道息肉
分型
数目
单发 多发
食管息肉
食管黏膜为复层扁平上皮而
非腺上皮 鳞状上皮增生而隆起时称为 乳头状瘤
大肠息肉
1.大肠腺瘤 a：管状腺瘤：肿瘤细胞排列成腺管状 ，具有异型性的腺管状结构至少占据腺 瘤切面的80%
大肠息肉
1.大肠腺瘤
b：绒毛状腺瘤：表面呈绒毛状，衬覆
异型性上皮细胞的绒毛状结构至少占据 腺瘤切面的80%
大肠息肉
1.大肠腺瘤
c：管状绒毛状腺瘤：包含以上两种，
但每一钟腺瘤结构超过切面20%，小于 80%
食管息肉
内镜医生所称的食管息肉往
往为粘膜下平滑肌、纤维、 脂肪、血管等肿瘤所致粘膜 面被推挤而隆起
食管息肉
纤维血管息肉
由纤维血管组织构成，表面 覆盖食管的鳞状上皮组织， 长发生表面鳞状上皮的溃疡 、糜烂或侵蚀。
胃息肉
1.增生性息肉
70% 本质为反应性增生 表现：腺体增生延长，排列比较紊乱， 腺体之间有较大空隙，有的中间夹有未 成熟细胞。绝大多数无不典型增生。
消化道病理学
消化道组织学要点
人消化道总长6~7米 以屈氏韧带为界，分为上消
化道及下消化道
消化道组织学要点
距门齿40cm到达贲门位置 小肠长约4~5米 结肠约1米
直肠20~25厘米
消化道组织学要点
结肠镜检查时
脾曲：从肛门进镜约40cm 肝曲：从肝门进镜约60cm
消化道组织学要点
除口腔外，人消化道均可分为四层 黏膜层 粘膜下层 消化道 肌层 外膜（浆膜层）
大肠息肉
2.胃肠道病息肉综合征
A腺瘤性息肉病：多发腺瘤伴结肠 癌高发率
a：家族性大肠腺瘤性息肉病
b：Gardner综合症 c：Turcot综合症
大肠息肉
2.胃肠道病息肉综合征
B错构瘤息肉综合症，为非肿瘤性 ，但细胞有肿瘤样增值的特点
a：黑色素斑-胃肠多发息肉综合征
b：幼年性息肉病综合征 c：Cronkhite-Canada综合症 Nhomakorabea 大肠息肉
3.炎性息肉 继发于结直肠各种炎性疾病，包括溃疡 性结肠炎、crohn病、缺血性肠病、肠阿 米巴和血吸虫病等。 与大肠癌关系不大
大肠息肉
4.增生性（化生性）息肉 腺体拉长，腺上皮表面向腺腔突出。腺 体上皮无异型性。 随着息肉体积增大，细胞可出现异型性 ，表现为局部腺瘤性变，此时称为锯齿 状腺瘤。
胃息肉
2.腺瘤性息肉
10%~25% 表现：密集的排列拥挤的增生旺盛的腺 体组成 良性肿瘤 因有不同程度的典型增生，癌变率为 10%~30%
胃息肉
2.腺瘤性息肉
为癌前病变 分为：管状，乳头状（绒毛状），混合 型（管状绒毛状） 绒毛状癌变率最高 拆除后每年行胃镜检查随访
胃息肉
3.错构瘤
息肉
表现：弥漫散在的被覆单层柱状上皮的 成熟粘液，伴有浆细胞、淋巴细胞和一 些中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润