结直肠癌术后卵巢转移18例临床分析

床 杂 志 ，２ ０ ０ ９ ，１ ０ ：４ ７ ５ —４ ７ ６ ．
血管 ，以阻断瘤 栓向下腔静脉蔓延 ，手术应 尽可 能切除官 外 肉眼可见 病 灶 ，减 少 复 发 ，改 善 预 后 。术 中诊 断 Ｉ Ｖ Ｌ 时 ，对宫旁 血管的探查十分必要 ，主要 检查 Ｉ ＶＬ蔓延 方 向 及长度 ，仔 细触 摸 ，在 Ｉ ＶＬ蔓延血 管 的近心端 切断结 扎血 管 ，将 Ｉ ｖＬ完 整抽出 ，防止复发或栓塞 。由于 Ｉ Ｖ Ｌ的生物 学行为 ，不仅 沿子宫血管 及卵巢 血管 生长 ，还可 以沿 着膀 胱宫颈血管 交通支 阴道 子宫 血管交 通支生 长 。因此术 中宫 颈处 的 Ｉ ＶＬ处 理应更加小心谨慎 ，防止损 伤膀胱 输尿 管等 结构 ，也要 防止误诊 漏诊 造成复发或栓塞 。值得 提醒 的是 ，
２ ０ １ ４年 ３ 月上海交通 大学医学 院附属仁济 医院收治的 １ ８例结 直肠癌 患者术后卵 巢转移并再 次手术 的 临床 资料 。
结直肠 癌术 后 卵巢 转 移好 发 于 围绝 经期 妇 女 ，以双侧 多见 ，病理 类 型多 为 中低 分化 腺 癌 ，预 后较 差 。 结直肠癌 患者术后转移至卵巢预后较差 ，可以根据 个体 化制订 治疗方案 ，围绝经 期妇女 在术 中可预 防性 【 关键词】 卵巢 转移 ；结直肠癌 ；外科手术 ；预 防性 卵巢切 除术 结直肠癌是人类 常见 的恶性 肿瘤 之一 ，美 国 近年结 直 肠 癌 占所 有 恶性 肿 瘤 的 ９ ，排在 恶 性 肿瘤 的第 ３位Ｌ １ ］ 。 在所有 的肠癌患者 中 ，发 生卵巢转移率为 ３ ［ ２ ］ ，已成为妇 通大学医学院附属仁济 医院普外 科进 行首次 结直肠 癌手术 的女性患者 ，术后随访 ，发 现有 卵巢癌转 移并 再次 在上海 交通大学附属 仁济 医 院手术 的 １ ８例 患者 的 临床 资料 。１ ２ 例为绝经 前 患 者 ，６例 为绝 经 后 患 者 。患 者 年龄 ２ ２ ～６ ４ 岁 ，平 均 （ ４ ５ ． ７ ２± １ ２ ． ７ ７ ）岁 。其 中 ２ Ｏ～ ４ Ｏ 岁 ５例
患者在术后发生卵巢转移 并在妇科进 行第二 次手术 者共 １ ８ 例 ，现 回顾性分析如下 。
资 料 与 方 法
（ ４ ４ ． ４ ４ ％） 。 ２ ．临床表现及治疗方法 ：结直肠癌 术后发现 卵巢转移 的患者 中 ，有 ４例为体检时发 现 ；８例有腹 痛 、腹部包 块 ；
（ 收稿 Ｈ期 ：２ ０ １ ４ —０ ５—１ ３ ）
结 直 肠 癌术 后 卵巢 转 移 １ ８例 临床 分 析
马骏 余敏 华 王诚 洁 王育
【 摘 要】 目的 结果 结论
探讨结直肠癌 术后 卵巢 转移 的临 床特 点及治 疗方 法。方法 回顾 性分 析 ２ ０ ０ ３年 １月 至
中 国妇 产 科 临 床 杂 志 ２ ０ １ ４年 ９月 第 １ ５卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． １ ５ ， Ｎｏ ． ５
到累及心脏的情况 。如何提 高超声 对 Ｉ Ｖ Ｌ的诊 断率 ，有 待 于进一步 积 累经 验 ，摸 索 规律 。Ｃ Ｔ、ＭＲ Ｉ 是否能对 Ｉ ＶＬ 的诊 断有所提示还需逐步探 索。 ３ ．治疗及随访 ：Ｉ ＶＬ一 经确诊 ，应 彻底 切除 病灶 。４ ５ 岁 以下或无子宫外脉管浸润 者应行全 子宫 切除 ，４ ５岁 以上 或有 子宫外脉管浸润者 则行 全子宫 ＋双侧 附件 ＋子 宫外病 灶切 除＿ ４ ］ 。Ｉ ＶＬ行肌瘤剔 除术 复发 率高 ，仅 适用 于年 轻需 要保 留生育功能的妇 女 。肿瘤 复发 的时 间和瘤栓 切净 程度 关 系密 切 ，但 目前 尚无 复发率 确切 的报 道 ，所 以术后 需长 期 随访 。本 组中有 １ 例行肌瘤剥 除术 ，随访 ４年 ，未 复发 。 ４例保 留一侧 或双 侧 附件 ，至今 无 复 发 ，这可 能 与手 术仔
细 和彻 底 有 关 ，我 们 的 经 验 是 ：术 中应 高 位 结 扎 患 侧 受 累
若术 中探 查发现血管 内的肿瘤 致密黏 附于血 管壁 上 ，可能 会去 除困难 ，不宜强行牵 拉 ，否则将 导致 血管破 裂危 及生 命 ，甚 至造成 患者死亡 。本组病 例 中 １例 就是 因为右 心房 及下 腔静 脉内肿瘤取 出顺 利 ，试 图彻底切 除盆腔 肿瘤 导致 盆底静脉丛 出血无法控 制 ，最终 患者死 亡 ，提醒 临床 医生 应准确估计 手术难度 和风险 ，必要 时暂 停手 术 ，做好 充分 准备后再操作 ，若 病灶实在 无法 彻底切 除 ，则牢 固结 扎病
（ ２ ７ ． ７ ８ ） ；４ Ｏ ～ ５ Ｏ岁 ５例 （ ２ ７ ． ７ ８ ） ；＞ ５ ０岁 ８例

切 除 双 侧 卵巢 。
女死亡的常见原因之一。本文选取上海交 通大学 附属仁济 医
院２ ０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ １ ４年 ３月 手 术 的 女 性 结 直 肠 癌 患 者 ，
［ ３ ］ 宁燕 ，周先荣 ，朱慧庭 ， 等 ．子宫静脉 内平滑肌瘤病临床病
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析 ． 中 国 实 用 妇 科 与产 科 杂 志 ，２ ０ １ ３ ，２ ９ ：５ ９—６ １ ．
灶 上 方 血 管 ，防止 肿 瘤 蔓延 。 参 考 文 献
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