后腹腔镜输尿管切开取石术并发症的预防与护理
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腹腔镜下输尿管切开取石术的护理体会
石 治 疗 无 效 。 术前 经 常 规 Ｂ超 、 路 平 片 （ Ｂ） 静 脉 肾 盂 尿 ＫＵ 、 造 影 （ＶＵ） 逆 行 肾盂 造影 等 检 查 确 诊 并 定 位 。 Ｉ 或
１２ 手术方法 ． 均 采 取 全 麻 。 经 腹 膜 后 途 径 或 经 腹 腔 途 径
切 开 输 尿 管壁 ， 出 结 石 ， 输 尿 管 切 开 处 置 入 双 Ｊ管 ， ／ 钳 从 ５０ 可 吸 收 线 缝 合 输 尿 管 壁 ， 切 口 引 流 管 １根 。 其 中经 腹 膜 后 置 途径 ４ ５例 ， 腹 腔 途 径 １ 例 。 经 １
３２２ 各种 引流管的观察 及护理 ．．
按 各 种 引 流 管 的 特 点 分
均 ４ ． 。均为单发输尿管结石 ， 侧 ３ ０ ３岁 左 ０例 ， 侧 ２ 右 ６例 ； 输 尿管上段结石 ３ ７例 ， 段 结 石 １ 中 ９例 ； 石 直 径 ０ ８ ． ｍ； 结 ． ～３ ０ ｃ
病 程 １ ～３ａ ２ ５ｄ 。 ８例 术 前 经 体 外 冲 击 波 碎 石 或 输 尿 管 镜 碎
别 做 好 护 理 ， 时 挤 压 引 流 管 ， 持 通 畅 ， 察 每 种 引 流 液 的 定 保 观 量 、 、 质 ， 及 时 记 录 。 切 口 引 流 管 一 般 术 后 ３ ５ｄ拔 色 性 并 ～ 除 ， 流 液 为 淡 血 性 ， 引 流 量 超 过 １０ｍＬ １， 及 时 报 告 医 引 如 ０ ／ 应 １ 生 处 理 。术 后 常 规 留 置 导 尿 管 以排 空 膀 胱 ， 持 导 尿 管 通 畅 ， 保 定时挤压 ， 打折勿受压 ， 妥善固定 ， 留一定活动度 ， 勿 并 预 以利 患 者 翻 身 。 同时 做 好 尿 道 口 及 会 阴 护 理 ， ２ 碘 伏 棉 球 擦 用 ％ 洗 ２次 ／ ； 患 者 多 饮 水 ， ０ ／ ｄ嘱 ２０ ０ｍＬ ｄ以 上 ， 达 到 “ 冲 洗 ” 以 内 的 目 的 ； 者 下 床 活 动 时 ， 告 诉 患 者 引 流 袋 应 固 定在 低 于 引 患 应 流 部 位 的衣 服 上 ， 防止 引 流 液 倒 流 引 起 逆 行 性 泌 尿 系 感 染 发 生 。遵 医 嘱 予 以 适 当 补 液 和 抗 生 素 治 疗 预 防感 染 。
输尿管结石术后护理问题及措施
输尿管结石术后护理问题及措施输尿管结石术后护理问题及解决措施术前准备•定期就诊，进行输尿管结石术前检查，了解病情、手术方式及风险。
•遵医嘱停止服用可能会影响手术的药物，如抗凝药物。
•忌食刺激性食物，保持饮食清淡。
•了解手术后的症状与风险，与家人一起做好心理准备。
术后康复措施1.休息与活动–术后首要任务是充分休息，减少活动，以促进伤口愈合。
–适当进行下床活动，避免长时间的卧床不动，以防深静脉血栓形成。
2.饮食与药物–饮食方面，术后可逐渐恢复正常饮食，但要避免吃过多盐分与蛋白质含量过高的食物。
–多饮水、尤其是温水，有助于促进结石排出，预防尿液浓缩。
–在医生指导下规律服药，不可随意停药或更改剂量。
3.防止感染与腹胀–术后应保持手术部位的清洁与干燥，定期更换敷料。
–遵医嘱服用抗生素，预防感染。
–运动小腿、膝盖活动，如踢被子，有助于预防术后腹胀。
4.定期复查与康复指导–术后要定期就诊复查，了解伤口愈合情况及结石排出情况。
–听从医生的康复指导，在康复期内避免过度劳累与剧烈运动。
–如有任何不适或疑问，及时与医生沟通。
注意事项•饮食要遵循医生的建议，避免摄入刺激性食物和高盐食品。
•术后要保持情绪稳定，避免焦虑与紧张。
•提前了解并遵守医嘱，避免自行更改药物剂量或停药。
•保持充足的饮水量，预防结石再次发生。
•注意个人卫生，保持手术部位的干燥与清洁。
•遇到任何不适或疑问，应及时就医咨询。
通过正确的术后护理，可以有效缓解输尿管结石手术后的不适及并发症的发生。
遵守医嘱、积极配合治疗，尽早回归健康生活！。
后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理
以避免交叉感染 ， 又能控制滴速 、 减少刺激 ， 可明显延长药
物在 肠 道 的 保 留 时 问 ， 留 时 间 以 不 解 出 ， 全 被 吸 收 保内， 挂于输 液架 上， 节 调 输液架高度 ， 使液面距肛门 加 一 ０ ｍ， ６ ｃ 排气关闭调节器 ， 患 者取左侧卧位 ， 执行灌肠式操 作 ， 下垫一小 枕， 臀 使臀部抬 高 １ ｅ 无 菌石蜡油润滑导管前端 ， ０ｍ， 轻柔地将 导管插入肛
肠蠕动加快 ， 导致药液 滴入后立 即排便 ， 不利 于药液在肠
道内的停 留， 不仅影 响疗效 而又加重病 情。同时 ， 壁血 肠 管迅速扩张 ， 可引起脏 器供血 不足 ， 致头晕 等症状。温 导 度太低刺激肠 壁血管 收缩 ， 患者会 出现腹痛 ， 不利 于药物
吸收 。
重完全消失 ， 实验室检查 大便 常规阴性 ， 肠镜 检查显示 ： 直 肠粘膜恢复正常， 停药观察半 年无复发 ， 有效 ： 临床症状基 本消失 ， 肠镜检查示肠粘膜轻度炎症 反应 ， 无效 ： 临床症状 及肠镜检查示肠粘膜无 任何改变。
中药 白头翁汤 具有消炎 、 热解毒 、 清 收敛之功效 。珍
珠粉能促进人体内的胶原细胞生长 ， 而胶原细胞能促使肌
肤再生 ， 能抑 制炎症 细胞 再生 ， 防止 溃疡进一 步恶化。珍
珠 粉 还 具 有增 强 免 疫 力 ， 心 安 魂 魄之 功 效 ， 每 晚 睡 前 镇 于
滴人 ， 其作用 降 低炎症 反应 ， 强肠 粘膜 的 再生 与修复 。 加
１． ） ｉ； ８ ６ ｍｎ 随访 ｌ ６个 月， ～ 肾积水减轻， 无护理 并发症发 生。结论 ： 熟练 掌握后腹腔镜 手术患者 的护理 ， 时发现病情 变 及
收稿 日期 ：０ ９—０ ２０ ８—２ ７
后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理
３２ 术后 护 理 ．
３２１ 心 理 护 理 ．．
给 予 患 者及 家 属 心 理 上 的 支 持 ， 释 术后 恢 复 解
术前清洁灌肠 ，留置导尿管 ，输尿管结石患者 常规术 前行 Ｋ Ｂ定位。 Ｕ 行气管插管全麻 ， 健侧卧位 ， 当升高腰桥 。 适 先在腋中 线骼嵴上 ２ ｍ做一 ２ｍ切 口， ｃ ｃ 血管钳与食指钝性分开肌层与腰背
１～ ５ ｍ。 中 ９例 为 行 体 外 冲击 波 碎 石 术 （Ｓ ） 疗 失 败 者 。 ５ ２ｒ 其 ａ Ｅ ＷＬ治
３１ 术 前护 理 ． ３１ 心 理 护 理 ．１ ． 由于 患 者 对 手 术 缺乏 了解 、担 心 手术 效 果 ， 情 绪 紧张 ， 术前心理护理显得尤为重要 。 故 我们 可 以 通过 向患 者 讲 解 手 术 过程 、 醉方 式 等 ， 用 多 种形 式 与 患者 交 流 ， 请手 术 成 麻 采 邀
管切开取石术具有切 口小 、 创伤小 、 出血少 、 院时 间短 、 住 并发症 少及术后康复快等优点 ， 已成为治疗输尿管中上段结石的有效微
创 手 术 方 法 ［ 本 院 于 ２０ １ ］ 。 ０６年 １ 一 ０ ８ １ 月 ２０ 年 ２月对 ３ 例 输 尿 管 １ 结 石患 者 施 行 了后 腹 腔镜 下 输 尿 管切 开 取 石 术 ， 得 了满 意 的疗 取 效， 现将 护理 体 会 报道 如 下 。
严 密 观 察 ， 时发 现 并发 症 早 期 症 状 ， 时对 症 处理 。 为全 面 的 围手 术 期 护 理 有 利 于患 者 早 石术 ； 护理
中 图 分 类 号 ： ４３６ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ７ ． Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０ ００ — ０５ ０ １０ — ４ １２ １ ）５ ０ １ － ２
３２１ 心 理 护 理 ．．
给 予 患 者及 家 属 心 理 上 的 支 持 ， 释 术后 恢 复 解
术前清洁灌肠 ，留置导尿管 ，输尿管结石患者 常规术 前行 Ｋ Ｂ定位。 Ｕ 行气管插管全麻 ， 健侧卧位 ， 当升高腰桥 。 适 先在腋中 线骼嵴上 ２ ｍ做一 ２ｍ切 口， ｃ ｃ 血管钳与食指钝性分开肌层与腰背
１～ ５ ｍ。 中 ９例 为 行 体 外 冲击 波 碎 石 术 （Ｓ ） 疗 失 败 者 。 ５ ２ｒ 其 ａ Ｅ ＷＬ治
３１ 术 前护 理 ． ３１ 心 理 护 理 ．１ ． 由于 患 者 对 手 术 缺乏 了解 、担 心 手术 效 果 ， 情 绪 紧张 ， 术前心理护理显得尤为重要 。 故 我们 可 以 通过 向患 者 讲 解 手 术 过程 、 醉方 式 等 ， 用 多 种形 式 与 患者 交 流 ， 请手 术 成 麻 采 邀
管切开取石术具有切 口小 、 创伤小 、 出血少 、 院时 间短 、 住 并发症 少及术后康复快等优点 ， 已成为治疗输尿管中上段结石的有效微
创 手 术 方 法 ［ 本 院 于 ２０ １ ］ 。 ０６年 １ 一 ０ ８ １ 月 ２０ 年 ２月对 ３ 例 输 尿 管 １ 结 石患 者 施 行 了后 腹 腔镜 下 输 尿 管切 开 取 石 术 ， 得 了满 意 的疗 取 效， 现将 护理 体 会 报道 如 下 。
严 密 观 察 ， 时发 现 并发 症 早 期 症 状 ， 时对 症 处理 。 为全 面 的 围手 术 期 护 理 有 利 于患 者 早 石术 ； 护理
中 图 分 类 号 ： ４３６ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ７ ． Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０ ００ — ０５ ０ １０ — ４ １２ １ ）５ ０ １ － ２
后腹腔镜下输尿管切开取石内置引流术的护理
石３ ４例 ， 理 效果 满 意 ， 报 道 如下 。 护 现
１ 资 料 与 方 法
放入观察镜 ， 用镜鞘钝性 分离出空 间， 于腋后线 、 腋前线 十二
１ １ 一般 资 料 ．
本组患者 ３ ４例 ， １ 男 ９例 ， １ 例 。年 龄 ２ ６ 女 ５ ２～ ５岁 ， 均 平
肋 缘 下 ２ｃ 分 别 切 口 ， ｍ 置入 １ ｍ 和 ５ｍ 套 管 针 ， 离后 腹 ０ｍ ｍ 分 膜 空 间 满 意后 导 人操 作 器 械 。根 据 术 前 ｘ光 片 结 石 位 置 ， 以 腰大肌、 肾下极 和 侧 腹 膜 为标 志 分 离输 尿 管 及 结 石 ， 露 结 石 暴 段输尿管， 通过 钳 夹 证 实 结石 所 在 ， 于结 石 输 尿 管 表 面 用 自 并
ＷＬ 无效。３例行 输尿 管镜 碎 石失败 。余 术 前未 行其 他 治 ）
优势 ， 但手术需要全身麻 醉、 气腹 等， 机体会产生 一系列应激 疗 。术 前 常规 检 查 血 、 常 规 、 肾 功 能 、 电 图 、 尿 肝 心 ｘ光 胸 片 反 应 ， 至 出现 酸 碱平 衡 失 调 、 肺 功 能 不 全 等 并 发 症 ， 此 等 ， 甚 心 因 以及 泌 尿 系统 Ｂ超 、 脉 肾盂 造 影 （Ｖ ） 。 静 ＩＰ 等
汪 金、 年 痴 呆 患 者应 ２ 间断 看 护 ， 时 给 ．． 老 ４ｈ不 及 患 者衣 袋 内放入 注 明姓 名 、 址 、 系 电话 的 卡 片 ， 个 患 地 联 每 者均 使 用 腕 带 ， 出检 查 提 前 与 辅 助 科 室 联 系 ， 外 由专 人 陪伴 ，
志 ，０ ４ ３ （ ） １ １ ９ ． ２ ０ ， ９ ３ ：９ —１ ２
［ ］ 俞美定． ２ 护理安全隐患的相关因素分析和管理对策 ［ ］ 解放军 Ｊ．
腹腔镜下输尿管切开取石术护理查房PPT课件
手术目的
主要目的是清除输尿管内的结石，解除尿路梗阻，恢复患者的正常排尿功能， 减轻疼痛和其他不适症状。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于大多数输尿管结石，尤其是对药物治疗无效或结石较大的患者。对于合并 尿路感染、肾功能不全的患者，该手术方法也是一个不错的选择。
禁忌症
对于严重心、肺功能不全，无法耐受手术的患者，或者有严重出血倾向的患者， 应视为手术禁忌。此外，腹腔内严重粘连、肠道炎症等也是手术相对禁忌症。
05
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病程、症状等。
手术过程
手术时间、手术方式、手术中遇到的问题及处理 方法。
术后恢复情况
术后恢复时间、并发症情况、治疗效果等。
护理经验分享
术前护理
术前评估、心理护理、术前准备等。
术中护理
术中配合、生命体征监测、并发症预防等。
术后护理
术后观察、疼痛护理、康复指导等。
护理问题与改进措施
护理问题
针对典型案例中出现的护理问题进行分析。
改进措施
提出相应的改进措施，提高护理质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手术流程与注意事项
手术流程
首先进行全身麻醉和建立气腹，然后在腹腔镜监视下找到输 尿管结石并切开输尿管取出结石，最后缝合输尿管切口并解 除气腹。
注意事项
在手术过程中，要特别注意避免损伤周围组织器官，如肠道 、血管等。同时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。手 术后要密切观察患者的生命体征和腹部情况，及时处理可能 出现的不良反应和并发症。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑 郁情绪。
主要目的是清除输尿管内的结石，解除尿路梗阻，恢复患者的正常排尿功能， 减轻疼痛和其他不适症状。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于大多数输尿管结石，尤其是对药物治疗无效或结石较大的患者。对于合并 尿路感染、肾功能不全的患者，该手术方法也是一个不错的选择。
禁忌症
对于严重心、肺功能不全，无法耐受手术的患者，或者有严重出血倾向的患者， 应视为手术禁忌。此外，腹腔内严重粘连、肠道炎症等也是手术相对禁忌症。
05
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病程、症状等。
手术过程
手术时间、手术方式、手术中遇到的问题及处理 方法。
术后恢复情况
术后恢复时间、并发症情况、治疗效果等。
护理经验分享
术前护理
术前评估、心理护理、术前准备等。
术中护理
术中配合、生命体征监测、并发症预防等。
术后护理
术后观察、疼痛护理、康复指导等。
护理问题与改进措施
护理问题
针对典型案例中出现的护理问题进行分析。
改进措施
提出相应的改进措施，提高护理质量。
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手术流程与注意事项
手术流程
首先进行全身麻醉和建立气腹，然后在腹腔镜监视下找到输 尿管结石并切开输尿管取出结石，最后缝合输尿管切口并解 除气腹。
注意事项
在手术过程中，要特别注意避免损伤周围组织器官，如肠道 、血管等。同时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。手 术后要密切观察患者的生命体征和腹部情况，及时处理可能 出现的不良反应和并发症。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑 郁情绪。
37例后腹腔镜输尿管切开取石术的护理
分 的治疗前准备 ， 指导患者掌握正确的呼吸方法 ， 保证 体位 的 正确 、 舒适 ， 做好术前心理护理 ， 可使患者全身心放松 ， 以最 佳
ｌｎ ｔｒ ｏ ｔ ｍｅＪ ．Ｕｒｌ ，０ １ ５ （ ） ３ ｏｇ ｒ ｕｅ ［］ ｅｎ ｏ ｏ ｙ ２ ０ ，７ １ ：０—３ ｇ ３ ［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０ ６—０ ６—２ ２
的 状 态 接 受 治 疗 ； 中 密 切 配 合 ， 密 观 察 与对 症 护 理 ， 保 术 严 可 证 治疗 顺 利 进 行 。 因 此 ， 士 在 整 个 过 程 中起 着 至 关 重 要 的 护 作 用。
肾囊肿 ， 除做必要 的检查及 体位训 练外 ， 患者无 需特殊 准备 ，
１２ 手 术 方 法 本 组 病 例 全 部 在 气 管 插 管 全 身 麻 醉 下 施 行 ．
手术 ， 采用 ｓ ｒ 腹腔 镜设 备 ， ｔｚ ｏ 经腹膜后径路方 式 ， 手术在 监视
手 术 简 便 、 全 、 确 性 高 、 伤 小 、 用 低 、 复 快 ， 后 反 应 安 准 损 费 恢 术 轻 ， 重 复进 行 ， 发 率 ５ ～ １ ％ ， 复 发 囊 肿 直 径 均 较 小 可 复 ％ ０ 且 （ 多小 于 ３ ， 需 进 一 步 处 理 Ｊ是 一 项 有 实 用 价 值 的 ～４ｃ 无 ｍ） ， 介 人性 治疗 方 法 ， 别 适 用 于 开 放 手 术 和 腹 腔 镜 手 术 术 后 复 特 发 的 病 例 ， 治 疗 肾囊 肿 的首 选 方 法 ， 于 患 者 接 受 。 是 利 穿刺 术 的顺 利 与 成 功 ， 了 与 医 生 的 熟 练 程 度 和 经 验 密 除 切 相关 外 ， 与 医 、 、 三 者 之 间 的 配 合 密 不 可 分 。 护 士 充 还 护 患
后腹腔镜输尿管上段切开取石术的护理体会
作器械 ， Ｄ点 置 入 Ｂ ｂ ｃｃ ａ — ｏ ｋ钳 。纵 行明 肾周 筋叼 在 肾 下 切开 膜， 极 水 平 找 到输 尿 管 ， 据 定 位 ｘ 线 片 游 离 含 结 石 段 输 尿 管 ， 根 并 于 结 石 段 上 方 用 Ｂ ｂ ｃｃ ａ — ｏ ｋ钳 固定 ， 以免 结 石 滑入 肾脏 。
龚 耀 先 ． 订 艾 森 克 个 性 问 卷 手 册 ［ ． 沙 ： 南 医 学 出 版 修 Ｍ］ 长 湖
社 ，９ ３ ２ １ ｌ ８ ： —３
毋 庸 质 疑 ， 会 支 持 能 增 加 患 者 被 关 注 、 尊 重 、 观 的 社 受 乐 感 受 ， 进 积 极 的 心 理 调 节 作 用 。因 此 ， 增 加 客 观 支 持 的 同 促 在 时 ， 加 对 保 乳 患 者 的 主 观 上 的 同 情 理 解 与 沟 通 ， 高保 乳 患 增 提 者 对 社 会 支 持 的利 用 ， 能 会 达 到 减 轻 其 身 心 症 状 的 目的 ， 可 提
Ｃｈｒｓ ｉｎ Ｍ Ｃ， Ｍ ｃ ｂ Ｓ，Ｋｏ ＥＬ，ｅ １ Ｔｈｅ Ｎａ ｉ ｎ ｌ ｉｔａ Ｃａ ｅ Ｍ ｍ ｔａ． ｔｏ ａ Ｃａ ｃ ｒ ｎｓ ｉｕ ｅ ｕ ｉ ｆ ｈ Ｎａ ｉ ｎ ａ Ｓ ｇ ｃ ｌ ｎ ｅ Ｉ ｔｔ ｔ ａ ｄ ｔ ｏ ｔ ｅ ｔｏ ｎ ｌ ｕｒ ｉ ａ Ａ ｕ ａ ｔ ｖｎ
作 用 ， 其 是 要 促 进 保 乳 患 者 对 支 持 的 主 观 感 受 和 对 支 持 的 尤
有效利用 。
沈 镇 宙 ， 志 敏 ， 编 ． 代乳 腺 肿瘤 学 进 展 ［ ］上 海 ： 海 科 邵 主 现 Ｍ ． 上
技 文 献 出 版 社 ，０ ２ １ ７ １ ９ ２ ０ ：１ — ４
高 保 乳 患 者 的生 活 质 量 。 综 上 所 述 ， 乳 患 者 焦 虑 、 郁 等 负性 情 绪 及 身 心 症 状 特 保 抑
龚 耀 先 ． 订 艾 森 克 个 性 问 卷 手 册 ［ ． 沙 ： 南 医 学 出 版 修 Ｍ］ 长 湖
社 ，９ ３ ２ １ ｌ ８ ： —３
毋 庸 质 疑 ， 会 支 持 能 增 加 患 者 被 关 注 、 尊 重 、 观 的 社 受 乐 感 受 ， 进 积 极 的 心 理 调 节 作 用 。因 此 ， 增 加 客 观 支 持 的 同 促 在 时 ， 加 对 保 乳 患 者 的 主 观 上 的 同 情 理 解 与 沟 通 ， 高保 乳 患 增 提 者 对 社 会 支 持 的利 用 ， 能 会 达 到 减 轻 其 身 心 症 状 的 目的 ， 可 提
Ｃｈｒｓ ｉｎ Ｍ Ｃ， Ｍ ｃ ｂ Ｓ，Ｋｏ ＥＬ，ｅ １ Ｔｈｅ Ｎａ ｉ ｎ ｌ ｉｔａ Ｃａ ｅ Ｍ ｍ ｔａ． ｔｏ ａ Ｃａ ｃ ｒ ｎｓ ｉｕ ｅ ｕ ｉ ｆ ｈ Ｎａ ｉ ｎ ａ Ｓ ｇ ｃ ｌ ｎ ｅ Ｉ ｔｔ ｔ ａ ｄ ｔ ｏ ｔ ｅ ｔｏ ｎ ｌ ｕｒ ｉ ａ Ａ ｕ ａ ｔ ｖｎ
作 用 ， 其 是 要 促 进 保 乳 患 者 对 支 持 的 主 观 感 受 和 对 支 持 的 尤
有效利用 。
沈 镇 宙 ， 志 敏 ， 编 ． 代乳 腺 肿瘤 学 进 展 ［ ］上 海 ： 海 科 邵 主 现 Ｍ ． 上
技 文 献 出 版 社 ，０ ２ １ ７ １ ９ ２ ０ ：１ — ４
高 保 乳 患 者 的生 活 质 量 。 综 上 所 述 ， 乳 患 者 焦 虑 、 郁 等 负性 情 绪 及 身 心 症 状 特 保 抑
后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理
－
２ １ＣＩ 平均 １ ５ｃ 结 石 以上输 尿管有 不 同 ． ｌ， Ｔ ． ｍ；
术前 准备 ： 术前 行 血 尿 常 规 、 血 常 规 、 肾 凝 肝 功能 、 电解 质 、 糖 、 电图 、 血 心 胸片等 常规检 查 。术 前 晚清 洁灌肠 ， 术前 １ｈ拍 尿路 平 片 ， 术前 ３ ｉ ０ｒｎ ａ 静 脉滴 注抗生 素 。
管； 术后 住 院 ５ ， ～９ｄ 平均 ６ｄ 无 漏尿 ， ， 拔除 引流
相同 ， 式径路直 接 ， 伤小 ， 干扰腹 腔 ， 免 此术 损 不 避 了对腹腔脏 器 的影 响 ， 少 了操作通 道 和器械 ， 减 更 利 于术 后 的恢 复 … 。本 院 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 ～２ ０ ０８ 年１ ２月对 体外 冲击 波碎石 ， 经输 尿管 镜碎 石治疗
及时报 告 医生 处理 。
饮 食护理 ： 术后 ８ｈ无 腹 胀 、 痛 ， 腹 可进 食水 和少 量流 质 ， 避免 产 气 及刺 激 性 食 物 ， 有 恶心 、 如
呕吐者进食 可适 当延 迟 。
２ 结 果
本 组 ４ 例 手术顺 利 。一次取 净结 石 ， １ １ 无 例
中转开 放手 术 ； 术 时 间 ３ ～１ ５ ｍｉ ， 均 ５ 手 ５ ０ ｎ 平 ８
分别 置人 相 应 的腹 腔 镜 操 作 器 械 ， 切开 输 尿 管。 取 出结石 ： 留置双 Ｊ管 、 膜后 引流 管及尿 管 。 腹
血压平稳后改半卧位。严密观察生命体征变化 ， 术后 ２ 规行 心 电监 护 、 流 量 吸 氧 ， 测 体 ４ｈ常 低 监 温、 脉搏 、 吸 、 压及血 氧 饱和度 情况 ， 呼 血 有异 常时
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０—０ ４—０ ５
２ １ＣＩ 平均 １ ５ｃ 结 石 以上输 尿管有 不 同 ． ｌ， Ｔ ． ｍ；
术前 准备 ： 术前 行 血 尿 常 规 、 血 常 规 、 肾 凝 肝 功能 、 电解 质 、 糖 、 电图 、 血 心 胸片等 常规检 查 。术 前 晚清 洁灌肠 ， 术前 １ｈ拍 尿路 平 片 ， 术前 ３ ｉ ０ｒｎ ａ 静 脉滴 注抗生 素 。
管； 术后 住 院 ５ ， ～９ｄ 平均 ６ｄ 无 漏尿 ， ， 拔除 引流
相同 ， 式径路直 接 ， 伤小 ， 干扰腹 腔 ， 免 此术 损 不 避 了对腹腔脏 器 的影 响 ， 少 了操作通 道 和器械 ， 减 更 利 于术 后 的恢 复 … 。本 院 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 ～２ ０ ０８ 年１ ２月对 体外 冲击 波碎石 ， 经输 尿管 镜碎 石治疗
及时报 告 医生 处理 。
饮 食护理 ： 术后 ８ｈ无 腹 胀 、 痛 ， 腹 可进 食水 和少 量流 质 ， 避免 产 气 及刺 激 性 食 物 ， 有 恶心 、 如
呕吐者进食 可适 当延 迟 。
２ 结 果
本 组 ４ 例 手术顺 利 。一次取 净结 石 ， １ １ 无 例
中转开 放手 术 ； 术 时 间 ３ ～１ ５ ｍｉ ， 均 ５ 手 ５ ０ ｎ 平 ８
分别 置人 相 应 的腹 腔 镜 操 作 器 械 ， 切开 输 尿 管。 取 出结石 ： 留置双 Ｊ管 、 膜后 引流 管及尿 管 。 腹
血压平稳后改半卧位。严密观察生命体征变化 ， 术后 ２ 规行 心 电监 护 、 流 量 吸 氧 ， 测 体 ４ｈ常 低 监 温、 脉搏 、 吸 、 压及血 氧 饱和度 情况 ， 呼 血 有异 常时
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０—０ ４—０ ５
输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防--
输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防--发布时间：2022-12-01T06:20:03.562Z 来源：《医师在线》2022年8月15期作者：高樵[导读]输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防高樵（凤台县人民医院；安徽淮南232100）【摘要】：目的：研究输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防。
方法：择取在本院进行输尿管镜碎石术的60例输尿管结石患者，接收时间段介于2020年1月至2021年12月间。
回顾性分析其中5例术后并发感染性休克患者的处理方法和治疗效果。
结果：5例术后感染性休克患者经抗感染、体液复苏、血管活性药物等对症处理治疗后较好地控制了感染与休克症状，均治愈出院。
结论：积极预防、早期诊断和及时对症处理有助于输尿管镜碎石术后并发感染性休克患者尽快出院。
【关键词】：输尿管镜碎石术；感染性休克；处理；预防输尿管结石在青壮年群体中高发，以发热、腰部绞痛、血尿、肾积水等为主要症状[1]，病情严重者还会出现败血症、尿毒症，因此需要及时进行治疗。
针对保守治疗无效的输尿管结石患者，临床一般采用输尿管镜碎石术进行治疗，该术式具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快等优势[2,3]。
但是输尿管镜碎石术是一种技术性非常强的术式，在实际操作过程中可能会出现结石移位、输尿管穿孔或断裂、感染性休克等严重并发症，其中感染性休克对患者生命安全造成的威胁较大[4]。
本文特择取2020年1月至2021年12月期间接收的输尿管结石患者加以研究，对输尿管镜碎石术后并发感染性休克的防治经验进行总结。
现报告如下。
1资料和方法1.1资料于本院就诊的输尿管结石患者中选择60例，均在2020年1月至2021年12月这一时间段内收治。
男性25例，女性35例；年龄以36岁至74岁为具体范围，年龄平均值（55.52±4.91）岁。
结石位置：左侧32例，右侧28例。
结石直径为1.4~2.8cm，平均直径为（2.00±0.14）cm。
谈后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理
２２术 后护 理 ． ２２１病情观察及体位 ．． 术 后 应 对 病人 进 行 心 电监 护 及 血 氧 饱 和度 监 测 ， 密 观 察 血 压 、 严 心
证引流通畅 ， 防止引流管扭 曲 、 压 、 受 堵塞及 肾周血肿形成。 若引流液量 多， ２小时超过 ｌＯ ｌ Ｏ ｍ 以上者 ， 应及时汇报医生作处理 。 同时注意观察病 人有无腹痛 、 腹胀等腹 部症状 和腹部敷料渗 出情况。 后腹腔 引流管术后 ３～４天拔除 ， 导尿管术后 ４天左右拔除 。 ２２４双 Ｊ管的护理 ．． 双 Ｊ管的组织相容性好 ， 具有支架和 内引流作用。由于尿液被不断 引流 ， 致输 尿管蠕动 明显减 弱或消失 ， 当膀胱 过度充盈或腹压增 加时 ， 出现尿液反流 ， 导致尿路感染 ， 响手 术效果 。因此 ， 影 留置导尿管期 间 ， 应使导尿管持续 开放 ， 保持膀胱空 虚低压 。拔除导尿管后 ， 取立位或蹲 位排尿 ， 增加排 尿次数 ， 勿憋尿 。指导病人多饮水 ， 饮水量达 ３ ０ ｒ ， １ ３ ０Ｏ ｌ ａ 以 自然冲洗 尿道 。多吃蔬菜水果 ， 保持 大便 通畅 ， 免剧烈 咳嗽等腹 压 避 增高的因素， 以免尿液反流 。不 同时做 四肢和腰 部伸展 动作 ， 不做 突然 下蹲 动作 和重体力劳动 ， 防止双 Ｊ 管滑脱 和上 下移动 。 置管期间要评估 病 人是否有腰部酸胀不适 、 膀胱刺激症状 和血尿等情况 。 若病人出现尿 频、 尿急 、 尿痛等膀胱刺激症状 ， 考虑与 双 Ｊ管过 长、 置位置 不当或 双 放 Ｊ 管下 移使 在膀胱内长度过长 、 刺激膀胱三角 区或后 尿道有关 ， 应嘱病 人不要 紧张 ， 通过 自行调整体位 、 减少活动 ， 症状可减轻 ， 症状严重者可 给予解痉治疗 ， 必要时可通过膀胱镜 调整双 Ｊ 管的位置。双 Ｊ 的留置 管 时 间为 １～２个月 ， 告知 病人拔管时 间， 并说明不按时拔管可 能造成 的 后果 ， 以保证病人按时来院拔除双 Ｊ 。 管 ２ 并 发 症 观 察 和 护理 ３ ２３１ 尿 ．． 漏 表现为从后腹 腔引流管或引流管周围流出大量淡黄色或淡红色液 体， 应严密观察病人有无发热 、 肾区胀痛等不适 ， 及时通知医生 ， 及时更 换伤 口周围敷料 ， 持皮肤 清洁 、 保 干燥 ； 引流管须保持通畅 ， 保持负压吸 引 良好 ， 时倾倒 引流液 。 并及 漏尿的发生 ， 造成病人活动不方便 ， 自我形 象受损 ， 尤其是担心预后 ， 病人感 到非 常痛苦 ， 所以护理人员要多鼓励 、 安慰 病人 ， 告诉病人 只要保持 引流管通 畅 ， 尿会慢慢 自愈的 ， 漏 同时， 医 生会根据 病情使用相应 的抗生素 。 护理人员应加强 基础护理 ， 及时为病 人 更换尿湿的床单 和衣裤 ， 保持病人皮肤 清洁干燥 ， 增加其 舒适感 。同 时要鼓励病人多饮水 ， 以起到冲洗尿道的作 用， 减少泌尿系的感染。 ２３ ．． 刺 孔 出血 ２穿 穿刺鞘拔除后压迫作用消失 ， 引起穿刺孔渗血 ； 中气腹压力 高 可 术 可止血 ， 放气后可出现继发性 出血 。应观察穿刺孔渗血情况 ， 如渗湿应 及 时更换敷料并加压包扎 。 本组有 ３例穿刺孑 少量渗血 ， 换穿刺孔敷 Ｌ 更 料后没再 出血。 ２ ３高碳酸血症 ３． 因为后腹腔镜手术是在 Ｃ Ｏ 充气下完成的 ， 容易造成高碳酸血症 ， 扰乱呼吸循环。术后须严密观察病人有无烦躁 、 胸闷 、 呼吸困难 、 头痛等 症状 ， 常规给予 吸氧 ６～ 小时 ， ８ 监测血 氧饱和度 、 血气分 析， 注意观 并 察呼吸的频率和节律。 全身麻 醉清醒后 ， 鼓励病人深呼吸 、 咳嗽 ， 有效 协 助翻身 、 轻叩背部 ， 促进呼吸道分 泌物排 出， 保持呼吸道通 畅。 ２３４皮下气肿 和肩背部酸痛 ．． 后腹膜腔手术需建立 Ｃ ： Ｏ 气腹 ， 气腹压力过高 ， Ｏ 气体 沿筋膜间 Ｃ 隙上行弥散或气体 从气针处分散于皮下引起皮下气肿 ，压之有捻发感 和握雪感。术中保持适 当气 腹压力 ，术后观察病人有无呼吸频率的变 化， 有无咳嗽 、 胸痛等 。由于 Ｃ Ｏ 气体残留积聚膈下刺激膈神经引起反 射， 病人
证引流通畅 ， 防止引流管扭 曲 、 压 、 受 堵塞及 肾周血肿形成。 若引流液量 多， ２小时超过 ｌＯ ｌ Ｏ ｍ 以上者 ， 应及时汇报医生作处理 。 同时注意观察病 人有无腹痛 、 腹胀等腹 部症状 和腹部敷料渗 出情况。 后腹腔 引流管术后 ３～４天拔除 ， 导尿管术后 ４天左右拔除 。 ２２４双 Ｊ管的护理 ．． 双 Ｊ管的组织相容性好 ， 具有支架和 内引流作用。由于尿液被不断 引流 ， 致输 尿管蠕动 明显减 弱或消失 ， 当膀胱 过度充盈或腹压增 加时 ， 出现尿液反流 ， 导致尿路感染 ， 响手 术效果 。因此 ， 影 留置导尿管期 间 ， 应使导尿管持续 开放 ， 保持膀胱空 虚低压 。拔除导尿管后 ， 取立位或蹲 位排尿 ， 增加排 尿次数 ， 勿憋尿 。指导病人多饮水 ， 饮水量达 ３ ０ ｒ ， １ ３ ０Ｏ ｌ ａ 以 自然冲洗 尿道 。多吃蔬菜水果 ， 保持 大便 通畅 ， 免剧烈 咳嗽等腹 压 避 增高的因素， 以免尿液反流 。不 同时做 四肢和腰 部伸展 动作 ， 不做 突然 下蹲 动作 和重体力劳动 ， 防止双 Ｊ 管滑脱 和上 下移动 。 置管期间要评估 病 人是否有腰部酸胀不适 、 膀胱刺激症状 和血尿等情况 。 若病人出现尿 频、 尿急 、 尿痛等膀胱刺激症状 ， 考虑与 双 Ｊ管过 长、 置位置 不当或 双 放 Ｊ 管下 移使 在膀胱内长度过长 、 刺激膀胱三角 区或后 尿道有关 ， 应嘱病 人不要 紧张 ， 通过 自行调整体位 、 减少活动 ， 症状可减轻 ， 症状严重者可 给予解痉治疗 ， 必要时可通过膀胱镜 调整双 Ｊ 管的位置。双 Ｊ 的留置 管 时 间为 １～２个月 ， 告知 病人拔管时 间， 并说明不按时拔管可 能造成 的 后果 ， 以保证病人按时来院拔除双 Ｊ 。 管 ２ 并 发 症 观 察 和 护理 ３ ２３１ 尿 ．． 漏 表现为从后腹 腔引流管或引流管周围流出大量淡黄色或淡红色液 体， 应严密观察病人有无发热 、 肾区胀痛等不适 ， 及时通知医生 ， 及时更 换伤 口周围敷料 ， 持皮肤 清洁 、 保 干燥 ； 引流管须保持通畅 ， 保持负压吸 引 良好 ， 时倾倒 引流液 。 并及 漏尿的发生 ， 造成病人活动不方便 ， 自我形 象受损 ， 尤其是担心预后 ， 病人感 到非 常痛苦 ， 所以护理人员要多鼓励 、 安慰 病人 ， 告诉病人 只要保持 引流管通 畅 ， 尿会慢慢 自愈的 ， 漏 同时， 医 生会根据 病情使用相应 的抗生素 。 护理人员应加强 基础护理 ， 及时为病 人 更换尿湿的床单 和衣裤 ， 保持病人皮肤 清洁干燥 ， 增加其 舒适感 。同 时要鼓励病人多饮水 ， 以起到冲洗尿道的作 用， 减少泌尿系的感染。 ２３ ．． 刺 孔 出血 ２穿 穿刺鞘拔除后压迫作用消失 ， 引起穿刺孔渗血 ； 中气腹压力 高 可 术 可止血 ， 放气后可出现继发性 出血 。应观察穿刺孔渗血情况 ， 如渗湿应 及 时更换敷料并加压包扎 。 本组有 ３例穿刺孑 少量渗血 ， 换穿刺孔敷 Ｌ 更 料后没再 出血。 ２ ３高碳酸血症 ３． 因为后腹腔镜手术是在 Ｃ Ｏ 充气下完成的 ， 容易造成高碳酸血症 ， 扰乱呼吸循环。术后须严密观察病人有无烦躁 、 胸闷 、 呼吸困难 、 头痛等 症状 ， 常规给予 吸氧 ６～ 小时 ， ８ 监测血 氧饱和度 、 血气分 析， 注意观 并 察呼吸的频率和节律。 全身麻 醉清醒后 ， 鼓励病人深呼吸 、 咳嗽 ， 有效 协 助翻身 、 轻叩背部 ， 促进呼吸道分 泌物排 出， 保持呼吸道通 畅。 ２３４皮下气肿 和肩背部酸痛 ．． 后腹膜腔手术需建立 Ｃ ： Ｏ 气腹 ， 气腹压力过高 ， Ｏ 气体 沿筋膜间 Ｃ 隙上行弥散或气体 从气针处分散于皮下引起皮下气肿 ，压之有捻发感 和握雪感。术中保持适 当气 腹压力 ，术后观察病人有无呼吸频率的变 化， 有无咳嗽 、 胸痛等 。由于 Ｃ Ｏ 气体残留积聚膈下刺激膈神经引起反 射， 病人
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
腹腔镜下输尿管切开取石术护理查房
术后护理诊断及措施
• 知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。 1． 术后康复知识的指导； 2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、
高蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半流质、软食、普食，多食高纤维素的食物 ，不易进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升。 3.指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活动。
术前护理诊断及措施
• 2. 焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关 • 措施： • 1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如，卫生间，开水房，食堂等，责任医生和责任护
士。 • 2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认真解答，向病人说明手术的必要性，做好心理护
理，消除顾虑。
术前护理诊断及措施
• 3. 知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术护理知识有关。 • 1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关，以及各
治疗原则
3、体外冲击波碎石(ESWL)：直径≦1.0cm的输尿管上段结石首选此法，1-1.5cm的上段结石和 ≦1.5cm的中下段结石亦可选择。我科拥有先进的体外震波碎石机，碎石病例数千例，良好的碎 石效果获得广大患者的认可。 • 4、经皮肾取石术(PNL)：L4平面以上者且直径≥1.5cm的输尿管上段结石适于PNL取石。 • 5、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术：适用于以上疗法无效，结石直径>1.5cm，且表面 粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。
术前护理诊断及措施
• 4 .有肾后性肾功能受损的危险——与双侧上尿路结石梗阻有关 • 措施： • 1） 严密观察尿量，病人突然出现无尿或少尿，应立即报告医师。 • 2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积极完善相关检查，做好急诊手术准备。
后腹腔镜输尿管上段切开取石术的应用和护理
２１ 病房准备 ．． ３
保持病房安静 、整洁 ，床单元干净 、 舒
适， 禁止 在病 房内吸娴及大声 喧哗 ， 免术后患者 用力 咳嗽 引 避 起疼痛 ， 术前病房 空气 消毒 ， 床单元消毒 ， 术后 病房 每 日空气 消 毒 ２次 ， 避免交叉感染 。
２１ 心 理 护 理 ．． ４ 后 腹 腔 镜 输 尿 管 切 开 取 石 术 是 一 项 新
患者 的生活质量 ， 疗效满意。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 临床资料 ．
我 院泌尿外科 从开展后腹腔镜输尿管 切
开取石术以来 ， 共治疗 ２ ９例患者 ， ２ 例 ， ６ ， 男 ３ 女 例 年龄 ２ 岁 １
６ 岁， ８ 平均年龄 ３ 岁 ； ８ 双侧输尿管结 石 ４例 ， 单侧输 尿管结石 伴。 肾结石 １ ， ３例 单侧输尿管结石 １ ， ２例 均有不同程 度肾积水 ， 结 石直径 １５ｃ 一 ． ｍ． ． ｍ ２０ｃ 根据 临床 症状 、 体征 、 Ｂ超 、 尿系 泌 ｘ线平片 （ Ｕ ）静脉 肾盂造影 （Ｖ 或逆 行造影等检查 结果 Ｋ Ｂ、 Ｉ Ｕ） 确诊为输尿管结石。 １ 手术方 法 ． ２ 患者均全麻气管插 管 ， 健侧 卧位 ， 常规消 毒 、 巾 ， 接腹腔镜装 置及 显像系统 ， 铺 连 于腋 中线髂前 上棘 上 ２ｃ ｍ处做一 ２ ｍ左右切 口， ｃ 垂直插入气腹针 于腹膜后腔 隙， 建
● 汐固目墒露
后腹腔镜输尿管上段切开取石术 的应用和护理
田 太 翠
护 理 与 临 床
【 摘要 】 目的
（ 沿河土家族 自治县人民医院 ， 贵州 沿河 ５ ５ ０ ６ ３ ０）
探讨应 用后腹腔镜切 开取 石术治疗输尿 管
后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的护理
年中期开展后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术 ， 现将护理体会报
告 如下 。
１ 临床 资料
点） 处穿 刺 ， 置人 １ｍ ５ ｍ，０ ｍ的 Ｔｏａ， ０ ｍ，ｍ １ｍ ｒｃｒ必要 时可在髂前 水
选 择 ２０ ０７年 ６ 一 ０９年 ３ 人住 本 院 ， 腹 月 ２０ 月 行后 平腋 前 线 （ ） 加穿 刺 。 ７号 双丝 线 全 层 缝合 Ａ点 ２针 ， 避 Ｄ点 增 用 以 免 漏 气及 皮 下 气 肿 ， 能更 好 地 固定 该 点 的 Ｔｏａ， 且 ｒ ｒ以便 操 作 。 ｃ 向
采取有效措施进行处理。 为全 面的围手术期护理是保证 手术成功 的前提和 患者早 日康复的关键。 认 关键词 ： 肾孟输尿管 ； 结石 ； 后腹腔镜手术 ； 护理
中 图 分 类 号 ： ４３６ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０ ００ — ０９ ０ Ｒ ７ ． Ｂ １０ — ４ １２ １ ）５ ０１ — ２
１ 手 术 过程 ． ２
所 有 患 者 均采 用 后 腹 腔镜 人 路 三 孔法 进 行 手术 ，
具体如下 ： 全身麻醉完毕后 ， 患者取健侧卧位 ， 摇起腰桥 ， 于腋后
线 １ ２肋缘 下 ｆ Ａ点） 肋 骨方 向切 开 一长 约 ２ｍ 的切 口 ， 立 后 腹 顺 ｃ 建 膜 间 隙 。 后 分 别 在 腋 前 线 肋 缘 下 ２ｍ Ｂ点 ）髂 前 上 棘 上 ２ｍ（ 然 ｃ（ 、 ｃ Ｃ
１ 一 般资 料 ． １
腔镜下 肾盂输尿管切开取石手术患者 ８ ，其 中男性 ５ ， ４例 ９例 女
后腹腔注入 Ｃ Ｏ 气体 ， 维持气压 １ 一 ． Ｐ ， ． １ Ｋ ａ 自Ｃ点引入监视镜 ， ３ ９
Ａ、 Ｂ ２点 置 入 操 作 钳 等 器 械 ， 剖 出 输 尿 管 ， 其 走 行 向结 石 部 解 沿
腹腔镜手术的并发症及预防处理ppt课件
(5)热传导损伤。
预防及处理：(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。(2)电钩、电铲的用力方 向应与脏器相背离，一般朝 向手术操作空间的空腔或腹壁。 (3)间断通电，每 次通电时间不宜过长。(4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。 术 中切忌在无监规状态下带电移动电凝器。 (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆 囊床的分离。(6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、 切 断，应慎用电凝器。
引起气胸。
.
气胸、纵膈气肿的处理
发生在手术开始或术中的气胸， 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔 闭式引流术。在 患者一般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时 生命体征平稳，可继续完成手术。 气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。 张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
（2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： ①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。 ②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。 ③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。 ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 ⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
.
预防皮下气肿的措施
• (1)正确放置气腹针。 • (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操
作空间。
• (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼
吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功 能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及时用呼吸机加压给 氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或 解除气腹。
穿刺孔感染的预防 ： (1)先用标本袋装污染标本后，再从切口取出；如穿刺 孔已经存在污染，则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内 感染性病灶，结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血 只能点状电凝，严禁大块电灼组织。
预防及处理：(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。(2)电钩、电铲的用力方 向应与脏器相背离，一般朝 向手术操作空间的空腔或腹壁。 (3)间断通电，每 次通电时间不宜过长。(4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。 术 中切忌在无监规状态下带电移动电凝器。 (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆 囊床的分离。(6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、 切 断，应慎用电凝器。
引起气胸。
.
气胸、纵膈气肿的处理
发生在手术开始或术中的气胸， 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔 闭式引流术。在 患者一般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时 生命体征平稳，可继续完成手术。 气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。 张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
（2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： ①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。 ②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。 ③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。 ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 ⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
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预防皮下气肿的措施
• (1)正确放置气腹针。 • (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操
作空间。
• (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼
吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功 能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及时用呼吸机加压给 氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或 解除气腹。
穿刺孔感染的预防 ： (1)先用标本袋装污染标本后，再从切口取出；如穿刺 孔已经存在污染，则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内 感染性病灶，结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血 只能点状电凝，严禁大块电灼组织。
后腹腔镜输尿管上段切开取石术的护理体会
头偏 向一侧 ，防止窒息 ，并将 引流管 、导尿管 、输液管 固定好 ，防止
扭曲和松脱 ，影响管道通 畅。严密观察 体温 、脉搏 、呼吸 ，血压 、神
志 ，发现 问题 及时报告 医师处理 ，本组 有 ５ 例血压 低 ，经过升压 补充
腹腔镜 手术 ，尤其 是后腹腔 镜手术更符合微 创原则 ，可达到开放手术 的效果 ，完全 可以替 代开放手术 。我院对后 腹腔镜输尿管上 段切开取
氧 ，提高０ ： 分压 ，促进Ｃ Ｏ ： 排 出。ｂ ． 漏 尿的护理 。输尿 管切 口在腹腔 镜下有 时缝合不好如 出现缝合不 密就易 出现漏 尿现象 ，我们 密切观察 了患者 的引流液 ，发现引流液越 来越多 ，并 且打洞的皮肤有 大量黄色
分离钳探 及结石 ，自制尖 刀切开 输尿管 ，取 出结石 ，置入双Ｊ 管 ，５ － ０ 可吸收 线间断缝合 。完善止血后 ，留置腹膜后 引流管一根 ，关闭各穿
石７ ５ 例 患者 的护理取得了满意的效果 ，现将护理体会报告如下 。
血 容量 ，血 压正常 。②严密观 察手术 后患者 的基 本情 况 ：ａ ． 引流管 的
情 况 。观察 引流 液的 颜色 、量 ，性质 ，引流管 是否 扭 曲和松脱 ，管 道是 否通 畅 ，是否 污染 ，一般情 况引流液 十几毫 升 ，淡 红色 ，３ ～５ ｄ 引流管 液体减少 ，５ ～７ ｄ 拔 管 。ｂ ． 留置导尿 管 的情 况 。观 察尿 液 的颜
２ ０ １ ３年 ４月第 １ １ 卷 第１ ０期
・
临床护理 ・ ７ ３ ９
后 腹腔镜输 尿管上段切 开取石术 的护理体会
孙 春 李 彤 吴俊 勇
胡军 全 刘 凡 谭 芳 云
（ 江西省赣州市立医院 ， 江 西 赣 州 ３ ４ １ ０ ０ ０ ）
后腹腔镜输尿管切开取石26例围手术期护理
者 的顾 虑 及 心 理 负 担 ， 强 信 心 ， 动 配 合 治 疗 。 增 主
３ １２ 术 前 准 备 ．． 术 前 １ 沐 浴 ， 洁 皮 肤 ， 术 区 域 常 规 天 清 手
备 皮 。 常 规 做 好 抗 菌 素 皮 试 。术 前 晚 进 易 消 化 饮 食 ， 前 禁 术 饮 食 ８ｈ 。术 晨 清 洁 灌 肠 、 留 导 尿 。 保
１１ 一般资料 ．
（ 均４ 平 Ｏ岁 ）输 尿 管 上 段 结 石 左 １ ， ４例 ， １ 右 Ｏ例 ， 发 同 侧 并
肾脏 重 度 积 水 １ ６例 ， 度 积 １ 轻 Ｏ例 ， 侧 肾脏 萎 缩 无 功 能 ２ 对 例 。病 程 １ 至 ２年 ， 石 直径 在 ０ ６ ． ｍ。 月 结 ． ～１ ２ ｃ
嵴 上 腋 中线 作 １５ｃ 长 纵 行 切 口 致 皮 下 ， 开 肌 肉致 腹 腔 ． ｍ 分 后 ， 入 自制 水囊 ， 入 无 菌 生 理 盐 水 ５ ０ｍＬ， 留 ５ｍｉ， 置 注 ０ 保 ｎ 扩 张腹 膜 后 间 隙 ， 出 。置 人 Ｔｒｃｒ注 入 Ｃ ｚ气体 ， 持 压 退 ｏａ ， Ｏ 维 力 在 １ ～ １ Ｐ 。放 入 腹 腔 镜 观 察 无 脏 器 损 伤 ， 别 于 腋 前 ３ ５ｋ ａ 分
广 泛 应 用 ， 输 尿 管 结 石 的手 术 治 疗 开辟 了微 创 而 有 效 的 治 为
蔼 的 态 度 和 通 俗 易 懂 的 词 语 讲 解 该 手 术 的 适 应 证 和 手 术 过 程 ， 时与 开放 手术 作 比 较 ， 绍 后 腹 腔 镜 手 术 创 伤 小 、 痛 同 介 疼
１ ，－ 吸 收 线 间 断 缝 合 输 尿 管 壁 切 口 ， 于 髂 嵴 上 截 孑 根 ５０可 另 Ｌ 置 引 流 管 １根 。查 无 出 血 、 尿 。退 出 Ｔｒｃｒ 漏 ｏａ 。关 闭 截 孔 。
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１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资 料
选取 我 院２ Ｏ １ ６ 年１ 月～２ Ｏ １ ６ 年Ｉ ２ 月 收治 的输尿 管 上段
结石 的行 后腹腔 镜输尿 管切 开取石 术患者 ２ ２ 例 作为研 究对 量 达 到 ２ ｏ ０ Ｏ ～３ ０ ０ ０ ｍＬ， 起 到 内冲 洗 的作 用 。 （ ４ ） 术 后 留 象 。男１ ６ 例 ，女６ 例 ，年 龄２ ２ ￣６ ７ 岁。患者均 为单发输尿管 置 输尿 管支 架管 ，术后 第一 天 ，病 情平 稳 ，可 以抬 高床 头 结石 ，结石直 径１ ５ ￣２ ４ ｒ ｎ ｌ Ｔ ｌ 。手 术均成 功，住院 ８ ～１ １ 天， ４ ５ 。 ，取斜 坡位 ， 防止 尿液 从膀胱 反流 到 。 肾盂 ，从 而 引流 临床 表现 肾绞痛 ｌ Ｏ 例 ，其 中伴 有 肉眼血尿 的有４ 例 ，无任何 逆 行感染。 症状８ 例 ，腰部有包块的有４ 例。
发症的先兆症状识别及 高质量的处理 ，是手术成功的保证 。 【 关键词 】后腹腔 ；输尿 管；取石 ；并发症 ；护理 ；预 防
【 中图分类号 】码 】Ｂ
【 文章编 号 】 Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ２ ４ ． ４ ６ ５ ２ ． ０ ２
患者术 前要对 其进 行各 项检查 ，对 其心 、肺 、肾 、肝 需特 殊处理 ，可 逐渐 白行吸 收 ，但 重度 皮下 气肿可 导致 高 等主要器 官 功能进行 准确 评估 ，纠正 全身 营养状况 ，维 持 碳酸 血症 和呼 吸性酸 中毒 ，要持 续给氧 气吸 入 ，局部做 小 水 电解 质平衡 。做好 心理 护理 ，使患 者 以最佳心 态接 受手 切 口驱 除 。 术 。术前 一天做 好 术 区皮肤 的护 理 。术 晨 常规做 Ｘ线 结石 １ ． ２ ． ２ ． ６ 漏 尿 的护 理 定位 。 发 现患 者有漏 尿现 象时 要及 时报告 医生 ，查 找原 因 ， １ ． ２ ． ２术 后 护 理 给 予对 症 处理 。护 理 上 注 意 ： （ １ ）准 确 记 录 弓 流量 。 １ ． ２ ． ２ ， １ 常 规 护 理 （ ２ ）妥善 安置 引流 管 ，保 持 引流 管通 畅 ，避 免 弓 ｌ 流 管扭 患者 全麻 未清醒 时保 持去枕 平 卧 ，将 其头偏 向一 侧 ， 曲、受压 、打折 。 （ ３ ）肾功能正常者 ，鼓励患者 多饮水 ， 保证 其呼吸 道通 畅。给 予心 电监护 、血氧 饱和度 的监 测 ， ２ ０ ０ ０ ￣３ ０ ０ ０ ｍｌ ／ ｄ ，起 到 内冲 洗 的 作 用 ［ １ 】 。 （ ４ ） 留置 尿 管 ， 持续 给予低 流量 氧气吸 入 。要 密切监 测并 记录 患者 的生命 待 漏尿 停止后 再拔 除尿 管 。 （ ５ ）加强抗 炎治 疗 。 （ ６ ）做 体 征 变 化 ，对 其 心 理 状 态 进 行 评 估 ，并 且 做 好 心理 护 理 。 好心理护理 ，使患者保 持 良好 的心理状态 。 （ ７ ）做好基 础 １ ． ２ ． ２ ． ２预 防呼 吸 道 感 染 护理 ，保持病 房 和患者 身体清 洁 、干燥 ，无异 味 ，伤 口敷 术后 第一 天 ，生 命体 征平稳 者可 以给 予半 坐卧位 ，呼 料 渗湿及时 更换 ，防止伤 口感 染［ ２ ］ ，衣服被 褥湿 了给 予及 时 吸道 分泌物 多者 给予 雾化吸 入 ， 口服止 咳化痰 药 ，可 以进 更换 ，给患者保持舒适 ，维护其尊严 。 食 者 指 导 多饮 水 。 １ ． ２ ． ２ ． ７尿路刺激征 １ ． ２ ． ２ ． ３高碳酸血症及酸 中毒 的观 察 （ １ ）按 医 嘱使 用 抗 生 素 。 （ ２）给 予 心理 疏 导 ，教 因多 种 因 素影 响 ，有 可 能 会 发生 高 碳 酸 血 症或 酸 中 会 患者 分散 注 意 力 。 （ ３ ）按 医嘱 给 予解 痉对 症 治 疗 ［ ３ 】 。 毒 ，同时还 可 能会 出现缺氧 症状 。因此 护理 人员术 后要加 （ ４ ）及时检 查输尿管 支架管放置 的位置 ，如果不合适 ，及 强 病 情 观察 ，如 患 者 出现 胸痛 、 呼吸 困 难 、 紫绀 等 ， 可 时给予调整 ，可 以适 当提 前拔 除支架管。 常 规 给 予持 续 低 流 量吸 氧 ，保 持 呼吸 道 通 畅 ，加 快 排 出
１ ． ２ 护 理
持 会 阴部清洁 干燥 ，进食 后指 导患者 多饮 水 ，保 持每 日尿
１ ． ２ ． ２ ． ５皮 下 气 肿
１ ． ２ ． １ 术 前 护 理
护理 上要 密切观 察病 人有 无呼 吸变 浅变 快 ，胸 腹部 皮 肤有 无肿胀 ，肿 胀部位 有无 捻发 感 ，多数轻 微皮 下气肿 无
临床 医药文献杂志
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Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ７ 年第４ 卷第 ２ ４ 期
２０１７ ＶＯｌ ｜ ４ Ｎ Ｏ． ２４
后 腹 腔 镜 输 尿 管 切 开 取 石 术 并 发症 的预 防 与 护理
随着 现代 医疗技 术的 不断发 展 ，后腹腔 镜手 术越来 越 查其 引流 管情况 ，发现 有脱 落或 是扭 曲等应 及时 处理 ，注
广泛 的应 用在临床 中 ，与传统 开放手 术相 比，后 腹腔镜 手 意动 作轻 柔 。起 床活 动时将 引流 袋 固定在低 于 弓 ｌ 流部位 的
术具有 微创 、术 中出血量 少 、手术时 间较短 、术 后患者 痛 衣服上 ， 以防止 引起 逆行感染 。 （ ２ ）保持 引流管通畅 ，挤 苦较 小的优 势 ，且 具有较 低 的并发症 发生 率 ，患者住 院时 捏 １ ～２ 次／ 每班 ，观察 并记录 引流管 内液 体 的颜 色、量及 性 间缩 短 ，能够快速 康复 出院 。但对 患者进 行精 心的护 理也 质等 ；若 弓 ｌ 流液 变红 提示可 能是 继续 出血 ，指导 患者立 即 是不 可忽 略的一 点 ，本 文对后 腹腔镜 输尿 管切 开取石 术患 卧床休 息 ，并及时 报告 医生 ，给予 相应 的处 理 。２ ４ ｈ 引流 者并发症 的预防和护理进行 了总结 ，现报告如下 。 液 低于 １ ０ ｍＬ 就 可 以拔除 引流管 ，一 般在 术后３ ～４ 天可 以 拔 除 ，没有漏尿 的情 况下 ，尿管 在５ ～６ 天 可 以拔 除 ，如果 有 漏尿 的应在 漏尿 停止后 再拔 除尿 管，每周 更换 引流 袋一 次。 （ ３ ）留在 尿管期 间 ，每 日用 日舒 安会 阴冲洗２ 次 ，保
陈 桂 红
（ 柳 州 市 人 民医 院 泌 尿 外 科 ，广 西 柳 州
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【 摘 要 】目的 探讨 后腹 腔镜输 尿 管切 开取石 术 患者并发 症 的预 防与护 理 。方法 选 取我 院２ Ｏ １ ６ 年１ 月￣２ ０ １ ６ 年１ ２ 月收 治的输尿 管上段 结石 的行 后腹腔镜 输尿 管切 开取石 术患者２ ２ 例 ，加 强并发症 的预 防和 护 理。结果 患者的手术均获成功 ，无 中转 开放 手术 ，术后 出现 高碳酸血症 １ 例 、尿漏２ 例 、２ ２ 例 呼吸道感染 １ 例和尿路刺 激症６ 例 ，经精心护理及 保 守治疗均痊愈 出院 。结论 对后腹腔镜 输尿管切 开取 石术 患者进行 并