急性肾小球肾炎患儿的护理

急性肾小球肾炎患儿的护理

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病原所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾

小球损害的疾病，占小儿泌尿系统疾病的首位。主要表现为急性起病，多有前驱感染，以水肿、少尿、血尿和高血压为特点。多见于5～14岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2：1。

本病为自限性疾病，预后良好，较少转为慢性肾炎和慢性肾衰竭。只个别病例于急性期死亡。

1体液过多的护理

1.1休息与活动病房应阳光充足，空气新鲜，室温维持在20～22℃，如室温过低可致肾小

动脉发生反射性痉挛而影响肾功能。

(1)起病2周内卧床休息，可减轻心脏负担，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，预防严重症状的发生；同时又由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，使水肿减轻。应

向患儿及家长强调卧床休息的重要性，以取得合作。

(2)待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床在室内轻微活动或户外散步，1～2个月

内宜限制活动量，3个月内避免剧烈活动；当血沉正常、尿红细胞<10个/HP可以上学，但应

避免体育活动；尿常规正常3个月后或12小时尿细胞计数正常后可恢复正常生活。

(3)卧床休息时注意肾区保暖，可在腰部热敷，促进血液循环，解除肾血管痉挛，使肾血流量

增多，以增加尿量，减轻水肿。每日一次，每次约15～20分钟。

1.2限制钠、水摄入少尿和水肿期间，钠盐摄入以每日60～120mg/kg为宜，水的摄入以不

显性失水加前一日的尿量计算。一般不必严格限水，但对严重少尿或无尿患儿应限制钠、水

摄入，有助于减轻水肿及循环充血，从而减轻肾脏负荷。

1.3利尿并观察水肿早期凡具有明显水肿、少尿、高血压及全身循环充血者，均应按医嘱

给予利尿剂，应用利尿剂前后注意观察体重，尿量、水肿变化并做好记录。测量体重一般每

周2次，用利尿剂时每日一次；并准确记录24小时出入量，了解水肿增减情况和治疗效果。并按医嘱取晨尿送检，每周2次，了解病情变化。

2病情观察及用药护理

2.1 观察病情变化，预防重症发生

(1)预防严重循环充血：患儿卧床休息，限制活动，尽量保持安静，以免加重心脏负担。密切

观察呼吸、心率、脉搏、肝脏和精神状态，注意有无烦躁、发绀、呼吸困难、夜眠不安、不

能平卧、咳粉红色泡沫痰、肝脏增大、颈静脉怒张等表现，警惕发生严重循环充血。一旦出现，应让患儿半坐位、吸氧，及时报告医生，并按心力衰竭护理。

(2)预防高血压脑病：病程早期注意观察血压变化，每日测血压2次，必要时按医嘱监测血压，应用降压药。若出现血压突然升高、剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、眼花、一过性失明、惊

厥等，提示可能发生高血压脑病，应立即让患儿卧床，头部稍抬高，测生命体征，立即报告

医生，并配合救治。

(3)预防急性肾衰竭：注意观察尿量、尿色及水肿情况，每日测体重，准确记录24小时出入量，按医嘱取晨尿标本送检，以了解水肿增减情况和治疗效果。患儿尿量增加，肉眼血尿消失，体重每日下降100～200g，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐、

心律失常，甚至惊厥、昏迷等，要警惕急性肾衰竭的发生，及时报告医生，进行相应处理。

2.2 遵医嘱用药，观察疗效与副作用

(1)利尿剂：多数于起病后1～2周内自发利尿消肿，一般水肿不必用利尿剂。凡经限制水盐

入量后仍有明显水肿、少尿、高血压及全身循环充血者，应按医嘱给予利尿剂。口服氢氯噻

嗪对胃肠道有刺激，应餐后服用。注意观察并记录用利尿剂前后患儿体重、尿量、水肿变化，观察药物起效的时间，有无水、电解质紊乱如低血容量、低钾血症、低钠血症等。

(2)降压药：凡经休息、控制水盐、利尿而血压仍高者，应给予降压药。肼屈嗪为糖衣片，受

潮后可粘连、变色，要遮光密闭、干燥处保存。较重者可给予利舍平，肌内注射后观察有无

鼻塞、面红、嗜睡等副作用。高血压脑病时用硝普钠静脉滴注起效迅速，快速降压时必须严

密监测血压、心率和药物副作用，并根据血压随时调整滴速，每分钟不宜超过8μg/kg。药液

应在使用前新鲜配制，放置4小时后即不能再用，整个输液系统应用黑纸或铝箔包裹遮光，

以免药物遇光失效。硝普钠主要副作用有恶心、呕吐、情绪不稳定、头痛和肌痉挛等。

3心理护理

3.1 病室布置应适合儿童心理特点，护理人员态度要和蔼、亲切，多与患儿交谈与游戏，以

减轻陌生环境造成的心理压力；可根据年龄特点为患儿提供所喜爱的床上娱乐物品，如图书、画报、MP、电视机、拼装玩具等，并根据病情安排同病房患儿一定量的文娱活动，如讲故事、床上游戏等，使患儿在和谐的氛围中心情愉快地接受治疗和护理。

3.2 向患儿及家长耐心讲解病情，解除他们的焦虑心情，解释限制活动的原因，避免患儿误

认为被惩罚；护理人员要经常巡视病房，发现问题，及时解决，如帮助卧床时间较长的患儿

进食、大小便，解除由活动受限带来的紧张情绪。

参考文献

[1]杨锡强.儿科学.北京：人民卫生出版社，2004，363-366.

[2]崔焱.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，212-2 16.